I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL TRABAJO DE GRADO PREVIO A …
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A TEMA DE INVESTIGACIÓN: EFECTIVIDAD DEL SELLADO DENTINARIO INMEDIATO. AUTOR/A: SCARLET ARIANA TINOCO TINOCO TUTOR/A: DRA. ANDREA ORDOÑEZ Guayaquil, octubre, 2020 Ecuador
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EFECTIVIDAD DEL SELLADO DENTINARIO INMEDIATO.
AUTOR/A:
SCARLET ARIANA TINOCO TINOCO
TUTOR/A:
DRA. ANDREA ORDOÑEZ
Guayaquil, octubre, 2020
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Efectividad del Sellado Inmediato Dentinario. presentado por el Srta. Scarlet Ariana Tinoco Tinoco el cual
he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil enero del 2017.
Dra. Andrea Ordoñez
Nombre de la tutora
CC:
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Scarlet Ariana Tinoco Tinoco, con cédula de identidad N°0705637890, declaro ante
las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo
realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que
este se encuentre referenciado.
Guayaquil, enero del 2018.
Scarlet Ariana Tinoco Tinoco
Nombre del estudiante
CC: 0705637890
V
DEDICATORIA
A mis padres y a mis hermanos.
VI
AGRADECIMIENTO
- A Dios por ser mi guía en todo momento.
- A mis padres Carlos y Estrellita por apoyarme en cada decisión y cada meta que me
proponga.
- A mis amigos y compañeros Jacque, Adrian, Sharon, Mishell que hicieron de la
universidad, la mejor etapa de mi vida.
- A mi mentor Dr. Alberto Quiroga por ser mi mejor maestro no solo en la Odontología
sino también en la vida.
- A mi tutora Dra. Andrea Ordoñez, por guiarme con mucho cariño en este proyecto y por
inspirarme a mejorar como profesional.
A todas aquellas personas que de alguna u otra manera ya sea con su tiempo o apoyo
hicieron realidad este proyecto.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Scarlet Ariana Tinoco Tinoco realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogoa la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil septiembre del 2020.
Scarlet Ariana Tinoco Tinoco
Nombre del estudiante
CC:0705637890
VIII
INDICE GENERAL
PORTADA… ............................................................................................................................................................. 1
CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................................................................... 2
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ............................................................................................................................... 3
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................. 4
DEDICATORIA ......................................................................................................................................................... 5
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................................................ 6
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................................... 7
INDICE GENERAL ................................................................................................................................................... 8
ÍNDICE DE GRÁFICOS .......................................................................................................................................... 14
RESUMEN ............................................................................................................................................................... 15
ABSTRACT ............................................................................................................................................................. 16
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................... 17
CAPÍTULO I ............................................................................................................................................................ 19
EL PROBLEMA....................................................................................................................................................... 19
Planteamiento del problema ..................................................................................................................................... 19
Delimitación del problema ....................................................................................................................................................... 20
Formulación del problema ...................................................................................................................................................... 21
Preguntas de investigación ...................................................................................................................................................... 21
IX
Justificación: ............................................................................................................................................................. 21
Objetivos ................................................................................................................................................................... 22
Objetivo general ....................................................................................................................................................................... 22
Objetivos específicos ................................................................................................................................................................ 22
CAPÍTULO II ........................................................................................................................................................... 24
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................................. 24
Antecedentes ............................................................................................................................................................. 24
Fundamentación científica o teórica ......................................................................................................................... 26
Fisiología del órgano dental .................................................................................................................................................... 26
Esmalte. .................................................................................................................................................................... 26
Dentina...................................................................................................................................................................... 27
Composición. Sustancia inorgánica ........................................................................................................................................ 28
Sustancia orgánica................................................................................................................................................................... 28
Tipos de dentina. ...................................................................................................................................................................... 29
Dentina primaria ...................................................................................................................................................................... 30
Dentina secundaria: ................................................................................................................................................................. 30
Dentina Terciaria ..................................................................................................................................................................... 31
Modificaciones de la dentina. .................................................................................................................................................. 31
Dentina translúcida o esclerótica ............................................................................................................................................ 31
Dentina Opaca o de tractos desvitalizados: ............................................................................................................................. 32
Hipersensibilidad Dentinaria .................................................................................................................................................. 32
Teorías de la hipersensibilidad dentinaria ................................................................................................................ 33
X
Teoría de la activación de las extensiones intradentinarias de los nervios pulpares ............................................................ 33
Teoría del mecanismo de transducción que comprende al odontoblasto y a sus prolongaciones dentinarias. .................... 34
Teoría hidrodinámica de Branstonm. ..................................................................................................................................... 34
Principios de adhesión ............................................................................................................................................................. 35
Mecanismos para la adhesión ................................................................................................................................... 35
Humectación. ........................................................................................................................................................................... 35
Microretención. ........................................................................................................................................................................ 36
Interacción química ................................................................................................................................................................. 36
Adhesión a esmalte. .................................................................................................................................................. 36
Adhesión a dentina ................................................................................................................................................... 37
Capa híbrida ............................................................................................................................................................................. 39
Barrilo dentinario: ................................................................................................................................................................... 40
Sistemas adhesivos ................................................................................................................................................................... 40
Clasificación de los sistemas adhesivos ................................................................................................................... 43
Adhesivos de primera generación............................................................................................................................................ 43
Adhesivos de segunda generación. .......................................................................................................................................... 43
Adhesivos de tercera generación. ............................................................................................................................................ 44
Sistemas adhesivos de grabado total ....................................................................................................................................... 45
Sistemas adhesivos de grabado total (dos pasos) .................................................................................................................... 46
Sistemas adhesivos de grabado total (tres pasos) .................................................................................................................... 47
Adhesivos de autograbado. ...................................................................................................................................................... 47
Clasificación según el número de paso. .................................................................................................................................. 48
Adhesivos de autograbado (un paso) ....................................................................................................................................... 48
XI
Adhesivos de autograbado (dos pasos) .................................................................................................................................... 48
Clasificación según su acidez .................................................................................................................................................. 49
Adhesivos universales .............................................................................................................................................................. 50
Importancia de la foto-polimerización adecuada. .................................................................................................................. 51
Degradación de la capa híbrida............................................................................................................................................... 52
Sellado inmediato de la dentina ............................................................................................................................................... 53
Protocolo del Sellado inmediato de la dentina ......................................................................................................... 54
Resing coating .......................................................................................................................................................................... 56
CAPÍTULO III ......................................................................................................................................................... 57
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................................................................. 57
Diseño y tipo de investigación .................................................................................................................................. 57
Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................................................................................. 58
Criterios de inclusión: ............................................................................................................................................... 58
Criterios de exclusión: .............................................................................................................................................. 58
Procedimiento de la investigación ............................................................................................................................ 58
Resultados ................................................................................................................................................................. 59
CAPÍTULO IV ......................................................................................................................................................... 61
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 61
CONCLUSIONES .................................................................................................................................................... 61
RECOMENDACIONES .......................................................................................................................................... 63
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................................................... 64
XII
ANEXOS .................................................................................................................................................................. 72
ANEXO II.- ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA DE TRABAJO DE TITULACIÓN .................................... 72
ANEXO IV.- INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL .............................................................. 73
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN ....................................................... 74
ANEXOVI.- CERTIFICADODELDOCENTE-TUTORDELTRABAJODE TITULACIÓN ................................ 75
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD .......................................................................... 76
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR ........................................................................................ 77
ANEXO IX.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............ 78
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA
INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS ..................................................................................................................................... 80
ANEXO XIII.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (ESPAÑOL) ..................................................... 81
ANEXO XIV.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (INGLÉS) ........................................................ 83
XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS.
Ilustración 1 (Anselmino, Dorati, & Lazo, 2020), recuperado. de
http://sedici.unlp.edu.ar/handle/10915/99964 ....................................................................... 29
Ilustración 2 (Sofan, y otros, 2017). Recuperada de:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5507161/ ................................................. 45
Ilustración 3 (Qanungo & Aras, 2016), recuperado de
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1883195816300214 ............................ 54
XV
RESUMEN
El sellado inmediato dentinario consiste en la aplicación de un agente adhesivo sobre la
dentina recién cortada. Se lo lleva a cabo después del tallado dentario y antes de tomar impresión.
El propósito del presente estudio es determinar la importancia que tiene el sellado Inmediato de
dentina como alternativa para evitar la sensibilidad postoperatoria en restauraciones adhesivas
indirectas. Para lo cual, se realizó una investigación de carácter cualitativo y documental; cuyo
método fue deductivo- inductivo, porque la literatura científica actualizada fue quien brindó todo
el marco conceptual de definiciones, protocolos de diagnóstico y tratamientos acerca del tema.
Los resultados fueron que: el sellado inmediato de la dentina es una técnica que ayuda a aumentar
los valores adhesivos cuando se realiza restauraciones indirectas adhesivas para que puedan tener
un mayor tiempo de duración. En dientes tratados endodónticamente, se recomienda utilizar un
sistema adhesivo de grabado total de tres pasos, como: el Optibond Fl porque tiene una capacidad
de formar una consistente y uniforme capa (80 μm en superficies dentinarias convexas) y cohesiva
con la cementación final de la restauración. Concluyendo: que esta técnica reduce la filtración
bacteriana, así como la hipersensibilidad dentinaria después del tallado, hasta la cementación final
de la restauración; aumentando la longevidad de los tratamientos restauradores indirectos.
Palabras clave: adhesión, dentina, sellado inmediato, hipersensibilidad, microfiltración.
XVI
ABSTRACT
Immediate dentin sealing consists of the application of an adhesive agent on the freshly cut
dentin. It is carried out after dental carving and before taking impression. It is done with adhesive
agents (Leesungbok et al., 2015). Purpose: To determine the importance of immediate dentin
sealing as an alternative to avoid postoperative sensitivity in indirect adhesive restorations.
Methodology: This research is of a qualitative and documentary nature; whose method was
deductive-inductive, because the updated scientific literature was the one who provided the entire
conceptual framework of definitions, diagnostic protocols and treatments on the subject. Results:
Immediate Dentin Sealing is a technique that helps to increase the adhesive values when indirect
adhesive restorations are made so that they can last longer. It is recommended to use a three-step
total etch adhesive, such as: Optibond Fl (Kerr, orange, ca, usa), because it has the ability to form
a consistent and uniform layer (80 μm on convex dentin surfaces) and cohesive with the final
cementation of the restoration. This technique reduces bacterial leakage, as well as dentin
hypersensitivity after grinding, until the final cementation of the restoration. Conclusions: Thus,
concluding with the practical application of this study, regarding the efficacy of immediate dentin
sealing as a protocol, to increase adhesive values, avoid bacterial microfiltration and decrease
postoperative sensitivity; results that will serve students, clinicians, etc.
Key words: dentin adhesion, immediate sealing, hypersensitivity, microfiltration.
