HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍATEMA: FIBRILACIÓN AURICULAR E ISQUEMIA MESENTÉRICAHombre de 85 años, atendido en urgencias por dolor abdominalde inicio súbito y de gran intensidad.Antecedentes:DM2/HAS/fibrilaciónauricular crónica. EF:PA 100/70 FC 114Xmin FR 24 Temp 38.2corazón arrítmico con primer ruido cambiante de intensidad.Abdomen distendido ,doloroso en forma generalizada, ruidosperistálticos ausentes.

Impresión diagnóstica:a) Isquemia mesentérica agudab) Oclusión intestinalc) Diverticulitisd) Apendicitis del anciano

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Respuesta correcta:a) Isquemia mesentérica aguda

b) Oclusión intestinal no es la mejor opción ya que las causas más comunes en este grupo de edad son adherencias, hernias o cáncer.c) Diverticulitis no es la mejor opción generalmente el dolor es en fosa iliaca izquierda (colon descendente) y es frecuente la hematoquezia.d) Apendicitis del anciano, el dolor abdominal suele ser atípico, puede haber nauseas, vómitos y es frecuente observar síntomas como diarrea o molestias urinarias. Es común que el diagnóstico se retarde y existan complicaciones.

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CAM CLAVES: CARDIOLOGÍATEMA: FIBRILACIÓN AURICULAR E ISQUEMIA MESENTÉRICA

Base fisiopatológica:a) Émbolob) Placa de ateromac) Vasculitisd) Origen inflamatorio

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CAM CLAVES: CARDIOLOGÍATEMA: FIBRILACIÓN AURICULAR E ISQUEMIA MESENTÉRICA

Respuesta correcta:a) Émbolo

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍATEMA: FIBRILACIÓN AURICULAR E ISQUEMIA MESENTÉRICA

Mejor estudio diagnóstico:a) Ecosonograma abdominalb) RMN abdominalc) Angio TAC abdominald) PET

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍATEMA: FIBRILACIÓN AURICULAR E ISQUEMIA MESENTÉRICA

Respuesta correcta:

c) Angio TAC abdominal

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍATEMA: ARRÍTMIA FRECUENTE.Usted atiende a un hombre de 68 años por presentar palpitaciones, disnea y mareo con una evolución de cuatro días. Antecedentes:DM2,HAS,IAM hace dos años. Actualmente toma ASA, clopidogrel, enalapril ,metoprolol y atorvastatina de manera irregular.Le toma un EKG que se muestra a continuación:

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍA

Qué anormalidad encuentra en el EKG:a) BRDHHb) Contracciones ventriculares prematuras.c) Bloqueo AVd) Taquicardia supraventricular

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍA

Respuesta correcta:

b) Contracciones ventriculares prematuras.

Las CVP son complejos QRS ensanchados, que ocurren temprano y que se originan en el ventrículo izquierdo o derecho. Todas las CVP unifocales tiene la misma morfolgía. Cuando el QRS tiene múltiples morfologías se denominan multifocales y generalmente se originan en diferentes sitios de los ventrículos.

EKG TUTORIAL

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍA

Usted sospecha que el paciente presenta este problema frecuentementedurante el día.Por lo que solicita:a) Mapeo de 24 hs de la presión arterial,b) Mesa inclinada.c) Ecocardiograma.d) Prueba de esfuerzo o Holter.

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍA

Respuesta correcta:

d) Prueba de esfuerzo o Holter.En un estudio de 1293 pacientes con cardiopatía coronaria el desarrollo de ectopia ventricular frecuente (definida como más de 7 cvp/min), la bigeminia ventricular o trigeminia, se asociaron con aumento de la mortalidad, así como una FEVI inferior al 40% y evidencia ecocardiográfica de isquemia. El Holter registra la actividad eléctrica durante 24 hs y está indicado en aquellos pacientes que no pueden realizar una prueba de esfuerzo.

EKG tutorial

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍA

En el estudio antes solicitado. Ud. encuentró la siguiente anormalidad :Que opina al respecto:a) Coplas ventriculares.b) Trigeminismo.c) Taquicardia ventricular.d) Bigeminismo.

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍA

Respuesta correcta:

a) Coplas ventriculares.

