Hipo Glice Mia
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Transcript of Hipo Glice Mia
HIPOGLUCEMIAEstudiantes:-Mesias Torres Miriam-Montes Bendezu Jhosselyn-Nakamura Salgado Yoshiaki-Napa del Rio Carmen- Padilla Matos Jessabel-Soto Reategui Dennis-Sotelo Barreto Hugo-Utcañe Pérez Fiorella-Valenzuela Delgado Smith
Curso: Semiología
Ciclo: “VI”
• Es la complicación más frecuente del tratamiento de la Diabetes, caracterizada por el descenso de la glucemia por debajo de los valores normales: arbitrariamente la podemos definir como las cifras de glucemia por debajo de 70 mg/dl.
Causas de hipoglicemia
CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA
FARMACOS
Insulina Sulfonilureas
EtanolPentamidaQuinidina Salicilatos sulfamidas
ENFERMEDADES CRITICAS
Insuficiencia hepática, renal o cardiacaSepticemia Caquexia Inanición
DEFICIENCIAS ENDOCRINAS
Cortisol GH
Glucagón Adrenalina
TUMORES DE CELULAS NO BETA
FibrosarcomaMesotelioma
Rabdomiosarcoma Liposarcoma Hepatomas
Carcinoides Leucemia Linfoma
Melanoma
HIPERINSULINISMO ENDOGENO
InsulinomaTrastornos de células beta
Autoinmunitarios Secreción ectópica de insulina
TRASTORNOS DE LA LACTANCIA O INFANCIA
Intolerancia transitoria al ayunoLactante de madre diabéticaHiperinsulinismo congénito
Defectos enzimáticos
POSPRANDIAL
Reactivo Inducida por etanol
Síntomas autonómicos sin hipoglucemia verdadera
FICTICIAInsulina
Sulfonilureas
Podemos clasificarla
Hipoglucemia leve: el paciente siente necesidad de tomar alimento, sin presentar afectación neurológica
Hipoglucemia moderada: existe evidente alteración de la función motora, confusión o conducta inadecuada, pero está lo suficientemente alerta para el autotratamiento
Hipoglucemia severa: la que ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurológicas que impiden que el paciente pueda autotratarse, precisando ayuda de otra persona
Síntomas
Dos Grupos
Neuroglucopenicos
Neurogenos (Autónomos)
Neuroglucopenicos
Son consecuencia directa de la
privación de glucosa del SNC
Cambios de comportamiento
Confusión
Astenia
Convulsiones
Perdida de conciencia
Muerte
Neurogenos (Autónomos)
Síntomas adrenérgicos
Palpitaciones
Temblores
Ansiedad
Síntomas colinérgicos
Sudación
Hambre
Parestesias
Signos
Palidez
Diaforesis
Ocasionalmente se produce un déficit neurológico focal transitorio
RESPUESTA A LA HIPOGLUCEMIA EN EL PX SANO Y EL DIABÉTICO
Paciente Sano Paciente Diabético
• Glicemia < 80 mg/dL: supresión de liberación insulínica por el páncreas
• Glicemia 70-65 mg/dL: liberación de glucagón y adrenalina
• Glicemia < 60 mg/dL: liberación de cortisol y GH, aparición de síntomas de alarma
• Glicemia 55-50 mg/dL: disfunción cognitiva
• • Glicemia 50-45 mg/dL:
obnubilación, letargia
• Glicemia 30-20 mg/dL: convulsiones, coma
• No hay freno insulínico
• Alteración del umbral de percepción de los síntomas neuroglucopenicos
• Manifestaciones de neuroglucopenia a mayores valores de glicemia: 80 mg/dL
• Mayor susceptibilidad a los síntomas
• Adaptación del SNC (Fenómeno de down-regulation)
• Autopercepción de la hipolgucemia cuando los valores son menores a 35 mg/dL
Hipoglucemia en la Diabetes
• 2-4% Muertes asociadas a Diabetes Tipo 1 se consideran consecuencia de la hipoglucemia
• Diabetes Tipo 2 se produce en px tratados con insulina o sulfonilurias (menos frecuente)
• El exceso de insulina es el principal factor determinante del riesgo de hipoglucemia iatrogénica.
Hipoglucemia Inadvertida
Se refiere a la perdida de los síntomas de alarma de hipoglucemia
En este caso, la primera manifestación:
Neuroglucopenia
Disminución de glucosa a nivel cerebral
Con frecuencia es demasiado tarde
Hipoglucemia Nocturna Cerca del 50% de episodios de hipoglucemia grave se presentan
entre el momento de acostarse y el desayuno.
Px con Diabetes Tipo 1 son los mas vulnerables, dado que durante el sueño son incapaces de percibir los síntomas de alarma antes de que la neuroglucopenia se presente
Glucemia < 80 mg/dL
Consumir una colación nocturna disminuye el riesgo significativamente de Hipoglucemia Nocturna
Hipoglucemia Reactiva(Posprandiales)
Aparecen solo después de comidas y desaparecen espontáneamente
Se producen en niños con ciertos defectos enzimáticos en el metabolismo de los carbohidratos
Provoca incremento posprandiales rápido de las [Plasmática Glucosa] y liberación de incretinas intestinales, induciendo una exuberante respuesta de la insulina
Dx de hipoglucemia posprandial implica la demostración de la triada de Whipple después de la comida mixta típica.
Tx Experimental Inhibidor Glucosidasa Alfa
Retrasa la digestión de carbohidratos y la absorción de la glucosa en intestino
Hipoglucemia por Fármacos
Inhibidor de la Glucosidasa Alfa
Altera el control de la hipoglicemia en el Px con Tx combinado con insulina o un secretagogo de insulina
Etanol
Bloquea la gluconeogénesis pero no la glucogenolisis, por lo que la hipoglicemia aparece después de varios días de intenso consumo
Pentamidina
Toxica para las células beta del páncreas
Provoca liberación de insulina con aparición de hipoglucemia en 10% Px
Predispone DM
Salicilato y Sulfamidas
Pueden provocar hipoglucemia pero en raras ocasiones
Hipoglicemia en enfermedades criticas
Destrucción hepática rápida y extensa produce hipoglicemia de ayuno, por que el hígado es la principal fuente de producción de glucosa endógena
Insuficiencia Cardiaca puede darse por congestión hepática aunque se desconoce
Septicemia se complica con hipoglucemia que es de origen multifactorial
Complicaciones de la Hipoglucemia Grave
Puede causar manifestaciones neurológicas graves como:
Disminución de la función cognoscitiva y memoria (niños)
Bajo IQ y velocidad para procesar información (jóvenes)
Hemiplejia
Movimientos anormales focales o generalizados
Coma
La gravedad del trastorno se relaciona con la duración de los síntomas y los niveles de glucemia
Se estima que la muerte secundaria a hipoglucemia es del 4%
Gracias