Hipertensión Arterial

TRATADOS

TIPOS DE HIPERTENSIÓN

ESENCIAL

NORMORRENINEMICA

HIPERRENINEMICA

DIASTOLICA

HIPORRENINEMICA

SISTOLICA

• Multifactorial• Tendencia familiar• Na y respuesta

simpática

• ↑ receptores adrenérgicos

• De predominio sistólico• 10%

• ↑ actividad renina• Angiotensina

Aldosterona• ↑ Resistencia• ↑ Sensibilidad Na+• 60%

• Depende de las resitencias

• (hiperreninemica)• y/o volumen • ((hiporreninemica))• No por aumento de

gasto cardiaco

• ↑ Volumen• Efecto de renina ↓• 30%

• Pérdida elasticidad aórtica

• Ateroesclerosis• Secundaria

Guadalajara. Cardiología 6° Ed 2006

10%En gente sana

30%En hipertensos

HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA

FACTORES RELACIONADOS

Edad avanzada

Femenino No fumador No hay DOB HTA grado 1

Repetida Diferente personal

HTA grado 3 Se dx después de 3 meses

prevención

primaria

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Riesgo CV

business planopportunities

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strategy

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Cambios en el estilo de vida

JNC 7

FC MAX

CalentamientoEjercicio aeróbico de baja intensidad 10 mins

Caminata o cliclismo

Actividad Física Moderada

• Aeróbico: ciclismo, caminata paso enérgico, natación 30-45 minutos diario

• Resistencia: 3/7 ej. Cuclillas, abdominales, lagartijas, pesoEnfriamiento Respiraciones

profundas

Actividad física de intensidad moderadaEjercicio

Rango

220 – edad en años

60 – 80%

Diagnóstico

Medición TA


Clasificación TA

E

Tratamiento farmacologico

daCHana MIP

Tratamiento farmacológico

¿Todos los pacientes con Hipertensión deben recibir

tratamiento?

Reduce RCV

Eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, así como la muerte

del paciente con HAS.

Fármacos de primera línea

1. Diuréticos tiazídicos o clortalidona

2. beta-bloqueadores

3. IECA

4. ARA II

5. Calcio antagonistas de acción prolongada

Segunda línea.

Review mecanismos acción

•Bloquea receptores AT-1 y activa AT2•Vasodilatación, efecto antiproliferativo ?• inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina?• Inhibe cotransporte de cloro y sodio túbulo contorneado distal donde el 5 - 8% del sodio filtrado es normalmente reabsorbido.

• ↓ volemia Vasodilatador venoso ↓Precarga?•Cronotrópico e inotrópico negativo•Bloquea receptores β1 y β2•Bloquea receptores β1

•Bloquea receptores β1 y ᾀ? ? ?

•Boquean conductos lentos de Ca++ voltaje dependientes músculo liso y cardiaco?

•Bloquea receptores AT-1 y activa AT2•Vasodilatación, efecto antiproliferativo ARA II•inhibidores de la enzima de conversión de angiotensinaIECA

•Inhibe cotransporte de cloro y sodio túbulo contorneado distal donde el 5 - 8% del sodio filtrado es normalmente reabsorbido. • ↓ volemia Vasodilatador venoso ↓PrecargaTIAZADAS•Cronotrópico e inotrópico negativo•Bloquea receptores β1 y β2•Bloquea receptores β1

•Bloquea receptores β1 y ᾀ

BETA BLOQUEADORES

•Boquean conductos lentos de Ca++ voltaje dependientes músculo liso y cardiaco

CALCIO ANTAGONISTAS

Sitio de acción Efectos hemodinámicos

Efectos colaterales Contraindicaciones

Inhibidores de la enzima Conversora de Angiotensina IECAGrupo SulfhidriloCaptoprilRetianprilZofenoprilGrupo CarboxiloEnalaprilDelaprilBenazeprilGrupo FosfoniloFosinopril