Las coplas ventriculares se definen como dos CVP seguidas.A menudo hay una pausa compensadora después del segundolatido prematuro. Los latidos prematuros pueden tener unamorfología idéntica ( unifocal) o pueden diferir.

EKG TUTORIAL

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Por los antecedentes del paciente, decide enviarlo a tercer nivelpara su atención y buscar la causa. Y además porque de presentaruna CVP más en el trazo antes mostrado.El paciente desarrollaría:

EKG esperadoa) Taquicardia ventricular.b) Wolf Parkinson White.c) Bloqueo AV completo.d) Taquicardia auricular.

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Respuesta correcta:

a) Taquicardia ventricular.

La taquicardia ventricular se define como tres o más CVP sucesivas, a una velocidad de 100 latidos por minuto. Cuando la taquicardia ventricular dura más de 30 segundos se le denomina sostenida y existe posibilidad dedeterioro hemodinámico del paciente. El ritmo suele ser regular en la TV monomorfa e irregular en la polimorfa.

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍA

Si el paciente llegara a desarrollar la complicación antes descrita y presentara inestabilidad hemodinámica. (Su pulso es filiforme).Que tratamiento le ofrecería:

a) Cardioversión eléctrica urgente.b) Desfibrilación.c) Marcapasos.d) Digoxina.

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Respuesta correcta:

a) Cardioversión eléctrica urgente.

Además de monitor, línea IV, EKG de 12 derivaciones, oxígeno.Laboratoriales: Troponinas, potasio, magnesio, niveles de drogas (digoxina). En caso de que aplique.Nota: SMVT= taquicardia ventricular monomorfa sostenida.

Opinión: En mi experiencia mis alumnos han confundido inestabilidad hemodinámica con paro cardiaco. El paciente en paro no tiene pulso y el tratamiento es desfibrilación. Las manifestaciones clínicas de inestabilidad

hemodinámica son hipotensión, llenado capilar lento, trastornos de conciencia, oligura pero si tienen pulsoaunque éste pueda ser filiforme.

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍATEMA: Lectura de un EKG.Atiende en sala de emergencia a un paciente de 71 años. Refiere dolor precordial intenso, con 2hs de duración .Antecedentes:DM2, HAS, tabaquismo intenso. Le toma un EKG:

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍATEMA: EKG DE IAM INFERIOR

Localización del infarto:a) Anteriorb) Inferiorc) Lateral altod) Anteroseptal

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍATEMA: EKG DE IAM INFERIOR

Respuesta correcta:

b) Inferior.

Nota: IAMCEST= Infarto agudo al miocardio con elevación del ST.

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍAPor el tiempo de evolución, el tipo de infarto y no tener acceso a hospitalde tercer nivel.Que recomendaría como tratamiento inmediato:a) Angioplastía coronaria más medicamentos que mejoran la sobrevida.b) ASA, betabloqueador, IECA.c) Trombolisis, más medicamentos que mejoran la sobrevida.d) ASA, betabloqueadores, atorvastatina.

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍA

Respuesta correcta:c) Trombólisis, más medicamentos que mejoran la sobrevida.

Nota: El paciente tiene menos de tres horas de evolución, es candidatoa trombólisis o angioplastia. El no tener acceso a tercer nivel es limitantepara disponer de sala de hemodinamia. Su mejor opción es trombólisis.

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HUITRÓN CLAVES: CARDIOLOGÍA

De cuanto debe ser el tiempo puerta aguja:a) De tres a seis horas.b) Menos de 30 minutos.c) De una a tres horas.d) Primeras doce horas.

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IAM

TIEMPO PUERTA BALÓN

TIEMPO PUERTA AGUJA

Escolar de 11 años se presenta a urgencias por trastornos en el estado de la consciencia, deshidratación severa y aliento a cetonas. Labs: glucosa 480, cuerpos cetónicos en orina, gasometría: pH 7.1 HCO3- 10 PCO2 35.

Qué trastorno ácido-base presenta:

a) Acidosis respiratoria compensada.

b) Alcalosis metabólica descompensada.

c) Acidosis metabólica no compensada.

d) Alcalosis respiratoria compensada.

