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““““FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD Y MEJORA FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD Y MEJORA FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD Y MEJORA FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD Y MEJORA

DE LA ASISTENCIA SOCIODE LA ASISTENCIA SOCIODE LA ASISTENCIA SOCIODE LA ASISTENCIA SOCIO----SANITARIA MEDIANTE EL FUNCIONAMIENTO SANITARIA MEDIANTE EL FUNCIONAMIENTO SANITARIA MEDIANTE EL FUNCIONAMIENTO SANITARIA MEDIANTE EL FUNCIONAMIENTO

DE LOS CENTROS Y PUESTOS DE SALUD Y LA CAPACITACIÓN DE LDE LOS CENTROS Y PUESTOS DE SALUD Y LA CAPACITACIÓN DE LDE LOS CENTROS Y PUESTOS DE SALUD Y LA CAPACITACIÓN DE LDE LOS CENTROS Y PUESTOS DE SALUD Y LA CAPACITACIÓN DE LOS OS OS OS

PROFESIONALES Y DE LA POBLACIÓN DE GUINEA ECUATORIAL” PROFESIONALES Y DE LA POBLACIÓN DE GUINEA ECUATORIAL” PROFESIONALES Y DE LA POBLACIÓN DE GUINEA ECUATORIAL” PROFESIONALES Y DE LA POBLACIÓN DE GUINEA ECUATORIAL”

AECIDAECIDAECIDAECID----FRSFRSFRSFRS 07070707----CO1CO1CO1CO1----010010010010----01 01 01 01

IIII NNNN FFFF OOOO RRRR M EM EM EM E

ICG INTERNACIONAL DE COOPERACIOICG INTERNACIONAL DE COOPERACIOICG INTERNACIONAL DE COOPERACIOICG INTERNACIONAL DE COOPERACION Y GESTION S.L. N Y GESTION S.L. N Y GESTION S.L. N Y GESTION S.L.

C/María de GuzmánC/María de GuzmánC/María de GuzmánC/María de Guzmán 51, Bajo 51, Bajo 51, Bajo 51, Bajo 28282828000000003333 MADRID TEL 915MADRID TEL 915MADRID TEL 915MADRID TEL 915 562562562562 580 www.icginternacional.com580 www.icginternacional.com580 www.icginternacional.com580 www.icginternacional.com

FINANCIADO PORFINANCIADO PORFINANCIADO PORFINANCIADO POR

Informe de Evaluación final: Convenio AECID-FRS CO1-010-01

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Título: Evaluación externa final del proyecto: “FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD Y MEJORA DE LA ASISTENCIA SOCIO-SANITARIA MEDIANTE EL FUNCIONAMIENTO DE LOS CENTROS Y PUESTOS DE SALUD Y LA CAPACITACIÓN DE LOS PROFESIONALES Y DE LA POBLACIÓN DE GUINEA ECUATORIAL” AECID-FRS 07-CO1-010-01 (2007)

Apoyo financiero: Agencia Española de Cooperación Internacional al Desarrollo AECID. Consultora ICG Internacional de Cooperación y Gestión S.L. Evaluador Ramiro Eguíluz Fernández de Valderrama Juan José Fernández Costales

Elaborado en Guinea Ecuatorial y Madrid 2012 a Marzo de 2013


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RESUMEN EJECUTIVO

La reducción del presupuesto de la AECID para ONGs y el importante incremento del gasto en salud por parte del Gobierno de GE, hacen necesaria una revisión de las prioridades de Guinea y de la FRS y una reorientación de la estrategia de esta última para acciones futuras. Se deberían haber reducido progresivamente las funciones sustitutorias, que ya no tenían cabida al inicio del Convenio, hasta su desaparición a la finalización del mismo. Todavía en la extensión del PAC V se destinaron fondos a construcción/reforma, equipos, materiales y suministros. Se ha conseguido que el 72% de los recursos humanos locales estuvieran contratados por la función pública al terminar al convenio, siendo la meta del 100%. Si consideramos a todo el personal (expatriado y local) el 35,9% estaba contratado por FRS, entre ellos el 55,1% de los licenciados y ATS/DUE, casi la mitad destinado al apoyo de los equipos de Atención Primaria de Salud. Como ya se había recomendado en evaluaciones anteriores, la programación tenía que haber hecho más hincapié en la consecución de objetivos y resultados. Aunque la formulación del PAC III ha supuesto una mejoría con respecto a las formulaciones anteriores, sigue habiendo todavía confusión entre objetivos, resultados y cumplimiento de actividades. Los indicadores consensuados con el MINSABS tenían que haber sido más operativos y haber sido validados por FRS como los indicadores de la estrategia nacional de APS. La dificultad de conseguir la información para su cálculo hace que se utilicen sólo una mínima parte de ellos. Con un sistema operativo para la recogida de datos, el nivel central de FRS no ha respondido informatizando toda la información generada, procesándola ni utilizándola para el seguimiento, la retroalimentación y la reorientación del Convenio. Siendo el referente de APS para todo el país, la información procedente de los puestos de salud prácticamente no se ha utilizado para mejorar el nivel comunitario de la APS ni para la revisión del modelo. De acuerdo con la información proporcionada por la FRS, al terminar la PAC IV se habían completado el 75% de las actividades programadas. Con ello se ha conseguido que un 34,5% de los resultados y un 37,5% de los objetivos hayan alcanzado las metas propuestas en la formulación1. La eficacia del convenio ha sido, por lo tanto, baja. De acuerdo con la información recopilada mediante fichas específicamente para esta evaluación, la carga de trabajo por recurso humano ha sido más bien baja, un promedio de 3,3 consultas y de 0,4 controles prenatales al día en los Centros de Salud y de 1,1 controles al día para los equipos de APS. Las diferencias son notables entre los diferentes CS y equipos de APS. Entre 2007 y 2012 ha disminuido el número de consultas por 100 habitantes en los Centros de Salud de 47,7 a 26,4, el de controles de niño <5 años de 58,7 a 32,8 por cien

1 Al finalizar este informe (25 marzo 2013) no estaba disponible todavía el informe de la PAC V, por lo

que no se ha podido hacer el cálculo final del porcentaje de actividades concluidas y el de resultados y objetivos alcanzados, que evidentemente será más elevado. Este cálculo será motivo de una adenda a este informe


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niños, la de cobertura vacunal por sarampión de 11,6 a 5,5 por cien niños, la de mujeres con un control prenatal de 142 a 41 por cien embarazadas y la de embarazadas con 3 y más controles de 27 a 11. Por otro lado, en el mismo periodo, han aumentado los indicadores de los equipos de APS: el de controles de niño <5 años de 61,9 a 80,3 por cien niños, la de cobertura vacunal por sarampión de 7 a 22,4 por cien niños, la de mujeres con un control prenatal de 72 a 83 por cien embarazadas y la de embarazadas con 3 y más controles de 32 a 36. No tenemos suficiente información para hacer un análisis en profundidad ni para generalizar los resultados de las actividades realizadas en los puestos de salud, pero con los datos disponibles de 2010 en el banco de datos de FRS, vemos que el número total de consultas fue de 10590 y el de controles prenatales de 642, lo que supone un 16 y un 8% respectivamente de lo atendido en los centros de salud. En los primeros cuatro años de Convenio se ha ejecutado el 92% del presupuesto. En la extensión de 9 meses del PAC V, FRS ha ejecutado la totalidad de lo aportado por la AECID y ha desembolsado de fondos propios un 1,8% más de lo presupuestado, sobre todo para cubrir los sueldos del personal local durante ese periodo. La inversión por habitante en Salud en Guinea es la más alta de África (1202$ al año en 2009). A pesar de ello los impactos conseguidos tienen que mejorar todavía considerablemente. Los 12$ aportados por FRS por habitante y año en su zona de influencia no suponen ni el 1% del total del gasto nacional. La población cubierta por las actividades apoyadas por FRS ha pasado del 23,5 al 34,1% de la población de Guinea Ecuatorial en el periodo 2007 2012, fundamentalmente por el gran crecimiento de la ciudad de Bata. Sin embargo la población rural apoyada por los equipos de APS, que constituía en 2012 sólo el 17% de toda la población cubierta por FRS, sólo se ha mantenido gracias a la apertura de dos nuevas áreas, Luís Amigó y Nkué. La tendencia en Guinea Ecuatorial parece que va a ser el aumento de la población urbana, cada vez más moderado, y la progresiva despoblación del bosque. De no restructurarse los equipos de las áreas de salud, la eficiencia de los que trabajen fuera de las grandes ciudades disminuirá. Se debería haber trabajado más con el personal del MINSABS en la programación, gestión, seguimiento, evaluación y financiación del programa de APS, básicamente liderado por FRS. Se ha visto un esfuerzo en este sentido en la segunda parte del convenio, con un mayor número de consultorías programadas para asesorar al nivel central y una mayor delegación de responsabilidades por parte de algunas áreas de salud. Siendo una de las actividades con más peso del convenio y de haber tenido dos consultorías específicas, no se ha avanzado mucho en la organización de las formaciones, dada la poca importancia que se le ha dado a la evaluación de los resultados. La capacitación en docencia de todos los responsables de las formaciones, recomendada en estas consultorías, no se ha realizado.


