III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Vacunación infantil: seguridad, cobertura e incidentes en la...
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Vacunación infantil: seguridad, cobertura e incidentes en la
administraciónLucia Carbonell
III Jornada “De la evidencia a la práctica en farmacoterapia”:
prescripción y desprescripción segura
Atención PrimariaDirección Asistencial Oeste, Junio 2016
Vacunación Una de las herramientas más coste-efectiva de salud pública.
Campañas vacunación
Calendario actual13 antígenos
Primer calendario5 antígenos
Logros en vacunación
INCIDENCIA ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLESEnfermedad Año máxima incidencia Nº casos Nº casos año 2015 % cambioTos ferina 1985 60.564 8.413 86,1
Tétanos 1983 90 3 96,7
Difteria 1940 27.517 1 99,9
Poliomielitis 1959 2.132 0 100
Sarampión 1983 301.319 37 99,9
Rubéola 1983 161.772 3 99,9
Parotiditis 1984 286.887 3.774 98,7
Fuente: Modificado de Ministerio de Sanidad, http://www.msssi.gob.es/campannas/campanas16/vacunacionDifunde.htm
Inmunidad de grupo
Nadie está inmunizado
La enfermedad se contagia a toda la
población
La mayoría de la población está
inmunizado
El contagio de la enfermedad está
controlado
Parte de la población está
inmunizado
La enfermedad se contagia a parte de la población
= no inmunizado pero sano = inmunizado y sano = no inmunizado, enfermo y contagioso
La cobertura vacunal necesaria varía según la enfermedad
Inmunidad de grupo
Infecciones Agente infeccioso
Cobertura de vacunación crítica para interrumpir la transmisión pc (%)
Sarampión 92-95Tos ferina 92-95Parotiditis 90-92Rubéola 85-87Difteria 80-85
Poliomielitis 80-85Viruela 80-85
Modificado de Amela C. Epidemiología de las Enfermedades Incluidas en un Programa de Vacunaciónhttp://www.seepidemiologia.es/documents/dummy/monografia1_vacunas.pdf
Dinamarca: ENI para todos los serotipos del 21%, en el conjunto de la población 2011-2013
EEUU: ENI en todos los grupos de edad (a los 3 años de la introducción y para 5 serotipos exclusivos de VNC13): 93% en <5 años 58% en >65 años 20.000 casos menos ENI en adultos y 2.900 de fallecimientos menos
EEUU: Impacto notable en las neumonías ingresos por neumonía (18-39 años) y empiema (5-17 años )
Inmunidad de grupo-VNC13
Navarra (2010-2013): Incidencia de ENI para cualquier serotipo disminuyó un
37%. <5 años 69% De 5-64 años 34% ≥ 65 23%
ENI por serotipos VNC13 se redujo un 81% en <5 años y 52% en toda la población
CAM: Reducción de ENI en >59años 26%
Galicia: Descenso de ENI 403 casos evitados en todas las edades (2011-2012)
Inmunidad de grupo-VNC13
Coberturas de vacunación infantil
Vacunación triple vírica
Coberturas de vacunaciónPosibles causas de la disminución de cobertura vacunal:
Menor frecuentación/revisiones.
Menor implicación de los padres en los controles
Incompatibilidad horarios
Origen de las familias
Falta de información.
Información negativa sobre las seguridad
Miedo a las vacunas/efectos adversos.
¿Son seguras las vacunas?
No están exentas de reacciones adversas. Garantías de seguridad exigibles máximas. Vigilancia de seguridad:
Previo a la comercialización Vigilancia continuada una vez aprobado su uso. Mayoría de las reacciones leves y temporales Trastornos graves: Extremadamente raros Objeto de seguimiento e investigación.
¿Son seguras las vacunas?
Enfermedad Riesgo Vacuna Riesgo
SarampiónNeumonía: 6/100Encefalitis: 1/1000Muerte: 2/1000 Triple
víricaEncefalitis o reacción alérgica grave: 1/1000000
ParotiditisEncefalitis: 2-3/1000Sordera: 1/15000Muerte: 1,8/10000
Difteria Muerte: 2/ 20
DTP
Llanto continuo: 1/1000Convulsiones o shock: 1/14000 Encefalopatía aguda: 0-10,5/1000000Muerte: no probada
Tétanos Muerte: 2/10
Tos ferinaNeumonía: 1/8Encefalitis: 1/20Muerte: 1/1500
Vacuna VPH ¿es segura? De las mas estudiadas en eficacia y seguridad y las mas
cuestionadas. Inclusión en calendario infantil 2008 (niñas adolescentes)
La vacuna se ha asociado a…Síndrome de dolor regional complejo Síndrome de taquicardia postural ortostática Síndrome de fatiga crónica Esclerosis múltiple / enfermedades desmielinizantesEnfermedades autoinmunesSíndrome de Guillain-BarreTromboembolismo venoso
La evidencia no apoya que la vacuna frente al VPH sea la causa~Vichnin M et al. An Overview of Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine Safety: 2006 to 2015. Pediatr Infect Dis J.2015 Sep;34(9):983-91~Human papillomavirus vaccines:2014 safety review. Prescrire Int 2015;24 (160):122-129~WHO. Global Advisory Committee on Vaccine Safety, 2–3 December 2015. http://www.who.int/wer/2016/wer9103.pdf?ua=1
Vacuna VPH ¿es segura?
Vacuna VPH ¿es segura?
Los datos obtenidos de los ensayos clínicos y los recogidos post-autorización indican que ambas vacunas son seguras y bien toleradas.
La reacción adversa observada más frecuentemente fue dolor en el lugar de la inyección.
Tras la administración mundial de >175 millones de dosis de vacunas frente a VPH, los datos muestran que la valoración riesgo/beneficio de las vacunas se mantiene
Las características clínicas y la ausencia de signos eléctricos, de neuroimagen y analíticos indican que los episodios paroxísticos que presentaron las adolescentes de Valencia no se corresponden con una enfermedad o lesión neurológica, cardiológica o sistémica
Vacuna VPH ¿es eficaz?
Vacuna VPH ¿es eficaz?
Proporción de mujeres australianas diagnosticadas de verrugas genitales en la primera visita, por grupo de edad, 2004-11
BMJ 2013;346:f2032 doi: 10.1136/bmj.f2032 (Published 19 April 2013)
Vacuna VPH ¿es eficaz?
Vacuna VPH ¿es eficaz?
¿Porque el rechazo a la vacuna?
Mayor preocupación por la seguridad de las vacunas Se administran en la adolescencia:
Edad con poca tradición vacunal Reacciones psicógenas Coincidencia temporal con la aparición de enfermedades
Enfermedad de transmisión sexual: Preocupación por la conducta sexual
¿Porque el rechazo a la vacuna? Escasa percepción de utilidad. Intervalo largo desde la infección a la aparición de la
enfermedad
Connotaciones éticas y religiosas
Seguridad de las vacunas en los Centros de Salud
Vacunación Potencial riesgo para la seguridad del paciente e importante nº de notificaciones de errores de programa.
CISEM-AP 2012-2014 185 errores en 2 años: 61% selección de la vacuna 27% preparación 9% fase previa/preparación usuario 4% fase posterior/registro
Consecuencias: Aumento de reacciones adversas Ineficacia Revacunación Rechazo/desconfianza
Previa a la administración:
Administración de vacuna mal conservada
Administración de vacuna caducada
Errores en vacunación
Selección de la vacuna:Administración de vacuna no indicada:
Similitud fonética Abreviaturas similares Aspecto prácticamente idéntico
Administración de dosis incorrecta: Confusión de vacunas frente a un mismo antígeno y diferente
composición antigénica (VNC13-VNP23) Formulación pediátrica a adultos o viceversa.
Errores en vacunación
Preparación de la vacuna:Administración de vacuna incompleta:
Vacunas combinadas. Vacunas que precisan reconstitución con un diluyente.
Deficiente higiene de manos y uso de material no estéril.
Errores en vacunación
Administración de la vacuna:Vía no indicada.Paciente equivocado.Vacuna contraindicadaEdad incorrecta o intervalo incorrectoNo garantizar la seguridad física del paciente lesiones por caídas.
Errores en vacunación
Asegurar el correcto almacenamiento Garantizar los “5 correctos” de la administración de
medicamentos
Registrar la vacuna antes de su administración Garantizar seguridad física
¿Cómo evitar los errores?
Para finalizar…
Altas coberturas en la infancia que disminuyen en dosis de Rdº y adolescencia.
¿Cómo aumentar las coberturas? Mejorando la captación Favoreciendo la accesibilidad Extremar precauciones evitar errores en la vacunación. Educación/información: veraz, clara, concisa y basada en la
evidencia sobre beneficios, riesgos…
Actitud positiva
Para finalizar…
Vacunas actuales perfil alto de seguridad. Reacciones mas frecuentes leves y temporales. Vacunación útil y necesaria toda la vida Edad, situación laboral, viajes, patologías crónicas…..
Necesidad de vacunación Es necesario integrar las recomendaciones y consejos de
vacunación como una actividad preventiva más en los controles de salud y/o seguimiento de procesos crónicos
Para finalizar…
GRACIAS