Hospital Infanta Margarita Cabra. Córdoba E. Merino, J. Jiménez, R. Tirado, J. Segura, C. Aranda,...
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Hospital Infanta Margarita
Cabra. Córdoba
E. Merino, J. Jiménez, R. Tirado, J. Segura, C. Aranda, S. Jansen, A. Barbudo, MD Pinillos, MD Navarro, J Criado
ANTECEDENTES PERSONALES
• HTA (15 años evolución / buen control)
• Apendicectomizada y amigdalectomizada
• Mastectomía derecha (hace 20 años)
• Fármacos: – Atenolol (25 mg /24 horas)– Clortalidona (50 mg/24horas)
CLÍNICA
• Dolor torácico (varios días / osteomuscular)
• Coxalgia derecha
• Calambres en miembros inferiores
• Astenia
• Estabilidad hemodinámica• Apirexia• Palpación dolorosa
– Glúteos– Sacro-iliacas– Apófisis espinosas lumbares
• Disminución de la movilidad de MMII por el dolor
EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploraciones complementarias
• Disfunción renal (Cr 4.84 mg/dl – Urea 160 mg/dl )
• Hiperuricemia (9 mg/dl)
• Anemia normocrómica-normocítica (Hb 11.9 g/dl )
LABORATORIO (I)
• Hemograma normal
• Patrón de colestasis (Bi-t 5.7 mg/dl; Bi-d 5.2 mg/dl; FA 254 UI/L; GGT 227 UI/L)
• Aumento reactantes fase aguda (PCR 42.1; VSG 93)
LABORATORIO (II)
• Orina: – Anormales:
• Nitritos negativo• Proteínas 75 mg/dl
– Sedimento:• Leucocituria / hematuria / uratos amorfos
LABORATORIO (III)
• Hormonas tiroideas: TSH 0.02 mU/L y T4 normal
• CPK 254 (MB normal)
• Tn T normal
• Proteinograma e Ig normales
• Ausencia de proteinuria y cadenas ligeras (Orina 24h)
• Ca 15.3 normal
LABORATORIO (IV)
RADIOLOGÍA (I)
• Rx tórax:– Poco inspirada– ICT aumentado– No infiltrados– No hallazgos en
parte ósea
RADIOLOGÍA (II)
• Rx abdomen:– Luminograma
inespecífico– No signos de
sacroileítis– Calcificación de
cartílagos costales– No imágenes líticas
RADIOLOGÍA (III)
• Rx columna lumbar:– Signos artrósicos– No imágenes de
fracturas.
Evolución
EVOLUCIÓN CLÍNICA
• Aumento de la intensidad del dolor
• Deterioro del estado general
• Aparición de lesiones cutáneas
• Dolor en articulaciones metacarpofalángicas mano derecha y ambos codos
EVOLUCIÓN ANALÍTICA
• Anemización– Hb 9.7 g/dL– Anemia de los procesos crónicos
• Leucocitosis con neutrofilia(15670 l/µm3 – 94% PMN)
• Mejoría de la insuficiencia renal – Cr 2.5 mg/dl
RADIOLOGÍA (IV)
• TAC toraco-abdominal:– Colelitiasis– Chilaiditis– Ausencia de
adenopatías– Estenosis de unión
pieloureteral derecha– Nefromegalia bilateral
AUTOINMUNIDAD
• ANA 2.30 (Patrón moteado)
• Anti-DNA negativos
• ENA negativos
• ANCA negativos
• AFL negativos
• Anti-LKM negativos
BIOPSIA CUTÁNEA
• Urticaria– Edema en dermis– Eosinófilos– Luces vasculares
llenas de neutrófilos
MICROBIOLOGÍA
• Urocultivo negativo
• Frotis nasofaríngeo negativo
• Hemocultivo (1/3): S. aureus
SEROLOGÍA
• IgG Herpes simple tipo I positivo
• IgG CMV positivo
• Otros (Sífilis, Brucella, Rickettsia, Toxoplasma, VEB, Coxiella, Legionella, Mycoplasma, Borrelia, Herpes simple tipo II (IgG e IgM), IgM CMV,
screening de hepatitis infecciosa): negativos
OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN
• Ecocardio TT y TE– Signos de cardiopatía
hipertensiva– Septo interauricular
flapeante
RADIOLOGÍA (V)• RM dorso-
lumbar:– Signos de
espondilodiscartrosis
– Protusión discal L4-L5 con estenosis de ambos agujeros de conjunción
EVOLUCIÓN (6º DÍA)• Deterioro del nivel de conciencia• Signos de meningitis• Tª 38.5 ºC• PL traumática
Parada cardiorrespirat
oria
UCI
•Shock hemodinámico
•Fallo multiorgánico
•Distrés respiratorio agudo
EXITUS
Fluidoterapia intensiva
Aminas vasoactivas
Prueba diagnóstica
• Glucosa 10 mg/100 mL• Proteínas 22 g/L• Sangre
Punción lumbar
Clicke sobre el diagnóstico que considere más plausible
Punción lumbar
En efecto, ante los hallazgos del LCR, la existencia de un
cuadro meníngeo nos parecío el
diagnóstico más plausible.
Clicke sobre la respuesta que le parezca correcta
NECROPSIA
Los hallazgos encontrados en la punción lumbar no nos explicaban la totalidad del cuadro clínico-bioquímico-
radiológico de la paciente, y menos aún su evolución, por
lo que solicitamos la necropsia que fue aceptada por la
familia
NECROPSIA
NECROPSIA
1. Médula hipercelular
2. Aumento de células plasmáticas
3. Disminución relativa de serie megacariócítica y eritroide
NECROPSIA
NECROPSIA
SÍNTESIS
MIELOMA MÚLTIPLE
DISFUNCIÓN INMUNOLÓGICA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ABSCESO EPIDURALDORSO-LUMBAR POR ESTAFILOCOCOS
SEPSIS ESTAFILOCÓCICA
SDRAEXITUS
A Destacar
Es una infección supurativa del SNC rara pero importante (2-25 pacientes/100000 ingresos hospitalarios).
El germen más frecuente es el estafilococo aureus (63%), vehiculado generalmente a través de la vía hematógena procedente de lesiones cutáneas o de tejidos blandos.
La fiebre, el dolor espinal y los déficits neurológicos constituyen la triada clásica. Los primeras manifestaciones suelen ser la fiebre y el mal estado general.
Requiere una alta sospecha diagnóstica.Suele existir una elevación de reactantes de fase aguda y leucocitosis.La RM es la técnica diagnóstica de elección (alta sensibilidad y
especificiadad).El diagnóstico y tratamiento precoz es fundamental para su
evolución.La descompresión y el drenaje quirúrgico es la medida
terapéutica de elección. No obstante en algunos casos el tratamiento exclusivo con antibioticos puede ser suficiente.
A Destacar
Proliferación neoplásica de un único clon de células plasmáticas produciendo una inmunoglobulina monoclonal.
Su etiología es desconocida.Constituye el 1% de todas las neoplasias malignas y el 10% de
las neoplasias hematológicas.El dolor lumbar o torácico es frecuente.La hipercalcemia, la insuficiencia renal, la amiloidosis y las
infecciones son complicaciones frecuentes.La anemia normo-normo con macrocitosis, la formación de
rouleaux y un aumento de los reactantes de fase aguda son hallazgos habituales en el laboratorio.
El hallazgo diagnóstico más importante es la demostración de una proteína monoclonal en el suero o en la orina en más del 97 % de los pacientes.
La confirmación diagnóstica viene dada por la biopsia de médula ósea.
A Destacar: en nuestro caso
Para cualquier pregunta o sugerencia diríjanse a la siguiente dirección de correo electrónico: