II CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE MENTAL, ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS … · 2015. 11. 5. · II...
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II CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE MENTAL, ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS – II CESMAD JOAQUINA PERES INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III BRASÍLIA - DF 2015
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II CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE MENTAL
AacuteLCOOL E OUTRAS DROGAS ndash II CESMAD
JOAQUINA PERES
INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
BRASIacuteLIA - DF
2015
II CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE MENTAL
AacuteLCOOL E OUTRAS DROGAS ndash II CESMAD
JOAQUINA PERES
INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
Monografia apresentada ao II Curso de
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Aacutelcool e
Outras Drogas do Instituto de Psicologia da
Universidade de Brasiacutelia para a obtenccedilatildeo do
Tiacutetulo de Especialista em Sauacutede Mental
Aacutelcool e Outras Drogas
Orientado por Erwin Adnen Smeja Hunter
BRASIacuteLIA - DF
2015
II CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE MENTAL
AacuteLCOOL E OUTRAS DROGAS ndash II CESMAD
JOAQUINA PERES
INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
Esta Monografia foi avaliada para a obtenccedilatildeo do Grau de Especialista em Sauacutede Mental
Aacutelcool e Outras Drogas e aprovada na sua forma final pela Banca a seguir
Data ____________
Nota _____________
________________________________________________
Prof Dr IlenoIziacutedio da Costa
Coordenador Geral do II CESMAD
__________________________________________________
Prof
BRASIacuteLIA ndash DF
2015
Autorizaccedilatildeo para Publicaccedilatildeo Eletrocircnica de Trabalhos Acadecircmicos
Na qualidade de titular dos direitos autorais do trabalho citado em consonacircncia com a
Lei nordm 961098 autorizo a Coordenaccedilatildeo Geral do II CESMAD a disponibilizar gratuitamente
em sua Biblioteca Digital e por meios eletrocircnicos em particular pela Internet extrair coacutepia
sem ressarcimento dos direitos autorais o referido documento de minha autoria para leitura
impressatildeo ou download eou publicaccedilatildeo no formato de artigo conforme permissatildeo concedida
Para minha matildee Mariquinha para meus
filhos Josy Lorena Luiz Gustavo e Luiz
Gutemberg e para meu amor e grande
companheiro Erwin minha eterna
gratidatildeo
AGRADECIMENTOS
A Deus pela daacutediva da vida esse privileacutegio nos ofertado para a experimentaccedilatildeo dos
momentos a serem registrados na memoacuteria
Aos meus pais que acreditaram nos meus projetos e guiaram meus primeiros passos
rumo ao que sou
A minha famiacutelia amada que jamais me abandonou e creditou-me respeito e confianccedila
Ao meu orientador que me apoiou e pacientemente orientou as pesquisas
bibliograacuteficas e fez suas criacuteticas e avaliaccedilotildees dos textos
A todos os professores pela riqueza de conhecimentos e experiecircncias que
acrescentaram ao meu crescimento profissional
Aos colegas queridos aos amigos que enriqueceram a grande aquisiccedilatildeo de
conhecimento que foi esse curso para mim
Aos pacientes meus melhores livros
A todos aqueles de alguma forma ajudaram a semear cultivar e colher os frutos desses
meses de curso
ldquoProcurei confrontar minha experiecircncia cliacutenica
com a realidade natildeo sem sentir uma certa
perplexidade filosoacutefica sobre qual seria a
realidade mais vaacutelidardquo
Carl R Rogers
RESUMO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no Distrito
Federal e este processo se mostra como um grande desafio para os trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas identificados apontamos o sofrimento psicoloacutegico dos teacutecnicos que
compotildeem as equipes multiprofissionais A atuaccedilatildeo destas equipes multidisciplinares nos
CAPS Ad III ante esta situaccedilatildeo pode comprometer os resultados esperados para este
processo em virtude das visotildees diferentes a respeito da dependecircncia quiacutemica e abuso de aacutelcool
e outras drogas com divergecircncias entre os profissionais na abordagem dos pacientes e seus
familiares Divergecircncias estas que atuam como fatores desencadeantes de estresse Neste
trabalho abordamos a praacutetica da interdisciplinaridade em CAPS Ad III como uma estrateacutegia
de melhor integraccedilatildeo dos profissionais das equipes com reduccedilatildeo dos riscos de fragilidade do
funcionamento do serviccedilo Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da
valorizaccedilatildeo da interdisciplinaridade nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III em virtude de
que o trabalho coletivo compartilhado e coordenado atraveacutes de equipes interdisciplinares eacute
substancial em serviccedilos de Sauacutede
Palavras-chave CAPS Ad III Interdisciplinaridade Equipe
ABSTRACT
Public policies on alcohol and other drugs are in full deployment in the Federal District and
this process appears as a big challenge for workers in the area Among the problems
identified point the psychological suffering of the techniques that make up the
multidisciplinary teams The performance of these multidisciplinary teams in CAPS Ad III
before this situation may compromise the results expected for this process because of different
views about addiction and abuse of alcohol and other drugs with differences among
professionals to approach the patients and their family these differences that act as triggers of
stress In this paper we address the practice of interdisciplinarity in CAPS Ad III as a strategy
for better integration of professional teams with reduction of frailty risk of running the
service This work aims to contribute to the discussion of the need for recovery of
interdisciplinarity in professional practices in CAPS Ad III due to the collective shared and
coordinated by interdisciplinary teams is substantial at healthcare centers
Keywords CAPS Ad III interdisciplinarity Team
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA 18
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federalhellip22
Figura 3 - Associaccedilatildeo entre consumo de bebida alcooacutelica com acidentes e violecircncia23
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DE PESQUISA13
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA16
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS16
311 Intoxicaccedilatildeo17
312 Abstinecircncia18
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL19
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS19
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III21
5 RESULTADOS 29
6 DISCUSSAtildeO34
7 CONCLUSOtildeES 38
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
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Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
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de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
II CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE MENTAL
AacuteLCOOL E OUTRAS DROGAS ndash II CESMAD
JOAQUINA PERES
INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
Monografia apresentada ao II Curso de
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Aacutelcool e
Outras Drogas do Instituto de Psicologia da
Universidade de Brasiacutelia para a obtenccedilatildeo do
Tiacutetulo de Especialista em Sauacutede Mental
Aacutelcool e Outras Drogas
Orientado por Erwin Adnen Smeja Hunter
BRASIacuteLIA - DF
2015
II CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE MENTAL
AacuteLCOOL E OUTRAS DROGAS ndash II CESMAD
JOAQUINA PERES
INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
Esta Monografia foi avaliada para a obtenccedilatildeo do Grau de Especialista em Sauacutede Mental
Aacutelcool e Outras Drogas e aprovada na sua forma final pela Banca a seguir
Data ____________
Nota _____________
________________________________________________
Prof Dr IlenoIziacutedio da Costa
Coordenador Geral do II CESMAD
__________________________________________________
Prof
BRASIacuteLIA ndash DF
2015
Autorizaccedilatildeo para Publicaccedilatildeo Eletrocircnica de Trabalhos Acadecircmicos
Na qualidade de titular dos direitos autorais do trabalho citado em consonacircncia com a
Lei nordm 961098 autorizo a Coordenaccedilatildeo Geral do II CESMAD a disponibilizar gratuitamente
em sua Biblioteca Digital e por meios eletrocircnicos em particular pela Internet extrair coacutepia
sem ressarcimento dos direitos autorais o referido documento de minha autoria para leitura
impressatildeo ou download eou publicaccedilatildeo no formato de artigo conforme permissatildeo concedida
Para minha matildee Mariquinha para meus
filhos Josy Lorena Luiz Gustavo e Luiz
Gutemberg e para meu amor e grande
companheiro Erwin minha eterna
gratidatildeo
AGRADECIMENTOS
A Deus pela daacutediva da vida esse privileacutegio nos ofertado para a experimentaccedilatildeo dos
momentos a serem registrados na memoacuteria
Aos meus pais que acreditaram nos meus projetos e guiaram meus primeiros passos
rumo ao que sou
A minha famiacutelia amada que jamais me abandonou e creditou-me respeito e confianccedila
Ao meu orientador que me apoiou e pacientemente orientou as pesquisas
bibliograacuteficas e fez suas criacuteticas e avaliaccedilotildees dos textos
A todos os professores pela riqueza de conhecimentos e experiecircncias que
acrescentaram ao meu crescimento profissional
Aos colegas queridos aos amigos que enriqueceram a grande aquisiccedilatildeo de
conhecimento que foi esse curso para mim
Aos pacientes meus melhores livros
A todos aqueles de alguma forma ajudaram a semear cultivar e colher os frutos desses
meses de curso
ldquoProcurei confrontar minha experiecircncia cliacutenica
com a realidade natildeo sem sentir uma certa
perplexidade filosoacutefica sobre qual seria a
realidade mais vaacutelidardquo
Carl R Rogers
RESUMO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no Distrito
Federal e este processo se mostra como um grande desafio para os trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas identificados apontamos o sofrimento psicoloacutegico dos teacutecnicos que
compotildeem as equipes multiprofissionais A atuaccedilatildeo destas equipes multidisciplinares nos
CAPS Ad III ante esta situaccedilatildeo pode comprometer os resultados esperados para este
processo em virtude das visotildees diferentes a respeito da dependecircncia quiacutemica e abuso de aacutelcool
e outras drogas com divergecircncias entre os profissionais na abordagem dos pacientes e seus
familiares Divergecircncias estas que atuam como fatores desencadeantes de estresse Neste
trabalho abordamos a praacutetica da interdisciplinaridade em CAPS Ad III como uma estrateacutegia
de melhor integraccedilatildeo dos profissionais das equipes com reduccedilatildeo dos riscos de fragilidade do
funcionamento do serviccedilo Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da
valorizaccedilatildeo da interdisciplinaridade nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III em virtude de
que o trabalho coletivo compartilhado e coordenado atraveacutes de equipes interdisciplinares eacute
substancial em serviccedilos de Sauacutede
Palavras-chave CAPS Ad III Interdisciplinaridade Equipe
ABSTRACT
Public policies on alcohol and other drugs are in full deployment in the Federal District and
this process appears as a big challenge for workers in the area Among the problems
identified point the psychological suffering of the techniques that make up the
multidisciplinary teams The performance of these multidisciplinary teams in CAPS Ad III
before this situation may compromise the results expected for this process because of different
views about addiction and abuse of alcohol and other drugs with differences among
professionals to approach the patients and their family these differences that act as triggers of
stress In this paper we address the practice of interdisciplinarity in CAPS Ad III as a strategy
for better integration of professional teams with reduction of frailty risk of running the
service This work aims to contribute to the discussion of the need for recovery of
interdisciplinarity in professional practices in CAPS Ad III due to the collective shared and
coordinated by interdisciplinary teams is substantial at healthcare centers
Keywords CAPS Ad III interdisciplinarity Team
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA 18
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federalhellip22
Figura 3 - Associaccedilatildeo entre consumo de bebida alcooacutelica com acidentes e violecircncia23
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DE PESQUISA13
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA16
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS16
311 Intoxicaccedilatildeo17
312 Abstinecircncia18
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL19
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS19
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III21
5 RESULTADOS 29
6 DISCUSSAtildeO34
7 CONCLUSOtildeES 38
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
II CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE MENTAL
AacuteLCOOL E OUTRAS DROGAS ndash II CESMAD
JOAQUINA PERES
INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
Esta Monografia foi avaliada para a obtenccedilatildeo do Grau de Especialista em Sauacutede Mental
Aacutelcool e Outras Drogas e aprovada na sua forma final pela Banca a seguir
Data ____________
Nota _____________
________________________________________________
Prof Dr IlenoIziacutedio da Costa
Coordenador Geral do II CESMAD
__________________________________________________
Prof
