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II Curso Estado actual en el
manejo de las Rinosinusitis
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS RINOSINUSITIS
Dr. Cristóbal López-Cortijo Gómez de Salazar
Servicio de O.R.L.
Hospital Puerta de Hierro
Universidad Autónoma de Madrid C.P.H.
C.E.N.
SERVICIO DE O.R.L.
Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
Star al día Programa de formación continuada de Sanitas para profesionales.
Servicio de ORL y Alergologia del Hospital Universitario
Sanitas “La Moraleja”
2 de Febrero de 2018
C.P.H.
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SERVICIO DE O.R.L.
Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
Cirugía Endoscópica Nasosinusal :
Patología inflamatoria
Fisiopatología
El tratamiento médico
- Reduce la inflamación mucosa
- Mejora la obstrucción sinusal
• Pero tiene limitaciones
– - 20-25% pacientes puede no
responder incluso despues de dos
o tres ciclos de tratamiento
intensivo
– - Es caro
– - Tiene efectos secundarios
Tratamiento médico
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Tratamiento médico y Cirugía Endoscópica
Tratamiento de la Sinusistis Crónica
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Las técnicas quirúrgicas evolucionan
hacia métodos menos invasivos
La cirugía sinusal ha evolucionado de
técnicas abiertas a otras menos invasivas.
• Con la aparición de la CENS en
los1980s
• - Eliminacion de cirugía abierta
• - Introduccion de herramientas
endoscópicas
• - Confirmación que el bloqueo
de los ostia de drenaje de los
senos puede ser la causa
primaria de las sinusitis
Tratamiento quirúrgico
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El término FESS redefine los objetivos de la cirugía de senos
• Redefine objetivos:
• - Liberar el ostium bloqueado
restaura el drenaje y la función
normales
• - Preservar la normal anatomia y la
mucosa
• Conduce a avances en:
• - Técnicas quirúrgicas
• - Instrumental
Tratamiento quirúrgico de las sinusitis
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• Poliposis nasosinusal
• Sinusitis crónica
• Mucoceles
• Turbinectomías
• Dacriocistorinostomías
• Septoplastia
• Sinequias
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
Cirugía Endoscópica Nasosinusal :
Patología inflamatoria
Indicaciones
Cirugía Endoscópica Nasosinusal :
Patología inflamatoria
Resultados
C.P.H.
C.E.N.
SERVICIO DE O.R.L.
Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
-¿Son buenos los resultados?
Cirugía Endoscópica Nasosinusal :
Patología inflamatoria
Resultados
C.P.H.
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SERVICIO DE O.R.L.
Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
-¿Son buenos los resultados?
-La mejoría clínica :
-¿es clara?
-¿ es medible?
-¿es duradera?
Cirugía Endoscópica Nasosinusal :
Patología inflamatoria
Resultados
C.P.H.
C.E.N.
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
-¿Son buenos los resultados?
-La mejoría clínica :
-¿es clara?
-¿ es medible?
-¿es duradera?
-¿Las complicaciones son asumibles?
MATERIAL y METODOS
• 1798 pacientes (de 1990 a 2005).
• FESS (n=1170) Referencia(n=628)
– 620 nasosinusal poliposis - 340
– 311 chronic sinusitis - 105
– 149 antrochoanal polyps - 59
– 48 dacriocistytis - 37
– 22 orbitary complications - 10
– 48 mucoceles - 31
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
Cirugía Endoscópica Nasosinusal :
Patología inflamatoria
Resultados
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
11%
89%
Sintomáticos
Asintomáticos
Encuesta V.A.S. A los 5 años
Resultados subjetivos
Cirugía Endoscópica Nasosinusal :
Patología inflamatoria
Resultados
C.P.H.
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
23%
77%
End. Alterada
End. Normal
Endoscopia postoperatoria. A los 5 años
Resultados objetivos
Cirugía Endoscópica Nasosinusal :
Patología inflamatoria
Resultados
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Endoscópica Nasosinusal.
• : Complicaciones:
Menores:
Equimosis palpebral.....3,75%
Hemorragias perioperatorias...7,95%
Epistaxis postoperatoria.........8,9%
Crisis asmática.........1,92%
Mayores: Fístula L.C.R......0,82%
Diplopia...............0 %
Ambliopía............0 %
Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria
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Endoscópica Nasosinusal.
Foto oído
3 episodios de otorrea al año
Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria
• 3 episodios de sinusitis/año
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Endoscópica Nasosinusal.
Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria
• 3 episodios de sinusitis/año
• TC con leves alteraciones
– Ligera etmoiditis
– Conchas bullosas
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Endoscópica Nasosinusal.
Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria
• 3 episodios de sinusitis/año
• TC con leves alteraciones
– Ligera etmoiditis
– Conchas bullosas
– Veladuras esfenoidales aisladas
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria
• 3 episodios de sinusitis/año
• TC con leves alteraciones
– Ligera etmoiditis
– Conchas bullosas
– Veladuras esfenoidales aisladas
• Endoscopia con leves alteraciones
– Meatos medios estrechos
– Ap. Unciforme hipertrófica
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria
• 3 episodios de sinusitis/año
• TC con leves alteraciones
– Ligera etmoiditis
– Conchas bullosas
– Veladuras esfenoidales aisladas
• Endoscopia con leves alteraciones
– Meatos medios estrechos
– Ap. Unciforme hipertrófica
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
Cirugía Endoscópica Nasosinusal Motorizada: Técnica mínimamente invasiva:
• Sinusitis etmoidomaxilar
– Más frecuente
• > 50% de casos
– Mayor número de recidivas
– Patología más anterior y abordable.
CENS m.i.
– Muy bien tolerada
– Buenos resultados funcionales
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
Técnica quirúrgica
poco agresiva y eficaz
Cirugía Endoscópica Nasosinusal Motorizada: Técnica mínimamente invasiva:
• Turbinectomía Parcial
• Resección apófisis unciforme
• Exploración ostium maxilar
• Apertura “bulla etmoidalis”
• Bolgerización del cornete medio
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Endoscópica Nasosinusal.
Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria
• Técnica minimamente invasiva
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
•Turbinectomía Parcial
•Resección apófisis unciforme
•Exploración ostium maxilar
•Apertura “bulla etmoidalis”
•Bolgerización del cornete medio
Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria
• Técnica minimamente invasiva
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
•Turbinectomía Parcial
•Resección apófisis unciforme
•Exploración ostium maxilar
•Apertura “bulla etmoidalis”
•Bolgerización del cornete medio
Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria
• Técnica minimamente invasiva
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
•Turbinectomía Parcial
•Resección apófisis unciforme
•Exploración ostium maxilar
•Apertura “bulla etmoidalis”
•Bolgerización del cornete medio
Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria
• Técnica minimamente invasiva
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
•Turbinectomía Parcial
•Resección apófisis unciforme
•Exploración ostium maxilar
•Apertura “bulla etmoidalis”
•Bolgerización del cornete medio
Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria
• Técnica minimamente invasiva
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
•Turbinectomía Parcial
•Resección apófisis unciforme
•Exploración ostium maxilar
•Apertura “bulla etmoidalis”
•Bolgerización del cornete medio
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Unidad de Cirugía
Endoscópica Nasosinusal.
Dcha
•Turbinectomía Parcial
•Resección apófisis unciforme
•Exploración ostium maxilar
•Apertura “bulla etmoidalis”
•Bolgerización del cornete medio
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Endoscópica Nasosinusal.
Técnica quirúrgica
Relieva Balloon Sinuplasty™
Tecnología , Material y Uso
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Avances en instrumental endoscópico
• Sistema Relieva Balloon
SinuplastyTM
• - Tecnología endoscópica
basada en cateteres
• - Diseñada para moverse en
la tortuosa anatomía sinusal
• - Puede ser usado con otros
tratamientos médicos o
quirúrgicos
Nuevas perspectivas terapéuticas
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Sinus Balloon Catheters
3.5 mm x 12 mm
5 mm x 16 mm
5 mm x 24 mm
7 mm x 16 mm
7 mm x 24 mm
6 mm x 16 mm
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Paso 1: Colocación de la Cánula
Guía • Elegir la cánula apropiada a cada seno.
• 30º seno esfenoidal
• 70º seno frontal
• 90º a 110º seno maxilar
• Tras un exámen endoscópico inicial, colocar el
extremo de la cánula cerca del ostium que
queremos permear.
• No demasiado cerca, a unos 2 cms
• Por endoscopia controlamos mediante la
banda azul del extremo de la cánula .
• Para el control por radioscopia se usa un anillo
radiopaco que existe a ese mismo nivel cerca
del extremo.
Image courtesy of Fred Kuhn, MD
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Paso 1: Colocación de la Cánula
Guía
Frontal Esfenoides Maxilar
Images courtesy of Fred Kuhn, MD & Chris Brown, MD
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NuVent™ EM Sinus Dilation System
SISTEMA DE BALONES GUÍA PARA DILATACIÓN SINUSAL • Sistema sencillo para dilatación sinusal.
• Localización anatómica en todo momento gracias a la CGI
• Instrumentos calibrados. ¡SIN VERIFICACIÓN PREVIA!
• Sólo tres partes – Buscador con balón
– Tubo.
– Insuflador.
• Insuflador con sistema integrado de prevencion de sobre-inflado.
• Tres diseños – Frontal
– Maxilar
– Esfenoidal
• 3 tamaños
39
3,821
Trained Sgns
43,178
Patients
-
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500F
eb
Mar
Ap
r
May
Ju
n
Ju
l
Au
g
Sep
Oct
No
v
Dec
Jan
Feb
Mar
Ap
r
May
Ju
n
Ju
l
Au
g
Sep
Oct
No
v
Dec
Jan
Feb
Mar
Ap
r
May
Ju
n
Ju
l
Au
g
Sep
t
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
Trained Dr. Cum Cumulative Proc Perf
Número de médicos entrenados y pacientes tratados
Cum
ula
tive
Pro
ce
du
res P
erf
orm
ed
Cum
ula
tive
Su
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on
s T
rain
ed
2006 2007 2008
Cirugía Endoscópica
Nasosinusal
• En el tratamiento de las rinosinusitis crónicas
• Ha demostrado su efectividad
• Baja morbilidad
• Técnica minimamente invasiva.
• Muy buena tolerancia
• Es la alternativa valida , cuando falla el
tratamiento médico o en casos de recidiva.