Ictericia

Signo de enfermedad: Hepática, biliar o hematológica

Acumulación en piel y otros tejidos de un pigmento amarillo (bilirrubina)

producto de la degración del gpo heme de la Hb

FisiopatologíaS R E 65-75% Bilirrubinas

Grupos Hem (Hb)25-35% Bilirrubinas

Sistema Hem oxigenasa

BiliiverdinaBiliverdina recuctasa

BilirrubinaB.I

Ac. glucurónido

• Monoglucoronato• Dicloguronato de BilB.D

Canalículos

Rango normal de la bilirrubina en suero varía de 0,3 y 1 mg/dL

↑de 2 mg/dL clínicamente como ictericia

Se detecta 1ro esclera post en lengua

Ictericia prolongada a predominio directo piel en torno verdoso (oxidación de bilirrubina a biliverdina)

Etiología

PREHEPATICAS POSHEPATICAS

HEPÁTICAS

anemia hemolítica

Falta de…• Captación • Conjugación• Excreción• Transporte

coledocolitiasis

Hiperbilirrubinemia indirecta• Producción excesiva de bilirrubina• Alteraciones en conjugación

Hiperbilirrubinemia directa• Obstructiva y enf de conductos biliares• No obstructiva

Tipo de bilirrubina

Hiperbilirrubinemia indirecta

Obstructivas y enf de los conductos biliares

No obstructivasHepatocelularInfecciosas

Toxicas

Metabólicas

Infiltración y almac.

Alteración en transp canicular

Misceláneos

Ictericia en niños…

Ictericia fisiológica de RN

Lactancia materna

Hepatitis viral

Anemia hemolítica

Malaria

Atresia biliar

Hepatitis autoinmune

Adultos …

OBSTRUCTIVAS HEPATOCELULARES

Obstrucción de los conductos biliares

Colestasis x fármacos

Estenosis biliar

Anemia hemolítica

cirrosis alcohólica

Hepatitis viral

Hepatitis inducida por medicamentos

Examenes de LABB H

• Leucocitosis • Anemia• Leucopenia• Trombocitopenia

PFH

AST ALT FA GGT PT A

G (A/G) BT BD y BI TP Col

• ↑ AMT, A e (A/G) Daño hepatocelular agudo

• ↑ AMT (10 veces +) TP prolongado

• Daño crónico AMT ↑ c/ hipoalbuminemia, (A/G), col ↓ y TP prolongado

• Alteración en FA, GGT, BD Problema colestásico (intrahepático o poshepático)

• Prolongación de TP causas hepatocelulares

Diagnostico

Px…• Drogas• Transfusiones• Tatuajes • Ingiere

mariscos

Manif• Ataque a edo

gral• Dolor en área

hepática• c/s fiebre • Hepatomegalia• Hipocolia • Coluria

Pruebas• Daño

hepatocel. Agudo

• ↑ BD• HEPATITIS

VIRAL

Px…• Consumo crónico alcohol a

dosis tóxicas• Ictericia de evol prolongada

Pruebas• PFH: ↑ AST y GGT• (A/G)• ↑ BD

Px c/ ant. Familiar de Ictericia…acude x Ictericia

intermitente

Fiebre, Sx anémico,

esplenomegalia

Asoc. a: Ejercicio,

estrés, consumo de

alcohol

“Esferocitosis”, ↑ BI

Sx Gilbert

Colestasis intrahepátic

aEritromicinaEstrógenos

Ictericia súbita PruritoColuria

↑ BD, GGT

Ictericia•Coledocolitiasis • Estenosis de esfínter de Oddi y de la vía biliar común

Manif.•Dolor abd (cólico)• Fiebre

Examen•↑ Bilirrubina (-) 15 mg/dl

Ictericia • Carcinoma de vía biliar y páncreas

progresiva

Manifestación…• Escleras, mucosas, tegumentos• (+) 15 mg/dl • Ataque a edo gral, dolor abd., dolor a palp. bilis

• Ictericia intermitente c/ melena • ↑ BD, GGT y FA

Ictericia x Hemólisis

FiebreAtaque a edo gral

DisneaFatiga

TaquicardiaEsplenomegalia

AnemiaReticulosis

DHLHb libre

Haptoglobina

Antecedentes… Transfusiones Alcoholismo

Drogas Tatuajes Fármacos

Historia fam de ictericia

Enf autoinmun

es

Residencia

Ingestión de mariscos

Embarazo

Abordaje de Dx (HC)

Datos clínicos

Evol. Y caract de ictericia

Prurito Dolor abd

Fiebre Ataque a edo gral Pérdida de peso

Sx anémico Coluria

Hipocolia Orina normal

E.F Magnitud de la ictericia

Estigmas de hepatopatía crónica “ “ HTP

Hepatomegalia Higado pequeño Adenomegalias Esplenomegalias

Fiebre Huellas de rascado

Xantomas, xantelasma Hiperpigmentación

Soplo cardiaco

Sx de Roto•Defecto en CAPTACIÓN hepática

Sx de Dubin Johnson •Autosómico recesivo•Falla en EXCRECIÓN de BD y BI • Presencia de pigmentos biliares en higado aspecto nebruzco

Sx de Gilbert •Ictericia leve intermitente•Después del ayuno, ejercicio, vómito e infecciones prol.

Sx de Crijer – Najjar: No hay CONJUGACIÓN de Bil.

Hiperbilirrubinemia familiarNo hemolítica

Estudios de ImágenUSG abd Endoscopía

TAC RM

CTH CPRE

CRM

Definir •Ictericia x daño:•Hepatocelular u obstrucción de vía biliar

Define•Nivel•Naturaleza•Extensión de la lesión

USGTAC

• Detectan DILATACIÓN de vía biliar

• Complemento de hallazgos erróneos

CPRECHT

Obstrucción distal

Obstrucción proximal

Obstrucción:Benigna vs

Maligna Con una masa de

≥ 2cm

“Neoplásia” USG endoscópico Tumores polipoides intraductales USG