BRASIacuteLIA ndash DF
2015
Autorizaccedilatildeo para Publicaccedilatildeo Eletrocircnica de Trabalhos Acadecircmicos
Na qualidade de titular dos direitos autorais do trabalho citado em consonacircncia com a
Lei nordm 961098 autorizo a Coordenaccedilatildeo Geral do II CESMAD a disponibilizar gratuitamente
em sua Biblioteca Digital e por meios eletrocircnicos em particular pela Internet extrair coacutepia
sem ressarcimento dos direitos autorais o referido documento de minha autoria para leitura
impressatildeo ou download eou publicaccedilatildeo no formato de artigo conforme permissatildeo concedida
Para minha matildee Mariquinha para meus
filhos Josy Lorena Luiz Gustavo e Luiz
Gutemberg e para meu amor e grande
companheiro Erwin minha eterna
gratidatildeo
AGRADECIMENTOS
A Deus pela daacutediva da vida esse privileacutegio nos ofertado para a experimentaccedilatildeo dos
momentos a serem registrados na memoacuteria
Aos meus pais que acreditaram nos meus projetos e guiaram meus primeiros passos
rumo ao que sou
A minha famiacutelia amada que jamais me abandonou e creditou-me respeito e confianccedila
Ao meu orientador que me apoiou e pacientemente orientou as pesquisas
bibliograacuteficas e fez suas criacuteticas e avaliaccedilotildees dos textos
A todos os professores pela riqueza de conhecimentos e experiecircncias que
acrescentaram ao meu crescimento profissional
Aos colegas queridos aos amigos que enriqueceram a grande aquisiccedilatildeo de
conhecimento que foi esse curso para mim
Aos pacientes meus melhores livros
A todos aqueles de alguma forma ajudaram a semear cultivar e colher os frutos desses
meses de curso
ldquoProcurei confrontar minha experiecircncia cliacutenica
com a realidade natildeo sem sentir uma certa
perplexidade filosoacutefica sobre qual seria a
realidade mais vaacutelidardquo
Carl R Rogers
RESUMO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no Distrito
Federal e este processo se mostra como um grande desafio para os trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas identificados apontamos o sofrimento psicoloacutegico dos teacutecnicos que
compotildeem as equipes multiprofissionais A atuaccedilatildeo destas equipes multidisciplinares nos
CAPS Ad III ante esta situaccedilatildeo pode comprometer os resultados esperados para este
processo em virtude das visotildees diferentes a respeito da dependecircncia quiacutemica e abuso de aacutelcool
e outras drogas com divergecircncias entre os profissionais na abordagem dos pacientes e seus
familiares Divergecircncias estas que atuam como fatores desencadeantes de estresse Neste
trabalho abordamos a praacutetica da interdisciplinaridade em CAPS Ad III como uma estrateacutegia
de melhor integraccedilatildeo dos profissionais das equipes com reduccedilatildeo dos riscos de fragilidade do
funcionamento do serviccedilo Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da
valorizaccedilatildeo da interdisciplinaridade nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III em virtude de
que o trabalho coletivo compartilhado e coordenado atraveacutes de equipes interdisciplinares eacute
substancial em serviccedilos de Sauacutede
Palavras-chave CAPS Ad III Interdisciplinaridade Equipe
ABSTRACT
Public policies on alcohol and other drugs are in full deployment in the Federal District and
this process appears as a big challenge for workers in the area Among the problems
identified point the psychological suffering of the techniques that make up the
multidisciplinary teams The performance of these multidisciplinary teams in CAPS Ad III
before this situation may compromise the results expected for this process because of different
views about addiction and abuse of alcohol and other drugs with differences among
professionals to approach the patients and their family these differences that act as triggers of
stress In this paper we address the practice of interdisciplinarity in CAPS Ad III as a strategy
for better integration of professional teams with reduction of frailty risk of running the
service This work aims to contribute to the discussion of the need for recovery of
interdisciplinarity in professional practices in CAPS Ad III due to the collective shared and
coordinated by interdisciplinary teams is substantial at healthcare centers
Keywords CAPS Ad III interdisciplinarity Team
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA 18
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federalhellip22
Figura 3 - Associaccedilatildeo entre consumo de bebida alcooacutelica com acidentes e violecircncia23
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DE PESQUISA13
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA16
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS16
311 Intoxicaccedilatildeo17
312 Abstinecircncia18
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL19
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS19
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III21
5 RESULTADOS 29
6 DISCUSSAtildeO34
7 CONCLUSOtildeES 38
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
Autorizaccedilatildeo para Publicaccedilatildeo Eletrocircnica de Trabalhos Acadecircmicos
Na qualidade de titular dos direitos autorais do trabalho citado em consonacircncia com a
Lei nordm 961098 autorizo a Coordenaccedilatildeo Geral do II CESMAD a disponibilizar gratuitamente
em sua Biblioteca Digital e por meios eletrocircnicos em particular pela Internet extrair coacutepia
sem ressarcimento dos direitos autorais o referido documento de minha autoria para leitura
impressatildeo ou download eou publicaccedilatildeo no formato de artigo conforme permissatildeo concedida
Para minha matildee Mariquinha para meus
filhos Josy Lorena Luiz Gustavo e Luiz
Gutemberg e para meu amor e grande
companheiro Erwin minha eterna
gratidatildeo
AGRADECIMENTOS
A Deus pela daacutediva da vida esse privileacutegio nos ofertado para a experimentaccedilatildeo dos
momentos a serem registrados na memoacuteria
Aos meus pais que acreditaram nos meus projetos e guiaram meus primeiros passos
rumo ao que sou
A minha famiacutelia amada que jamais me abandonou e creditou-me respeito e confianccedila
Ao meu orientador que me apoiou e pacientemente orientou as pesquisas
bibliograacuteficas e fez suas criacuteticas e avaliaccedilotildees dos textos
A todos os professores pela riqueza de conhecimentos e experiecircncias que
acrescentaram ao meu crescimento profissional
Aos colegas queridos aos amigos que enriqueceram a grande aquisiccedilatildeo de
conhecimento que foi esse curso para mim
Aos pacientes meus melhores livros
A todos aqueles de alguma forma ajudaram a semear cultivar e colher os frutos desses
meses de curso
ldquoProcurei confrontar minha experiecircncia cliacutenica
com a realidade natildeo sem sentir uma certa
perplexidade filosoacutefica sobre qual seria a
realidade mais vaacutelidardquo
Carl R Rogers
RESUMO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no Distrito
Federal e este processo se mostra como um grande desafio para os trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas identificados apontamos o sofrimento psicoloacutegico dos teacutecnicos que
compotildeem as equipes multiprofissionais A atuaccedilatildeo destas equipes multidisciplinares nos
CAPS Ad III ante esta situaccedilatildeo pode comprometer os resultados esperados para este
processo em virtude das visotildees diferentes a respeito da dependecircncia quiacutemica e abuso de aacutelcool
e outras drogas com divergecircncias entre os profissionais na abordagem dos pacientes e seus
familiares Divergecircncias estas que atuam como fatores desencadeantes de estresse Neste
trabalho abordamos a praacutetica da interdisciplinaridade em CAPS Ad III como uma estrateacutegia
de melhor integraccedilatildeo dos profissionais das equipes com reduccedilatildeo dos riscos de fragilidade do
funcionamento do serviccedilo Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da
valorizaccedilatildeo da interdisciplinaridade nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III em virtude de
que o trabalho coletivo compartilhado e coordenado atraveacutes de equipes interdisciplinares eacute
substancial em serviccedilos de Sauacutede
Palavras-chave CAPS Ad III Interdisciplinaridade Equipe
ABSTRACT
Public policies on alcohol and other drugs are in full deployment in the Federal District and
this process appears as a big challenge for workers in the area Among the problems
identified point the psychological suffering of the techniques that make up the
multidisciplinary teams The performance of these multidisciplinary teams in CAPS Ad III
before this situation may compromise the results expected for this process because of different
views about addiction and abuse of alcohol and other drugs with differences among
professionals to approach the patients and their family these differences that act as triggers of
stress In this paper we address the practice of interdisciplinarity in CAPS Ad III as a strategy
for better integration of professional teams with reduction of frailty risk of running the
service This work aims to contribute to the discussion of the need for recovery of
interdisciplinarity in professional practices in CAPS Ad III due to the collective shared and
coordinated by interdisciplinary teams is substantial at healthcare centers
Keywords CAPS Ad III interdisciplinarity Team
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA 18
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federalhellip22
Figura 3 - Associaccedilatildeo entre consumo de bebida alcooacutelica com acidentes e violecircncia23
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DE PESQUISA13
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA16
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS16
311 Intoxicaccedilatildeo17
312 Abstinecircncia18
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL19
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS19
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III21
5 RESULTADOS 29
6 DISCUSSAtildeO34
7 CONCLUSOtildeES 38
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
Para minha matildee Mariquinha para meus
filhos Josy Lorena Luiz Gustavo e Luiz
Gutemberg e para meu amor e grande
companheiro Erwin minha eterna
gratidatildeo
AGRADECIMENTOS
A Deus pela daacutediva da vida esse privileacutegio nos ofertado para a experimentaccedilatildeo dos
momentos a serem registrados na memoacuteria
Aos meus pais que acreditaram nos meus projetos e guiaram meus primeiros passos
rumo ao que sou
A minha famiacutelia amada que jamais me abandonou e creditou-me respeito e confianccedila
Ao meu orientador que me apoiou e pacientemente orientou as pesquisas
bibliograacuteficas e fez suas criacuteticas e avaliaccedilotildees dos textos
A todos os professores pela riqueza de conhecimentos e experiecircncias que
acrescentaram ao meu crescimento profissional
Aos colegas queridos aos amigos que enriqueceram a grande aquisiccedilatildeo de
conhecimento que foi esse curso para mim
Aos pacientes meus melhores livros
A todos aqueles de alguma forma ajudaram a semear cultivar e colher os frutos desses
meses de curso
ldquoProcurei confrontar minha experiecircncia cliacutenica
com a realidade natildeo sem sentir uma certa
perplexidade filosoacutefica sobre qual seria a
realidade mais vaacutelidardquo
Carl R Rogers
RESUMO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no Distrito
Federal e este processo se mostra como um grande desafio para os trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas identificados apontamos o sofrimento psicoloacutegico dos teacutecnicos que
compotildeem as equipes multiprofissionais A atuaccedilatildeo destas equipes multidisciplinares nos
CAPS Ad III ante esta situaccedilatildeo pode comprometer os resultados esperados para este
processo em virtude das visotildees diferentes a respeito da dependecircncia quiacutemica e abuso de aacutelcool
e outras drogas com divergecircncias entre os profissionais na abordagem dos pacientes e seus
familiares Divergecircncias estas que atuam como fatores desencadeantes de estresse Neste
trabalho abordamos a praacutetica da interdisciplinaridade em CAPS Ad III como uma estrateacutegia
de melhor integraccedilatildeo dos profissionais das equipes com reduccedilatildeo dos riscos de fragilidade do
funcionamento do serviccedilo Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da
valorizaccedilatildeo da interdisciplinaridade nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III em virtude de
que o trabalho coletivo compartilhado e coordenado atraveacutes de equipes interdisciplinares eacute
substancial em serviccedilos de Sauacutede
Palavras-chave CAPS Ad III Interdisciplinaridade Equipe
ABSTRACT
Public policies on alcohol and other drugs are in full deployment in the Federal District and
this process appears as a big challenge for workers in the area Among the problems
identified point the psychological suffering of the techniques that make up the
multidisciplinary teams The performance of these multidisciplinary teams in CAPS Ad III
before this situation may compromise the results expected for this process because of different
views about addiction and abuse of alcohol and other drugs with differences among
professionals to approach the patients and their family these differences that act as triggers of
stress In this paper we address the practice of interdisciplinarity in CAPS Ad III as a strategy
for better integration of professional teams with reduction of frailty risk of running the
service This work aims to contribute to the discussion of the need for recovery of
interdisciplinarity in professional practices in CAPS Ad III due to the collective shared and
coordinated by interdisciplinary teams is substantial at healthcare centers
