HISTORIA DE LOS TRANSPLANTES DE ÓRGANOS scribd

7/31/2019 HISTORIA DE LOS TRANSPLANTES DE RGANOS scribd

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HISTORIA DE

LOS

TRASPLANTES

DE RGANOS

4 de diciembre

2011


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INTRODUCCIN:

En los ltimos aos, siendo ms especficos a partir de la segunda mitad del

siglo pasado el mundo ha presenciado grandes avances en la tecnologa del

trasplante de rganos, clulas y tejidos.

Siendo estudiantes de la carrera de medicina y teniendo nuestra practica

hospitalaria en uno de los principales centros donde se realizan trasplantes a

nivel nacional (predominantemente renales aunque tambin se realizan de

hgado, crnea y otros tejidos), viviendo en el estado nmero uno a nivel

nacional en cuanto a realizacin de trasplantes de hgado y tambin el primer

estado de la republica donde actualmente se intenta reformar la ley para

convertir a la donacin de rganos en una prctica obligatoria, no nos queda

duda alguna de la utilidad clnica de los trasplantes, que pueden mejorar lacalidad de vida o resolver situaciones que comprometen la misma.

Actualmente se conocen profundamente los problemas tcnicos, ticos,

quirrgicos e inmunolgicos (en relacin al rechazo de un rgano y la

compatibilidad entre donador y receptor) en relacin a los trasplantes pero

para poder llegar a poseer este conocimiento muchas personas dedicaron su

vida entera al estudio de la materia, muchos animales de experimentacin

debieron ser sacrificados y muchos pacientes incluso murieron por ejemplo al

no emplearse, inmunosupresores en los primeros trasplantes.

Mientras que rganos artificiales o los xenotrasplantes (entre individuos de

diferentes especies) no lleguen a ser tiles, las nicas formas de donar un

rgano involucran a una persona viva o un cadver y entonces hay que apelar

a la solidaridad de una persona, o de quien lo fue y de su familia, poniendo

adems a prueba diferentes estamentos sociales por la complejidad del proceso

de donacin y trasplante.

Presentamos aqu una breve resea histrica en la cual intentamos recapitular

la evolucin temporal de esta compleja rama de la medicina, que tambin esen la actualidad un importante tema de discusin social debido a la

consolidacin social del concepto de transplante y a la inversin de parte delpresupuesto sanitario.


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RESEA HISTRICA:

Los principios bsicos del transplante de rganos se establecieron

principalmente durante el periodo que inicio con la Segunda Guerra Mundial y

termino en 1974.

A lo largo de los aos se ha tratado de definir de una manera concisa el

termino de transplante de rganos y tomaremos la siguiente, establecida por

Mc Norris en 1985 como prototipo:

El procedimiento mdico mediante el cual, se extraen tejidos de un cuerpo

humano y se reimplantan en otro, con el propsito de que el tejido

trasplantado, realice en su nueva localizacin la misma funcin que realizabapreviamente".

Aunque la definicin nos habla de la reimplantacin de un humano hacia otro

debemos mencionar el tipo de trasplantes mas antiguo que se conoce:

El autotrasplante: que se realiza dentro de un mismo individuo, por ejemplo:

injertos de piel de una zona donante a otra receptora de una misma persona.

Su historia es muy antigua, remontndose al siglo VI A.C. en la cultura hind.

En el siglo XVI, Tagliacocci introdujo el colgajo pediculado de piel. En 1870,Reverdin describi el injerto libre, stos no generan rechazo, actualmente se

usan con mucha frecuencia y excelentes resultados y planteando pocos

problemas ticos.

Nos enfocaremos entonces en este trabajo al tipo de trasplante que ms nos

evoca la definicin del mismo:

El homotrasplante. Se realiza dentro de una misma especie, pero entre

individuos diferentes, de un donante a otro receptor.

Si bien este texto no hablaremos mucho sobre hematologa cabe mencionar

que el ejemplo tpico es la transfusin de sangre, que tuvo xito a partir de

1901 cuando Lansteiner descubri el sistema ABO.


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En 1966 en un simposio sobre tica medica en Londres, G.P.J. Alexandre

describi los criterios de muerte cerebral que se haba estado usando el

Belgica y Francia para descontinuar la ventilacin mecnica de cadveres

con corazn latiente como los denomino. Fue como se volvi posibleentonces remover los riones y otros rganos de donadores cadavricos con

una circulacin intacta. El concepto de muerte cerebral fue mejor desarrollado

por un reporte de un comit basado en Harvard en 1968 publicado en el

Journal of the American Medical Association (JAMA). El impacto en el

trasplante cadavrico de rganos fue inmediato y duradero.

