Hueso coxal: –Ilion –Isquion –Pubis ANATOMÍA ÓSEA Atlas de anatomía humana SOBOTTA.
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• Hueso coxal:– Ilion
– Isquion
– Pubis
ANATOMÍA ÓSEA
Atlas de anatomía humana SOBOTTA
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• Anillo pélvico = huesos coxales + sacro
• Uniones:– Anterior: sínfisis (distancia
normal < 5 mm)– Posterior: articulación SI
(distancia normal 2-4 mm)
• Línea coxal: desde el promontorio sacro hasta la sínfisis púbica– Pelvis menor o verdadera– Pelvis falsa o cavidad
abdominal
ANATOMÍA ÓSEA
Atlas de anatomía humana SOBOTTA
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SÍNFISIS PÚBICA
ARTICULACIONES SACROILÍACAS
ANATOMÍA ÓSEA
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• Ilion:
– Es el hueso más grande de la pelvis. Transmite el peso desde la columna a los miembros inferiores
– Anclaje de músculos abdominales, tracto iliotibial, sartorio, recto anterior, glúteos, iliopsoas…
– Escotadura ciática mayor:Músculo piriformeLigamento iliolumbar e inguinalesPaquetes vasculares: glúteo superior, glúteo inferior y pudendo
internoNervios: ciático, glúteo superior e inferior, pudendo interno,
femorocutáneo posterior, cuadrado femoral y obturador externo
ANATOMÍA ÓSEA
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• Isquion:
– Transmisión del peso en la posición sentada
– Isquiotibiales: bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso
– Rotadores externos cortos
– Adductor largo
– Ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso
ANATOMÍA ÓSEA
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• Pubis: – Sínfisis fibrocartílago
– Inserción de adductores, piramidal y pectíneo
• Sacro:– Interpuesto en forma de cuña entre los dos huesos
coxales estabilidad frontovertical
• Articulaciones SI: – Ligeramente móviles
– Mayor movilidad en la mujer, hasta los 25 años
ANATOMÍA ÓSEA
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• Diferencias hombre y mujer:
– Los huesos pélvicos de la mujer son más ligeros y de bordes menos pronunciados
– Por su función, la pelvis femenina es más profunda, ancha y tubular
– Ángulo del arco púbico:♀ alrededor de 90º♂ más agudo
ANATOMÍA ÓSEA
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ANATOMÍA ÓSEA DE LA PELVIS Y DEL ACETÁBULO
AJR Mayo 1975; 124:96-101
Plano medial (dibujo de la izquierda) y plano lateral (dibujo de la derecha): A y B, representan la columna anterior. A y C, representan la columna posterior. D, escotadura acetabular. E, labrum. F, fosa acetabular
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ANATOMÍA ÓSEA DE LA PELVIS Y DEL ACETÁBULO
Línea iliopectínea
Pared anteriorPared posterior
Tuberosidad isquiática
“Y” invertida
Escotadura ciática
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• Cuatro grupos:– Sacro-Ilion:
• Articulación SI: ligamentos anterior, posterior e interóseos• Ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso
– Sacro-Isquion– Huesos púbicos-Sínfisis:
• Mantienen la integridad del anillo• Disco interpubiano, ligamentos púbicos superiores y
ligamento arqueado
– Sacro-Coxis
ANATOMÍA LIGAMENTOSA
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• Ligamentos posteriores: evitan el desplazamiento posterior e inferior del sacro
• Ligamentos sacroiliacos anteriores: evitan la apertura anterior del anillo y el cizallamiento vertical
• Ligamento sacroespinoso: impide la rotación externa de la hemipelvis correspondiente
• Ligamento sacrotuberoso: se opone al cizallamineto vertical de la articulación SI
• Ligamentos de la sínfisis del pubis: resisten las fuerzas de rotación externa en bipedestación
ANATOMÍA LIGAMENTOSA
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Ligamentos normales de la pelvis
Eur Radiol (2002) 12:1312-1330
Plano anterior (dibujo de la izquierda) y plano posterior (dibujo de la derecha): 1, ligamentos sacroilíacos interóseos. 2, ligamentos sacroilíacos anteriores. 3, ligamentos sacroespinosos. 4, ligamentos sacrotuberosos. 5, sínfisis del pubis. 6, ligamentos sacroilíacos posteriores
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Atlas de anatomía humana SOBOTTA
Ligamentos normales de la pelvis
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Atlas de anatomía humana SOBOTTA
Ligamentos normales de la pelvis
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LIGAMENTOS SACROILÍACOS INTERÓSEOS
ESPINA ILÍACA POSTERO SUPERIOR
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• Vascularización:
– Arteria sacra media y rectal superior
– Arteria iliaca interna: - Iliolumbar y sacra lateral - Viscerales: umbilical, vesical y rectal media - Periné y miembros inferiores: glúteas, pudenda interna y obturatriz
• Nervios:
– Plexo lumbar y sacro.
ANATOMÍA NEUROVASCULAR
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El anillo pélvico:
• No tiene estabilidad por sí mismo
• Los ligamentos le dan la estabilidad a la pelvis
• La pared abdominal ayuda a la estabilidad de la pelvis
• La laparotomía aumenta el desplazamiento pélvico en modelos de cadáver (Ghanayem, J.Trauma 1995)
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Estabilidad: es la habilidad de la pelvis para soportar las fuerzas fisiológicas sin deformarse
Dirección de las fuerzas:
• Compresión antero-posterior
• Compresión lateral
• Cizallamiento vertical
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Dirección de las fuerzas
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Deformidades de la pelvis
• Compresión lateral (eje X) – Diastasis o acabalgamiento
• Cizallamiento vertical (eje Y) – Desplazamiento craneal o caudal
• Compresión anteroposterior (eje Z) – Desplazamiento anterior o posterior
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Compresión anteroposterior
Baja energía (dibujo de la izquierda) y alta energía (dibujo de la derecha): 1, diástasis del pubis. 2, ruptura de los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos. 3 y 4, ruptura de los ligamentos sacroilíacos anterior y posterior
Eur Radiol (2002) 12:1312-1330
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Compresión anteroposterior
Ejemplo 1: BAJA ENERGÍA: Diástasis del pubis y fractura de la articulación sacroilíaca derecha. Se realizó tratamiento conservador mediante hamaca pélvica y vendaje en “8”
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Compresión anteroposterior
Ejemplo 2: ALTA ENERGÍA: Fractura en libro abierto. Se realizó tratamiento quirúrgico con fijador externo tipo marco de Ganz
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Compresión lateral
1, fracturas impactadas del sacro (dibujo de la izquierda) y ruptura ligamentosa anterior y posterior (dibujo de la derecha). 2, fractura horizontal del anillo obturador con acabalgamiento de fragmentos (dibujo de la izquierda) y fractura vertical del anillo obturador (dibujo de la derecha). 3, rotación interna de la hemipelvis izquierda
Cizallamiento vertical
Eur Radiol (2002) 12:1312-1330
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Compresión lateral
Ejemplo 3: Fracturas horizontales de las ramas del anillo obturador izquierdo debido a fuerzas de compresión lateral, con acabalgamiento de fragmentos (imagen de la izquierda)
Ejemplo 4: Fracturas verticales de las ramas del anillo obturador izquierdo debido a fuerzas de cizallamiento vertical, con desplazamiento craneal de las ramas (imagen de la derecha)
Cizallamiento vertical