Keywords CAPS Ad III interdisciplinarity Team
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA 18
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federalhellip22
Figura 3 - Associaccedilatildeo entre consumo de bebida alcooacutelica com acidentes e violecircncia23
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DE PESQUISA13
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA16
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS16
311 Intoxicaccedilatildeo17
312 Abstinecircncia18
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL19
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS19
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III21
5 RESULTADOS 29
6 DISCUSSAtildeO34
7 CONCLUSOtildeES 38
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
AGRADECIMENTOS
A Deus pela daacutediva da vida esse privileacutegio nos ofertado para a experimentaccedilatildeo dos
momentos a serem registrados na memoacuteria
Aos meus pais que acreditaram nos meus projetos e guiaram meus primeiros passos
rumo ao que sou
A minha famiacutelia amada que jamais me abandonou e creditou-me respeito e confianccedila
Ao meu orientador que me apoiou e pacientemente orientou as pesquisas
bibliograacuteficas e fez suas criacuteticas e avaliaccedilotildees dos textos
A todos os professores pela riqueza de conhecimentos e experiecircncias que
acrescentaram ao meu crescimento profissional
Aos colegas queridos aos amigos que enriqueceram a grande aquisiccedilatildeo de
conhecimento que foi esse curso para mim
Aos pacientes meus melhores livros
A todos aqueles de alguma forma ajudaram a semear cultivar e colher os frutos desses
meses de curso
ldquoProcurei confrontar minha experiecircncia cliacutenica
com a realidade natildeo sem sentir uma certa
perplexidade filosoacutefica sobre qual seria a
realidade mais vaacutelidardquo
Carl R Rogers
RESUMO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no Distrito
Federal e este processo se mostra como um grande desafio para os trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas identificados apontamos o sofrimento psicoloacutegico dos teacutecnicos que
compotildeem as equipes multiprofissionais A atuaccedilatildeo destas equipes multidisciplinares nos
CAPS Ad III ante esta situaccedilatildeo pode comprometer os resultados esperados para este
processo em virtude das visotildees diferentes a respeito da dependecircncia quiacutemica e abuso de aacutelcool
e outras drogas com divergecircncias entre os profissionais na abordagem dos pacientes e seus
familiares Divergecircncias estas que atuam como fatores desencadeantes de estresse Neste
trabalho abordamos a praacutetica da interdisciplinaridade em CAPS Ad III como uma estrateacutegia
de melhor integraccedilatildeo dos profissionais das equipes com reduccedilatildeo dos riscos de fragilidade do
funcionamento do serviccedilo Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da
valorizaccedilatildeo da interdisciplinaridade nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III em virtude de
que o trabalho coletivo compartilhado e coordenado atraveacutes de equipes interdisciplinares eacute
substancial em serviccedilos de Sauacutede
Palavras-chave CAPS Ad III Interdisciplinaridade Equipe
ABSTRACT
Public policies on alcohol and other drugs are in full deployment in the Federal District and
this process appears as a big challenge for workers in the area Among the problems
identified point the psychological suffering of the techniques that make up the
multidisciplinary teams The performance of these multidisciplinary teams in CAPS Ad III
before this situation may compromise the results expected for this process because of different
views about addiction and abuse of alcohol and other drugs with differences among
professionals to approach the patients and their family these differences that act as triggers of
stress In this paper we address the practice of interdisciplinarity in CAPS Ad III as a strategy
for better integration of professional teams with reduction of frailty risk of running the
service This work aims to contribute to the discussion of the need for recovery of
interdisciplinarity in professional practices in CAPS Ad III due to the collective shared and
coordinated by interdisciplinary teams is substantial at healthcare centers
Keywords CAPS Ad III interdisciplinarity Team
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA 18
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federalhellip22
Figura 3 - Associaccedilatildeo entre consumo de bebida alcooacutelica com acidentes e violecircncia23
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DE PESQUISA13
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA16
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS16
311 Intoxicaccedilatildeo17
312 Abstinecircncia18
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL19
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS19
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III21
5 RESULTADOS 29
6 DISCUSSAtildeO34
7 CONCLUSOtildeES 38
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
ldquoProcurei confrontar minha experiecircncia cliacutenica
com a realidade natildeo sem sentir uma certa
perplexidade filosoacutefica sobre qual seria a
realidade mais vaacutelidardquo
Carl R Rogers
RESUMO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no Distrito
Federal e este processo se mostra como um grande desafio para os trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas identificados apontamos o sofrimento psicoloacutegico dos teacutecnicos que
compotildeem as equipes multiprofissionais A atuaccedilatildeo destas equipes multidisciplinares nos
CAPS Ad III ante esta situaccedilatildeo pode comprometer os resultados esperados para este
processo em virtude das visotildees diferentes a respeito da dependecircncia quiacutemica e abuso de aacutelcool
e outras drogas com divergecircncias entre os profissionais na abordagem dos pacientes e seus
familiares Divergecircncias estas que atuam como fatores desencadeantes de estresse Neste
trabalho abordamos a praacutetica da interdisciplinaridade em CAPS Ad III como uma estrateacutegia
de melhor integraccedilatildeo dos profissionais das equipes com reduccedilatildeo dos riscos de fragilidade do
funcionamento do serviccedilo Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da
valorizaccedilatildeo da interdisciplinaridade nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III em virtude de
que o trabalho coletivo compartilhado e coordenado atraveacutes de equipes interdisciplinares eacute
substancial em serviccedilos de Sauacutede
Palavras-chave CAPS Ad III Interdisciplinaridade Equipe
ABSTRACT
Public policies on alcohol and other drugs are in full deployment in the Federal District and
this process appears as a big challenge for workers in the area Among the problems
identified point the psychological suffering of the techniques that make up the
multidisciplinary teams The performance of these multidisciplinary teams in CAPS Ad III
before this situation may compromise the results expected for this process because of different
views about addiction and abuse of alcohol and other drugs with differences among
professionals to approach the patients and their family these differences that act as triggers of
stress In this paper we address the practice of interdisciplinarity in CAPS Ad III as a strategy
for better integration of professional teams with reduction of frailty risk of running the
service This work aims to contribute to the discussion of the need for recovery of
interdisciplinarity in professional practices in CAPS Ad III due to the collective shared and
coordinated by interdisciplinary teams is substantial at healthcare centers
Keywords CAPS Ad III interdisciplinarity Team
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA 18
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federalhellip22
Figura 3 - Associaccedilatildeo entre consumo de bebida alcooacutelica com acidentes e violecircncia23
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DE PESQUISA13
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA16
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS16
311 Intoxicaccedilatildeo17
312 Abstinecircncia18
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL19
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS19
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III21
5 RESULTADOS 29
6 DISCUSSAtildeO34
7 CONCLUSOtildeES 38
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
RESUMO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no Distrito
Federal e este processo se mostra como um grande desafio para os trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas identificados apontamos o sofrimento psicoloacutegico dos teacutecnicos que
compotildeem as equipes multiprofissionais A atuaccedilatildeo destas equipes multidisciplinares nos
CAPS Ad III ante esta situaccedilatildeo pode comprometer os resultados esperados para este
processo em virtude das visotildees diferentes a respeito da dependecircncia quiacutemica e abuso de aacutelcool
e outras drogas com divergecircncias entre os profissionais na abordagem dos pacientes e seus
familiares Divergecircncias estas que atuam como fatores desencadeantes de estresse Neste
trabalho abordamos a praacutetica da interdisciplinaridade em CAPS Ad III como uma estrateacutegia
de melhor integraccedilatildeo dos profissionais das equipes com reduccedilatildeo dos riscos de fragilidade do
funcionamento do serviccedilo Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da
valorizaccedilatildeo da interdisciplinaridade nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III em virtude de
que o trabalho coletivo compartilhado e coordenado atraveacutes de equipes interdisciplinares eacute
substancial em serviccedilos de Sauacutede
Palavras-chave CAPS Ad III Interdisciplinaridade Equipe
ABSTRACT
Public policies on alcohol and other drugs are in full deployment in the Federal District and
this process appears as a big challenge for workers in the area Among the problems
identified point the psychological suffering of the techniques that make up the
multidisciplinary teams The performance of these multidisciplinary teams in CAPS Ad III
before this situation may compromise the results expected for this process because of different
views about addiction and abuse of alcohol and other drugs with differences among
professionals to approach the patients and their family these differences that act as triggers of
stress In this paper we address the practice of interdisciplinarity in CAPS Ad III as a strategy
for better integration of professional teams with reduction of frailty risk of running the
service This work aims to contribute to the discussion of the need for recovery of
interdisciplinarity in professional practices in CAPS Ad III due to the collective shared and
coordinated by interdisciplinary teams is substantial at healthcare centers
Keywords CAPS Ad III interdisciplinarity Team
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA 18
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federalhellip22
Figura 3 - Associaccedilatildeo entre consumo de bebida alcooacutelica com acidentes e violecircncia23
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DE PESQUISA13
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA16
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS16
311 Intoxicaccedilatildeo17
312 Abstinecircncia18
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL19
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS19
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III21
5 RESULTADOS 29
6 DISCUSSAtildeO34
7 CONCLUSOtildeES 38
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
ABSTRACT
Public policies on alcohol and other drugs are in full deployment in the Federal District and
this process appears as a big challenge for workers in the area Among the problems
identified point the psychological suffering of the techniques that make up the
multidisciplinary teams The performance of these multidisciplinary teams in CAPS Ad III
before this situation may compromise the results expected for this process because of different
views about addiction and abuse of alcohol and other drugs with differences among
professionals to approach the patients and their family these differences that act as triggers of
stress In this paper we address the practice of interdisciplinarity in CAPS Ad III as a strategy
for better integration of professional teams with reduction of frailty risk of running the
service This work aims to contribute to the discussion of the need for recovery of
interdisciplinarity in professional practices in CAPS Ad III due to the collective shared and
coordinated by interdisciplinary teams is substantial at healthcare centers
Keywords CAPS Ad III interdisciplinarity Team
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA 18
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federalhellip22
Figura 3 - Associaccedilatildeo entre consumo de bebida alcooacutelica com acidentes e violecircncia23
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DE PESQUISA13
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA16
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS16
311 Intoxicaccedilatildeo17
312 Abstinecircncia18
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL19
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS19
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III21
5 RESULTADOS 29
6 DISCUSSAtildeO34
7 CONCLUSOtildeES 38
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA 18
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federalhellip22
Figura 3 - Associaccedilatildeo entre consumo de bebida alcooacutelica com acidentes e violecircncia23
