IDENTIFICACION DEL USO DE RECURSOS EN PERÚ PARA EL MANEJO DE LA AR - METODO DELPHI MODIFICADO-
-
Upload
francisco-gutierrez-serrano -
Category
Documents
-
view
230 -
download
3
Transcript of IDENTIFICACION DEL USO DE RECURSOS EN PERÚ PARA EL MANEJO DE LA AR - METODO DELPHI MODIFICADO-
IDENTIFICACION DEL USO DE RECURSOS EN PERÚ PARA EL
MANEJO DE LA AR-METODO DELPHI MODIFICADO-
Introducción y antecedentes
•La presente investigación se realizó para conocer el uso de recursos en el manejo de la enfermedad en Perú.
•Se espera obtener datos puntuales en cuanto al uso de recursos con el fin de conocer el manejo que hoy en día llevan los médicos en dicho país.
Antecedentes
•Para determinar la carga de la enfermedad y específicamente, el manejo de los presupuestos de medicamentos por las instituciones públicas de salud, los investigadores deben acudir a fuentes de datos publicados y, fundamentalmente al manejo de estudios clínicos controlados.
•Cuando no existe la información a través de fuentes tales como estudios controlados, la información se debe construir por métodos indirectos.
•La técnica Delphi, se usa para determinar información a través de paneles de expertos. Es una de las técnicas de investigación que más aplicabilidad tiene para evaluar programas e información de salud.*A diferencia de las investigaciones cualitativas, de grupos focales o de otro tipo de paneles de uso común, el Delphi aplicado a evaluaciones económicas, permite obtener datos precisos para alimentar las mismas.
Método Delphi en Evaluaciones de Salud-oportunidad
*BMJ 1995;311:376-380 (5 August). Education and debate- Qualitative Research: Consensus methods for medical and health services research Jeremy Jones, Lecturer in health economics, Duncan Hunter, research fellow
Antecedentes
•Siendo una técnica indirecta, las percepciones del panel, sobre datos que tienen una implicación económica, pueden no coincidir con la realidad clínica por la falta de manejo de los expertos en estos aspectos.•Por la naturaleza de las mismas, puede haber controversia en la interpretación de las preguntas y temas discutidos.•Aspectos de este tipo, pueden ser clarificados y resueltos con rondas adicionales aplicadas a los expertos, especialmente a distancia ( mail, fax, teléfono) a fin de asegurar una mejor comprensión y consenso sobre los temas en discusión.
Método Delphi en Evaluaciones de Salud-limitantes
Objetivo
• Obtener información de datos puntuales acerca del uso de recursos en el manejo
de la AR en Perú.
El Método Delphi
El Método Delphi es un programa basado en baterías de preguntas de diferentes áreas temáticas que se aplican a través de cuestionarios semi-estructurados cuidadosamente elaborados, de los cuales se obtiene la información que constituirá la retroalimentación para las subsiguientes rondas de consultas*.
*HELMER, O., RESCHER, N., (1972), Sobre la Epistemología de las Ciencias Inexactas, Futuro Presente, Nº 8.pp. 115-135
The Delphi process takes its name from the Delphic oracle's skills of The Delphi process takes its name from the Delphic oracle's skills of
Interpretation and foresightInterpretation and foresight
Participantes
• En un ejercicio Delphi, participan dos grupos diferentes.
– Grupo monitor, el cual es el encargado del diseño del ejercicio en todas sus fases.
– Los panelistas, quienes responden las preguntas
confeccionadas por el grupo monitor.
Tipos de Delphi
•Existen diversos tipos de Delphi. En la presente investigación, se utilizó el tipo: “Mini-Delphi”.
•Consiste en una mesa redonda, en donde las opiniones y respuestas al cuestionario se hacen por escrito. El grupo monitor responde cualquier duda, tabula los resultados y devuelve el cuestionario a los participantes. Las ventajas de este tipo de Delphi radican en su mayor flexibilidad y ahorro de tiempo.*
*Konow I, Pérez G. Métodos y Técnicas de Investigación Prospectiva para la toma de Decisione. Ed. FUNTURO, Chile 1990.