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Los equipos de área y distrito que funcionan ya sin el apoyo de FRS han demostrado que con una formación adecuada y una progresiva delegación de responsabilidades los equipos pueden funcionar sólo con el apoyo del MINSABS. Dada la experiencia de FRS en Atención Primaria de Salud en Guinea Ecuatorial, y de ser la única organización que trabaja en este campo, sería más pertinente que orientara sus esfuerzos al apoyo institucional, a la transferencia de tecnología. Esta ha sido también una sugerencia de la OTC de Malabo y una petición expresa del MINSABS. Las futuras líneas de acción de FRS deberían orientarse hacia el análisis de la información acumulada con el fin de validar, mejorar y apoyar al MINSABS a extender a todo el país el modelo de atención primaria desarrollado. Las acciones deberían de centrarse en la investigación operativa de la APS, apoyo para la extensión del modelo de APS, apoyo a la gestión distrital y apoyo para la organización y gestión de un almacén nacional de medicamentos. El equipo de apoyo de FRS debería estar basado en el Ministerio en Malabo. Se ha de destacar el libre acceso a la documentación disponible de FRS durante toda la evaluación, así como el apoyo de gran parte del personal del terreno en la recolección y revisión de la información y del nivel central en la redacción y revisión del informe. La información escrita proporcionada por el MINSABS ha sido muy escasa. Se ha dedicado mucho esfuerzo para la recopilación y sistematización de la información necesaria para la elaboración de indicadores de cobertura, utilización, ratios… con el fin de que esta información pueda ser utilizada y actualizada por FRS cuando lo necesite. Se ha puesto especial empeño en señalar en el informe el origen de los datos, se ha señalado su ubicación dentro de los programas en hojas de cálculo en las que se ha almacenado y procesado la información recopilada (bastante más que la presentada) y se ha señalado la fuente: en internet, en documentos de FRS o recopilada directamente. En una carpeta se anexan los archivos con la información proporcionada directamente por los equipos de terreno y los censos nominales procesados por el evaluador. ADENDA (12/04/13) (03/05/2013) De acuerdo con los archivos Excel remitidos por FRS el 8 y el 10 de abril (Ver 7. Adenda, al final de este informe) el porcentaje de cumplimiento de actividades al finalizar el PAC V ha sido del 85% de lo programado. El porcentaje global de actividades que se han completado totalmente ha sido del 77%. Con ello se ha conseguido que un 47,8% de los resultados y un 50% de los objetivos hayan alcanzado las metas propuestas en la formulación.


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ACRÓNIMOS AECID Agencia Española de Cooperación Internacional y Desarrollo

APS Atención Primaria de Salud

ATS Auxiliar Técnico Sanitario

CAP Conocimientos, Actitudes y Prácticas

CdS, CS Centro de Salud

CIA Agencia Central de Inteligencia E.U.A.

CONS Consultas

CTRL Controles

CTRNIÑ Control niño sano

DUE Diplomado Universitario en Enfermería

E ESP Años esperados de escolarizaciónEMBA Embarazos esperados

ENDSA Encuesta Nacional de Demografía y Salud

ESC Años promedio de escolaridadEV Esperanza de vida

FRS Fundación de Religiosos para la Salud

FUDEN Fundación para el Desarrollo de la Enfermería

IDH Índice de Desarrolllo Humano

INB Ingreso Nacional Bruto

INB/C Ingreso Nacional Bruto per cápita

MINSABS Ministerio de Sanidad y Bienestar Social

MPDE Ministerio de Planificación y Desarrollo EconómicoOE Objetivo Específico

OG Objetivo General

OMS Organización Mundial de la Salud

ONGD Organización no Gubernamental para el Desarrollo

PAC Programación Anual del Convenio

PIB Producto Interno Bruto

PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo

POBL Población

SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

SIS Sistema de Información Sanitaria

TBC Tuberculosis

TdR Términos de Referencia

USBC US bureau of censusUSD Dólares Americanos ($)

VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana

VSARA Vacuna de Sarampión


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ÍNDICE

RESUMEN EJECUTIVO i ACRÓNIMOS iv INDICE v ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICAS viii 1. INTRODUCCIÓN I. Antecedentes y Objetivo de la evaluación 1 II. Metodología empleada en la evaluación 3 III. Condicionantes y límites del estudio realizado 10 IV. Equipo evaluador 12 2. DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN EVALUADA

2.1. Breve historia y antecedentes 13 2.2. Objetivos y estructura lógica de planificación de la intervención 13

Contexto 2.3. Índice de desarrollo humano de guinea ecuatorial 15

2.3.1 Ingreso nacional bruto per cápita 15 2.3.2. Promedio de años de escolarización 17 2.3.3. Años esperados de escolarización 18 2.3.4. Esperanza de vida 18 2.3.5. Desigualdades de género 20

2.4. Otros indicadores de salud 20 2.4.1. Gasto en salud 20 2.4.2. Enfermedades prevalentes 22 2.4.3. Cobertura de atención en salud 24 2.4.4. Conclusiones sobre el contexto de guinea ecuatorial 25

2.5. La Cooperación Española 26 2.5.1. Situación actual 26 2.5.2. La Cooperación Sanitaria con Guinea Ecuatorial 27

2.6. Análisis de la población de Guinea Ecuatorial 28 2.6.1. Población de Guinea Ecuatorial 28 2.6.2. Los censos FRS 29 2.6.3. Población cubierta por los centros de salud y por los equipos

de APS apoyados por FRS 32 3. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN RECOPILADA

3.1. Análisis de la estructura del convenio 37

3.1.1. Objetivos específicos 37 3.1.2. Indicadores de impacto (obj. general) 39 3.1.3. Indicadores de efecto (objs. específicos) 42 3.1.4. Resultados 44 3.1.5. Indicadores de resultados 46 3.1.6. Actividades 48


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3.2. Análisis del proceso 49

3.2.1. Porcentaje de cumplimiento de actividades 49 3.2.2. Evaluación de las capacitaciones impartidas 51

3.2.2.1. Información disponible 52 3.2.2.2. Contenidos de las capacitaciones 53 3.2.2.3. Número y distribución de los participantes 55

3.2.2.3.1. Personal comunitario 55 3.2.2.3.2. Personal de salud 59

3.2.2.4. Resultados de las capacitaciones 60 3.2.3. Consultorías realizadas 60 3.2.4. Documentos elaborados y consensuados con el MINSABS 61 3.2.5. Infraestructuras, equipos y material 61 3.2.6. Ejecución presupuestaria 62 3.2.7. Conclusiones sobre el proceso del convenio 67

3.3. Análisis de la información recopilada 68 3.3.1. Análisis de la cantidad y calidad de la información 69 3.3.2. Utilización de servicios de salud en áreas apoyadas por FRS 71 3.3.3. Actividades de los equipos de atención primaria de salud

apoyados por FRS 73 3.3.4. Actividades de los puestos de salud apoyados por FRS 74 3.3.5. Disponibilidad, categoría y eficiencia de los recursos humanos 75 3.3.6. Evolución de la disponibilidad de recursos, la utilización y la

cobertura en el periodo 2007-2011 82 3.3.7. Metas alcanzadas por el convenio 88

3.4. Opiniones de los actores sobre el convenio 92 3.4.1. Eficiencia 93 3.4.2. Eficacia 95 3.4.3. Sostenibilidad 96 3.4.4. Apropiación 100 3.4.5. Otras preguntas 101 3.4.6. Pertinencia 104 3.4.7. Cobertura 106 3.4.8. Coherencia 106

4. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN 4.1. Pertinencia 108 4.2. Coherencia 109 4.3. Recomendaciones de la evaluación intermedia 111 4.4. Eficacia 111

4.4.1. Población cubierta 111 4.4.2. Objetivos. Metas alcanzadas 113 4.4.3. Resultados. Metas alcanzadas 115

4.5. Eficiencia 117 4.6. Efectividad 119 4.7. Sostenibilidad/apropiación 119 5. CONCLUSIONES 5.1. Pertinencia 121 5.2. Coherencia 122


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5.3. Eficacia 122 5.4. Eficiencia 123 5.5. Efectividad 125 5.6. Sostenibilidad/apropiación 125 6. RECOMENDACIONES Y LECCIONES APRENDIDAS 127 7. ADENDA 12 ABRIL 2013 131 8. FUENTES DE LOS CUADROS Y GRÁFICAS. OTROS DOCUMENTOS CONSULTADOS 133 ANEXOS ANEXO 1 FICHA CAD ANEXO 1.2.1 Programa del taller para la evaluación del convenio AECID- FRS 2008-2012 ANEXO 1.2.2 Programa para el procesamiento de los datos de Área de Salud ANEXO 1.2.3 Selección de áreas a visitar ANEXO 1.2.4 Cuestionarios utilizados ANEXO 2.4.1 Población rural cubierta por los equipos distritales de APS y los Centros de Salud de FRS ANEXO 2.6.1 Análisis de la población de Guinea Ecuatorial ANEXO 3.1.1 Indicadores propuestos en los sucesivos PACs ANEXO 3.1.2 Indicadores FRS MINSABS para Atención Primaria de Salud (Mayo 2009) ANEXO 3.1.3 Marco lógico reformulado para la evaluación ANEXO 3.2.1 Porcentaje de cumplimiento de actividades ANEXO 3.2.2 Información disponible sobre las capacitaciones realizadas ANEXO 3.2.3 Informes de consultoría FRS 2008-2011 ANEXO 3.3.1 Análisis de la cantidad y calidad de la información en el SIS del MINSABS y en el nivel central de FRS ANEXO 3.3.2 Utilización de los servicios de salud en Guinea Ecuatorial ANEXO 3.3.3. Últimos comentarios a fichas ANEXO 3.3.4 Evolución coberturas 2008-2011 OTROS ANEXOS PDF TÉRMINOS DE REFERENCIA

