Hiperadrenocorticismo
-
Upload
annie-ariza-palacio -
Category
Health & Medicine
-
view
618 -
download
2
Transcript of Hiperadrenocorticismo
![Page 1: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/1.jpg)
Fundación Universitaria San Martin
Sede Caribe
Medicina Veterinaria y Zootecnia
Ana Maria Ariza Palacio
2011
Hiperadrenocorticismo
![Page 2: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/3.jpg)
Enfermedad de Cushing Síndrome de Cushing HAC/HAF
Sinonimia u otros nombres
![Page 4: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiología
Puede ser: Dependiente de la pituitaria o hipofisario Dependiente adrenocortical Iatrogénico
Espontáneos
![Page 5: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/5.jpg)
Patogenia
![Page 6: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/6.jpg)
Dependiente de la pituitaria o hipofisario (HDP)
Es la mas común85- 90% casos
Hipoadrenocorticismo Espontaneo
Secreción excesiva de ACTH
Hiperplasia hipofisariaMicroadenomaMacroadenomaAdenocarcinoma
Por
En su mayoría en Pars distalis
Hiperplasia corticosuprarrenal bilateral
↑ secreción de cortisol
Desaparición del Feed – back negativo de cortisol
sobre ACTH
Produciendo
![Page 7: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/7.jpg)
Macroadenoma pituitario, Canino mestizo
CRH: Hormona Liberadora de Corticotropina
![Page 8: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/8.jpg)
Dependiente de la suprarenal o adrenocortical (HDS)
15 % casosHiperadrenocorticismo espontaneo
Presencia de tumores uni o bilaterales
Benignos Malignos
Pequeños y bien delimitados
Grandes
No infiltración local Localmente infiltrantes
No metastáticos Metastáticos
Calcificación Parcial (50% de los casos)
Calcificación (50% de los Casos)
Hemorrágicos y necróticos
Venas diafragmáticas
inferiores y cava
Hígado, pulmones y Riñones
![Page 9: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/9.jpg)
Corteza de la glándula no afectada
Tumores adrenales
Grandes cant. De Cortisol
liberan
Autónomos y funcionales
No control pituitario
↓ CRH hipotalámica
↓ ACTH plasmatica
Feedback (-)
Causando atrofia en
Células normales de la glándula afectada
![Page 10: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/10.jpg)
IatrogénicoEl menos frecuente en gatos
Excesiva administración de corticoides exógenos
Alérgicas Inmunomediadas
Por condiciones
Oculares Óticos Cutáneos
Tratamientos crónicos
con glucocorticoides
CRH Hipotalámica
Suprime
ACTH Plasmática Atrofia adrenocortical bilateralProduce
Animales presentan
Prueba de estimulación con ACTH Hipoadrenocorticismocompatible
Manifestaciones clínicas Hiperadrenocorticismo
Mayor resistencia a los efectos de los corticoides
![Page 11: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/11.jpg)
Hiperadrenocorticismo Canino
Reseña
Dato Tipo Presentación
Edad HDP Rango 2-16 años (ẋ: 7-9 años)
HDS Rango 6-16 años (ẋ: 10-11 años)
Sexo HDP No predisposición sexual
HDS Hembras 3:1
Raza HDP Caniche, Teckel y Terriers de tamaño pequeño (Yorkshire terrier, Jack Russel Terries y Staffordshire Bull Terrier)
HDS Razas grandes
Peso HDP 75% de los casos <20 Kg.
HDS 45-50% de los casos >20 Kg.
![Page 12: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/12.jpg)
Signos y síntomas No todos los casos exhiben los mismos signos. Muchos
muestran varias de las alteraciones pero no todas.
Entre mas signos presente, mayor
sospechaMAP: Macroadenoma pituitario
Frecuencia
![Page 13: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/13.jpg)
Otros signosAspecto general
Abdomen colgante y distendido
Caída de pelo
Atrofia muscular y debilidad
Caniche, Macho de 10 años con HDP. Se observa alopecia y apariencia barrigona.
Integumento
Perdida de pelo (desde adelgazamiento del pelo a alopecia bilateral simétrica)
Piel delgada hipotónica susceptibles a la aparición de moretones
Hiperpigmentación
Cambios seborreicos
Pioderma Secundaria y dermatitis por Malassezia.
Seborrea seca generalizada
![Page 14: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/14.jpg)
Perdida del pelo y Cola de rata
Apariencia barrigona y Calcinosis cutis intensa
![Page 15: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/15.jpg)
Sistema urinario
Mas del 90% de los casos Poliuria y polidipsia
glucocorticoides
↓ reabsorción tubular renal de agua
↑ tasa de filtración glomerular
↑ flujo hormonal sanguíneo en el riñón
Inhibe acción de la antidiurética (ADH) a nivel tubular
Inmunosupresión → infección del tracto urinario
Glomerulopatía y proteinuria asociada puede ocurrir.
Sistema reproductivo
Altas [ ] de cortisol →feedback (-) en pituitaria
↓ [ ] FSH y LH Atrofia testicular
Anestro en hembras
![Page 16: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/16.jpg)
Sistema Respiratorio
↓ distensibilidad pulmonardebilidad muscular respiratoriahipertensión pulmonarefectos directos de cortisol en el centro respiratorio.
Jadeo excesivo
Sistema Endocrino
Puede presentarse Diabetes mellitus
PoliuriaPolidipsia
Perdida de pesoPolifagia
El cortisol interfiere con la acción a nivel celular de la insulina
Sistema Digestivo
PolifagiaHepatomegaliaOcasionalmente pancreatitis secundaria
![Page 17: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/17.jpg)
Sistema Nervioso
Exceso de Glucocorticoides
Letargo → Mas común
↑ [ ] ACTH
Efecto de Cortisol
Enzimas cerebrales
Síntesis de neurotransmisores
HDP
Compresión local
ConvulsionesDar vueltasCambio de comportamientoDepresión
Efecto catabólico en músculos
Debilidad muscular
Sistema Neuromuscular
![Page 18: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnostico
Historia Anamnesis
PoliuriaPolidipsiaPolifagiaAlopeciaGanancia de pesoLetargoDebilidadPrevia administración de corticoides (incluyendo preparaciones óticas, tópicas y ópticas)
![Page 20: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/20.jpg)
Pruebas de laboratorio de rutina
Hemograma
Química sanguínea
Parcial de orina
/No piuria
![Page 21: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/21.jpg)
Radiología Ecografía
• Hepatomegalia es común.• 1/3 de los tumores adrenales se mineralizan → visibles en Rx.• Hallazgo accidental: Mineralización de paredes bronquiales.• Perros con carcinoma adrenal→ posible metástasis pulmonar.
Masa calcificada craneal al riñón
Mas precisa que Rx.
HDP → Adrenomegalia bilateral.HDS → Masa suprarrenal y glándula contralateral atrofiada o tumores bilaterales (raro). Metástasis en hígado y/o cava caudal.
Masa adrenal en glándula derecha
![Page 22: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/22.jpg)
Tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM)
HDP
Macroadenomas y Macroadenocarinomas (>1 cm)
Microadenomas → posición ideal o enfoque de 1cm
HDSTC y RM mas fiables para encontrar masas suprarrenales
![Page 23: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/23.jpg)
Pruebas del eje pituitaria-adrenocortical
Pueden dar falsos positivos en animales estresados.
TAF: Tumor adrenocortical funcional* * fuertemente sugestiva de hiperadrenocorticismo.*** sugestiva de hiperadrenocorticismo.
![Page 24: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/24.jpg)
HDH: hiperadrenocorticismo dependiente de la hipofisisADH: Hormona antidiuretica
![Page 25: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamiento
Tto. Quimioerapeutico HDP
Mitotane Destruye la corteza adrenal
Muy toxico
![Page 26: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/27.jpg)
KetoconazolAntifungico que bloquea de forma reversible la síntesis de esteroides adrenales y gonadales.
5 mg/kg VO/ 2 veces al dia/7 dias 10-15 mg/kg/12 hr/7dias
Estimulación ACTH
15 después de iniciado el Tto.
L-Deprenyl o selegilina Agonista de la dopamina
Su empleo se basa en
“HDP es causado por falta de dopamina en la hipófisis”
Poco eficaz
![Page 28: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/28.jpg)
TrilostanoInhibidor de la síntesis de esteroides adrenales y gonadales
↑ eficacia ,↓ toxicida 6-12 mg/kg vía oral
Tto. Quirúrgico HDP
Adrenalectomía bilateralHipofisectomía (gran experiencia)
![Page 29: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/29.jpg)
Tto. HDS
Quirúrgico
Adrenalectomía (previa localización de metastasis)
•Dexametasona 0.1-0.2 mg/kg IM c/12 hasta que el animal pueda comer.•Prednisona 1mg/kg c/12 VO progresivas reducción de dosis
Compensar supresión de secreción de ACTH crónica
Terapéutico
Mitatone: 50 mg/kg/dia/7-9 días.Estimulación con ACTH
En caso de no ser posible la cirugía
Tto. Cushing iatrogénico
Reducción progresiva de corticoides
Eliminación brusca crisis por hipocortisolismo
![Page 30: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/30.jpg)
Hiperadrenocorticismo Felino
![Page 31: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/31.jpg)
Hiperadrenocorticismo Felino
Poco común Incidencia ↑ con la edad Diabetes mellitus insulinorresistente.
Se relaciona
Edad 4-16 años (X:10 años)
Raza No hay predilección
Sexo 60% casos reportados Hembras
Reseña
Intolerancia a los CHOs
Común
![Page 32: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/32.jpg)
Signos clínicos
Atribuible a la Diabetes mellitus
Menor presencia de estos signos en HAF Iatrogénico
Atrofia dérmica y epidérmica
Atrofia muscular
![Page 33: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/33.jpg)
Paciente de 9 años con HDP y Diabetes mellitus insulinorresistente.Apariencia física aparentemente normal
Examen físico: Agrandamiento abdominal y alopecia inguinal
Paciente de 15 años con HDP, diabetes mellitus insulinorresistente y síndrome de fragilidad cutánea.Desgarro de piel por acicalamiento y/o sujeción a la hora del examen físico.
Paciente de 12 años con HAF y marcada diabetes mellitus insulinorresistente. Apariencia emaciada, alopecia, atrofia dérmica y epidérmica, y lesiones por desgarro tegumentario (flecha)
![Page 34: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnostico
Historia Anamnesis
Poliuria y polidipsia Aspecto barrigónPiel finaAlopecia bilateralLetargoDebilidad Administración de Glucocorticoides exógenos
Examen físicoHepatomegalia Obesidad o la pérdida de pesoPiel frágil
Pruebas de Laboratorio de rutina
HiperglucemiaGlucosuriaHipercolesterolemia↑ ALTLeucocitosisEosinopeniaLinfopenia
![Page 36: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/38.jpg)
Pruebas del eje pituitaria-adrenocortical
Dx por imagen Radiografía Debe haber una masa suprarrenal evidente
EcografíaMétodo sensible para evaluar Gl. Suprarrenales.HDP Agrandamiento de las glándulas.HDS Masa suprarrenal unilateral
TC y RM Sensible para determinar la causa. Costoso y poco disponible
![Page 39: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento
Terapéutico
Mitotane Escaso o nulo éxito
Ketoconazol
Metirapona
Bloquea síntesis y secreción de cortisol.Satisfactoria en pocos casos65 mg/kg VO c/12
Trilostano Inhibe la síntesis adrenal de glucocorticoidesHDP15-30 mg/gato c/12-24 h.El mas eficaz
HDP 10-20 mg/kg/dia
HDS
Quirúrgico
HDS adrenalectomía unilateral
HDP
Adrenalectomía bilateral
Hipofisectomía
Acetato de Fludrocortisona 0.05 mg/gato VO C/12 h Pivalato de desoxicorticosterona 2.2 mg/kg IM c/25 d + prednisolona 1-2.5 mg/d
![Page 40: Hiperadrenocorticismo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/55b19ca2bb61eb2f658b466f/html5/thumbnails/40.jpg)
Bibliografía• Araoz, S. Particularidades, signos clínicos y tratamiento del hiperadrenocorticismo
felino, En Portal Veterinaria Argos (En Linea) http://argos.portalveterinaria.com/noticia.asp?ref=6502&cadena=hiperadrenocorticismo&como=1 (2010)
• Birchard, S. A et al. (Ed.) (2006) Saunders manual of Small animal practice. 3th ed. Missouri, Saunders.
• Couto, C. A et al. (Ed.) (2000) Medicina interna de animales pequeños. 2da ed. Buenos aires, Intermedica.
• Couto, C. A et al. (Ed.) (2000) Manual de medicina interna de animales pequeños. 2da ed. España, Harcourt-Morby.
• Medleau, L.; Hnilica, K. (Ed.) (2007) Dermatología de pequeños animales. 2da ed. España, Saunders.
• Morales, Z. A et al. (Ed.) (2003) Patología medica veterinaria. 1ra ed. España. Universidad de león.
• Morgan, R. A et al. (Ed.) (2004) Clínica de pequeños animales. 4ta ed. Madrid, Saunders.
• Schaer, M. (Ed.) (2006) Medicina clínica del perro y el gato. 1ra ed. Madrid, Masson.