Hoja de ruta para abordar la tb infantil -...

muertes

Haciacero

Hoja de ruta para abordar la tb infantil

Hechos claves acerca de los niños y la TB (TB)

Exposición a la TB

• TodoniñoqueviveopasatiempoenunentornodondeexistenpersonasconTBinfecciosapodríaestáexpuestoalMycobacteriumtuberculosis.

Infección tuberculosa

• LainfecciónporM.tuberculosisgeneralmentesiguealaexposiciónaunapersonaconTBqueestetosiendo;lainfecciónseproducecuandoseinhalanlosbacilosdelaTBalinteriordelaparatorespiratorio.

• Laprobabilidaddeinfectarsetrasunaexposiciónesmayorcuandohahabidouncontactoestrechoconunapersonaenferma(porejemplo,enelhogar)yqueestapersonatengaunaTBpulmonarconbaciloscopiapositivadelesputo.Sinembargo,latransmisióntambiénpuedeocurrirdepersonasconTBpulmonarconbaciloscopianegativaycultivopositivo.

• Cuandoseproducelainfección,losbacilosdelaTBsemultiplicanymigranhacialosganglioslinfáticosregionales,dondeseactivalainmunidadmediadaporcélulasparacontenerlainfección.Lareaccióncutáneaalatuberculinaesunindicadordeestarespuestainmunitariaalainfecciónygeneralmentesehacepositivaentre8a12semanasdespuésdelainfección.Alrededorde90%delosniñosinfectadosporM.tuberculosislograráncontenerlainfecciónypermaneceránbien.

Progreso de la infección hacia la enfermedad

• CualquierniñoinfectadoporM.tuberculosispuededesarrollarTB.• LamayoríadelosniñosdesarrollanlaenfermedaddeTBduranteelprimerañodehaberse

infectado.Esporestoqueobtenerlosantecedentesdecontactoesimportante;ylarazóndelporquelacargadeTBenlosniñosreflejalatransmisióncontinuadelaenfermedaddentrodeunapoblación.

• Losfactoresderiesgoparadesarrollarlaenfermedaddespuésdelainfecciónincluyenlacortaedad(osea,menoresdetresaños)ylainmunodeficiencia(comolaproducidaporlainfecciónporelVIH,elsarampiónoladesnutricióngrave).Laadolescenciaesotroperíododuranteelcualexisteunmayorriesgodedesarrollarlaenfermedad.

• Laprogresióndelainfecciónalaenfermedadestámarcadaporiniciodesíntomas.

TB activa

• EltipomáscomúndeTBenlosniñoseslaTBpulmonarenquienesesmásfrecuentelaenfermedadconbaciloscopianegativa.Loscasosenloscualesnopuedeobtenerseesputoparalamicroscopíatambiénseconsideranysenotificancomobaciloscopianegativa.

• LaTBextrapulmonarocurreencercade20a30%detodosloscasosenniños;laadenitisyelderramepleuralporTBsonlasformasmásfrecuentes.

• Lapresentacióndelaenfermedadenlosniñosserelacionadaalaedadyesdependientedelarespuestainmunitaria.Loslactantesylosniñospequeñossonespecialmentevulnerablesadesarrollarenfermedadsevera,diseminadayamenudomortal,quepuedepresentarsecomoTBmeníngeaoTBmiliar.Losadolescentessonespecialmentesusceptiblesadesarrollarlaenfermedadtipoadulto(esdecir,confrecuenciatienenbaciloscopiapositivadelesputoysonaltamenteinfecciosos).

• EldiagnósticodeTBenlosniñosconVIHessemejantealdiagnósticoenlosniñossinVIH,enedadesequivalentes.

Hoja de ruta para abordar la tb infantilHacia cero muertes

CatalogaciónporlaBibliotecadelaOMS:

HojaderutaparaabordarlaTBinfantil:haciaceromuertes.

1.TuberculosisPulmonar–prevenciónycontrol.2.Tuberculosis.3.Niño.4.ProgramasNacionalesdeSalud.5.PolíticadeSalud.I.OrganizaciónMundialdelaSalud.II.UNICEF.III.CenterforDiseaseControl(U.S.).IV.InternationalUnionAgainstTBandLungDisease.V.StopTBPartnership.VI.USAID.

ISBN9789243506135 (ClasificaciónNLM:WF300)

© Organización Mundial de la Salud, 2016

Sereservantodoslosderechos.LaspublicacionesdelaOrganizaciónMundialdelaSaludestándisponiblesenelsitiowebdelaOMS(www.who.int)opuedencomprarseaEdicionesdelaOMS,OrganizaciónMundialdelaSalud,20AvenueAppia,1211Ginebra27,Suiza(tel.:+41227913264;fax:+41227914857;correoelectrónico:[email protected]).LassolicitudesdeautorizaciónparareproducirotraducirlaspublicacionesdelaOMS-yaseaparalaventaoparaladistribuciónsinfinescomerciales-debendirigirseaEdicionesdelaOMSatravésdelsitiowebdelaOMS(http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html).

Lasdenominacionesempleadasenestapublicaciónylaformaenqueaparecenpresentadoslosdatosquecontienenoimplican,porpartedelaOrganizaciónMundialdelaSalud,juicioalgunosobrelacondiciónjurídicadepaíses,territorios,ciudadesozonas,odesusautoridades,nirespectodeltrazadodesusfronterasolímites.Laslíneasdiscontinuasenlosmapasrepresentandemaneraaproximadafronterasrespectodelascualespuedequenohayaplenoacuerdo.

LamencióndedeterminadassociedadesmercantilesodenombrescomercialesdeciertosproductosnoimplicaquelaOrganizaciónMundialdelaSaludlosapruebeorecomiendeconpreferenciaaotrosanálogos.Salvoerroruomisión,lasdenominacionesdeproductospatentadosllevanletrainicialmayúscula.

LaOrganizaciónMundialdelaSaludhaadoptadotodaslasprecaucionesrazonablesparaverificarlainformaciónquefiguraenlapresentepublicación,noobstantelocual,elmaterialpublicadosedistribuyesingarantíadeningúntipo,niexplícitaniimplícita.Ellectoresresponsabledelainterpretaciónyelusoquehagadeesematerial,yenningúncasolaOrganizaciónMundialdelaSaludpodráserconsideradaresponsablededañoalgunocausadoporsuutilización.

ImpresoporlosserviciosdepublicacióndedocumentosdelaOMS,Ginebra,Suiza.

WHO/HTM/TB/2013.12

DesignbyInisCommunication:www.iniscommunication.com

Créditosdelafotodecubierta:

• Arribaaladerecha:OMS/DamienSchumann.

• Leyenda:ParaZaneleyLilathilaluchanohaterminado.Tendránquecumplirconsuscitasmédicasyseguirtomandosusmedicamentos.PerograciasalosserviciosintegradosdeatencióndelaTBylainfecciónporelVIHqueseprestanenNyanga,ambostienenlaoportunidaddellevarunavidasatisfactoria.Denoexistirestosservicios,laTBdeZanelepodríahaberpasadodesapercibidaencubiertaporelVIH.

• Arribaalaizquierda:OMS/H.M.Dias.

• Leyenda:JerometieneTBmultidrogorresistenteyhaestadorecibiendotratamientoduranteunmesenelCentroMédicodelaAvenidaOriental,enlasFilipinas.

• Abajoaladerecha:CentroEuropeoparaelControldelasEnfermedades/TobiasHofsäss.

Agradecimientos

LaredacciónylacoordinacióngeneraldelpresentedocumentoestuvieronacargodelosmiembrosdelSubgrupodeTBInfantildelaAlianzaAltoalaTB.Sesolicitóretroalimentaciónatodoslosmiembrosdelsubgrupoylosasociadosenelcampomásampliodelgrupointernacionaldelasaludinfantil.LaOMSagradeceatodaslaspersonasquecontribuyeroneneldocumento,enespecialaHannahMonicaYesudianDias,quiencoordinólarevisiónfinalylapublicacióndeldocumento.

Equipo central de redacción

AnneDetjen,MarianneGale,InésGarcíaBaena,SteveGraham,MalgorzataGrzemska,CocoJervis,HeatherMenzies(director),CharalambosSismanidis,JeffreyStarkeySoumyaSwaminathan.

Colaboradores

LisaAdams,FarhanaAmanullah,AnnemiekeBrands,DickChamla,DennisCherian,ColleenDaniels,DanielleDoughman,GuntaDravniece,VijayEdward,AnthonyEnimil,RobertGie,WalterHaas,BarbaraHauer,AnnekeHesseling,AnnaMandalakas,DavidMcNeeley,GloriaE.Oramasionwu,AlfonsoRosales,ClemaxSant’Anna,AlanTalens,ReneeVandeWeerdt,ClaravanGulik,ChristineWhalenytodaslaspersonasqueparticiparonenlareuniónanualdelSubgrupodelaTBInfantilcelebradaenKualaLumpur,Malasia,enel2012.

Hoja de ruta para abordar la tb infantil2

Contenido

WHO/S.Labelle

Agradecimientos 1

Abreviaturas 4

Prefacio 6

Resumenejecutivo 8

TB infantil: identificar los retos 11

Enfrentar a la TB infantil: una actualización de los progresos 16

La hoja de ruta hacia un futuro libre de TB para niños y adolescentes 21

1. Incluirlasnecesidadesdelosniñosylosadolescentesenlainvestigación,eldesarrollodepolíticasyprácticasclínicas 21

2. Recopilarynotificarmejorinformación,incluidalainformaciónsobreprevención 21

3. Desarrollarnormativas,materialesdecapacitaciónyreferenciaparatrabajadoresdesalud 23

Hacia cero muertes

Hacia cero muertes

3

4. Fomentarlaexperticialocalyelliderazgo 24

5. Nodesaprovecharoportunidadesdecisivasdeintervención 25

6. Involucrealosprincipalesinteresadosdirectos 27

7. Elaborarestrategiasintegradascentradasenlafamiliaylacomunidad 29

8. Abordandolabrechasenlainvestigación 30

9. CubrirlasnecesidadesdefinanciamientoparaTBinfantil 32

10.Formarcoalicionesyalianzasparamejorarlasherramientasparadiagnósticoytratamiento 33

Logrando cero muertes 35

Recursos 37


Abreviaturas

SIDA síndromedeinmunodeficienciaadquirida

BCG baciloCalmette-Guérin

VIH virusdelainmunodeficienciahumana

TB Tuberculosis

TBMDR TBmultidrogorresistente

OMS OrganizaciónMundialdelaSalud

PIB ProductointernoBruto

IMPAACT InternationalMaternalPediatricAdolescentAIDSClinicalTrialsGroup

Hacia cero muertes 5

WHO/KarinBergstrom


Prefacio

Despuésdedécadasdehaberestadorelegadaalassombras,laepidemiadetuberculosis(TB)infantilocupaahoraelcentrodelaatenciónmundial.LametadeunmundoconceromuertesporTBenniñoshasidoaprobadaporlacomunidadinternacionaldeTBysehansumadoaellalosprincipalesinteresadosdirectosconelpropósitodeconvertirlaenunarealidad.Estorepresentaungranavanceparalossociosylosactivistas,quieneshantrabajadosindescansoconelfindeatraerlaatenciónhacialamalcomprendidaepidemiadeTBenniños.

NosepuedesubestimarlaurgenciadelproblemadelaTBenniños,cuyaextensióncompletanoseconoceaúnacabalidad.LosestimadosdelaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)parael20151revelaronqueporlomenos1millóndeniñosseenfermanconTBcadaaño.Losniñosrepresentanalrededordel10-11%detodosloscasosconTB.Enel2014,81,000niñosmurieronporTB,huboademásunadicionalde55,000muertesporTBentreniñosqueeranVIHpositivos.Dehecho,esprobablequelacargaactualdeTBenniñosseamásalta,sobretodosisetieneencuentaladificultaddeldiagnósticodelaTBinfantil.UnfactorqueagravaladificultaddiagnósticaeselhechodequelosniñosconTBamenudovienendefamiliaspobres,conpocosconocimientosdelaenfermedadyvivenencomunidadesconaccesolimitadoalosserviciosdesalud.OtromotivoapremianteesquelaTBesimportanteenelcontextodelasupervivenciageneraldelosniños.NoconocemosenquémedidalaTBesunacausademuerteinfantilqueestásiendonotificadaenlasestadísticasmundialescomomuertesporVIH,neumonía,desnutriciónomeningitis,peroesprobablequeestaproporciónseaconsiderable.

LaestrategiaparaelcontrolmundialdelaTBseextendiómásalládelDOTSenel2006conlaEstrategiaAltoalaTB.Estaenfatizolapriorizacióndeactividadesparapoblacionesvulnerablescomolosniños,incluyendolaatenciónintensificadadeloscasosbasadaenlacomunidad.2Enlaactualidad,seestáelaborandounaestrategiaparaTBpost2015yelmarcopropuestoincluyeunmayorenfoqueenlaatencióndelaTBdelosniños,integradaenlosserviciosdesaluddelniñoylosserviciosparaVIH,ademásdeotrosserviciospreventivos.Aprovechandolasestrategiasmundialescomoelmovimientomundialenfavordelasupervivenciainfantil –UnaPromesaRenovada-lapresentehojaderutaelaboradaporlaOMSylossociosbajoelauspiciodelSubgrupodelaTBInfantilexponeelmarcoestratégicoparacombatirlaTBinfantil.EstainiciativaofreceunaoportunidadimportanteparaabordarlaTBinfantilyesprecisoapoyarlaconunmejorcompromisodeasignaciónderecursostantoanivelmundialcomonacional.LasestimacionesmundialesindicanqueseprecisancomomínimoUS$ 80millonesporañoparaabordarlaTBinfantil.SenecesitaránotrosUS$ 40millonesanualesparatratamientoantirretroviralytratamientopreventivoconcotrimoxazolparaniñoscoinfectadosconTByVIH.Cubriendoestabrechaeconómicasesalvaríandecenasdemilesdevidasdeniñosdeestaenfermedadprevenibleycurable.

