hipertension arterial en el embarazo

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Área Ciencias la Salud-Programa de MedicinaCentro de Rotación Hospitalaria Hospital General

“Dr. Pablo Acosta Ortíz”

Bachilleres:Bachilleres: Frasquillo Jesús.

Isabel Bolívar.Darnny Beja.

Hipertensión Inducida por el Hipertensión Inducida por el EmbarazoEmbarazo


Definición:

Es el aumento de la Tensión Arterial, en una Gestante después de la semana 20 de gestación, sin tener diagnostico previo.

TA Diastólica › 90 mmHg o mas 15 mmHg.

TA Sistólica › 140 mmHg o mas 30 mmHg.

Teniendo una incidencia de 1 por cada 10 Gestantes.


Factores de Riesgos:

Polihidramnios.

Historia Familiar de HTA durante el Embarazo.

Edad menor de 18 años y mayor de 45 años.

Obesidad y Desnutrición.

Primer Embarazo, Embarazos Múltiples y Multiparidad.

Antecedentes Patológicos Asociados (Diabetes Millitus, Enfermedad

Vascular, Enfermedades Autoinmunes.)

Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Isoinmunización Rh

Estados Hipertensivos En El Embarazo

CLASIFICACIONOMS EclampsiaEclampsia

Hipertensión Hipertensión Arterial CrónicaArterial Crónica

HTA Cronica con HTA Cronica con preeclampsia o preeclampsia o eclampsia sobre eclampsia sobre

añadidaañadida

PreeclampsiaPreeclampsia1._Leve1._Leve

2._Grave2._Grave

CLASIFICACIONAmerican college of Obstetricians and Gynecologistsinternational Society for the Study of Hypertension in Pregnancy

Hipertensión inducida Por la Gestación (HIG)

Hipertensión Gestacional (HG)

Preeclampsia leve Preeclampsia Grave

Eclampsia

Estados Hipertensivos En El Embarazo

• Esta definida como el incremento de la presión arterial acompañada de proteinuria y edema, lo cual ocurre después de la semana 20 de gestación

Preeclampsia levePreeclampsia leve

Clínica

CLINICA: CLINICA: Hipertensión : ---------(140/90mmHg)Proteinuria:------------300mg o mas de proteínas en orina de 24 hEdema

• Caracterizado por la presencia de uno o más de los• siguientes criterios :

Preeclampsia GravePreeclampsia Grave

• TA: > 160/110 mmHg• Proteinuria ≥ 2g/24h• Plaquetas < 100.000• Transaminasas elevadas• Hemolisis• Dolor epigástrico• Clínica neurológica: cefalea,fotopsias

Diagnostico

• Historia clínica

Pruebas De Laboratorio Hematología completatransaminasas, LDH, Creatinina,, urea, ácido úrico, pruebas de coagulación, Proteínas totales y Fraccionadas,

Eclampsia

Es el estadio mas grave de la EHE, Cuadro de aparición brusca, y se caracteriza por

convulsiones que pueden evolucionar a coma.

Manifestaciones clínicas

• Síndromes prodrómicos:

Anasarca.

Elevacion brusca de la TA mayor a 160/110mmHg

Transtornos digestivos.

Transtornos sensoriales.

Transtornos nerviosos.

Oliguria y Anuria

Es de corta duración < de 1 minutoPaciente mueve la cabeza Contracción de músculos de la cara

Duracion de 15 – 20 segPosicion de opistotono

Boca fuertemente cerradaRespiración paralizada

Cianosis

FASE DE CONTRACCION TONICA

FASE DE INVASION

Dura 2 minutosSalida de secreciones

A medida que pasa se esparcía hasta desaparecer

Cesa la convulsionInsconciente

InmovilRespiracion estertorosa

Pupilas midriaticas

FASE DE CONTRACCION CLONICA

FASE DE COMA

SINDROME DE HELLPSINDROME DE HELLPH H hemolisishemolisisELEL elevatedelevated liver enzymesliver enzymesLPLP low plateletslow platelets

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

CUADRO CLINICO

DOLOR EN CUADRANTE SUP DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%)

MALESTAR(90%)

NAUSEAS Y VOMITOS(35-50)

CEFALEA(35%)

ICTERICIA EVIDENTE(5%)

GANANCIA DE PESO CON EDEMA(60%)

EXAMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA

GRUPO RH

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA

AST, ALT,BT.BF

GLUCOSA,UREA,CREATININA,AC URICO

PROTEINURIA EN 24 HORAS

medicamento Dosis e indicación

HidralazinaAntihipertensivo Vasodilatador directo

La dosis inicial por vía IV es de 5-10 mg, repitiendo igual dosis, cada 15-20 minutos hasta lograr una TA diastólica de 90-100 mmHg, o una dosis total de 30mg. Podrá mantenerse una infusión con 3-10 mg/hora, hasta un máximo de 15-80 mg/hora. Por vía oral la dosis diaria está entre 50 a 300 mg/día en dos a cuatro dosis

La hidralazina es un relajante del músculo liso de acción directa

Las arterias y arteriolas causandovasodilatación

Presión arterial


Nifedipina (Adalat) Por vía oral,. La dosis es de 10 mg y podrá repetirse igual dosis, 30 minutos más tarde si fuera necesario, hasta 120 mg/día.

•Calcio antagonista .

•Tienen un efecto vasodilatador•No afecta a la conducción AV debido a que se une a los canales de calcio en un lugar diferente.

•Impide la entrada de calcio en las células de los músculos lisos vasculares

Es rápida y casi completamente absorbida vía oral en un (90%),

Vida media variable 1 a 64 hs. Unión a proteínas 70 a 98%. Metabolismo hepático.


Labetalol Es un bloqueante alfa y beta. La dosis IV es de 10-20 mg en 2 minutos, hasta 50 mg en 10 minutos; continuando con una infusión de 1-2 mg/minuto. Es la droga de elección en presencia de taquiarritmias o arritmia ventricular, y se evitará su uso en pacientes asmáticas o con insuficiencia cardíaca. Por vía oral la dosis es 200-1200 mg/día divididos en dos a tres dosis día

Es un alfa y beta bloqueador mixto.

Inhibiendo los receptores alfa y beta al mismo tiempoInhibiendo los receptores alfa y beta al mismo tiempo

Por bloqueo alfa, vasodilatación.Por bloqueo alfa, vasodilatación.

Por bloqueo beta, protección del corazón.Por bloqueo beta, protección del corazón.

Alfametildopa

Es un agonista análogo de la DOPA (dihidroxifenilalanina), inhibidor de la dopa-decarboxilasa o decarboxilasa de aminoácidos aromáticos. Esta enzima descarboxila la DOPA para convertirla en dopamina. También decarboxila otra aminas como el triptófano para convertirlo en 5-hidroxitriptamina o serotonina, etc.

• La alfa-metilnoradrenalina, activando receptores alfa2, produce una inhibición simpática central y un efecto antihipertensivo importante, entre otras acciones simpaticolíticas.

• La metildopa reduce la resistencia periférica y la presión arterial. No afecta significativamente la frecuencia cardíaca, el volumen minuto y los reflejos vasomotores. Como interfiere con el funcionamiento del sistema simpático puede producir hipotensión ortostática.

CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO CRITERIOS PARA MANEJO INTRAHOSPITALARIO

PREECLAMPSIA LEVEPresión arterial sistólica de 140 a 159 mmHg y diastólica de 90 a 109 mmHg

Proteinuria inferior a 0.6 g en orina de 24 horasAusencia de síntomas de preeclampsia severaRecuento plaquetario >150.000/mm3Nivel de enzimas hepáticas inferior a 50 u/l.En todas las pacientes con manejo ambulatorio debe comprobarse fácil acceso al sistema de salud y compresión de signos de alarma, si estos se presentaran tendría que hospitalizarse.Requiere controles periódicos a intervalos que no deben exceder de una semana de no presentarse complicaciones

PREECLAMPSIA SEVERA.TA mayor o igual a 160/110 mmHg o PREECLAMPSIA LEVE con alguno de los siguientes:Fracaso del tratamiento farmacológico.Paciente sintomática.Signos de sufrimiento fetal (por ejemplo: oligoamnios severo, Doppler patológico)Proteinuria mayor a 5 g/dia.Incumplimiento del tratamiento.El profesional debería evaluar el conjunto de los factores y de acuerdo a ello tomar la decisión.

1) Hospitalizar en pre-parto2) Dieta: absoluta3) Hp: 500 cc de solución

glucofiologica alterna con o.9% a razón de 14 gotas x minuto

4) Unasyn: 1.5 gr ev cada 6 horas

5) Buscapina:1 amp e.v stat6) Aldomet: tab 500mg v.o c /12

horas 7) Adalat :1 cap vsl .sos T/A

>160/1108) Control de DU, FCF9) Valoración por especialista de

guardia10)CSV11)AE

1) Hospitalizar en pre-parto2) Dieta: absoluta3) Hp: 500 cc de solución

glucofiologica alterna con o.9% a razón de 14 gotas x minuto

4) Unasyn: 1.5 gr ev cada 6 horas

5) Buscapina:1 amp e.v stat6) Aldomet: tab 500mg v.o c /12

horas 7) Adalat :1 cap vsl .sos T/A

>160/1108) Control de DU, FCF9) Valoración por especialista de

guardia10)CSV11)AE

USOS: HTA, ANGINA

Actúa bloqueando la activ idad cerebral , no deseada mediante la reducción de la conductiv idad eléctr ica de

las neuronas

DOSIS: 20 MG/KG /PESO

DOSIS INICIAL: 25 MG

–Circula sin unirse a proteínas–Excretado por orina –Vida media de 4 horas–Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl–Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos

profundos y estado de conciencia–Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad

Tiene acción periférica bloqueando la neurotransmisión y ejerce acción anticonvulsiva de acción central

Intoxicación 8 – 12 mEq/l

Monitoreo de la administraciónDe sulfato

Presencia del reflejo rotul ianoFR> 16 x1

Diuresis > 100ml en 4 horasDosis iv : 5gr 1oo cc sol dextrosa statMantenimiento :4 gr di luidos en 250 cc de SG IM 1.5 gr cada 4 -6 horas

Dosis iv: 5gr 1oo cc sol dextrosa statMantenimiento :4 gr di luidos en 250 cc de SG IM 1.5 gr cada 4 -6 horas

• Pérdida del reflejo patelar 8-12 mg/dl• Sensación de calor 9-12 mg/dl• Somnolencia 10-12 mg/dl• Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl• Parálisis muscular 15-17 mg/dl• Dificultad respiratoria 15-17 mg/dl• Parada cardíaca 30-35 mg/dl

10cc en 10 cc de solución 0.9% a pasar lento en 10 minutos

HipotensiónDisminución o perdida del reflejo

osteotendinosoParál isis muscular

Comaarritmias

Hospitalizar en uci obstétricoDieta absoluta

Hp: 1500 cc de solucion glucofiologica alterna con o.9%Hp: 500 cc de solución dextrosa al 5% + 5 gramos de sulfato de magnesio a razón

de 14 gotas x minutoUnasyn 1.5 gr ev cada 6 horas

Aldomet tab 500mg v.o c /8 horas Adalat 10 mg v.o c/6horas

Epamin 25mg evLaboratorio: gasometria. Rx de torax, hc, química sanguínea

Control de DU, FCF, MFTac de craneo

Colocacion de sonda de foleyControl de Tacada 2 horas y anotar

Resolucion por via alta o parto.

Hospitalizar en uci obstétricoDieta absoluta

Hp: 1500 cc de solucion glucofiologica alterna con o.9%Hp: 500 cc de solución dextrosa al 5% + 5 gramos de sulfato de magnesio a razón

de 14 gotas x minutoUnasyn 1.5 gr ev cada 6 horas

Aldomet tab 500mg v.o c /8 horas Adalat 10 mg v.o c/6horas

Epamin 25mg evLaboratorio: gasometria. Rx de torax, hc, química sanguínea

Control de DU, FCF, MFTac de craneo

Colocacion de sonda de foleyControl de Tacada 2 horas y anotar

Resolucion por via alta o parto.

Dosis de carga de 4-6 gramos de sulfato de magnesio diluido en

100 ml de solución, intravenoso, administrado en 15-20 minutos

Comenzar 2 g/hora en 100 ml de infusión de mantenimiento

intravenosa

Medir el nivel sérico de magnesio a las 4-6 horas y

ajustar infusión para mantener niveles entre 4-6

mEq/l (4.8-8.4 mg/dl)

Se suspende 24 horas después del parto

MANEJOEvaluar a la gestante

Determinar el estado clinico.Determinar la edad gestacional.Determinar la presencia del trabajo de parto.Determinar el indice de Bishop

MANEJO

OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA SEVERA

TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO

MANEJO POR UCI EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO MONITORIZACION POR 48 HORAS MINIMO

ORDENES MEDICAS DURANTE LA MONITORIZACION1) HOSPITALIZAR

LEVE A MODERADO EN PREPARTOSEVERO EN UCI

2) DIETA ABSOLUTA3)HP: 100-125ML/h DE SOL 0,9% ALTERNA CON SOL 0,45% A RAZON DE 28gtsx'.HP: 500cc DE SOL DEXTROSA AL 5%+ 5gr DE SO4Mg EV A RAZON DE 34gtsxCORTICOESTEROIDES:

BETAMETAZONA: 12mg/12h. POR 24hDEXAMETAZONA: 10mg/12h POR 48hMETILPREDNISOLONA: 40mg/12h POR 72h

4) ALDOMET 500mg V.O C/8h.5) LABETALOL 20mg E.V SOS T/A >160/110MmgH6) LAB: HC, QUIMICA, PERFIL HEPATICO, RENAL, LDH, C/12h. ECO ABDOMINAL ECOSONOGRAMA OBSTETRICO EKG 7) CONTROL DE T/A C/2h8) CONTROL DE FCF, MF. DU9) CONTROL DE LIQUIDOS INGERIDOS Y EXCRETADOS.

hipertension arterial en el embarazo

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