Hipert Art
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AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS
Dra. Isabel HartmanFacultad de Medicina - UNNE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL: ETIOLOGÍA
• ESENCIAL O PRIMIARIA (90-95%)
• SECUNDARIA (5-10%)
Renales: vascular o parenquimatosaTumores productores de reninaEnfermedades endócrinas: diabetes mellitus, cushing,
hipertiroidismo, hiperaldosteronismo, feocromocitoma, etc.Cardiovasculares: insuficiencia aóritica, fístula A-V, etc.Neurogénicas: tumores encefálicos, encefalitis, ACV, poliomielitis.Enfermedades sistémicas: policitemia, colagenopatías.Misceláneas: embarazo, hipoxia, hipercapnia.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)¿Por qué es importante su tratamiento?
prevalencia (30%)
riesgo de eventos cardiovasculares
disminuyen la expectativa de vida
CLASIFICACIÓN DE LA HTA (JNC VII-2003)
≥100≥160HTA
ESTADÍO II
90-99140-159HTA
ESTADÍO I
80-89120-139PREHIPERTENSIÓN
<80<120NORMAL
DIASTÓLICA mm Hg
SISTÓLICAmm Hg
HTA
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REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
PA = VM x RPVM = VS x FCarteriolasvénulascorazón
NEUROLÓGICO RIÑÓNENDÓCRINO
Respuesta rápida Respuesta lentaRespuesta intermedia
TRATAMIENTO DE LA HTA
NO FARMACOLÓGICONORMALIZACIÓN DEL PESODIETA: reducción del sodio, adecuado ingreso de calcio, potasio y magnesio, pobre en grasas.ACTIVIDAD FÍSICA AERÓBICAABANDONO DEL HÁBITO TABÁQUICOMODERACIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL
FARMACOLÓGICO
Reduce la PAAumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivosDisminuye el riesgo cardiovascular
Reduce la morbimortalidad35-40% ACV20-25% IAM50% IC
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CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 1- DiuréticosTiazídicos: hidroclorotiazida, clortalidonaAlta eficacia: furosemidaAhorradores de K: amilorida
2- SimpaticolíticosCentrales: alfa-metildopaGanglionaresAxoplasmáticos: reserpinaAntagonistas:
ß adrenérgicos: atenololα adrenérgicos: terazosinα y ß adrenérgicos: carvedilol
3- Fármacos que interfieren el SRAAInhibidores de la enzima de conversión de la AGT (IECAs): enalaprilAntagonistas de receptores de AGT II: losartán
4- Bloqueadores de canales de calcioDihidropriridínicos: nifedipinaBenzotiacepinas: diltiazemFenilalquilaminas: verapamilo
5- Musculotrópicos: nitroprusiato de sodio, nitroglicerina
DIURÉTICOS
Tiazídicos (TD)
HidroclorotiazidaClortalidona
Alta eficacia (ASA DE HENLE)
Furosemida
Ahorradores de K (TC)
AmiloridaTriamtireneEspironolactona
TIAZÍDICOS: DE PRIMERA ELECCIÓN EN LA HTA CRÓNICA
PA = VM x RP
TIAZÍDICOS + AHORRADORES DE K
NATRIURESIS (↓ LEC)VASODILATACIÓN
HipokalemiaHiperglucemiaHipercolesterolemiaHiperuricemia
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PRESINÁPTICOS
1- AxoplasmáticosReserpina
2- Agonistas α-2 centralAlfa-metildopa
SIMPATICOLÍTICOS
POSTSINÁPTICOS
1- Bloqueadores α adrenérgicosTerazosin
2- Bloqueadores ß adrenérgicosß 1 y 2Propranololß 1 Atenolol (cardioselectivo)
3- Bloqueadores α y ßCarvedilol
α2
NA
DE PRIMERA ELECCIÓN EN HTA + EMBARAZO
ALFA-METILDOPA↓ actividad simpática
PA = VM x RP
DepresiónHepatopatíaAnemia hemolítica
AGONISTAS α-2 CENTRAL
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BLOQUEADORES ß ADRENÉRGICOS
ß 1 y 2Propranolol
ß 1 Atenolol (cardioselectivo)
CATECOLAMINASCONTRACTILIDAD GASTO CARDÍACO
RENINA
PA = VM x RP
DE PRIMERA ELECCIÓN EN LA HTA
BradicardiaBloqueo A-VBroncoconstricciónImpotenciaHiperglucemia
NO DEBEN SUSPENDERSE
BRUSCAMENTE !!!!!!!
BLOQUEADORES α Y ß ADRENÉRGICOS
CarvedilolLabetalol
↓ FUNCIONES CARDÍACASVASODILATACIÓN
PA = VM x RP
NO SON FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN EN LA HTA.
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VASODILATACIÓN
BLOQUEADORES α ADRENÉRGICOS
PrazosinTerazosin
PA = VM x RP
DE PRIMERA ELECCIÓN EN HTA + HBP
Efecto de la primera dosis.
α
NA
NA
IECAsCaptoprilEnalapril
ANTAGONISTAS DE RECEPTORESDE AGT IILosartán
FÁRMACOS QUE INTERFIEREN CON EL SRAA
ANGIOTENSINÓGENO
AGT I
AGT IIALDOSTERONA
ECA
BRADIQUININAS
RENINA
IECAs: PRIMERA ELECCIÓN EN HTA +:-DBT.-IC.-coronariopatía o ACV o arteriopatía periférica.-esclerodermia.
ANT. DE LA AGT II: opcionales
Tos
VASODILATACIÓN↓LEC
R
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DihidropiridínicosNifedipina (↑ FC)Amlodipina (= FC)
BenzotiacepinasDiltiazem (↓ FC)
FenilalquilaminasVerapamilo (↓ FC)
ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO
VASODILATACIÓN
PA = VM x RP
NO SON FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN EN LA HTA
NIFEDIPINA DE ACCIÓN CORTA INCREMENTA LA MORTALIDAD !!!!!!
Edema de MIRubicundezCefaleaConstipación
Nitroprusiato de sodioNitroglicerinaHidralazinaDiasóxidoMinoxidil
MUSCULOTRÓPICOS O DE ACCIÓN DIRECTA
VASODILATACIÓN
PA = VM x RP
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RESÚMEN
• La HTA es una patología de elevada prevalencia.
• El control de la presión arterial ha demostrado disminuir la morbimortalidad cardiovascular.
• Los diuréticos tiazídicos y los beta bloqueantesdeberían ser de elección en el tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes con HTA no complicada, en pacientes sin contraindicaciones para su uso.
• Ciertas patologías concomitantes constituyen indicaciones para iniciar el tratamiento con otras clases de fármacos antihipertensivos.