En marzo de 1999 en la Universidad de California en Los Angeles (UCLA) se

realizo un simposio sobre ciruga donde se reunieron 11 de los principales

expertos mundiales en trasplantes en ese momento, incluyendo a Thomas E.

Starzl, el primero en realizar un trasplante de hgado en 1900. El objetivo del

simposio era llegar a un conceso sobre cules han sido los principales eventosen trasplantes a lo largo de la historia, tomando como nico requisito que estos

eventos hubieran sucedido antes de 1975.

Decidimos que si esos expertos mundiales haban llegado a ese consenso tan

difcil debera de ser la mejor fuente bibliogrfica que debamos tomar para

resumir los principales eventos en la historia de los trasplantes, los tradujimosal espaol y se los presentamos:

Descubrimientos en relacin a trasplantes de hgado:

El primer trasplante de hgado cadavrico exitoso en Mxico el 2 de mayo de

1988. Se trasplant a un paciente masculino de 41 aos de edad con cirrosisheptica postnecrtica Child-C con antecedente de hepatitis.

En el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto se han realizado mas de 10

trasplantes cadavricos de hgado y se realizo el primer trasplante de hgadoentre dos personas vivas (de madre a hija) el 27 de noviembre de 2010.

Autor Descubrimiento o aplicacin

Ao de

publicaci

Welch Primera mencin de trasplante heptico en la literatura, en perros 1955Moore Estudios sobre trasplantes ortotpicos de hgado en perros 1960Starzl Trasplantes en perros de hgado y otras vsceras abdominales como intestino 1960

StarzlPrimeros tres intentos de trasplante ortotpico de hgado en humano, vivieron menosde 21 das 1963


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Starzl

Descubri factores hepticos en la sangre esplcnica de perros trasplantados, uno delos cuales despus se comprob se trataba de insulina, esto cambio los mtodos derevascularizacin 1964

Starzl>1 ao de supervivencia de perros con trasplante heptico, que demostraroninefectiva la azatioprina para el trasplante heptico 1965

CordierDemostr que implantes hepticos en cerdo no causaban rechazo, demostrandotolerancia espontanea 1966

Starzl Primer reporte de supervivencia prolongada de nios con trasplante heptico 1968

CalnePrimer reporte de Cambridge de 4 casos de supervivencia prolongada en adultos, unode ellos >4meses 1968

CalneDemostr que la tolerancia espontanea en cerdos tambin aplicaba para la piel, perosolo con un cerdo donador en especifico 1969

StarzlPublicacin de ms de 25 trasplantes de hgado en Colorado, y otros 8 trasplantes enotros hospitales 1969

Starzl

Primer reporte de curacin de enfermedad de Wilson despus de trasplante heptico,

estas y otras muchas enfermedades congnitas mostraron mejora con el trasplanteheptico 1971

Descubrimientos en relacin a trasplante de rin:

El trasplante renal fue el primero en tener buenos resultados en seres

humanos.

En Mxico el 80% de los pacientes que se dializan se atienden en el IMSS, de

hecho 50% de los trasplantes renales se realizan en esa institucin.En Mxico en 2009 se realizan aproximadamente 1500 trasplantes renales, ese

mismo ao en San Luis Potos se realizaron 38 trasplantes de rion en el

Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, 15 de pacientes vivos y 23cadavricos.

Autor Descubrimiento o aplicacinAo depublicac

Carrel Desarrollo tcnicas de anastomosis vascular aun usadas hoy en da 1902

Lawler

Trasplanto una porcin de rin y la pego a un sitio de nefrectoma. Funcin

controversial. 1950Kuss Trasplanto un rin o riones con tcnicas aun usadas hoy en da. 1951

MichonPrimer trasplante renal de donador vivo (madre a hijo), buena funcin pero rechazo a las3 semanas. 1953

HumeNueve trasplantes cadavricos de rin. 1 a la localizacin ortotpica actual y 8 a lapierna, uno de los riones duro 5 meses. 1955

Murray Primer trasplante renal en gemelos homocigticos. 1955


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MerrilPrimer reporte de 9 casos incluyendo el primer embarazo de una paciente trasplantadade rin. 1956

MurrayPrimer reporte de supervivencia de trasplante renal despus de irradiacin corporaltotal en gemelos. 1960

MerrilReporte del trasplante junto a Murray con irradiacin corporal total. Primer reporte desupervivencia a largo plazo sin rechazo, algo que no se haba logrado en animales. 1959