17
INTRODUCCIÓN
El sellado inmediato dentinario, consiste en la aplicación de un agente adhesivo sobre
la dentina recién cortada. Se lo lleva a cabo después del tallado dentario y antes de tomar
impresión. Se lo realiza con agentes adhesivos.(Leesungbok et al., 2015)
Autores como (Leesungbok et al., 2015; Santana et al., 2016), recomiendan que, para
realizar el sellado inmediato de la dentina, se puede utilizar sistemas adhesivos de grabado
total de dos o tres pasos y sistemas de autograbado de dos pasos.
Análogamente, autores como (Colina et al., 2016; C. Oramas, 2016; Sinjari et al.,
2019), declaran que el SID, tiene muchas ventajas. Una de ellas es, como su nombre mismo
lo indica, sellar los túbulos dentinarios que han sido expuestos durante la preparación con
fresas del tejido dentario, para así evitar la microfiltración bacteriana hacia el interior de la
pulpa dental. Reducir o anular la sensibilidad postoperatoria durante la fase de
provisionalización. Incluso, en un estudio in-vivo, llevado a cabo por (Hu & Zhu, 2010),
concluyeron que: El tratamiento preventivo con el uso de la técnica del sellado inmediato de
la dentina, reduce significativamente la sensibilidad postoperatoria después de la
postcementación.
Del mismo modo, el SID, aumenta la retención en coronas clínicas donde sus
proporciones radiculares no son muy favorables, cuando se usa junto a ionomeros de vidrio
o cementos resinosos. (Magne et al., 2005)
18
Asimismo, el SDI, brindará a los pacientes comodidad en cuanto la sensibilidad
postoperatoria en la fase de provisonalización, evitando colocar innecesariamente anestesia
al paciente en la etapa de cementación. (Magne, 2005)
Además, con esta técnica se puede ser mínimamente invasivos y garantizara la
longevidad del trabajo realizado.(L. A. C. Oramas, 2018)
La finalidad de este estudio es mostrar los diferentes benéficos del sellado inmediata
de la dentina para validar su uso como un protocolo en la práctica clínica y de igual forma
detallar la correcta manera de realizarlo.
En este estudio de carácter bibliográfico, se pretende detallar: fisiología del órgano
dental, teorías de la sensibilidad, clasificación de los sistemas adhesivos y estudios actuales
acerca del sellado inmediato de la dentina con sus diferentes protocolos para llevarlo a cabo.
Recientemente, en un estudio clínico;(Vergara, 2020), concluyeron que: la aplicación
del SDI ayuda a la disminución significativa de la hipersensibilidad dentinaria.
Por otra parte,(Qanungo et al., 2016) determinan que el SID, no es recomendado en
exposiciones muy superficiales de dentina, como es el caso de las carillas, ya que, con la
aplicación de un agente adhesivo, reduciría el espacio y afectaría negativamente la
distribución del estrés de la porcelana.
Por lo antes mencionado, el objetivo de este estudio, es determinar la eficacia del
sellado inmediato de la dentina.
19
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Cuando se realizan preparaciones dentarias, en donde exponemos gran cantidad de
dentina, una gran cantidad de túbulos dentinarios quedan abiertos debido al tallado y
representan miles de vías para que un sin número de bacterias penetren en la pulpa y la
contaminen, causando así respuestas adversas, sensibilidad posoperatoria y caries recurrente.
Aunque lleva veinte años en la literatura, este protocolo se logra concretar con Pascal
Magne, el cual lo define como un procedimiento que se basa en la protección de la superficie
dentinaria que ha sido expuesta luego de una preparación, mediante la colocación de sistemas
adhesivos que permitan crear unión dentina y restauración.
En la actualidad, en la odontología restauradora; el sellado inmediato de la dentina,
es un protocolo muy conocido y utilizado por muchos profesionales.
20
Dentro de las causas de sensibilidad post operatoria en dientes vitales se pueden
considerar las siguientes: Un tallado excesivo, falta de refrigeración durante el tallado
(calentamiento), el tipo de instrumental rotatorio utilizado e inclusive la contaminación
microbiana.
El sellado dentinario inmediato consiste en aplicar el sistema adhesivo
inmediatamente después de realizar la preparación dentaria, antes de la toma de impresión
definitiva.
Se realiza luego de preparar una superficie dental, con la finalidad de optimizar las
propiedades de la dentina expuesta para así crear una capa de unión íntima con el sistema
adhesivo, permitiendo así soportar las fuerzas externas. Y evitar la microfiltración de
bacterias.
Es por eso que el manejo de los tejidos dentales entre la fase de preparación y la de
provisionalización del tratamiento restaurativo juega un papel fundamental en el éxito de las
restauraciones indirectas, logrando así que nuestros pacientes se sientan más cómodos ya que
el sellado dentinario inmediato reduce las posibilidades de agredir a la pulpa por exposición
a estímulos químicos, térmicos y mecánicos. Además, no es necesario colocar anestesia para
la cementación definitiva, ya que no hay sensibilidad ya que los túbulos que fueron expuestos
durante el tallado fueron sellados con el adhesivo de elección.
Delimitación del problema
Tema: Importancia del Sellado inmediato de la dentina en restauraciones adhesivas
indirectas.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
21
Sublínea de investigación: Tratamiento
Formulación del problema
¿Qué importancia tiene el sellado Inmediato de dentina como alternativa para evitar
la sensibilidad postoperatoria en restauraciones adhesivas indirectas?
Preguntas de investigación
• ¿En qué momento se debe realizar la técnica del SID?
• ¿Cuál es el mejor sistema adhesivo para realizar el Sellado Inmediato de la Dentina?
• ¿Cuál es la interacción de los sistemas adhesivos sobre una dentina recién cortada?
• ¿Cuáles son los beneficios que brinda la técnica de aplicación del sellado dentinario
después del tallado?
• ¿Cuál es el correcto manejo del protocolo que se debe de seguir para realizar el sellado
dentinario inmediato en restauraciones indirectas?
Justificación:
El presente trabajo de investigación contribuye a la facultad piloto de odontología de
manera importante en el área de rehabilitación oral, dando a conocer la importancia que tiene
en la práctica clínica, el protocolo de sellado inmediato de la dentina en preparaciones
dentarias para restauraciones indirectas, antes de la toma de impresión definitiva, en vista de
la necesidad que poseen muchos pacientes quienes presentan problemas de sensibilidad.
22
En base a ello, este proceso investigativo tiene relevancia social porque es un tema
de contexto educacional de gran interés, ya el desarrollo de este proyecto de investigación
posee un gran valor teórico, ya que busca conocer cómo se desarrolla el sellado dentinario
inmediato en preparaciones dentarias para restauraciones indirectas sostenido en las teorías
protocolarias de odontología, en este sentido servirá como aporte bibliográfico para futuras
investigaciones.
Finalmente, es de gran aporte para el ámbito odontológico, puesto que existen
operaciones o restauraciones que pueden tardar más del tiempo previsto para su recuperación.
Y, por otro lado, esta técnica se caracteriza por ser adhesiva, mejorando significativamente
la microfiltración y, por tanto, la disminución de la sensibilidad, permitiendo de esta manera,
incrementar los conocimientos de futuros profesionales, para desarrollar un mejor
desempeño de los estudiantes en sus casos clínicos.
Objetivos
Objetivo general
• Determinar la importancia que tiene el sellado Inmediato de dentina como alternativa
para evitar la sensibilidad postoperatoria en restauraciones adhesivas indirectas.
Objetivos específicos
• Indicar en qué momento se debe realizar la técnica del Sellado Inmediato de la
dentina.
• Definir el Sistema adhesivo idóneo para realizar el Sellado Inmediato de la Dentina.
• Analizar la interacción de los sistemas adhesivos sobre una dentina recién cortada.
23
• Explicar los beneficios de hacer el sellado Inmediato de la dentina después del tallado.
• Determinar el correcto manejo del protocolo que se debe de seguir para realizar el
sellado dentinario inmediato en restauraciones indirectas.
24
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
En un estudio invitro realizado por (Brigagão et al., 2016), tuvieron como objetivo
indagar la fuerza de unión de dos cementos resinosos con y sin SDI previo. Se utilizaron 45
molares. Y los dividieron en dos grupos. Resultados: al colocar el agente adhesivo de dentina
antes del cemento, los valores fueron más altos para ambos cementos resinosos (P<.001),
para el cemento autoadhesivo la fuerza de unión mejora con ácido poliacrilico después de la
aplicación del cemento. Concluyeron que, la aplicación del SDI después de tallar el diente y
antes del uso del cemento, mejora los valores de adhesión en la dentina con estos cementos
resinosos.
25
(Silikas et al, 2019) realizaron un estudio, cuyo objetivo fue investigar la adaptación
marginal de restauraciones inlay de cerámica con y sin sellado inmediato de la dentina.
Utilizaron 12 molares extraídos. Los resultados fueron que el volumen marginal de la brecha
después de la cementación para el sellado tardío de la dentina fue significativamente mayor
(1.856±0.323 mm3) mientras que el SDI (0.891±0.281) y a través del termociclaje el
volumen marginal de la brecha para el sellado tardío de la dentina (0.838±0.248mm3)
mientras que el SDI (0.098±0.066mm3). Concluyeron que la adaptación marginal de las
restauraciones inlay de cerámica fue mayor con la técnica de SDI que con el sellado tardío
de la dentina.
(Hayashi et al., 2019)En este estudio, el objetivo fue evaluar la influencia de la
aplicación clínica del SID y la restauración temporal. Se prepararon 60 pilares estandarizados
en premolares inferiores humanos, la mitad se selló con adhesivo y resina fluida, mientras
que la otra mitad no. Ambos grupos se restauraron con un cemento temporal y una corona
temporal CAD/CAM. Luego de someterlos a cargas cíclicas, midieron la resistencia de unión
a la tracción. Y los resultados fueron que el SID contribuyó a un aumento en la fuerza de
unión, mientras que la restauración temporal no. Concluyeron que el Sellado inmediato de la
dentina sin restauración temporal, proporcionó una mejor fuerza de unión para la restauración
y alargar el tiempo contra la descementación.
(Gresnigt et al., 2016)El objetivo del estudio fue evaluar el efecto del SDI vs el sellado
tardío de la dentina en las carillas de disilicato de litio. Se realizaron preparaciones en las
superficies labiales de 50 incisivos superiores sanos y se los dividieron en 5 grupos
26
aleatoriamente. Grupo 1: Esmalte + H3PO4 + Adhesivo (control); Grupo 2: <1/4 de dentina
+ H3PO4 + DDS; Grupo 3: dentina completa + H3PO4 + DDS; Grupo 4: <1/4 de dentina +
H3PO4 + IDS; Grupo 5: Dentina completa + H3PO4 + IDS. Resultados: La resistencia media
a la fractura (N) fue: Grupo 5 (576 ± 254), Grupo 4 (478 ± 216), Grupo 1 (473 ± 159), Grupo
2 (465 ± 186) y Grupo 3 (314 ± 137). Conclusiones: Cuando se adhiere carillas a una gran
cantidad de dentina expuesta, la aplicación del SID mejora la adhesión y, por lo tanto, la
resistencia a la fractura.
