HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL EN DMEN DM

Dr. GuillDr. Guilléén Vargas Andrn Vargas Andréés s MPSSMPSS

Mexicali B.C.

DEFINICIONDEFINICION

Se considera HTA, cifras de presion Se considera HTA, cifras de presion iguales o mayores a 140/90 mmHg, asi iguales o mayores a 140/90 mmHg, asi como cifras normales de TA en aquellas como cifras normales de TA en aquellas

personas que estan recibiendo personas que estan recibiendo medicacion antihipertensiva.medicacion antihipertensiva.

La HA es una comorbilidad comun en personas La HA es una comorbilidad comun en personas con DM que se incrementa con la edad.con DM que se incrementa con la edad.

75% de pacientes DM ancianos tienen HA75% de pacientes DM ancianos tienen HA

DM e HA son factores de riesgo independientes DM e HA son factores de riesgo independientes para enfermedad cardiovascular.para enfermedad cardiovascular.

CLASIFICACION HACLASIFICACION HA

CLASIFICACIONCLASIFICACION TA sistolica TA diastolica

PREHIPERTENSIONPREHIPERTENSION 120-139 80-89

GRADO I GRADO I

GRADO II GRADO II

140-159140-159

> 160 160

90-9990-99

> 100 100

JNC report. JAMA 2003; 289:2560

DiagnosticoDiagnostico

Se debera realizar determinacion de T.A. Se debera realizar determinacion de T.A. en cada visita al medico de en cada visita al medico de TODOSTODOS los los

pacientes diabeticos.pacientes diabeticos.

Toma de T.A.Toma de T.A.

Sentado y en posicion supina, por al menos 5 minutos previa valoracion TA o 30 min despues de fumar o tomar café. Debera realizarse dos

lecturas separadas por dos minutos.

Rev Med IMSS 2003; 41 (supl): S15-s26

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

El dx se realiza en El dx se realiza en dos o masdos o mas determinaciones en dias diferentes.determinaciones en dias diferentes.

Se clasificara por el nivel de TA mas Se clasificara por el nivel de TA mas elevado, ya sea sistolica o diastolica. elevado, ya sea sistolica o diastolica.

Dx reciente de HTADx reciente de HTA

1.1. Investigar causaInvestigar causa

2.2. Factores de riesgo cardiovascularFactores de riesgo cardiovascular

3.3. Evidencia de dano a organo blancoEvidencia de dano a organo blanco

4.4. Enfermedad o situacion acompananteEnfermedad o situacion acompanante

Dx previo de HTADx previo de HTA

Tira urinaria para busqueda proteinuaria y Tira urinaria para busqueda proteinuaria y sangresangreCr y ES sericosCr y ES sericosGlucosa de ayunoGlucosa de ayunoColesterol total, C-HDL y TGsColesterol total, C-HDL y TGsEKGEKGFondo de ojoFondo de ojo

Hipertension Arterial en DMHipertension Arterial en DM

Objetivo en DM Objetivo en DM <<130/80 mmHg.130/80 mmHg.

Microalbuminuria objetivo << 125/75 125/75

IECA y ARA II mejoran la evolucion de la IECA y ARA II mejoran la evolucion de la microalbuminuria, microalbuminuria, INDEPENDIENTEMENTEINDEPENDIENTEMENTE de su efecto sobre la TA.de su efecto sobre la TA.

PrehipertensionPrehipertension

Prehipertension 120-139/80-89Prehipertension 120-139/80-89

50% desarrollara HA dentro de 4 años.50% desarrollara HA dentro de 4 años.

Deberian recibir tx farmacologico si tiene agregado una Deberian recibir tx farmacologico si tiene agregado una condición alto riesgo.condición alto riesgo.

IC IC Pos IAMPos IAMEnf coronariaEnf coronariaDMDMNefropatia Nefropatia EVCEVC

BASE DE TX.BASE DE TX.

El control metabolico es fundamental.El control metabolico es fundamental.

NO Fumar

Actividad Fisica: ejercicio aerobico

Reduccion de peso 5-10%

DIETADIETA

Una dieta tipo DASH (baja en grasa Una dieta tipo DASH (baja en grasa saturda, rica en vegetales, frutas y grasas saturda, rica en vegetales, frutas y grasas monoinsaturadas o polinsaturadas, Ca, monoinsaturadas o polinsaturadas, Ca, Mg y K)Mg y K)

Restriccion de sal.Restriccion de sal.

DislipidemiaDislipidemia

MetasMetas

C-LDL< 100mg/dl< 100mg/dl

C-HDL > 40 mg/dl en hombre > 50mg/dl > 40 mg/dl en hombre > 50mg/dl en mujer.en mujer.

TGs < 150mg/dl< 150mg/dl

Es aceptable una reduccion del 30-40% de LDL

ESTATINAS A TODO Paciente MAYOR de 40ª con DM e HTA

Terapia con antihipertensivos Terapia con antihipertensivos orales en DMorales en DM

Factor de riesgo o enfermedad

Terapia inicial Tx alternativo por falla

terapeutica

Precauciones

HA con DM sin HA con DM sin nefropatianefropatia

IECA o ARAIIIECA o ARAII Dosis baja de Dosis baja de diureticos diureticos tiazidicos tiazidicos

Evitar hipokalemia Evitar hipokalemia con uso de con uso de ahorradores Kahorradores K

HA y DM con HA y DM con nefropatianefropatia

Inhibidores de la Inhibidores de la ECA o ARAIIECA o ARAII

Uno o mas Uno o mas tiazidicos, B tiazidicos, B bloqueantes, bloqueantes, antagonistas de antagonistas de calciocalcio

Si la Cr serica es Si la Cr serica es mayor a mayor a 150umol/L se 150umol/L se deber utilizar deber utilizar diuretico de asa.diuretico de asa.

DM, HA y AnginaDM, HA y Angina IECA o ARAII IECA o ARAII mas B bloqueantemas B bloqueante

Antagonista de CaAntagonista de Ca

MULTIPLES ANTIHIPERTENSIVOS SON COMUNMENTE UTILIZADOS PARA CONTROL TA

ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOSAgente presentacion Dosis inicial Dosis MAXIMA

HidroclorotiazidaHidroclorotiazida

clortalidonaclortalidona

Tab o Cap 25mgTab o Cap 25mg

Tab o Cap 25mgTab o Cap 25mg

12.5-25mg/dia12.5-25mg/dia

12.5-25mg/dia12.5-25mg/dia

12.5-50mg/dia12.5-50mg/dia

12.5-50mg/dia12.5-50mg/dia

MetoprololMetoprolol

PropanololPropanolol

Tab 100mgTab 100mg

Tab 40mgTab 40mg

50mg50mg

40mg40mg

200mg200mg

160mg160mg

Captopril Captopril

EnalaprilEnalapril

ramiprilramipril

Tab 25mg Tab 25mg

Tab 10mgTab 10mg

Tab 10mgTab 10mg

25mg c 8-12hr25mg c 8-12hr

5mg c 12-24hr5mg c 12-24hr

2.5mg2.5mg

100mg100mg

40mg40mg

20mg20mg

AmlodipinoAmlodipino

FelodipinoFelodipino

NifedipinoNifedipino

verapamiloverapamilo

Tab o cap 5mgTab o cap 5mg

Tab 5mg Tab 5mg

Cap 10Cap 10

Cap 30mgCap 30mg

Tab 80mgTab 80mg

2.5-10mg2.5-10mg

2.5mg2.5mg

10mg10mg

30mg hasta c 6hr30mg hasta c 6hr

----------

10mg10mg

20mg20mg

30mg30mg

60mg60mg

--------------

HIPERTENSION EN DMHIPERTENSION EN DM

El Tx. Inicial incluira un IECA o ARA con El Tx. Inicial incluira un IECA o ARA con tiazidicotiazidico

Los diureticos han demostrado igual o mayor Los diureticos han demostrado igual o mayor reduccion de la masa ventricular.reduccion de la masa ventricular.

El uso de dos o mas farmacos es comun para adecuado control de TA.

HIPERTENSIONHIPERTENSION

Los bloqueadores de Ca calcio son los mejor tolerados por >55ª.

Los B bloqueantes deberan prescribirse siempre en combinacion con otros antihipertensivos o en caso de cardiopatia isquemica

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Revista medica del IMSS Guias clinicas de dx y Revista medica del IMSS Guias clinicas de dx y tx de HA, Vol 41 suplemento 2003 S15.tx de HA, Vol 41 suplemento 2003 S15.

Guias de practicas clinicas para escrutinio, Guias de practicas clinicas para escrutinio, prevencion, Dx y tx de la DM y sus prevencion, Dx y tx de la DM y sus complicaciones en el IMSS julio 2008 pg 30, complicaciones en el IMSS julio 2008 pg 30, anexos 21, 23.anexos 21, 23.

CURRENT Medical diagnosis and treatment CURRENT Medical diagnosis and treatment Stephen J McPhee, capitulo 11 pg 429 Stephen J McPhee, capitulo 11 pg 429