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DE PESQUISA13
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA16
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS16
311 Intoxicaccedilatildeo17
312 Abstinecircncia18
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL19
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS19
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III21
5 RESULTADOS 29
6 DISCUSSAtildeO34
7 CONCLUSOtildeES 38
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
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Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
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Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
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de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
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Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
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Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
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A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
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Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
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5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
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Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DE PESQUISA13
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA16
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS16
311 Intoxicaccedilatildeo17
312 Abstinecircncia18
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL19
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS19
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III21
5 RESULTADOS 29
6 DISCUSSAtildeO34
7 CONCLUSOtildeES 38
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
As Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras drogas estatildeo em plena implantaccedilatildeo no
Distrito Federal com vaacuterias unidades participando deste processo Alguns problemas que
emergem durante as diferentes fases deste processo se apresentam como um desafio para os
trabalhadores da aacuterea
Entre os problemas observados mencionamos o natildeo diagnoacutestico da necessidade de
treinamentos especiacuteficos direcionados a suprir deficiecircncia em informaccedilatildeo dos profissionais
sobre os objetivos e o funcionamento de um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e outras
drogas 24hs (CAPS Ad III) e da necessidade de integraccedilatildeo destes profissionais atraveacutes de
trabalho em equipes multiprofissionais para que atuem de forma interdisciplinar A ausecircncia
deste diagnoacutestico de gestatildeo leva a dificuldades estruturais de funcionamento e de resultados
A experiecircncia profissional na aacuterea da psiquiatria em CAPS AD III foi um dos fatores
que desencadearam os questionamentos do presente trabalho A percepccedilatildeo do sofrimento dos
profissionais integrantes de uma equipe multiprofissional que por natildeo receberem treinamentos
especiacuteficos para desenvolver habilidades na abordagem de pacientes da sauacutede mental
percebem-se limitados em suas accedilotildees Alguns deles chegaram ao CAPS AD III com
experiecircncia predominantemente hospitalocecircntrica e outros sem experiecircncia especiacutefica
situaccedilatildeo esta que pode influenciar negativamente os resultados a que se propotildee o CAPS AD
III que segue a Poliacutetica Nacional de Enfrentamento ao aacutelcool e outras drogas
Vaacuterias publicaccedilotildees sobre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede relatam bons resultados no
atendimento a pacientes e bom niacutevel de adequaccedilatildeo dos profissionais quando atuam de forma
integrada e coordenada em equipes teacutecnicas que adotaram a estrateacutegia da
interdisciplinaridade Esta forma de trabalhar influencia positivamente os resultados
esperados no tratamento de pessoas que fazem uso abusivo de aacutelcool e outras drogas em
funccedilatildeo das diferentes contribuiccedilotildees individuais que se integram para o tratamento da
dependecircncia quiacutemica e nas praacuteticas de abordagem destes pacientes e seus familiares
A dependecircncia quiacutemica eacute um problema complexo de natureza biopsicossocial que
impacta fortemente sobre o equiliacutebrio da sociedade e que natildeo se resolve com respostas
simples Esta complexidade se deve agrave interaccedilatildeo de trecircs dimensotildees a bioloacutegica a psicoloacutegica e
a social cada uma com sua proacutepria complexidade
Segundo Morin (2006) complexidade eacute um tecido (complexus significa o que eacute
tecido junto) de constituintes heterogecircneos inseparavelmente associados e em um segundo
momento eacute efetivamente o tecido de acontecimentos accedilotildees interaccedilotildees retroaccedilotildees
determinaccedilotildees acasos que constituem nosso mundo fenomecircnico
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
12
Quando se fala de dependecircncia quiacutemica como um objeto de estudo complexo fazemos
referecircncia ao conjunto de elementos que interagindo de forma dinacircmica a definem na forma
expressa por Morin (2006) Pensar em dependecircncia quiacutemica eacute pensar de forma complexa
Abordar a dependecircncia quiacutemica exige estrateacutegias diversas e metodologias especiacuteficas de cada
uma das aacutereas do conhecimento humano envolvidas
A inter-relaccedilatildeo e a interaccedilatildeo destas diversas aacutereas para atingir um objetivo comum
constitui uma interdisciplinaridade ou seja uma forma coletiva de produzir e compartilhar
conhecimentos que diversas disciplinas realizam para um mesmo objetivo
No caso que nos ocupa seriam as aacutereas do conhecimento humano da biologia da
psicologia e da sociologia que interagindo entre si constituem base de evidecircncias cientiacuteficas
e oferecem uma metodologia de trabalho adequada para abordar a dependecircncia quiacutemica
A proposta eacute a de que ante uma realidade complexa e dentro dela uma questatildeo
complexa como a dependecircncia de substacircncias a abordagem adequada eacute a da
interdisciplinaridade que se apresenta como um instrumento complexo adequado para
compreender a complexidade da dependecircncia produzir um corpo de conhecimentos
diagnosticar tratar e reabilitar o indiviacuteduo em situaccedilatildeo de dependecircncia com transtornos
biopsicossociais decorrentes dela a ser praticada pelos profissionais que acolhem estes
indiviacuteduos em sofrimento
Este trabalho pretende contribuir para o debate da necessidade da interdisciplinaridade
nas praacuteticas profissionais nos CAPS Ad III destacando essa praacutetica como estrateacutegia eficaz
para alcanccedilar os melhores resultados no atendimento aos usuaacuterios do serviccedilo
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
13
2 METODOLOGIA E MEacuteTODO DA PESQUISA
O trabalho proposto aborda a interdisciplinaridade como a melhor estrateacutegia de
atuaccedilatildeo da equipe do CAPS Ad III no desafio do enfrentamento ao consumo abusivo de
aacutelcool crack e outras drogas Foi realizada revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees que fazem
referecircncia agrave complexidade na sauacutede dependecircncia quiacutemica transtornos por uso de substacircncias
abordagens atuais desta situaccedilatildeo interdisciplinaridade no acircmbito da sauacutede puacuteblica e de
trabalhos que descrevam experiecircncias bem sucedidas da praacutetica da interdisciplinaridade
principalmente em equipes de CAPS Ad III em consulta online em bibliotecas virtuais de
sauacutede BVS Bireme SciELO Lilacs
Contribui tambeacutem para esta pesquisa a literatura do Ministeacuterio da Sauacutede sobre o tema
bem como mateacuterias publicadas da Secretaria Nacional de Poliacuteticas sobre Drogas do Ministeacuterio
da Justiccedila e vaacuterios outros autores
Trata-se de um estudo qualitativo exploratoacuterio realizado atraveacutes de revisatildeo
bibliograacutefica que busca esclarecer e enfatizar a importacircncia da construccedilatildeo gradativa da
interdisciplinaridade pela equipe multiprofissional para melhor assistir cidadatildeos com
problemas relacionados com o uso de aacutelcool e outras drogas
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
14
3 A COMPLEXIDADE DA DEPENDEcircNCIA QUIacuteMICA
O consumo de substacircncias psicoativas eacute uma praacutetica milenar e universal de todos os
povos em todas as eacutepocas e com diversos objetivos A dependecircncia quiacutemica decorrente do
uso crocircnico e abusivo eacute um fenocircmeno mundial que se insere na histoacuteria da humanidade haacute
mais de quatro mil anos e que tem sido tema de intenso debate pelo seu impacto sobre os
indiviacuteduos e a sociedade em geral
A dependecircncia quiacutemica decorre da interaccedilatildeo de trecircs fatores o indiviacuteduo a substacircncia
psicoativa (droga) e o meio ambiente onde os dois primeiros fatores se encontram
A dependecircncia a uma substacircncia indica uma relaccedilatildeo alterada entre um individuo e a
forma dele consumir a substacircncia Tal relaccedilatildeo pode ter efeitos nocivos no indiviacuteduo e
produzir transtornos fisioloacutegicos mentais e sociais
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS reconhece a dependecircncia quiacutemica como um
transtorno e define em sua uacuteltima Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas ndash CID-10 essa
condiccedilatildeo como transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substacircncias
psicoativas geradoras de alteraccedilotildees do funcionamento normal da pessoa sendo a classificaccedilatildeo
feita de acordo com o tipo de substacircncia em uso
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais ndash DSM-5 (2014)
elaborado e publicado pela Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria eacute uma referecircncia mundial
similarmente agrave CID da OMS descreve a caracteriacutestica principal de um transtorno por uso de
substacircncias como a presenccedila de sintomas cognitivos comportamentais e fisioloacutegicos que
assinalam o uso contiacutenuo e abusivo apesar de estarem presentes problemas significativos
relacionados a tal uso
Entende-se tambeacutem que transtornos por uso de substacircncias satildeo decorrentes de
alteraccedilotildees de circuitos neuronais cerebrais (DSM-5)
Como uma forma de auxiliar na compreensatildeo da dependecircncia quiacutemica o DSM-5
indica criteacuterios que a definem e que se agrupam em controle deterioraccedilatildeo social uso
arriscado e criteacuterios farmacoloacutegicos
Criteacuterio 1 O baixo controle no uso de substacircncias se refere ao consumo de maiores
quantidades da substacircncia e por um longo periacuteodo de tempo aleacutem do desejado
Criteacuterio 2 O indiviacuteduo pode desejar parar de fazer uso ou diminuir a quantidade consumida
sem sucesso
Criteacuterio 3 O indiviacuteduo pode gastar muito tempo para buscar a substacircncia usaacute-la ou recuperar-
se de seus efeitos
Criteacuterio 4 O desejo intenso (fissura) se manifesta em qualquer momento
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
15
Criteacuterio 5 O prejuiacutezo social se manifesta pela impossibilidade de cumprir com suas principais
obrigaccedilotildees na famiacutelia na escola no trabalho
Criteacuterio 6 O indiviacuteduo sabendo dos efeitos nocivos do uso da substacircncia continua com seu
uso
Criteacuterio 7 Refere-se ao abandono por parte do indiviacuteduo de suas atividades importantes da
sua vida tais como ocupacional familiar recreativa e dedica todo seu tempo agrave busca e uso da
substacircncia
Criteacuterio 8 Um terceiro agrupamento de criteacuterios diagnoacutesticos se refere ao uso arriscado da
substacircncia O uso persistente apesar de saber que jaacute apresenta riscos para si em situaccedilotildees
especiacuteficas - como dirigir um veiacuteculo sob efeito da substacircncia
Criteacuterio 9 Refere-se ao fracasso do indiviacuteduo em parar de usar a substacircncia apesar do
problema que ela estaacute causando
Criteacuterio 10 Os criteacuterios farmacoloacutegicos a serem identificados para diagnosticar dependecircncia
quiacutemica satildeo a toleracircncia e a abstinecircncia A toleracircncia eacute um criteacuterio farmacoloacutegico e consiste
na necessidade de consumir uma quantidade maior para obter o mesmo efeito
O grau de toleracircncia depende muito do indiviacuteduo e da proacutepria substacircncia
Criteacuterio 11 Consiste na abstinecircncia como elemento da maior importacircncia para o diagnostico
da dependecircncia quiacutemica
A abstinecircncia eacute um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da substacircncia no sangue e tecidos em indiviacuteduos que vinham fazendo uso de
grandes quantidades da substacircncia Para aliviar tais sintomas o individuo passa a fazer uso
dela novamente A abstinecircncia do aacutelcool eacute a mais frequentemente encontrada nos serviccedilos de
sauacutede Nem todas as substacircncias geram abstinecircncia
31 TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTAcircNCIAS
O consumo de substacircncias pode induzir alteraccedilotildees anatomofisioloacutegicas e
comportamentais de quem faz uso abusivo Uma abordagem mais abrangente desta temaacutetica
inclui leituras no campo da Toxicologia Humana que oferece conceitos poucas vezes
lembrados na praacutetica diaacuteria em serviccedilos de sauacutede mental tais como Intoxicaccedilatildeo e
Abstinecircncia
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
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de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
