Histerectomía Abdominal Total

DEFINICIÓN

Es la extirpación total quirúrgica del útero a través de una incisión en la pared

abdominal

Se realiza en casos graves, y en los cuales a existido el fracaso de otros tratamientos.

Es considerada una cirugía mayor.

DEFINICIÓN

Es cirugía LIMPIA – CONTAMINADA

Dado que la apertura vaginal contamina la cavidad peritoneal con la flora bacteriana de la vagina superior

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Es una doctrina legal que obliga al médico a obtener el asentimiento para un Tratamiento, sea diagnóstico o

terapéutico, médico o quirúrgico, invasivo o no.

Posteriormente comunicar su decisión y estar libre de influencias externas, inadecuadas y engaño.

INDICACIONES

Sangrado

Anormal

Dolor pélvico crónico

Leiomioma

Prolapso de órganos pélvicos

EPI

Adenomiosis

Endometriosis

Trastornos relacionados con el embarazo

INDICACIONES

Neoplasia cervical intraepitelial

Cancer cervical invasor

Cancer de las trompas de falopio

Tumores gestacionales trofoblàsticos

Hiperplasia endometrial atìpica

Cancer de endometrio

Cancer de ovario

INDICACIONES

•Hemorragia posparto incontrolable:

•Ruptura uterina

•Inversión uterina

•Atonía uterina

•Embarazo ectópico intersticial, abdominal o cervical.

•Acretismo placentario•Aborto séptico

POSICIÓN

•Se coloca a la paciente en decubitodorsal

•Una vez anestesiada se realiza examen ginecológico completo

•Debe de concentrarse en problemas que puedan afectar la resecabilidad.

•Se puede colocar a la paciente en posición recta o sobre estribos universales de Allen.

TECNICA QUIRÚRGICA

•Desinfectar la vagina y el periné

•Colocar sonda Foley

•Colocación de campos estériles

•Realizar la incisión en piel previamente elegida•Una vez abierto el abdomen se evalua la pelvis y se explora cavidad abdominal.•Se coloca a la paciente en Trendelenburg leve

•Se coloca separador autoestatico de Balfour•Se protegen los intestinos con compresas

• Útero fuera de La pelvis

• Ligamento redondo.

• Kocher

• Metzenbaum

• Puntos transfixión

TECNICA QUIRÚRGICA

Sección hoja anterior del

ligamento ancho hasta el

punto en el cual el peritoneo

vesical se refleja en la parte

anterior del istmo uterino en

la línea media.

TECNICA QUIRÚRGICA

Con dos dedos se

empuja hacia delante la

hoja posterior del

ligamento ancho.

Se efectúa una incisión

para crear una ventana

en el ligamento ancho.

TECNICA QUIRÚRGICA

Si se ha decidido la extirpación

de los anexos, se colocan tres

pinzas Kocher a través del lig.

infundibulopélvico, utilizando la

ventana creada en el lig. ancho.

Se coloca en primer término el

clamp más lateral. El lig. se

secciona a la altura de la línea

de puntos y el pedículo se liga

de forma doble

TECNICA QUIRÚRGICA

El clamp lateral se reemplaza por una ligadura al aire que rodea por completo el pedículo y ocluye los vasos. El clamp medio es remplazado por una sutura de transfixión atada con firmeza a ambos lados del pedículo.

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

• Pinza Heaney o kocher para ocluir el pedículo ovarico.

• Secciona la trompa y ligamento utero-ovarico.

• Se liga el pedículo con una ligadura al aire y otra con punto transfixión

Conservar el ovario

TECNICA QUIRÚRGICA

DISECCION VEJIGA CORTANTE O ROMA

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

Te Lind

e Gin

eco

logia

Qu

irurgica

10

a edició

n cap

32

pag

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TECNICA QUIRÚRGICA

SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINAS

• Diseca el tejido adiposo laxo

TECNICA QUIRÚRGICA

• Pinzar vasos con heaney

• Las puntas de 2 pinzas horizontalmente atravesando el eje vertical de los vasos

• Tercera pinza cuya punta atraviesa los vasos en 45°

• Puntos simples con aguja

TECNICA QUIRÚRGICA

Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales

TECNICA QUIRÚRGICA

• Se colocan p. Heaneycon las puntas sobre la

porción externa del cuello uterino. Al cerrar las pinzas las puntas se deslizan sobre el cuello.

TECNICA QUIRÚRGICA

Una vez que el cirujano establezca con certeza que la vejiga y el recto han sido completamente alejados de la vagina, se colocan heaney curvas a través de los ángulos vaginales y útero, se extirpa mediante una incisión vaginal debajo del cuello uterino

TECNICA QUIRÚRGICA

La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de Heaney en los ángulos que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales para darles sostén.

