Histerectomia
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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍACIRUGIA Y ANESTESIOLOGIA
9PM2DR. ALMANZA CRUZ SALVADOR
ALUMNA:-CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
-HISTERECTOMIA
DEFINICIÓN Es la extirpación quirúrgica
del útero a través de una incisión en la pared abdominal
Segundo procedimiento mas frecuente
DESDE HACE APROXIMADAMENTE 50 AÑOS DISMINUYÒ MORTALIDAD
USO APROPIADO DE :
ANTIBIOTICOS TRANSFUSIONES
ANESTESIA TÉCNICA ADECUADA
Elección
• Abdominal • Vaginal
• Laparoscópica
DIVERSOS FACTORES
ESTADO UTERINO Y PELVIS
DX INDICACIONES QUIRURGICAS
ALTERACIÓN EN ANEXOS
RIESGOS QUIRURGICOS
TIEMPO DE RECUPERACIÓN
ANATOMÌA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
a) Naturaleza de la intervención.
b) Objetivos de la intervención.
c) Beneficios de la intervención.
d) Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles, incluidos los
derivados de no hacer la intervención.
e) Alternativas posibles a la intervención propuesta.
f) Posibilidad de retirar el consentimiento de forma libre cuando
lo desee.
TIPOS DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL
TOTAL
SUBTOTALRADICAL
OOFORECTOMIA PROFILACTICA
Menores de 40 años Mayores
de 50 años
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Anamnesis Examen
físicoInter-
consultas
Exámenes
PAP
Pba de embarazo
Rx de tórax
PEV o TC
Preparación intestinal y antibioticoterapia
INDICACIONES
SangradoAnormal
Dolor pélvico crónico
Indicaciones Obstetricas
Leiomioma
Prolapso de órganos pélvicos
EPI crónica
Adenomiosis
EndometriosisTrastornos
relacionados con el
embarazo
Neoplasia cervical
intraepitelial
Cancer cervical invasor
Cancer de las trompas de
falopio
Tumores gestacionales trofoblàsticos
Hiperplasia endometrial
atìpica
Cancer de endometrio
Cancer de ovario
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
TÉCNICA QUIRÚRGICA RICHARDSON MODIFICADA
Se coloca paciente en Trendelemburg leve.
Desinfectar vagina y periné
Colocar sonda Foley.
Colocación de campos estériles
Realizar la incisión en piel previamente elegida
ELECCIÓN DE LA INCISIÓN De acuerdo al diagnostico
y al estado en general de la paciente.
Necesidad de aumentar el tamaño de la incisión
Cicatrices quirúrgicas previas
Edad de la paciente
PLANOS OPERATORIOS HISTERECTOMÍA:Los planos operatorios que son abordados en la Incisión de Pfannenstiel, desde el exterior hasta el útero son: Piel. Celular Subcutáneo. Musculo Recto Anterior. Línea Alba. Peritoneo. Útero.
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO ESPECIFICO:
Equipo de Histerectomía esta compuesto por 62 Instrumentos: 1 Pinza Forester. 2 Pinzas Badcock. 2 Pinza Rochester Oshner 1 Porta agujas de mayo 1 Portaguja Mayo Hegar 6 Pinza Allis 1 Pinza Disección Rusa 6 Pinza campo Backhaus 4 Pinza de Heaney 6 Pinza Rochester-Pean curva 2 Pinza Kelly-Adson curva 1 Separador abdominal de O’sullivan-O’Connor 3 valvas
TIPO DE SUTURA POR PLANO QUIRÚRGICO:El cierre y sutura de planos se realiza de la siguiente manera de interior a exterior:
Peritoneo: Se utiliza Catgut 2/0 y aguja de ½ círculo de 25 mm, punta redonda.
Músculo: Se utiliza Catgut 2/0 y aguja de ½ círculo de 25 mm, punta redonda.
Aponeurosis: Vicryl n° 1
Tejido Celular Subcutáneo: Catgut 2/0 y aguja de ½ círculo de 25 mm, punta redonda.
Piel: Prolene 2/0 o 3/0 y aguja muscular recta de Kheit de 60 o 65 mm y o curva de 3/8 de círculo de punta cortante.
FÁRMACOS DE ELECCIÓN EN ANESTESIA RAQUÍDEA :
Las drogas empleada en este tipo de anestesia con: Bupivacaina 0,75% (50mg). Lidocaína Hiperbárica al 5%.
Ambas producen toxicidad por sobredosis.Y en analgesia raquídea, se utilizan pequeños
volúmenes no superior a las 4 a 5 ml.
• Útero fuera de La pelvis
• Ligamento redondo y uteroovaricos
• Kocher
• Puntos transfixión
• Metzenbaum
Secciónar hoja anterior del
ligamento ancho hasta el punto en
el cual el peritoneo vesical se refleja en la
parte anterior del istmo uterino en la línea media.
Con dos dedos se empuja hacia
delante la hoja posterior del
ligamento ancho.
Se efectúa una incisión para crear una ventana en el ligamento ancho.
Si se ha decidido la extirpación de los anexos,
se colocan tres pinzas Kocher a través del lig.
infundibulopélvico, utilizando la ventana
creada en el lig. ancho.Se coloca en primer
término el clamp más lateral.
El lig. se secciona a la altura de la línea de
puntos y el pedículo se liga de forma doble
El clamp lateral se reemplaza por una ligadura al aire que
rodea por completo el pedículo y ocluye los
vasos.
El clamp medio es remplazado por una sutura de transfixión atada con firmeza a
ambos lados del pedículo.