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Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
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Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
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A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
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Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
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5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
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No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
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5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
16
311 Intoxicaccedilatildeo
A complexidade da dependecircncia quiacutemica envolve a Toxicologia Humana A
toxicologia cliacutenica e a toxicologia farmacoloacutegica constituem ramos da ciecircncia que abordam a
estrutura quiacutemica a exposiccedilatildeo as vias de contato da substacircncia com os seres vivos a forma
como se distribuem no organismo as accedilotildees os efeitos e as respostas fisioloacutegicas do
organismo vivo agrave presenccedila da substacircncia A toxicologia geral eacute uma ciecircncia multidisciplinar
por receber colaboraccedilotildees de outras ciecircncias (Sauacutede governo do Paranaacute 2015)
No presente trabalho interessa mencionar a toxicologia farmacoloacutegica que estuda os
efeitos bioloacutegicos e os mecanismos de accedilatildeo das substacircncias e a toxicologia cliacutenica que aborda
a sintomatologia o diagnoacutestico e o tratamento como ramos da toxicologia geral que
contribuem para o entendimento da intoxicaccedilatildeo por substacircncias psicoativas
Dependendo da concentraccedilatildeo no sangue e nos tecidos uma substacircncia pode ter maior
ou menor grau de toxicidade A toxicidade eacute a capacidade de uma substacircncia produzir efeitos
prejudiciais ao organismo vivo (httpltcnutesufrjbrtoxicologiamIIIareahtm)
Diariamente nos deparamos nos serviccedilos de sauacutede com pacientes que por diversos
motivos entram em contato com substacircncias de forma acidental ou proposital ao ponto de
serem intoxicados e com suas vidas ameaccediladas
Pacientes em estado de intoxicaccedilatildeo satildeo frequumlentes nos serviccedilos de
urgecircnciaemergecircncia e ocasionalmente nos CAPS Eles configuram uma situaccedilatildeo que exige
pronto atendimento por profissionais altamente treinados e vinculados a uma rede eficiente
em virtude da complexidade da abordagem e do acompanhamento posterior em especial
quando estamos frente a um abuso consciente da substacircncia como eacute o caso dos dependentes
quiacutemicos e dos suicidas
Cada substacircncia produz efeitos geralmente reversiacuteveis especiacuteficos de cada uma e as
mudanccedilas comportamentais ou psicoloacutegicas presentes em quem a consumiu satildeo atribuiacutedas aos
efeitos fisioloacutegicos da substacircncia sobre o sistema nervoso central (DSM-5 2014)
Os profissionais que atendem estes pacientes devem ter o conhecimento aleacutem do
cliacutenico e farmacoloacutegico de que estas intoxicaccedilotildees satildeo frequumlentes em indiviacuteduos com
transtornos mentais Devem saber tambeacutem que os efeitos no sistema nervoso central
permanecem mais tempo do que a substacircncia no organismo Todo este conhecimento eacute
necessariamente compartilhado pelos profissionais que atuam nestes serviccedilos como forma de
obter melhores resultados e deve fazer parte da formaccedilatildeo deles
Os quadros cliacutenicos de intoxicaccedilatildeo satildeo especiacuteficos de cada substacircncia atuando sobre o
sistema nervoso central poreacutem todas elas produzem alteraccedilotildees comportamentais ou
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
17
psicoloacutegicas significativas ou desadaptativas tipo agressividade humor instaacutevel julgamento
prejudicado aleacutem de sinais e sintomas que indicam prejuiacutezo neuroloacutegico como fala arrastada
incoordenaccedilatildeo motora instabilidade na marcha Dependendo da dose da substacircncia a pessoa
pode evoluir para estupor ou coma (DIEHL 2011)
312 Abstinecircncia
Eacute uma siacutendrome cliacutenica que acontece em indiviacuteduos que vinham fazendo uso abusivo
por longo tempo de uma substacircncia e por alguma razatildeo a concentraccedilatildeo da substacircncia no
sangue ou nos tecidos diminui Esta situaccedilatildeo eacute diferente da intoxicaccedilatildeo
O grau de gravidade da abstinecircncia assim como os sintomas dependem do tipo de
substacircncia do tempo de consumo assim como das quantidades consumidas Para algumas
substacircncias natildeo foi possiacutevel identificar sinais e sintomas de abstinecircncia (fenciclidina e alguns
alucinoacutegenos) Os quadros cliacutenicos de abstinecircncia satildeo frequumlentes nos serviccedilos de sauacutede e a
gravidade dos sintomas apresentados orientam o tratamento e o local onde a pessoa seraacute
atendida Classicamente a abstinecircncia constitui uma siacutendrome (conjunto de sinais e sintomas)
denominada no caso do aacutelcool de Siacutendrome de Abstinecircncia Alcooacutelica ndash SAA
O exemplo de abstinecircncia a seguir refere-se agravequela vinculada a dependecircncia alcooacutelica
por ser a mais frequumlente e conhecida Nela podem ser identificados trecircs graus de gravidade
Leve Moderada e Grave A SAA grave constitui o denominado Delirium tremens situaccedilatildeo de
maacutexima gravidade e elevado risco de morte e frequente nos serviccedilos de urgecircnciaemergecircncia
A SAA eacute um conjunto de sinais e sintomas que surgem nas primeiras 6 a 8 horas apoacutes
a suspensatildeo ou a diminuiccedilatildeo da ingesta de bebida alcooacutelica sendo o tempo e a quantidade de
consumo diretamente proporcionais agrave gravidade da sua apresentaccedilatildeo (DIEHL 2011 p 135)
A abstinecircncia resulta de uma reaccedilatildeo do sistema nervoso autocircnomo agrave presenccedila da
substacircncia que se inicia com sintomas de desconforto fiacutesico e psiacutequico evoluindo para
ansiedade tremores taquicardia insocircnia alteraccedilotildees do humor
A SAA pode evoluir para um estado cliacutenico grave com confusatildeo desorientaccedilatildeo
deliacuterios alucinaccedilotildees visuais torpor coma e eventualmente morte (Fig 1)
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
18
Figura 1 - Gravidade e Duraccedilatildeo dos Sinais e Sintomas da SAA
Fonte FREELAND et al (1993)29(D) in Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependecircncia de aacutelcool
Tanto a intoxicaccedilatildeo como a abstinecircncia constituem emergecircncias cliacutenica- psiquiaacutetricas
por precipitarem aleacutem de sintomatologia cliacutenica descrita diversos sintomas mentais ideaccedilatildeo
e tentativa de suiciacutedio e homiciacutedio agitaccedilatildeo psicomotora siacutendromes psicoacuteticas maniacuteacas e
depressivas (QUEVEDO SCHMITT amp KAPCZINSKI 2008)
32 O SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
Para aumentar a complexidade do entendimento da dependecircncia quiacutemica os avanccedilos
cientiacuteficos na aacuterea da neurobiologia contribuem com os conceitos de neurotransmissores
neurorreceptores e sistema de recompensa cerebral que pretendem explicar como as
substacircncias psicotroacutepicas atuam no ceacuterebro e desenvolvem dependecircncia quiacutemica
Esta nova abordagem contribui com as ideacuteias de reprogramaccedilatildeo de circuitos neuronais
que processam a motivaccedilatildeo os comportamentos a memoacuteria o condicionamento o
funcionamento executivo e o controle inibitoacuterio (DIEHL 2011)
33 ETIOLOGIA - MODELOS TEOacuteRICOS
Etiologia eacute o estudo ou ciecircncia das causas No ramo da biologia a etiologia se
preocupa com as causas das doenccedilas (AUREacuteLIO) Modelos etioloacutegicos satildeo construccedilotildees
teoacutericas que nos permitem refletir melhor sobre a realidade e pretendem explicar guiar e
observar os fenocircmenos que ocorrem na natureza
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
19
Para este trabalho entende-se modelo etioloacutegico como uma construccedilatildeo teoacuterica que
pretende explicar a dependecircncia quiacutemica a partir de suas supostas causas (HESSELBROCK
HESSELBROCK amp EPSTEIN 1999)
Os modelos etioloacutegicos sobre dependecircncia quiacutemica pretendem explicar os motivos que
levam a uma pessoa a fazer uso de uma substacircncia psicoativa pela primeira vez do consumo
persistente ou ocasional do aparecimento do uso nocivo e as condiccedilotildees que fazem com que a
dependecircncia se estabeleccedila (DIEHL2011)
Diversas formas de explicar a dependecircncia quiacutemica foram elaborados com as mais
diversas abordagens Mencionamos aqueles que tiveram maior repercussatildeo (DIEHL 2011)
Modelo moral foi a primeira e mais antiga tentativa de explicar e controlar o consumo
exagerado de substacircncias Segundo este modelo a pessoa que fazia uso excessivo estava
violando conscientemente regras sociais e portanto passiacutevel de ser castigado Este modelo
assinala o usuaacuterio de substacircncias como irresponsaacutevel e o uso abusivo como um desvio moral
Modelo da temperanccedila surge no seacuteculo XVIII a partir das ideias de Benjamin Rush e
de Thomas Trotter de que o uso abusivo era consequecircncia de uma perda de controle e que era
uma escolha pessoal Afirmavam tambeacutem de que a substacircncia passava a ter o controle sobre a
vontade da pessoa
Modelo bioloacutegico que se fundamenta em alteraccedilotildees orgacircnicas consequumlentes ao uso de
substacircncias e sugere uma predisposiccedilatildeo geneacutetica A explicaccedilatildeo neurobioloacutegica inserida neste
modelo explica o comportamento aditivo como anaacutelogo ao mecanismo da aprendizagem e
pela plasticidade sinaacuteptica (JONES amp BONCI 2005)
Modelos psicoloacutegicos A teoria que fundamenta estes modelos estaacute focada no
indiviacuteduo A explicaccedilatildeo psicanaliacutetica entende que a dependecircncia quiacutemica decorre de um
desenvolvimento anormal da personalidade O consumo de substacircncias aparece como uma
tentativa do indiviacuteduo em aliviar frustraccedilotildees decorrentes da falta de habilidade para enfrentar
a realidade (DIEHL 2011)
As teorias comportamentais entendem que a dependecircncia eacute resultado de
comportamentos estruturados a parti da presenccedila estiacutemulos especiacuteficos reforccedilos positivos e
reforccedilos negativos(OMS 2004)
Atualmente o modelo com maiores evidecircncias e que vem se fortalecendo eacute o modelo
biopsicossocial ou modelo de sauacutede puacuteblica que correlaciona o indiviacuteduo o ambiente e a
substacircncia psicoativa Fatores como controle aprendizado social estados bioloacutegicos e
psicoloacutegicos satildeo levados em conta O modelo considera tambeacutem fatores de proteccedilatildeo e
fatores de riscos (DIEHL2011)
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
20
Esta complexidade de modelos existentes ainda em nossa praacutetica desencadeia um
debate conceitual ao mesmo tempo enriquecedor e prejudicial dependendo do
posicionamentos de quem aborda esta problemaacutetica Natildeo existe uma abordagem melhor do
que outra para o tratamento da dependecircncia quiacutemica mas sim formas de abordar esta questatildeo
se levarmos em conta o indiviacuteduo suas peculiaridades e as proacuteprias das equipes de sauacutede
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
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No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
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Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
21
4 A INTERDISCIPLINARIDADE EM CAPS AD III
O abuso e a dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas constituem grave
problema biopsicossocial que impacta fortemente na sociedade Tanto as causas como os
fatores mantenedores e as consequumlecircncias do abuso de substacircncias satildeo diversas e interagem
entre si de tal forma que em conjunto constituem um problema complexo que natildeo se resolve
de forma simples ou adotando um uacutenico modelo explicativo criado para enfrentar tal
complexidade
No caso especiacutefico da atuaccedilatildeo dos profissionais da sauacutede a Poliacutetica Nacional sobre
Drogas em suas Diretrizes (2005) orienta para o trabalho interdisciplinar e multidisciplinar a
articulaccedilatildeo e integraccedilatildeo em rede das intervenccedilotildees para tratamento recuperaccedilatildeo reduccedilatildeo de
danos e reinserccedilatildeo social e ocupacional
A estruturaccedilatildeo dos serviccedilos se baseia nas portarias do Ministeacuterio da Sauacutede que foram
oficializadas para nortear a construccedilatildeo dos aparelhos denominados CAPS em consonacircncia
com todos os outros serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede incluindo urgecircncias e emergecircncias que todos
juntos compotildeem a Rede de Atenccedilatildeo Psicossocial ndash RAPS Portaria nordm 3088 de 23122011 do
MS
Eacute importante ressaltar que essa rede precisa estar coesa em suas atividades e embora
possua recurso humano diverso esses profissionais precisam trabalhar de forma
interdisciplinar na busca de atender o usuaacuterio com qualidade possibilitando melhores
resultados no trabalho proposto
O CAPS Ad III Samambaia existe haacute cerca de dois anos e foi implantado pela
necessidade constatada por dados estatiacutesticos de alto iacutendice de violecircncia social e domeacutestica
aleacutem de comorbidades gerais relacionadas com o uso abusivo e dependecircncia quiacutemica de
Aacutelcool Crack e outras drogas diagnosticadas em todas as aacutereas de atendimento meacutedico nas