(Krishnan, 2015) realizaron un estudio, cuyo objetivo fue estudiar el efecto del SDI
para la prevención de hipersensibilidad después de la cementación en dientes vitales
restaurados con una corona total. Participaron 50 pacientes que recibieron 3 prótesis dentales
fijas. Se utilizó un agente adhesivo de sexta generación que se aplicó después de tallar las
preparaciones y antes de tomar impresión y la evaluación de sensibilidad se hizo después de
1 semana, 1 mes y 6 meses. Hubo disminución de la sensibilidad a la semana y al mes, pero
no a los seis meses. Concluyeron que el SDI reduce la hipersensibilidad dentinaria
postcementación inmediata.
Fundamentación científica o teórica
Fisiología del órgano dental
Esmalte.
El esmalte es un tejido muy duro debido que posee un 95% de matriz inorgánica,
mientras que la matriz orgánica, tan solo un 0.36-2% y un 3-5% de agua. Su unidad
estructural son los prismas del esmalte, compuestos por cristales de hidroxiapatita. (Gómez
& Campos, 2009)
27
El esmalte está formado por prismas, bastones o varillas. se entrecruzan entre sí,
desde el limite amelodentianrio hasta la parte externa y aquí se vuelven paralelos entre sí.
Diversos autores afirman que alrededor de dichos prismas, se encuentra una sustancia
interprismática, ambos tienen la misma mineralización. Por otro lado, otros autores
consideran que los primas tienen cabeza y cola, dependiendo de la orientación de los cristales
dentro de ellos. (Anselmino et al., 2020)
Es de color translucido o transparente, aunque su color este dado por el grosor de la
dentina y el grado de mineralización, puede ir desde un blanco amarillento hasta un blanco
grisáceo. El grado de mineralización tiene que ver con varias situaciones: más translucido se
verá, más frágil o duro será, y a través de una radiografía se lo observará radiopaco (blanco)
en la corona dentaria, y cuando hay una disminución de esta mineralización, aparecerá
radiolúcido (de color negro).(Anselmino et al., 2020)
Dentina.
De todos los componentes que conforman al diente, la dentina es la primera en
mineralizarse, y esta le brinda diversas propiedades como son: color, sensibilidad, elasticidad
y capacidad de reparación. La elasticidad va a depender de la cantidad de tejido orgánico,
proteínas y fibras colágenas. Otra propiedad es que se forma a lo largo de la vida del órgano
dental de manera fisiológica, y ante procesos patológicos.(Anselmino et al., 2020)
“La dentina está compuesta por un 50% de sustancia inorgánica, 30% de sustancia
orgánica y 20% de agua.” (Hirata, 2012, p. 175)
28
Composición.
Sustancia inorgánica
Compuesta principalmente por cristales de hidroxiapatita, cuya fórmula química es
Ca10(PO4)6(OH)2; estos miden aproximadamente 60nm de diámetro, son más pequeños en
comparación con el esmalte. En sus sales minerales se encuentran muchos más elementos
químicos, pero en menores cantidades. (Barrancos, 2006)
Sustancia orgánica
Autores como (Gómez & Campos, 2009; NANCI, 2018), manifiestan que la sustancia
orgánica, está constituida principalmente por colágeno (90%), además de lípidos,
polisacáridos, etc. El colágeno que se encuentra más abundante es el de tipo I, representa el
mayor porcentaje (93%); mientras que los de tipo III, IV, V Y VI están dentro de la dentina
en menores cantidades. El colágeno lo sintetizan los odontoblastos. Los odontoblastos son
células que se encuentran en dentina o dentro de los túbulos dentinarios. En su interior
contienen una larga prolongación denominada prolongación odontoblástica o proceso
odontoblástico.
En la dentina, se encuentran dos estructuras básicas, que son los túbulos dentinarios
y la matriz Intertubular. La pared de estos túbulos está revestida por un tipo de dentina
altamente mineralizada que es la dentina peritubular. Aquí, Las fibras colágenas se
encuentran ordenadas, a diferencia de la dentina intertubular, en donde se disponen de manera
irregular. (Anselmino et al., 2020)
29
Las prolongaciones odontoblásticas, se encuentran dentro de los túbulos dentinarios,
quienes atraviesan toda la dentina, desde el LAC o cemento hacia la pulpa, lo hacen con una
trayectoria en forma de S. El diámetro de los túbulos dentinarios varía según la edad del
diente, es mayor junto a la pulpa que en el LAC.(Barrancos, 2006)
Los túbulos entre más cerca a la pulpa se encuentren, mayor será su número
(50.000/mm2), mientras que cuando la limitan, (20.000/mm2). Estos están organizados de
manera paralela. (Simancas-Escorcia, 2019)
“Los túbulos dentinarios hacen PERMEABLE a la dentina y permite una vía de
entrada para microorganismos, sustancias, toxinas, etc.” (Figueroa, 2013, p. 3)
Tipos de dentina.
Ilustración 1 (Anselmino et al., 2020)recuperado de
http://sedici.unlp.edu.ar/handle/10915/99964
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Es importante destacar que, las piezas dentales humanas, contiene tres tipos de
dentina: primaria, secundaria que se forma fisiológicamente y la terciaria, que se origina
cuando existe un estímulo perjudicial externo.(Atria et al., 2019)
Dentina primaria:
Es la que se forma primero y representa la mayor parte de ésta, delimitando la cámara
pulpar de los dientes permanentes. Desde el punto de vista funcional se considera dentina
primaria a la que se deposita desde que comienzan las primeras etapas de la dentinogénesis
hasta que el diente entra en oclusión (se pone en contacto con su antagonista). (Gómez &
Campos, 2009)
En ella se distingue, la dentina del manto, que cubre a la parte restante de la dentina.
Se deposita en el Limite amelo cementario (LAC), y de allí se extiende cerca de 150 um hacia
la pulpa hasta llegar a la dentina globular o interglobular. Y la dentina circumpulpar que
comprende la mayor parte de la dentina primaria, abarca de 6-8mm de grosor y se adelgaza
en las raíces. está ubicada subyacentemente a la dentina del manto y globular. (Chiego, 2014)
Dentina secundaria:
Mientras que, la dentina secundaria se desarrolla después de que la raíz se haya
formado por completo. (Gómez & Campos, 2009)
Su deposición, aunque lenta, continua durante toda la vida del órgano dental gracias
al odontoblasto y conforme va aumentando, se va disminuyendo el diámetro de la cámara
pupar. Clínicamente se lo conoce como recesión pulpar, estos cambios se pueden detectar
radiográficamente y servirán como una guía para determinar la correcta conformación de la
cavidad en operatoria dental. (Mandalunis et al, 2018)
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Dentina Terciaria
Autores como (Díaz S et al., 2018; Simancas-Escorcia, 2019); expresan que la dentina
terciara, también se la conoce como dentina reparativa, patología o reaccional. Se forma
debido a muchos estímulos frente a una agresión o noxa. Se diferencia de la dentina primaria
y secundaria, ya que esta solo se encuentra en todo el perímetro dentino-pulpar. Su calidad y
cantidad es directamente proporcional a la respuesta inicial celular y depende la duración e
intensidad del estímulo. Puede contener túbulos en igual cantidad que la dentina secundaria,
o de forma regular o irregular; o carecer de ellos. (Golubchin, 2017)
En casos donde sean muy exagerados los estímulos, será más acelerada e irregular la
producción de este tipo de dentina, llegando a depositarse hasta 3,5 µm al día.(Chiego, 2014)
“La terminología actual sugiere que el término dentina reactiva/ de respuesta se
utiliza cuando los odontoblastos originales realizan la función de depósito y que la dentina
reparativa se use cuando odontoblastos reclutados recientemente inician el depósito de
dentina. Éste último caso ocurre en una lesión más grave del diente, como una exposición
pulpar, que requiere el reclutamiento de células progenitoras.” (Chiego, 2014)
Modificaciones de la dentina.
Con el pasar del tiempo, se puede encontrar otra serie de cambios en la dentina:
Dentina translúcida o esclerótica:
Existen dos tipos de dentina esclerótica: la dentina fisiológica, que es la que se forma
con la edad y la dentina esclerótica patológica, que se forma por estímulos externos
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perjudiciales, los cuales producen dentina peritubular a partir de la dentina intratubular,
obliterando los túbulos.(Canalda Sahli & Brau Aguadé, 2019)
Dentina Opaca o de tractos desvitalizados:
Se localiza principalmente en los vértices de bordes incisales y de los cuernos
pulpares, debajo de las zonas de abrasión. Se forma cuando existe un estímulo muy intenso.
Los odontoblastos se defienden retrayendo sus prolongaciones y como resultado, los túbulos
quedan vacíos. Por el contrario, cuando dicho estímulo es demasiado excesivo, estas células
mueren, y dejan sus restos dentro de los túbulos además de sustancias gaseosas y líquidos; y
con el pasar del tiempo pueden suceder precipitaciones de calcio. (Gómez & Campos, 2009)
Hipersensibilidad Dentinaria
La hipersensibilidad dentinaria, se presenta desde los primeros años de la
adolescencia (con un pico entre 20-40 años) y va disminuyendo conforme el individuo
envejece. Se ha demostrado que personas de la tercera edad, tienen menos posibilidades de
sufrir esta condición. Esto, puede deberse a que la dentina produce un mecanismo defensivo
constante frente a estímulos externos que es la dentina terciaria, así como la formación de
dentina secundaria y la reducción del diámetro de los túbulos dentinarios (esclerosis de la
dentina). La dentina en las personas jóvenes (16-30 años) contiene una gran cantidad de
túbulos abiertos, mientras que en la de una persona mayor (51-75 años), estos están
mineralizados. El diámetro de los túbulos en dentina coronal de personas jóvenes es de 4.9
µm y en individuos mayores es de 2.9 µm. Debido a esta obliteración, existe una disminución
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del movimiento del líquido dentro de los mismos, lo que daría como resultado una
disminución de la hipersensibilidad dentinaria. (Palareti et al., 2016)
Autores como (Addy & West, 2013; Honrubia Fernández et al., 2018) definen a la
hipersensibilidad dentinaria, como un dolor agudo, momentáneo e intenso que ocurre en la
dentina expuesta y que puede atribuirse a estímulos externos, ya sean osmóticos, químicos,
térmicos o táctiles y no a otra patología dentaria.
La sensibilidad dentinaria puede afectar a un diente, a un grupo de dientes o en
algunas ocasiones a una parte un diente. (Longridge & Youngson, 2019)
“Para que la hipersensibilidad dentinaria ocurra, la dentina expuesta debe demostrar
al menos dos propiedades hiperconductivas: orificios tubulares abiertos en su superficie
túbulos permeables que conduzcan a la pulpa vital.” (Fernández-Villalobos & Lafuente-
Marín, 2014, p. 28)
Por eso es muy importante cuando se realiza una preparación para prótesis fija,
proteger la pulpa dental, dejando al menos una capa de 1,5mm o más de dentina. (Atria et al.,
2019)
Teorías de la hipersensibilidad dentinaria
Teoría de la activación de las extensiones intradentinarias de los nervios
pulpares.