Hamburguer Segundo reporte de supervivencia a largo plazo, tambin en gemelos. 1962

HamburguerSupervivencia a largo plazo despus de irradiacin corporal total y esteroides despus detrasplante renal en no gemelos. 1962

KussSupervivencia de 8 meses despus de trasplante renal + irradiacin corporal total +esteroides + 6 mercaptopurina 1959

Schwartz Comprob que la 6 mercaptopurina tambin funcionaba en conejos. 1960Schwartz Independientemente comprobaron prolongacin del rechazo de injerto de piel en

conejos bajo 6 mercaptopurina1959

Meeker 1960Calne Independientemente comprobaron prolongacin del rechazo de injerto de rin en

perros bajo 6 mercaptopurina y su anlogo azatioprina

1960

Zukoski 1960Murray Inicio ensayos clnicos con azatioprina y 6 mercaptopurina 1961Murray Reporte de 13 pacientes bajo azatioprina y 6MP. Uno de ellos sobrevivi 1 ao. 1962

Starlz Primer uso sistemtico de azatioprina con larga supervivencia en casi todos los casos. 1963Starlz Reporte de 67 casos con azatioprina. 8 trasplantes en simio. 1963

Waksman Demostracin de la funcin del "suero antilinfocitico" SAL en ratones. Trasplante de piel. 1961Monaco Demostr la funcin del SAL en perros bajo trasplante renal. 1966

StarlzAzatiprina + SAL (Globulina antilinfocitica) en trasplante renal humano. Anticuerpomonoclonal. 1967

Descubrimientos en relacin a trasplante de corazn:

Autor Descubrimiento o aplicacinAo depublicaci

CassDescribi estndares aun usados en anastomosis venosas pulmonares y venocava haciaanastomosis auriculares, ningn perro sobrevivi. 1959

Lower

Describi independientemente de Cass ese tipo de anastomosis pero preservo los

injertos con hipotermia y los perros sobrevivieron. 1960

Lower

Logro el primer trasplante cardiopulmonar en perros sin inmunosupresin quesobrevivieron 5 das. Misma tcnica que se usara 20 aos despus primero en simios yluego en humanos. 1961

LowerLogro preservar corazones caninos hasta 7 horas bajo hipotermia a -2 y -4 gradoscentgrados. 1962


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DongDemostr funcin cardiaca normal y reinervacin de corazones autotrasplantados enperros 2 aos despus del procedimiento. 1964

HardyIntento trasplantar un corazn de simio a humano, el corazn resulto demasiadopequeo para soportar la circulacin y el paciente falleci en 2 horas. 1964

Lower

Primer supervivencia a largo plazo (9 meses) en perros con trasplante de corazn. Uso

azatioprina como inmunosupresor y baso la dosis en cambios electrocardiogrficos encuanto a la disminucin de la onda R. 1965

Banard

Primer trasplante de corazn en humanos en Cape Town Sudfrica, supervivencia de18 das, segundo intento en Nueva York ese mismo ao, sobrevivi 6 das. Tercerintento en Cape Town en 1968, sobrevivi varios aos. 1967

StinsonCuarto trasplante de corazn de la historia en Standford. Fue exitoso y se inauguro elprimer programa de trasplantes torcicos en esa institucin. 1970

Descubrimientos en relacin a la inmunologa:

Autor Descubrimiento o aplicacinAo depublicaci

GibsonDefini la naturaleza del rechazo del trasplante de piel en humanos, confirmadosubsecuentemente por experimentos controlados en conejos 1943

OwenDescubri que los gemelos disigticos bovinos (freemartin) con anastomosis placentariasvasculares eran quimeras eritrocitarias 1945

BurnetPostulo junto con Fenner el concepto de "desarrollo de tolerancia durante la vidaembrionaria" 1949

Anderson Demostro tolerancia en injertos de piel en gemelos bovinos freemartin y pens que setrataba de tolerancia mutua adquirida 1951

BillinghamProdujo tolerancia activa adquirida a injertos de piel en ratones durante la vida fetaltardia a partir de celular hematolinfopoyeticas del donador 1953

SimonsenyBillingham

Demostraron simultneamente enfermedad injerto contra husped en embriones depollo y ratn al inyectarles clulas de bazo de adulto a embriones 1957

StarzlReporto la evidencia de no reactividad contra injertos renales de humano al recibirprednisona-azatioprina con respuesta variable dependiendo del individuo 1963


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CONCLUSIONES:

BIBLIOGRAFA:

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