Pinza Heaney o kocher para ocluir el pedículo ovarico.
Secciona la trompa y ligamento utero-ovarico.
Se liga el pedículo con una ligadura al aire y otra con punto transfixión
Conservar el ovario
DISECCION DE LA VEJIGA
DISECCION ROMA
SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINAS
Diseca el tejido adiposo laxo
Pinzar vasos con heaney
Las puntas de 2 pinzas horizontalmente atravesando el eje vertical de los vasos
Tercera pinza cuya punta atraviesa los vasos en 45°
Puntos simples con aguja
La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de Heaney en los ángulos que incluyen los
ligamentos uterosacros y cardinales para darles sostén.
CIERRELa reperitonización se
completa con una sutura de material de absorción retardada
que aproxima el borde del peritoneo vesical
con el borde del peritoneo del fondo de saco de Douglas.
Los ovarios deben dejarse lateralmente.
HISTERECTOMÍA
ABDOMINAL SUBTOTAL
El cuerpo del útero se puede seccionar por medio del corte a través del cérvix a nivel del orificio interno (línea punteada).
A. método de conización del cérvix para facilitar el cierre.
B. Método de ligadura de los vasos uterinos y sutura del cérvix.
C. Método de suspensión del cérvix y peritonización parcial.
La peritonización se completa por medio de sutura del peritoneo vesical a la superficie posterior del cérvix.
COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS: Lesiones de vejiga Lesiones de uréter Lesiones de colon Hemorragia Problemas
relacionados con la anestesia
POST OPERATORIAS: Infecciones Tromboflebitis Hemorragia Dehiscencia de
herida Mortalidad Dispareunia Fistulas
HISTERECTOMIA VAGINAL
PRE - OPERATORIOValoración
Preoperatoria
Información al Paciente
Historia Clínica
Examen Genital
Infección Genital Baja
Preparar Tracto
digestivo
PREPARACIÓN
INFILTRACIÓN Sangrado Mínimo Beneficio: Estético y
Práctico Limita uso de aspiración 4 Puntos de Infiltración
Espacio prevesical (15ml)Espacio prerrectal (15ml)Paracervical Izquierda y
Derecha (5ml) Lidocaina 10 ml con
adrenalina 1/100.000
COLOCACIÓN DE VALVA Y PINZA
Laterales y PosteriorPinzas de Museux
Como únicos instrumentos a destacar en bayoneta o de Breisky y la aguja de Deschamps, larga, fenestrada y roma en su punta, que es la que permite ligar estructuras y pedículos para ir prolapsando el útero
DISECCION ROMA
INCISIÓN PERICERVICAL Por debajo del limite de inserción
de la vejiga sobre el cuello uterino
Clara y Profunda sobre los segmentos anterior y posterior y superficial hacia los lados.
Se puede Reubicar las Pinzas
APERTURA DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS
Sección de fibras conectivas (Cuello por delante y borde de incisión vaginal por detrás)
Pinza de tejido (tenso) Tijera de Metzenbaum Deslizar Dedos (Útero-Sacros) Colocación de Valva Posterior
DISECCIÓN VESICOUTERINA
Tracción hacia abajo Sección de fibras conectivas Pinza de tejido (tenso) Tijera de Metzenbaum Deslizar Dedos Colocación de Valva Anterior
LIGADURA DE LOS LIGAMENTOS
Ligadura y sección de ligamentos suspensores del cuello uterino
Ligamentos Útero SacrosPinza de HeaneySutura (reabsorción rapida) y deja reparo (hilo largo)
Ligamentos Paracervicales o cardinales de Mackenrodt Pinza de Heaney
SECCIÓN Y LIGADURA DE ARTERIA UTERINA Tracción del Útero Pinza de Heaney Incluir Peritoneo Se secciona y se identifican Vasos
uterinos Ligadura 2 veces con Sutura
(reabsorción lenta)
LIGADURA Y SECCIÓN DE LOS PEDÍCULOS UTEROOVÁRICOS Coloca dedo índice detrás del útero Desplazar útero anterior o Posterior Útero se Tracciona hacia la vagina Con pinzas Heaney y curvas se pinza la
porción superior del ligamento ancho, ligamento redondo, trompa de Falopio y ligamento Uteroováricos
Ligadura doble del Pedículo.
CIERRE DE CÚPULA VAGINAL
Cierre de PeritoneoSutura de bolsa de TabacoPorción distal del Pedículo Superior Izquierdo y
Ligamento Uterosacro en el mismo LadoTermina en el Punto de Peritoneo que inicioSe jala del hilo para apretar la sutura
Cierre de MucosaMediante puntos separados o continuos se puede re
aproximar la mucosa vaginal vertical u horizontalmente
Los puntos se colocan a través de todo el espesor del epitelio vaginal
POST - OPERATORIOMechado Vaginal
Manejo Tracto
Urinario
Tromboprofilaxis
Manejo Tracto
Digestivo
Analgesia
Consulta Externa 7mo y 30avo
día
COMPLICACIONES Las más comunes son:
Lesión ureteralLesión intestinalLesión vesical
Transoperatorias
Absceso de cúpula vaginal Retención urinaria Fístula vesicovaginal Prolapso vaginal Infecciones Granulomas de cúpula
Postoperatorias
HISTERECTOMIA VAGINAL BAJO GUIA LAPAROSCOPICA
El abordaje laparoscopico abdominal es el mismo que una histerectomia vaginal
convencional
BIBLIOGRAFIA Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008,
Williams Ginecologìa, México, DF. Editorial Mc Graw Hill
Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana