Dr. Patricio FabaraAdriana Moncayo MrmolGrupo # 15

Son defectos de la visin caracterizado por la visin borrosa de objetos situados a cortas distancias (hipermetropa) y a largas distancias (miopa)La funcin de los distintos medios transparentes del ojo es hacer que la imagen que queremos ver se forme en la retina, del mismo modo que en una cmara de fotos, la misin del objetivo es que la imagen a fotografiar se forme en la pelcula. Si se forma delante o detrs, la imagen saldr borrosa, y aqu entran las anomalas de refraccion

TrminosPUNTO PROXIMO O CERCANO: la minima distancia a la que el ojo puede formar y enfocar una imagen, suele ser 25 cm del ojo

PUNTO REMOTO O FOCO EN INFINITO: la mxima distancia a la que el ojo puede formar y enfocar una imagen, suele ser 6 metros

HiperopaLargos de vistaOjo mas corto de lo normal

Es un trastorno de refraccin del ojo con alteracin de la visin que produce convergencia de los rayos de luz en un punto detrs de la retina (un ojo mas corto de lo normal). Se compensa con el uso de lentes convergentes. La persona hipermtrope tiene problemas de visin a distancias cortas, pudiendo ver con mayor claridad a distancias largas. En un hipermtrope el punto cercano se desplaza a mayores distancias.

Los lentes convergentes son capaces de formar imgenes de objetos cercanos situados en el punto prximo de una persona sana en el punto cercano del ojo, donde ste puede verlos. La misma lente utilizada para compensar la posicin del punto prximo compensa a su vez la posicin del punto remoto permitiendo obtener una vista descansada al contemplar objetos lejanos.

CausasEl factor gentico est demostrado como una posible causa de la hipermetropa.Se ha especulado con la posibilidad de que ciertas carencias vitamnicas o condiciones de iluminacin pobres puedan inducirla, pero no se han comprobado

Hipermetropa en los nios

La mayor parte de los nios son hipermtropes al nacer (hipermetropia fisiolgica) y se va corrigiendo a medida que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en la adolescencia.Si llegada esta edad no se ha corregido completamente, probablemente el defecto persistir el resto de la vida. La capacidad de acomodacin del ojo joven suele ser suficiente para compensar el defecto. En los nios puede llegar a ser causa de ambliopa ("ojo vago") conduciendo a la prdida de visin irreversible

NiosAdultos

NiosEn los nios produce mala visin (aunque estos nios con frecuencia no se dan cuenta que ven mal, ya que nunca han visto bien). Con mayor frecuencia los padres se dan cuenta que algo anda mal porque presenta estrabismo, porque se acerca mucho para ver las cosas, y en muchos casos no hay forma de darse cuenta.

De all la importancia de examinar peridicamente a todos los nios para detectar la hipermetropa tempranamente y asi permitir el desarrollo adecuado de la visin de lo contrario es posible que desarrolle ambliopia

AdultosUn adulto con hipermetropa alta tendr visin borrosa en general, pero especialmente para las cosas cercanas. Si la hipermetropa es baja podr ver bien de lejos aunque con un esfuerzo constante (gracias a que el cristalino puede aumentar su poder convergente - por el fenmeno de acomodacin). Entonces como sntoma principal est la visin borrosa de objetos cercanos. Otros pueden ser:Dolor de cabeza a causa del esfuerzo ocularFatiga ocularDolor ocularVisin borrosa lejana si la acomodacin no es capaz de compensar el defecto, ya sea porque la hipermetropia es elevada, o porque con la edad se pierde capacidad de acomodacin

DiagnosticoLo realiza el oftalmologo a travs de las siguientes pruebas de deteccin:Agudeza visual. La persona identifica letras impresas en una tabla colocada a cierta distancia del paciente.Refraccin. El paciente observa la misma tabla a travs de un aparato especial (forptero o refractor) que contiene lentes intercambiables de diferentes potencias.Oftalmoscopa. El especialista observa el estado de las estructuras internas del ojo, como crnea, humor vtreo y retina con ayuda de un microscopio especial.Medicin de la presin intraocular. para detectar glaucoma

AnteojosLentes de contactoLa ciruga refractiva En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen adecuadamente sobre la retina.