Esta teoría propone que existe terminaciones nerviosas dentro de la dentina y que
pueden estimular de forma directa al órgano pulpar. Basándose en que dichas terminaciones,
ingresan por el agujero apical hacia la pulpa, y luego dan lugar a muchas ramificaciones
formando así el plexo de Rashkow, atravesando la capa subodontoblástica y finalmente la
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capa odontoblástica. Estas fibras, forman asas que se dirigen hacia la predentina, unas
retornan hacia el plexo y otras, penetran dentro de los túbulos dentinarios. (Romero Amaro
et al., 2009)
Teoría del mecanismo de transducción que comprende al odontoblasto y a
sus prolongaciones dentinarias.
Esta teoría sugiere que las prolongaciones odontoblásticas pueden influir en la
excitabilidad de los nervios pulpares. Aunque no hay un enlace sináptico directo establecido
entre los túbulos dentinarios con las prolongaciones odontoblásticas y los axones nerviosos,
estos están muy cerca entre sí. Los estímulos externos pueden causar que el proceso
odontoblástico se muevan con el flujo de líquido presente dentro de los túbulos dentinarios.
Este movimiento puede causar cambios iónicos en los nervios contiguos. Con lo cual puede
inducir a un corte de estrés, y, si este es muy duradero, causaría la liberación de odontoblastos
intracelulares, dando como resultado una alteración del potencial de la membrana en reposo
de los nervios adyacentes. Cuando en la dentina expuesta es atacada por estímulos
perjudiciales y toxinas bacterianas, la hipersensibilidad puede causar respuestas inflamatorias
dentro del complejo dentina-pulpa. Los cambios dinámicos y adaptativos dentro del
mecanismo de los receptores pulpares pueden causar en una activación persistente,
resultando en una sensibilidad crónica. (Cartwright, 2014)
Teoría hidrodinámica de Branstonm.
Diversos autores como(Atria et al., 2019; Honrubia Fernández et al., 2018; Nweeia
et al., 2014; Salazar P & Nakouzi M, 2017) coinciden que actualmente dentro de lasmuchas
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teorías descritas para explicar la etiopatogenia de la sensibilidad dentinaria, la más aceptada
es: la teoría hidrodinámica de Brännström, descrita por Brännström en los años ochenta.
Brännström, explica que los diferentes estímulos sobre la dentina expuesta, causa un
aumento de adentro hacia afuera o viceversa, del líquido dentinal dentro de los túbulos
dentinarios. Esto estimula las fibras nerviosas alfa y delta mediante una acción mecano-
receptora en los límites entre la pulpa y la dentina. Por el cambio de presión, se crean
potenciales de transmisión relacionado al flujo de líquido dentinal, por tanto la estimulación
de la pulpa, también podría ser eléctrica. (Addy & West, 2013)
Principios de adhesión
La adhesión es un procedimiento que une dos superficies, ésta puede ser de diferente
composición química (material y sustrato) o la misma composición química (entre materiales
de restauración). Si dichas superficies no tienen capacidad de auto adherirse, se necesitará de
un material intermedio (adhesivo). (Mittal & Etzler, 2017)
Mecanismos para la adhesión
La Humectación, 2) microretención (o traba mecánica) e 3) interacción química, son
los mecanismos esenciales para que haya una verdadera adhesión entre un material
(adhesivos, cementos y materiales restauradores autoadhesivos) y el sustrato dental.
(Meerbeek et al., 2020)
Humectación.
La humectación es necesaria para haya adhesión, esta permite que el líquido pueda
fluir sobre toda la superficie y dentro del sólido. Si esto no sucede, no habrá adhesión entre
el líquido y el adherente o ésta será pobre. (Phillips, 2004)
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Mientras, que la humectabilidad es la propiedad que tiene una superficie de dejarse
humectar por un adhesivo o un líquido, esta se mide a través del ángulo de contacto o ángulo
marginal. Dicho ángulo se forma entre estas superficies (superficie + adhesivo/líquido) y
mientras menos pronunciado sea, la humectación será mejor, es por ello que la humectación
perfecta es cuando este ángulo marca 0°, en esta situación el adhesivo se encontrará esparcido
sobre toda la superficie de manera homogénea. (Janda, 2009)
Microretención.
La adhesión micromecánica se produce cuando hay interacción microscópica entre
dos materiales. Se trata de un entrecruzamiento fuerte entre dos superficies rugosas en donde
intervienen diversos factores, tanto geométricos como reológicos. Cuando interviene en la
adhesión la rugosidad y la porosidad, se trata de factores geométricos, mientras que los
reológicos se trata sobre la fluidez que tienen un material alrededor de una superficie y la
manera en cómo se agarra de él con la contracción. (KAZAK & DÖNMEZ, 2019)
Interacción química.
La interacción química, consiste en la creación de enlaces químicos. Existen
diferentes tipos de enlaces químicos, Lo ideal es utilizar átomos que se unen mediante el
enlace covalente, ya que esto contribuiría con una mejor energía y a su vez a una mejor
compactación entre los átomos del adhesivo y del sustrato. (Janda, 2009)
Adhesión a esmalte.
Cuando se realiza adhesión y hay presencia de esmalte en la preparación (márgenes
cavitarios), indica un alto porcentaje de éxito clínico en el tiempo en cuanto a calidad y
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estabilidad de la restauración, mientras que cuando hay presencia de dentina en dichos
márgenes, puede ocurrir un deterioro de la adhesión de la restauración por factores externos.
(Pignata & Vola, 2015)
La adhesión a esmalte se logra inmediatamente después de grabar la superficie con
H3PO4, con una concentración entre el 30-40%. Al grabar el esmalte se crea un área
altamente micro-retentiva que se llega a humedecer fácilmente con adhesivos hidrófobos a
base de resina, luego ésta penetra en la superficie grabada mediante la acción capilar y la
polimerización posterior. Cuando se utiliza un agente de grabado en una menor concentración
se forma el precipitado de fosfato dicálcico dihidratado sobre la superficie y es muy difícil
de eliminar. En ortodoncia no es necesario remover tejido dentario, pero para prostodoncia
sí, para crear el espacio adecuado para el material, se puede usar abrasión de partículas en el
aire, discos o fresas de diamante. Posterior a eso se emplea bonding en esta superficie grabada
para una mejor humectabilidad para la resina. (Bracher & Özcan, 2018)
Adhesión a dentina
En los últimos años, se ha investigado mucho acerca de los materiales dentales que
puedan generar una adhesión eficaz y duradera a través es del tiempo en la dentina. Existen
varios estudios que evalúan la efectividad de unión de estos materiales y varios estudios
sugieren que existen gran número de sistemas adhesivos para dentina que brindan valor a los
materiales de restauración y evalúan las principales variables que son la resistencia adhesiva
y la micro filtración en diferentes sustratos de dentina. (González et al., 2016)
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Cuando se habla de adhesión a dentina, se dice que es una única forma de ingeniería
tisular, en donde participan diferentes estructuras; la red de colágeno desmineralizada que
permite la infiltración y encapsulación de los monómeros de resina y forman una capa híbrida
que ayuda a que los adhesivos y resinas se unan a la dentina desmineralizada remanente. La
capa híbrida posee propiedades muy diferentes al resto de dentina. Los monómeros adhesivos
necesitan desplazar el agua para que puedan estar en intimo contacto con la red de fibras de
colágeno. Dichos monómeros envuelven a las fibras de colágeno y a los cristales de apatita
y las hacen más resistentes a la degradación con el tiempo. (Pignata & Vola, 2015)
La dentina tiene menos fuerza intermolecular y baja energía superficial. La adhesión
se ve comprometida ya que es un tejido poroso, que tiene humedad y está compuesta de
hidroxiapatita en una matriz de proteína de colágeno. (Abad-Coronel et al., 2019)
Cuando se graba la dentina con ácido, suceden varias situaciones, la capa superficial
de dentina, está llena de bacterias, tejidos residuales, saliva, es decir que el barrillo dentinario,
se elimina o modifica. Luego los túbulos dentinarios se abren total o parcialmente y se graba
la parte mineral de la dentina peritubular e intertubular, exponiendo la red de fibras
colágenas. Es importante afirmar que el éxito de la adhesión en dentina, depende del
atrapamiento de las fibrillas colágenas dentro de la resina adhesiva y la infiltración de
monómeros dentro de los túbulos dentinarios. (Mittal & Etzler, 2017)
Antes de colocarle ácido fosfórico a la dentina, ésta contiene 50% de elementos
minerales, 30% de colágeno y 20% de agua, después de desmineralizarla, su 70% de
contenido es de agua, ya que la parte mineralizada se solubiliza y el 30% restante es de fibras
colágenas. Idealmente seria que ese 70% ocupado por monómeros, polimericen para producir
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un compuesto doble con fibras colágenas, pero cuando existen residuos de solventes y el
líquido intratubular, esto no sucede. (Ramos Sánchez et al., 2015)
La presencia de agua, es el mayor inconveniente en los procesos de adhesión en su
fase inicial. Por eso cuando se utiliza adhesivos de grabado total, es difícil logar eliminar el
agua sin provocar un colapso en la red de fibras de colágeno ya que el adhesivo no puede
penetrar de manera eficaz. La técnica húmeda de adhesión es más compleja, por la humedad
que tiene la dentina, esta varía desde 1% desde la dentina superficial hasta un 22% en dentina
profunda. (Pignata & Vola, 2015)
Capa híbrida
Luego de grabar la dentina con ácido fosfórico, las fibras colágenas quedan sueltas,
y los monómeros de baja viscosidad penetran en esta microcavidades que están formadas por
hidroxiapatita y rodean al colágeno. Después de polimerizar el monómero, este queda unido
micro-mecánicamente al colágeno de la dentina. En este paso clínico, forma una capa que se
llama “capa híbrida”. Esta es la responsable de la adhesión entre materiales adhesivos de
restauración y es resistente a los ácidos. Fue identificada en 1982 por Nakabayashi, el cual
la describió como una mezcla entre resina polimerizada y dentina desmineralizada. (KAZAK
& DÖNMEZ, 2019)
Actualmente, es aceptada como la base de la adhesión y tiene un espesor de 3 a 6 µm.
Posee características diferentes en dentina superficial y dentina profunda. La dentina
superficial está compuesta por dentina intertubular desmineralizada y en mínima cantidad
por tags de reina que se introducen dentro de los túbulos dentinarios angostos. En la dentina
profunda existe menor cantidad de dentina intertubular desmineralizada y la cantidad de
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túbulos es mayor y son más anchos. A este nivel de profundidad los tags de resina representan
una parte muy importante para la adhesión cerca de la pulpa. (Ramos Sánchez et al., 2015)
(Aránguiz V et al., 2012), Realizaron un estudio in vitro en donde analizaron la
micromorfología de la capa híbrida, usando dos tipos de sistemas adhesivos diferentes, y
concluyeron que cuando se aplicó el sistema de adhesivo convencional, este generaba una
capa híbrida de 2 μm de espesor, alcanzando hasta 3 μm en algunas zonas y 1,5 μm en otras
zonas; y cuando se aplicó el sistema adhesivo de autograbado, generó una capa híbrida más
homogénea y regular con un espesor de 1 μm, con una variación de ± 0,3 μm.
Barrilo dentinario:
Al tallar la pieza dentaria con un instrumento manual o con instrumentos rotatorios,
se forma sobre la dentina una capa compuesta de desechos o detritus, llamada capa de barrillo
dentinario (smear layer). Dicha capa influye negativamente sobre los procesos adhesivos y
no ayuda a que el adhesivo se acople dentro de la dentina. Cuando se utilizan adhesivos
convencionales, esta capa es eliminada mediante el ácido fosfórico. Es un estudio realizo por
Eldarrata y colaboradores, indican que el espesor de este smear layer es 0.5 µm, y que está
compuesto de bacterias, hidroxiapatita, sangre y saliva. Contiene dos mantos irregulares, uno
superficial y otro profundo, este último puede llegar a penetrar hasta 150 µm en los túbulos
dentinarios (smear plug). (Ramos Sánchez et al., 2015)
Sistemas adhesivos
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Autores como (Mandri et al., 2015; Vanini et al., 2015) indican que, en 1955,
Buonocore fue quien trató químicamente al esmalte con ácido fosfórico, creando micro-
irregularidades sobre él; mejorado así la adhesión.
En el año de 1965, Bowen, creó la primera generación de adhesivos para dentina, y
años más tarde desarrolló cuatro generaciones de sistemas adhesivos. (Vanini et al., 2015)
En 1982, la adhesión en dentina se entendió mejor con el el Dr. Nobuo Nakabayashi.
Utilizó la técnica SEM y explicó cómo se formaba la capa híbrida. La capa superficial de
dentina grabada con ácido es reemplazada por monómeros de resina, y su posterior
polimerización, forma la capa híbrida. Esta capa es un nexo que une íntimamente al sustrato
dental con el material de restauración. (Mittal & Etzler, 2017)
El esmalte y la dentina, tienen diferentes características morfológicas, y por ello se
han desarrollado diferentes compuestos que se pueden aplicar por separado en cada sustrato
y lograr una adhesión adecuada en cada uno de ellos. La combinación de estos compuestos,
crea los sistemas adhesivos que constan de estas tres sustancias diferentes: acido grabador,
primer y resina adhesiva. (Mittal & Etzler, 2017)
Los sistemas adhesivos juegan un papel muy importante dentro de los protocolos de
operatoria dental. Debido a ello, se ha investigado mucho sobre este tema en odontología.
Los autores buscan que estos sistemas adhesivos, cumplan principalmente con tres objetivos
que fueron presentados por Norling en 2004 y son: (1) Prevención de nanofiltraciones, (2)
preservación del tejido dentario y (3) conseguir que la retención sea óptima y perdurable en
el tiempo. (Mandri et al., 2015).
Los sistemas adhesivos están compuestos por monómeros hidrofílicos e hidrófobos,
que se diferencian por su química y solventes. La parte hidrofílica ayuda a mejorar la
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humectabilidad de los tejidos dentales, y la parte hidrófoba reacciona y copolimeriza el
material de restauración (anfílicos). Los monómeros que más se usan en sistemas adhesivos
son el metacrilato de bisfenol glicidilo (bis- GMA) y el metacrilato de hidroxiletilo (HEMA).
El primero es más repelente al agua y cuando se lo polimeriza, absorbe solo el 3% de esta,
mientras que el HEMA, es más a fin al agua y por lo tanto es un excelente humectante. (Sofan
et al., 2017)
El HEMA, puede llegar hasta la parte inferior próxima a la dentina y cuando sucede
el proceso de la masticación, éste se encuentra sometido a más presión y por ende puede
ocasionar un colapso de la red de fibras colágenas. Mientras que el BIS-GMA se sitúa en la
parte superior de la capa híbrida, cerca de la resina. Por lo tanto, cuando se polimeriza el
adhesivo, la preocupación es por el monómero HEMA que pueda llegar a afectar a la interface
adhesiva y que conlleve la degradación hidrolítica de la misma, ya que forma etilenglicol y
ácido metacrilato por la presencia de agua y cambie su pH ácido a un pH ácido. Otro
problema sería que una vez que la dentina sea grabada, la difusión de estos monómeros no
se logre con éxito sobre todo el colágeno expuesto, ocasionando daños a la parte inferior de
la capa hibrida, en donde las fibras colágenas con el tiempo se degraden por la presencia de
enzimas perjudiciales. (Ramos Sánchez et al., 2015)
Es por ello que los sistemas adhesivos contienen disolventes como la acetona, el agua
o el etanol, que ayudan a disolver los monómeros, a expandir el conglomerado de fibras
colágenas y facilitan la filtración de dichos monómeros dentro de y alrededor de las fibras
colágenas. (Tjäderhane, 2015)
Independientemente del sistema adhesivo que se utilice, cuando la polimerización no
es la correcta, más la permeabilidad, constituyen un problema que afecta a cualquier adhesivo
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que se use; esto sucede más, cuando se utiliza sistemas de autograbado de un solo paso
(mayor cantidad de monómeros hidrófilos) o sistemas de grabado total de dos pasos, porque
contienen más monómeros hidrófilos y, por lo tanto: absorben agua, conducen a
nanofiltraciones y sus propiedades mecánicas son menores. Mientras, que en los adhesivos
que tienen más cantidad de monómeros hidrófobos, sin disolventes; la polimerización es
mejor y presentan menos permeabilidad. (Cadenaro et al., 2018)
Clasificación de los sistemas adhesivos
Autores como (Da Rosa et al., 2015; Meerbeek et al., 2020; C. Oramas, 2016; Scotti
et al., 2017) concuerdan que los sistemas adhesivos, actualmente se clasifican en base a dos
estrategias: como grabado y enjuague; sistemas de autograbado y materiales de restauración
con un enfoque autoadhesivo.
“La clasificación de los sistemas adhesivos en generaciones está obsoleto y puede
servir para hacer que los adhesivos actuales suenen como más avanzado (sexta generación,
séptima generación, etc.) para fines de marketing.” (Sezinando, 2014, p. 4)
Adhesivos de primera generación.
Gracias al descubrimiento del grabado acido sobre el esmalte con ácido ortofosfórico
por el Dr. Bunocore y a los primeros compuestos de resinas de Bowen, se fabricaron los
primeros sistemas adhesivos compuestos por glicidil-metacrilato (NPG-GMA) y n-
fenil.glicene, (fuerza de unión de 1 a 3 MPa) (Guzmán, 2016)
Adhesivos de segunda generación.
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Este tipo de sistema adhesivo fue introducido en los años 80 y se aplican a la capa de
smear layer. Su fuerza de unión fue muy pobre (10 MPa) y no logaron resistir la contracción
de polimerización de la resina. Están compuestos por ésteres halosfatos de monómeros de
reina como HEMA o Bis-GMA. Los adhesivos de primera y segunda generación se
fabricaron con el propósito de que se unan a la estructura mineralizada de la dentina, pero
dicho propósito no se cumplió clínicamente. (KAZAK & DÖNMEZ, 2019)
El índice de retención que brindaban a las restauraciones a lo largo del tiempo, era
menos del 70%.(Freedman et al., 2017)
Adhesivos de tercera generación.
En el año de 1989, se desarrollan los imprimadores dentinales (Primers), contienen
un pH ácido que remueven o cambian la estructura de la capa de barrillo dentinario.
Generalmente su presentación es de dos frascos e incluye BPDM y el 4 META. Sus nombres
comerciales son Scotch ART Bond de Coltene, Bond -2 de 3M., Gluma de Heraeus Kulzer
entre otros. (Fuerza de Unión de 15 MPa) (Guzmán, 2016)
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Ilustración 2 (Sofan et al., 2017) Recuperada de:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5507161/
Sistemas adhesivos de grabado total:
Para evitar injurias a la pulpa, se utilizaron diferentes ácidos en concentraciones más
bajas que el ácido fosfórico, y evolucionaron hacia los adhesivos de cuarta generación,
empleando el término “grabado total” por parte de Fusayama en una investigación japonesa.
Este término hace referencia al grabado ácido tanto de esmalte como de dentina
simultáneamente. Mientras que los de quinta generación son los adhesivos de grabado total
de dos pasos (primer más adhesivo en un solo frasco). (Meerbeek et al., 2020)
La estrategia de grabado total, consiste en la aplicación de ácido fosfórico en esmalte
y dentina. En el esmalte forma micro retenciones y en la desmineraliza la dentina
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superficialmente (micrómetros) hasta exponer la red de fibras colágenas y luego son
infiltradas por monómero, es así como estos adhesivos forman la capa híbrida. (Da Rosa et
al., 2015)
De las tres zonas que se forman en la capa híbrida, solo la zona media es de buena
calidad. Estos adhesivos ofrecen buena fuerza de adhesión, generando un una excelente unión
y un buen sellado en la pieza dentaria. Sin embargo, hacen que sea más sensible la técnica,
por lo que es importante lograr que la dentina tenga una apropiada humedad. (González et
al., 2016)
Contienen etanol o acetona, son solventes orgánicos que desplazan el agua de la
dentina y de la red de colágeno húmeda, ayudando así a que los monómeros ingresen a la red
de colágeno. La rigidez del colágeno es inversamente proporcional al contenido de agua y
sus propiedades cambian dependiendo de su estado (seco o húmedo). Para que la adhesión
sea mejor, se recomienda, después de preparar la cavidad, grabar el esmalte entre 5 a 15 con
ácido fosfórico al 37% extendiéndose 1-2mm del esmalte remanente. (C. Oramas, 2016)
Sistemas adhesivos de grabado total (dos pasos).
Los adhesivos de grabado total de dos pasos, después de polimerizarlos, funcionan
como una barrera que semipermeable que ceden el paso del líquido dentinario, si el solvente
no se evapora por completo, no logra eliminar el agua de la dentina, se forman muchos
canales llenos de agua que se asemejan a las ramificaciones de un árbol. Estos se logran
observar después de colocar nitrato de plata sobre la superficie. Al estar presente el agua,
ocurren diversos resultados negativos dentro de la capa híbrida y la capa adhesiva: minimiza
la fuerza de unión, la polimerización es deficiente, las propiedades mecánicas no son óptimas.
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Al aplicar el adhesivo en condiciones extremas: o muy seco o muy húmedo, genera más
porosidades en la capa híbrida a donde la resina no podrá llegar, lo que dará como resultado
más vías por las que el agua puede pasar de adentro hacia fuera o viceversa a lo largo del
tiempo. (Sezinando, 2014)
Sistemas adhesivos de grabado total (tres pasos).
En el caso de sistemas adhesivos de grabado total de tres pasos, poseen ventajas y
desventajas. Una ventaja es que se obtiene una buena adhesión en esmalte y dentina
aproximadamente (31 MPa,) pero su desventaja es que, al implicar más pasos clínicos, la
técnica se vuelve más sensible y lleva consigo el riesgo de humedecer o resecar demasiad la
dentina en la fase de lavado y secado luego de aplicar el ácido grabador. (Mandri et al., 2015)
Adhesivos de autograbado.