Másaun,eléxitoenlaeliminacióndelaepidemiadeTBenlosniñosnosepodrálograrsinprogresosenlainvestigaciónyeldesarrollo.ExisteunanecesidadapremiantedemejoresopcionesdediagnósticoytratamientoparaniñosconTB.Lacomunidadcientíficadebetomarlainiciativayadoptarlasmedidasquerespondanaestosretos.

Enelámbitonacionallasnoticiassonbuenas.SehaproducidouncambionotableenlavoluntadpolíticayexisteelcompromisoderedoblarlosesfuerzosconelfindeabordarlaTBinfantil.LosProgramasNacionalesdeTBestánmásmotivadosparaabordarlosretosdelaatencióndelosniñosconTB,incluidosaquellosinfectadosporTByVIHylosniñosqueestánencontactoestrechoconpersonasconTB.Seestándefiniendolasprioridadesnacionalesyhaaumentadolaparticipaciónde

1 GlobalTuberculosisReport2015.Geneva,WorldHealthOrganization,2015.

2 DOTSeselmodulobásicodeintervencionesencaminadasacontrolarlaTBquerespaldalaEstrategia Alto a laTB.Másinformaciónen:The Stop TB strategy: building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium Development Goals.Geneva,WorldHealthOrganization,2006(WHO/HTM/TB/2006.368).(Consultaren:http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_STB_2006.368_eng.pdf).Resumendelaestrategiaenespañolhttp://www.who.int/tb/strategy/stop_tb_strategy/es/

http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_%20STB_2006.368_eng.pdf

http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_%20STB_2006.368_eng.pdf

http://www.who.int/tb/strategy/stop_tb_strategy/es


lospaísesenlasactividadesinternacionalesrelacionadasaabordarlaTBinfantil.UnnúmerocadavezmayordeProgramasNacionalesdeTBestáformandogruposdetrabajoyasignandopersonalalacoordinacióndelasactividadesqueabordanlaTBinfantil.Seestánelaborandooactualizandolaspolíticasylasguíasnacionales,peroaúnexisteunagranbrechaentrelaspolíticasylasprácticasqueesnecesariocorregir.

MientrasquelosesfuerzosdelosprogramasdeTBcontribuyenacombatirlaepidemiadeTBinfantil,laraízdeesteproblemasolosepuedeabordarconlaparticipaciónylaresponsabilidaddetodoslosnivelesdelsistemadeatencióndesaludydelacomunidad.LosniñosconTBacudenalosserviciosdesaludenelmismocontextoquelosniñosconenfermedadescomunesdelainfanciayquecorrespondeengeneralalosentornosdeatenciónprimariaysecundaria.Estosincluyenlosserviciosqueprestanatencióndesaludmaterno-infantil,atencióndeVIHoapoyoalarehabilitaciónnutricional,ademásdelosestablecimientosdeconsultaambulatoriauhospitalizacióndondeseatiendeaniñosoadultosconTB.Dehecho,elpuntodeentradamásevidentealsistemadesaluddemuchosniñosconTB(odeloscontactosdeunapersonaconTB)esanivelcomunitario,dondelospadres,lostutoresdelniñouotroscontactosdomiciliarioshansidodiagnosticadosconTBodondesecoordinasuatención.ConelpropósitodeofrecerunserviciomáseficazeintegralenlacomunidadalosniñosafectadosporlaTBysusfamilias,seestáincrementandoelesfuerzoparamejorarlaintegración,lacoordinaciónylacomunicaciónentrelosdiferentesproveedoresdeatención.EsprobablequeladescentralizacióndelaatencióndelaTBinfantilseasumamentecostoefectiva,puesmejoraraelaccesoaldiagnósticoyaliniciotempranodeltratamiento,sinexigirunaumentonotabledelosrecursos.

ElmomentoactualescrucialenlaluchacontralaTBinfantil.Seprecisaunliderazgodecidido,uncompromisopolíticoatodoslosniveleseinvestigación,respaldadosporrecursossosteniblesquefacilitenalcanzarlametadeceromuertesporTBenniños.TambiénesnecesarioquenosmovamosmásalládelenfoquetradicionaldeatenciónycontroldelaTB,trabajandosinérgicamenteentodoelsistemadesalud,creandoalianzasconlascomunidadesyaprovechandoalmáximodecisivasoportunidades,paraalcanzarceromuertesenniñosconTB.

CadaniñoquemuereporTBesdemasiado,porestonodeberíahaberlapregunta“porqué”actuar.Lapresentehojaderutaorientalaacciónhaciael“cómo”sepuedetrazarunderroteroqueacelereelprogresocontraestaenfermedadmortalenlosniños.

Dr. Nicholas Kojo Alipui

Directordeprogramasdel

FondodelasNacionesUnidasparalaInfancia.

Dr. Steve Graham

PresidentedelSubgrupodelaTBdelaNiñez,delaAlianzaAltoalaTB

CentroInternacionalparalaSaluddelNiño,UniversidaddeMelbourne,Australia.ConsultorenSaludRespiratoriadelNiñoparaLaUnión.

Dr. Mario Raviglione

DirectordelProgramacontralaTBdelaOrganizaciónMundialdelaSalud.


Resumen ejecutivo

LametadealcanzarceromuertesporTBenlosniñosentodoelmundoestáanuestroalcance.Sucumplimientoexigeunasostenidaabogacía,mayorcompromiso,movilizacióndemásrecursosyunesfuerzoconjuntodetodoslosinteresadosdirectosinvolucradosenlaprestacióndeatencióndesaludalosniñosyenelcontroldelaTB.EstahojaderutaseñalalasmedidasclavesylanecesidadurgentedereforzarlainversiónparahacerfrentealaTBinfantil.

Mensajes claveLa TB infantil necesita ser sacada de las sombras

• Cadadía,hasta400niñospierdensuvidaporlaTB,3unaenfermedadprevenibleycurable.• Porlomenos1millóndeniñosseenfermanconTBcadaañoyseenfrentanatratamientosqueno

sonamigableparaniños.• Amenudo,laTBenlosniñossepasaporaltooseignoradebidoaquesussíntomasson

inespecíficosyalasdificultadesdeldiagnóstico.EstohaobstaculizadolaevaluacióndelarealmagnituddelaepidemiadeTBinfantil,laquepuedesermásgravedeloqueseestimaactualmente.

• Existeunaapremiantenecesidaddeatenciónpública,priorización,compromisosyfinanciamientoparaestaenfermedad,quehoynodeberíanuncatomarlavidadeunniño.

Se necesita con urgencia investigación que aborde la TB en niños

• EnlaactualidadnosecuentaconpruebasdiagnósticaseficacesquedetectenlaTBenniños,noexistenformulacionesfarmacéuticasamigablesparaeltratamiento,niatencióndirigidaalosniñosconTBy/oaaquellosencontactoconalguiendiagnosticadoconTB.

• Lainvestigacióndebeincluiraniñosenlosensayosclínicosqueevalúannuevosmétodosdiagnósticosynuevosmedicamentos.

• SenecesitafortalecerlasevidenciasquerespaldanlaintegracióndelaatencióndelaTBinfantildentrodeotrosserviciosdeatencióninfantilademásdelimpactoqueestosesfuerzostienenenladeteccióndecasosyenlasupervivenciainfantil.

La TB infantil solo se puede abordar de manera eficaz con la colaboración transversal del sistema de salud y la comunidad

• LaTBinfantildebemoversedeserlaresponsabilidadexclusivadelosProgramasNacionalesdeTB,yaquelaatencióndeniñoenfermosebuscaprimeramenteenserviciospediátricosseparadosendiferentesnivelesdelsistemadesalud.LapriorizacióndelaTBinfantilescríticaenlasestrategias,planesypresupuestosnacionalesdesalud.

• ExisteunanecesidadurgentedeunamayorsensibilidadyunamayorbúsquedasistemáticadeTBenniños,sobretodoenlosserviciosqueatiendenaniñosenentornosconaltaprevalenciadeTBydeVIH.AmenudolosniñosconTBacudenaloscentrosdeatenciónprimariaysecundaria,enloscualessecarecedeguíassobrecomoabordarlosretosdeldiagnósticoydelmanejodelaTBinfantil.

• LostrabajadoresensaludinfantilylospediatrastantoenelsectorpúblicoyelprivadodebennotificaralosprogramasnacionalesdeTBtodoslosniñosdiagnosticadosconTB,demaneraqueseasegureunseguimientoaceptablequefaciliteunamejoratenciónyunamayorcomprensióndelacargadelaTB.

3 Niñosmenoresde15añosdeedad.


Fortalecer la inversión es fundamental para terminar con las muertes por TB en los niños

• CumplirconlametadeceromuertesporTBenniñosexigeincrementarlainversiónymovilizarlosrecursosaescalamundialynacional,paraasegurarqueseemprendanlasaccionespriorizadasenlahojaderuta.

• LaOMSestimaqueseprecisanalmenosUS$ 80millonesporañoparaabordarlaTBinfantilenelmundo.SenecesitaríanotrosUS$ 40millonesanualesparatratamientoantirretroviralyparaeltratamientopreventivoconcotrimoxazolparalosniñoscoinfectadosporTByVIH.Esprobablequeestascifrasminimicenelesfuerzoeconómicorequerido,puesnosecuentaconunainformaciónexactaacercadelacargarealdeTBenlosniños.

• ElPlanMundialparaDetenerlaTBdelaAlianzaAltoalaTB2011-2015estimaqueduranteesteperíodosenecesitaríanUS$ 7,7milmillonesparalainvestigaciónyeldesarrolloenTB(estorepresentalacantidadrequeridaparatodoslosgruposdeedad).4Deestacifra,senecesitaranalmenosUS$ 0,2 milmillonesparafinalizarlosproyectosdirigidosaofrecernuevasherramientasparalaprevención,eldiagnósticoyeltratamientodelosniñosconTB.Enlaactualidad,solosecuentacon32%delasnecesidadesdefinanciamientoparalainvestigaciónyeldesarrolloenTB.

4 Global Plan to Stop TB 2011-2015. Geneva,WorldHealthOrganization,2010(WHO/HTM/STB/2010.2).(Sepuedeconsultaren:http://www.stoptb.org/assets/documents/global/plan/TB_GlobalPlanToStopTB2011-2015.pdf).

Hoja de Ruta de la TB Infantil. Aspectos generalesLapresentehojaderutaparaabordarlaTBinfantilresumediezmedidasclavesquesedebenadoptartantoanivelmundialynacional:

1. Incluirlasnecesidadesdelosniñosylosadolescentesenlasinvestigaciones,laformulacióndepolíticasylaprácticaclínica.

2. Recopilarynotificarmejorcalidaddeinformación,incluyendoaquellassobremedidaspreventivas.

3. DesarrollarmaterialdecapacitaciónydereferenciaenTBinfantilparaelpersonaldesalud.

4. Impulsarlaexperticialocalyelliderazgoentreelpersonaldesaludinfantil,atodoslosnivelesdelsistemadeatencióndesalud.

5. Nodesaprovecharlasoportunidadesdecisivasdeintervención(porejemplo,aplicarestrategiascomolabúsquedaintensificadadecasos,localizacióndecontactosyeltratamientopreventivo);implementarpolíticasparaeldiagnósticotemprano;ygarantizarqueexistaunsuministroininterrumpidodemedicamentosanti-TBdealtacalidadparaniños).

6. Involucraralosprincipalesinteresadosdirectos,establecerunacomunicaciónycolaboraciónefectivaentreelsectordeatencióndesaludyotrossectoresqueabordanlosdeterminantessocialesdelasaludyelaccesoalaatención.

7. Elaborarestrategiasintegradascentradasenlafamiliaylacomunidad,conelfindeprestarservicioscompletosyeficacesaniveldelacomunidad.

8. Abordarlasbrechasenlainvestigaciónenlassiguientesáreas:epidemiología,investigaciónfundamental,desarrollodenuevasherramientas(comométodosdiagnósticos,medicamentosyvacunas);yabordarlasbrechaseninvestigaciónoperativaylainvestigaciónsobrelossistemasylosserviciosdesalud.

9. CerrarlasbrechasdefinanciamientoparalaTBinfantilanivelnacionalymundial.

10.CrearcoalicionesyalianzasparaestudiaryevaluarlasmejoresestrategiasdeprevenciónymanejodelaTBinfantilymejorarlasherramientasdediagnósticoytratamiento.

http://www.stoptb.org/assets/documents/global/plan/TB_GlobalPlanToStopTB2011-2015.pdf


HDerwish

Hacia cero muertes

Recuadro 1. La TB infantil: una oportunidad perdida de mejorar la supervivencia infantil

Muchos de los niños que se presentan con TB representan una oportunidad perdida por el sistema de salud de haber prevenido la enfermedad. Este es particularmente el caso de los lactantes y niños pequeños: los estudios muestran de manera consistente que la mayoría de los casos de TB en niños ocurre en aquellos con un contacto conocido en quien se diagnosticó la TB, con frecuencia uno de los padres o un pariente cercano. Los lactantes y los niños pequeños están en riesgo particularmente alto de desarrollar una TB diseminada grave y de muerte relacionada a TB. Aun así, todavía es muy común que el hijo de una persona con TB se presente con TB meníngea, frecuentemente fatal o que resulte en discapacidad marcada y permanente. Esto podría haberse evitado con la detección sistemática de los niños que son contactos de las personas diagnosticadas con TB y con el suministro del tratamiento preventivo a los niños menores de cinco años, en el momento del diagnóstico de la TB de sus padres u otro miembro de la familia.

11

TB infantil: identificar los retos

Definir la carga real de la enfermedadLaOMSestimoquelacargamundialporTBenlosniñosenel2014fueporlomenos1millóndecasos5(o10-11%delacargamundialporTB)yquealmenos136,000niñosmurieronporTBeneseaño81,000niñosquenoteníanVIHyunadicionalde55,000niñosVIHpositivos.EstosestimadospresentanotraslimitacionesyesprobablequelacargaporTBenniñosseamásalta.Porejemplo,enlosentornosconaltacargadeTB,seesperaque10%a20%detodosloscasosdeTBcorrespondananiños.Estospaísespresentantambiénaltastasasdemortalidadenniñosmenoresdecincoaños.Sinembargo,enlarealidad,muchosProgramasNacionalesdeTBnotificancifrasmuyinferioresalosmárgenesesperados.NoexistendatossobrelacargadeTBmultidrogorresistente(TB-MDR)enniños,peroesposiblequeseaconsiderabledadoquehastamediomillóndeadultosdesarrollanestaformadeTBenelmundocadaaño.Laprevención,eldiagnósticoyelmanejodelaTB-MDRenniñosplanteanretosespecialesalosprogramasdeTByamenudosoloestánalalcanceenlosnivelesdeatencióndereferencia.

LafaltadeunapruebadiagnósticaexactadeTBenniñospequeñosrepresentaotroretoimportante,queaumentaelriesgodesubosobrediagnósticodecasos.InclusocuandosediagnosticanniñosconTByselostrata,muchosnosonregistradosonotificadosenlosProgramasNacionalesdeTB.

LasuperposiciónclínicadelossíntomasdeTBconotrasenfermedadescomunesenlainfanciallevaaquemuchoscasosdeTBsepasenporalto,incluidosloscasosmásgraves,confrecuenciamortales,quesepresentancomoneumoníagrave,desnutriciónomeningitis.Contodo,laTBnoesreconocidaadecuadamentecomoimportantedentrodelaperspectivageneraldelasupervivenciainfantil.Elretopersisteencomprendermejorsucontribuciónalascausascomunesdemorbilidadymortalidadenniñospequeños,comosonlaneumonía,ladesnutrición,lameningitisyelVIH.ElaumentodeevidenciassugierequelaTBpodríaserunaimportantecausaprimariadeenfermedadocomorbilidadenestoscontextos.Amedidaquedisminuyelamortalidadenlosniñoscomoresultadodeunaimplementaciónmásampliadevacunasyquesehacenmenosfrecuenteslaneumonía,lameningitisyladesnutrición,elMycobacteriumtuberculosisseharárelativamentemásimportanteyobviocomopatógenocausantedeestasenfermedades,asíeltratamientoconsuerteserámásfactible.(recuadro1).

Losadolescentes6sonotrogrupoimportanteenriesgodeTByplanteanretosadicionalesalmanejoquesonpropiosaestegrupodeedad,sobretodocuandoeladolescenteviveademásconelVIH.Sinembargo,eldiagnósticoesgeneralmentemenosdifícilenlosadolescentesconTBqueenniñosmáspequeños,yaquelosadolescentespuedenaportarsindificultadmuestrasdeesputoygeneralmentetienenbaciloscopiapositiva.

5 Niñosmenoresde15añosdeedad.

6 LaOMSdefinelaadolescenciacomoelperíodoentrelos10añosylos19añosdeedad.


Combatiendo el descuido histórico

• LaTBinfantilhistóricamentehasidodesatendidaporlacomunidadmundialdeTByporlacomunidadensaludengeneral.Existenvariosfactoresqueexplicanestedescuido.

• DificultaddeconfirmaruncasodeTBinfantil:lacarenciadeherramientasdiagnósticasprecisasyfiablesllevoalescepticismodelafiabilidaddeldiagnósticoylaconsiguientefaltadeconfianzadelpersonaldesaludensucapacidadparaidentificaraniñosconTB.

• PrácticasdeficientesderegistroynotificacióndelaTBinfantil:sololoscasosconbaciloscopiapositivahansidoreportadosrutinariamentehaciaydesdelosProgramasNacionalesdecontroldeTBydeestamaneralamayoríadeloscasosdeTBenniños(quienesfrecuentementetienenbaciloscopianegativayTBextrapulmonar)nofueronnotificados;comoconsecuencialacargadelaenfermedadenniñossehadesconocidotantoalnivelnacionalcomointernacional.

• MalentendidodequelaTBinfantiltieneunabajaprioridadensaludpública:losniñosconTBgeneralmentesonmenosinfecciososquelosadultos.Enconsecuencia,hanrecibidopocaatencióndelosProgramasNacionalesdecontroldelaTB,quepriorizanlainterrupcióndelatransmisiónmedianteladetecciónyeltratamientodeloscasosdeTBconbaciloscopiapositiva.

• LaideaerróneadequelaTBinfantildesapareceríaconsolocontenerlaTBenlapoblaciónadulta:losestudiosdemodelamientosugierenqueelhechodemejorarladetecciónyeltratamientodelaTBinfantilpodríatenerunarepercusiónmuchomayorsobrelasaluddelosniños,queelhechodemejorarladetecciónyeltratamientodelosadultosconTB.Además,detectaralosniñosconinfeccióntuberculosaesimportante,yaqueestegrupoconstituyeunagranreservadecasospotencialesdeTBquepuedepropagaraúnmáslaepidemia.

• UnaconfianzainjustificadaenlaeficaciaprotectoradelavacunadeCalmette-Guérin(BCG):aunquesehademostradoquelavacunaBCGprevienede60%a90%decasosdeTBmeníngeayTBdiseminadaenniñospequeños,noevitaunaproporciónsuficientementealtadecasosenniñosoadultosparaserconsideradacomounamedidadeeficaciaadecuadaparaelcontroldelaTB.

• Deficienteinvestigacióneinversión:losestudioscientíficosenTBinfantilhansidobloqueadoporlafaltaderecursosylafaltadeinterésporpartelaindustria.Estanegligenciaprovieneenpartedeladificultadenlaconfirmaciónmicrobiológicadelaenfermedad,perotambiénseoriginaenlarechazoarealizarestudiosenlosniñosyenlapercepcióndequeelmercadodelasinnovacioneseneldiagnósticooeltratamientodelaTBinfantilseríatanpequeñoparajustificarlainversión.

• LafaltadeactivismoanombredelosniñosylosadolescentesconTBporpartetantodelacomunidadconTBcomoporlacomunidaddesaludinfantil:lasubnotificaciónampliamentereconocidadelaTBinfantilsignificaquesehasubestimadoydesconocidosuimpactoenlasupervivenciainfantil.LosprogramasdesaluddelniñonohanreconocidolaimportanciadelaTB;estosprogramasatiendenalgunosdelosniñosmásvulnerables,entreelloslosniñosdesnutridosoconVIH/sida,afeccionesenlascualesladetecciónsistemáticadelaTB,sutratamientoysuprevencióntienenlapotenciadereducirdemanerasustanciallamorbilidadylamortalidad.

Aunqueestasdificultadespersisten,esposiblesuperarlasylosniñosconTBpuedenserdiagnosticados,tratadosycurados.

Abordar las barreras habituales para expandir

MuchosdelosfactoreshistóricosdeldescuidodelaTBsonaúnobstáculosquenecesitansuperarsesisebuscaexpandirlasactividadesylosserviciosdirigidosalosniñosconTB.

Priorización en la agenda de los Programas Nacionales:AbordarlaTBinfantilraravezformapartedelasestrategiasylospresupuestosdelosProgramasNacionalesdecontroldelaTB.ConfrecuencialosequiposdecontroldelaTBtienenconocimientoslimitadosypocaexperienciaenlaatencióndelaTBinfantil.Aunqueamenudolasguíasexisten,ladiscrepanciaentrelaspolíticasylaprácticaesnotableenTBinfantil.EsteesparticularmenteelcasodeltamizajeytratamientodeniñosquesoncontactodeunapersonaconTBydelmanejodesuatención.ElestudiosistemáticoyeltratamientodeniñosquesoncontactosdeunpacienteconTBsonuniversalmenterecomendadosyaceptadoscomoimportantes,peroraravezseejecutanycuandosepracticannosuelequedarregistrodelasmismas.


AdemásesprecisofortalecerlanotificaciónnacionaldeloscasosdeTBqueocurrenenlosniños,puesamenudoesincompletoynoaportainformaciónfundamentaldesagregadaporedad,sobrelostiposdeenfermedadylosresultadosdeltratamiento.

Colaboración transversal entre el sistema de salud y la comunidad:AunqueconfrecuenciaseacusaalosProgramasNacionalesdecontroldelaTBdedescuidaralosniñosconTB,lacomunidadqueseocupadelasaludinfantilestambiénresponsableytienequeejercerunrolprimordialenlasuperacióndelosobstáculosaldiagnósticoylaatencióndelosniñosconTB.Estasituaciónsereconocióhacemásde50añosperosigueexistiendounaescasaconexiónentrelosprogramasdeTBylossectoresdesaludinfantil.

UnniñoconTBsoloparticipaenlosprogramasdecontrolunavezquesehaceeldiagnósticoyseharegistradoelcaso.Antesdeestaetapa,noobstante,elniñoconTBsepresentasimplementecomounniñoenfermoquerequierelaatencióndelosserviciosdesaludinfantil.Durantelaformacióndelosprofesionalesensaludinfantil,losprogramasdeestudiosamenudodescuidanlossignosylossíntomasdelaTBdelaniñezyamenudosecarecedeorientaciónsobrelamaneradeafrontarlasdificultadesdeldiagnósticoyelmanejo,sobretodoenlosnivelesdeatenciónprimariaysecundaria,aloscualesacudelamayoríadelosniñosconTB.

EdithLincoln,unapediatrapioneraqueobservóoriginalmentelahistorianaturaldelainfecciónylaenfermedadtuberculosaenlosniñosypublicóunainvestigaciónoriginalsobreelefectoprotectordelaisoniacida.Escribió:

“Existen muchas contribuciones que el pediatra puede aportar al programa de control de la TB. Primero es preciso superar el negativismo de que la TB, es tan frecuente en pediatría…. Dondequiera que existan adultos con TB, hay niños infectados. Nadie es inmune.”

Fuente: Lincoln EM. Eradication of TB in children. Archives of Environmental Health, 1961, 3:444-455.

DamienSchumann


HaynecesidaddemayorconcientizacióndeladetecciónsistemáticadeTBenlosmediosqueofrecenserviciosalosniñosmásvulnerables,comosonlosniñosconVIHylosdesnutridos.CuandoalguienenlafamiliadeunniñoestáinfectadoporelVIH,elniñotieneunmayorriesgodecontraerlaTB,independientementesitieneVIH.LaslimitacionesdelasherramientasdisponiblesdediagnósticodelaTB,sobretodoenlosniñospequeños,inducenelconceptoerradodequetodoslosniñosconsospechadeTBnecesitanserreferidosaunnivelmásaltodeatenciónoaunespecialista.Estocreaunnuevoobstáculoalaccesodelosniñosalaatención.

MuchosdelosniñosqueenunmomentodadorecibeneldiagnósticodeTBporpartedelosprofesionalesdelasaludinfantil,incluidoslospediatrasdelsectorprivadoyelsectorpúblico,nuncaseregistranenlosProgramasNacionalesdecontroldelaTB.Estaesotrabarreraquenecesitasersuperadaporlacomunidaddesaludinfantil.

LaresponsabilidaddeponerfinaladesatenciónysuperarlosobstáculosconelfindemejorarlaprevenciónyelmanejodelaTBinfantilrecaeporconsiguienteenunaampliadiversidaddepersonasyenlosserviciosdetodoslosnivelesdelsistemadeatencióndesalud;sinembargo,laobligacióncomienzaenlacomunidaddondeexistelacargadeTB.Laresponsabilidadseextiendeatodaslosqueestáninvolucradosenprestaratencióndesaludalosniñosylosadolescentes,lospediatraslíderesanivelnacional,losinvestigadoresylosactivistas,ademásdelpersonalquetrabajaensaludpúblicayenlosprogramasdecontroldeenfermedades,comoaquellosqueseocupandelaTB,elVIHylasaludmaternoinfantil.


WHO/S.Labelle


Enfrentar a la TB infantil: una actualización de los progresos

Construir evidenciasAntesdelcomienzodelosañoscincuenta,lamayoríadelostrabajospublicadosacercadeTBinfantilconsistíaendescripcionesclínicasdelaenfermedadygrandesseriesdepacientesenfocadosenlahistorianaturaldelainfecciónylaenfermedadenlosniños.Coneladvenimientodelaisoniacidaen1952sedesplazóelinteréshaciaelestudiodeltratamientodelainfecciónylaenfermedad.Envariosensayosclínicosdegrantamaño,enespeciallosestudiosrealizadosporelServiciodeSaludPúblicadelosEstadosUnidos,demostraronlaeficaciadelaisoniacidaenlaprevencióndelaprogresióndelainfecciónhacialaenfermedadtantoenadultoscomoenniños.Entrelosañoscincuentaalosañosochenta,lainvestigaciónsobrelaTBinfantilfueesporádicayescasa,conlaexcepcióndealgunosestudiosquedemostraronlaeficaciaylaseguridaddeesquemascortosconmedicamentosanti-TBdeprimeralínea7enlosniños

LaaparicióndelaepidemiadelVIHgenerómuchosnuevosretos.Enlosañosnoventa,sepublicaroninformessobrelainteracciónentrelaTBylainfecciónporVIHenlosniños,eincluíadescripcionesdecomolaTBsehabíaconvertidoenunacausacomúndemorbilidadymortalidadenlosniñosconVIHquevivíanenáreasdondelaTBeraendémica.Sinembargo,lainvestigaciónsobreniñosquevivíanenentornosconunaaltacargadeTByVIH,quepodríahaberseusadoparadocumentarestrategiasdediagnósticoytratamiento,serestringieroncomoconsecuenciadeloslimitadosrecursosylanecesidaddeinfraestructurapararealizarestudiosqueincluyerangrannúmerodeniñosconenfermedadconfirmada.