Metodología
Grupo monitor Panel
Fin
-Introducción
-Información
-Reparte 1° cuestionario
-Contesta el cuestionario
-Regresa el 1° cuestionario
-Captura información obtenida
-Analiza la información
-Feedback
-Reparte el 2° cuestionario
-En el 2° cuestionario confirma su opinión o la modifica de acuerdo a los resultados mostrados anteriormente
-Regresa el 2° cuestionario
-Captura información obtenida
-Analiza la información, si se obtuvo consenso, se termina la sesión, si no se obtuvo consenso se procede a la siguiente vuelta, y así sucesivamente las veces que sea necesario para obtener el consenso.
Grupo monitor
Grupo monitor
Panel
Características
•Panel: Compuesto por 5 expertos en AR.
•Grupo Monitor: Compuesto por 1 estadístico, 1 moderador y 1 apoyo.
•Instrumento: Cuestionario estructurado con 48 preguntas ordenadas según manejo de la AR.
•Fecha: El estudio se llevó a cabo el 13 de septiembre de 2007.
JUSTIFICACIÓN DE ESTE PROYECTO
•Hoy en día se ha recalcado la importancia de la eficiencia en la asignación de los recursos en el área de la salud.
•Con el desarrollo de nuevos medicamentos de alto impacto, la evaluación económica para justificar el uso de los mismos, es una herramienta de gran valor en la toma de decisiones.
JUSTIFICACIÓN DE ESTE PROYECTO
• BMS desarrolló un modelo de costos, como base para un modelo económico que permite establecer las diferencias económicas en el tratamiento de la AR.
• El modelo incluye datos clínicos así como los costos de los medicamentos.
• El panel Delphi desarrollado, aporta información con el fin de ayudar a alimentar este modelo con información adicional sobre el uso de recursos en el país.
RESULTADOS DEL DELPHI
•Los datos obtenidos del panel de expertos en AR, fueron resultado de dos rondas en las cuales se logró el consenso en la mayoría de los ítems mediante la técnica Delphi.
•Los datos presentados a continuación, representan la mediana* de las opiniones dadas por los expertos.
*Mediana: es la medida tomada por ser la que reúne la mayor concentración de respuestas en un punto específico y determina el consenso obtenido sobre el mismo.
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
¿Cuál es la prevalencia de la AR en su país? 0.5%
¿Cuántos pacientes con AR atiende en su consultorio? 70
Hombres Mujeres Total ¿Qué porcentaje de sus pacientes con AR son hombres y
qué porcentaje son mujeres? 20% 80% 100%
Hombres 70kg
¿Cuál es el peso medio de los hombres y de las mujeres con AR?
Mujeres 55kg
Hombres 90% ¿Qué porcentaje de sus pacientes con AR están trabajando actualmente?
Mujeres 75%
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
La suma es superior al 100% debido al uso concomitante de Farmes y biológicos
Medicina General o Familiar
√ Medicina Interna
√ Traumatología
¿De qué especialidades son los médicos que le refieren pacientes con AR?
Otros
En promedio, ¿cuántos meses después del inicio de los síntomas de AR le son referidos los pacientes? ________6_________meses
¿Qué porcentaje de pacientes acude a su consulta por primera vez con un diagnóstico confirmado de AR? 30%
¿Qué porcentaje de sus pacientes están siendo tratados con FARMES convencionales?
90%
¿Cuál es el porcentaje de sus pacientes tratados con FARMES biológicos?
10%
¿Cuál es el porcentaje de sus pacientes no tratados con FARMES (ni convencionales ni biológicos)?
2%
Total 102%
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
¿Cuál es el FARME convencional que usted utiliza como primera opción y cuál como segunda opción?
Primera opción
Segunda opción
D-penicilamina
Hidroxicloroquina
Leflunomida
Metotrexate
Sales de oro
Sulfasalazina
Otro (favor de especificar)
¿Qué porcentaje de sus pacientes están en terapia combinada de FARMES convencionales? 60%
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ ¿Cuál es la terapia combinada más frecuente entre los FARMES convencionales?
D-peni- cilamina
Hidroxi- cloroquina
Leflu- nomida
Meto- trexate
Sales de oro
Sulfa- salazina
Otro (especificar)
D-penicilamina
Hidroxicloroquina
Leflunomida
Metotrexate
Sales de oro
Sulfasalazina
Otro (favor de especificar)
¿Cuál es la terapia combinada más frecuente de todos FARMES (convencional + biológico)? Metotrexate + abatacept y
metotrexate + infliximab
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
¿Cuál es el porcentaje de sus pacientes tratados actualmente con los siguientes FARMES biológicos?