Los adhesivos de autograbado, utilizan ácidos que no se enjuagan, usan monómeros
que condicionan la dentina. Estos adhesivos no eliminan por completo el barrillo dentinario,
sino que solo lo disuelven dejando fosfatos de calcio disueltos. Su aplicación es más corta y
menos sensible. (Peumans et al., 2020)
Actualmente, el monómero 10-metacriloiloxidocil dihidrógeno fosfato (MDP), es el
monómero ácido funcional “gold standar” en todos los sistemas de autograbado, en éxito
clínico. (Roh et al., 2020)
Utilizan imprimadores que contienen una solución acuosa de ácido, monómeros
funcionales que tienen un pH más alto que el ácido fosfórico. El agua establece el medio para
la ionización y la acción de estos monómeros ácidos de resina. Los sistemas de autograbado
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poseen el monómero HEMA, ya que los monómeros que son ácidos no son tan solubles en
agua y aumentan la humectabilidad de la dentina. (Giannini et al., 2015) Se añade metacrilato
de hidroxietilo (HEMA) para que la humectabilidad en la superficie de la dentina, sea mayor.
(Maas et al., 2017)
La capa híbrida que estos producen, está formada por una capa residual de barrillo
dentinario junto con una matriz de colágeno desmineralizada. Aunque no se adhieren a la
dentina húmeda, contienen agua para la ionización de los monómeros de resina ácidos. Esta
agua puede eliminarse mediante la evaporación antes de polimerizar el primer. Su alto
contenido de monómeros de resina iónica, causa imbibición osmótica de fluidos derivados
de los túbulos dentinarios y de sus ramificaciones.(Chen et al., 2015)
Clasificación según el número de paso.
Estos sistemas, se clasifican según el número de pasos clínicos: un paso o adhesivos
de dos pasos. (Giannini et al., 2015)
Adhesivos de autograbado (un paso).
Los de un paso contienen monómeros ácidos funcionales, monómeros hidrófobos e
hidrófilos, disolventes orgánicos y agua y realizan simultáneamente el grabado de la
superficie, la imprimación y la unión de la misma. (Giannini et al., 2015)
Adhesivos de autograbado (dos pasos).
49
Los de dos pasos realizan la imprimación de grabado hidrófila junto con monómeros
ácidos, ambos graban el tejido dentario a la vez, y después de evaporar el solvente, se coloca
una capa de adhesivo hidrófobo para sellar la dentina. (Giannini et al., 2015)
En la presentación de dos pasos, la preocupación es que no se pueda grabar el esmalte
de una manera efectiva, por ello recomiendan usar “la técnica de grabado selectivo” para
lograr en el esmalte una mejor adhesión. (C. Oramas, 2016)
Cualquiera que sea el número de pasos a utilizar, cuando se realiza el paso de la
imprimación con adhesivos de autograbado de dos pasos y el adhesivo de autograbado de un
solo paso, están compuestos por monómeros funcionales (esteres de ácido carboxílico y de
ácido ortofosfórico), comonómeros monofuncionales, monómeros reticulantes y aditivos
(fotoiniciadores, cargas, etc.); también contienen agua, la cual es muy importante para que el
adhesivo cumpla su función de autograbado a través de su ionización. Gracias a que
contienen agua en su composición, son menos propensos a variaciones por la presencia de
humedad de la dentina, mientras que en los de grabado total sucede lo contrario. (Sezinando,
2014)
Actualmente, Los adhesivos de sexta generación son los adhesivos de autograbado
de dos pasos y los adhesivos de séptima generación, son los verdaderos autoadhesivos o
también llamados “todo en uno”. (Meerbeek et al., 2020)
Los de séptima generación presentan una fuerza de adhesión a la dentina de 18 a 35
MPa, ésta es similar en el esmalte. (Freedman et al., 2017)
Clasificación según su acidez:
Fuerte (pH ≤ 1), p. Ej. Xeno III (Dentsply DeTrey), permite una profundidad de
algunos micrometros en esmalte y dentina; - Intermediamente fuerte o moderado (1 <pH <2),
50
p. Ej. AdheSE One F (Ivoclar Vivadent) logra una profundidad de 1 a 2 μm; - Suave (pH ≈
2), Clearfil SE Bond (Kuraray), permite una profundidad de 1 μm; - Ultra suave (pH> 2,5),
p. Ej. Clearfil S3 Bond (Kuraray), permite una nano-interacción, en oposición a la capa
híbrida tradicional y más gruesa. (Sezinando, 2014)
Los adhesivos que tienen un pH de 1, producen una desmineralización casi igual que
la del ácido fosfórico a nivel de esmalte y a nivel de dentina disuelve la mayoría de la
hidroxiapatita. Actúan casi igual que los de grabado total y por eso presentan una menor
fuerza de adhesión. En el caso de los adhesivos autograbantes que tienen un pH de 2,
desmineralizan de manera superficial a la dentina (1 μm), por lo tanto, permiten conservar la
hidroxiapatita residual que se encuentra unida a las fibras de colágeno y crean un sin número
de microporosidades en donde se dará lugar a la traba mecánica del adhesivo. Esto permitirá
obtener una mejor capa híbrida que cuando se utiliza ácidos fuertes. (Abad-Coronel et al.,
2019)
En un estudio metaanilítico realizado por, (Meerbeek et al., 2020), concluyeron que
el adhesivo Optibond FL (Kerr), debe ser reconocido como el “gold standar” de los sistemas
de grabado total, mientras que el adhesivo Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake), merece ser
reconocido como el “gold standar” de los adhesivos de autograbado.
Adhesivos universales.
Los adhesivos universales, fueron diseñados para que interactúen de manera eficaz
no solo en dentina y esmalte, sino también en las superficies de las restauraciones indirectas
que contengan aleaciones cerámicas, poliméricas y metálicas. (Guzmán, 2016)
Al igual que los adhesivos de autograbado “todo en uno”, los adhesivos “universales
o “multimodo”, tienen todos sus componentes en un solo frasco. Por lo tanto, se pueden usar
51
como sistemas de grabado total o de autograbado. En su composición química puede estar el
silano, haciendo posible la unión a compuestos de resina o cerámicas de vidrio. (Mittal &
Etzler, 2017)
Están compuestos por monómeros de acidez leve a moderada (carboxílico, fosfato,
etc.) en mínimas cantidades con respecto a los otros componentes: catalizadores para foto
polimerización o curado dual, monómeros no ácidos, reticulantes de dimetacrilato y
disolventes que ayudan a que los monómeros se esparzan y se infiltren en la superficie. Hoy
en día, en los casos de autograbado, se utilizan monómeros de acidez suave y que formen
sales insolubles en el agua de la dentina, por ejemplo, el 10-metacriloiloxidocil dihidrógeno
fosfato (10-MDP); es el monómero más utilizado en estos adhesivos, ya que es el que más
brinda éxito sobre la dentina. (Papadogiannis et al., 2019)
Químicamente hablando, la hidroxiapatita absorbe al MDP, y este la disuelve
superficialmente y produce sales de MDP-Ca y presenta menos solubilidad que los productos
de otros monómeros funcionales. (Carrilho et al., 2019)
También se los denomina adhesivos de octava generación. (Meerbeek et al., 2020)
“El grabado del esmalte selectivo antes de la aplicación de un adhesivo universal es
una estrategia conveniente para la optimización de la unión y evitar la sensibilidad
dentinaria”. (C. Oramas, 2016)
Importancia de la foto-polimerización adecuada.
La polimerización es muy importante cuando se habla de adhesión, no importa el tipo
de restauración, la polimerización siempre jugará un rol significativo cuando se lo efectúa
sobre el material y no sobre el sustrato o la restauración, aumentando así la fuerza de unión.
Debido a esto se recomienda utilizar adhesivos fotopolimerizables y no de curado dual, y se
52
lo debe de polimerizar antes de colocar la restauración. Para evitar la contracción por
polimerización. Se recomienda la técnica incremental de resina, así como verificar que el
tiempo de exposición, distancia y dirección de la luz sea la correcta para que este proceso sea
óptimo. Cada caso es diferente y por lo tanto se deben seguir diferentes pautas, tratamientos,
materiales para que el resultado sea exitoso dentro de la clínica. (L. A. C. Oramas, 2018)
Degradación de la capa híbrida
A lo largo de los años, se han desarrollado nuevos y mejorados materiales de
restauración con el propósito de mejorar la interfaz adhesivo-resina a lo largo del tiempo.
Diversos autores coinciden que cuando se utiliza adhesivos dentinarios hidrófilos, estos
tienden a deteriorarse eventualmente y no se logrará una buena adhesión micromecánica.
(Bastidas et al., 2018)
La conservación óptima de la capa hídrica con el tiempo, implica muchos factores,
tanto químicos (saliva, bebidas, alimentos, agentes ácidos en la dentina y bacterias) como
físicos (cambios de temperatura en la cavidad bucal por tensiones de contracción y expandió,
fuerzas masticatorias). Todos estos factores mencionados influyen sobre en la degradación
de las fibras colágenas sin protección, en la extracción de monómeros de resina y degradación
de los componentes de la resina. El envejecimiento de la capa hibrida puede afectar a todos
sus componentes individualmente o a su vez puede afectar a todos al mismo tiempo dentro
de la capa hibrida. (Breschi et al., 2008)
Existen varios factores que pueden llegar a degradar la capa híbrida, como son: la
degradación hidrolítica con el tiempo del polímero que se encuentra en la capa híbrida y un
53
híbrido infiltrado de las fibras colágenas expuestas. Estas últimas, pueden hidrolizarse por
metalopro-matriz, derivada de las enzimas teinasas (MMP). (Barcellos et al., 2016)
Al grabar la dentina, se activan las MMP (Metaloproteinasas de matriz extracelular)
dentinales, iniciando así procesos autolíticos que con el tiempo afectarán a la capa híbrida.
(Breschi et al., 2010)
Cuando se aplica adhesivos de grabado total sobre la dentina, se activan las MMP
endógenas que se encuentran entrelazadas y no a las fibras de colágeno, con el tiempo estas
fibras se empiezan a perder en la capa hibrida y aquí se produce una actividad gelatinolítica
y colagenolítica. (Pignata & Vola, 2015)
Las MMP se encuentran en la dentina humana y son un grupo compuesto por 23
enzimas: gelatinasas (MPP 2 y 9), colagenasas (MMP 8) y enamelysin (MMP 20). Su
actividad podría ser anulada a través de inhibidores de la proteasa, que ayudaría a la
conservación de la capa híbrida. (Torres et al., 2018)
Las nuevas estrategias buscan un inhibidor de la actividad proteolítica de las MMP,
con el objetivo de que dure más tiempo la interfaz dentina/enlace. (Barcellos et al., 2016)
Se ha observado que el uso de la clorhexidina mejora la adhesión, ya que actúa como
un inhibidor, retrasando la degradación de la capa híbrida. Varios estudios han demostrado
que con una concentración del 0.03%, actúa adecuadamente sobre las metaloproteinasas,
usando un adhesivo de autograbado. (Utria Hoyos et al., 2018)
Sellado inmediato de la dentina
54
Ilustración 3
Ilustración 4 (Qanungo & Aras, 2016), recuperado de
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1883195816300214
Hay muchas técnicas descritas para que no exista sensibilidad postoperatria. Dentro
de ellas, tenemos al “sellado inmediato de la dentina. (Atria et al., 2019)
Para la técnica de SDI, la dentina se híbrida inmediatamente después de tallar y antes
de tomar la impresión, usando adhesivos de tres pasos de grabado total o adhesivos de
autograbado de dos pasos. (Santana et al., 2016)
Protocolo del Sellado inmediato de la dentina.
El primer paso es identificar la dentina. Se lo puede hacer mediante un grabado breve
de la misma (2-3s), y luego se la seca completamente. Se la identificara por su brillo, a
55
diferencia del esmalte que es seco quebradizo. Luego de este grabado inicial, se procede a
grabarla nuevamente antes de la aplicación del agente adhesivo para dentina. (Qanungo et
al., 2016)
De acuerdo con el protocolo de pascal Magne, se puede utilizar sistemas adhesivos
de grabado total de tres pasos o los de autograbado de dos pasos, pese a la tendencia de
simplificar los pasos, los primeros mencionados, generan una adhesión mejor y más duradera.
Primero se tiene que grabar inmediatamente la dentina recién cortada con ácido fosfórico,
durante 5-15 segundos, para que no se contamine con saliva. Luego se tiene que lavar el ácido
y secar la dentina. Se tiene que tener precaución de no lavar ni secar en exceso, ya que esto
podría generar un colapso y una nanofilración en la red de fibras colágenas desmineralizadas.
A continuación, se puede aplicar el primer (sistema de tres pasos) o adhesivos
autoacondicionantes (dos pasos). Su aplicación a veces se extiende hasta los límites de la
dentina expuesta y requiere de una ligera pulida. (Magne, 2005)
“El siguiente paso es colocar el sistema adhesivo, que debido al fenómeno de tensión
superficial corre sobre la superficie, y se detiene en el ángulo agudo del margen.” (L. A. C.
Oramas, 2018)
Después de fotocurarlo por 20 segundos, se coloca una capa de glicerina sobre el
adhesivo y se la extiende; se fotocura nuevamente el agente adhesivo de dentina por 10
segundos más a través de esta capa de glicerina. La glicerina ayudará a polimerizar la capa
de inhibición de oxígeno y a que la superficie del adhesivo, no interactúe con el material de
impresión (especialmente poliéteres). (Magne, 2005)
Con el uso de lentes de aumento, se podrá observar de mejor manera si es que los
márgenes gingivales están sobre la dentina. Si este fuese el caso, es conveniente tallar una
56
línea de terminación de tipo chamfer, para que existe el espacio ideal entre el cemento, el
adhesivo y la restauración final. Para facilitar aún más esta situación, Pascal, recomienda que
antes de la cementación final, se pula la superficie con una fresa o se realice microabrasión,
seguidamente de colocarle alcohol. En el momento de la cementación de la restauración final,
la superficie tratada se debe limpiar con piedra pómez. En el caso de haber usado un adhesivo
con relleno (p.ej . Optibond FL, Kerr), se puede reactivar eficazmente: asperezando la
superficie con una fresa de grano grueso a baja velocidad o mediante el microarenado,
utilizando la arena de grano más fino. Los pasos a seguir en la cementación final, se pueden
limitar a acondicionar el esmalte con ácido fosfórico, lavarlo y secarlo con alcohol y aplicar
el adhesivo. (Magne & Belser, 2004)
De los adhesivos actuales, Pascal, recomienda que, para el SDI, se utilice el OptiBond
FL (Kerr, Orange, CA, EE. UU.), porque tiene una capacidad de formar una consistente y
uniforme capa (80 μm en superficies dentinarias convexas) y cohesiva con la cementación
final de la restauración. (Magne, 2005)
Resing coating:
En 1990, se propuso una técnica para proteger la dentina expuesta después de tallar
la preparación para restauraciones indirectas y antes de tomar la impresión final. Esta técnica
consiste en una combinación del adhesivo dentinario y una resina fluida, juntos producen una
capa hibrida y un sellado hermético de la superficie dentinaria. (Nikaido et al., 2015)
57
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Diseño y tipo de investigación
La presente investigación es de carácter cualitativo y documental; cuyo método fue
deductivo- inductivo, porque la literatura científica actualizada fue quien brindó todo el
marco conceptual de definiciones, protocolos de diagnóstico y tratamientos acerca del tema.
El presente trabajo de investigación es transversal porque se lleva a cabo en el 2020-
2021 CI
58
Métodos, técnicas e instrumentos
Para lo cual se realizó una revisión de artículos científicos a través de una
computadora con acceso a internet en meta buscadores: web of science, pubmed, google
scholar, scielo, Cochrane Library entre otros.
Criterios de inclusión:
• Artículos científicos publicados entre el año 2006 hasta el año 2020. Algunos de estos
artículos se utilizaron como bases teóricas para la elaboración de la revisión de la
literatura.
• Artículos científicos que se encuentran en revistas de cuartiles Q1 al Q4.
• Artículos en idiomas de inglés y español.
• Artículos que incluyan las palabras claves: adhesión, adhesión en dentina, sellado
inmediato, hipersensibilidad, SDI, capa híbrida, adhesivos, barrillo dentinario y
dentina
Criterios de exclusión:
• Excluyendo artículos de revistas por encima de Q4.
• Los artículos que tengan más de 10 años de antigüedad, se recolectaron como bases
teóricas.
Siendo preciso considerar la utilidad y relevancia del tema estudiado; así como, la
credibilidad o experiencia de los autores en la temática.
Procedimiento de la investigación
En la primera etapa se realizó la planificación de las actividades para llevar el
proyecto. En esta etapa se desarrolló la metodología con la que iba a ser manejada la
59
investigación. Se localizó el problema y se empezó a seleccionar la información más
relevante referente al tema.
Una vez analizadas suficientes fuentes de libros, artículos, páginas web y consulta
con docentes y profesionales relacionados al área, se establecieron objetivos.
Luego de seleccionar los artículos más relevantes para llevar a cabo este proceso de
investigación, se desarrolló el marco teórico, el cual fue sistemáticamente organizado de
acuerdo con la información necesaria para desarrollar la investigación y fundamentar cada
apartado asociado al tema tratado.
Resultados
Después de haber buscado minuciosamente información relevante acerca del tema
investigado, se puede sintetizar los resultados de la siguiente manera:
Para (Santana et al., 2016), el Sellado inmediato de la dentina es una técnica que
ayuda a aumentar los valores adhesivos cuando se realiza restauraciones indirectas adhesivas
para que puedan tener un mayor tiempo de duración. Se sella los túbulos dentinarios con
distintos tipos de sistemas adhesivos, como son grabado total de tres pasos y autograbado de
dos pasos. El momento ideal, es justamente después de haber tallado el diente y antes de
tomar la impresión final.
(Aguilar et al., 2015), Comparan los adhesivos de autograbado con los de grabado
total de tres pasos, y concluyen que, los últimos mencionados se mantienen como estándar
de oro, ya que los sistemas adhesivos autograbadores, brindan menores valores adhesivos y
presentan mayor filtración.
60
En cuanto al sistema adhesivo ideal, (Magne, 2005), expresa que de los adhesivos
recomienda que, para el SID, se utilice el Optibond Fl (Kerr, orange, ca, ee. uu.), porque
tiene una capacidad de formar una consistente y uniforme capa (80 μm en superficies
dentinarias convexas) y cohesiva con la cementación final de la restauración.
También se puede acotar que dentro de los beneficios que conlleva realizar este
técnica, se encuentran los mencionados por (Berrazzouk & Yamani, 2018) y son: reducción
de la filtración de bacterias y de la hipersensibilidad dentinaria después del tallado hasta la
cementación final de la restauración, así como el aumento de valores adhesivos de la
restauración.
Como último punto, cabe destacar el estudio exhaustivo de (Bravo-Rodríguez et al.,
2019) en el cual, menciona que: El colocar la restauración adhesiva indirecta sobre la pieza
dentaria, es gracias a los avances científicos sobre los adhesivos, sus técnicas, los materiales
y el estudio histológico de la dentina. Todos estos estudios han ayudado significativamente
para hoy en día lograr valores adhesivos muy altos y evitar la invasión de bacterias al interior
del diente. Y que también esto se logra con una adecuada adaptación de la restauración
indirecta sobre el diente. Aunque, aún faltan estudios que ayuden a mejorar la longevidad de
la restauración indirecta.
61
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Se pudo realizar un análisis del tema tratado por medio de una síntesis de sus
resultados y una vez que se extrapolaron las conclusiones de los artículos investigados; se
resumió de la siguiente manera:
Según (Rosero, 2017) valida la importancia del sellado inmediato dentinario para
evitar la sensibilidad post operatoria a través de un estudio in vivo, en el cual concluyó que
el grupo al que le realizó SID, obtuvo un 83% menos de sensibilidad que el grupo tratado
62
con sellado destinario tardío, demostrando así el beneficio del sellado inmediato de la dentina
en reducir la sensibilidad en la etapa de provisionalización.
De igual manera, (Vergara, 2020), utilizaron una escala visual análoga (EVA) para
evaluar la hipersensibilidad dentinaria en 25 pacientes, y en el grupo al que no se les aplicó
el SID, mostró un rango mayor a 3, así que concluyeron que el sellado inmediato de la
dentina, ayuda mucho a reducir la hipersensibilidad dentinaria
Por otra parte, en una revisión sistemática, realizada por (Qanungo et al., 2016)
indican que se debe de aplicar y polimerizar un agente adhesivo de dentina en una dentina
fresca y recién cortada y antes de tomar la impresión final. Este protocolo, ayudará a mejorar
los niveles de adhesión y evitar la formación de espacios por los cuales se podrían filtrar
bacterias, así como una menor sensibilidad del paciente. Siendo necesaria su utilización
como protocolo.
Del mismo modo (L. A. C. Oramas, 2018), en una revisión exhaustiva de la literatura,
manifestó que la dentina recién cortada es el mejor sustrato para realizar el protocolo del
sellado inmediato de la dentina. La polimerización de un agente adhesivo para la dentina
ayuda a aumentar los valores adhesivos, evitar la microfiltración bacteriana y la aparición de
sensibilidad dentinaria en la fase de provisionales. Ayudando así a la comodidad del paciente
y a que las restauraciones adheridas indirectas duren mucho más tiempo.
Es interesante señalar que una de las pruebas más usadas para determinar la fuerza de
adhesión de diferentes sistemas adhesivos es el TBS (microtensile bond strength). En un
63
estudio in vitro, realizado por (Colina et al., 2016), concluyeron que la fuerza de unión a la
dentina con el sellado inmediato de la dentina en restauraciones indirectas de resina fue de
(24,18 MPa), mientras que sin SID fue de (19,26 MPa).
Así mismo, en un estudio in vitro realizado por (Van Den Breemer et al., 2019), donde
compararon la fuerza de adhesión en tres estrategias diferentes para realizar el SID, y
obtuvieron como resultados que estos tres grupos con SDI fueron mayor que con el sellado
dentinario tardío.
Concluyendo así con la aplicación práctica de este estudio, en cuanto a la eficacia del
sellado inmediato dentinario como protocolo, para aumentar los valores adhesivos, evitar la
microfiltración bacteriana y disminuir la sensibilidad postoperatoria; resultados que servirán
a los estudiantes, clínicos, etc.
RECOMENDACIONES
Este estudio servirá de guía validando el protocolo para realizar un sellado inmediato
dentinario; asimismo, la eficacia que tiene. Cabe recalcar que el presente estudio tiene sus
limitaciones, y en base al desarrollo continuo de los sistemas adhesivos se recomienda
realizar más estudios validando sus resultados para extrapolarlos a la población.
64
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72
ANEXOS
ANEXO II.- ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
Guayaquil,29 de junio del2020
Sr (a). María Angelica Terreros Caicedo Director (a) de Carrera En su despacho. -
De nuestra consideración:
Nosotros, Od. Andrea Ordoñez Balladares , docente tutor del trabajo de titulación y el o los estudiante (s) Scarlet Ariana Tinoco Tinoco de la Carrera de Odontología , comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente horario _Jueves de 14:00 a 16:00 , durante el periodo ordinario_CI 2020-2021_
De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:
Asistiralastutoríasindividuales2horas a la semana, conunmínimo de porcentaje de asistenciade 70%. Asistir a las tutorías grupales (3 horas a la semana), con un mínimo de porcentaje de asistencia de 70%. Cumplir con las actividades del proceso, conforme al Calendario Académico.
Tengo conocimiento que es requisito para la presentación a la sustentación del trabajo de titulación, haber culminado el plan de estudio, los requisitos previos de graduación, y haber aprobado el módulo de actualización de conocimientos (en el caso que se encuentre fuera del plazo reglamentario para la titulación).
Agradeciendo la atención, quedamos de Ud.
Atentamente,
Firma SCARLET ARIANA TINOCO TINOCO
C.I.:0705637890
Firma DRA. ANDREA DOLORES ORDOÑEZ BALLADARES
C.I.:_.0925412439_
73
ANEXO IV.- INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL
Tutor: Dra. Andrea Ordoñez Tipo de trabajo de titulación: Documental Título del trabajo: Efectividad del Sellado inmediato dentinario Carrera: Odontología.
No. DE SESIÓN
FECHA TUTORÍA
ACTIVIDADES DE TUTORÍA DURACIÓN:
OBSERVACIONES Y TAREAS ASIGNADAS
FIRMA TUTOR FIRMA ESTUDIANTE INICIO FIN
1 23/7/2020 Presentación y análisis del 14:00 16:00 Búsqueda de
trabajo de titulación. información respecto al tema.
2 30/07/2020 Análisis de artículos 14:00 16:00 Seleccionar la científicos relacionados al información más tema relevante de los artículos.
3 6/08/2020 Discusión de la información 14:00 16:00 Avance del más relevante de los artículos capítulo I del trabajo de titulación.
4 13/08/2020 Revisión del capítulo I 14:00 16:00 Ordenar y cambiar los verbos de los objetivos
5 20/08/2020 Revisión de las correcciones 14:00 16:00 Buscar más del capítulo I y Análisis de la información información del capítulo II. acerca de la clasificación de los sistemas adhesivos.
6 27/08/2020 Despejar dudas acerca de la 14:00 16:00 Correcciones información del capítulo II. finales del capítulo II.
7 03/09/2020 Revisión de las correcciones 14:00 16:00 Analizar qué tipo del capítulo II, e indicaciones de investigación para realizar el capítulo III. es y sus variables.
8 10/09/2020 Revisión del capítulo III. 14:00 16:00 Indicaciones para realizar el capítulo IV
9 17/09/2020 Revisión del capítulo IV 14:00 16:00 Cierre de los capítulos
revisados.
Docente-tutor Gestor de Integración Curricular y Seguimiento a Graduados.
C.I.: _0925412439 C.I.:
74
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
75
ANEXOVI.- CERTIFICADO DELDOCENTE-TUTORDELTRABAJO DE
TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil, 29 de septiembre 2020
Dra.
MARIA ANGELICA TERREROS CAICEDO
DIRECTOR DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. –
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación de
Efectividad Del Sellado Inmediato Dentinario, indicando que ha cumplido con todos los
parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo
de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que la estudiante está apta para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
DRA. ANDREA ORDOÑEZ BALLADARES
C.I. 0925412439 FECHA: 2 de octubre 2020
76
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Dra. Andrea Ordoñez Balladares, tutor del trabajo de
titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por Scarlet Ariana
Tinoco Tinoco con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención
del título de Odontóloga.
Se informa que el trabajo de titulación: Efectividad del Sellado inmediato dentinario, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 5% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/76983735-694351-
62174#/details/findings/matches/5
DRA. ANDREA ORDONEZ BALLADARES C.I. 0925412439
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
77
ANEXO IX.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO
DE TITULACIÓN
78
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIONACIONAL EN CIENCIAY TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: EFECTIVIDAD DEL SELLADO DENTINARIO INMEDIATO
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): TINOCO TINOCO SCARLET ARIANA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
DRA. ORDOÑEZ ANDREA
INSTITUCIÓN: Universidad De Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Piloto de Odontología.
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Odontología.
GRADO OBTENIDO: Odontólogo.
FECHA DE PUBLICACIÓN: 26 de Octubre del 2020 No. DE PÁGINAS: 79
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud.
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: adhesión, dentina, sellado inmediato, hipersensibilidad, microfiltración.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
El sellado inmediato dentinario consiste en la aplicación de un agente adhesivo sobre la dentina recién cortada. Se
lo lleva a cabo después del tallado dentario y antes de tomar impresión. El propósito del presente estudio es determinar la
importancia que tiene el sellado Inmediato de dentina como alternativa para evitar la sensibilidad postoperatoria en
restauraciones adhesivas indirectas. Para lo cual, se realizó una investigación de carácter cualitativo y documental; cuyo
método fue deductivo- inductivo, porque la literatura científica actualizada fue quien brindó todo el marco conceptual de
definiciones, protocolos de diagnóstico y tratamientos acerca del tema. Los resultados fueron que: el sellado inmediato de la
dentina es una técnica que ayuda a aumentar los valores adhesivos cuando se realiza restauraciones indirectas adhesivas para
que puedan tener un mayor tiempo de duración. En dientes tratados endodónticamente, se recomienda utilizar un sistema
adhesivo de grabado total de tres pasos, como: el Optibond Fl porque tiene una capacidad de formar una consistente y
uniforme capa (80 μm en superficies dentinarias convexas) y cohesiva con la cementación final de la restauración.
Concluyendo: que esta técnica reduce la filtración bacteriana, así como la hipersensibilidad dentinaria después del tallado,
hasta la cementación final de la restauración; aumentando la longevidad de los tratamientos restauradores indirectos.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 098720477
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología.
Teléfono: (593)2285703
E-mail: [email protected]
79
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, SCARLET ARIANA TINOCO TINOCO,, con C.I. No. 0705637890, certificoue los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “EFECTIVIDAD DEL SELLADO
DENTINARIO INMEDIATO.” son de mi/nuestra absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo/amo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
SCARLET ARIANA TINOCO TINOCO
C.I. No. 0705637890
80
ANEXO XIII.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (ESPAÑOL)
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
“EFECTIVIDAD DEL SELLADO DENTINARIO INMEDIATO.”
Autor: SCARLET ARIANA TINOCO TINOCO Tutor: DRA. ANDREA ORDOÑEZ
Resumen
El sellado inmediato dentinario consiste en la aplicación de un agente adhesivo sobre
la dentina recién cortada. Se lo lleva a cabo después del tallado dentario y antes de tomar
impresión. El propósito del presente estudio es determinar la importancia que tiene el sellado
Inmediato de dentina como alternativa para evitar la sensibilidad postoperatoria en
restauraciones adhesivas indirectas. Para lo cual, se realizó una investigación de carácter
cualitativo y documental; cuyo método fue deductivo- inductivo, porque la literatura
científica actualizada fue quien brindó todo el marco conceptual de definiciones, protocolos
de diagnóstico y tratamientos acerca del tema. Los resultados fueron que: el sellado
inmediato de la dentina es una técnica que ayuda a aumentar los valores adhesivos cuando
se realiza restauraciones indirectas adhesivas para que puedan tener un mayor tiempo de
duración. En dientes tratados endodónticamente, se recomienda utilizar un sistema adhesivo
de grabado total de tres pasos, como: el Optibond Fl porque tiene una capacidad de formar
una consistente y uniforme capa (80 μm en superficies dentinarias convexas) y cohesiva con
la cementación final de la restauración. Concluyendo: que esta técnica reduce la filtración
bacteriana, así como la hipersensibilidad dentinaria después del tallado, hasta la cementación
81
final de la restauración; aumentando la longevidad de los tratamientos restauradores
indirectos.
Palabras Claves: adhesión, dentina, sellado inmediato, hipersensibilidad,
microfiltración.
82
1
ANEXO XIV.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (INGLÉS)
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
“EFFECTIVENESS OF IMMEDIATE DENTINARY SEALING.”
Author: SCARLET ARIANA TINOCO TINOCO Advisor: DRA. ANDREA ORDOÑEZ Abstract
Immediate dentin sealing consists of the application of an adhesive agent on the
freshly cut dentin. It is carried out after dental carving and before taking impression. It is
done with adhesive agents (Leesungbok et al., 2015). Purpose: To determine the importance
of immediate dentin sealing as an alternative to avoid postoperative sensitivity in indirect
adhesive restorations. Methodology: This research is of a qualitative and documentary
nature; whose method was deductive-inductive, because the updated scientific literature was
the one who provided the entire conceptual framework of definitions, diagnostic protocols
and treatments on the subject. Results: Immediate Dentin Sealing is a technique that helps
to increase the adhesive values when indirect adhesive restorations are made so that they can
last longer. It is recommended to use a three-step total etch adhesive, such as: Optibond Fl
(Kerr, orange, ca, usa), because it has the ability to form a consistent and uniform layer (80
μm on convex dentin surfaces) and cohesive with the final cementation of the restoration.
This technique reduces bacterial leakage, as well as dentin hypersensitivity after grinding,
until the final cementation of the restoration. Conclusions: Thus, concluding with the
practical application of this study, regarding the efficacy of immediate dentin sealing as a
protocol, to increase adhesive values, avoid bacterial microfiltration and decrease
postoperative sensitivity; results that will serve students, clinicians, etc.
Key words: dentin adhesion, immediate sealing, hypersensitivity, microfiltrat
