Historias Clinicas Ciru (2)

7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)

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N: 221

HISTORIA CLINICAFECHA: 29/09/15

NOMBRE DEL ESTUDIANTE:Sandoval Terceros Neyza Fabiola

CUERSO:Cuarto Ao

DATOS PERSONALES

NOMBRE DEL PACIENTE:auricia !az Caisiri

EDAD:52 aos SEXO:Fe"enino PROCEDENCIA:Cbba OCUPACIN:

A"a #e Casa

DIRECCIN:$uillacollo

SIGNOS VITALES

P/A: 115/%5""&' TEMP:(%)C PULSO:*2 +ul/"in

ANAMNESIS

!aciente re,ere dolor al "o"ento de co"er en el sector su+erior derec-o de la

boca

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

HEMORRAGIAS:N. DIABETES:N.ALERGIAS:N. HIPERTENSION:N.PROBLEMAS CARDIACOS:N. EPILEPSIA:N.LIPOTIMIAS:N.SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.

QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO

1% !ri"er "olar su+erior derec-o se observacaries

!enetrante con +rdida +arcial de la corona

EXAMEN RADIOGRAFICO:!ri"er "olar su+erior derec-o se observa caries+enetrante3 ra4ces rectas3 cortas3 eabsorci6n 6sea

DIAGNOSTICO: Caries !enetranteTRATAMIENTO: 78odoncia uirr'ica

TECNICA DE ANESTESIA:#entario +osterior co"+le"ento +alatino3 in,ltrativa


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FIRMA DEL DOCENTE NOTA

TIEMPOS QUIRURGICOS

; Ase+sia y antise+sia ; ?evanta"iento de col'a@o>; .stecto"ia

>; 78odoncia +ro+ia"ente dic-a>; Trata"iento de la cavidad; e+osici6n del col'a@o; Sutura

DISEO DEL COLGAJO

PLAN QUIRURGICO!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ara la "esa cl4nica

corres+ondiente res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"odara al

+aciente en el sill6n dental;

Se +rocederB a realizar la ase+sia y antise+sia


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la sutura en cervical de la incisi6n liberadora3 realizando des+us los +untos

ue sean necesarios ter"inando con dos +untos en +ro8i"al del alveolo; !ara

ter"inar cubrir la zona tratada con 'asas

PRESCRIPCIN DE LA RECETA

/!

; A"o8icilina 500"' ca+sulas

H >

Si'; To"ar una ca+sula cada G -oras

; #ino8an 20"' co"+ri"ido sublin'ual

H >

Si'; To"ar un co"+ri"ido cada 12 -oras v4a sublin'ual

RECOMENDASIONES

No e8+onerse al sol ni Duentes de calor No realizar esDuerzos D4sicos

#ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar No succionar la -erida No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos

EVOLUSION

A los * d4as de la intervenci6n la +aciente volvi6 a la cl4nica +ara su retiro de +untos la

-erida cicatrizo bien sin +resencia de inIa"aci6n ni otro "alestar;

PROTOCOLO

!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ar6 la "esa cl4nica corres+ondiente

res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"od6 al +aciente en el sill6n dental;

Se +rocedi6 a realizar la ase+sia y antise+sia


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D6rce+s adecuado;

na vez e8tra4do la +ieza dentaria rB+ida"ente co"enza"os con el trata"iento de la

cavidad3 con una li"a +ara -ueso se eli"in6 todas las irre'ularidades des+us se

so"ete al cureta@e del alveolo +ara ter"inar con el lavado del Brea uirr'ico;

!osterior"ente se re+uso al col'a@o +ara co"enzar la sutura en cervical de la incisi6n

liberadora3 realizando des+us los +untos ue sean necesarios ter"inando con dos

+untos en +ro8i"al del alveolo; !ara ter"inar se cubri6 la zona tratada con 'asas;

N: 221

HISTORIA CLINICAFECHA: 2(/10/15


CUERSO:Cuarto Ao

DATOS PERSONALES

NOMBRE DEL PACIENTE:J-ovana 7scobar !a-uasi

EDAD:22 aos SEXO:Fe"enino PROCEDENCIA:CbbaOCUPACIN:Co"erciante

DIRECCIN:&uairacasa

SIGNOS VITALES

P/A: 115/%5""&' TEMP:(%)C PULSO:*2 +ul/"in

ANAMNESIS

!aciente re,ere dolor al "o"ento de co"er en el sector inDerior izuierdo de la

boca

ANTECEDENTES PATOLOGICOSHEMORRAGIAS:N. DIABETES:N.ALERGIAS:N. HIPERTENSION:N.PROBLEMAS CARDIACOS:N. EPILEPSIA:N.LIPOTIMIAS:N.SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO

!ri"er "olar inDerior izuierdo se

observa caries !enetrante con +rdida +arcial de lacorona

(%

EXAMEN RADIOGRAFICO:!ri"er "olar inDerior izuierdo se observa caries+enetrante3 dos ra4ces rectas del'adas

DIAGNOSTICO: Caries !enetrante


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TRATAMIENTO: 78odoncia uirr'ica

TECNICA DE ANESTESIA:#entario inDerior co"+le"ento bucal lar'o

FIRMA DEL DOCENTE NOTATIEMPOS QUIRURGICOS

Ase+sia y antise+sia ?evanta"iento de col'a@o> .stecto"ia> 78odoncia +ro+ia"ente dic-a

> Trata"iento de la cavidad e+osici6n del col'a@o Sutura

DISEO DEL COLGAJO






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+er"anente irri'aci6n con suero ,siol6'ico;

?ue'o se +rocederB a la e8odoncia +ro+ia"ente dic-a con ayuda de un

elevador y D6rce+s adecuado;

na vez e8tra4do la +ieza dentaria rB+ida"ente co"enza"os con el

trata"iento de la cavidad3 con una li"a +ara -ueso se eli"inara todas las

irre'ularidades des+us se so"ete al cureta@e del alveolo +ara ter"inar con ellavado del Brea uirr'ico !osterior"ente se re+one al col'a@o +ara co"enzar



ter"inar cubrir la zona tratada con 'asas


/!

A"o8icilina 500"' ca+sulas

H >


#ino8an 20"' co"+ri"ido sublin'ual

H >


RECOMENDASIONES

No e8+onerse al sol ni Duentes de calor No realizar esDuerzos D4sicos #ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados

No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar No succionar la -erida No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos

EVOLUSION

A los * d4as de la intervenci6n la +aciente volvi6 a la cl4nica +ara su retiro de +untos la

-erida cicatrizo bien sin +resencia de inIa"aci6n ni otro "alestar;

PROTOCOLO


res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"od6 al +aciente en el sill6n dental;Se +rocedi6 a realizar la ase+sia y antise+sia


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-asta distal del +ri"er "olar inDerior izuierdo;

Con la colaboraci6n de una le'ra rB+ida"ente se realiz6 el levanta"iento del col'a@o

"uco+eriostico3 de Dor"a uniDor"e se +rocedi6 a levantar el col'a@o3 a continuaci6n se

realiz6 la ostecto"ia de la tabla vestibular del -ueso alveolar con una Dresa redonda

de carburo NE G y un "icro"otor de ba@a velocidad3 este tie"+o uirr'ico Due

so"etido a +er"anente irri'aci6n con suero ,siol6'ico;

?ue'o se +rocedi6 a la e8odoncia +ro+ia"ente dic-a con ayuda de un elevador y

D6rce+s adecuado;

na vez e8tra4do la +ieza dentaria rB+ida"ente co"enza"os con el trata"iento de la

cavidad3 con una li"a +ara -ueso se eli"in6 todas las irre'ularidades des+us se

so"ete al cureta@e del alveolo +ara ter"inar con el lavado del Brea uirr'ico;

!osterior"ente se re+uso al col'a@o +ara co"enzar la sutura en cervical de la incisi6n

liberadora3 realizando des+us los +untos ue sean necesarios ter"inando con dos

+untos en +ro8i"al del alveolo; !ara ter"inar se cubri6 la zona tratada con 'asas;

N: 221

HISTORIA CLINICAFECHA: 09/11/15


CUERSO:Cuarto Ao

DATOS PERSONALES

NOMBRE DEL PACIENTE:art-a Calvi &i'ueras

EDAD:25 aos SEXO:Fe"enino PROCEDENCIA:Cbba

OCUPACIN:C-ocolater4a

DIRECCIN:!acata Ka@a

SIGNOS VITALES

P/A: 115/%5""&' TEMP:(*)C PULSO:*2 +ul/"in

ANAMNESIS

!aciente re,ere dolor al "o"ento de co"er en el sector inDerior derec-o de la

boca


HEMORRAGIAS:N. DIABETES:N.ALERGIAS:N. HIPERTENSION:N.

PROBLEMAS CARDIACOS:N. EPILEPSIA:N.LIPOTIMIAS:N.SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO

Se'undo +re"olar inDerior derec-o se observa caries!enetrante con +rdida total de la corona lle'ando a estado de resto


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adicular 5

EXAMEN RADIOGRAFICO:se'undo +re"olar inDerior derec-o se observa caries+enetrante3 +erdida toral de la corona3 ra4z nica3 li'era"ente dilacerada

DIAGNOSTICO: resto radicularTRATAMIENTO: 78odoncia uirr'ica

TECNICA DE ANESTESIA:in,ltrativa co"+le"ento lin'ual




DISEO DEL COLGAJO

PLAN QUIRURGICO

!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ara la "esa cl4nica





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"is"o bistur4 se realizara el Destoneo -asta distal del se'undo +re"olar inDerior

derec-o; Con la colaboraci6n de una le'ra rB+ida"ente se realiza el

levanta"iento del col'a@o "uco+eriostico3 de Dor"a uniDor"e se +rocederB a

levantar el col'a@o3 a continuaci6n se realizara la ostecto"ia de la tabla

vestibular del -ueso alveolar con una Dresa redonda de carburo NE G y un

"icro"otor de ba@a velocidad3 este tie"+o uirr'ico serB so"etido a+er"anente irri'aci6n con suero ,siol6'ico;

?ue'o se +rocederB a la e8odoncia +ro+ia"ente dic-a con ayuda de un

elevador y D6rce+s adecuado;

na vez e8tra4do la +ieza dentaria rB+ida"ente co"enza"os con el

trata"iento de la cavidad3 con una li"a +ara -ueso se eli"inara todas las

irre'ularidades des+us se so"ete al cureta@e del alveolo +ara ter"inar con el

lavado del Brea uirr'ico !osterior"ente se re+one al col'a@o +ara co"enzar



ter"inar cubrir la zona tratada con 'asa


/!

; A"o8icilina 500"' ca+sulas

H >


; Novadol 550 "' ca+sulas

H >


RECOMENDASIONES

No e8+onerse al sol ni Duentes de calor No realizar esDuerzos D4sicos #ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar No succionar la -erida No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos

EVOLUSION

A los * d4as de la intervenci6n la +aciente volvi6 a la cl4nica +ara su retiro de

+untos la -erida cicatrizo bien sin +resencia de inIa"aci6n ni otro "alestar;

PROTOCOLO




10/21



11/21

SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO

Tercer "olar inDerior derec-o se observacaries

!enetrante con +rdida +arcial de la corona anivel ocluso distal G

EXAMEN RADIOGRAFICO:tercer "olar inDerior derec-o se observa caries+enetrante3 dos ra4ces rectas del'adas

DIAGNOSTICO: Caries !enetrante


TECNICA DE ANESTESIA:#entario inDerior co"+le"ento bucal lar'o




DISEO DEL COLGAJO

PLAN QUIRURGICO


12/21

!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ara la "esa cl4nica





RECOMENDASIONES

No e8+onerse al sol ni Duentes de calor No realizar esDuerzos D4sicos #ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar


13/21

No succionar la -erida No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos

EVOLUSION

A los * d4as de la intervenci6n la +aciente volvi6 a la cl4nica +ara su retiro de +untos la-erida cicatrizo bien sin +resencia de inIa"aci6n ni otro "alestar;

PROTOCOLO





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P/A:TEMP:(%;*)C PULSO:

ANAMNESIS

!aciente re,ere dolor al "o"ento de recibir al'n 'ol+e o +ellizcarse el labio

inDerior

ANTECEDENTES PATOLOGICOSHEMORRAGIAS:N. DIABETES:N.ALERGIAS:N. HIPERTENSION:N.PROBLEMAS CARDIACOS:N. EPILEPSIA:N.LIPOTIMIAS:N.SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO

Se observa un levanta"iento de la

"ucosa a nivel del labionDerior del lado izuierdo de color rosado

blando del ta"ao de unaAlver@a

L

EXAMEN RADIOGRAFICO:LLLLLDIAGNOSTICO: "ucocele


TECNICA DE ANESTESIA:n,ltrativa


TIEMPOS QUIRURGICOS

; Ase+sia y antise+sia


15/21





Si'; To"ar un co"+ri"ido cada G -oras

RECOMENDASIONES

No e8+onerse al sol ni Duentes de calor

No realizar esDuerzos D4sicos #ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar No succionar la -erida

No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos


16/21

EVOLUSION


+untos la -erida cicatrizo bien sin +resencia de inIa"aci6n ni otro "alestar;

PROTOCOLO

!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ar6 la "esa cl4nica

corres+ondiente res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"od6 al




17/21

NOMBRE DEL PACIENTE:Sotero >ar'as 7s+inosa

EDAD:*G aos SEXO:asculino PROCEDENCIA:Cbba OCUPACIN:

A'ricultor

DIRECCIN:aycoc-ari

SIGNOS VITALESP/A: 110/*0""&'TEMP:(%;9)C PULSO:*2 +ul/"in

ANAMNESIS

!aciente re,ere dolor al "o"ento de co"er en el sector inDerior de la boca

tanto izuierdo co"o derec-o


HEMORRAGIAS:N. DIABETES:N.ALERGIAS:N. HIPERTENSION:N.PROBLEMAS CARDIACOS:N. EPILEPSIA:N.

LIPOTIMIAS:N.SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO

G * % 5 ( 2 1

7l incisivo central inDerir derec-o se observa reabsorci6n 'in'ival y

atrici6n ncisivo lateral inDerior derec-o se observa caries +enetrante y

reabsorci6n 'in'ival Canino inDerior derec-o se observa atrici6n y caries

!ri"er +re"olar inDerior derec-o se observa atrici6n y caries +enetrante

Se'undo +re"olar inDerior derec-o se observa atrici6n

!ri"er "olar inDerior derec-o se observa una corona "etBlica

Se'undo "olar inDerior derec-o se observa atrici6n

Tercer "olar inDerior derec-o se observa atrici6n

EXAMEN RADIOGRAFICO:

7l incisivo central inDerir derec-o se observa una ra4z recta3 reabsorci6n

6sea y ensanc-a"iento del li'a"ento +eriodontal ncisivo lateral inDerior derec-o se observa una ra4z lar'a3 recta3

reabsorci6n 6sea y ensanc-a"iento del li'a"ento +eriodontal


18/21

Canino inDerior derec-o se observa una ra4z lar'a3 recta3 reabsorci6n

6sea y ensanc-a"iento del li'a"ento +eriodontal !ri"er +re"olar inDerior derec-o se observa una ra4z lar'a li'era"ente

dilacerada en el tercio a+ical reabsorci6n 6sea y ensanc-a"iento del

li'a"ento +eriodontal

Se'undo +re"olar inDerior derec-o se observa una ra4z lar'a li'era"entedilacerada y reabsorci6n 6sea

!ri"er "olar inDerior derec-o se observa dos ra4ces rectas con lesi6n de

Durca y absceso a+ical a nivel de la ra4z "esial Se'undo "olar inDerior derec-o se observa ra4ces retas y reabsorci6n

6sea Tercer "olar inDerior derec-o se observa reabsorci6n 6sea dos ra4ces

rectas3 li'ero ensanc-a"iento del li'a"ento +eriodontal

DIAGNOSTICO: !aradentosis3 atrici6n

TRATAMIENTO: Alveolo+lastiaTECNICA DE ANESTESIA:#entario inDerior co"+le"ento bucal lar'o

n,ltrativa co"+le"ento lin'ual


TIEMPOS QUIRURGICOS

; Ase+sia y antise+sia ; 78odoncia +ro+ia"ente dic-a>; ncisi6n sobre el reborde lineal

>; ?evanta"iento de col'a@o a bolsillo


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>; e'ularizaci6n del reborde alveolar>; Trata"iento de la cavidad


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/!

> Tervocyl Forte A"io

H

Si'; Colocar una a"+olla v4a intra"uscular cada 2 -oras

> >era"idon 250"' tabletas

H >

Si'; To"ar una tableta cada G -oras v4a oral

CRIOTERAPIA

7l +aciente realizara el si'uiente trata"iento +ost o+eratorio a+licar en lazona intervenida durante las tres +ri"eras -oras con intervalos o toleranciadel +aciente

RECOMENDASIONES No e8+onerse al sol ni Duentes de calor No realizar esDuerzos D4sicos #ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados

No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar No succionar la -erida

No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos

EVOLUSION


+untos donde observa"os ue a nivel del +ri"er "olar y se'undo +re"olar

inDerior derec-o le dio alveolitis donde se +rocedi6 -acer un cureta@e y se volvi6

a suturar a la se"ana si'uente el +aciente volvi6 sin "alestares;

PROTOCOLO

!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ar6 la "esa cl4nica

corres+ondiente res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"od6 al



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