Inhibe la Enzima Convertidora de Angiotensina II

Vasodilatación arterial y venosa

HipotensiónHiperpotasemiaEdema anigioneuróticoTos seca, Insuficiencia renal aguda, teratogénico, proteinuria, angioedemaDisgeusia (captopril, reversible), neutropeniaGlucosuria

No embarazo, ni estenosis de la arteria renal bilateral

Bloqueadores de receptores de la enzima conversora de Angiotensina II ARA IILosartánCandesartánEprosartánIbesartánOlmesartánTemisartánValsartán

Bloquea receptores AT-1 y activa AT2

Vasodilatación, efecto antiproliferativo

HipotensiónOliguriaHiperpotasemiaHiperazoemia progresivaIns. Renal agudaTeratogénico

Estenosis bilateral arteria renalEstenosis aórtica y mitralCardiomiopática hipertrófica obstructivaHiperaldosterismoInsf. Hepática graveCirrosis biliarColestasisEmbarazo

Sitio de acción Efectos hemodinámico

s

Efectos colaterales

Contraindicaciones

Bloqueadores no selectivos β1

y β2Propanolol, aprenolol, dilevalol, carteolol

Bloquea receptores β1 y

β2

Cronotrópico e inotrópico negativo + Vasodilatación

bradicardia marcada, disfunción sinusal, bloqueoAV de segundo o tercer grado (salvo marcapasos), insuficiencia cardíaca descompensada, edema pulmonar, shock o hipotensión arterial marcada, asma o EPOC grave.

bradicardia grave, disfunción sinusal y bloqueo AV, ↓GC, fenómeno de Raynaud, broncoconstricción (EPOC, asma), fatiga, depresión, hipoglicemia, ↑ triglicéridos, ↓HDL-No broncoconstricción (selectivos)

Boqueadores β1

selectivos Metoprolol, bisoprolol, acebutolol

Bloquea receptores β1

Bloquadores βtercera generación β y carvediol, bisoprolol, bucidolol

Bloquea receptores β1 y ᾀ

Sitio de acción Efectos hemodinámicos

Efectos colaterales

Contraindicaciones

Diuréticos de Asa o Techo alto

Ácido etacrinico (no sulfonamida)FurosemideBumetanidaTorasemidaPiretanida

Inhibe cotransportador Cl-Na-K en porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle

Efecto diurético ↓ volemiaVasodilatador venoso ↓Precarga

Hipokalemia y arritmias, hipomagnesemia, alcalosis metabólica hipocloremica, hipocalemia, hiperuricemia, hiperglicemia, hipercolesteronemia, ototóxico, fotosensibilidad.

Hiponatremia grave, hipovolemia, hipersensibilidad a las sulfonamidas, anuria

Diuréticos tiazídicos

ClortalidonaHidroclorotiazidaIndapamidaMetolazona

Inhibe contransportador activo Cl-Na Túbulo contorneado distal


Hipotensión, Hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia (mortal), hiperuricemia, alcalosis metabólica hipoclorémica, hiperglicemia, hipercalcemia, hiperlipidemia.

Transtornos hidroelectrolíticos, insuficiencia hepática grave, enfermedad de Addison, insuficiencia renal, anuria, hipercalcemia persistente, embarazo.

Bloqueadores de los receptores de Aldosterona (Ahorradores de potasio)

AmiloridaEspirinolactonaTriamterene

Inhibe reabsorción de Na en Túbulo contorneado distal y colector.


Hiperpotasemia, cirróticos megaloblastosis, deficiencia de ácido fólico, intolerancia a la glucosa, fotosensibilización, nefritis intersticial, cálculos renales, náusea, vómito, diarrea.