Etarnecept 10.3% Adalimumab 22.5% Rituximab 15% Anakinra 0% Infliximab 23% Abatacept (prueba clínica) 29.2% Total 100%
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
¿Cómo define “respuesta inadecuada al tratamiento actual” (clasifique el nivel de prioridad donde 1 es el más bajo posible y 5 el más alto posible)?
ACR 1 Parámetros radiográficos 5 Parámetros serológicos 3 Síntomas físicos 2 Calidad de vida 4
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚPara el indicador seleccionado, por favor clasifique cual es parámetro más importante y cual el menos importante.
Más
importante
Menos
Importante
Parámetros radiográficos
Erosión
Estrechamiento del espacio articular
Parámetros serológicos
PCR y AC
Síntomas físicos
Dolor articular
Inflamación articular
Agarrotamiento articular
Calidad de vida
HAQ
Salud Física
Salud mental
Capacidad functional
Capacidad de trabajar
Calidad del sueño
Nivel de fatiga
Otro (favor de especificar)
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚPor favor indique cuáles son los tipos de factores del paciente y características de la enfermedad que considera usted para iniciar el tratamiento con FARMES biológicos
Si considera
No considera
Edad
Acceso a seguridad social
Estado ACR
No alcanzar respuesta adecuada o satisfactoria/mantiene ACR 20/DAS cambio <1.2
No alcanzar respuesta adecuada o satisfactoria/mantiene ACR 50/DAS <3.2
No alcanzar respuesta adecuada o satisfactoria/mantiene ACR 70/DAS <2.6
Parámetros radiográficos
Parámetros serológicos
Síntomas Físicos
Calidad de Vida
HAQ
Salud Física
Salud Mental
Capacidad funcional
Capacidad de trabajar
Calidad de sueño
Nivel de fatiga
Otro (especifique)
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚPor favor indique cuáles son los tipos de factores del paciente y características de la enfermedad que considera usted para modificar el tratamiento con FARMES biológicos
Si
considera
No
considera
Edad
Acceso a seguridad social
Estado ACR
No alcanzar respuesta adecuada o satisfactoria/mantiene ACR 20/DAS cambio <1.2
No alcanzar respuesta adecuada o satisfactoria/mantiene ACR 50/DAS <3.2
No alcanzar respuesta adecuada o satisfactoria/mantiene ACR 70/DAS <2.6
Parámetros radiográficos
Parámetros serológicos
Síntomas Físicos
Calidad de Vida
HAQ
Salud Física
Salud Mental
Capacidad funcional
Capacidad de trabajar
Calidad de sueño
Nivel de fatiga
Otro (especifique)
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
Actualmente, ¿qué porcentaje de sus pacientes presentan falla ó respuesta inadecuada al tratamiento con FARMES convencionales?
70%
¿Qué porcentaje de sus pacientes presentan falla ó respuesta inadecuada a al tratamiento con su primer tratamiento anti-TNF?
20%
¿Qué porcentaje de sus pacientes son los que presentan falla ó respuesta inadecuada al tratamiento actual de FARMES biológico? 10%
¿Cuál es su mejor opción de FARMES biológico cuando un paciente no está respondiendo al tratamiento con metotrexato y/o otros FARMES convencionales?
Etanercept
Adalimumab
Infliximab
Rituximab
Anakinra
Abatacept (prueba clínica)
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
Si un paciente comienza el tratamiento con un anti-TNF y el paciente no está respondiendo, ¿Qué hace?
