HIGADO GRASO
-
Upload
mary-avalos -
Category
Documents
-
view
59 -
download
1
Transcript of HIGADO GRASO
![Page 1: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/1.jpg)
HIGADO GRASO
R1MF María Yael Ávalos Vizcaíno.
![Page 2: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/2.jpg)
Enfermedad del hígado graso se refiere a un espectro de enfermedades que se caracterizan por la acumulación de triglicéridos en el hepatocito
![Page 3: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Es común
Prevalencia estimada del 25% -35% en la población general de los Estados Unidos.
![Page 4: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/4.jpg)
CLASIFICACION
Alcohólica.
No alcohólica.
1. Síndrome metabólico2. Nutricional3. Medicamentos.4. Toxinas5. Infecciones 6. Trastornos de almacenamiento
![Page 5: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/5.jpg)
ETAPAS
1. Esteatosis hepática 2. Esteatohepatitis 3. Fibrosis y cirrosis.
![Page 6: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/6.jpg)
ALCOHOLICA
El consumo excesivo y prolongado de bebidas alcohólicas es una de las principales causas de hepatopatía.
90% de quienes beben intensamente y lo han hecho por muchos años.
![Page 7: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/7.jpg)
El alcohol se considera una hepatotoxina directa
Hombres: 40-60g de etanol al día Mujeres 20-40g/d.
Es la respuesta histológica inicial mas frecuente
![Page 8: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/8.jpg)
CLÍNICA
Sutil Incidental Molestias en CSD Hepatomegalia sensible Nausea Ictericia.
En todos los casos en que existe enfermedad hepática es necesario hacer un interrogatorio cuidadoso y dirigido sobre el consumo de alcohol.
![Page 9: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/9.jpg)
LABORATORIO
Las alteraciones típicas son inespecíficas:
Consisten en:1. Ligeros aumentos de las AST, ALT y GGTP2. Hipertriglicerdemia.3. Hipercolesterolemia4. Ocasionalmente hiperbilirrubinemia.
![Page 10: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/10.jpg)
DIAGNOSTICO
Imagen:
1. Ecografía.2. TC3. RM
Biopsia
![Page 11: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/11.jpg)
TRATAMIENTO
La abstinencia completa de alcohol es la clave del tratamiento
![Page 12: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/12.jpg)
NO ALCOHÓLICA
Hace mas de 3 décadas se reportó la asociación de obesidad y DM con la enfermedad hepática.
Ludwig en 1980 describieron pacientes sin historia significativa de ingesta alcohólica que presentaban cambios histopatológicos indistinguibles de la enfermedad hepática alcohólica al que le denomino esteatosis hepática no alcohólica.
![Page 13: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/13.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Todas las edades.
14% - 30% de la población en general.
En los Estados Unidos, 1 de cada 3 adultos y 1 de cada 10 niños o adolescentes sufren de hígado graso no alcohólico.
![Page 14: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/14.jpg)
Más común.
Su clara asociación con el síndrome metabólico en cerca del 80% de pacientes a permitido establecer su relación fisiopatogénica con la resistencia a la insulina
![Page 15: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/15.jpg)
FACTORES RELACIONADOS CON LA PATOGENESIS
Predisposición genética. Incremento en la producción y/o acumulación de
lípidos a nivel hepatocelular. Resistencia a la insulina. Estrés oxidativo y disfunción mitocondrial. Apoptosis. Interrelación citoquinas/adipocinas. Sobrecrecimiento bacteriano.
![Page 16: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/16.jpg)
Desarrollo de la esteatosis hepática no alcohólica resistencia a la insulina aumenta los triglicéridos (TG) inhibe la lipólisis y la esterificación. de ácidos grasos libres (FFA) en el tejido adiposo. El resultado es un aumento los niveles séricos de FFA, que son absorbidos por el hígado. La síntesis de TG es impulsado por el aumento de la afluencia de ácidos grasos libres y favorecido por los factores de transcripción de insulina
![Page 17: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/17.jpg)
TEORIA DE LOS 2 GOLPES.
![Page 18: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/18.jpg)
CLINICA Podemos encontrar signos y síntomas relacionados
con:
1. Obesidad
2. DM
3. Resistencia a la insulina
4. Hiperlipidemia.
5. HTA
Su combinación se asocia con mayor severidad. Generalmente asintomática Malestar o sensación de peso en HD por la distensión
de la capsula de Glisson por el exceso de grasa hepática.
![Page 19: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/19.jpg)
LABORATORIO
Las pruebas hepáticas generalmente muestran elevación leve de las aminotransferasas, fosfatasa alcalina y GGTP.
La ALT es generalmente predominante en etapas iniciales.
Relación AST/ALT es menor a 1.
Hipertrigliceridemia.
Hiperglucemia
![Page 20: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/20.jpg)
IMAGENES No es invasivo
Permite la detección concomitante de otras anormalidades en el hígado (carcinoma hepatocelular)
La totalidad del hígado pueden ser evaluados con todas las modalidades.
Las imágenes permiten una evaluación cualitativa y cuantitativa del contenido de grasa.
![Page 21: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/21.jpg)
ECOGRAFÍA
El parénquima del hígado normal tiene ecotextura homogénea.
La esteatosis hepática produce un aumento en la ecogenicidad o “brillantez del parénquima hepático” en comparación de la corteza renal y bazo.
![Page 22: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/22.jpg)
ETAPAS
1. Leve: presenta aumento de la ecogenicidad hepática, con clara definición de las paredes de la vena porta y venas hepáticas.