Logros claveIncremento del liderazgo internacional y orientación

Ladécadadel1995al2005viounaexpansiónsinprecedentesdelaestrategiaDOTSenlospaísesconaltacargadeTB.8Lacreaciónenel2003delSubgrupodeTBinfantil(comopartedelGrupodeTrabajodeExpansióndeDOTSdelaAlianzaAltoalaTB)otorgóalosniñoselpuestoquelescorrespondía;elsubgrupohizoaportessignificativosamuchasiniciativasdelaOMS,generandounamayorabogacíaparalaatencióndelaTBinfantilademásdecontribuiralosesfuerzosparaabordarlaTBinfantilanivelmundialynacional.Elsubgrupoharespaldadolaformulacióndelasdirectricesbasadasenevidenciasqueseenumeranenlafigura1.

7 EnelrecuadrodelaportadainternaseresumelainformaciónbásicaacercadelaTBinfantil,apartirdelaacumulacióndeconocimientosprimariamentedelosestudiosobservacionalesinicialessobrelaendemiadeTBenNorteaméricayenEuropaoccidental.

8 DOTSeselmódulobásicodeintervencionesdestinadasalcontroldelaTBquerespaldalaEstrategia Alto a la TB.Másinformaciónen:The Stop TB strategy: building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium Development Goals.Geneva,WorldHealthOrganization,2006(WHO/HTM/TB/2006.368).(Disponibleen:http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_STB_2006.368_eng.pdf.)

DamienSchumann


•GuidancefornationalTBprogrammesonthemanagementofTBinchildren.Ginebra,WorldHealthOrganization,2006(WHO/HTM/TB/2006.371).(disponible:http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_TB_2006.371_eng.pdf).

•FormulariosyregistrosparalarecopilacióndelainformaciónynotificacióndelaTB—Versión2006.Ginebra,OrganizaciónMundialdelaSalud,2006(WHO/HTM/TB/2006.373).(disponible:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69610/1/WHO_HTM_TB_2006.373_spa.pdf?ua=1).

Figura 1. Orientaciones y guías publicadas con la participación del Subgrupo de TB infantil del Grupo de Trabajo de Expansión del DOTS de la Alianza Alto a la TB

•AresearchagendaforchildhoodTB.ImprovingthemanagementofchildhoodTBwithinnationalTBprogrammes:researchprioritiesbasedonaliteraturereview.Ginebra,WorldHealthOrganization,2007(WHO/HTM/TB/2007.381).(disponible:http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_HTM_TB_2007.381_eng.pdf).

•Rapidadvice:treatmentofTBinchildren.Ginebra,WorldHealthOrganization,2010(WHO/HTM/TB/2010.13).(disponible:http://whqlibdoc.who.int/publica-tions/2010/9789241500449_eng.pdf).

•GuidancefornationalTBandHIVprogrammesonthemanagementofTBinHIV-infectedchildren:Recommendationsforapublichealthapproach.París,InternationalUnionAgainstTBandLungDisease,2010.(Disponible:http://www.theunion.org/what-we-do/publications/english/pub_tbhivchildfinaldoc_webversion2.pdf).Enlacemodificado,eloriginalnollevabaaldocumento

•Desk-guidefordiagnosisandmanagementofTBinchildren.París,InternationalUnionAgainstTBandLungDisease,2010.(disponible:http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/iautldtbkidsdxrx2010.pdf)

•GuidancefornationalTBprogrammesonthemanagementofTBinchildren.Segundaedición.(Disponible:http://www.who.int/tb/publications/childtb_guidelines/en/

2006 2007 2010 2013


ElCursoInternacionaldeCapacitaciónsobreTBinfantilorganizadoporlaUniversidadStellenboschyLaUniónInternacionalContralaTBylasEnfermedadesRespiratorias,quesehacelebradoanualmenteenlaCiudaddelCabodesdeel2007,habrindadoformaciónenTBinfantilalostrabajadoresdesaluddemuchospaíses,querepresentanalosProgramasNacionalesdecontroldelaTB,alosserviciosdesaludpúblicaylasorganizacionesnogubernamentales,ademásdeinvestigadoresyeducadores.EstostallereshancontribuidoafomentarelliderazgoanivelnacionalyalaimplementacióndeactividadesrelacionadasconTBinfantilporpartedelosparticipantesqueasistieronalcurso.Ejemplosdealgunasdeestasactividadessemuestranacontinuación.

• DesarrollodeguíasnacionalesparaelmanejodelaTBinfantil.

• Análisisdelasituacióneidentificacióndeprioridadesnacionalesparalaimplementación.

• LainclusióndelaTBinfantilenmisionesderevisiónydemonitoreorealizadoporelprogramanacionaldecontroldelaTB.

• DesarrollodeliderazgonacionalenelabordajedelaTBinfantilylacreacióndegruposdetrabajoenfocadosenlaTBinfantil.

• ImplementaciónyevaluacióndeactividadesdecapacitaciónenmateriadeTBinfantil.

• ElaboracióndeguíasclínicassobreelmanejodelaTBinfantil.

Recuadro 2. Ejemplos de actividades emprendidas a nivel nacional por los campeones de la TB infantil

WHO/M.Grzemska

WHO/KarinBergstrom

ECDC/TobiasHofsäss


Intensificación constante de abogacíaAbogacíaanivelmundial:Entreel2010yel2013serealizaronvariasactividadesimportantes.Enel2011,elSubgrupodeTBinfantilyelCentroEuropeoparalaPrevenciónyelControldelasEnfermedadespatrocinaronunareunióninternacional.LacualresultoenunLlamadoalaacciónporlaTBinfantil,quefuefirmadopormásde1000personasyorganizaciones,yestádisponibleenelsitiowebdelaAlianzaAltoalaTB.9Mástardeenelmismoaño,lasnecesidadesinsatisfechasdelasmujeresylosniñosfueroneltemacentraldelsimposioAltoalaTBorganizadoporlaOMSenlaaperturadela42.aConferenciaMundialdelaUniónsobrelaSaludRespiratoriaenLille.Enel2012,porprimeravez,laTBinfantilfueellemadelDíaMundialdelaTByfueeltemaprincipaldeunasesiónplenariaenla43.aConferenciaMundialdelaUniónsobreSaludRespiratoriayfueademáseltemacentraldelPremioKochondelaAlianzaAltoalaTB,conelcualsereconociólacontribucióndelCentrodeTBDesmondTutuenCiudaddelCabo.

Reconocimiento cada vez mayor de la importancia de abordar la TB en las madres y los niños:EnentornosconaltacargadeTB,lasmujeresensusañosfértilessoportanlamayorcargadelaTB.LaTBconstituyeunriesgoconsiderableparalasembarazadasysushijos.LaTBenunamujerconVIHesunfactorderiesgodetransmisióndelVIHalreciénnacidoyseasociaconpartoprematuroopesobajoalnaceryconunamortalidadmaterno-infantilmásalta.Afindecumplirconel4toy5toObjetivosdeDesarrollodelMilenio,sedebenhaceresfuerzosadicionalesparadiagnosticarytratareficazmentealasmadresysushijos.

Comoresultadodelosesfuerzosdeabogacíarealizadosdurantelostresúltimosaños,hanidoenaumentolasllamadasparadesarrollarenfoquesbienintegrados,basadosenlafamiliaparalaatencióndepersonasco-infectadasconTByelVIH,demaneraquelosserviciosdesaludpuedaneliminarlasbarrerasparaelaccesoyreducirretrasoseneldiagnósticoytratamientodelaTBenmujeresyniños

Mayor interés en incluir a niños en la investigación:Laabogacíacombinadaporelesfuerzorealizadoporvariasorganizaciones,incluyendoelProgramaMundialdeTBdelaOMSyelProgramaEspecialdeInvestigacionesyEnseñanzasenEnfermedadesTropicales,MédicossinFronterasylosInstitutosNacionalesdeSaluddelosEstadosUnidos,tuvocomoresultadolaconformacióndeunpaneldeexpertosquedesarrollarondefinicionesestandarizadasaserusadasenlosprotocolosdeinvestigación;estasdefinicionestienencomofinalidadmejorarlacalidadylacomparabilidaddelosdatosdelainvestigaciónsobrediagnósticos.Sehandesarrolladovariasiniciativasnuevasdeinvestigaciónyabogacía,quehancomenzadoaabordarlasnecesidadesdelosniñosconTByTBMDR.Ademásdelanecesidadapremiantedemejorarlaspruebasdiagnósticas,lainvestigacióntambiénempiezaaenfocarsemásenlasnecesidadesdeltratamientodelaTBenniñosylaatencióndelosniñosquesoncontactosdepersonascondiagnósticodeTBoTBMDR.EsteinterésacentuadohacoincididoconunincrementodelacapacidaddeemprenderinvestigacionesenTBinfantilenunaampliavariedaddeentornosdeloqueeraposibleenelpasado.

9 Call to action for childhood TB.Ginebra,StopTBPartnership,2011.(Sepuedeconsultaren:http://www.stoptb.org/getinvolved/ctb_cta.asp,consultadoel6deagostodel2013).

ECDC/TobiasHofsäss


WHO/CarlosCazalis


La hoja de ruta hacia un futuro libre de TB para niños y adolescentesExisteahoralaoportunidaddeconstruirsobreelconocimientopasadoyabrazarelimpulsoactualparamovernoshaciaadelanteyreducirlacargadeTBenniñosyadolescentes.Estahojaderuta,elaboradatrasunaampliaconsultaconlascomunidadesdesaludinfantilyTB,indicalasaccionesprioritariasylanecesidadurgentedemejorarlainversiónparahacerfrentealaTBinfantil.

1. Incluir las necesidades de los niños y los adolescentes en la investigación, el desarrollo de políticas y prácticas clínicas

Lasnecesidadesdelosniñosylosadolescentesdebenincluirsedelostrespilaresdelasaludpública:lainvestigacióncientífica,eldesarrollodepolíticasylaimplementacióndeprácticasclínicasapropiadas.Solocuandotodaslaspersonasqueparticipanenlaatencióndeniñosreúnansusesfuerzos,selograráunageneracióndeniñoslibredeTBysefortaleceráelprogresohacialaeliminación.Encolaboracióncondiversosasociados,laOMSproponeobjetivosambiciosasparaunaestrategiamundialymetasdeprevención,atenciónytratamientodelaTBparadespuésdel2015.Laestrategiaestáconstruidaentrespilares:1)atenciónyprevenciónintegradasydealtacalidad;2)políticasaudacesysistemasdesoporte;y3)investigacióneinnovaciónintensificada.LaestrategiapropuestarepresentaunaoportunidaddecisivaparaabordarlaTBinfantil.Nuevasmetasseestánacordandoreconociendolanecesidaddedesarrollarsolucionesespecíficasparacadapaísqueutilizanunenfoquede“conociendo-su-epidemia”parapriorizarlasactividadesymetas.LafaltadeunalíneabasaldeinformaciónsólidaenniñosanivelnacionalhacequeseaimposibleestablecermetasparaTBinfantil.Sinembargo,laampliacióndelaestrategia,deunenfoquetradicionaldeprestaciónverticaldesaludpúblicahaciaunomáshorizontal,ofreceráunaimportanteplataformaparainvolucraralacomunidaddelasaludinfantilengeneral.LosProgramasNacionalesdeControldelaTBdebenelaborarunmarcoquerespaldelasactividadesqueabordanlaTBinfantil,comoseindicaenelrecuadro3.

2. Recopilar y notificar mejor información, incluida la información sobre prevención

SiqueremostenerunamejorideadelamagnitudactualdelproblemadelaTBinfantil,lospaísesdebenincluiralosniñosentodaslasactividadesdevigilanciadelaTB.SeharecomendadoanteriormentequecadacasodeTBinfantildebeserregistradoenlosProgramasNacionalesdeTBynotificarlosegúnedad,tipodeenfermedad,estadodeVIHyresultadodeltratamiento(figura4).Comomínimo,sedebenusarlasdefinicionesestandarizadasdelaOMS.10LosProgramasNacionalesdeTBpuedenquererdesarrollarmediosquepermitanobtenerinformacióncomplementariadeseguimientoyevaluación.LosProgramasNacionalesdebentrabajarconlosserviciosdelasaludinfantilparamejorarlanotificacióndeloscasosdeTBinfantil,incluidosaquellosqueseatiendenenelsectorprivado.SiseadoptanestasmedidaslosestimadosdeTBinfantilmejoraránynosolopermitiránunamejorcomprensióndelaepidemia,sinoquesecontribuiráademásamejorarlaabogacíaylaacción.Estrategiassimplescomoagregarinformacióndeloscontactosalatarjetadetratamientodeloscasosiniciales,puedenmejorardemaneranotableladeteccióndecasosyelmanejodecontactos.

10Definiciones y marco de trabajo para la notificación de la TB – Revisión 2013(actualizadoendiciembrede2014).Ginebra,OrganizaciónMundialdelaSalud,2013(WHO/HTM/TB/2013.2).(Sepuedeconsultaren:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79199/1/9789241505345_eng.pdf).