METODOLOGÍA PROPUESTA (con CVs evaluadores) INFORME PRELIMINAR. JUNIO 2012

EXCELL 1. CONTEXTO. IDH, OMS.xls 2. CENSOS GUINEA.xls

3. CUADROS INFORME.xls 4. FICHAS 2007 2011.xls 5. DATOS CUESTIONARIOS.xls 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls 7. ANÁLISIS INDICADORES FRS.xls 8. PRESUPUESTO GASTOS PACs.xls 9. ANÁLISIS PAC V.xls

Ej. MRafols exportado sumado 2007.xls


viii

ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICAS 1. INTRODUCCIÓN

CUADRO 1.1 ÁREAS SELECCIONADAS CUADRO 1.2 NÚMERO DE PREGUNTAS EN LOS DIFERENTES

CUESTIONARIOS

2. DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN EVALUADA CUADRO 2.1 ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO INFORME PNUD 2011 (DATOS 2009) CUADRO 2.2 INGRESO NACIONAL BRUTO Y PRODUCTO INTERNO BRUTO GRÁFICA 2.3 EVOLUCIÓN DEL PIB/CAPITA (USD) EN GUINEA

ECUATORIAL 2005-2011 CUADRO 2.4 ALFABETISMO Y MATRÍCULA ESCOLAR. INFORMES PNUD 2006 y 2011 CUADRO 2.5 ESPERANZA DE VIDA: PROGRESOS Y RETROCESOS. IDH 2006 y 2011 CUADRO 2.6 EVOLUCIÓN DE LAS MORTALIDADES MATERNA,

INFANTIL Y PRESCOLAR (IDH) CUADRO 2.7 ÍNDICE DE DESARROLLO RELACIONADO CON EL

GÉNERO. INFORME PNUD 2011 GRÁFICA 2.8 INCREMENTO DEL GASTO PÚBLICO EN SALUD (USD$)

GUINEA ECUATORIAL 2000-2009 (IDH) CUADRO 2.9 GASTO EN SALUD 2009 (IDH 2011) GRÁFICA 2.10 INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS

GUINEA ECUATORIAL 2000 – 2010 (OMS) GRÁFICA 2.11 PREVALENCIA DE SIDA GUINEA ECUATORIAL 2000 – 2009 (OMS) GRÁFICA 2.12 PREVALENCIA DE SIDA 2009 (OMS) GRÁFICA 2.13 PORCENTAJE PACIENTES GRAVES DE SIDA

TRATADOS CON ANTIRETROVIRALES 2010 (OMS) GRÁFICA 2.14 PORCENTAJE DE NEONATOS VACUNADOS CONTRA

EL TÉTANOS EN EL NACIMIENTO. GUINEA ECUATORIAL 2000-2010 (OMS)

CUADRO 2.15 POBLACIÓN GUINEA ECUATORIAL 2008-2011 CUADRO 2.16 POBLACIONES ÁREAS FRS GUINEA ECUATORIAL

2001-2012 CUADRO 2.17 POBLACIÓN CUBIERTA POR LOS CENTROS DE SALUD FRS 2007-2012 CUADRO 2.18 POBLACIÓN CUBIERTA POR LOS EQUIPOS APS DE

FRS 2007-2012 CUADRO 2.19 POBLACIÓN TOTAL CUBIERTA POR FRS 2007-2012 3. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN RECOPILADA CUADRO 3.1 COMPONENTES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE

SALUD


ix

ESQUEMA 3.2 RELACIÓN CAUSA EFECTO DE LA ESTRUCTURA DEL CONVENIO CUADRO 3.3 NUMERO DE RESULTADOS E INDICADORES CUADRO 3.4 INDICADORES DE IMPACTO FRS-MINSABS 2009 CUADRO 3.5 INDICADORES DE EFECTO FRS-MINSABS 2009 CUADRO 3.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y RESULTADOS DEL

CONVENIO (PACs II y III) CUADRO 3.7 CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES CUADRO 3.8 PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES

FRS (1) CUADRO 3.9 PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES FRS (2) CUADRO 3.10 ESCALA DE EFICIENCIA DE LAS CAPACITACIONES CUADRO 3.11 INFORMACIÓN DISPONIBLE EN LOS INFORMES DE CAPACITACIÓN CUADRO 3.12 PARTICIPANTES EN LOS RECICLAJES PARA

AGENTES DE SALUD CUADRO 3.13 PORCENTAJE DE AGENTES DE SALUD RECICLADOS CUADRO 3.14 PARTICIPANTES EN LAS FORMACIONES/RECICLAJES

PARA PARTERAS CUADRO 3.15 PORCENTAJE DE PARTERAS RECICLADAS CUADRO 3.16 PARTICIPANTES EN LAS FORMACIONES PARA

CURANDEROS CUADRO 3.17 CONSULTORÍAS REALIZADAS SEGÚN CONTENIDO CUADRO 3.18 PRESUPUESTO DEL CONVENIO 2008-2011 CUADRO 3.19 EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO DEL CONVENIO

2008-2011 CUADRO 3.20 PRESUPUESTO EJECUTADO 2008-2011 CUADRO 3.21 PORCENTAJE DEL PRESUPUESTO EJECUTADO

2008-2011 CUADRO 3.22 PRESUPUESTO EJECUTADO 2012. TOTAL EJECUTADO CUADRO 3.23 INFORMES DISPONIBLES SIS 2010 CUADRO 3.24 % INFORMES BANCO CENTRAL FRS CUADRO 3.25 POBLACIÓN CUBIERTA, CONSULTAS Y CONTROLES POR 100 CENTROS DE SALUD FRS 2010 CUADRO 3.26 SALIDAS EQUIPOS APS POR MES 2010 CUADRO 3.27 ACTIVIDADES EQUIPOS APS 2010 CUADRO 3.28 INFORMES DE PUESTOS DE SALUD RECIBIDOS 2010 CUADRO 3.29 PERSONAL ÁREA FRS 2012 CUADRO 3.30 PERSONAL ÁREAS FRS POR CATEGORÍA CUADRO 3.31 PERSONAL LOCAL 2012 CUADRO 3.32 PERSONAL LOCAL CENTROS PÚBLICOS 2012 CUADRO 3.33 RECURSOS POR 10 000 HABITANTES 2012 CUADRO 3.34 NÚMERO DE CONSULTAS POR ATS FRS 2011 CUADRO 3.35 NÚMERO DE CONSULTAS POR RECURSO HUMANO EN CENTROS DE SALUD FRS 2011 CUADRO 3.36 RECURSOS HUMANOS ÁREAS FRS 2012 CUADRO 3.37 POBLACIÓN, ACTIVIDADES Y RECURSOS HUMANOS FRS 2011 CUADRO 3.38 PORCENTAJE DE DATOS DISPONIBLES EN LAS FICHAS


x

CUADRO 3.39 CONSULTAS POR 100 HABITANTES AÑO CENTROS DE SALUD 2007-2011 GRÁFICA 3.40 TENDENCIAS CONSULTAS POR 100 HABITANTES AÑO

CENTROS DE SALUD 2007-2011 CUADRO 3.41 Nº CONTROLES POR 100 NIÑOS 2007-2011 CUADRO 3.42 % NIÑOS VACUNADOS CONTRA EL SARAMPIÓN 2007-2011 GRÁFICA 3.43 TENDENCIAS CONTROLES NIÑO Y COBERTURA

VACUNA SARAMPIÓN < 5AÑOS 2007-2011 CUADRO 3.44 % PRIMEROS CONTROLES EN EMBARAZADAS 2007-

2011 CUADRO 3.45 % EMBARAZOS CON 3 Y + CONTROLES 2007-2011 GRÁFICA 3.46 TENDENCIAS CONTROL EMBARAZO 2007-2011 CUADRO 3.47 OBJETIVOS Y RESULTADOS ALCANZADOS CUADRO 3.48 INDICADORES Y METAS OBTENIDOS DE LOS INFORMES PAC 4. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN GRAFICA 4.1 % POBLACIÓN CUBIERTA POR FRS/TOTAL GUINEA,

% POBLACIÓN CUBIERTA POR CENTROS DE SALUD FRS/TOTAL GUINEA Y % CUBIERTA POR EQUIPOS APS/RURAL GUINEA

CUADRO 4.2 INDICADORES OBJETIVO ESPECÍFICO 1 CUADRO 4.3 INDICADORES DE COBERTURA Y UTILIZACIÓN DE SERVICIOS OE1 CUADRO 4.4 INDICADORES OBJETIVO ESPECÍFICO 2 CUADRO 4.5 RESULTADOS OE1 CUADRO 4.6 RESULTADOS OE2 CUADRO 4.7 RESULTADOS OE3 CUADRO 4.8 ACTIVIDADES POR NIVEL DE ATENCIÓN FRS GUINEA

ECUATORIAL 2010 6. RECOMENDACIONES Y LECCIONES APRENDIDAS CUADRO 6.1 RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIÓN DEL PROGRAMA ANTERIOR Y DE LAS EVALUACIONES

INTERMEDIA Y FINAL DEL CONVENIO 7. ADENDA CUADRO 7.1 PORCENTAJE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES

POR ACCIÓN GRÁFICA 7.2 EVOLUCIÓN DEL % CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES PAC I-PAC V GRÁFICA 7.3 EVOLUCIÓN DEL % DE RESULTADOS ALCANZADOS PAC I-PAC V Al final del documento se presenta otra relación de los cuadros y gráficas en la que se citan las fuentes primarias así como el archivo y hoja de EXCELL en el que se han procesado los datos y se han elaborado estos cuadros y gráficos.