aacutereas de Ortopedia Cliacutenica meacutedica Cirurgia geral Obstetriacutecia e Pediatria
O Inqueacuterito epidemioloacutegico domiciliar sobre uso de substacircncias psicotroacutepicas no
Brasil em 2005 eacute um estudo descritivo de prevalecircncia realizado em 108 cidades inclusive no
Distrito Federal que revelou uma realidade preocupante o elevado consumo de drogas liacutecita
e iliacutecitas na vida dos entrevistados (GALDUROacuteZ et al CEBRID 2005)
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
22
Figura 2 - Prevalecircncia de uso na vida de substacircncias psicoativas no Distrito Federal
Fonte GALDUROacuteZ et al CEBRID (2005)
Soma-se a estes dados a mortalidade proporcional por causas externas no Distrito
Federal de 2002 a 2007 de 9932 casos (17) com 868 oacutebitos por lesotildees autoprovocadas
Dados fornecidos pelo Observatoacuterio de Violecircncias NESPUNB nuacutemeros estes que expressam
situaccedilotildees relacionadas com o uso de substacircncias psicoativas
Tipo de droga
Qualquer droga exceto Tabaco e aacutelcool 230
Alcool 652
Solventes Inalantes 155
Substancias energizantes 12
Maconha 59
Benzodiazepinicos 41
Anfetaminas 37
Cocaiacutena 20
Anticolineacutergicos 12
Esteroides anabolizantes 10
Crack 07
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
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Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
23
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Fonte httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes
Esta realidade leva os governos regionais a investirem recursos na prevenccedilatildeo no
tratamento de crises e na recuperaccedilatildeo daqueles que fazem abuso de drogas
Estes dados resultaram do estudo realizado pelo programa do Ministeacuterio da Sauacutede -
VIVA (Vigilacircncia de violecircncia e acidentes) - em 71 hospitais puacuteblicos de todo o paiacutes que
fazem atendimento de urgecircnciaemergecircncia Os dados foram publicados em fevereiro de
2013
O modelo de CAPS AD III no atendimento de usuaacuterios de aacutelcool crack e outras
drogas vem ao encontro das poliacuteticas nacionais e regionais de enfrentamento desta realidade
social e implica em funcionamento de unidade de atendimento de forma ininterrupta ndash todos
os dias da semana durante 24 horas
A implantaccedilatildeo destas unidades para assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na
busca de controle dos problemas relacionados foi necessaacuteria no Distrito Federal e por esse
motivo o CAPS AD III Samambaia foi criado e apresenta-se nesse momento ainda em fase
24
de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
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de organizaccedilatildeo do serviccedilo enfrentando os desafios e aprendendo a arte de melhor acolher
para cuidar com humanidade integralidade e longitudinalidade que satildeo os princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Antes de aprofundar devidamente a questatildeo do abuso do consumo de aacutelcool e outras
drogas faz-se necessaacuterio discutir nossa compreensatildeo sobre sauacutede que eacute a base para todas as
reflexotildees aqui registradas Essa discussatildeo eacute fundamental porque sustenta ao mesmo tempo os
debates acerca das drogas e as anaacutelises sobre a metodologia dos tratamentos propostos
Tem se tornado comum o discurso sobre as loacutegicas operantes em sauacutede nos tempos
atuais De fato lanccedilar um olhar sobre as praacuteticas de sauacutede a partir desse referencial facilita a
compreensatildeo de sua condiccedilatildeo no seacuteculo XXI
Os sistemas de sauacutede do mundo ocidental incluindo o Brasil tecircm sido questionados
por sua dependecircncia em relaccedilatildeo a um modelo assistencial individualista com ecircnfase na
dimensatildeo curativa da doenccedila aleacutem dos elevados custos e da baixa efetividade
Acompanhando esse raciociacutenio identificamos nesse conceito de modelo assistencial
individualista o que chamamos de loacutegica curativa Esta se justifica pela existecircncia das doenccedilas
e enfermidades de uma forma geral sendo necessaacuteria como praacutetica objetiva frente agraves penuacuterias
urgentes e emergentes em sauacutede Contudo tambeacutem eacute predominante como uacutenica forma de
acesso agrave sauacutede especialmente nos paiacuteses em desenvolvimento e justamente aiacute reside o seu
problema
Outra loacutegica no saber - fazer sauacutede eacute a da prevenccedilatildeo Muito se tem avanccedilado nas
praacuteticas preventivas em sauacutede no Brasil As estrateacutegias nesse sentido resultaram na
erradicaccedilatildeo de diversas doenccedilas por meio da vacinaccedilatildeo a maior representante dessa loacutegica
Vale destacar tambeacutem que a prevenccedilatildeo tem sido utilizada em acircmbitos da vida cotidiana que
inicialmente natildeo dizem respeito ao contexto da sauacutede todavia em uma anaacutelise mais atenta
tecircm tudo a ver com ela
Eacute o caso das campanhas contra a violecircncia no tracircnsito ou das atuaccedilotildees na seguranccedila
do trabalho bem como a atuaccedilatildeo da SENAD com relaccedilatildeo aos cursos como o SUPERA
oferecido aos profissionais da sauacutede ou o curso de prevenccedilatildeo de problemas relacionados com
o uso de aacutelcool e outras drogas oferecido aos profissionais da educaccedilatildeo
Portanto as accedilotildees preventivas definem-se como intervenccedilotildees orientadas a evitar o
surgimento de doenccedilas especiacuteficas reduzindo sua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees
Assim acerca dessa loacutegica que identificamos torna-se evidente que a ampliaccedilatildeo do
conceito de sauacutede eacute inerente ao avanccedilo significativo enquanto praacutetica resolutiva contudo
ainda estaacute presente o fantasma da doenccedila ou das enfermidades sendo estas o foco das accedilotildees
preventivas e natildeo a sauacutede propriamente dita
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
25
Nessa esfera de raciociacutenio partindo das anaacutelises criacuteticas sobre os outros modelos de
sauacutede surge a loacutegica de promoccedilatildeo da sauacutede Sua novidade reside na observaccedilatildeo dos
determinantes da sauacutede ampliando uma compreensatildeo individualizante destes para aspectos
coletivos sociais e culturais Ganha forccedila a ideia de promover sauacutede e natildeo apenas de curar a
doenccedila emergindo daiacute os conceitos de vigilacircncia em sauacutede poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis e
cidades saudaacuteveis articulados agrave noccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede pela mudanccedila das condiccedilotildees de
vida e de trabalho da populaccedilatildeo
A partir dessa nova posiccedilatildeo sobre as questotildees da sauacutede natildeo apenas as praacuteticas nessa
aacuterea tiveram que evoluir mas tambeacutem o proacuteprio conceito sobre o que eacute sauacutede Dessa forma
ela passa de um estado temporaacuterio eou desejaacutevel de ausecircncia de doenccedilas para uma
caracteriacutestica dinacircmica construiacuteda no marco da vida cotidiana (OMS 1986) Assim a sauacutede eacute
vista como processo e como um bem em construccedilatildeo
A promoccedilatildeo da sauacutede eacute um desafio agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sob quaisquer perspectivas na
sociedade brasileira No que tange aos problemas relacionados ao abuso do consumo de
aacutelcool e outras drogas natildeo eacute diferente De fato eacute mais correto afirmar que nesse contexto a
promoccedilatildeo da sauacutede encontra entraves especiacuteficos a comeccedilar pelos mitos e distorccedilotildees no
entendimento sobre o que satildeo as drogas seus efeitos seu papel na sociedade e como devemos
trabalhar acerca delas
Crenccedilas desenvolvidas nos meios sociais como ldquoFumar maconha causa impulsos
assassinosrdquo ldquoCrack na gravidez deforma os bebecircsrdquo ldquoO ecstasy mata neurocircniosrdquo ldquoO oacutexi
existerdquo ou ldquoMaconha nunca faz malrdquo circulam livremente na sociedade
Em grande parte podemos atribuir a construccedilatildeo desses mitos ao papel das disputas
ideoloacutegicas religiosas e poliacuteticas existentes haacute seacuteculos e que ao longo da histoacuteria tecircm
camuflado o verdadeiro lugar das drogas em nosso desenvolvimento social cultural e
econocircmico
Contudo vale destacar que na atualidade outros cenaacuterios vecircm se desenhando com
papel fundamental dos grandes meios de comunicaccedilatildeo como principais reprodutores dos
mitos sobre as drogas Fica evidente que na tentativa de entender a questatildeo e abordaacute-la com a
urgecircncia que merece as informaccedilotildees produzidas pelos meios de comunicaccedilatildeo em massa
apropriadas e reproduzidas pela populaccedilatildeo em geral (a verdadeira construccedilatildeo de um senso
comum) acabam por perder completamente o criteacuterio e embasamento teacutecnicos e se atolam no
extenso campo das especulaccedilotildees sem fundamento
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
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Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
26
Eacute nesse sentido que surgem e se reforccedilam preconceitos contra os usuaacuterios das drogas
bem como diversas propostas de tratamento pautadas na abstinecircncia total no afastamento das
drogas como proposta de desintoxicaccedilatildeo (internaccedilotildees longas) e ateacute mesmo a inclusatildeo de
elementos metafiacutesicos como a espiritualidade entre seus principais fundamentos terapecircuticos
Em parte esse contexto acriacutetico e acientiacutefico se fortalece conforme apontado
anteriormente justamente pela falta de uma metodologia mais criteriosa e eficiente Isso abre
espaccedilo para a diversidade de interpretaccedilotildees que encontramos sobre o tema especialmente
concernente agraves formas de tratamento
Aqui entendemos que cabe aos CAPS ADs legitimados pelo MS o papel de ampliar
o debate sobre meacutetodos e tratamentos para pessoas convivendo com problemas decorrentes do
abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas pois satildeo serviccedilos da sauacutede mental ldquode
comprovada resolubilidade podendo abrigar em seus projetos terapecircuticos praacuteticas de
cuidados que contemplem a flexibilidade e abrangecircncia possiacuteveis e necessaacuterias a essa atenccedilatildeo
especiacutefica dentro de uma perspectiva estrateacutegica de reduccedilatildeo de danos sociais e agrave sauacutederdquo
(Ministeacuterio da Sauacutede 2003 p 25)
Ressaltamos que o CAPS AD III de Samambaia existe haacute dois anos e durante esse
periacuteodo tem promovido o atendimento agrave populaccedilatildeo referenciada buscando gradualmente um
modelo de tratamento adequado agraves orientaccedilotildees ministeriais todavia adaptado agrave realidade
local
Eacute importante ressaltar o esforccedilo de toda a equipe o comando gestor compartilhado
que compotildee o colegiado gestor juntamente com o gestor da unidade para realizar esse
trabalho de assistecircncia aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas na busca do exerciacutecio da
interdisciplinaridade nos planejamentos das accedilotildees e na atuaccedilatildeo diaacuteria de cada profissional da
equipe no exerciacutecio individual de suas funccedilotildees embasados pelo ideal do grupo
Os profissionais atuantes nestas unidades de atendimento se organizam em equipes
multidisciplinares ndash psicoacutelogo terapeuta ocupacional assistente social enfermeiro
farmacecircutico meacutedico cliacutenico meacutedico psiquiatra pedagogo educador fiacutesico teacutecnico
administrativo e teacutecnicos de enfermagem trabalhando na interdisciplinaridade segundo a
Portaria 130 de 26 de janeiro de 2012 do MS
Estes profissionais que constituem as equipes teacutecnicas necessitam compartilhar
informaccedilotildees serem coordenados estarem treinados especificamente para acolher e
acompanhar pacientes da sauacutede mental Os procedimentos destas equipes devem ser
orientados para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis com estes pacientes e seus
familiares
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
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Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
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5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
27
A eficaacutecia e a eficiecircncia destas equipes depende das competecircncias desenvolvidas na
vida profissional de cada um destes profissionais que deveriam chegar ao CAPS AD III apoacutes
atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede mental eou com treinamento especiacutefico para atuarem nesta aacuterea da
sauacutede puacuteblica Some-se a estes preacute-requisitos miacutenimos o desenvolvimento de habilidades para
trabalharem em equipes multidisciplinares com a loacutegica da interdisciplinaridade
O trabalho de equipe constituiacuteda com profissionais de diversas aacutereas atuando de forma
multiprofissional sem um objetivo comum pode prejudicar os resultados do tratamento de
pacientes em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica em funccedilatildeo do parcelamento do mecanicismo e
do reducionismo a aacutereas estanques do conhecimento
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
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Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
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5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
28
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
29