Hiperpotasemia, insuficiencia renal, pacientes que consuman diuréticos ahorradores de K, IECA, suplementos de K, trimetroprim, hipoaldosteronismo,

Sitio de acción

Efectos hemodiná

micos

Efectos colaterales

Contraindicaciones

Calcio antagonistasClase I (difenilalkilamina) Verapamil

Clase II(dihidropiridina)AmlodipinoFelodipinaNicardipinaNimodipinoClase II (benzodiazepinas)Diltiazen

Boquean conductos lentos de Ca++ voltaje dependientes músculo liso y cardiaco

Inotrópico y cronotrópico negativo

Cefalea, mareo, agrava reflujo gastroesofágico, esteñimiento, congestión facial, parestesias disminución conducción AV, hipotensión, bradicardia, asistolia transitoria (verapamilo), edema periférico, empeoramiento de angina inestable.

Sx de seno enfermo, defectos de conducción AV, toxicidad digitálica con bloqueo AV, insuficiencia cardiaca, hipotensión, fenómeno de Raynaud, estenosis aortica severa, cardiomiopatía obstructiva, uso de betabloqueadores, quinida,

Tratamiento farmacológicosin condiciones especiales

Diuréticos de tiazidas, IECA o ARA II, CaA, BB

Combinaciones de fármacos de primera

línea

Hipertensión arterial diastólica con o sin hipertensión sistólica >140/90 mm Hg

Meta > 140 /

90

Primera línea Segunda línea

Combinaciones TA S ≥20 mm Hg TAD ≥10 mm Hg de la meta

TIAZIDAS + IECA O ARA II +CaA

Más recomendaciones…

El inicio inmediato PAS ≥ 180 mm Hg y PAD ≥110 mm Hg

Hipertensión resistente considerar el uso de espironolactona a dosis de 25 mg cada 24 horas.

Falla terapéutica

Ante la falla terapéutica de 3 fármacos

pobre adherencia al tratamiento

sobrecarga de volumen diastólico

interacciones farmacológicas

. condiciones asociadas

Tratamiento farmacológico condiciones especiales

Adulto mayor con HAS sistólica aislada (en ausencia de insuficiencia cardíaca)

Diuréticos y calcio antagonistas

Titular dosis de diurético y/o CaANo se recomienda BB Meta

>80 Años<150 mmHgPAD no menos 65mmH

g

Tratamiento farmacológico Diabetes mellitus + micro

albuminuria, enfermedad renal, cardiovascular y otros factores de riesgo

IECA “o” ARA II Combinación CaA

Meta > 130 /

80

Considerar un diurético de Asa, nefropatía ysobrecarga de volumen


*Tiazidicos Sx.

Metabólico < 140/ 80


Enfermedad cardiovascular Coronariopatía

IECA o ARA II Agregue CaA


Evitar CaA como nifedipina ycombinación de IECA con ARA II.

Meta > 140 /

90

Evidencias… Los calcioantagonistas mayor efectividad que los

beta-bloqueadores para reducir la hipertrofia ventricular izquierda

En pacientes con hipertrofia de ventrículo izquierdo no se usa vasodilatadores como hidralazina o minoxidil.

Tratamiento farmacológico• Angina estable

betabloqueadores Agregue CaA


Evitar CaA como nifedipina ycombinación de IECA con ARA II.

Meta > 140 /

90


IAM reciente

BB, IECA (ARA II en caso deintolerancia a

IECA)

+ CaA si el BB está contraindicado


Con el uso de BB, vigilar los datos de falla cardíaca aguda.

Meta > 140 /

90


Insuficiencia cardiaca

Diuréticos, BB, IECA o ARA II

IECA con hidralazina, si el IECA o el ARA están

contraindicados

Primera líneaSegunda línea

Meta > 140 /

90

No se recomienda prescribir calcio-antagonistas enpresencia de insuficiencia cardíaca con congestiónpulmonar


Insuficiencia renal

IECA “o” ARA II

Meta > 130 /

80


*Tiazidicos Nefropatía no

diabética con proteinuria < 140/ 80

Monitoreo de la función renal y de los niveles de potasio

Hipertensión Arterial

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