2. Moderada: con aumento de la ecogenicidad y borramiento parcial de las paredes de la porta y venas hepáticas.
3. Severa: con mayor aumento de la ecogenicidad hepática y perdida de los contornos posteriores hepáticos
![Page 23: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/24.jpg)
TAC
Considerado el mejor para la valoración del hígado graso, pues permite medir la atenuación del hígado en unidades Hounfield (medida de atenuación basada en las características físicas de la penetración de los rayos en los tejidos)
Compara UH del hígado y bazo. (hígado + alta)
![Page 25: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/25.jpg)
(A) TC Normal.
(B) TC obtenida en un hombre de 45 años de edad, con esteatosis hepática grave
![Page 26: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/26.jpg)
ANALISIS HISTOPATLOGICO Estándar de referencia para el diagnóstico y la
estadificación.
La esteatosis se clasifica como:
1. Microsteatosis (múltiples pequeñas vacuolas de grasa en el citoplasma)
2. Macrosteatosis (una sola gran gota de grasa que desplaza el núcleo celular y hasta la periferia)
![Page 27: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/27.jpg)
BIOPSIA HEPÁTICA
Esteatosis hepática:
1. Glóbulos de grasa en – del 33% de hepatocitos
2. Entre 33-66% 3. En + 66%.
![Page 28: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/28.jpg)
VENTAJAS Clasificar severidad de la esteatosis
Facilita la diferenciación entre la esteatosis y esteatohepatitis
Ayuda a detectar los procesos clínicamente insospechados
![Page 29: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/29.jpg)
IMAGEN HISTOPATOLÓGICA
![Page 30: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMIENTO
Las estrategias de tratamiento para el hígado graso no alcohólico se han centrado en:
1. Identificación y el tratamiento de enfermedades metabólicas asociadas.
2. Mejorar la resistencia a la insulina.3. Hepato-protectores para proteger el hígado
de lesiones secundarias
![Page 31: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/31.jpg)
PERDIDA DE PESO Y EJERCICIO La reducción de peso puede lograrse mediante la restricción
calórica de la dieta, el ejercicio físico, y / o agentes farmacológicos, así como la cirugía bariátrica.
25-30 kcal / kg / día
Con un objetivo de pérdida de peso de alrededor del 10% del peso corporal.
Orlistat
Fármacos anorexígenos como la fenfluramina y fentermina.
Sibutramina.
![Page 32: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/32.jpg)
CIRUGÍA BARIÁTRICA. Derivación biliopancreática y el bypass yeyunoileal. Se asocian con un aumento de la fibrosis hepática. La rápida pérdida de peso asociada con la banda
gástrica se ha asociado con un aumentar en la hepatitis lobular.
Estos decepcionantes resultados iniciales cambiaron totalmente con la evolución de la cirugía bariátrica ocurridos con el bypass gástrico en Y de Roux y la aplicación de bandas gástricas a través del laparoscopio
![Page 33: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/33.jpg)
MEDICAMENTOS SENSIBILIZADORES DE INSULINA.
La resistencia a la insulina es un factor predictivo de la forma necroinflamatoria de hígado graso no alcohólico.
1. Metformina con dosis de 1-1,5 g / día por 6 meses.
2. Tiazolidinedionas: pioglitazona (30 mg diarios) y rosiglitazona (8 mg diarios)
![Page 34: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/34.jpg)
ANTIOXIDANTES
Pacientes con hígado graso no alcohólico tienen aumento de los niveles de estrés oxidativo stress y la peroxidación de los lípidos que pueden desempeñar un papel en la progresión de la enfermedad.
1. Vitamina E.2. Probucol
![Page 35: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/35.jpg)
AGENTES HEPATOPROTECTORES.
Una variedad de agentes hepato-protectores utilizados en otras enfermedades hepáticas han sido evaluados en pacientes con hígado graso no alcohólico
1. Pentoxifilina.
2. Betaína
3. Losartán
4. Acido ursodeoxicólico (UDCA)
5. Probióticos
![Page 36: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/36.jpg)
HIPOLIPEMIANTES
La hipertrigliceridemia y bajos niveles de colesterol HDL son manifestaciones de la resistencia a la insulina.
1. Estatinas
![Page 37: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/37.jpg)
DIRECTRICES PARA EL FUTURO
Adiponectina.
Los agonistas de PPARC (thioglitazones) y PPARa (fibratos).
Rimonabant
![Page 38: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: HIGADO GRASO](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/55721378497959fc0b925c97/html5/thumbnails/39.jpg)
BIBLIOGRAFÍA. Treatment of non-alcoholic fatty liver disease L A Adams, P Angulo.
Postgrad Med J 2006;82:315–322 Nonalcoholic fatty liver disease. Leon A. Adams, Paul Angulo, Keith D.
Lindor. CMAJ • MAR. 29, 2005; 172. Terapias actuales y emergentes en el hígado graso no alcohólico. Dr.
Alfredo Arredondo Bruce I; Dra. Jacqueline Amores Carraté II; Dr. Gustavo Guerrero Mejías.
Imaging-based Quantification of Hepatic Fat: Methods and Clinical Applications. Xiaozhou Ma, MD • Nagaraj-Setty Holalkere, MD • Avinash Kambadakone R, MD • Mari Mino-Kenudson, MD • Peter F. Hahn, MD, PhD • Dushyant V. Sahani, MD. RadioGraphics 2009; 29:1253–1280.
Enfermedad hepática por infiltración grasa no alcohólica. La nueva pandemia del milenio. Luisa fernanda santos MD, Geovanny Hernández MD, Adriana Varón Puerta MD, Oscar Beltran MD, Rafael Claudino Botero MD, Gilberto Mejía MD. 2010 asociaciones colombianas de gastroenterología, endoscopia digestiva, coloproctologia y hepatología.