HISTORIA CLINICA
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HISTORIA CLINICA
Anemia Ferropénica
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Caso ClínicoAnamnesis
Nombre: AA Sexo: Femenino Edad: 46 años Raza: Mestiza Estado civil: divorciada Instrucción: Primaria completa Ocupación: QQDD Nacimiento: La Concordia Residencia: La Concordia Religión: Católica Lateralidad: Diestra
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Motivo de consulta
hinchazón abdominal
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Enfermedad Actual
Paciente refiere que hace 8 días presenta hinchazón abdominal de tipo difuso sin causa aparente de intensidad 6/10 que no dificulta la respiración acompañada de náusea que llega al vómito en cantidad moderada de color blanquecino aproximadamente por 6 ocasiones, siendo el ultimo aparentemente con sangre roja rutilante de leve cantidad, Además indica diarrea liquida de muy mal olor, con moco sin sangre, son abundantes y amarillentas que alivia el dolor abdominal.
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Enfermedad Actual
Indica alza térmica no cuantificada de inicio brusco y precedida de escalofríos desde el inicio del cuadro.
Refiere hiporexia desde hace 8 días; no tolera ningún alimento sólido únicamente líquidos.
Hace 4 días ingresa al subcentro de salud de la concordia donde le administran sueros y medicación que no recuerda, sin indicar mejoría del cuadro, por lo cual es remitida a esta casa de salud donde es internada.
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Antecedentes Personales
AGO
• Menarquia: 12 años• Embarazos: 6• partos: 5• abortos: 1• Alimentario: 3v/dia• Miccional 3v/dia• Defecatorio 1v/dia• Alcoho/tabaco: no
refiere
Socioeconómicos
• Casa arrendada en la concordia
APP
• Clínicos: • Diabetes Mellitus 2
(detectada 8 años atrás sin tratamiento)
• HTA (detectada 8 años atrás sin tratamiento)
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Quirúrgicos: no refiere
• Traumatológicos: No refiere
• Transfusiones No refiere
• Alergias: no refiere
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REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS
Órganos de los sentidos: sin patología Respiratorio: fibrosis pulmonar (pulmón
derecho) Cardiovascular: insuficiencia cardiaca Digestivo : Síndrome Gastroenterico Genital: candidiasis vaginal Urinario: sin patología Musculo esquelético: sin patología Endocrino: sin patología Hemolinfatico: sin patología Nervioso: sin patología
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Antecedentes patológicos familiares
Tía y Tío paternos con DM2
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Examen Físico
Estado de conciencia: Paciente consiente despierta, orientada en las 3 esferas , con palidez generalizada, conjuntivas pálidas, escleras anictericas mucosas semihúmedas, lengua saburral, piezas dentales ausentes
Corazón: taquicárdico, presencia de soplo sistólico en foco mitral, cardiomegalia
Abdomen: globoso, onda ascítica presente, doloroso a la palpación superficial y profunda.
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SIGNOS VITALES:
Presión arterial: 140/90 mm de Hg Frecuencia Cardiaca: 120 x min Temperatura:38, 5° C Frecuencia respiratoria: 35 x min Saturación de Oxigeno. 80 % Peso: 58 Kg Talla: 1.56 cm IMC: 21.30
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• Movimientos pasivos y activos conservados, no adenopatías, no ingurgitación yugular, tiroides OA
Cabeza y cuello
• Expansibilidad conservada, murmullo vesicular junto con movilidad conservados no ruidos asociados.
Tórax
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• globoso, onda ascítica presente, doloroso a la palpación superficial y profunda.
Abdomen
• simétricas, tono y fuerza conservadas, no edema, pulsos periféricos presentes.