1

1. INTRODUCCIÓN I. ANTECEDENTES Y OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN Se trata de una evaluación final externa de Convenio. Las intervenciones que serán objeto de evaluación corresponden a las tres acciones del Convenio implementadas en los siguientes Distritos de Guinea Ecuatorial:

o Distrito de Ebebiyin: Áreas de los Centros de salud de Angokong y Okong-Oyec o Distrito de Mikomeseng: Equipo de Primer Nivel del Hospital Distrital y Áreas

rurales de los Centros de Salud de Mokom, Beayop y Nkue o Distrito de Añisok: Área del Centro de salud de Ayene o Distrito de Niefang: Equipo de Primer Nivel del Hospital Distrital y Áreas de los

Centros de Salud de Nkumekieñ, Nkimi y Dumasi o Distrito de Bata: Áreas de los Centros de Salud de Machinda, Mª Rafols, Mª

Gay y La Libertad o Distrito de Mbini: Equipo de Primer Nivel del Hospital Distrital o Distrito de Malabo: Área de Centro de Salud de Sampaka o Distrito de Luba Equipo de Primer Nivel del Hospital Provincial y Áreas de los

Centros de Salud de Moka y Batete. o Distrito de Evinayong

Se pretende conocer en qué medida el desarrollo de las acciones integrantes del Convenio AECID-FRS 07-CO1-010-01, han contribuido a la consecución de los resultados esperados y a alcanzar los objetivos propuestos, aprendiendo de las dificultades surgidas y de las soluciones encontradas. Al ser una evaluación final, se obtendrán las lecciones aprendidas para posteriores formulaciones de proyectos similares. Una primera propuesta de evaluación se presentó en los Términos de Referencia en octubre de 20112. La AECID remitió un informe de observaciones que fueron tenidas en cuenta en una nueva redacción de los TdR presentados y aprobados en diciembre. En febrero se presenta la propuesta de evaluación. Por problemas de salud, el responsable de la evaluación no pudo desplazarse al terreno en las fechas previstas (abril y mayo 2012), retrasándose el trabajo de campo hasta septiembre. Se presentó un informe preliminar, basado en la información disponible, a principios de junio. El trabajo de campo se realizó de finales de septiembre a mediados de octubre. OBJETIVO GENERAL Mejorar la capacidad de las instituciones implicadas en el Convenio “Fortalecimiento institucional del sistema de salud y mejora de la asistencia socio-sanitaria mediante el funcionamiento de los Centros y Puestos de salud y la capacitación de los profesionales y de la población de Guinea Ecuatorial”, en la implementación de futuras intervenciones, utilizando los productos de la evaluación. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 2 Basada en la Metodología de Evaluación de la Cooperación Española (volúmenes I y II OPE 1998 y 2001) y el Manual de Gestión de Evaluaciones de la Cooperación Española (DG POLDE 2007) y sigue la metodología del Enfoque del Marco Lógico (EML)


2

1. Revisar la coherencia interna del Convenio en cuanto al diseño de la intervención 2. Identificar posibles desviaciones en la ejecución y estrategia del convenio tras el

análisis de los criterios y grado de cumplimiento de los resultados esperados. 3. Acreditar el grado de mejora de la calidad del sistema de salud atribuible al

convenio estimando la accesibilidad de la población a los servicios. 4. Analizar el grado de mejora de la situación de hombres y de mujeres en los

proyectos atribuibles al convenio. 5. Verificar el grado de participación e implicación de la contraparte y de la población

afectada por la intervención. 6. Identificar el valor añadido de ciertas intervenciones en el marco global del

convenio 7. Facilitar la elaboración de una estrategia para la sostenibilidad de los resultados

alcanzados por los proyectos 8. Determinar, con el equipo del proyecto, los beneficiarios y las contrapartes, las

dificultades y lecciones aprendidas en el marco del desarrollo del proyecto Con la presente evaluación se pretende obtener una valoración crítica de la intervención finalizada, que proporcione los elementos de juicio necesarios para saber si las actividades realizadas y los resultados conseguidos hasta ahora encajan adecuadamente en los objetivos del convenio, y si éstos eran los apropiados, así como extraer conclusiones y recomendaciones tratando de apuntalar dos aspectos fundamentales: − Control de responsabilidades y rendimiento de cuentas, como obligación social y

política, tanto de los gestores en el terreno como de la organización adjudicataria y, en suma, de la cooperación española, aumentando su transparencia mediante la divulgación de sus resultados

− Ilustración para acciones futuras, a manera de análisis prospectivo sobre cuáles y cómo pueden ser las siguientes intervenciones.

Se ha analizado la adecuación entre la intervención y la estrategia y metodología utilizadas y la utilidad de las acciones complementarias. En este caso especialmente, ya que es un objetivo implícito del propio convenio, hay que valorar la sostenibilidad de los logros alcanzados y si se ha conseguido la transferencia total de la gestión y del presupuesto al MINSABS. Se han identificado los elementos más representativos de la intervención, pertinencia, eficacia eficiencia, efectividad, sostenibilidad, apropiación, coherencia y aspectos metodológicos. Se ha añadido un capítulo para valorar la aplicación durante la segunda parte del Convenio de las recomendaciones de la evaluación intermedia. La pertinencia, se ha analizado a la luz de la nueva situación de la AECID y de Guinea Ecuatorial. Se ha evaluado el impacto en la población beneficiaria a nivel nacional mediante información de fuentes basadas en cálculos indirectos y, especialmente, mediante la ENDSA 2011, con información obtenida directamente de la comunidad.


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II. METODOLOGÍA EMPLEADA EN LA EVALUACIÓN Básicamente se ha mantenido la misma metodología propuesta en los TdR3, con la incorporación de las sugerencias propuestas por la Jefa del Departamento de ONGD de la AECID en noviembre de 2011. Se ha tenido muy en cuenta la adenda elaborada a raíz de la evaluación intermedia del Convenio. Desde el inicio se ha pretendido implicar al personal de FRS en una evaluación conjunta, ese ha sido el objetivo implícito del taller que se desarrolló en Bata a finales de septiembre de 2012 y las visitas a Sampaka y Luba. El trabajo de campo se ha enfocado a establecer contactos y a motivar la participación en una evaluación conjunta a la que había que dedicarle trabajo y tiempo. El intercambio de información se ha realizado por internet desde el inicio del trabajo de campo y se ha prolongado durante casi dos meses después de finalizado éste. Teniendo en cuenta que la evaluación finalmente se llevó a cabo con el convenio estaba cerrado, y que por tanto el personal de FRS ya no estaba contratado, la participación en este foro de internet entre los equipos de la Región Continental ha sido muy alta, todos los equipos a excepción de Ayene, que excusó su participación por tener otras actividades que desempeñar y de Okong Oyec que no dispone de internet. Ninguno de los dos equipos de Bioko (Sampaka y Luba) ha participado en esta evaluación conjunta. Para la información general sobre Guinea, se ha utilizado sobre todo el último Informe sobre Desarrollo Humano del PNUD (IDH 2011), las Estadísticas de Salud de OMS de 2012, información de la CIA y todo lo que se ha encontrado sobre el censo de Guinea Ecuatorial. Una vez en el terreno se han conseguido los datos preliminares presentados oficialmente (no disponibles todavía en internet) de la primera Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA 2011) realizada en el país. En el informe preliminar realizado en mayo de 2012 se apuntaba que no se había encontrado información sobre actividades realizadas por los equipos de FRS, no había informes mensuales ni resúmenes de los mismos. En los archivos recibidos en Madrid sólo había información detallada del distrito de Niefang. Esta información se recibió poco antes del inicio del trabajo de campo, pero resultó bastante incompleta, como veremos más adelante. Con el fin de paliar este inconveniente, se ha diseñado una ficha para recopilar información censal, sobre recursos humanos y actividades en centros de salud y realizadas por los equipos de APS y por el personal comunitario. Esta ficha fue distribuida al inicio del trabajo de terreno y fue motivo de un taller en Bata una semana después, en el que se aclararon las primeras dudas y se construyeron algunos indicadores para comparar la evolución 2007-2009-2011 (ANEXO 1.2.1. Programa de Taller). Se ha seguido trabajando en estas fichas, sobre todo en el asunto de las poblaciones cubiertas, mediante intercambio de información por internet, hasta principios de diciembre (ANEXO 1.2.2.)

3 Los TdR fueron elaborados en Guinea Ecuatorial por JJ Fernández Costales, con el apoyo de Ramiro Eguiluz desde Madrid. Se basan en un desarrollo de la metodología de evaluación de la AECID validado por este último en Perú y Bolivia


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Una vez finalizado el taller, y tomando en cuenta la recomendación de la AECID, se hizo un muestreo aleatorio para ver qué Áreas de FRS del interior de la Región Continental iban a ser visitadas (ANEXO 1.2.3. Selección de áreas a visitar). Dada la importante mejora en las vías de comunicación se han podido visitar más centros que los recomendados por la AECID (“uno o dos hospitales uno o dos centros de salud público/privado”). Hay que aclarar que FRS ya no trabaja en hospitales, a excepción del de Luba. En los distritos sólo se apoya al equipo de Atención Primaria de Salud. En el siguiente cuadro están señalados en negrita los lugares visitados. CUADRO 1.1 ÁREAS SELECCIONADAS

NOMBRE DEL CENTRO LOCALIDAD UBICACIÓN GEOGRÁFICA

DEPENDENCIA

Equipo Distrital de Atención Primaria de Salud y Hospital Distrital de Luba

Luba Bioco Sur (Reg. Insular)

Equipo Distrital de Atención Primaria de Salud (Público)

Equipo Distrital de APS de Niefang

Niefang Centro Sur (Reg. Continental)

Equipo Distrital de AP S de Mikomiseng

Mikomiseng Kie Ntem (Reg. Continental)

Equipo Distrital de AP S de Mbini Mbini Litoral (Reg. Continental)