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Gasometría: pH 7.1, HCO3- 10, PCO2 35.

Respuesta correcta:

c) Acidosis metabólica no compensada.

Opinión: Para poder dar lectura a una gasometría, lo primero que tienes

que recordar son los siguientes valores normales.

Ph 7.35-7.45

HCO3- 23- 26

PCO2 35-45

Cuando el ph es menor al valor normal, su lectura es de acidosis.

Cuando el bicarbonato es inferior a 15, su lectura es metabólica.

Cuando el valor del ph no se ha corregido (sigue bajo) y el valor

de la PCO2 se encuentra en rango normal, su lectura es no compensada.

Nota: La acidosis metabólica se compensa eliminando CO2 (hiperventilando) razón por la cual los pacientes con cetoacidosis diabética presentan respiración deKussmaul. Cuando el paciente empiece a compensar el valor del phsubirá y la PCO2 descenderá generalmente a menos de 35.

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Solución inicial

a) Solución salina 0.9%.

b) Solución glucosada al 5%.

c) Solución mixta.

d) Solución Hartman.

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Solución inicial

a) Solución salina 0.9%.

Nota: También han preguntado en el examen, la pérdida aproximada de agua en la CAD. Siendo de aproximadamente 100/ml/Kg.

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Gasometría: pH 7.1 HCO3- 10 PCO2 35.

Requiere bicarbonato:

a) Si, cualquier tipo de acidosis lo requiere.

b) No, solo cuando el ph sea menor a 6.9

c) No solo cuando la PCO2 sea de 25

d) Si porque el ph es menor a 7.2

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Gasometría: pH 7.1 HCO3- 10 PCO2 35.

Respuesta correcta:

b) No, solo cuando el ph sea menor a 6.9.

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Dosis y tipo de insulina para el control de CAD:

a) Insulina NPH 0.1U/Kg/hora en bomba de infusión.

b) Insulina de acción regular (rápida) 1.0 U/Kg/hora en infusión.

c) Insulina de acción regular (rápida) 0.1U/Kg/hora en infusión.

d) Insulina NPH 1 U/Kg/hora en bombda de infusión.

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Respuesta correcta :

c) Insulina de acción regular (rápida) 0.1U/Kg/hora en infusión.

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Clasificación de CAD del paciente, de acuerdo a gravedad:

a) Cetoacidosis leve.

b) Cetoacidosis moderada.

c) Cetoacidosis grave.

d) Cetoacidosis muy grave.

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Respuesta correcta:

b) Cetoacidosis moderada.

Ref. Bibliográfica: ADA 2020.

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Paciente de 22 años con fiebre y dolor abdominal.

Antecedente: enfermedad renal crónica en etapa V, en diálisis peritoneal continua ambulatoria.

EF: Dolor abdominal generalizado, rebote presente, ruidos peristálticos disminuidos.

Citoquímico: Aspecto macroscópico ligeramente turbio, células: PMNs 520 X/ ml.

Impresión diagnóstica:

a) Apendicitis aguda.

b) Peritonitis bacteriana espontánea.

c) Pancreatitis aguda.

d) Peritonitis asociada a catéter.

Respuesta correcta:

d) Peritonitis asociada a catéter.

Ref. Bibliográfica: GPC.

Agente etiológico más probable:

a) Estafilococo aureus.

b) Klebsiella

c) Estreptococo beta hemolítico.

d) Estafilococo epidermidis

Respuesta correcta:

d) Estafilococo epidermidis.

Ref. Bibliográfica GPC

Contribuye a incrementar el riesgo de peritonitis:

a) Uso indiscriminado de antibióticos a nivel nosocomial.

b) Mala técnica del lavado de manos del personal que efectua la diálisis.

c) Alta prevalencia de resistencia bacteriana a nivel nosocomial.

d) Origen autoinmune de la enfermedad renal.

Respuesta correcta:

b) Mala técnica de lavado de manos del personal que efectúa la diálisis.

Ref. Bibiográfica: GPC.

Tratamiento:

a) Ampicilina

b) Gentamicina

c) Vancomicina

d) Doxiciclina.

Respuesta correcta :

c) Vancomicina.

Ref. Bibliográfica: GPC.