Extremidades
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Examen Neurológico:
• Paciente con Glasgow 15/15• Funciones mentales superiores conservadas
1._ funciones mentales superiores:
• I: discriminación de olores conservado• II: normal• III-IV-VI: normales• V: normal• VII: normal VIII: normal• XI-X reflejo nauseoso presente
2._ pares craneales:
• No fasiculaciones, tono y fuerza conservados, reflejos superficiales (corneal, nauseoso y cutáneo abdominal) normales
3._sistema motor:
• Sensibilidad superficial táctil y dolorosa conservada
4._ sistema sensitivo:
• Adecuada coordinación
5._ coordinación:
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LISTA DE PROBLEMASNÚMERO FECHA PROBLEMA A/P RESUELTO FECHA
1 Larga Date Analfabetismo A2 Larga Date Maltrato
intrafamiliar
A
3 2004 DM 2 A4 2004- 2012 Falta de adherencia al
tratamientoA DM2 20/04/2012
5 Hace 8 años atrás HTA A
6 12/04/2012 Distención
abdominal
A Ascitis en estudio 20/04/2012
7 12/04/2012 Dificultad respiratoria A Insuficiencia
Respiratoria 1
20/04/2012
8 12/04/2012 Nausea que lleva al vomito por seis ocasiones
A Sd. Gastroénterico 20/04/2012
9 12/04/2012 diarrea P Sd. Gastroénterico 20/04/2012
10 19/04/2012 Opacidad en región apical del campo pulmonar derecho en Rx
de Tórax
Distress respiratorio
20/04/2012
11 18/04/2012 Ingurgitación yugular A Insuficiencia
cardiaca
20/04/2012
12 18/04/2012 Anemia A Anemia ferropenica
20/04/2012
13 20/04/2012 Nódulos de Herbernen A osteoporosis 20/04/2012
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PATOFLUJOGRAMA
DIABETES
RETINOPATÍA NEFROPATÍA GINECOLÓGICOS
INSUFICIENCIA CARDIACA
HTA
CARDIOMIOPATIA HIPERTENSIVA
INSUFICIENCIA MITRAL
ANEMIA FERROPENICA
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GRUPO FARMACO-LÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
ARA II Los ARA IIno son de primera elección sino alternativa de IECA y su costo es mayorNefropatiaICPrevención accidente cerebrovascular
Efectos indeseados Cefalea (8-10%)Astenia (2-3%)Mareo (2-4%)HipotensionInsomnioPalpitacionesHiperpotasemiaTosAngiodema
Contraindicaciones• Estenosis
arterial mitral• Estenosis
aórtica mitral• Cardiomiopatia
hipertrofica obstructiva
• Hiperaldosteronismo
• Insuficiencia hepatica
• Embarazo• Lactancia
0,05 – 2,27 ctvs
http://www.scsalud.es/publicaciones/descargar.php?Id=4&Id2=7
Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. EdiciónVademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011
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GRUPO FARMACOLÓGI-
CO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIEN-CIA
COSTO
CALCIO ANTAGONISTAS
+++ ++ + ++
B-BLOQUEADORES +++ ++ ++ ++
IECA +++ ++ + +
DIURETICOS +++ +++ +++ ++
ARA II +++ +++ +++ +
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GRUPO FARMACO-LÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
IECA
Tratamiento de la HTA.ICNefropatía diabética
Efectos indeseados • Rinorrea, • Cefalea• Hipotensión • Edema de los
pies • Estreñimiento
es común con el verapamilo
Contraindicaciones:EmbarazoEstenosis de las arterias renalesHiperkalemia
0,05 – 1,29 ctvs.
Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. EdiciónVademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011
![Page 19: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/20.jpg)
SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P
5 PASO: ELEGIR UN MEDICAMENTO P
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![Page 22: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/22.jpg)
GRUPO FARMACO-LÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
ΒETA BLOQUEANTES
Tratamiento de la HTA.Cardiopatia isquemica.Miocardiopatia.Insuficiencia cardiaca.Taquiarritmias.
Efectos indeseados • Bloqueo AV• Fenomeno de
Raynaud• Frialdad distal
de las extrem.• Enmascarami
ento de la hipoglucemia
• Depresión• Fatiga• Disfunción
sexual
Contraindicaciones
• Insuficiencia cardiaca
• Bradicardia• Trastornos
del Sistema de conducción
• Asma• Enf.
Bronquial• Enf. Vascular
0,01 – 0,84 ctvs.
Beta –bloqueantes. Hipertension arterial. Se consigue en: http://www.sergas.es/docs/Farmacia/BETABLOQUEANTES.pdfCuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. EdiciónVademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011
![Page 23: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/24.jpg)
GRUPO FARMACO-LÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
ΒETA BLOQUEANTES
Tratamiento de la HTA.Cardiopatia isquemica.Miocardiopatia.Insuficiencia cardiaca.Taquiarritmias.
Efectos indeseados • Bloqueo AV• Fenomeno de
Raynaud• Frialdad distal
de las extrem.• Enmascarami
ento de la hipoglucemia
• Depresión• Fatiga• Disfunción
sexual
Contraindicaciones
• Insuficiencia cardiaca
• Bradicardia• Trastornos
del Sistema de conducción
• Asma• Enf.
Bronquial• Enf. Vascular
0,01 – 0,84 ctvs.
Beta –bloqueantes. Hipertension arterial. Se consigue en: http://www.sergas.es/docs/Farmacia/BETABLOQUEANTES.pdfCuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. EdiciónVademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011
![Page 25: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/25.jpg)
Séptimo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial
Cla
sifica
ción d
e la h
ipert
ensi
ón
art
eri
al en b
ase
a la d
efin
ició
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el
JNC
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/c.p
df
![Page 26: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/26.jpg)
CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓNARTERIAL SEGÚN EL JNC-VII
![Page 27: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/27.jpg)
INSUFICIENCIA CARDIACA
![Page 28: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/28.jpg)
ANEMIA FERROPENICA
Cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro, produce menos glóbulos rojos o glóbulos rojos demasiado pequeños. Esto se denomina anemia ferropénica
![Page 29: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/33.jpg)
CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA
![Page 34: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/34.jpg)
PRUEBAS PARA OBSERVAR LA DEFICIENCIA DE HIERRO
![Page 35: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/35.jpg)
SITUACIONES PARA QUE LAS PRUEBAS SALGAN ALTERADAS
![Page 36: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/36.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
![Page 37: HISTORIA CLINICA](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102523/56813255550346895d98dae6/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAMIENTO