Semiología

Introducción a la Clínica

-Fisiopatología-Dx Sindrómico

Signos

Síntomas

Semiología

• SINDROME es el conjunto de síntoma y/o signo de igual fisiopatología, los cuales van a evolucionar paralelamente alrededor de un síntoma o signo principal y obedecen a diversas causas.

La enfermedad es un síndrome o conjunto de síndromes que obedecen a una misma causa y con etiología única.

Historia Clínica:

• Conjunto ordenado de todos los datos del paciente desde su nacimiento hasta la entrevista con el médico.

• Es el documento donde se consigna todo lo referente a la evaluación semiológica y clínica de una persona.

• Es el relato biográfico-medico• La historia clínica tiene valor medico-legal.

1. Ectoscopía2. Anamnesis

1. Filiación o Identidad Personal2.ENFERMEDAD ACTUAL3.Antecedentes

3.1 personales a) Generales b) Fisiológicos c) Patológicos d) Especiales

3.2 Familiares II´) Ampliación de Anamnesis o Revisión de anamnesis por aparatos y sistemas3. Examen Físico:

4. Controles Vitales o Funciones Vitales5. Examen General

Aspecto: estado de conciencia, facies, actitud, talla, peso, estado de nutrición, tipo morfológico, estado de hidratación, apreciación del grado de colaboración y del estado general.Piel, tejido celular subcutáneo, fanerasSistema linfáticoSistema osteomioarticular o aparato locomotor

3.regional: cabeza:

a.1 cráneo a.2 cara

cuello

tórax: c.1 aparato respiratorio c.2 aparato cardiovascular

abdomen: d.1 aparato digestivo d.2 aparato urinario-genital

aparato endocrinosistema nervioso:

f.1 funciones mentales superiores f.2 pares craneales f.3 función motora f.4 reflejos f.5 sensibilidad f.6 signos meníngeos y otros

1.Examen Regional4. Diagnostico presuntivo o provisional de Enfermedad *5. Exámenes Auxiliares o Plan de Trabajo6. Diagnostico Definitivo (enfermedad)7. Pronóstico8. Tratamiento9. Evolución10. Grafica u hoja clínica11. Epicrisis (resumen completo de todo el caso)

ECTOSCOPIA

• Es la primera observación del paciente.• Recoge rápidamente algunas manifestaciones

saltantes.• Puede dar alguna información de la

enfermedad, a con la experiencia se puede detectar que viendo al paciente puedo estar diciendo que tiene.

• Puede servir para orientar el interrogatorio

La ectoscopía se puede resumir haciendo mención:1. Estado de gravedad del paciente.2. A la edad del paciente.3. Un signo destacado.

Ejemplos Paciente no grave, con edad aparente de 6 años y con fascie ictérica.Paciente grave, aparentemente de 50 años en ortopnea (problema respiratorio).Paciente no grave , con 70 años de edad aparente y no presenta signos destacados.

Anamnesis

• Filiación• Estado general de salud• Antecedentes

Filiación • NOMBRE• EDAD• Lugar de nacimiento• Lugar de procedencia o residencia: condiciones de vida en que esta.• Domicilio• * Grado de instrucción• * Ocupación actual• * Estado civil• * Sexo• * Raza• * Otros: religión, teléfono, idioma

ENFERMEDAD ACTUAL: Es la parte mas importante de las 3 que posee la anamnesis

• Relación precisa y sencilla• destacando el o los síntomas principales• usar criterio descriptivo • procurando no codificar, más bien tratar de

anotar las propias palabras del paciente• debe ser clara y detallista (semiológicamente)

1° parte

• Resumen inicial:: (1° se hace el cuerpo o relato y luego este en base al anterior)

1. forma de inicio2. Síntomas principales3. Tiempo de enfermedad y/o episodio actual4. Curso de la enfermedad

2°Parte

• Cuerpo o relato:• Se escucha al paciente sin interrumpir, se ve el inicio de

la enfermedad si es insidioso(poco a poco) (o brusco)• el o la paciente refiere el inicio de la forma de la

enfermedad (insidioso, brusco)• descripción semiológica de c/u de los síntomas• inicio, evolución, termino o continuación de los síntomas• estableciendo cronología: interrelación y/o concomitancia

3° Parte

• Funciones biológicas:: aluden a la enfermedad actual del paciente – apetito– sed– deposiciones– orina– peso – sueño

ANTECEDENTES PERSONALES• Personales: Generales: •

Residencias anteriores(Vivienda (domicilio-si tiene buena cond. De salud)

• Escolaridad (grado de instrucción—si ha repetido muchos años)• Ocupaciones anteriores• Vestido• Alimentación• Hábitos nocivos (adicciones)•

• Fisiológicos:•

Tipo de nacimiento (90% es normal)• Lactancia (saber si recibió el calostro)• Desarrollo psicomotor• Dentición (problemas)• Esfínteres(urinario y fecal)• Menarquia, RC, URN, gestación, partos• climaterios•

• Patológicos:•

Pasado patológico• ¿Es usted enfermizo a?//ojo, hay q sospechar del sano-patologías ocultas• enfermedad de la infancia• enfermedad de la edad escolar• Enf. Propias de la mujer y hombre• ETS• Hospitalizaciones, operaciones, accidentes

COMENTARIO SEMIOLÓGICO Y FISIOPATOLÓGICO GENERAL:

EXAMEN FISICO

• Es el estudio del paciente mediante las técnicas o métodos de exploración. –Proporciona datos objetivos

signos–Debe ser continuado e integral–Debe realizarse en las diversas

áreas topográficas –Examinar no preguntar.

Notas!!

• Aparto Digestivo : El orden será 1.Inspección 2.auscultación 3.palpación y 4.percusión

• La Percusión* se omite en el aparato respiratorio de un paciente que tiene tos y que presenta hemoptisis

• En Palpación* tener cuidado en el caso de los tumores sobre todo en el abdomen

Inspección

• Examen del paciente mediante la vista.• Es directa o inmediata, e instrumental• Inspección directa es la q se hace con la vista.• Pero instrumental : Ex Endoscopio (gastroenterólogo). • CONDICIONES

– buena iluminación– posición correcta– concentración en lo q se esta haciendo

• En inspección realizamos el examen del atuendo y vestido, examinando la actitud, las facies, nutrición, marcha.

• También se describe las alteraciones patológicas y se va al área topográfica preferencial.

Palpación

• Examen del paciente mediante el tacto. • Es directa e instrumental (indirecta)• Tipos de tacto:

– Simple– Doble– Combinado

• Otra clasificación también puede ser:– Uni o bimanual. – Uni o bidigital. (ptos dol)

• Otros: Mano activa, en acecho, pasiva (de relajación, de sostén, de presión)

Percusión• Pequeños golpes sobre el cuerpo a la altura de órganos o cavidades para

obtener variaciones sonoras. • Tipos:

– Topográfica = delimita siluetas de órganos naturales normales, mediante los sonidos podemos dibujar el perfil de órganos; y,

– Comparativa = en la que se compara el sonido producido por el organo estudiado con un sonido normal a como deberia ser.

• La percusión puede ser directa o inmediata, y mediata • En la mediata se realiza mediante un dedo plesímetro y con un dedo

percutor– Debe ser suave, superficial, y de igual intensidad.– - Los Sonidos a escuchar son:

• mate en áreas cardiacas como el precordio, • submate en la zona intermedia, • en el tórax es sonoro,• timpánico es un sonido normal del abdomen, y• metálico es patológico.

Auscultación

• Examen del paciente mediante el oído.• Es Directa o inmediata e indirecta o mediata

– Desventajas de la directa (uso directo del oido): proximidad al paciente, poca exactitud, y limitaciones

– Ventajas de la indirecta: Permite escuchar los ruidos normales y anormales sobretodo del corazón, pulmones, intestinos, también detectar soplos como en la arteria renal, malformaciones arteriovenosas en la cabeza, etc.

FUNCIONES VITALES

• Pulso arterial: informa la anatomofisiología del ventrículo izquierdo y arterias. En cada sístole la onda elástica se transmite por la arteria.

• Se usa en las arterias: radial, carótida, cubital, poplítea, pedia.

• Características: frecuencia, ritmo, amplitud, forma, igualdad (simetría), tensión (intensidad).– Bradisfignea < 60 pulsos x min– Taquisfignea > 100 pulsos x min

• Presión arterial: depende del débito cardíaco y la RP.• - Débito cardiaco

– Se aconseja para tomar presión arterial el paciente debe estar en reposo, sin actividad, sin ansiedad, no debe de haber comido, fumado, ni tomar medicinas q alteren, para poder tener una presión basal bastante representativa.

