hipertiroidismos
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Hipertiroidismossndrome frecuente
Diferencia
hipertiroidismo( produccin de hormonas tiroideas)
y
Tirotoxicosis( situacin clnica y biolgica por HT)
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Clasificacin (I)Hipertiroidismos Primarios
Enfermedad de GravesBocio multinodularAdenoma Txico (Enf. Plummer)Cncer de tiroides
Mutacin receptor TSH, Struma ovarii, Exceso Yodo (Jod-Basedow)
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Clasificacin (II)Toxicosis sin
hipertiroidismoTiroiditis subagudasProcesos destructivos tiroideos (radioterapia, infarto de adenoma, amiodarona)Tirotoxicosis Facticia
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Clasificacin (III)Hipertiroidismos
secundariosAdenoma hipofisario- TSHSndrome de resistencia HTTumores secretores de
gonadotrofina corinica Toxicosis gestacional
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Lo ms conocido...
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Enf. de Graves-Basedow-Parry
Hipertiroidismo 1 Base autoinmune (Ac TPO y TSI dirigidas contra receptor de TSH)
TriadaHipertiroidismo
Oftalmopata (< 15%)Dermopata (< 5%)
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Factores GenticosHLA B8-DRw3
LINFOCITOS B
Activacin FibroblastosLesin
inflamatoria Alt. tiroidea
LINFOCITOS TMacrfagos
CitocinasINF gamma
FNTIL-1Anticuerpos-Igs
LATS,TSI,AntiTPO
Oftalmopata
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CLNICASntomas por
activacin simpticapor rganos y aparatos
(hipertiroidismo apattico > 65 a.)SIGNOS:
Bocio, cardiovasculares, tremor, piel, debilidad muscular proximal, oculares.....ginecomastia, alopecia, acropaquias
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Lo ms frecuentehiperactividad
AsteniaIntolerancia
calorDiaforesis
Palpitacionesdiarrea
taquicardiatremorbocio
piel calienteRetraccinPalpebral
hiperreflexia
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BOCIO
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BOCIO
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Mirada piel bocio
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BOCIO y PIEL
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retraccin palpebral
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DiagnsticoHistoria y Examen Fsico
TSH suprimidaT4 y T3 totales y libres
(5% Toxicosis a T3)
Ac. TPO +Gammagrafa
Reflexogram, anemia, enzimas hepticas
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Diagnstico Diferencial
Con otros tipos de HiperT. (gammagrafa tiroidea, rx silla turca)
Historia y Examen Fsico
Trastornos psiquitricosFeocromocitoma
Neoplasias
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Gammagrafa
El tiroides capta de forma
difusa
mentn
esternn
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Pronstico10-30% mortalidad sin Trat
Insuficiencia cardiacaTormenta tiroidea
OsteopeniaAfectacin N. ptico (la oftalmopata cursa de forma
independiente)
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OFTALMOPATA
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Tratamiento(muchas opcionesno hay una definitiva)
Frmacos antitiroideos(tionamidas: reducen la sntesis H.T.)
Reduccin tiroidea(por intervencin quirrgica o
administracin de Iodo-131)
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Frmacos antitiroideos
( organificacin del Yodo y niveles de Ac.)
Propiltiouracilo (100-200 mg/6-8 hrs.)(3 dosis en mantenimiento 50 a 100 mg./da)
(preferencia en gestantes)
Carbimazol o metimazol (10-20 mg/8-12 hrs.)(1 dosis diaria, en mantenimiento: 2.5 a 10 mg/da)
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Frmacos antitiroideos---esas dosis iniciales se reducen progresivamente hasta completar 18-24 meses de tratamiento
... RECADAS (hasta el 50%, ms en bocios grandes)
...Posibilidad asociar H.T y mantener dosis altas...(?) (rgimen bloqueo-sustitucin)
Efectos 2: fiebre, rash, artralgias, urticarias,AGRANULOCITOSIS, LES-like
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Betabloqueantes
CONTROL ACTIVIDAD SIMPTICA
conversin perifrica T4 a T3
Propanolol 20-40 mg / 6-8 hrs.o Atenolol
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Tiroidectoma subtotal
jvenes, bocios grandes Preferencia paciente,
experienciaparatiroides,
recurrenterecidivas
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YODO-131Mayores, experiencia
Problema del clculo dosis (5-15 mci)precauciones (1 semana tras
adiministracin)No en embarazadas, nios
...hipotiroidismos, empeora la oftalmopata ?(aadir corticoides?)
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TORMENTA TIROIDEATratar desencadenante
(infeccin, trauma, AVC...)
TRATAMIENTO INTENSIVO, fluidos, etcPROPILTIOURACILO (en sonda NG o rectal)
600 mg inicial y luego 300 cada 6 hrs.PROPANOLOL (60 mg/4 hrs.)
GLUCOCORTICOIDES (dexametasona)
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OFTALMOPATANo tratar formas leves o moderadas
control HiperT.NO FUMAR
Lgrimas artificialesGafas oscurasMedidas posturales
Prednisona: 40-80 mg/da, con o sin ciclosporina
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OTRAS TIROTOXICOSISBocio multiN. Y adenomaTiroiditis: Subaguda o silente
(no hay HiperT.: el tiroides no capta el I-131)
Ca de tiroides folicularAmiodarona: 10%, HT similar, hipoTFacticia: tampoco capta el tiroidesStruma Ovarii: teratomas producen HT
Tumores hipofisarios (TSH) (TAC-RNM)
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BOCIO MULTINODULAR TXICO
similar al BMN no txico en patogenia, se ha hecho autnomo y produce > HT.
CLNICACLNICA: mayores con bocio multinodular, hipertiroidismo leve o subclnico : predominan sntomas y
signos cardiovasculares FA, taquicardia, palpitaciones y nerviosismo-astenia). La T3 suele estar ms elevada
que la T4. Captacin heterognea. Tratamiento: IQ o Iodo-131..antitiriodeos
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BOCIO MULTINODULAR TXICO
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ADENOMA TXICO
*Ndulo solitario autnomo funcionanteSe debe a una mutacin adquirida en el
receptor de la TSH, con posterior aumento en AMPc que facilita la
proliferacin y accin folicular tiroidea
Dx: ndulo palpable + tirotoxicosis leveCaptacin: ndulo caliente y
anulacin del resto de la glndula. Trat: I-131. (10-30 mCi)... IQ, antitiroideos,
Inyeccin etanol bajo gua ecogrfica.e
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ADENOMA TXICO
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LA CLASES DEL PROF. JIMNEZ ALONSO EN LA WEB HOSPITAL VIERGEN DE LAS NIEVES
www.hospitalvirgendelasnieves.org/profesionales/servicios+medicos/medicina+interna.htm