ANTEOJOS: Se usan de lente convergente o positivos, tienen la limitacin de que si la hipermetropa es mayor los cristales se hacen mas pesados, mas gruesos y distorsionan la imagen. Los anteojos no cubren todo el campo visual (por fuera del marco de la montura hay visin borrosa) y para algunas personas son estticamente indeseables. Son una buena forma de corregir la hipermetropa en los nios o la hipermetropa leve en los adultos. LENTES DE CONTACTO: requiere mayor sacrificio y cuidado ya que incrementa la incidencia de infecciones a la cornea, permiten la correccin de la hipermetropa moderada y alta sin ser tan notorios como los anteojos y pueden ser utilizadas en caso de deportes.

LA CIRUGA REFRACTIVA permite corregir la visin en todo el campo visual sin necesidad de colocar objetos extraos sobre la cornea. Una vez se realiza no se depende de anteojos o lentes de contactoEL LASIK (QUERATOMILEUSIS IN SITU ASISTIDA POR LASER)Y EL PRK (QUERATECTOMA FOTORREFRACTIVA) son dos de los procedimientos quirrgicos mas usados mediante ciruga laser. Se basan en alterar la geometra de la crnea para dotarla de mayor potencia refractiva. Son cirugas ambulatorias (que no requieren hospitalizacin). Se emplea anestesia local. Se pueden operar ambos ojos en la misma sesin. Al tratarse de tcnicas modernas no se conocen bien las consecuencias a largo plazo.Otras variantes son el LASIK EPITELIAL (EPI-LASIK) QUERATOMILEUSIS EPITELIAL CON LSER (LASEK), Y QUERATOPLASTIA CONDUCTIVA (CK).

ComplicacionesLa hipermetropa puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma y ambliopa

El grado de hipermetropa o miopa se mide en dioptras. La dioptra es una unidad que mide el poder de un lente (qu tanto desva la luz). De esta forma, en una hipermetropa si al colocar un lente convergente de 2 dioptras frente al ojo se enfocan los rayos de luz adecuadamente sobre la retina, sabemos que ese ojo tiene una hipermetropa de 2 dioptras. (dioptrias positivas)En caso de una miopa, si al colocar un lente divergente de -2 dioptras frente al ojo se enfocan los rayos de luz adecuadamente sobre la retina, sabemos que ese ojo tiene una miopa de -2 dioptras. (dioptrias negativas).

Un ojo miope -1 dioptra tiene su foco a un metro, y los objetos ms lejanos a esa distancia comienzan a verse fuera de foco. Con -2 el foco se ubica a 0,5 metro, y as sucesivamente.

Cortos de vistaOjo mas largo de lo normal AP

La miopa, del griego myops formado por myein (entrecerrar los ojos) y ops (ojo), es el estado refractivo del ojo inverso a la hipermetropa, en el que la imagen se forma por delante de la retina debido a que el eje anterior/posterior del ojo es ms largo que en los ojos no miopes.Una persona con miopa tiene dificultades para enfocar bien los objetos distantes, lo que puede conducir tambin a dolores de cabeza, estrabismo e incomodidad visual.La miopa es frecuente pero no es el problema visual ms comn en el mundo, ya que la mayora de la poblacin es hipermtrope.

Existen 3 tipos de miopa:

MIOPIA SIMPLE: hasta 8 o 9 dioptras. Se estabiliza en torno a los 20 aos de edad.Esta, mucho ms comn, aparece durante la infancia y la juventud y no presenta ningn problema serio asociado.MIOPIA MAGNA: a partir de 9 dioptras. Se estabiliza a una edad ms avanzada que la simple.Esta, est asociada a degeneraciones de la retina, del vitreo, y de la coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da ms frecuentemente en mujeres. MIOPIA SECUNDARIA: resultado de enfermedad de las capas del ojo, como por ej. por el queratoconos, una enfermedad que reduce el espesor de la cornea aumentando su curvatura.

La miopia puede asociarse a ciertos tipos de cataratas.Existe tambin la pseudomiopia, que se asocia a algunas drogas y a ciertas enfermedades como la diabetes tipo 2. La pseudomiopia suele desaparecer cuando cesan las causas.

CausasLa hiptesis ms aceptada es que la miopa es hereditaria. La propensin a la miopa de hijos de padres miopes es superior a la de padres no miopesNo hay pruebas slidas de que los hbitos o factores ambientales intervengan en la gnesis de la miopa.

Otra teora aceptada es la de la MIOPA ESCOLAR.Es decir, si un ojo tiene "predisposicin a ser miope", se har miope en el momento en que se le exija un esfuerzo visual en visin prxima superior al habitual. Y esto suele suceder por primera vez en la vida en la poca de la escolarizacin. Y la explicacin es bastante lgica: El ojo se hace miope simplemente para que el esfuerzo en visin cercana sea menor. Es decir, se sacrifica visin de lejos para obtener mayor comodidad en el cerca. As, se puede concluir que "la miopa es la adaptacin tpica del sistema visual a la visin de cerca"

Quines se ven afectados con mayor frecuencia?

La miopa se desarrolla durante la niez y adolescencia a medida que el ojo crece, hacindolo de forma exagerada. Por lo general es en la edad escolar cuando se hace evidente la mala visin de lejos: no se ve bien el tablero, no se reconoce la cara de las personas a cierta distancia o no puede leerse los anuncios hasta que ya estn muy cerca. Al detenerse el crecimiento en la adolescencia, se detiene tambin la progresin de la miopa en la mayora de los casos, permaneciendo la miopa estacionaria el resto de la vida.

NiosAdultos

NiosTendr una disminucin de su capacidad visual para ver de lejos ms o menos intensa; por ello, el nio se acercar a los objetos para verlos bienPresentar fatiga visual que le puede producir dolor de cabeza, enrojecimiento y dolor de los ojos, e incluso estrabismo. Ms raramente puede el nio mayor decir que ve como moscas volando o lucecitas brillantes. Adems hay un gesto caracterstico del miope que consiste en cerrar ms los ojos cuando se mira a objetos lejanos.

AdultosLos sntomas son: Vision borrosa de los objetos lejanos (se tiende a entrecerrar los ojos para ver ms ntidamente, conocido como efecto estenopeico)Dolores de cabeza y cansancio ocular.

DiagnosticoEl mtodo de diagnstico de la miopia suele ser empleando unos optotipos, de los que los ms comunes son los de SNELLEN, que a 6 metros de distancia presentan al paciente una serie de letras por filas ordenadas por un nmero que indica la agudeza visual necesaria para leer cada fila.

Anteojos Lentes de contacto Cirugia refractiva Ortoqueratologa

AntiguamenteHABA MANERAS BASTANTES CURIOSAS: La ms traumtica era sencillamente extraer el cristalino en casos de miopas altas, de 10-15 dioptras, que viene a ser la potencia diptrica del mismo.Otra curiosa manera era extraer la crnea, congelarla y moldearla para variar su curvatura y eliminar as el problema.Y llegamos a la tcnica ms utilizada hoy en da, que es en lneas generales similar a la anterior pero ejecutada con lser .

ANTEOJOS: tienen que ser divergentes o negativos, cuya principal caracterstica fsica es que es ms gruesa por los bordes que por el centro.

LENTE DE CONTACTO

MIOPIA

CRT (CORNEAL REFRACTIVE THERAPY) U ORTOQUERATOLOGA: Es una tcnica nueva que consiste en portar unas lentes especiales durante el sueo que deforman la crnea moldendola. Al despertar se retiran pero la crnea permanece deformada, con el defecto refractivo corregido hasta unas 72 horas. El lmite son 6 dioptras mximo. Tambin puede emplearse para corregir el astigmatismo.

Ciruga RefractivaLa operacin de miopia consiste en alterar la forma de la crnea. Los tipos de operacin son:A) LASIK (LASER-ASSISTED IN SITU KERATOMILEUSIS) Mediante un microqueratomo se corta una lmina de tejido corneal de la capa externa. Se levanta esta lmina y se modifica la geometra del tejido corneal subyacente mediante Excimer laser, laser ultravioleta. Luego se vuelve a colocar la lmina que se retir inicialmente sin sutura. Es ambulatorio, no requiere hospitalizacin. Suele durar 15 minutos por cada ojo. Se pueden intervenir los dos ojos en la misma sesin. Se emplea anestesia local. Durante los das posteriores puede presentarse visin borrosa. Dada la novedad de la tcnica, no se ha probado la efectividad de esta operacin a largo plazo.

B) PRK (IN PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY) Mediante un laser se elimina una lmina de la crnea que queda ms plana. Puede ser ms dolorosa que el LASIK y requerir una recuperacin ms prolongada.C)QUERATOTOMA RADIAL Consiste en una serie de pequeos cortes en la crnea que hacen que reducen su curvatura. Es un procedimiento superado por tcnicas quirrgicas ms actuales.

Efectos 2arios y complicacionesLa ciruga puede provocar ciertos efectos, normalmente pasajeros, incomodidad y lagrimeo durante unas horas y fotofobia y sequedad ocular hasta 6 meses despus.Aunque no son usuales pueden presentarse:Desprendimiento de retina.Halos alrededor de las luces.Sobrecorreccin o hipermetropa.Miopia no corregida completamente.Perforacin de la crnea.GlaucomaInfeccin de lcera corneal.