HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Mg. Evelyn Goicochea Ríos

Médica Familiar

“Historia Natural de la Enfermedad“

Concepto y Teoría desarrollados en 1953 por los doctores:

Hugh Rodman Leavell, profesor emérito de prácticas de salud pública en Harvard y

E. Gurney Clark profesor de epidemiología de la Escuela de Salud Pública y Medicina Administrativa de la Facultad de Medicina de Columbia.

Definición

“ Es la evolución natural de cualquier proceso patológico,

desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga

la mano del hombre.”

1.Cualquier enfermedad o condición mórbida en el ser humano es el resultado de un proceso dinámico.

2.Este proceso involucra una serie de causas que afectan la interacción entre agentes y huéspedes individuales, y cuyos efectos se caracterizan de manera masiva en la población.

3.Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo más temprano posible.

PRINCIPIOS

Etapas

Período Pre Patogénico

Tiempo en que las personas están sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente.

Período Patogénico

Corresponde al inicio de la enfermedad, aún antes de que se presenten los síntomas

Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Departamento de Medicina Preventiva. División de Estudios de Pregrado. Licenciatura Medico Cirujano y Partero. 2° Año Materia Medicina Preventiva y Social. Ciclo Escolar: Septiembre 2002 – Febrero 2003

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

Período Prepatogénico Período Patogénico

Característica: El Individuo está sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Huésped y su Medio Ambiente. Agente Huésped Medio Ambiente

Puerta

Característica: El Individuo está enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente Horizonte

Clínico Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos. del agente Respuesta Inmune del Huésped. locales y /o sistémicos Inespecífica y específica.

de Entrada Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)

Signos y Síntomas Inespecíficos

Signos y Síntomas Específicos

Complicaciones

Secuelas

Muerte

ETAPA

C L ÍNICA

ETAPA

SUBCL ÍNICA

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

I. Período Pre Patogénico

Factores de Riesgo

Factores de Riesgo

Estímulo

Enfermedad

Factores de Riesgo

“Ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero

que no son suficientes para

provocarlas”

II. Período Patogénico.

PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD

FACTORES PRONOSTICOS

Muerte, recurrencia delproceso, invalidez.

• Subclínica• Cínica

• Complicaciones

NIVELES DE INTERVENCION CONSIDERANDO LA HISTORIA

NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PrevenciónAnteceder - Anticipar

Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la

enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a

detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas.

(OMS, 1998).Factores

de Riesgo,Conductas de Riesgo

• Evitar desequilibrio agente-huésped-ambiente.

• Interrumpir progresión de la enfermedad.

• Impedir aparición de casos secundarios.

• Limitar la incapacidad.

• Prevenir secuelas.

• Facilitar la reinserción social.

Objetivos de la Prevención

Niveles de Prevención

PrimariaPrimaria

Secundaria Secundaria

Terciaria Terciaria

Prevención Primaria

Objetivo:

Limitar la Incidencia de enfermedad mediante el control de sus causas y factores de riesgo.

Prevención Primaria

Estrategia PoblacionalEnfocado a toda la población con el objeto

de reducir el riesgo medio.

Estrategia de Grupo de Riesgo:Enfocado sobre las personas cuyo riesgo de

enfermedad es alto por exposiciones particulares.

Prevención PrimariaEstrategia Poblacional

Ventajas:

• Gran Potencial para toda la población.

• Adecuada para cambio en Comportamientos.

Inconvenientes

• Escaso beneficio para los individuos.

• Escasa motivación de las personas.

• Escasa motivación de los profesionales de la salud.

• La relación riesgo –

beneficio puede ser baja.

Prevención PrimariaEstrategia de Grupo de Riesgo

Ventajas:

• Adecuada para los

individuos.

• Motivación de los sujetos.

• Motivación de los profesionales de la salud.

• Relación favorable

beneficio – riesgo.

Inconvenientes:

• Dificultad de identificación de los individuos de alto riesgo.

• Efecto temporal.

• Efecto limitado.

Estrategia Poblacional

Estrategia de Grupo de Riesgo

HISTORIA NATURAL DE LA RABIA

Prevención Secundaria

Objetivos:

Curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias más

graves de la enfermedad mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento

oportuno.

Reducir la prevalencia de la enfermedad.

Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un período

precoz en el que son fáciles de diagnosticar y tratar; además, puede detenerse su

progresión hacia un estadio más grave.

Requisitos:

1. Disponer de un método seguro y exacto de detección de la enfermedad.

2. Existencia de métodos terapéuticos eficaces.

Prevención Secundaria

Prevención Secundaria

Enfermedad:

• Alta Prevalencia de estadios pre clínicos.

• Historia Natural conocida.

• Período largo entre los primeros signos y la enfermedad manifiesta: Adelanto Diagnóstico o de Ventaja.

Prevención Secundaria

Prevención Secundaria.Criterios para instaurar un Programa de

Detección Precoz.

Prueba Diagnóstica:

• Sensible y Específica.

• Sencilla y Barata.

• Segura y Aceptable.

Prevención Terciaria.

Objetivo:

Reducir el progreso o las complicaciones de la enfermedad ya establecida.

Aspecto importante: terapéutica y medicina rehabilitadora.

Prevención Terciaria.

… medidas encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables.

Historia Natural de la Enfermedad.

Interacción FR + Huésped

Producción Estímulo

Período Prepatogénico

Período Patógeno

Prevención Primaria

Protección de la salud

Promoción de la salud y prevención de la enfermedad

Reacción del huésped al estímulo

Período Presintomático

Primeros signos y síntomas

Enfermedad avanzada

Convalescencia

Diagnóstico Precoz

Tratamiento oportuno

Rehabilitación y Reinserción Social

Prevención SecundariaPrevención

Terciaria

Historia Natural del CANCER CERVICO UTERINO

Interacción FR + Huésped

Período Prepatogénico

Período Patógeno

Prevención Primaria

Protección de la salud

Promoción de la salud y prevención de la enfermedad

Período Presintomático

Primeros signos y síntomas

Enfermedad avanzada

Convalescencia

Diagnóstico Precoz

Tratamiento oportuno

Rehabilitación y Reinserción Social

Prevención SecundariaPrevención

Terciaria

• TABAQUISMO• USO DE ANTICONCEPTIVOS

ORALES.• PARIDAD

• Otras ETS

• VACUNACIO

N CONT

RA HPV

• CONTROL DE INFECCIONES

POR HPV• MEJORAREL NIVEL

EDUCACIONAL YSOCIOECONOMIC

O

• PAP (Falsos Negativos)

• Colposcopía

• Biopsia

TTO OPORTUNO SEGÚNETAPA DE LA ENFERMEDAD

progresión gradual por etapas intraepiteliales

preinvasoras

APOYO SICOLÓGIC

O

HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO UTERINO

RESULTADOS

RECUPERACION: Según distintos estudios va a depender de la etapa

MUERTE: En estadio I la defunción es del 10%, II 15%, III 75%, IV 85%

CRONICIDAD

INCAPACIDAD: Dependerá del momento en que se haya realizado el diagnóstico.

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE MAMA

Conclusiones:

1.Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es susceptible de interrumpirse.

2.Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante la interacción entre agente – huésped y ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la prevención a diversos niveles.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Conclusiones:

4. La necesidad de hacer una prevención lo más temprano posible, hace necesario definir estándares operativos sobre normalidad.

5. Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan más tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para lograrlo.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Gracias por su atención