Centro de Salud y Equipo de APS La Libertad

Bata Litoral (Reg. Continental)

Centro de Salud público

Centro de Salud y Equipo de APS de Machinda

Machinda Bata-Litoral (Reg. Continental)

Centro de Salud y Equipo de APS de Nkumekieñ

Nkumekieñ Niefang-Centro Sur (Reg. Continental)

Centro de Salud de Nkimi Nkimi Niefang-Centro Sur (Reg. Continental)

Centro de Salud y Equipo de APS de Ayene

Ayene Añisok-Wele Nzas (Reg. Continental)

Centro de Salud de Ncué Ncué Micomeseng. Kie Ntem (Reg. Continental)

Centro de Salud y Equipo de APS de Okong-Oyec4

Okong-Oyec Ebebiying-Kie Ntem (Reg. Continental)

Centro de Salud y Equipo de APS Alfonsa Cavin

Sampaka Malabo-Bioco Norte (Reg. Insular)

Centro de salud privado

Centro de Salud y Equipo de APS María Gay


Centro de Salud y Equipo de APS María Rafols


Centro de Salud y Equipo de APS de Mokom

Mokom Micomeseng.Kie Ntem (Reg. Continental)

Centro de Salud y Equipo de APS de Angokong

Angokong Ebebiying-Kie Ntem (Reg. Continental)

Centro de salud y Equipo de APS Área Luis Amigó. Distrito de Evinayong

Evinayong Evinayong-Centro Sur (Reg. Continental)

Se han visitado, por lo tanto, tres de los cuatro equipos distritales de APS y el hospital de Luba, cuatro de los seis centros de salud privados y dos centros de salud públicos. En conjunto se ha visitado a las dos terceras partes de los equipos de APS de centros

4 Centro de Salud público con gestión privada


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privados y a la tercera parte de los públicos. Tanto el equipo distrital de APS de Mbini como los equipos y los Centros de Salud de La Libertad y Machinda funcionan en este momento sólo con personal y presupuesto del MINSABS. El resto de los centros de salud públicos y los equipos de APS están actualmente en la misma situación que los tres anteriores, sin personal contratado ni presupuesto del Convenio. Sin embargo las comunidades religiosas siguen apoyando a tres de los cuatro equipos de APS distritales, a las seis áreas con centros de salud privados y a cinco de las siete áreas con centros de salud públicos. El censo ha sido objeto de un interés especial dada la incongruencia de datos censales entre las diferentes fuentes consultadas, la disponibilidad de datos crudos reales bastante actualizados de las áreas FRS y la necesidad fundamental de disponer de datos poblacionales lo más cercanos a la realidad para medir adecuadamente las coberturas alcanzadas durante el convenio. Se han mantenido entrevistas y reuniones con la última responsable del Convenio en la sede y con la última responsable en el terreno. Se les ha remitido también un cuestionario semi-estructurado, que se ha hecho llegar también al anterior responsable en Guinea y que ha sido el único en responderlo. Para la elaboración de este cuestionario se ha partido del listado inicial de preguntas presentadas en los TdR, basado en la metodología propuesta por la AECID. A sugerencia de la misma, se incorporan varias preguntas en relación a la aplicación de las recomendaciones de la evaluación intermedia. El listado final base consta de 60 preguntas5. CUADRO 1.2 NÚMERO DE PREGUNTAS EN LOS DIFERENTES CUESTIONARIOS

FRS MINSABS

LISTA COOR DISTR ÁREA DIR APS

PERTINENCIA 9 12 11

EFICIENCIA 5 11 9 8 6 6

EFICACIA 10 9 5 3 7 7

SOSTENIBILIDAD 8 13 9 8 9 8

APROPIACIÓN 3 2 2 4 16 16

COBERTURA 7 2 1

ARMONIZACIÓN 3

COHERENCIA 7 19 4

ASP METODOLÓGICOS 8 2 1

OTRAS PREGUNTAS 7 3 3

TOTAL 60 77 45 26 38 37

SUGERENCIAS EVAL INTER 30

5 La numeración llega hasta 56 porque la pregunta nº 1 consta de 4 preguntas y la nº35 tiene dos


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A partir de este listado se ha elaborado el cuestionario dirigido a los coordinadores centrales y de terreno con un total de 77 preguntas. Se desarrollan en él los aspectos de coherencia, eficiencia y sostenibilidad. Se eliminan muchas preguntas de cobertura, ya que este aspecto se va a evaluar cuantitativamente. En “Otras preguntas” se valora la aplicación de las recomendaciones de la evaluación intermedia. Además se presenta un listado con las 30 sugerencias sintetizadas del informe de evaluación intermedia para que se valore el grado de aplicación de las mismas en la última parte del convenio. Se ha diseñado una versión más simplificada para los responsables de equipos distritales de FRS. En ella se eliminan muchas preguntas sobre la coherencia del diseño de intervención y sobre la eficacia, aspectos más propios para discutir con el nivel central o para recabar por métodos cuantitativos. Por el primer motivo se elimina el listado de sugerencias y parte de las otras preguntas referentes a la evaluación intermedia. Para las responsables de los equipos de Área de Salud el cuestionario consta de 26 preguntas, en la que se ha eliminado totalmente las preguntas referentes a pertinencia, cobertura, coherencia y aspectos metodológicos. Se han adaptado dos preguntas de sostenibilidad y añadido dos preguntas a apropiación. El cuestionario destinado al Director del Área y al Responsable de APS nacionales mantiene 6 de las preguntas sobre eficiencia del anterior cuestionario y amplía el número sobre eficacia a 7. La sostenibilidad se trata desde el punto de vista de los representantes locales del MINSABS, con 9 y 8 preguntas respectivamente, así como la apropiación a la que se le dedican 16 preguntas. Se han preparado guiones para entrevistas en profundidad a informantes clave en el terreno. (En el ANEXO 1.2.4 podemos ver todos los documentos mencionados). A pesar de no haberse recibido la información de los cuestionarios por escrito, las reuniones mantenidas con el Secretario de Estado de Asistencia y Coordinación Hospitalaria, el Responsable Regional de APS y los responsables nacionales de los tres centros de salud de Bata y de los distritos visitados, han proporcionado suficiente información acerca del punto de vista local sobre el Convenio. Además de las reuniones conjuntas mantenidas durante el taller con las responsables de FRS, se han mantenido otras formales e informales. Se ha tenido contacto con miembros de otras ONGDs (con JHPIEGO y PROSALUD especialmente) y con personal del Sistema de Salud muy conocido por el evaluador. Se han mantenido además reuniones informales sobre la situación actual de Guinea con multitud de amigos, a los que agradezco que me hayan puesto al día. Dadas las deficiencias detectadas en la información disponible en los bancos centrales de FRS y del SIS del MINSABS, se ha solicitado a los equipos de terreno que remitieran información de los informes mensuales de APS y del centro de salud del año 2010. La información se refiere sólo a dos variables, número total de consultas externas y de controles prenatales, desglosada por mes y según su origen: centro de salud, equipo de APS y personal comunitario. Con esta información se ha realizado el análisis de la calidad de los datos disponibles en los bancos centrales. Se han diseñado los siguientes programas informáticos en hoja de cálculo para almacenar, ordenar y procesar la información cuantitativa y cualitativa:


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1. CONTEXTO: IDH, OMS, CIA.xls

En este archivo se ha almacenado y procesado información del último Informe de Desarrollo Humano (IDH 2011) del PNUD referente a Guinea Ecuatorial y a otros seis países de la región. Hay también información de la Estadísticas Mundiales de Salud de OMS (2012), de la C.I.A. (2012) y de Wikipedia.

- IDH - EVOLUCIÓN INDICADORES IDH OMS - ANGOLA - CABO VERDE - CAMERÚN - GABÓN - GUINEA ECUATORIAL - NIGERIA - SUDÁFRICA - TODOS

2. CENSOS GUINEA.xls

Contiene los datos censales obtenidos de todas las fuentes consultadas así como las proyecciones y ajustes realizados. Tiene las siguientes hojas:

- WIKIPEDIA - CENSO 2001 - PROYECCIÓN 2010 - PROYECCIÓN 2010 MINSABS - CENSO 1960 - CÁLCULO 2008

3. CUADROS INFORME.xls

Incluye la mayor parte de la información utilizada para la obtención de los resultados. Dispone de una o más hojas de cálculo para cada tema analizado.

- CENSOS FRS Y TALLER BATA - RESUMEN CENSOS FRS

Se recopila y resume toda la información censal de FRS, obtenida de las fichas y a partir de los listados de población aportados por los equipos de FRS (ver ejemplo en MRafols exportado sumado 2007.xls) entre octubre y diciembre de 2012.

- PROYECCIÓN 2008-2012 Se obtienen las poblaciones de referencia para todos los establecimientos de salud del país a partir del censo del 2008 y hasta 2012 aplicando las variaciones poblacionales obtenidas de los datos censales de FRS. Estas variaciones son diferentes para las zonas rurales (-3%) y las capitales de provincia (+11,2%) y para Bata y Malabo Rural (-12%) o Urbano (+20%).


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- DATOS SIS y FRS 2010 En esta hoja se han transcrito los datos mensuales disponibles en el SIS del MINSABS (en fotocopias) referentes a consultas externas y controles prenatales en 2012 para cada uno de los centros de salud apoyados por FRS. Se han copiado también los datos disponibles en los informes mensuales del banco central de FRS sobre el volumen de estas dos actividades tanto en centros de salud como las realizadas por los equipos de APS y los puestos de salud. Esta hoja se ha remitido periódicamente a los equipos periféricos de FRS para que trascribieran la información disponible en sus informes mensuales en los cuadros correspondientes. En rojo están resaltados los cuadros con la información faltante.

- CONGR CENTRAL - CALIDAD SIS - CALIDAD FRS

En las tres hojas anteriores se hace una comparación de los datos disponibles en los bancos centrales de FRS y de SIS sobre centros de salud y una comparación de los datos de estos dos bancos de datos con los proporcionados por el terreno, para medir la calidad de los bancos. La metodología para el control de calidad de la información, así como el análisis completo realizado y los resultados obtenidos, pueden verse en el ANEXO 3.3.1. En el informe sólo se habla de las conclusiones y se sugiere continuar con estos controles utilizando la misma metodología.

- CONSULTAS HAB 2010 A partir de la información contenida en la hoja PROYECCIÓN 2008-2012 (población de referencia 2010) y de los datos sobre consultas externas del SIS 2010, se obtiene el número de consultas por 100 habitantes para cada establecimiento de salud (hospital y centro de salud), distrito, provincia y región para todo el país.

- RH 2011-12 INDICADORES Se organiza la información sobre Recursos Humanos (RH) obtenida de listados de personal local (incluidos en la hoja) y personal expatriado proporcionados por el nivel central y referente al 2012. Esta información ha sido revisada y validada por los equipos de terreno. Se obtienen de aquí todos los cuadros e indicadores referentes al porcentaje de personal contratado por FRS, por categoría y por equipo de FRS. Se obtienen también indicadores sobre consultas/RH, actividades/habitante con la información remitida por los equipos.

- EVOLUC 2007-2011 Se transcriben los datos poblacionales definitivos de los censos FRS para centros de salud y para equipos de APS. Se hace el cálculo de número de habitantes y del número probable de embarazadas para el periodo 2008-2011. Se trascriben de los informes del banco de FRS los datos sobre consultas externas y controles prenatales en centros de salud en 2010 y 2011 y los realizados por los equipos de APS en 2008, 2010 y 2011.


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A partir de estos datos se obtiene la evolución del número de consultas por 100 habitantes y la cobertura de control prenatal, en cuadros y en gráficas. Se obtiene también la evolución de los indicadores contemplados en el marco lógico para los que se dispone de información en los informes PAC y en la información proporcionada por el terreno (Ver archivo FICHAS 2007 2011.xls) y se reseñan las metas contempladas por el convenio.

4. FICHAS 2007 2011. xls Contiene la información recogida entre octubre y diciembre de 2012 mediante las fichas citadas anteriormente. En la primera hoja se han copiado los datos censales del archivo anterior (CUADROS INFORME.sls). Hay una hoja con los datos específicos de cada área de salud (10 en total) en la que se obtienen cuadros de resumen e indicadores, para uso del personal de cada una de las áreas. En el ANEXO 1.2.2 hay un ejemplo de la ficha de un área de salud. La hoja “TOTAL” contiene un resumen de las hojas anteriores y la hoja “EDICION” ordena cuadros y gráficos para insertarlos en el texto de este informe.

5. DATOS CUESTIONARIOS.xls Almacena, ordena y procesa la información contenida en los cuestionarios de opinión. Consta de una hoja por cada persona encuestada, dos de resumen y dos de edición, una para los datos que se pueden cuantificar y otra para ordenar las respuestas abiertas. Las respuestas al cuestionario son confidenciales por lo que en este archivo se han eliminado las hojas con respuestas individuales y se han conservado sólo el modelo de ficha y los resúmenes.

6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls

- CUMPLIM ACTIV EVAL Cálculo del porcentaje de cumplimiento de actividades realizado por el evaluador con los datos de los informes de los cuatro primeros PACs.

- CUMPLIM ACTIV FRS Mismo cálculo que el anterior realizado por el nivel central de FRS. Los resultados son muy similares a los obtenidos por el evaluador.

- Original FRS CAPAC A petición del evaluador, el nivel central de FRS ha elaborado un listado de las capacitaciones realizadas señalando si disponen de informes y especificando el contenido de los mismos. La misma información se encuentra en el ANEXO 3.2.2.

- CALIDAD INFORMES CAPAC Análisis de los datos de la hoja anterior.


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- CONTENIDOS CAPAC Se trascriben los contenidos y el número de participantes en las capacitaciones de los informes PAC y de las dos hojas anteriores.

- DISTRIBUC PARTICIPANTES CAPAC Se sistematiza la información de las tres hojas anteriores y con los datos sobre recursos comunitarios disponibles en las fichas citadas se obtienen porcentajes del personal reciclado.

- CONSULTORÍAS A partir del listado de capacitaciones impartidas, se clasifica a las mismas en 12 categorías y se obtiene un cuadro con el número de consultorías por PAC y categoría.

7. ANÁLISIS INDICADORES FRS.xls Se han vaciado en este archivo la información sobre indicadores, metas y resultados contenidos en los informes de los cuatro PACs, se han sistematizado y se ha obtenido el porcentaje de cumplimiento de objetivos y resultados.

- DATOS ORIGINALES - CUADROS - OBJ RES

8. PRESUPUESTO Y GASTOS PACs.xls

- PAC I - PAC II - PAC III - PAC IV - PAC V Y TOTAL - PAC V Y TOTAL (2)

En las cuatro primeras hojas se ha copiado la información remitida por FRS central referente a los cuatro primeros PAC y en las dos últimas se trascribe la del PAC V y se hace el cálculo de los porcentajes gastados sobre lo presupuestado para cada una de las partidas y globalmente III. CONDICIONANTES Y LÍMITES DEL ESTUDIO REALIZADO En las fechas que se ha realizado el trabajo de campo, el personal del Convenio no estaba ya contratado por FRS. Continuaba en el terreno el personal religioso, con muchos años en Guinea con o sin apoyo de la AECID. En dos de las áreas el personal que había trabajado durante el Convenio ha sido remplazado por personal nuevo. A pesar de su activa colaboración, han podido informar sobre la marcha del mismo sólo por referencias.


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No se ha podido recabar la opinión de ninguno de los coordinadores de equipo que dejaron Guinea entre marzo y junio de 2012. Se ha mantenido sin embargo contacto permanente por internet con el coordinador de terreno durante la PAC III y dos reuniones en Madrid con la última coordinadora. Durante la mayor parte de la evaluación se ha tenido el apoyo de la Técnico de Proyecto en Madrid, que ha permanecido en el convenio desde la PAC II. Durante el trabajo de campo estuvo de baja. La sustituta ha tenido una participación muy activa en la evaluación, a pesar de ser nueva en ese puesto. Se ha de destacar el libre acceso a la documentación disponible de FRS durante toda la evaluación. El principal condicionante, que además limita el análisis realizado para la evaluación, ha sido la falta de información y las dificultades que hay para disponer de la existente. A pesar de haberse unificado y generalizado los modelos de informes de actividades (Centro de Salud y APS) a partir de la mitad del convenio y de disponerse de un banco de datos informatizado, los informes de actividades son más bien escasos. El personal de terreno afirma haber enviado prácticamente todos los informes mensuales y disponer de copia de ellos. Al parecer una gran parte de los informes no han sido informatizados. Hay más informes de actividades de equipos de FRS de 2010 en el banco central del SIS del MINSABS que en el propio banco del FRS. También es cierto que la calidad de este último es mucho mayor. La mayor parte de la información disponible en los informes de FRS está sin procesar, son datos crudos, con todo lo más una suma anual. Los datos censales en muchos casos son listados de habitantes por poblado y barrio, que ha habido que sumar para conocer realmente la población cubierta. También ha habido dificultades para determinar la fecha de realización de algunos censos. La información sobre actividades recogida en las fichas ha sido incompleta y la referente a los datos mensuales de 2010 para realizar el estudio de calidad de la información ha sido muy escasa. La respuesta a los cuestionarios de opinión ha sido muy alta entre el personal actualmente en el terreno. La falta de información de los coordinadores del Convenio en el terreno y de los responsables de equipo que terminaron su contrato en la primera mitad de 2012 sesga, como veremos, las conclusiones de los cuestionarios. El personal del MINSABS no ha contestado a los cuestionarios diseñados para ellos, pero han aportado información muy válida en las entrevistas y reuniones formales e informales mantenidas con el evaluador. Se ha podido mantener una reunión con el anterior Director Nacional de APS en Madrid, pero no ha sido posible mantener ninguna con la actual, de baja por enfermedad al inicio de la visita y de vacaciones a su regreso a Guinea. Se han mantenido varias reuniones con el responsable de APS en la Región Continental y dos reuniones en Malabo con el Secretario de Estado de Asistencia y Coordinación Hospitalaria. A pesar de su apoyo explícito ante el responsable nacional del SIS y de los


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posteriores contactos por internet con este último, sólo se han podido conseguir datos de actividades de los establecimientos de salud en 2010 y sólo para dos variables. Tampoco se ha podido conseguir, a pesar de la insistencia, la composición del cuadro de recursos humanos del MINSABS y su distribución en el país. No se ha podido, por lo tanto, realizar un estudio comparativo con la disponibilidad de recursos en las zonas FRS. Tampoco se ha podido conocer la disponibilidad de recursos a nivel distrital al no conocerse el personal del hospital y de los otros centros de salud no apoyados por FRS. IV. EQUIPO EVALUADOR Número de miembros del equipo evaluador: 2 personas Evaluador principal: Ramiro Eguiluz Fernández de Valderrama Evaluador Juan José Fernández Costales Ambos médicos, especialista y doctor en Salud Pública respectivamente, con amplia experiencia en evaluaciones, gran conocimiento de Guinea ecuatorial y más de 20 años trabajando en cooperación (Ver CVs en Otros Anexos). El evaluador principal ha trabajado nueve años con la Cooperación Española en Guinea Ecuatorial (Tbc, Escuela Nacional de sanidad, SIS) entre 1985 y 1994. Ha vuelto dos veces más a realizar trabajos para FUDEN (2006) y Carlos III (2007-8).