Cambiar a otro anti-TNF
Cambiar a Rituximab
Agregar un solo FARMES convencional
Agregar FARMES convencionales de combinación
Suspender el biológico y volver a FARMES convencional
Otro (especifique)
¿Cuál es el porcentaje de sus pacientes presentan falla ó respuesta inadecuada al tratamiento a su segundo tratamiento con FARMES biológico? 0%
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
¿Cuántos de sus pacientes están siendo tratados con alguno de los medicamentos que se indican a continuación como su primer biológico? (Por favor, escriba el número de pacientes)
Etanercept 10% Adalimumab 22% Infliximab 23% Rituximab 15% Anakinra 0% Abatacept (prueba clínica) 30%
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
¿Cuántos de sus pacientes están siendo tratados con alguno de los medicamentos que se indican a continuación como su segundo biológico. (Por favor, escriba el número de pacientes)
Etanercept 0 Adalimumab 0 Infliximab 0 Rituximab 100% Anakinra 0
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
¿Cuántos de sus pacientes están siendo tratados con alguno de los medicamentos que se indican a continuación como su tercer biológico? (Por favor, escriba el número de pacientes)
Etarnecept 0 Adalimumab 0
Infliximab 0
Rituximab 1 paciente
Anakinra 0
Abatacept (prueba clínica) 0
¿Cuál es el porcentaje de sus pacientes que fallan/ responden inadecuadamente a su tercer tratamiento con FARMES biológico?
0%
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
Para infliximab especifique por favor
Pacientes que inician tratamiento Dosis inicial 3mg/Kg Frecuencia Cada 8 semanas Dosificación subsecuente en el primer año 3mg/Kg Frecuencia Cada 8 semanas
Usuario establecido 3mg/Kg Frecuencia Cada 12 semanas
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
Para etanercept especifique por favor
Pacientes que inician tratamiento Dosis inicial 50mg/Kg Frecuencia Cada semana Dosificación subsecuente en el primer año 50mg/Kg Frecuencia Cada semana
Usuario establecido 50mg/Kg Frecuencia Cada semana
RESULTADOS MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR EN
PERÚ
Para adalimumab especifique por favor
Pacientes que inician tratamiento
Dosis inicial 40mg/Kg Frecuencia Cada 2 semanas Dosificación subsecuente en el primer año 40mg/Kg Frecuencia Cada 2 semanas
Usuario establecido 40mg/Kg Frecuencia Cada 2 semanas
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
De los pacientes que utilizan anti-TNF qué porcentaje son: Pacientes nuevos: 20% Pacientes establecidos:
Respuesta adecuada 80% Respuesta inadecuada 20%
Total 100%
Número de dosis por periodos de cuatro semanas Nuevos pacientes: Etanercept Infliximab Adalimumab Primeras 4 semanas 4 2 2 Segundas 4 semanas 4 1 2 Cada periodo subsecuente de 4 semanas 4 0.5 2 Pacientes establecidos 4 0.5 2
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
¿Qué porcentaje de sus pacientes tratados con anti-TNF podrían utilizar abatacept en lugar de la terapia que usan actualmente?
Año previo Año 1 Año 2 Pacientes nuevos 20% 100% 100% Pacientes establecidos:
Respuesta adecuada 20% 0% 0% Respuesta inadecuada 50% 100% 75%
Pacientes tratados anteriormente con anti-TNF 5% 100% 70%
RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR
EN PERÚ
¿Cuál es la dosis de abatacept promedio que usted administra?
Número de aplicaciones en periodos de 4 semanas:
Primeras 4 semanas 3 Cada periodo subsiguiente de 4 semanas 1
Dosis promedio por administración:
Primeras 4 semanas 750mg Cada periodo subsiguiente de 4 semanas 750mg
Entre los pacientes que responden inadecuadamente a los anti-TNF, ¿cuál sería el cambio esperado del estatus de la enfermedad cuando se administra abatacept?
Cambio esperado en el score HAQ 1.2
Número de semanas promedio al año en que los pacientes están en tratamiento
Nuevos pacientes (considerar solo el primer año de tratamiento) 52 Pacientes ya establecidos 52
RESULTADOS DEL USO DE RECURSOS EN EL
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON AR
Por favor estime el número de cuidados y atenciones que se le proporciona a un paciente típico que ha sido diagnosticado con Artritis Reumatoide (AR). Número de visitas de los pacientes que no están hospitalizados por año
Con Biológicos Sin Biológicos
Número de visitas por año Número de visitas por año
Reumatólogo 6 12 Medicina Interna 1 1 Cirujano Ortopédico 0 1 Fisioterapeuta 1 3 Reemplazo articular 0 1 Otro 0 0
RESULTADOS DEL USO DE RECURSOS EN EL
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON AR
Prueba de Laboratorio como paciente no hospitalizado Con Biológicos Sin Biológicos
Número de pruebas por año Número de pruebas por año
Hematología
Hemograma 6 4 ESR 6 4 Bioquímica ALT 3 4 AST 3 4 AP 3 4 Albúmina 1 4 Urea 1 1 Creatinina 1 3 Inmunológico Proteína RC 2 4 ANA 1 1 Factor Reumatoide 1 1 Otros 0 0
RESULTADOS DEL USO DE RECURSOS EN EL
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON AR
Marque qué procedimientos usualmente pide a un paciente AR con y sin tratamiento biológico Con Biológicos Sin Biológicos
Número de procedimientos por año
Número de procedimientos por año
Radiografía articular 3 3 RMN 0 0 TAC 0 0 Endoscopia 0 1 Radiografía del pecho 1 1 PPD 1 1 Otro (especifique)
RESULTADOS DEL USO DE RECURSOS EN EL
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON AR
Hospitalización y número de días de incapacidad Con Biológicos Sin Biológicos
Número de días por año Número de días por año
Hospitalización
Días 0 10 Incapacidad Días 10 30
¿Cuántas horas dura la aplicación de abatacept e infliximab? Duración de la infusión en horas Abatacept Infliximab
Dosis inicial 30min 3hrs Dosis subsecuentes 30min 2hrs
CONSIDERACIONES FINALES
• Dados los objetivos de este proyecto, se requería obtener datos muy precisos y numéricos que aportaran a la subsidiaria de BMS en el país, información para alimentar un modelo económico desarrollado por la corporación.
CONSIDERACIONES FINALES
Del análisis de los datos obtenidos, se desprenden los siguientes aspectos o conclusiones relevantes:
– En relación al 0.5% de prevalencia que reportan los médicos de este país y el que en otros países se considera más elevada (1%) podría ser debido a:
• 1) Existe un x% de pacientes no diagnosticados/tratados (sub-registro)
• 2) La población por alguna causa (distribución etaria, estilo de vida, etc.) tiende menos a padecer AR
• 3) Los médicos consultados no tenían información adecuada al respecto (la información para el país no se tiene)
CONSIDERACIONES FINALES
•Los especialistas en artritis en Perú o al menos el panel, llevan un manejo bastante controlado de los pacientes, sin embargo en ocasiones parece ser que no existe un uso muy racional de los recursos, ya que podemos encontrar que a los pacientes tratados con biológicos les dan el mismo número de consultas que a los tratados con FARMES convencionales, lo cual es un poco raro, ya que el uso de los biológicos debiera disminuir el
gasto en uso de recursos.
CONSIDERACIONES FINALES
• El número de pacientes que maneja cada especialista al año no es bajo, y esto se puede traducir en que existe un mercado potencial en el que abatacept puede ser el fármaco que cubra las necesidades de esos pacientes ante la falla de los tratamientos convencionales, si se pensara en un posicionamiento como segunda línea.
CONSIDERACIONES FINALES
•Herramientas como la determinación de la erosión articular, las pruebas de PCR, el uso de herramientas como HAQ y el seguimiento a los síntomas dolorosos, son los aspectos mas importantes que, en principio conviene enfocar en los planes de promoción del producto que se escapan de este trabajo, pero que obviamente con investigación de mercados dirigida a corroborar estos aspectos puede ser un apoyo importante para su presentación a los médicos potencialmente prescriptores.
CONSIDERACIONES FINALES
•De acuerdo a las opiniones de los panelistas, el biológico más utilizado por los médicos sea cual sea el tipo de atención donde brindan sus servicios, es inlfiximab, el cual es el fármaco de elección como primer biológico, casi en la misma medida en que es elegido adalimumab.
CONSIDERACIONES FINALES
• Sin embargo es importante señalar que tienen una posición flexible al cambio. Lo anterior se observó ante su opinión de que el 100% de los pacientes establecidos sin respuesta podrían ser tratados con abatacept.
CONSIDERACIONES FINALES
• La información contenida en este documento, la cual se puede considerar robusta, es la base para extraer datos que serán de utilidad para alimentar el modelo de costeo desarrollado por la casa matriz.