HSIL RECIDIVANTE EN TRACTO GENITAL INFERIOR: CONTROL Y ... · Diagnóstico diferencial: infección...
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AEPCC Casos Clínicos 2016AEPCC Casos Clínicos 2016
Rocío Sánchez GómezMaría Serrano VelascoLaura Yébenes Gregorio *
Hospital Universitario La PazServicio de Ginecología y ObstetriciaServicio de Anatomía patológica *
HSIL RECIDIVANTE EN TRACTO GENITAL INFERIOR: CONTROL Y TRATAMIENTO
AEPCC Casos Clínicos 2016
HISTORIA CLÍNICA
• Endometriosis profunda
• Nulípara
• Anticoncepción hormonal
• No inmunodeprimida
• 2007: conización con asa de diatermia por HSIL, AP:CIN II-III
• 2009: conización por recidiva de CIN II, AP:CIN II
ANTECEDENTES
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HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente de 29 años en seguimiento en nuestra unidad por HSIL recidivante.
• En 2013: persistencia de L-SIL desde última cirugía y recidiva CIN II. Tratamiento: vaporización con láser C02
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COLPOSCOPIA ABRIL 2013:
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ENERO 2014
• Recidiva vaginal. Biopsia: VAIN II. Tratamiento vaporización láser C02 (1ª vaporización en vagina)
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MARZO 2014
• Nueva recidiva vaginal. Biopsia: VAIN II. Tratamiento vaporización láser C02 (2ª vaporización en vagina)
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DICIEMBRE 2014
• Área erosiva en cara lateral de la vagina, de 5 a 7h, donde se haaplicado láser otras veces. Biopsia: VAIN II. Actitud expectante
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ENERO 2015
• Prácticamente sin lesión
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SEPTIEMBRE 2015
• Colposcopia y vaginoscopia normales. HPV 53 positivo. Aptimanegativo.Citología normal.
SEPTIEMBRE 2016
• Colposcopia y vaginoscopia normales. HPV 53 positivo. Aptimanegativo. Citología ASCUS.
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DISCUSIÓN
Paciente de 38 años, en seguimiento en nuestra unidad desde 2007 por HSIL recidivante. A pesar de la eliminación de las lesiones cervicales presentó varias recidivas en vagina, con persistencia de HPV. Se trató con vaporización láser y se realizó un estrecho seguimiento que ha
permitido que se encuentre actualmente libre de enfermedad.
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DISCUSIÓN
Diagnóstico diferencial: infección por candidiasis, trichomonas, liquen plano, atrofia vaginal, papilomatosis vaginal, zona de transformación
congénita, adenosis vaginal, cambios por radioterapia
Métodos clave para el diagnóstico definitivo:descartarinmunosupresión, citología, biopsia y determinación de HPV-AR
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DISCUSIÓN
• La neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN) se considera la lesión precursoradel cáncer de vagina. Infrecuente y asintomática (4)
• VaIN puede presentarse asociada a otras lesiones del tracto genital (4)
• No existe evidencia de cual es la conducta terapeútica más adecuada. (4)
• La mayor tasa de recurrencia de HSIL se da en el primer año tras laconización. El 15% de las mujeres tratadas se diagnostican nuevamente deuna lesión intraepitelial post-tratamiento en los dos siguientes años.(1,3)
• La infección persistente por HPV-AR seguida del desarrollo de HSILconsituye un factor de alto riesgo de desarrollo de cáncer de cérvix (3)
• Se han descrito variantes de HPV 16 E6 que se asocian a mayor tasa derecurrencia y persistencia tras conización (3).
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BIBLIOGRAFÍA
1. AEPCC-Guía: Prevención del cáncer de cuello de útero. PublicacionesAEPCC. Noviembre 2015.
2. Oncoguía SEGO. Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías depráctica clínica en cáncer ginecológico y mamario.Publicaciones SEGO.Octubre 2014
3. Zhang L, Yang B, Zhang A,Zhou A,Yuan J, Wang Y et al. Associationbetween human papillomavirus type 16 E6 and E7 variatns withsubsequent persisten infection and recurrence of cervical high.gradesquamos intraepithelial lesion after conization. Journal of MedicalVirology 88:1982-1988 (2016).
4. AEPCC-Guía: Neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN). Publicaciones AEPCC.Noviembre 2015