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

Los clamps de los ángulos vaginales laterales son reemplazados por ligaduras de transfixión con material de suturas de absorción retardada .

Se coloca una sutura continua con material de sutura de absorción retardada alrededordel borde vaginal. Tambiénaquí la vejiga debe sermovilizada por completo y separada en dirección inferior

Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana

TECNICA QUIRÚRGICA

La reperitonización se completa con una sutura de material de absorción retardada que aproxima el borde del peritoneo vesical con el borde del peritoneo del fondo de saco de Douglas. Los ovarios deben dejarse lateralmente.

TECNICA QUIRÚRGICA

TRANSOPERATORIAS:

Lesiones de vejiga

Lesiones de uréter

Lesiones de colon

Hemorragia

Problemas relacionados

con la anestesia

POST OPERATORIAS:

Infecciones

Tromboflebitis

Hemorragia

Dehiscencia de herida

Mortalidad

Dispareunia

Fistulas

COMPLICACIONES

Histerectomía Vaginal

• Se coloca especulo en cara posterior de vagina y Deaverangosto en cara anterior

• Se toma el cuello uterino con pinza erina o tenáculo

• Se inyecta 10 ml de lidocainacon adrenalina alrededor del cuello donde se realizada la incisión

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

• Con tracción del cuello, se incide mucosa vaginal en cara anterior del cuello, en la unión entre cuello y fondo de saco

• Empujar separador vaginal hacia arriba, mientras se tracciona el cuello hacia abajo para separar la incisión al seccionar la mucosa

TECNICA QUIRÚRGICA

• Se extiende, hasta que se detecta que ingresa al plano entre el cuello y vejiga

• Se tracciona el tejido paravesical hacia delante, mostrando la cara anterior de cuello y cara posterior de vejiga, se desplega este plano con tijera de Metzenbaum

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

• Al entrar a este plano la vejiga se separa con disección roma

• Una vez en este plano se coloca Deaver y se separa la vejiga suavemente

• Esto expone el peritoneo que conecta vejiga con pared anterior del utero

• Se toma con firmesa la pared anterior de uterocon pinzas de tejido y se abre peritoneo con tijera Metzenbaum

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

• Con la incisión bajo visión directa se introduce un dedo y se identifica fondo uterino e intestino

• Luego se tracciona cuello hacia delante para exponer fondo de saco posterior

• Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en cara posterior del cuello donde este se une con la vagina

• Disección con Metzenbaum para disecar la mucosa y se indentifica peritoneo

• Se continua hasta alcanzar ligamento uterosacro a cada lado

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

• Se pinzan ambos ligamento uterosacros con pinza Heaney, se seccionan y ligan con material absorbible tardio # 0

• Se anudan y se dejan sin cortar para facilitar cierre

• Luego se coloca pinza Heaney sobre ligamento cardinal, se secciona y liga

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

• Ya seccionado los ligamento se tracciona el útero para mejor exposición

• Al traccionar se identifican los vasos uterinos de cada lado y se pinzan con pinzas de Heaney.

• Se debe incluir peritoneo dentro de las ramas de la pinza, se secciona el pediculo y se identifica el muñón con los vasos uterinos

• Este pediculo se ligas 2 veces con material absorbible tardío 0

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

• Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice detrás del útero y se palpa la porción del ligamento ancho de cada lado

• Para pinzar y seccionar los ligamentos uteroovaricos y redondos el útero se desplaza hacia la vagina anterior o posteriormente

• El fondo se toma por delante o detrás y es traccionadohacia la vagina

• Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porción superior del ligamento ancho, ligamento redondo, trompa de Falopio y ligamento uteroovaricos

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

• Realizar ligadura doble de los pediculos

• Si se desea resecar ovarios, deben tomarse con pinzas de Babcok y traccionar dentro del campo uno a la vez

• Se colocan pinzas de Heaney a traves del ligamento infundibulopelvico y se extirpan ovario y trompa

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

• Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de tabaco en las esquinas y continua en el centro con material reabsorbible

• Se incorpora en la sutura la porción distal del pediculosuperior izquierdo y el ligamento uterosacro en el mismo lado.

• Se incorpora el ligamento uterosacro derecho la porción distal del pediculo superior derecho, esta sutura continua se termina en el punto del peritoneo en el que se inicio.

• Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de tabaco tirando del hilo para apretar la sutura.

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRÚRGICA

Cierre de la mucosa

• Mediante puntos separados o continuos se puede reaproximar la mucosa vaginal vertical u horizontalmente.

• Los puntos se colocan a través de todo el espesor del epitelio vaginal

TECNICA QUIRÚRGICA

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• Lesión Vesical

• Lesión ureteral

• Lesión intestinal

• Hemorragia

• Infección de la Herida

COMPLICACIONES

GRACIAS