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que fucinciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A literatura e a praacutetica de campo na aacuterea da sauacutede sobre interdisciplinaridade oferece
uma estrateacutegia que atende nossas expectativas A apresentaccedilatildeo dos artigos de ABUHAB et
AL (2005) ALVES (2009) GOMES (1994) MEIRELLES et al (2011) e VILELA (2003) nos
trazem experiecircncias positivas de praacutetica de interdisciplinaridade em seus serviccedilos
A complexidade que constitui a dependecircncia quiacutemica seraacute prejudicada segundo Morin
(2011) pela racionalizaccedilatildeo e a especializaccedilatildeo do conhecimento que separa fragmenta e
comportamentaliza tal conhecimento e o afasta da contextualizaccedilatildeo A especializaccedilatildeo abstrai
o objeto de estudo de seu contexto o afasta de sua totalidade e corta as interaccedilotildees com o
ambiente onde esse objeto se constituiu
A dependecircncia quiacutemica natildeo deve ser separada do contexto onde surgiu logo
pensamos que o trabalho de equipes multiprofissionais que a isolam natildeo se constitui em uma
metodologia adequada Haacute necessidade de outra metodologia a da interdisciplinaridade mais
abrangente e educadora
Piaget (1973) trouxe para o setor da educaccedilatildeo a ideia de interdisciplinaridade que foi
amplamente discutida e posteriormente difundida em outros setores inclusive na Sauacutede
Vygotsky (1988) referindo-se agrave gecircnese do conceito como categoria de anaacutelise no
desenvolvimento da crianccedila natildeo faz referecircncia direta agrave interdisciplinaridade mas podemos
contextualizar seus desenvolvimentos teoacutericos no acircmbito do trabalho O trabalho de uma
equipe interdisciplinar seraacute efetivo quando cada profissional compartilhe vivencias
pensamentos e sentimentos no ambiente de trabalho Para que isto aconteccedila deve haver
comunicaccedilatildeo verbal
A fala entre os profissionais eacute indispensaacutevel e para compreender a fala do colega de
trabalho natildeo eacute suficiente entender as palavras ndash devemos compreender o seu pensamento e
conhecer os significados para depois emitir palavras
Vygotsky elaborou uma saacutebia reflexatildeo agrave respeito da comunicaccedilatildeo quando escreveu
A transmissatildeo racional e intencional de experiecircncias e pensamentos a outros requer um
sistema mediador a fala humana oriunda da necessidade de intercacircmbio durante o
trabalho A funccedilatildeo primordial da fala eacute a comunicaccedilatildeo o intercacircmbio social
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
30
No trabalho multidisciplinar o fato de se trabalhar de forma estanque e focar nos
resultados do processo perde-se a consideraccedilatildeo da percepccedilatildeo e a elaboraccedilatildeo mental das
informaccedilotildees reduzindo o aprendizado individual e social no ambiente de trabalho O trabalho
interdisciplinar eacute favorecido ao compartilhar experiecircncias e pensamentos atraveacutes da fala
Quando falamos de trabalho interdisciplinar de equipes estamos fazendo referecircncia a
uma forma de organizaccedilatildeo do trabalho ou seja uma forma de relaccedilatildeo social entre
trabalhadores Segundo Dejours (1994) a organizaccedilatildeo do trabalho eacute uma forma de relaccedilatildeo
intersubjetiva que privilegia relaccedilotildees entre sujeitos e com o coletivo
A interface trabalhador-trabalho natildeo haacute de ser considerada unicamente teacutecnica
unicamente cognitiva ou estritamente fiacutesica O trabalho de equipes interdisciplinares seraacute mais
eficiente quanto mais se desenvolver a intersubjetividade e a criaccedilatildeo de um contexto
intersubjetivo onde haacute tambeacutem relaccedilotildees de solidariedade de companheirismo de formaccedilatildeo
de aprendizado coletivo de inclusatildeo de reconhecimento dos potenciais dos outros incluindo
relaccedilotildees conflituosas
Continuando com Dejours vemos no trabalhador da sauacutede como todo trabalhador
um sujeito pensante que interage com seu ambiente e com seu objeto de trabalho Este
trabalhador pensa sua relaccedilatildeo com o trabalho interpreta sua realidade suas condiccedilotildees de
trabalho produz intersubjetividade reage afetiva fiacutesica e cognitivamente contribuindo para a
construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de suas relaccedilotildees no trabalho de forma mais efetiva na medida em que
compartilha competecircncias para um objetivo comum que natildeo se limita ao produto final de seu
trabalho mas inclui sua aprendizagem e desenvolvimento
Dejours de certa forma contribui para este estudo na medida em que nos mostra a
necessidade e a capacidade que o profissional da equipe tem de construir sentido para o que
ele faz e esta construccedilatildeo ocorre em contextos coletivos complexos de intersubjetividade
atraveacutes da interdisciplinaridade
Berger e Luckmann (1985) afirmam que a vida cotidiana apresenta-se como uma
realidade interpretada compartilhada e dotada de sentido Para estes autores a realidade da
vida cotidiana apresenta-se como um mundo intersubjetivo um mundo de intercacircmbios de
comunicaccedilatildeo entre as pessoas
O conhecimento que temos do mundo eacute o conhecimento compartilhado naturalmente
nas rotinas da vida comum incluindo-se o ambiente de trabalho O trabalho coletivamente
construiacutedo e compartilhado tem maior funccedilatildeo social na medida em que desenvolve o
trabalhador como pessoa e alcanccedila resultados superiores O produto do trabalho coletivo
compartilhado multidisciplinar interdisciplinar eacute um mundo objetivado que contecircm
significado para quem o construiu e para a sociedade
31
Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
32
Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
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FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
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MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
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Equipes interdisciplinares onde os profissionais participantes constroem a
intersubjetividade e efetivam a comunicaccedilatildeo conseguem criar sentido no que fazem e
alcanccedilam melhores resultados
As ideacuteias de Morin (1996) Japiassu (1976) e Minayo (1991) foram centrais na
estruturaccedilatildeo das estrateacutegias do SUS valorizando a existecircncia de muacuteltiplas disciplinas
dialogando entre si na busca de melhores resultados para a assistecircncia agrave sauacutede do cidadatildeo
brasileiro
Japiassu (1976) enfoca sua preocupaccedilatildeo ao estreitamento a que chegou o saber na
valorizaccedilatildeo das especialidades e faz suas criacuteticas ao especialista que privatiza o espaccedilo
puacuteblico em sua praacutetica diaacuteria e natildeo compartilha saberes e praacuteticas no acircmbito da sauacutede puacuteblica
e propotildee a interdisciplinaridade como estrateacutegia de construccedilatildeo coletiva de um saber que vem
ao encontro das reais demandas em sauacutede puacuteblica onde os protagonistas interagem e
integram conceitos da metodologia dos procedimentos das informaccedilotildees e da proacutepria
organizaccedilatildeo dos serviccedilos
Minayo (1991) por sua vez em trabalho publicado em 1994 faz referecircncia a
Habermas (1994) socioacutelogo e filoacutesofo que desenvolve a teoria criacutetica no campo da filosofia
onde trabalha com a ideia do agir comunicativo Minayo tenta trazer para o campo da sauacutede as
ideias de Habermas que inicialmente se direcionavam agrave interdisciplinaridade nas ciecircncias
Para Habermas (in Ingram 1994) a conduta operativa e a accedilatildeo comunicativa
representam dois aspectos diferentes da vida social trabalho e linguagem O trabalho eacute para o
filoacutesofo uma forma de satisfaccedilatildeo das necessidades materiais e a linguagem uma forma de
comunicaccedilatildeo social que permite estabelecer sentido compartilhado e valor aos fatos
Na vida quotidiana as pessoas coordenam suas accedilotildees em torno da definiccedilatildeo de accedilotildees
consideradas normais e que surgem como accedilotildees comunicativas A accedilatildeo comunicativa somente
ocorre quando as pessoas procuram chegar a um acordo voluntaacuterio de modo a poder cooperar
para uma determinada accedilatildeo ou tarefa Ao falar as pessoas interagem a intersubjetividade se
manifesta atraveacutes da expressatildeo de suas intenccedilotildees como por exemplo compartilhar
informaccedilotildees sobre o que estatildeo fazendo ou pretendem fazer
No trabalho de profissionais da sauacutede este compartilhar informaccedilotildees pressupotildee a
necessidade de coordenaccedilatildeo estrateacutegica de suas accedilotildees redundando em um trabalho mais
eficiente Habermas declara que o principal meio de cooperaccedilatildeo nas atividades diaacuterias eacute a
accedilatildeo comunicativa Esta forma de trabalhar compartilhando experiecircncias e cooperando
constroacutei a confianccedila muacutetua entre as pessoas o que para nosso tema constitui um trabalho
interdisciplinar ao ser aplicado ao trabalho dos diferentes profissionais dos CAPS
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Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
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Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
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Buber (1985) filoacutesofo austriacuteaco em suas publicaccedilotildees filosoacuteficas deu ecircnfase a sua
ideia de que natildeo haacute existecircncia sem comunicaccedilatildeo e diaacutelogo e que os objetos natildeo existem sem
que haja uma interaccedilatildeo com eles
O homem nasce com a capacidade de interrelacionamento com seu semelhante ou
seja a intersubjetividade Intersubjetividade eacute a relaccedilatildeo entre sujeito e sujeito eou sujeito e
objeto O relacionamento segundo Buber acontece entre o Eu e o Tu e a interrrelaccedilatildeo
envolve o diaacutelogo o encontro e a responsabilidade
Um grupo natildeo se define pela simples proximidade ou soma dos seus membros
segundo nos informa Lewin (1978) mas como um conjunto de pessoas interdependentes Eacute
neste sentido que o grupo constitui um organismo e natildeo um agregado ou uma coleccedilatildeo de
indiviacuteduos sem qualquer viacutenculo entre si
Avanccedilando na visatildeo de uma possiacutevel evoluccedilatildeo estrutural e funcional da reuniatildeo de
pessoas partindo de um agregado de pessoas (reuniatildeo ao acaso de pessoas) como o grupo
(pex uma fila no caixa do banco com objetivo comum de pagar algo) todos eles se reuacutenem de
forma totalmente aleatoacuteria e dificilmente voltaratildeo a se encontrar
De forma diferente uma equipe eacute uma reuniatildeo de pessoas que dividem um mesmo
espaccedilo interagem durante um tempo prolongado tecircm um mesmo objetivo de trabalho
recebem instruccedilotildees cada um dos integrantes contribui com seus saberes e competecircncias
especiacuteficas e satildeo coordenados Estamos fazendo referecircncia a uma equipe multiprofissional
como por exemplo a que eacute constituiacuteda pelos profissionais que atuam em serviccedilos de sauacutede
Avanccedilando na evoluccedilatildeo dos grupos de trabalho encontramos a equipe
multiprofissional que atua de forma interdisciplinar A diferenccedila estaacute na interdisciplinaridade
Para Piaget (1973) o interdisciplinar depende do estabelecimento de problemas
gerais e mecanismos comuns As trocas implicam em relaccedilotildees que consideram as estruturas
funccedilotildees e sinais bem como implicam em comportamentos relacionados agrave abstraccedilatildeo reflexiva
que explicitam e explicam as interaccedilotildees entre o sujeito e o objeto
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5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
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Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
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Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
33
5 DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
A partir da reflexatildeo anteriormente apresentada eacute possiacutevel concluir que abordar a
dependecircncia quiacutemica significa discutir sua complexidade as formas como ela se apresenta
nos usuaacuterios e as estrateacutegias de abordagem focadas no trabalho de equipes profissionais
multidisciplinares atuando de forma interdisciplinar
A revisatildeo da literatura nos mostra uma realidade complexa que exige para sua
compreensatildeo a adoccedilatildeo de um pensamento complexo que nos leve a praacuteticas adequadas
Assim a dependecircncia quiacutemica como fenocircmeno biopsicossocial que afeta os indiviacuteduos
tambeacutem se nos apresenta como um evento complexo onde o bioloacutegico interage com o
psicoloacutegico e o ambiente
O exame de experiecircncias de sucesso no acircmbito da sauacutede reforccedila as evidecircncias de que a
abordagem interdisciplinar eacute uma via possiacutevel para entender e trabalhar com equipes
multidisciplinares de profissionais dentro da loacutegica interdisciplinar
O acolhimento de pessoas em situaccedilatildeo de dependecircncia quiacutemica por uso abusivo de
substacircncias psicoativas nos coloca ante esta realidade complexa onde o paciente sua histoacuteria
sua famiacutelia sua realidade psiacutequica e social e a formaccedilatildeo dos profissionais as estrateacutegias de
trabalho e os proacuteprios recursos oferecidos pelo sistema de sauacutede interagem Como abordar
uma situaccedilatildeo destas sem desenvolvimento teoacuterico e praacutetico adequado e sem uma dinacircmica
grupal das equipes multidisciplinares que permita o desenvolvimento de novos conhecimentos
e praacuteticas para melhor atender