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2. DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN EVALUADA 2.1. BREVE HISTORIA Y ANTECEDENTES

La intervención que nace en 1980 con un corte puramente asistencial y basada en los hospitales, comienza a desarrollar la estrategia de Atención Primaria de Salud en zonas rurales a finales de la década. En 1989 la Cooperación Sanitaria, dependiente desde 1983 del Ministerio de Sanidad se integra en la AECI y en 1994 cambia el estatuto de sus trabajadores pasando la entonces FERS a establecer un contrato forfatario con la AECI. Desde entonces se han ido sucediendo proyectos casi sin solución de continuidad hasta la aprobación de un convenio de cuatro años (ampliado) que es el que actualmente se evalúa. A mediados de la década pasada FRS abandona los hospitales (a excepción del de Luba) y concentra sus esfuerzos en los Centros de Salud y en los equipos de Atención Primaria de Salud. Tras varios proyectos que se van encadenando, en 2007 se firma el presente Convenio que supone un reto en cuanto a ejecución presupuestaria y que pretende una transferencia de responsabilidades al Ministerio de Sanidad y Bienestar Social (MINSABS) de Guinea Ecuatorial. 2.2. OBJETIVOS Y ESTRUCTURA LÓGICA DE PLANIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN Trascribo de la evaluación intermedia los siguientes párrafos referentes a la planificación de la intervención y a los cambios realizados hasta ese momento: “Originalmente, el Convenio se definió con un Objetivo General y cuatro Objetivos Específicos: OG.- Guinea Ecuatorial dispone de un sistema sanitario público, autónomo y sostenible que garantiza una cobertura adecuada a toda la población de acuerdo a la estrategia de la Atención Primaria de Salud OE 1.- En las zonas de influencia de FRS-Cooperación Española se garantiza la máxima cobertura de Atención Primaria de Salud proporcionado las infraestructuras, el personal y material necesario OE 2.- Todo el personal de los Equipos de Atención Primaria y Centros de Salud está capacitado para asumir el funcionamiento y la gestión de los mismos al final del Convenio (Incluye también formación técnica) OE 3.- La población toma conciencia y participa activamente en el desarrollo y sostenibilidad del sistema socio-sanitario para elevar su nivel de bienestar social OE 4.- Involucrar a todos los actores (personal local, expatriado, Ministerio Salud Guinea Ecuatorial, Cooperación Española, ONGD, organismos internacionales) para lograr una atención sanitaria de primer y segundo nivel de calidad. En dicha matriz se asocian a estos cuatro Objetivos un total de veintidós Resultados, cuestión que tratándose de un Convenio, con una duración de cuatro años y una multiplicidad de actores que ejecutan actividades y representan centros de coste para la intervención (Equipos de FRS desplegados en el territorio) no nos parece que sea un


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número excesivo. Sin embargo, y en esto estamos plenamente de acuerdo con los gestores de FRS que en escrito dirigido a la AECID señalan que “los Resultados son excesivamente concretos, llegando en algunas ocasiones a suponer actividades”, a la vista del tipo de resultados que se definieron originalmente (por ejemplo: R.2.1.- Al final del Convenio todo el personal de los equipos de APS es capaz de realizar las tareas de Planificación/Ejecución/Evaluación que le son propias; R.2.2.- Al final del Convenio todo el personal de los Centros de Salud es capaz de realizar las tareas de Planificación/Ejecución/Evaluación que le son propias) que además de ser demasiado operativos suponen una duplicación al diferenciar entre Puestos de Salud y Centros de Salud, parece lógico simplificar la Matriz agrupando resultados de tal manera que en enero de 2010 se solicitan a la AECID (Vid. Escrito de FRS dirigido a la AECID en Anexo 1) una serie de modificaciones en la lógica de intervención de forma que se suprime el cuarto Objetivo Específico. En cuanto a los resultados, se reduce su número de un total de veintidós a once”. En el informe preliminar de esta evaluación final (Ver Otros Anexos), presentado a principios de junio, se realizó un análisis a fondo de la estructura del convenio en el que se objetaba que el objetivo general no se refiriera a la mejora del nivel de salud de la población sino a la disponibilidad por parte del país de un sistema sanitario público, autónomo y sostenible. FRS aclaró este punto explicando que: “El hecho de concentrar los esfuerzos en el sistema de salud cambia en cierta medida la lógica de la intervención y los resultados a conseguir son otros. Este enfoque está sustentado, entre otros, en el informe de la OMS de 2008 y posteriores sobre el “Fortalecimiento de los sistemas de salud”6. Están apareciendo cada vez más proyectos con este enfoque en el que se pretende fortalecer la estructura en contraposición con los programas más verticales que pretenden disminuir morbi-mortalidad directamente (malaria, VIH o TBC por ejemplo).”

El objetivo general es algo que la propia metodología de planificación de la AECID pasa un poco por encima, no asignando indicadores para medir su consecución. No insistiremos más en este punto, aunque hablaremos más delante de los indicadores de impacto. En Capítulo 3 se analiza a fondo la estructura del Convenio, haciendo énfasis en los indicadores que serán de utilidad para la evaluación del mismo.

6 http://www.who.int/healthsystems/es/index.html


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CONTEXTO 2.3. ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO DE GUINEA ECUATORIAL Guinea Ecuatorial ocupa el puesto número 136 de los 187 países clasificados por el PNUD de acuerdo a su Índice de Desarrollo Humano (IDH)7. Este índice está compuesto por cuatro indicadores que, ponderados, nos dan una cifra única. La “Esperanza de Vida” es un indicador de salud y los “Años promedio de escolaridad” y “Años esperados de escolarización” son indicadores de educación. El cuarto, “Ingreso Nacional Bruto (INB) per cápita”, es un indicador económico. CUADRO 2.1 ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO INFORME PNUD 2011 (DATOS 2009)

IDH 2011 IDH EV ESC E ESP INB/C DIF

106 Gabón 0,674 62,7 7,5 13,1 12.249 -40

123 Sudáfrica 0,619 52,8 8,5 13,1 9.469 -44

133 Cabo Verde 0,568 74,2 3,5 11,6 3.402 -7

136 Guinea Ecuatorial 0,537 51,1 5,4 7,7 17.608 -91

148 Angola 0,486 51,1 4,4 9,1 4.874 -38

150 Camerún 0,482 51,6 5,9 10,3 2.031 -4

156 Nigeria 0,459 51,9 5 8,9 2.069 -12 Fuente: http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf

Dentro de los países con desarrollo humano medio (los situados entre los puestos 95 y 141) se encuentran 9 países del África Subsahariana. De estos países cinco están situados por encima de Guinea Ecuatorial. Hemos comparado las cifras de Guinea con las de Cabo Verde; situado tres puestos más arriba, y con las de África del Sur, situado en el puesto 123. Las hemos comparado con Gabón y Camerún dos países vecinos, también productores de petróleo, el segundo con un INB per cápita ocho veces menor a la de Guinea. Con una renta similar a la de Camerún se sitúa Nigeria, uno de los grandes productores de hidrocarburos en el África Subsahariana, con la mayor población de África. Angola, el otro gran productor, es un país que acaba de salir de una guerra devastadora de más de 30 años de duración. Analizando los datos del Cuadro 2.1 podemos ver que Guinea se sitúa a la cabeza en el Ingreso Nacional Bruto (INB) per cápita, y en dos indicadores se sitúa a la cola: esperanza de vida al nacer y años esperados de escolarización. 2.3.1 INGRESO NACIONAL BRUTO PER CÁPITA El Ingreso Nacional Bruto per cápita de Guinea Ecuatorial es el más alto de África y del grupo de países con desarrollo humano medio. Sólo cinco países con desarrollo humano alto le superan. Los 17,608 $ que tuvo de renta per cápita en 2009 suponen una cifra más de tres veces mayor a la media del grupo de países con desarrollo medio (5,276 $)8

7 Informe sobre Desarrollo Humano 2011 8 La media del PIB per cápita de los países con IDH bajo es de 1,585 $


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en el que se encuentra incluido. El INB/hab de Guinea se sitúa por encima de la de algún país de la Unión Europea. CUADRO 2.2 INGRESO NACIONAL BRUTO Y PRODUCTO INTERNO BRUTO

IDH País INB per cápita PIB per cápita (2009)

4 USA 43.017 40.676

1 Noruega 47.557 56.214

20 Francia 30.462 33.674

23 España 26.508 32.150

136 Guinea 17.608 31.779

41 Portugal 20.573 24.920

39 Polonia 17.451 18.905

Fuente: http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf

El incremento en la exportación de petróleo ha hecho que el crecimiento del Producto Interior Bruto de Guinea haya sido el mayor del mundo en los últimos años. Durante el periodo 1990-2004 su crecimiento medio anual fue del 30,4 %. PETROLEO, BARRILES/DIA

1999 2000 2001 2002 2006 2007 2008 2009 2010

2.000 2.000 2.100 2.700 50.200 28.200 37.200 37.600 36.600 Fuente: http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?v=25&c=ek&l=es

El incremento del PIB de Guinea Ecuatorial se dispara a 2006 cuando las empresas petroleras que trabajan en el país desde principios de la década anterior ya han recuperado la inversión y el país empieza a obtener beneficios por la explotación de hidrocarburos. GRÁFICA 2.3 EVOLUCIÓN DEL PIB/CAPITA (USD) EN GUINEA ECUATORIAL 2005-2011

Fuente: http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf

La deuda externa ha pasado de ser el 3,9% del PIB en 1990 a ser el 0,2% en 2004 y a desaparecer en los últimos años.