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79199/1/9789241505345_eng.pdf



Recuadro 3. Marco de mejoramiento de las actividades en TB infantil dentro de los Programas Nacionales de control de la TB

22

Además,debenllevarseacabolossiguientespasos:revisionessistemáticasdelaliteraturasobrelacargadeTBenniñosyadolescentes;medirlasobreysubnotificacióndeTBenlosniñosyevaluareldiagnósticoerróneoenestapoblación;realizarunaconsultamundialconelpropósitodedesarrollaraúnmáslosmétodosanalíticosdeestimacióndelacargadeTBinfantilydefinirypriorizarlasaccionesnecesariasparaobtenernuevainformación;promoverlossistemaselectrónicosderegistroynotificaciónbasadoencasos,quepuedanfacilitarlarecolecciónyelanálisisdelosdatosdesagregadosporedad;implementacióndeencuestasnacionalesparamedirlasub-notificacióndeTBinfantil;implementarmásestudiosqueincluyanlainvestigacióndecontactosyestudiosqueevalúenlaintegracióndelasactividadesdeTBenlosserviciosdesaludmaternos,neonataleseinfantiles,conelfindedetectarloscasosinfantiles,quedeotromodoquedaríansindiagnóstico;abogarpormayordesarrolloeinversióncontinuaenlossistemasderegistrovital.

Conocer su epidemia

Asegurarse de que las políticas están basadas en evidencias relevantes

Identificar prioridades y brechas

Comprometerse en vigilancia continua

Capacitar a trabajadores de salud e implementar estrategias para niños con TB

Realizar investigación operativa

Evaluar las necesidades de financiamiento

Asignar responsabilidades y asegurar la rendición de cuentas

Tomar el liderazgo y trabajar en conjunto con todos los interesados directos

Colaborar y comunicar con todo el sector de la atención de salud


3. Desarrollar normativas, materiales de capacitación y referencia para trabajadores de salud

Lasnormasyguíasnacionalesdebenincluirlineamientosespecíficosparalactantes,niñosyadolescentes;lasguíassedebenbasarenevidenciasyserrelevantesparalasprioridadesespecíficasylasposibilidadesdecadapaís.ActualmentelasguíasenmuchospaísescarecendesuficientesdetallesacercadelcontroldelaTBenlosniños.LoselementoscentralesdelcontroldelaTBylacolaboraciónentrelosserviciosdeTByVIHrecomendadosporlaOMSsedebenadaptaralosniños,aunquelosmétodosylosprocedimientosutilizadosvaríenentrepaísesdeacuerdoalastasasdelaenfermedad,losrecursosexistentesylaatenciónprovistaporlossistemasdesalud.CadaProgramaNacionaldecontroldelaTBdebeidentificarrecursoslocalesysocios,incluyendolasorganizacionesnogubernamentales,quepuedencontribuiralaelaboracióndematerialesdecapacitaciónydereferencia.

Lacapacitaciónesunaherramientaimportantequemejoralaimplementacióndelasestrategiasdeatenciónycontrol.SenecesitalacapacitaciónparareforzarlaconfianzaylacompetenciadelostrabajadoresdesaludenelreconocimientodelapresentaciónclínicadelaTBenlosniños,sudiagnósticoytratamientoosiesnecesariolareferenciaaunnivelmásaltodeatención.Lacapacitaciónsiempredebeincluirlajustificaciónparalainvestigacióndecontactos,lainformaciónsobreelmanejoclínicoyunplanparasuimplementación.ElentrenamientoenTBinfantildebeestarintegradoalacapacitaciónysupervisiónrutinariaprovistaporelProgramanacionaldeTBoenotras

Recuadro 4. De la política a la práctica a través de un compromiso más amplio con el control de la TB para asegurar que se incluya a los niños en la implementación del DOTS: experiencias en Filipinas

Setomaronvariospasosparalograrunacolaboraciónpúblico-privada,empezandoporlainstauracióndepolíticasanivelnacionalquedaránmayoratenciónalosniños,paraasegurarquelosniñosrecibenserviciosapropiadosensuscomunidades,entérminosdediagnóstico,tratamientoyprevencióndeTB.

1. Políticas:El10deagostodel2010,elsecretariodelDepartamentodeSalud,elProgramaNacionaldecontroldelaTByelpresidentedelaSociedaddePediatríadeFilipinasacordaronyfirmaronunmemorandodeentendimientoqueaclarabalasfuncionesquecadaorganizacióntendríaabogandoporlaTBinfantil.

2. Brechas en la comunicación:SeinvitóalosrepresentantescomunitariosalaconvenciónanualdelaCoaliciónFilipinaContralaTB,celebradaconjuntamenteconlaSociedaddePediatríadeFilipinasenel2012.ElprimerdíadelareuniónsededicóalaTBinfantilyparticiparondiversosasociados,entreellos:

a. funcionariosdelosdepartamentosmunicipalesdesaludcomunitarios,garantizandoasílaparticipacióndelpúblicoyelgobierno;y

b. miembrosdecincosociedadespediátricasencabezadasporlaSociedaddePediatríadeFilipinas,ademásdeotrosprofesionalesdesaludincluyendotrabajadoresensaludocupacionalylosmédicosquetrabajabanenlasescuelas,asegurandoasílaparticipacióndelsectorprivadoylaacademia.

3. Lineamientos:SedifundieronloslineamientosactualizadosenTBinfantilporconductodelossistemasdeacreditaciónhospitalaria,losmecanismosdereembolsoysegurodeenfermedadylasorganizacionesparaelmantenimientodelasalud;loslineamientosrevisadosincluíaninformaciónsobreladosificaciónpediátricadelosmedicamentosanti-TB,queincorporabalasnuevasrecomendacionesdelaOMS.

JerometieneTBmultidrogorresistente,haestadoentratamientopormasdeunmesenelCentroMedicoAvenidaEste,Filipinas.

JerometieneTBmultidrogorresistente,haestadoentratamientopormasdeunmesenelCentroMedicoAvenidaEste,Filipinas.

WHO/HM.Dias


capacitacionesrelacionadasconlasaludinfantil,comolasqueseofrecenalostrabajadoresdesaludenlosserviciosdesaludmaterno-infantily/odeVIH.

UnafunciónimportantedelSubgrupodelaTBinfantilydelosexpertosenTBinfantilseráayudaralosProgramasNacionalesencapacitación.Lasherramientasquesepodríandesarrollarincluyenunmanualparatrabajadoresdesaludoalgoritmosqueaportenguíasclarasacercadecuándoreferiralosniños,cuándotratarlosocuándoreevaluarlos.Enlosrecuadros6al9aparecenejemplosdeestasprácticas.Desdeluego,lacapacitaciónylaimplementacióndeherramientasdebenserconsistentesconlasnormasdelprogramanacional.

4. Fomentar la experticia local y el liderazgo

SeprecisamásexperticiaenlosentornosdondelaTBesendémicayseestáprestandounamayoratenciónalaTBinfantilcomopartedelasrevisionesrealizadasporlosProgramasNacionalesdecontroldelaTB.Losprofesionalesensaludinfantilentodoslosnivelesdelsistemadesalud,incluidoslosquetrabajanenelsectorprivado,debeninvolucrarseeneldiagnósticoyeltratamientodelosniñosconTB.LoscampeonesnacionalesenTBinfantilylasasociacionesnacionalesdepediatríadebenliderarlosesfuerzosdediagnósticoytratamientodelaTBenniñosycolaborarconlosprogramasnacionalesafindecapacitaralospediatrasyotrosprofesionalesdesaludacercadelaTBinfantil.LosesfuerzosparacapacitaralostrabajadoresdesaluddebenincluirelsuministrodeinformaciónsobrelosaspectosdesaludpúblicadelaTBinfantilylaorientaciónsobrecomoinvolucrarseeneldesarrollo,implementaciónymonitoreodeactividadesenfocadasenTBinfantil.

Elrecuadro5enumeranlospasosquepodríantomarseparamejorarelinvolucramientoconactividadesqueabordanlaTBinfantil,segúncomoseidentificaronyacordaronconlosrepresentantesdelosProgramasNacionalesdecontroldelaTBdeÁfricadelsudyoriental.

Recuadro 5. Los diez pasos más importantes para mejorar el diagnóstico y la atención de niños con TB, identificados por los Programas Nacionales de control de la TB de África del sud y oriental en una reunión en que se discutió las mejores prácticas en el control de la TB, Kigali, Rwanda, 2010

• AdaptarlasestrategiasinternacionalesydesarrollardirectricesnacionalesparadiagnosticarytratarniñosconTB.

• LlevaralaprácticalasdirectricesqueabordanlaTBinfantil.

• IdentificaraalguienquehagavisiblelacausadelosniñosconTB.

• ConformarungrupodetrabajoenTBinfantilencadaProgramaNacionaldeTBeidentificaraunapersonadelprogramaquedesarrollaralosvínculosconlospediatrasylasasociacionesnacionalesdepediatría.

• CapacitarenTBinfantileincorporarlodentrodelaeducacióncontinuaenTByTB/VIH.

• IncorporarlasactividadesqueabordanlaTBinfantilenlosplanesestratégicosanualesyquinquenales.

• VerificarquelosProgramasNacionalesdeTBincorporanensuspresupuestoslasactividadesqueabordanlaTBinfantil.

• IncluirinformacióndeTBinfantilenlanotificaciónrutinariayenlosanálisisdelosProgramasNacionalesdeTB.

• Diseñareimplementarinvestigaciónoperativaparadeterminarlaslimitacionesylasbarrerasparadiagnosticarytratarniños.

• RealizarinvestigacionesparamejorareldiagnósticoyeltratamientodeniñosconTBylaatencióndelosniñosquesoncontactodeunapersonaconTB.

Hacia cero muertes

Susceptible Expuesto Infectado

Pérdida en el seguimiento

Contagioso Enfermo

Reconocido Diagnosticado

Tratado Tratamiento cumplido

Reincidido

Curado

Re-tratados

Figura 2. Transiciones en la TB: desde la vulnerabilidad hasta la curación

ModifiedandreproducedwithpermissionoftheEuropeanRespiratorySocietyEuropean Respiratory Society Monograph 2000; 15 (Respiratory Epidemiology in Europe): 67–91.

Accede a la atención

25

ElanálisisdelProgramaNacionaldecontroldelaTBdestacónumerososlogrosimportantesqueelprogramahizoenelabordajedelaTBinfantil:

• Lamayoríadeloscasossediagnosticanatravésdebúsquedaactivadecasosenlaatenciónprimariadesalud.

• LainvestigacióndeloscontactosenloshogaresconcasodeTBsepracticademanerarutinaria.• ExisteunaredbienestablecidadeserviciospediátricosdeTB;queincluyeladisponibilidadde

pediatrasanivelcentralydistrital,hospitalesysanatoriosespecializadoseneltratamientodeniñosconTB.

• SecuentaconunaccesorutinarioaldiagnósticobacteriológicodelaTBdelosniños(estoes,alcultivoylaspruebasdesensibilidadlosmedicamentos).

• Lasformulacionespediátricasdemedicamentosanti-TBestándisponibles,ylosniñostienenaccesoalostratamientosdeprimeraysegundalínea.

• LacalidaddelosregistrosylanotificacióndelaTBdelosniñosylosadolescentesesexcelente.

5. No desaprovechar oportunidades decisivas de intervención

UnretoenelcontroldelaTBesquelaenfermedadcomprendeunespectrocontinuodesituacionesdesalud,queabarcadesdelasusceptibilidadhastalacuración(figura2).11

11 EnarsonDA,Ait-KhaledN.TB.En:Annesi-MaesanoI,GulsvikA,ViegiG,directors.RespiratoryEpidemiologyinEurope.EuropeanRespiratoryMonographs2000;15:67-91.

Recuadro 6. Lo que se puede lograr: experiencias en Kazajstán

Enmayodel2012,unamisióndelaOMSrealizounanálisisexhaustivodelProgramaNacionaldecontroldelaTBenlaRepúblicadeKazajstán,encontrandounfirmecompromisodelgobiernoconlaprevencióndelaTBenlosniñosyenelcuidadodeaquellosconTB.KazajstáncuentaconunainfraestructuramuyavanzadadeserviciospediátricosdeatenciónenTB,enfocadosenlabúsquedaactivaentrelosniñosyeltamizajedeniñosquesoncontactosdealguienconTB.LastasasdenotificacióndeTBenniñosdisminuyeroncercade74%del1999al2011,de57,6/100 000habitantesa15,1/100 000habitantes.SeobservóasimismounadisminuciónenlastasasdenotificacióndeTBenadolescentes,de161/100 000enel2002a97,6/100 000enel2011;sinembargo,comoocurreenlamayorpartedelaRegióndeEuropadelaOMS,lastasasdenotificacióndeTBMDRhanincrementadoentresvecesenniñosycasiporcincoenlosadolescentes.


Recuadro 7. Transiciones en la TB y oportunidades de intervención

Etapa Oportunidad de intervención

Susceptible, expuesto PREVENIR LA INFECCIÓN

MejorarelcontroldelaTBenlacomunidad.

Mejorarelcontroldeinfecciones.

Infectado PREVENIR LA ENFERMEDAD

ImplementareltamizajedeniñosquesoncontactosdeunapersonaconTB.

OrganizarlaatencióndeniñosquesoncontactosdeunapersonaconTB.

SuministrartratamientopreventivoatodoslosniñosmenoresdecincoañosyatodoslosniñosconVIH.

Registrarynotificarlaadministracióndeltratamientopreventivoconisoniacida.

Enfermo,accedealaatención,reconocido

DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD

SospecharTBenniñosquesoncontactosdeunapersonaconTBoquepresentansignosysíntomascaracterísticos.

ReconozcasignosysíntomastípicosdeTBentodoslosnivelesdelsistemadeatencióndesalud.

AsegurequeexistalacapacidaddediagnosticarlaTBalmenosenelnivelsecundariodeatención.

Reconocerlossignosdealerta,comoladificultadrespiratoriaoladesnutricióngraveyrefieraalpacientealniveldeatenciónapropiado.

Asegúresedequelossistemasdereferenciaestánenfunciónparalosniñosidentificadosporlosproveedoresdeatencióndelasalud,asícomoparareferircasoscomplicadosoniñosmuyenfermosaunniveldeatenciónmayor.

Tratamientocumplido,curado,resultado

BRINDAR APOYO A LOS NIÑOS Y SUS FAMILIAS

Asegurequeeltratamientoseaconformealasguíasnacionales.

Asegurequesedispongademedicamentosapropiados,incluidosaquellosparalaTBdrogorresistente.

ProveaatenciónparaVIH.

Desarrollaroimplementarestrategiasparamejorarlastasasdeconclusióndeltratamientoyaprevenirlaspérdidasenelseguimiento.

RegistrarlosresultadosDELTRATAMIENTO.

Recogerlainformación,registrarynotificar

NOTIFICAR DATOS EXACTOS, MONITOREAR Y EVALUAR SERVICIOS, INVOLUCRARSE EN ABOGACIA Y EN INVESTIGACIÓN OPERATIVA

AsegurequetodoslostrabajadoresdesaludsepanquesonresponsablesderegistraratodoslosniñosconTB.

Desdeluego,notodoslosniñossusceptiblesatravesarántodonilamayoríadelasfasesdesdelasusceptibilidadalacura,peroestafiguraofreceunmarcoparaconsiderarlosriesgosdeunapersonaylasintervencionesquepodríanreducirestosriesgos.Encadaetapaexistelaposibilidaddeintervenirydisminuirlamorbilidadylamortalidad(recuadro7).LosinteresadosdirectosinvolucradosenTBdesempeñanfuncionesdistintasalolargodelespectroytienendiferentesoportunidadesdeintervención.Nosepuedendesaprovecharlasoportunidadesdeaportarintervencioneseficaces.Laprevencióneslametamáxima,enconsecuencia,


sedebeaprovechartodaoportunidaddeponerenprácticalabúsquedaintensificadadecasos,elestudiodecontactosyeltratamientopreventivo.

Laeficaciadelasintervencionesdependedeladisponibilidaddelasherramientasnecesariasparasuimplementación,especialmenteaquellosparaeldiagnósticoyeltratamiento.Laevaluacióndiagnósticacomúnmenteexigeunaradiografíadetóraxdebuenacalidad.Seestánmejorandolosmétodosparalaobtencióndemuestrasylastécnicasdelaboratorioqueofrecenunrendimientosuperioralamicroscopia.LaexpansiónmundialdelapruebadiagnósticaXpertMTB/RIFbrindaunaoportunidadimportantealosniñosdeaccederaundiagnósticobacteriológicorápido.Esesencialcontarconunsuministroininterrumpidodemedicamentosanti-TBconcalidadaseguradaparaniños,incluidoeltratamientopreventivo.Seprecisanmedicamentosanti-TBdeprimeralíneaendosisfijascombinadas,queseajustenalasrecomendacionesformuladasenlarevisióndel2010deldocumentoRecomendaciónRápida:tratamientodelaTBenniños;12existetambiénlanecesidaddeformulacionespediátricasquesepuedanusarfácilmenteenlosniñospequeños.13

6. Involucre a los principales interesados directos

Unaefectivacomunicaciónycolaboraciónentreelsectordeatencióndesaludyotrosinteresadosdirectossereconocecadavezmáscomouncomponenteprimordialdeléxitodelasintervencionesensalud.Recuadro8describenlosprincipalesinteresadosenlaTBinfantil,quesedebencomprometerdemanerarecíprocaysedestacanlasfuncionesprincipalesquecadaunopuedecumplirpotencialmente.

12 Rapidadvice:treatmentofTBinchildren.Geneva,WorldHealthOrganization,2010(WHO/HTM/TB/2010.13).(Sepuedeconsultaren:http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500449_eng.pdf).

13Medicamentosdeprimeralíneaendosisfijascombinadas(DFC)sedisponendesdediciembre2015.

Recuadro 9. Búsqueda intensificada de casos y tratamiento preventivo: experiencias en Pakistán

Despuésdeliniciodelprogramadesuministrodetratamientopreventivoconisoniacida,comopartedelprogramadeTBpediátricodelHospitalIndus,senotóquelatasaderegistrodeniñoserabaja,pesealingresodeunpromediode350adultospormesenelprogramapreventivodeTBparaadultos(deloscuales54%eranmujeresenedadreproductiva).AlgunasdelasmedidasaplicadasparaaumentarlainclusióndeniñoscomotambiénladeteccióndecasosdeTBenlosniñosincluyeron:

1. Involucraractivamenteamédicos,colaboradoreseneltratamientoyasesoresdelprogramadeTBdeadultosparaanimarlesaquerecuerdenalospadresconTBpulmonarconbaciloscopiapositi-va,lanecesidaddequelosniñosmenoresdecincoañosseanvistosenlaclínicapediátricaparaunaevaluación;

2. TamizajesistemáticoatodoslosniñosmenoresdecincoañosqueasistenaunaconsultaderutinaenelProgramaAmpliadodeInmunizaciones;estetamizajeincluyeunahistoriabásicadecontactosybúsque-dadesíntomasdeprobableTB;losniñoscontamizajepositivoseremitenalprogramapediátricodeTB;

3. Realizaruntamizajebásicodecontactosydesíntomasentodoslosniñosdesnutridosinscritosenlaconsultadenutrición;losniñosconrespuestaspositivasenalgunodeestosseremitenalprogramapediátricodeTB;

4. Implementarunacampañadesensibilizaciónqueincluyaposters,cartelerasylaparticipacióndelosmédicosgenerales.

LasnotificacionesdecasospediátricosconTBpulmonarsemultiplicaronporsieteenelhospitalalaplicarestaestrategiadebúsquedadecasosdeTBenniños.


Recuadro 8. Principales interesados directos y sus funciones en el abordaje de la TB infantil

Interesado directo Principales funciones

Instancias Normativas

Instancias normativas mundiales

•Abordarlatuberculosisinfantilencolaboracióncontodaslasdisciplinas,proporcionandoliderazgoyorientación

•Desarrollarpolíticas,estrategiasydirectricesparaelmanejodelaTBinfantilbasadosenlamejorevidencia

•ProporcionarapoyoparaquelasactividadesencaminadasaabordarlaTBinfantilsepuedanadoptaranivelnacional;elapoyopuedeincluircapacitación,herramientas,sistemasderecoleccióndedatos,soportetécnicoyelseguimientoyevaluacióndelasactividades

•AyudaradefinirlasnecesidadesdeinvestigaciónparaTBinfantilyTB/VIH

Instancias normativas nacionales

(incluidos los Programas Nacionales de control de la TB y otros interesados directos pertinentes)

•Prestarapoyodealtonivelentodoelpaís,paraapoyarenlaexpansióndelosserviciosdeTBinfantil.

•ElaborarunmarcoqueabordelaTBenlasmujeresylosniñoseincluyalacolaboraciónentrelosprogramasnacionalesdecontroldeenfermedades(porejemplo,programasdelaTB,programadeVIHysaludmaterno-infantil)yloslíderesnacionalesenlaatencióndesaluddelosniños(véaseel recuadro 5).

•IncluirlaTBinfantilenlosplanesestratégicosylospresupuestosdelosProgramasNacionalesdeTB.

•AsegurarquelasguíasparaelcuidadodeniñosconTB,VIHoambos,seanadoptadaseimplementadas;asegurarquelainformacióndeTBinfantilserecoja,registreyreporte,yqueelpersonaltengacapacitaciónapropiada.

•ApoyarorealizarinvestigaciónoperativaparamejorarlasactividadesqueabordanlaTBinfantil(veaabajoinformaciónadicionalparainvestigadores).

PROGRAMAS RELEVANTES NACIONALES DE ATENCIÓN DE SALUD

Servicios de salud materno-infantil

•Asegurarquelosniñosylasembarazadasseantamizadas,diagnosticadasytratadas;estoesdeespecialimportanciaenmujeresconVIH.

•AdministrartratamientopreventivodeTBcuandoestéindicado.

•PrestaratenciónapropiadaalosreciénnacidosexpuestosalaTB.

•InvolucraralosservicioscomunitariosdesaludenlasactividadesdecontroldelaTB,comolalocalizacióndecontactos.

•RegistrarynotificarloscasosdeTBalProgramaNacionaldeTB.

Servicios de VIH •AsegurarqueeltamizajeantenatalparaVIHyTBestaimplementado.

•AsegurarquetodoslosniñosexpuestoseinfectadosconVIHseantamizadosparaTB.

•SuministrareltratamientopreventivoalosniñosconVIHsegúnlasguíasnacionales.

•AsegurarquetodoslosniñosexpuestosoinfectadosconVIHseantamizadosparaTB,diagnosticadosytratadosprontamente.

Instituciones de educación en salud

•AsegurarquelaTBinfantilseaadecuadamentediscutidaenlosprogramasdeestudiosnormadosparatrabajadoresdesaluddetodoslosniveles.

•IncorporarlainformacióndeTBinfantilenlacapacitacióncontinua,enconformidadconlasguíasnacionales.


Interesado directo Principales funciones

ACTORES ESPECÍFICOS DEL CAMPO DE LA SALUD

Sector privado de la atención de salud

AsegurarquelosniñosconTBsonmanejadosdeacuerdoalasguíasnacionales.

NotificartodoslosniñoscondiagnósticodeTBalProgramaNacionaldeTB.

Organizaciones de base comunitaria y organizaciones no gubernamentales

•Respaldarlosprogramaslocalesdeacuerdoalacapacidad.Puedeincluirapoyarlasiniciativasparamejorarlaeducaciónylasensibilizacióndelascomunidadesocontribuiralalocalizacióndecontactos,eltratamientopreventivo,eldiagnósticoyeltratamientodelaTBolasreferencias.

•Brindarasistenciatécnicaycapacitaciónsegúnconvenga.

Líderes comunitarios

•Promoverlaeducaciónylaconcientización.

•AyudaralacomunidadacomprenderlaTBysutratamiento,parareducirelestigmaasociadoconlaenfermedad.

•Apoyarlasiniciativasdebúsquedadecasosylaadherenciaaltratamiento

•PromoverelempoderamientodelosniñosylasfamiliasafectadasporTBinvolucrándolosaayudaraquelacomunidadcomprendamejorlaenfermedad.

Investigadores •Desarrollarmediosdiagnósticosenellugardelaatenciónqueseanamigablesparalosniños.

•Obtenerformulacionesdemedicamentosanti-TBadaptadasalosniños.

•Desarrollarmejoresvacunas,vacunasnuevasoambas.

•Continuarlatareadellenarlasmúltiplesbrechasqueexistenenlosconocimientos(véaseabajoelpunto7).

Grupos de abogacía •Promoverlaeducaciónylaconcientización.

•AyudaralacomunidadacomprenderlaTBysutratamiento,parareducirelestigmaasociadoconlaenfermedad.

•Abogarparalamovilizaciónderecursos.

•Contribuiralaformulacióndepolíticasnacionaleseinternacionales.

7. Elaborar estrategias integradas centradas en la familia y la comunidad

Cadavezseprestamayoratenciónenlaimportanciadeintegrareldiagnóstico,eltratamientoylaprevencióndelaTBinfantilenlosserviciosdesaludmaterna,neonataleinfantil,siemprequeseafactibleoapropiado.Además,esimportantemejorarlacoordinaciónylacomunicaciónentrelosdiferentesproveedoresdeservicios,paraasegurarqueseestáprestandoserviciosintegralesmásefectivosenlacomunidad.DesplazarhaciaunabordajecentradoenlafamiliaocentradoenlacomunidadrequiereunacolaboracióneficazyunaplanificaciónconjuntadelosprogramasdecontroldeTB,losserviciosdesaludmaterno-infantilylosserviciosdeVIH.MejorarlosserviciosenTBparalasmadresserácrucialparaelesfuerzopormejorarlosserviciosparalosniños.Enlamedidadeloposible,losserviciosdeTBparaniñosdeberíanintegrarseenlosserviciosdesaludinfantilyaexistentes,debiéndosedarmásresponsabilidadyrendicióndecuentasalosproveedoresdeatenciónprimaria.

MientrasquelosmecanismosexactosdeincorporacióndelosserviciosdeTBinfantilenotrosprogramasdesaludpuedenvariar,variosprogramasampliamenteutilizadosbrindanoportunidadesevidentesdecoordinacióneintegración(recuadro10).


Recuadro 10. Programas en los cuales se pueden integrar los servicios de TB

Manejointegradodelembarazoyelparto

Manejointegradoalasenfermedadesprevalentesdelainfancia

Manejointegradodecasosenlacomunidad

ProgramasdeatencióndelVIHenniños

Prevencióndelatransmisiónmaterno-infantildelVIH

Programasnutricionalesparaniños

Serviciosdeplanificaciónfamiliaryfecundidad

ImplementarserviciosdeTBenestosprogramasseráunretopuesexistemuypocainvestigaciónoperativaquedefinaelalcanceóptimodelosserviciosquedebenypuedenserproporcionados.Paracadaprograma,senecesitaránherramientasquemotivenalostrabajadoresdesaludparaverificarlainformaciónnecesaria,hacerpreguntasdeseguimientoytomarlasaccionesapropiadas.Lasorganizacionesnogubernamentales,organizacionescomunitariasyotrasorganizacionesdelasociedadcivilpuedenseruninstrumentoparamejorarlosserviciosparaTBinfantil.HayvariasáreascríticasparaelcontroldelaTBqueseadaptannaturalmentealasiniciativascomunitarias,talescomoelaumentodeladeteccióndecasos,ofreciendoapoyoaltratamiento,proporcionandoabogacíayapoyoalospacientesysusfamilias,proporcionandoelentrenamientoylasupervisióndelostrabajadoresdesaluddelacomunidadyvoluntariosylaejecucióndeinvestigaciones.

8. Abordando la brechas en la investigación

Lainvestigacióncumpleunafunciónprimordialeneldesarrollo,laimplementaciónyelperfeccionamientodenuevasherramientas,políticaseintervencionesprogramáticascuyoobjetivoeslaprevenciónyelmanejoeficazdelaTBinfantil.Existendiferenciasfundamentalesentrelosniñosylosadultosencuantoainmunologíabásica,diagnóstico,tratamientoymanejodelaTB,queprecisanunaatenciónespecialenlosprogramasdeinvestigaciónmundial.ElmovimientoporlainvestigacióndelaAlianzaAltoalaTBelaborólaHojadeRutaInternacionaldeInvestigaciónenTB,lacualsepusoenmarchaoficialmenteenoctubredel2011enlaConferenciaInternacionaldelaUniónInternacionalContralaTBylasEnfermedadesRespiratoriasenLille,Francia.14Estahojaderutapriorizalainvestigaciónenseisáreasprincipales,conlafinalidaddeeliminarlaTBel2050:epidemiología,investigaciónfundamental,diagnósticos,tratamientos,vacunaseinvestigaciónoperativa.Estasprioridadessedescribenacontinuaciónconespecialenfoqueenniños.

i. Epidemiología

• Definirmejorlacargadeenfermedadenmujeres,adolescentesyniños;estoincluyerealizarencuestasnacionalesparamedirlasubnotificacióny,sifueseposible,elsubdiagnósticodelaTBinfantil.

• MejorarlossistemasderegistroynotificaciónparacaptartodosloscasosdeTBynotificarlosdatosdesglosadosporedadysexo.

• MejorarlacomprensióndelasvariacionesenladinámicadelaTBendiferentesentornosydelosfactoressociales,ambientalesybiológicosqueregulanlatransmisióndeM.TBenlosdiferentesentornos.

• LlevaracaboevaluacionesparaentendermejorlaepidemiologíadelaTBydelacoinfecciónTB/VIHenadolescentes.

14 AninternationalroadmapforTBresearch:towardsaworldfreeofTB.Geneva,WorldHealthOrganization,2011.(Disponibleen:http://www.stoptb.org/assets/documents/resources/publications/technical/tbresearchroadmap.pdf).


ii. Investigación Fundamental

• CaracterizarlaTBenelserhumanoconmétodosmodernosbioquímicos,clínicosyepidemiológicosyabordaraspectosespecíficosparamejorarlacomprensióndelaTBenniños.

• Comprendermejorlainteracciónentrehuéspedyagentepatógeno;estoincluyemejorarlacomprensióndelsistemainmunitarioenniñosenrelaciónasusrespuestasalainfecciónmicobacterianaadiferentesedades.

• Aplicarlosdescubrimientoscientíficosparaidentificarmarcadoresbiológicosquediferencienmejorlasdiversasetapasdelespectrodelaenfermedadypermitandistinguirentrelainfecciónylaenfermedadenniños.

iii. Desarrollar nuevos diagnósticos

• EvaluarlosnuevosdiagnósticosydeterminarsisonútilesparaconfirmareldiagnósticodeTBenniños.• Desarrollardiagnósticosadecuadosparaelusoconmuestraspediátricas.• Desarrollardiagnósticosaplicablesenellugardeatenciónalosniños.

iv. Desarrollar nuevos medicamentos antituberculosos

• Determinarlasdosisóptimasdemedicamentosanti-TBnuevosyexistentesyesquemasparaniños.• Definirladuraciónyladosisóptimadeltratamientobasadoenrifampicinaparaniños.• Determinarlosaspectosdeldiseñodelosensayosclínicosquesepuedenadaptardemanera

específicaalosestudiosconniños,conrespectoalospuntosdecorte,tamañodelamuestra,criteriosdeinclusiónyenquépuntosedeberíaevaluarelusodelosnuevosmedicamentosanti-TBenniños.

• Determinarsilosmedicamentosexistentesynuevos,delosquenosetieneinformaciónsobrelaseguridadotoxicidadenniños,sonadecuadosparasuuso.

v. Desarrollar nuevas vacunas

• Definircriteriosclínicosdevaloraciónymarcadoresinmunológicosadecuadosparalosensayosdevacunasenniños.

• Mejorarlosensayosclínicosdelasvacunasenlactantesyniñosmediantelarealizacióndeestudiosepidemiológicosprevacunación,conelfindeestandarizarlosprotocolos,losestudiosyloscriteriosmetodológicosyclínicos.

• Desarrollarvacunasmejoradasparalavacunacióndeinducciónyrefuerzo,quesonsegurosyeficacesenlaprevencióndelaTBenniños(inclusoenaquellosquevivenconVIH),ydefinirlascondicionesóptimasparasuusoenniños,incluyendoladefinicióndelasmejoresedadesparalavacunación.

vi. Investigación operativa y de salud pública

• ReforzarelregistroylanotificacióndeTB;mejorarlasestimacionesmundialesdelaTBinfantil(incluidalaTBdrogorresistenteenniños);promoverlossistemaselectrónicosderegistroynotificaciónbasadosencasosindividualesquefacilitenlarecolecciónyelanálisisdelosdatosdesglosadosporedad.

• Fortalecerypromoverlacreacióndesistemasderegistrovitalquetenganunacoberturanacional.• DeterminarelmejorabordajeparaidentificaraniñosquehanestadoexpuestosalaTBy

determinarelmejormétodoparaadministrartratamientopreventivoaniñosquesoncontactosdeunapersonaconTByparaniñosconVIH.

• DesarrollarunabasedeevidenciasparalaterapiapreventivaenniñosexpuestosaTBdrogorresistente.

• MejorarlacolaboraciónentrelosserviciosdeTByserviciosdeatenciónalniñoparaaumentarladeteccióndecasosdeTB.

• Enelcontextogeneraldelosserviciosdeatencióndesaludylosesfuerzosparaexpandirlaatencióncomunitaria,abordarlosproblemasespecíficosqueplanteanlosniñosconrespectoalabúsquedadecasos,eltamizaje,elaccesoaldiagnóstico,elaccesoaltratamiento,laentregadel


tratamientointeraccionesentrelosprogramasdeTByVIHyelcontroldeinfecciones;respondaalassiguientespreguntas:– ¿CómosepuedemejorarlacolaboraciónentrelosserviciosdeTBydeVIHenlosentornos

desaludmaterno-infantil?– ¿Cómosepodríanaprovecharlosprogramasdeprevencióndelatransmisiónmaterno-

infantildelVIHparaquelasmujeresconVIHosinVIHseantamizadasapropiadamenteparaTBduranteelembarazo?

• Reconocerlasnecesidadesylasinquietudesespecíficasdelosadolescentes;realizarpruebaspiloto,evaluaryexpandirlosenfoquesóptimosqueabordanlaTBylacoinfecciónTB/VIHenlosadolescentes.

• InvestigarcomooptimizarladeteccióndecasosdeTBenniñosyadolescentes;determinarelmejormétodoparamedirelimpactodelabúsquedaintensivadecasossobrelamortalidadyotrosresultados.

• DeterminarelvalordelasestrategiasdetamizajesistemáticodelaTBenlosprogramasdeatenciónprenatal,losprogramasdeVIHylosprogramasdesaludmaterno-infantil;determinarformasenqueeltamizajepuedallevarsealapráctica.

• DesarrollaryevaluarmodelossobrelaformadeimplementarunacolaboraciónsosteniblecontodoslosproveedorespúblicosyprivadosqueprestanserviciosdeatenciónycontroldelaTB.

Evaluarlaformacomoseabordanoseabordaránlasembarazadasylosniñosduranteelprocesodeexpansióndelusodenuevaspruebasdiagnósticasynuevosesquemasdetratamientoodeprevención.

Ademásdelasáreasindicadasenlahojaderutadeinvestigacióndescritasarriba,existelanecesidaddereforzarlasevidenciasquerespaldanlaintegracióndelaatencióndelaTBinfantildentrodeotrosserviciosdeatencióninfantil,comosonlosmodelosqueabordanladesnutrición,laprestacióndeatencióndecasosintegradaenlacomunidadylaatenciónintegradadelasenfermedadesprevalentesdelainfancia.Tambiénseprecisanevidenciasacercadelimpactoqueestosesfuerzostienensobreladeteccióndecasosylasupervivenciainfantil.SenecesitadesarrollarmodelosquedeterminenlamejorformadeintegrarlasintervencionesdeTBinfantildentrodeotrosserviciosdesaludinfantil.

9. Cubrir las necesidades de financiamiento para TB infantil

ElPlanMundialparaDetenerlaTBdelaAlianzaAltoalaTB2011-2015estimóqueduranteelperíodo2012al2015senecesitaríanUS$ 7,7milmillonesparalainvestigaciónyeldesarrolloenTB(lacantidadrepresentalanecesidadparatodoslosgruposdeedad).15Deestacifra,almenosUS$ 0,2 milmillonessenecesitaranparacompletarproyectosdirigidosaofrecernuevasherramientasdeprevención,diagnósticoytratamientodeTBenniños.Alpresente,solosecuentaconel32%delosrecursosnecesariosparainvestigaciónydesarrolloenTB.

Ademásdelanecesidaddefinanciamientoparainvestigaciónydesarrollo,seprecisantambiénfondosparaimplementarlasintervencionesqueabordanlaTBinfantil,incluidaslasmedidaspreventivas.LosProgramasNacionalesdeTBafrontanretosconsiderablesporlafaltadefinanciamiento.

LaOMShasupervisadoelfinanciamientodelaTBdesdeel2002ypuedeevaluarlasnecesidades,ladisponibilidadylatendenciadelfinanciamientoenlospaísesquellevanel94%delacargadecasosdeTBenelmundo.Sinembargo,lasnecesidadesdefinanciamientoparaintervencionesespecificasenTBinfantil,talescomoeldiagnósticousandoelesputoinducido,eltratamientoconmedicamentospediátricosendosisfijascombinadasolacapacitaciónespecíficaenniños,nohansidodestacadosenlosplanesestratégicosnacionalesrecientes,nisesolicitaronespecíficamentedurantelarecopilaciónanualdedatossobrelaTBporlaOMS.16

15 TheGlobalPlantoStopTB20112015.Geneva,WorldHealthOrganization,2010(WHO/HTM/STB/2010.2).(consultaren;http://www.stoptb.org/assets/documents/global/plan/TB_GlobalPlanToStopTB2011-2015.pdf)

16 Losdatosactualizadosdecadaañosepuedenconsultaren:http://www.who.int/tb/data.


EnunprimerintentopordefinirelcostomundialdelaimplementacióndeintervencionesdirigidasalaTBinfantilenelperíododel2011al2015secalcularonlosrequerimientosdetalladosdefinanciamientodesietepaíses(Bangladesh,RepúblicaDemocráticadelCongo,Etiopía,India,Indonesia,PakistánySudáfrica).Enconjunto,estospaísesrepresentan64%delacargadeTBinfantilenelmundo.EnmétodoutilizadoparacalcularelcostodelaimplementacióndelasintervencionesparaTBinfantilaplicóelenfoquedelosingredientesincluidoenlaherramientadelaOMSparaplanificaciónycosteodelasactividadesenTB.17Lasnecesidadesdefinanciamientodel36%deloscasosrestantesdeTBinfantilseextrapolaron,ajustandoelproductointernobrutopercápitadecadapaís.LosresultadospreliminaresdelasestimacionesdetalladasdecostosindicanquelaimplementacióndelasintervencionesenTBrecomendadassignificaríaunainversiónentreUS$ 84aUS$ 391porcadacasodeTBinfantil.

EsteanálisisestimaqueparaabordarlaTBinfantilserequeriráUS$ 80millonesporaño.SenecesitaríanotrosUS$ 40millonesanualesparatratamientoantirretroviralyterapiapreventivaconcotrimoxazolparaniñoscoinfectadosconTB/VIH(engeneral,estostratamientosestánfinanciadosporlosprogramasdeVIH).Estasestimacionesprobablementesubestimarelesfuerzofinancierorequerido,puesesprobablequelacargademorbilidadporTBenniñosseamayoralasnotificacionesdecasosenmenoresde15añosdeedad.LamejorevaluacióndelasnecesidadesdefinanciamientoparaelfuturodependerádeunmejormonitoreoyevaluacióndelacargademorbilidadenniñosydelainclusiónsistemáticadeintervencionesdirigidasalaTBinfantilenlosplanesestratégicosnacionales.

10. Formar coaliciones y alianzas para mejorar las herramientas para diagnóstico y tratamiento

Esesencialtrabajarconlaindustria,laacademia,lasprincipalesagenciasylasorganizacionesnogubernamentalesyotrasorganizacionesinvolucradaseneldesarrolloylaevaluacióndediagnósticosytratamientos.Granpartedelainformaciónenfarmacocinéticaqueesnecesariaparadeterminartratamientosóptimosenlactantesyniñosseconsiguesolodespuésdequeunmedicamentonuevohaobtenidolicencia,esdecir,despuésdelosestudiosdefaseIII.Sinembargo,esmásapropiadoobtenerlosdatosfarmacocinéticosbásicosenlactantesyniñosdespuésdehabercompletadolosestudiosdefaseII,cuandosehademostradoinicialmentelaseguridaddelmedicamentoenadultos.LaobtencióndeinformacióndespuésdelosestudiosdefaseIIpermitiríaademáseldesarrollodeformulacionesdemedicamentosadecuadosyadaptadosparaniñosamedidaqueseprogresahacialaconcesióndelicencias.

DadoquelacargaporTByTB-MDRvaríaporpaís,aligualquelosrecursosexistentes,esimportantelacolaboraciónylasalianzas.Porejemplo,aunenlospaísesconunaaltacargadeTB,pocasáreasreconocenytratanunnúmerosuficientedecasosdeTB-MDRenniños,quepermitaevaluarlasmejoresestrategiasdeprevenciónyatención.Sinembargo,alcombinarlosdatosylainformacióndemuchasfuentes,sepuedenproponerprogramasclínicosydeinvestigaciónmássólidos.Asímismo,lainvestigaciónqueevalúanuevosdiagnósticos,medicamentosoesquemasamenudoexigeungrannúmerodecasosconfirmados.Porconsiguiente,esnecesariountrabajodecolaboraciónmulticéntrico,quetambiénpuedecontribuiracrearcapacidadenunaampliagamadeentornosdondelaTBesendémica.

17 Consultaren:http://www.who.int/tb/dots/planning_budgeting_tool/en/index.html



Involucrar a los principales interesados directos

Incluir las necesidades de los niños y los adolescentes en la investigación, el desarrollo de políticas y la práctica clínica

Recopilar y notificar datos de mejor calidad, incluyendo los datos sobre la prevención

Desarrollar materiales de capacitación y de referencia para el personal de salud

Impulsar la experticia local y el liderazgo

No desaprovechar las oportunidades

decisivas de intervención

Elaborar estrategias integradas centradas en la familia y la comunidad

Abordar las brechas en la investigación

Crear coaliciones y alianzas para mejorar las herramientas de diagnóstico y tratamiento

Cubrir las necesidades de financiamiento para la TB infantil

muertes

Haciacero


Logrando cero muertesElaumentorecienteynotabledelaatenciónprestadaalaTBinfantilbrindaunaoportunidadimportantedeabordarladiscordanciaexistenteentrelasnormativasylasprácticas;abordarestabrechapuedeaumentarladeteccióndecasosymejorareltratamientoylaprevencióndelaTBenlosniños.LapresentehojaderutaconstituyeunarespuestaaestaoportunidadyenellasehanidentificadolosprincipalesretosyprioridadesalabordarlaTBinfantilconelpropósitodefacilitarelprogresotrazandoelcaminoaseguir.EsposiblealcanzarceromuertesporTByeventualmenteeliminarlaTBdelosniñosentodoelmundo,peroserequiereunaabogacíasostenida,lamovilizaciónderecursosyunesfuerzoconjuntodetodoslosinteresadosdirectosinvolucradosenlaatencióndesaludydelcontroldelaTBenlaniñez.

WHO/DamienSchumann


C.Powell


RecursosOrientación y directrices

• Recommendations for investigating contacts of persons with infectious tuberculosis in low- and middle-income countries.Geneva,WorldHealthOrganization,2012(WHO/HTM/TB/2012.9)(Availableathttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77741/1/9789241504492_eng.pdf).

• An international roadmap for tuberculosis research: towards a world free of tuberculosis.Geneva,WorldHealthOrganization,2011.(Availableathttp://www.stoptb.org/assets/documents/resources/publications/technical/tbresearchroadmap.pdf).

• Guidance for national tuberculosis and HIV programmes on the management of tuberculosis in HIV-infected children: recommendations for a public health approach.Paris,InternationalUnionAgainstTuberculosisandLungDisease,2010.(Availableathttp://www.theunion.org/index.php/en/resources/technical-publications/item/759-guidance-for-national-tuberculosis-and-hiv-programmes-on-the-management-of-tuberculosis-in-hiv-infected-children-recommendations-for-a-public-health-approach).

• Rapid advice: treatment of tuberculosis in children.Geneva,WorldHealthOrganization,2010(WHO/HTM/TB/2010.13).(Availableathttp://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500449_eng.pdf).

• Global plan to stop TB 2011–2015.Geneva,WorldHealthOrganization,2010(WHO/HTM/STB/2010.2).(Availableathttp://www.stoptb.org/assets/documents/global/plan/TB_GlobalPlanToStopTB2011Ð2015.pdf).

• Ethambutol efficacy and toxicity: literature review and recommendations for daily and intermittent dosage in children.Geneva,WorldHealthOrganization,2006(WHO/HTM/TB/2006.365).(Availableathttp://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_TB_2006.365_eng.pdf).

• Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children.Geneva,WorldHealthOrganization,2006(WHO/HTM/TB/2006.371).(Availableathttp://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_TB_2006.371_eng.pdf).

• Definitions and reporting framework for tuberculosis, Geneva,WorldHealthOrganization,2013revision,updatedinDecember2014.WHO/HTM/TB/2013.2(Availableathttp://www.who.int/tb/publications/definitions/en/)

Guías prácticas y manuales

• StandardsandbenchmarksforTBsurveillance:checklistanduserguide.Ginebra,WorldHealthOrganization,2013.(Availableathttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112673/1/9789241506724_eng.pdf).

• Community-basedTBpreventionandcare:whyandhowtogetinvolved.Washington,D.C.,COREgroup,2013.(Availableathttp://www.coregroup.org/storage/TB/Community-Based_TB.pdf).

• AssessingTBunder-reportingthroughinventorystudies.Ginebra,WorldHealthOrganization,2012(WHO/HTM/TB/2012.12).(Availableathttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78073/1/9789241504942_eng.pdf).

• Managementofmultidrug-resistantTBinchildren:afieldguide.Boston,SentinelProjectonPediatricDrug-ResistantTB,2012.(Availableathttp://sentinelproject.files.wordpress.com/2012/11/sentinel_project_field_guide_2012.pdf).

• Desk-guidefordiagnosisandmanagementofTBinchildren.París,InternationalUnionAgainstTBandLungDisease,2010.(Availableathttp://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/iautldtbkidsdxrx2010.pdf).

http://www.stoptb.org/assets/documents/resources/publications/technical/tbresearchroadmap.pdf

http://www.stoptb.org/assets/documents/resources/publications/technical/tbresearchroadmap.pdf

http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500449_eng.pdf

http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500449_eng.pdf

http://www.stoptb.org/assets/documents/global/plan/TB_GlobalPlanToStopTB2011%C3%902015.pdf

http://www.stoptb.org/assets/documents/global/plan/TB_GlobalPlanToStopTB2011%C3%902015.pdf

http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_TB_2006.371_eng.pdf

http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_TB_2006.371_eng.pdf



http://www.coregroup.org/storage/TB/Community-Based_TB.pdf



http://sentinelproject.files.wordpress.com/2012/11/sentinel_project_field_guide_2012.pdf

http://sentinelproject.files.wordpress.com/2012/11/sentinel_project_field_guide_2012.pdf

http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/iautldtbkidsdxrx2010.pdf

http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/iautldtbkidsdxrx2010.pdf


Documentos de abogacía

• Wecanheal.Prevention,diagnosis,treatment,care,andsupport:addressingdrug-resistantTBinchildren.Boston,TreatmentActionGroup,SentinelProjectonPediatricDrug-ResistantTB,2013.(Availableathttp://www.treatmentactiongroup.org/tb/publications/2013/we-can-heal).

• Beingbrave:storiesofchildrenwithdrug-resistantTB.Boston,SentinelProjectonPediatricDrug-ResistantTB,2012.(Availableathttp://www.treatmentactiongroup.org/sites/tagone.drupalgardens.com/files/SP%20report%20v3.pdf).

• ChildrenandTB:fromneglecttoaction.Washington,D.C.,Action,2012.(Availableathttp://www.treatmentactiongroup.org/sites/tagone.drupalgardens.com/files/SP%20report%20v3.pdf).

• Nomorecrying,nomoredying:towardszeroTBdeathsinchildren.Ginebra,WorldHealthOrganization,2012.(Availableathttp://www.stoptb.org/assets/documents/resources/publications/acsm/ChildhoodTB_report_singles.pdf).

• ChildrenandTB:exposingahiddenepidemic.Washington,D.C.,AdvocacytoControlTBInternationally,2011.(Availableathttp://gallery.mailchimp.com/df2764cb26f191f347018e3b6/files/Children_and_TB_Report.pdf).

• Outofthedark:meetingtheneedsofchildrenwithTB.Ginebra,MédecinsSansFrontières,2011.(Availableathttp://www.msfaccess.org/content/out-dark-meeting-needs-of-children-with-TB).

Sitios web

• ChildhoodTB:http://www.childhoodtb.org• COREGroup:PediatricTB(PediatricTBInterestGroup):http://coregroup.org/our-technical-work/

working-groups/TB• InternationalMaternalPediatricAdolescentAIDSClinicalTrialsGroup(IMPAACT):http://

impaactnetwork.org/• PaediatricTBNetworkinEurope(pTBNet):http://www.tb-net.org/index.php/about-us/ptbnet• SentinelProjectonPediatricDrug-ResistantTB:http://sentinel-project.org/• StopTBPartnership:ChildhoodTBSubgroupoftheDOTSExpansionWorkingGroup:http://www.

stoptb.org/wg/dots_expansion/childhoodtb/• StopTBPartnership:NewDiagnosticsWorkingGroupoftheChildhoodTBSubgroup:http://

www0.sun.ac.za/NDWGChildTB/• TheInternationalUnionAgainstTBandLungDisease:ChildhoodTB:http://www.theunion.org/

what-we-do/technical-assistance/TB-and-mdr-tb/childhood-TB• TreatmentActionGroup:ChildhoodTB:http://www.treatmentactiongroup.org/tb/advocacy/

forgotten-not-gone-childhood-tb• UnitedStatesCentersforDiseaseControlandPrevention:TB:http://www.cdc.gov/tb/topic/

populations/TBinChildren/default.html• WHO:ChildhoodTB:http://www.who.int/tb/challenges/children/en/index.html

http://www.treatmentactiongroup.org/tb/publications/2013/we-can-heal

http://www.treatmentactiongroup.org/sites/tagone.drupalgardens.com/files/SP%20report%20v3.pdf




http://www.stoptb.org/assets/documents/resources/publications/acsm/ChildhoodTB_report_singles.pdf

http://www.stoptb.org/assets/documents/resources/publications/acsm/ChildhoodTB_report_singles.pdf

http://gallery.mailchimp.com/df2764cb26f191f347018e3b6/files/Children_and_TB_Report.pdf

http://gallery.mailchimp.com/df2764cb26f191f347018e3b6/files/Children_and_TB_Report.pdf

http://www.msfaccess.org/content/out-dark-meeting-needs-of-children-with-TB

http://www.childhoodtb.org

http://coregroup.org/our-technical-work/working-groups/tuberculosis

http://coregroup.org/our-technical-work/working-groups/tuberculosis

http://impaactnetwork.org/

http://impaactnetwork.org/

http://www.tb-net.org/index.php/about-us/ptbnet

http://sentinel-project.org/

http://www.stoptb.org/wg/dots_expansion/childhoodtb/

http://www.stoptb.org/wg/dots_expansion/childhoodtb/

http://www0.sun.ac.za/NDWGChildTB/

http://www0.sun.ac.za/NDWGChildTB/

http://www.theunion.org/what-we-do/technical-assistance/tuberculosis-and-mdr-tb/childhood-tuberculosis

http://www.theunion.org/what-we-do/technical-assistance/tuberculosis-and-mdr-tb/childhood-tuberculosis

http://www.treatmentactiongroup.org/tb/advocacy/forgotten-not-gone-childhood-tb

http://www.treatmentactiongroup.org/tb/advocacy/forgotten-not-gone-childhood-tb

http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/TBinChildren/default.html

http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/TBinChildren/default.html

http://www.who.int/tb/challenges/children/en/index.html

muertes

Haciacero

Corto plazoAl 2015

Mediano plazoAl 2020

Largo plazoAl 2025

Mayor acción en los países para priorizar la TB infantil e

implementar actividades como la investigación de contactos y el TPI, para detectar y manejar la

TB en niños, en conformidad con los estándares internacionales

Gran visibilidad de la TB infantil a nivel mundial y nacional

Abogacía para la investigación sobre nuevos diagnósticos,

medicamentos y vacunas para la TB infantil

Mejor la calidad de la información registrada y notificada de TB infantil

Fortalecimiento de la capacitación del personal de salud expandido a todos los niveles para detectar y

tratar a niños con TB

Tamizaje prenatal de TB simultánea con la detección del VIH y el

tratamiento o la prevención de la TB en las madres

Mejor prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de la

TB en niños

Prueba que diagnostique la infección latente de TB y que pueda

predecir la progresión a enfermedad en niños

Vacunas que prevengan la infección y la enfermedad en

niños y adultos

Prueba diagnóstica de TB en el lugar de atención, con buena

precisión para TB infantil

Esquemas para tratar infección y enfermedad más cortos y

adecuados a niños

Enfoques integrados implementados a través del

sistema de salud para abordar la TB en niños y embarazadas

Desarrollo de nuevos diagnósticos apropiados para

niños

Inclusión de niños en los ensayos clínicos sobre nuevos diagnósticos y medicamentos

TIMELINE: KEY ACTIONS TO ADDRESS CHILDHOOD TB

ISBN9789243506135

ParamásinformacióncontacteconelProgramaMundialdeTBOrganizaciónMundialdelaSalud20AvenueAppia1211Geneva27SuizaCorreoelectrónico:[email protected]:www.who.int/tb

Hoja de ruta para abordar la tb infantil -...

Documents

Transcript of Hoja de ruta para abordar la tb infantil -...