Os resultados obtidos nas pesquisas bibliograacuteficas revelam os motivos pelos quais se
busca exercitar as atividades durante o trabalho em CAPS AD de forma interdisciplinar pois
as inuacutemeras experiecircncias de trabalhos de equipe multidisciplinar que funciona na
interdisciplinaridade obtiveram resultados satisfatoacuterios melhores e mais consistentes
Todos os pensadores deste tema interdisciplinaridade que foram citados neste trabalho
juntamente com os artigos pesquisados compotildeem um quadro de citaccedilotildees positivas com
relaccedilatildeo agrave ideia central da importacircncia de se trabalhar em equipe de forma interdisciplinar
Entatildeo os resultados confirmam o pensamento inicial da valorizaccedilatildeo desse formato de
funcionamento de equipes em CAPS
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
34
Especificamente citando aqui o CAPS AD III Samambaia podemos afirmar que esta
unidade busca desde sua implantaccedilatildeo desenvolver o trabalho de assistecircncia aos dependentes
de aacutelcool e outras drogas dentro das premissas definidas nas portarias do MS citadas em
anexo neste trabalho com a ideia central de estruturar o trabalho realizado por uma equipe
multidisciplinar na loacutegica da interdisciplinaridade
Toda a literatura apresentada neste trabalho traz a ideia comum da importacircncia da
praacutetica da interdisciplinaridade em todos os serviccedilos constituiacutedos por equipe multiprofissional
tanto na educaccedilatildeo como na sauacutede e outras aacutereas como nos revelam Piaget Vygotsky Morin
Dejours Minayo que cita Habermas Japiassu Buber Lewin e vaacuterios outros todos nos
mostrando com suas citaccedilotildees que o conhecimento humano eacute construiacutedo a partir das
interrelaccedilotildees entre as pessoas
De forma consensual todos os autores exprimem o valor de grupos heterogecircneos que
comungam conhecimentos em prol de objetivos comuns sem jamais desistir de manter o
trabalho em equipe no formato da interdisciplinaridade com o intuito de reduzir estresse e
principalmente pela possibilidade de se conseguir resultados melhores
Os vaacuterios serviccedilos que conquistaram bons resultados nesta aacuterea de CAPS auxiliam
com seus exemplos e modelos de funcionamento com base na interdisciplinaridade para o
sucesso dos serviccedilos prestados por equipes multidisciplinares agrave essa clientela especiacutefica que
necessita muito desse investimento na formaccedilatildeo dos profissionais
Citamos em nossa referecircncia artigos que descrevem serviccedilos em funcionamento em
vaacuterias cidades brasileiras que trabalham nessa perspectiva da interdisciplinaridade inclusive
aleacutem dos CAPS tambeacutem vaacuterios outros serviccedilos da Atenccedilatildeo Primaacuteria que desenvolvem
trabalho por equipe multiprofissional foram pesquisados e todos em consenso concluem bons
resultados desta forma de se trabalhar em equipe
Contextualizando diriacuteamos que a interrelaccedilatildeo e a interaccedilatildeo de todos os profissionais
que atuam em um CAPS AD III constitui a interdisciplinaridade necessaacuteria para abordar de
forma adequada e efetiva a dependecircncia quiacutemica dos pacientes essa condiccedilatildeo tatildeo complexa
descrita neste trabalho trazendo discursos de vaacuterios autores que expressam a credibilidade
neste formato de funcionamento do serviccedilo para a conquista de melhores resultados na
abordagem dos problemas apresentados pelos usuaacuterios deste serviccedilo aleacutem de promover o
proacuteprio desenvolvimento dos profissionais na praacutetica do trabalho coletivo coordenado
Com a reforma psiquiaacutetrica no Brasil a organizaccedilatildeo institucional e juriacutedica que
regulam a praacutetica dos trabalhadores vinculados agraves Poliacuteticas Puacuteblicas sobre aacutelcool e outras
drogas passaram a se embasar diretamente nos princiacutepios da desinstitucionalizaccedilatildeo
35
Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
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Nesse contexto o processo de transiccedilatildeo entre o modelo anterior e essa nova forma de
atuar pautada especialmente na atenccedilatildeo psicossocial e nos cuidados de sauacutede em detrimento
da priorizaccedilatildeo da abstinecircncia tem se dado de maneira polecircmica mas progressiva e contiacutenua
com o zelo de ser prudente para evitar abortamento do processo de construccedilatildeo
Aleacutem do campo de conflitos poliacuteticos a sauacutede mental tambeacutem se apresenta como
palco de debates cientiacuteficos ideoloacutegicos e econocircmicos (Sistema Uacutenico de Sauacutede 2010) Eacute
nesse sentido que em uma anaacutelise mais especiacutefica destacamos a poliacutetica dos Centros de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) particularmente aqueles voltados para problemas relacionados
ao abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas portanto os CAPS ADs
Algumas criacuteticas aos CAPS produzidas durante a Reforma Psiquiaacutetrica se natildeo
fortalecidas para o seu enfrentamento e superaccedilatildeo poderatildeo expor os serviccedilos ao risco de sua
deslegitimizaccedilatildeo social
Pelo fato de serem os CAPS ADs os principais representantes do Ministeacuterio da Sauacutede
nessa nova forma de pensar e atuar sobre o tratamento para problemas relacionados a aacutelcool e
outras drogas acreditamos que elaborar nossas anaacutelises nesse espaccedilo de trabalho contribuiraacute
com as Poliacuteticas Puacuteblicas
O abuso do consumo de aacutelcool e outras drogas tem se apresentado como um grande
desafio para as disciplinas da sauacutede seja concernente agraves estrateacutegias de prevenccedilatildeo dos riscos e
doenccedilas associados seja acerca das metodologias de tratamentos ou ainda na formulaccedilatildeo
das propostas de promoccedilatildeo da sauacutede para a populaccedilatildeo em geral Em primeiro lugar porque
natildeo se trata de um fenocircmeno isolado e contemporacircneo como se tem abordado o tema a partir
dos meios de comunicaccedilatildeo tradicionais
Antes trata-se de um conjunto de comportamentos desenvolvidos histoacuterica e
culturalmente e que tem evoluiacutedo tecnologicamente no mesmo ritmo das sociedades humanas
E em segundo lugar porque a complexidade de suas implicaccedilotildees extrapola as
fronteiras do puacuteblico e do privado representando ao mesmo tempo um problema da ordem
da escolha e do desejo de cada pessoa e uma questatildeo de natureza coletiva por suas
manifestaccedilotildees sociais
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
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MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
36
6- CONCLUSAtildeO
A partir do objetivo elencado neste estudo realizou-se anaacutelise de artigos e textos de
autores que se dedicaram ao tema da interdisciplinaridade Na anaacutelise da literatura pesquisada
constatou-se que a interdisciplinaridade em CAPS AD III eacute possiacutevel e essencial para a atuaccedilatildeo
das equipes multidisciplinares que se organizaram de acordo com as diretrizes do Sauacutede
Mental alinhadas aos princiacutepios do SUS em busca de assistir os usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas
A atenccedilatildeo agrave preparaccedilatildeo das equipes no sentido de atuar de forma interdisciplinar
garante melhores resultados e reduz o estresse desses profissionais Essa eacute uma accedilatildeo gerencial
que necessita desenvolver treinamentos essenciais para o crescimento profissional dos
membros da equipe e o fortalecer os encontros semanais desses profissionais nas chamadas
reuniotildees de equipe onde a fala e a comunicaccedilatildeo dos profissionais de forma compartilhada
em torno do debate de questotildees acadecircmicas teacutecnicas e administrativas se pratica uma
interdisciplinaridade que ensina
Eacute durante estes encontros que se daacute a troca dialoacutegica e a reciprocidade construiacuteda
permanentemente propicia o crescimento muacutetuo dos profissionais E desta forma acontece a
interdisciplinaridade como nos apresentam todos os autores citados neste estudo e neles
embasei-me para firmar e afirmar mais esta ideia saacutebia de que trabalho em grupo eacute promissor
e vantajoso na obtenccedilatildeo de sucesso nas conquistas buscadas
Um grupo que comunga ideais e que trabalha dentro de uma perspectiva de
crescimento e qualidade do fazer embasado por sentimentos de respeito e amor pelo outro
com certeza se protege e dessa forma se fortalece em seus alicerces bancando uma estrutura
invejaacutevel aos olhos da comunidade
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
37
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ABUHAB D SANTOS ABAP MESSENBERGCB FONSECA RMGS ARANHA
Eamp SILVA AL O trabalho em equipe multiprofissional no CAPS III um desafio Rev
Gauacutecha Enferm Porto Alegre (RS) 2005 dez26(3)369-80
ALVES VS Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas no
contexto do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS ad) 2009 365f Tese (Doutorado) -
Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2009
AMARANTE P Loucos pela vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de
Janeiro Fiocruz 1995
BERGER Pamp LUCKMANN T A construccedilatildeo social da realidade Tratado de Sociologia
do Conhecimeto Petroacutepolis Vozes 1985
BRASIL MS Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011
BRASILMS Portaria nordm 130 de 26 de janeiro de 2012
BRASILMS Sistema de vigilacircncia de violecircncias e acidentes
httpptslidesharenetMinSaudesistema-de-vigilncia-de-violncias-e-acidentes 2013
BUBER M EU e TU 2ordf ed Satildeo Paulo Editora Moraes 1974
COSTA RP Interdisciplinaridade e equipes de sauacutede concepccedilotildees Universidade
Presidente Antocircnio Carlos ndash Brasil
DEJOURS C Psicodinacircmica do trabalho contribuiccedilotildees da Escola Dejouriana agrave anaacutelise
da relaccedilatildeo prazer sofrimento e trabalho Satildeo Paulo Atlas 1994
DIEHL A CORDEIRO CC amp LARANJEIRA R Dependecircncia Quiacutemica Prevenccedilatildeo
Tratamento e Poliacuteticas Puacuteblicas Porto Alegre Artmed 2011
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais Traduccedilatildeo Maria Inecircs
Correa Nascimentoet al Revisatildeo teacutecnica Aristides Valpato Cordioli ndash 5ed ndash Porto Alegre
Artmed 2014
FORTUNATO MAB Morbimortalidade por causas externas no Distrito Federal e
Entorno 2002 a 2007 Dissertaccedilatildeo de mestrado apresentada a Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia ndash UnB- Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia Sauacutede e
Educaccedilatildeo Orientador Hamann Edgar Merchan 2009
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
38
FREEDLAND ES MCMICHEN DB Alcohol-related seizures Part II Clinical
presentation and management J Emerg Med 1993 11605-18 in
httpprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes002pdf (acessado 23022015)
GALDUROacuteZ JCF NOTO AR FONSECA AM CARLINI CMA NAPPO SA
MOURA YGamp CARLINI EA Cataacutelogo de instituiccedilotildees que assistem crianccedilas e
adolescentes em situaccedilatildeo de rua nas 27 capitais brasileiras em 2004 CEBRID (2005)
GOMES R amp DESLANDES S F Interdisciplinaridade na Sauacutede Puacuteblica um campo
em construccedilatildeo Revista Latino-Americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 n 2 p 103-
114 jan 1994
HESSELBROCK MN HESSELBROCK VM EPSTEIN EE Theories of Etiology of
alcohol and other drug use disorders from Addictions a comprehesive guidebook Mc
Crady BS Epstein EEOxford University Press New York 1999
INGRAM D Habermas e a dialeacutetica da razatildeo 2ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia Ed Universidade de
Brasilia 1994
JONES S BONCI A Synaptic plasticiy and drug addiction Curr Opin Pharmacol2005
Feb5(1)20-5
JAPIASSU H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro Imago 1976
LEMOS GS Interdisciplinaridade e pensamento complexo dois caminhos da totalidade
perdida In II Seminaacuterio Nacional de Filosofia e Educaccedilatildeo 2006 Santa Maria RS Anais
2006
LEWIN K Problemas de dinacircmica de grupo Satildeo Paulo Cultrix 1978
MEIRELLES MCP KANTORSKI LP amp HYPOLITO AM Reflexotildees sobre a
interdisciplinaridade no processo de trabalho de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Rev
enferm UFSM 1(2) 282-289 maio-ago 2011
MILLER WR amp ROLLNICK S Entrevista Motivacional Preparando as pessoas para a
mudanccedila de comportamentos adictivos Traduccedilatildeo Andrea Caleffi e Claudia Dornelles
Porto Alegre Atmed 2001
MINAYO MCS Interdisciplinaridade uma questatildeo que atravessa o saber o poder e o
mundo vivido Medicina Ribeiratildeo Preto v 24 n 2 p 70 - 77 abr jun 1991
MINAYO MCS Interdisciplinaridade Funcionalidade ou utopia Rev Sauacutede e
Sociedade 3(2) 42-64 1994
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
39
MORIN E O problema epistemoloacutegico da complexidade Portugal Publicaccedilotildees Europa-
Ameacuterica sd 1996
MORIN E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Satildeo Paulo Cortez 2005
PIAGET J Para onde vai a educaccedilatildeo Rio de Janeiro Joseacute Olympio 1973
QUEVEDO J SCHMTT RKAPCZINSKI Emergecircncias psiquiaacutetricas 2 ed Porto Alegre
Artmed 2008
RESOLUCcedilAtildeO GSIPRCHCONAD nordm3 de 27 de outubro de 2005 Disponiacutevel em
lthttpobidsenadgovbrOBIDPortalconteudojspIdPJ=4402ampIdEC=6975gt [Acesso em
fevereiro 2015]
SAUacuteDE Governo do Paranaacute (acesso em 300315)
httpwwwsaudeprgovbrarquivosFilezoonoses_intoxicacoesConceitos_Basicos_de_Toxicologiapdf
VILELA EM amp MENDES IJM Interdisciplinaridade e sauacutede estudo bibliograacutefico
Rev Latino-am Enfermagem 2003 julho-agosto 11(4)525-31
VYGOTSKY LS Pensamento e linguagem 2ordfed Satildeo Paulo Martins Fontes 1988