• Tensiómetros: mercurio (más exacto), aneroide (clásico), electrónico (se descalibra).

• Toma de presión arterial:– El brazo debe estar a la altura del corazón, debe tomarse en 3 posiciones

(decúbito, sentado y de pie).– Manguito debe ocupar los 2/3 de long del brazo, 2.5cm sobre el pliegue del

codo.– Se recomienda cuando no se encuentra la presión arterial esperar x lo menos

2’ para nueva medida.• Valores Normales:

– 130-139 mmHg (PASistolica)– 85-89 mmHg (PADiastolica)

• Frecuencia respiratoria: • sin q el paciente se percate• VN: 16 y 20x’. • - Bradipnea < 16x’ se da en tumores

cerebrales, intoxicación opiácea• - Taquipnea > 20x’ se da en patología

broncopulmonar, o cuando hay fiebre(x c/° 4 ciclos Resp)

Temperaturase recomienda las vías oral y rectal, pero también existe

la axilar.• Valores Normales Temperatura Oral: hasta

37ºC, Temperatura Rectal: hasta 37.5ºC

Temperatura Axilar: hasta 36.5ºC• * Diferencial mayor de 1° entre T°O yT°R : Apendicitis• Ovulación

– Hipotermia < 35ºC– Fiebre o pirexia hasta 41,1ºC– Hipertermia >41.1ºC

2. Examen General

“una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico”

• Examen general completo– Aspectos.– Piel, tejido celular subcutáneo (TCSC) y faneras– Sistema linfático – Sistema osteomioarticular o locomotor.

• Aspecto: conciencia, facies, actitud, tipo morfológico, estado de nutrición, estado de hidratación, estado general, colaboración. Esto vendría a ser como una ectoscopía ampliada.

• Facies: es el aspecto de la cara en función de la piel en cuanto a su color y humedad, y expresión

• Tipos de facies:- Ictérica,- Cianótica,- Melanodérmica,- Anémicas,- Disneica,- Dolorosa,- Febril, (rubicundez de pómulos, palidez del resto de la cara, piel sudorosa)- Caquéctica,- Héctica,- Hepática,- Mediastinica, - Hipocrática,

Hipertiroidea,- Mixedematosa,- Acromegalica- Lupica (manchas en la nariz en forma alas de mariposa)- Cushinoide (luna llena),- Esclerodérmica (de tapir),- Parkinsoniana (inexpresiva),- Cardiaca,- Tetánica,- Mongoloide,

• Actitud: es la posición q adopta el paciente en cama, estando de pie o durante la marcha. Decúbito es la actitud o manera espontánea de estar acostado.– Activa, indiferente o libre– Preferente (en derrame pleural) Activa– Forzado u obligado– Pasivo (coma, parálisis, etc) Pasiva

• Otras: decúbito lateral derecho o izquierdo, dorsal o supino (de espalda), en gatillo de fusil o escopeta (en meningitis), mahometano (derrame pericardico), opistótonos.

Tipo morfológico

• Leptosómico: asténico o tísico, AX-O>O-P, temperamento esquizotímico, con tendencia a la esquizofrenia.

• Atlético o normosómico: AX-O=O-P, temperamento viscoso, con tendencia a la epilepsia.

• Pícnico o apoplético: AX-O<O-P, temperamento psicotímico con tendencia a la psicosis maniaco depresiva.

• Otros: asténico-atlético, asténico-hipoplásico, displásico (sin forma), muscular, respiratorio, digestivo, cerebral, ectomorfo, mesomorfo, endomorfo, etc.

Hábito corporal (figura, fenotipo)Biotipo morfológico

Constitución (genotipo)Talla, pesoDesarrollo

Estado de nutrición

RESUMEN

• Semiología: exploración del paciente para buscar síntomas y enfermedad, por medio de la anamnesis.

• Busco los signos y enfermedad mediante el examen físico.

• La parte teórica de la patología médica es la nosografía y la parte práctica es la clínica.

• Ejemplo de enfermedades: Lupus, salmonelosis, TBC hepatitis. Enfermedad de Addison.

• SINDROMES: febril, icterico, anemico, pleural