H.C.N: 001

FECHA: 27/05/2013HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGICA 1. ANAMNESIS FILIACION

Nombre del paciente: Sheyla HUAMAN RODASEdad: 21..Sexo: Femenino. Domicilio:AV. Sesquicentenario..Telfono: 983675172. Otra referencia.Ocupacin: Estudiante.. Grado de Instruccin Superior incompleto.MOTIVO DE CONSULTA.ME MOLESTA MI DIENTE CUANDO COMO Y QUIERO QUE ME SAQUES, .HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.- Paciente refiere haber tenido sntomas de dolor durante su alimentacin y se dio cuenta cuando se realizo un examen de radiografa donde el clnico observo la tercera molar impactada.HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de la enfermedad:hace 06 meses. Forma de inicio: incidioso Curso: lento..Signos y Sntomas de la enfermedad

Dolor al momento de masticar.

RESUMEN DE LA ANAMNESIS Paciente refiere no presentar alergias a medicamentos Paciente refiere no consumir alcohol ni drogas. Paciente refiere no padecer de ninguna enfermedad sistmica.III: ANTECEDENTES PERSONALES

3.1: Generales

Vivienda :material noble ..

Alimentacin: balanceada Cepillado2..veces

Otros procedimientos de higiene: hilo dental ( ) enjuagatorios de antispticos bucales ( )otros :Fecha de la ltima visita dental:hace 3 meses.Inmunizaciones: completas .ALERGIAS: paciente refiere no poseer alergias...3.2: patolgicos

Hospitalizaciones anteriores:refiere que no .. Accidentes o traumatismos: refiere que no. Intoxicaciones: refiere que no.... Transfusiones sanguneasrefiere que no .. Enfermedades de la infancia:refieres que no. Familiares:refiere que noPadrenomadreno. Hermanosno hijos.............no...........................RESUMEN DE LA ANAMNESIS Paciente refiere no presentar alergias a medicamentos

Paciente refiere no consumir alcohol ni drogas.

Paciente refiere no padecer de ninguna enfermedad sistmica.

RIESGOS

ASA I

VI: EXAMEN CLINICO

4.1: EXAMEN FSICO GENERAL4.1.1: ECTOSCOPIA

Paciente lucido, orientado temporoespacialmente.deanbulacion normal, facie no caracteristico.constitucion mesoforma.. tranquila y colaboradora4.1.2: PIEL Y ANEXOSPiel de elasticidad y turgencia conservada, mucosas hidratados..

EXAMEN EXOBUCAL: Crneo: mesocefalo, simtrico. implantacin de cuero cabelludo normal. Cara: sin presencia de adenopatas , simetrico, pupilas isocoricas ,esclera limpia anicterica,conjuntivas rosadas ATM: no presenta chasquidos ni crepitacin. Cuello: sin adenopatas a la palpacin.EXAMEN ENDOBUCAL: Labios: simtricos , turgor y elasticidad conservado, mucosas rosados y hmedos. Enca: hmeda , hidratada, sin presencia de adenopatias NDICE DE CARIES: CPODSaliva: fluida..HIGIENE BUCAL:

ndice cualitativo: B ( ) R ( x ) M ( )IV.EXAMENES COMPLEMENTARIOS PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO Odontograma

Radiografa peri apical. Modelo de estudio Fotografa extraoral e intrabucal.

VI. RADIOGRFIA PERIAPICAL PIEZA 4.8 _con impactacion sub gingival segn la clasificacin de winter mesio angulado_Segn pell y Gregory: clase II divisin B INFORME DE MODELOS

INFORME DE FOTOGRAFIAS

1: FOTOGRAFA DE FRENTE

2: FOTOGRAFA LATERAL DERECHO E IZQUIERDO

FOTOGRAFIA EN OCLUCION

LATERAL

DERECHA

IZQUIERDA

VIII. DIAGNOSTICO

DEL ESTADO DE SALUD GENERALPACIENTE ..ASA.IIX. PRONOSTICO

favorable para el paciente al tratamiento quirrgico

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PRONOSTICO ESTOMATOLOGICO

PIEZAS SUPERIORES

Derecha

izquierda

Cuadrante I cuadrante II

87654321

12345678

PEIZAS INFERIORES

Derecha

izquierda

Cuadrante IV

cuadrante III

87654321

12345678

X . TRATAMIENTOIntervencin quirrgica de la pieza 4.8.

CONSENTIMIENTO INFORMADOLas diferentes ramas de la medicina, buscan mejorar la salud de los pacientes. Entendiendo sta como el bienestar fsico, psquico y social (OMS), la ciruga esttica es un medio para encontrarnos mejor con nosotros mismos y con nuestro entorno social.

Es por ello que analizado su caso particular (diagnstico) procuraremos explicarle de la manera ms sencilla posible qu soluciones existen en la actualidad para resolver cada uno de los problemas y elegir con usted aquellas que creamos ms indicadas (tratamiento propuesto).

Siguiendo sus deseos le informaremos de manera somera o exhaustiva, y, ante todo, queremos transmitirle que lo ms importante es que tenga la absoluta seguridad de que, en caso de que ocurriese cualquiera de las posibles complicaciones, estaremos siempre a su lado y pondremos todo nuestro esfuerzo para resolverlas

Declaracin de la / del Paciente: Declaro todos los datos relativos a mi historia clnica, no habiendo omitido ningn aspecto de inters o que me hubiera sido cuestionado.

Declaro que he sido informada / o satisfactoriamente de la naturaleza y propsito de intervencin arriba citada: Se me han explicado verbal y grficamente los posibles riesgos y complicaciones, as como las otras alternativas de tratamiento. Tambin se me ha informado del tipo de Anestesia y de los riesgos comnmente conocidos que conlleva.

Consentimiento Informado:

Una vez recibida dicha informacin, comprendida la intervencin y aceptados los riesgos:

Doy mi consentimiento: para que el Dr. VIANEY RODAS .y su equipo me realice la operacin descrita. Si durante la intervencin surgiera alguna situacin inesperada que requiriese cualquier procedimiento distinto o aadido a los ahora previstos y que me han sido explicados, solicito y autorizo al equipo mdico que realice aquello que crea conveniente o necesario.

Doy mi consentimiento: para que se me administre la anestesia sealada anteriormente, as como las medidas complementarias que se estimen oportunas durante el transcurso de la misma.

Doy mi consentimiento: para ser fotografiada /o, y filmada /o, antes, durante y despus de la intervencin, y para que posteriormente puedan ser utilizadas dichas imgenes en publicaciones o exposiciones de carcter nica y exclusivamente cientfico y/o divulgativo por el Dr,.VIANEY RODAS.Cirujano responsable He informado verbal y grficamente a la paciente del propsito y naturaleza de la operacin descrita anteriormente, de sus alternativas, de los posibles riesgos, de sus limitaciones y de los resultados que pueden esperarse pero no asegurar.

En la fecha de hoy 03/07/12..le han sido proporcionados las siguientes hojas informativas:

CONSENTIMIENTO INFORMADO DE CIRUGIA ORAL

Fecha 03/07/12

Por medio de la presente constancia, en pleno y normal uso de mis facultades mentales, yo ELLUZ FIGUEROA GUTIERREZ., identificado con documento de identidad nmero 46458006..Expedido en la ciudad de ANDAHUAYLAS domiciliado en laAV LOS ANGELES otorgo forma libre mi consentimiento al Doctor (a) VIANEY RODAS RICRA. para que en ejercicio legal de su profesin se me practique el procedimiento o ciruga DE MI TERCERA MOLAR INFERIOR

en los dientes (s)4.8y/o cuadrante . adicional se me ha informado y explicado lo siguiente: 1. Que pueden surgir complicaciones tales como: a. Inflamacin b. Dolor c. Hemorragia d. Parestesia y paresia e. Dehiscencia de puntos f. Necrosis de colgajo g. Rechazo de injerto h. Infeccin i. HalitosisOTROS EQUIMOSIS.

He sido informado en forma clara a cerca de la naturaleza y propsito del tratamiento y de las sustancias o insumos involucrados, beneficios, complicaciones, efectos secundarios, riesgos previsibles y consecuencias, se me han resuelto todas las dudas e interrogantes que he formulado y habiendo dado mi consentimiento informado, acuerdo por la presente liberar a la Doctor (a) VIANEY RODAS RICRA

De alguna responsabilidad con respecto al permiso para este procedimiento odontolgico y a los riesgos.LA / EL PACIENTE: Nombres y apellidosELLUZ FIGUEROA GUTIEREZ

Firma..DNI 46458006

Tutor legal, familiar o persona que le acompae:

Nombres y apellidos:FirmaDINLA DEL TRATANTE:

Dr. (A)VIANEY RODAS RICRA .

Firma.DNI45 842001...

colegiadofirmadoFOTOGRAFIA DURANTE EL TRATAMIENTOANESTESIA

INCISION

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO

APLICACIN DEL BOTADOR PARA SUTURA

LA EXODONCIA

DESATAR SUTURA