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Una de las maneras de valorar el grado de correspondencia entre la renta per cápita y el resto de los indicadores que integran el IDH, es restar la posición que ocupa el país de acuerdo a su renta per cápita de la que ocupa de acuerdo a su IDH. Guinea Ecuatorial ocupa el puesto 45 por su renta per cápita y el 136 por su desarrollo humano. La diferencia es de -91, la mayor de los 187 países comparados, seguida de Kuwait con -56, Botswana con -55 y Omán con -50. A la cabeza se sitúan Cuba con 52, Georgia 36, Nueva Zelanda y Granada 30 y Madagascar 26. Datos de 2010, obtenidos de Wikipedia, sitúan el PIB per cápita de Guinea Ecuatorial por encima del de España.

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Rent_Equatorial_Guinea.png

2.3.2. PROMEDIO DE AÑOS DE ESCOLARIZACIÓN Entre los siete países comparados (Ver Cuadro 2.1), Guinea con 5,4 años de promedio ocupa un lugar intermedio. Adultos alfabetizados (%) Un indicador en el que destaca Guinea Ecuatorial es en el porcentaje de personas adultas (15 y más años) alfabetizadas, que ha pasado del 73,3 % en 1990 al 87,0 % en 2004 (incr.18,7%) y al 93% en 2008. Sólo Cabo Verde ha tenido un incremento similar. CUADRO 2.4 ALFABETISMO Y MATRÍCULA ESCOLAR. INFORMES PNUD 2006 y 2011

Alfabetizados % matriculados % matricula % terminan

De 15 y + años en primaria Secundaria Primaria

1990 2004 2005/10 1991 2004 2001/10 2004 2001/10 2004

106 Gabón .. .. 87,7 85 77 134,3 .. 53,1 69

123 África del Sur 81.2 82.4 87,7 90 89 101,2 62 93,9 84

133 Cabo Verde 63.8 .. 84,8 91 92 98,1 55 81,5 91

136 Guinea Ecuatorial 73.3 87.0 93 91 85 83,2 24 26,2 33

148 Angola .. 67.4 70 50 .. 127,7 .. 23 ..

150 Camerún 57.9 67.9 70,7 74 .. 113,8 .. 41,5 64

156 Nigeria 48.7 .. 60,8 58 60 89,5 27 30,5 36

Fuentes: http://hdr.undp.org/hdr2006/pdfs/report/HDR06-complete.pdf : http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf


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2.3.3. AÑOS ESPERADOS DE ESCOLARIZACIÓN Guinea, con 7,7 años, ocupa el último lugar del grupo en años esperados de escolarización. El porcentaje de alumnos matriculados en primaria ha caído del 91 al 85 % entre 1991 y 2004 y al 83,2 en el último dato disponible. Es el único país del grupo en el que la tasa de matriculación ha caído entre 1990 y 2010. Es un problema que ha de preocupar seriamente al país ya que de ello va a depender en gran medida su futuro. La tasa de matriculación en secundaria es la más baja del grupo después de Angola. De los cuatros países con información previa (2004) para comparar, Sudáfrica y Cabo Verde han incrementado notablemente esta tasa, mientras que en Guinea y Nigeria el incremento ha sido mínimo. El porcentaje de estudiantes que acaba la primaria es especialmente bajo en Guinea Ecuatorial (33%), sólo comparable al de Nigeria (36%). Estos datos son de 2004, no se ha encontrado información de años posteriores. En África Subsahariana menos de la mitad de los alumnos pasan de primaria a secundaria. En Guinea menos de la cuarta parte (24%) de los jóvenes en edad se matriculan en secundaria, lo que está en relación con el bajo porcentaje que aprueba la primaria. 2.3.4. ESPERANZA DE VIDA La esperanza de vida de Guinea Ecuatorial es una de las más bajas de la región, junto con la de Angola, y no se corresponde ni con su nivel de desarrollo humano ni mucho menos con su renta per cápita. CUADRO 2.5 ESPERANZA DE VIDA: PROGRESOS Y RETROCESOS. IDH 2006 y 2011

Esperanza Vida

70-75 00-05 2009 % 1975

a 2009

106 Gabón 48.7 54.6 62,7 28,7

123 África del Sur 53.7 49.0 52,8 -1,7

133 Cabo Verde 57.5 70.2 74,2 29,0

136 Guinea Ecuatorial 40.5 43.5 51,1 26,2

150 Camerún 45.7 45.8 51,6 11,8

156 Nigeria 42.8 43.3 51,9 20,6

148 Angola 37.9 40.7 51,1 36,9

Fuente: http://hdr.undp.org/hdr2006/pdfs/report/HDR06-complete.pdf : http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf


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La esperanza de vida ha aumentado en Guinea en estos últimos 35 años menos que en Cabo Verde, Gabón y Angola y más que en Camerún y Nigeria. Sólo África del Sur ha visto disminuida su esperanza de vida, debido a las muertes por SIDA. CUADRO 2.6 EVOLUCIÓN MORTALIDADES MATERNA, INFANTIL Y PRESCOLAR

INFORMES PNUD 2006 y 2011 y OMS 2011 Fuente: http://hdr.undp.org/hdr2006/pdfs/report/HDR06-complete.pdf : http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf

En gran parte la baja esperanza de vida en Guinea se debe a la alta mortalidad infantil, tres veces mayor que la de Cabo Verde y el doble que la de África del Sur. La disminución en los últimos años ha sido notable, ha disminuido en un 41/1000, la disminución más importante después de la de Angola. En el 2000 uno de cada cinco niños moría en Guinea Ecuatorial antes de los cinco años. En Nigeria, un país con una renta per cápita casi 20 veces menor en ese año, moría uno de cada diez. Sólo en Angola, con un sistema de salud totalmente desestructurado después de 30 años de conflicto armado, la cifra era superior, uno de cada cuatro. También en este caso la disminución ha sido notable, un 83/1000, sólo superada por Angola. Según los datos del PNUD, la mortalidad materna en Guinea ha pasado de 480 por 10 000 nacidos vivos a 280, 200 muertes menos entre 2000 y 2008. Junto con Angola y Nigeria, son los tres países con mayor descenso. La ENDSA de 2011 nos da una tasa para el periodo 2001-2011 de 308 muertes, similar a la de los cálculos anteriores. De acuerdo con este último estudio, la mortalidad infantil ha pasado de 109 por mil en el periodo 1997-2002 a 104 entre 2003 y 2006 y ha experimentado un descenso notable entre 2007 y 2011 hasta 65 muertes, inferior a las calculadas por el PNUD (81 en 2010). El descenso en estos cuatro últimos años ha sido de un 17% anual. En cuanto a la mortalidad prescolar (<5 años) también los datos de la ENDSA son algo más positivos que los demás cálculos. La tasa por mil nacidos vivos ha disminuido de 175 en el primer periodo citado (204 según PNUD), a 148 en el segundo y a 113 entre 2007 y 2011 (PNUD 121 en 2010).

MORTALIDAD INFANTIL (<1a)

MORTALIDAD PRESCOLAR (<5a)

MORTALIDAD MATERNA (/100 000)

2000 2010 DISM 2000 2010 DISM 2000 2008 DISM 106 Gabón 60 54 -6 91 74 -17 420 260 -160

123 África del Sur 54 41 -13 67 57 -10 230 410 180

133 Cabo Verde 27 29 2 36 36 0 150 94 -56 136Guinea Ecuatorial 122 81 -41 204 121 -83 480 280 -200

150 Camerún 87 84 -3 149 136 -13 730 610 -120

156 Nigeria 101 88 -13 140 143 3 800 600 -200

148 Angola 154 98 -56 260 161 -99 880 610 -270


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2.3.5. DESIGUALDADES DE GÉNERO La tasa de fecundidad en adolescentes sigue siendo muy elevada en Guinea, sólo superada por Angola y Camerún. La tasa total de fecundidad sólo es superada por Nigeria. El porcentaje de mujeres en edad fértil que utilizan algún tipo de anticonceptivos (10%) es el más bajo del grupo a excepción de Angola. El porcentaje de escaños en el parlamento ocupados por mujeres es del 10%, muy por debajo del 43% de África del Sur y del 39% de Angola. Sólo Nigeria tiene un porcentaje inferior. CUADRO 2.7 ÍNDICE DE DESARROLLO RELACIONADO CON EL GÉNERO. INFORME PNUD 2011

TASA ESCAÑO Tasa Part F Trabajo TASA COBE PARTOS TASA T

IDH 2011 FEC ADO PARLAM MUJ HOM ACP CPN APSE FECUND

106 Gabón 89,9 16,1 70 81,1 33 94 86 3,2

123 Sudáfrica 59,2 42,7 47 63,4 60 92 91 2,4

133 Cabo Verde 81,6 20,8 53,5 81,3 61,0 98 78 2,3

136 Guinea Ecuatorial 122,9 10 39,7 92,0 10,1 86 65 5,0

148 Angola 171,1 38,6 74,5 88,4 6,0 80 47 5,1

150 Camerún 127,8 13,9 53,5 80,7 29,0 82 63 4,0

156 Nigeria 118,3 7,3 39,2 73,4 15,0 58 39 5,4

Fuente: : http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf En cuanto a la participación de la mujer en la fuerza de trabajo, Guinea ocupa el penúltimo lugar (39,7%), sólo por debajo de Nigeria. La participación del hombre es sin embargo la más alta (92%). