HTA embarazo mybp
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Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Área de Cs. De la Salud
Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Clínica Obstétrica y Ginecológica II
María Blanca
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
María Blanca
Trastorno que se presenta durante lagestación, parto o puerperio que secaracteriza por la elevación de las cifrastensionales a valores iguales o mayores de140/90mmHg acompañada por signos ysíntomas que permiten clasificarla segúnsu severidad.
María Blanca
EPIDEMIOLOGIA
•A Nivel Mundial: 5 - 10% de los embarazos (aumenta si hay Factores de Riesgos Asociados) •En Estados Unidos: 6-8% de los embarazos.•Mortalidad Materna de 15%.•En Venezuela: Incidencia de 1,5 - 6,5% • Según la OMS "La Hipertensión arterial constituye la principal causa de morbilidad y Mortalidad Materna.
María Blanca
FACTORES PREDISPONENTES
•Edad y Embarazo.•Genético.•Dietético.•Hábito Tabáquico.•Embarazos Múltiples (14-20%)•Diabetes (10-25%)•Enfermedad Trofoblástica gestacional.
María Blanca
CLASIFICACIÓN
•Hipertensión Inducida por el embarazo:1. Preeclampsia. * Leve
* Severa2. Eclampsia
•Hipertensión Arterial Crónica•Hipertensión Arterial Crónica más hipertensión inducida por el embarazo sobreagregada.•Hipertensión transitoria.
María Blanca
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
Patología del embarazo que se presenta a partir de la semana 20 de gestación y se acompaña de proteinuria y edema, así
como de otros signos y síntomas que permiten subdivirla en:
PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA
ECLAMPSIA
María Blanca
Preeclampsia Leve Preeclampsia Severa
Cifras Tensionales: Entre 140/90 y 159/109 mmHg
> 160/110 mmHg obtenida en 2 tomas con intervalo de 6 h
Edema: Grado I, localizado en pies y tobillos o área pretibial, o grado I y marcado en miembros inferiores .
Edema Grado III localizado en abdomen, región sacra, manos o cara, o edema grado IV (anasarca)
Proteinuria: Entre 300 mg y 500mg en 24 hrs.
500 mg o más en orina 24 hrs.
María Blanca
PREECLAMPSIA SEVERA
•Puede tener aparición tardía y siempre estapresente cuando hay lesión glomerular tipoendoteliosis .•Tinitus, cefalea, exacerbación de reflejososteotendinosos .•Dolor en epigastrio , anemiatrombosis, hemorragia .•Escotomas centellantes , visión borrosa( vasoespasmoarterias retinianas)
, amaurosis.Casos severos : Edema agudo de pulmón, disminución de tasa de perfusión yfiltración glomerular , ERA.
María Blanca
FISIOPATOLOGIA
Placentación anormal
Aparentemente razones inmunológicas
Invasión insuficiente del trofoblastoExtravelloso.
Sistema Renina- Angiotensina -AldosteronaCirculante suprimido.
María Blanca
ECLAMPSIA
Síntomas Anteriores + Cefalea persistente , fotofobia
,dolor en epigastrio nauseas vómitos hiperrreflexia y clonus
CONVULSIONES
María Blanca
Hipertensión Arterial Crónica
Se ve en pacientes que presentancifras tensionales de 140/90mmHg o más, de apariciónprevia al embarazo o antes de lasemana 20 de gestación, y que sepuede o no acompañar de edemay proteinuria.
María Blanca
Hipertensión Arterial Crónica más hipertensión inducida por el embarazo
sobreagregada
Se presenta en pacientes conHTA previa que después de lasemana 20 de gestaciónpresentan signos y síntomas queson propios de la preeclampsia/eclampsia.
María Blanca
Hipertensión Transitoria
Pacientes con elevación aisladade las cifras tensionales, sin otrossignos y síntomas. En estos casoses recomendable la vigilanciaestricta porque puedeevolucionar a cualquier otraforma de EHE.
María Blanca
Dx PARACLINICO
HematologíaHemoglobina:
Anemia Htto: Hemoconcentración.
Plaquetas:Trombocitopenia.
Pruebas de coagulación:
PT y PTT: Elevados.
Frinógeno: Disminuido.
Pruebas de funcionalismo
hepático
Transaminasas: Elevadas.
Prueba de Funcionalismo
renal.
Creatinina: Elevada.
Acido Úrico: Elevado.
Proteinuria: Aumentada
Depuración de creatdisminuida
Uroanàlisis
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ManejoPrevención
Ácido acetilsalicílico 60-100 mg/dia.Ácido linoléico 40gr/dia.Calcio 600-2000 mg.Otros Como el mg y el zinc sin resultados
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OBJETIVOS
•Obtener un Rn sano •Bienestar materno•Controlar TA•Evitar la aparición de convulsiones•El manejo depende de la severidad del cuadro y de la edad gestacional
María Blanca
Tratamiento Preeclampsia Leve
•Hospitalización•Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo.•Dieta normosódica hiperprotéica•Fumarato ferroso 200mg , según hb•Monitoreo fetal•Ecosonograma cada 2 a 3 semanas
Evaluar patrón de crecimientoCantidad de líquido amnióticoMadurez fetal.
María Blanca
•Control de peso diario•Control de TA cada 6 horas•Laboratorio
Hematología completaPruebas de coagulaciónTransaminasasDeterminación de creatinina y depuración en 24 horas (semanal).
•Inductores de madurez pulmonar entre las semanas 28 y 34
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Tratamiento Preeclampsia Severa
•Hospitalizar•Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo •Dieta absoluta•HP con Ringer Lactato, alterna con glucosada al 5% a dosis de 60-125 cc/kg/dia.
•Sulfato de Magnesio. Dosis de ataque 5g en 10cc sol glucofisiológica EV en 10 min. Mantenimiento: 5 g en 500cc sol glucofisiológica EV, a razón de 35 gotas por minuto.
•Difenilhidantoina: dosis inicial de 15-20mg /kg/peso IV diluida. Mantenimiento 100mg c/8hrs
María Blanca
•Metildopa: 250 mg VO cada 8 horas.(Aldomet)•Nifedipina: 10 mg SOS TA>160/110mmhg (adalat)•Carvedilol : 3 a 12,5 mg c/12 hrs VO•Laboratorio•Sonda vesical para evaluar líquidos ingeridos y excretados•Control de signos vitales cada 6 horas.
María Blanca
RECOMENDACIONES
•PES Con Ta Diastólica de 90 a 100 mmhgno se deben indicar antihipertensivos.•Una vez desaparecidos los signos y síntomas suspender sulfato de magnesio .•No se debe asociar el Sulfato de magnesio con otros anticonvulsivantes.•No usar diuréticos a menos que aparezca edema agudo de pulmón •No usar atb : aminoglucosidos
María Blanca
Complicaciones Maternas
Síndrome HELLP
Hematoma Subcapsular hepático
Hígado Toxémico.
Insuficiencia renal aguda
Edema agudo del pulmón.
Desprendimiento prematuro de placenta.
María Blanca
Complicaciones Fetales
•Restricción del Crecimiento Intrauterino.•Sufrimiento Fetal crónico.•Parto Pretérmino.
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