Iatrogenia preventiva
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Iatrogenia preventiva
Rafael Bravo ToledoC.S. Sector 3, Área 10
Getafe. Madrid
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Mi amigo Darth Vader también ve la tele
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Katie Couric
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La investigación sobre sus efectos negativoses escasa, tal como pone de manifiesto una revisión de la literatura médica española.
Esos estudios analizan efectos a corto plazo, pero no tratan efectos a largo plazo de las medidas poscribado, ni efectos negativos más intangibles
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• La palabra yatrogenia significa “una creación de daño derivada de un acto medico”. Usualmente llamamos yatrogenia a los efectos adversos de la medicación o de las exploraciones, y ahora a la actividades preventivas
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la iatrogenia de las actividades preventivas
o mas vale prevenir …..
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ahora más que nunca
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• Concepto amigable, lógico, atractivo, vendible
• antiguo pero de moda( lo oímos en cada campaña electoral) y creciente
• implica que la prevención es mejor, es más barata, es más eficaz y que carece de efectos secundarios
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más vale prevenir que curar
¿más vale prevenir que curar?
vale más prevenir que curar
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• El problema surge cuando el “más vale prevenir que curar”
• se aleja del contexto y tiempo donde se genero, - incluso los legos veían una clara relación entre la causa y el efecto-
• se empieza a aplicar de forma masiva y a técnicas y propuestas en los que los resultados solo se pueden contemplar en clave epidemiológica y poblacional
¿más vale prevenir que curar?
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no hay persona sana sino paciente insuficientemente estudiado PREVENIDO
¿más vale prevenir que curar?
Nuevas vacunas, nuevas técnicas diagnósticas, nuevas enfermedades, nuevas sensibilidades y cada una compitiendo por ser el enemigo silencioso
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• pues va ser que si, o que no• TODAS las intervenciones tienen efectos
adversos. • las preventivas también
vale más prevenir que curar
All screening programmes do harm; some do good as well
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No siempre es mejor prevenir que curarLa prevención tiene:• Efectos beneficiosos• Costes
– Efectos perjudiciales• Esperados e inesperados
– Costes• económicos• de otro tipo• personales• sociales
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lo importante es no olvidar el balance
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clasificación actividades preventivas
• consejo • cribados • vacunas, inmunoprofilaxis y
quimioprevención
• intervenciones preventivas que siguen a una prueba de cribado positiva
cada una con su capacidad de provocar iatrogenia
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• y a veces, (o muchas) este balance lo hace todo el mundo especialmente los pacientes, y se le olvida los médicos
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La actividad preventiva tiene sentido cuando conlleva más beneficios que daños
siempre que el balance sea claramente positivo MUY Claramente
vale más prevenir que curar
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de causas, victimas villanos y verdugos en el momento actual
• Ignorancia– pacientes– gestores y políticos– Profesionales
• Intereses– industria y no siempre la farmacéutica– El tinglado preventivo y el sesgo del plato de
lentejas– Reacción feroz ante los disidentes
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• casi dos tercios (73%) preferirían hacerse un TAC de cuerpo entero antes que recibir mil dólares
• dos tercios dijeron que quería hacerse la prueba para el cáncer aun cuando no se pudiera hacer nada
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Copyright restrictions may apply.Schwartz, L. M. et al. JAMA 2004;291:71-78.
Screening as an Obligation
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Estoy un poco preocupada porque mi médico de cabecera no me quiere hacer una densitometría
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de causas, victimas villanos y verdugos en el momento actual
• Ignorancia– Pacientes – gestores y políticos– Profesionales
• Intereses– industria y no siempre la farmacéutica– El tinglado preventivo y el sesgo del plato de
lentejas– Reacción feroz ante los disidentes
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de causas, victimas villanos y verdugos en el momento actual
• Ignorancia– pacientes– gestores y políticos– Profesionales
• Intereses– industria y no siempre la farmacéutica– El tinglado preventivo y el sesgo del plato de
lentejas– Reacción feroz ante los disidentes
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El Dr Knock al primero que avisa es la pregonero (periodista)
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• en una enfermedad con una prevalencia del 1%
• una prueba de cribado con una sensibilidad de y una especificidad del 90%.nos dará 99 falsos positivos por cada mil pacientesel 8% de las personas con un resultado positivos tendrán la enfermedad
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• en una enfermedad con una prevalencia del 1%
• una prueba de cribado con una sensibilidad de y una especificidad del 90%.nos dará 99 falsos positivos por cada mil pacientesel 8% de las personas con un resultado positivos tendrán la enfermedad
![Page 41: Iatrogenia preventiva](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042518/559f36ab1a28abb7668b4730/html5/thumbnails/41.jpg)
Si es verdad• La atención sanitaria tiene que pasar de
un enfoque curativo a otro preventivo• Hay que dar más dinero y recursos-
tiempo- a esta vertiente preventiva• quitándolos del algún lado• Cumplimos con el paradigma imperante y
ganamos todos. • Medicina popular
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y nos lleva a:
• mueran los enfermos, vivan los sanos• que se mueran los que no se cuidan• más malos los (muy) pobres y más
buenos las clases medias y altas que son las que al fin y al cabo pagan los impuestos
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Si no es verdad
• Como en el caso de la energía estamos demonizando lo anterior sin una recambio validado
• a donde va la equidad• Nos enseñaron algo del coste
oportunidaddel coste beneficio, de la eficacia, efectividad,eficiencia.
¿En la evidencia? ¿o esto solo era sobre el papel?
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Prevencion cuaternaria
• All screening programmes do harm; some do good as well
![Page 45: Iatrogenia preventiva](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042518/559f36ab1a28abb7668b4730/html5/thumbnails/45.jpg)
All screening programmes do harm; some do good as well
El lema de una sociedad reaccionaria que cree que puede comprar seguros de vida que le garantizan que no va a morir
Screening programmes are an excellent example of the ‘inverse care law’
![Page 46: Iatrogenia preventiva](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042518/559f36ab1a28abb7668b4730/html5/thumbnails/46.jpg)
MUCHAS GRACIAS