Hipoglucemia Br. Junisbel Gutiérrez Rivero

Hipoglucemia: Definición Se define como

una glucemia en sangre

capilar menor de 50 mg/dl o

en sangre venosa inferior

a 60 mg/dl

Hipoglucemia:Definición

Sintomas compatibles con glicemia

reducida Concentració

n reducida de glucosa plasmática

en utilizando un método

precisoAlivio de los

síntomas posterior a

tratamiento

Tríada de Whipple

Hipoglicemia: Homeostasis sistémica y contra regulación de la glucosa

Glucosa en ayunos fisiológicos

Glucogenolisis

Gluconeogénesis

Musculo y tejido adiposo

Insulina

Disminución de la utilización de glucosa en tejidos periféricos

Liberación de precursores glucogénicos

Glucosa disponible en sangre 1

≤ 80 - 85

Hipoglicemia: Homeostasis sistémica y contra regulación de la glucosa

Disminución de la glucemia por debajo de limites fisiológicos

Liberación de hormonas contra

reguladoras

Glucagón AdrenalinaCortisol y

hormona del crecimiento

≤ 65 -70 mg/dl

2 3 4GlucogenolisisGluconeogénesis Catecolaminas Insulina

Si la glucosa continua bajando

≤ 50-55 mg/dl

Síntomas

Defensa conductual inmediata

Hipoglucemia: Manifestaciones Clínicas

Se manifiestan como:

Autónomos

Adrenérgicos: palpitaciones,

temblor, ansiedad, palidez

Colinérgicos: diaforesis, hambre y

parestesias

Neuroglucopénicas:

Cambios conductuales

Fatiga

Convulsiones

Alt. Del estado de conciencia

Muerte

Hipoglucemia:Manifestaciones Clínicas

Pesadillas

Sudoración (levantarse

con las sábanas

húmedas)

Despertarse con dolor de

cabeza o “atontado”

Caminar sonámbulo

Cansancio al levantarse

Despertarse con aumento

de la frecuencia cardiaca.

Hiperglicemias nocturnas

Hipoglucemia: manifestaciones clínicas

Hipoglucemia Leve: Solo es posible observar

respuesta adrenérgica

Hipoglucemia Moderada: Respuestas adrenérgicas +

signos y síntomas neuroglucopénicos

Hipoglicemia Grave: Alt. Del estado de conciencia

Hipoglucemia:en la Diabetes

En los pacientes con DM1

Dos episodios sintomáticos

en una semana, y uno grave

(incapacitante) anualmente.

En los pacientes con DM2

En general es menos

frecuente

Se iguala a los pacientes con

DM1 cuando se utiliza insulina

(terapia combinada)

Hipoglucemia: en la Diabetes

Factores de riesgo: Exceso

absoluto y relativo de insulina

Dosis excesivas, mal cronometradas o equivocadas El flujo de insulina exógena disminuye

La utilización de glucosa aumenta independientemente de la insulinaLa sensibilidad a la insulina aumenta

La producción endógena de glucosa disminuye La eliminación de insulina disminuye

Hipoglicemia en la Diabetes

Exceso de insulina

Deterioro de las

defensas fisiológicas

y conductual

es

Hipoglucemia: contra regulación deficiente

Insulina

Su concentración no desciende con la disminución de la

glicemia

Perdida de la primera línea de defensa

Perdida de la señal para la secreción de

glucagón

Perdida de la

segunda línea de defensa

Adrenalina de forma atenuada

Lento aumento de la 3era línea de defensa

Desconocimiento de la hipoglicemia

Hipoglucemia: insuficiencia autónoma por hipoglucemia

Descenso glicémico

previo +Deficiencia de la contra

regulación de la glucosa

+Falta de conocimiento

Hipoglucemia: Causas

Hipoglucemia: Causas

Hipoglucemia: Estudio del paciente

Identificación y corroboración:

Historia Clínica

Identificación de la causa

Extraer una muestra de sangre

Solución glucosada

Tríada de Whipple

Hipoglicemia:Tratamiento de urgencia

Si el

paciente tol

era la

vía ora

l:

Tabletas o líquidos a base de glucosa. Se recomienda empezar con aprox. 20 gr de glucosa

Si el

paciente no tol

era la

vía ora

l:

Se administran 25 gr de solución glucosada IV Realización de glucemias seriadas para regulación del goteo

Glucagón

SC o

IM 1,0 mg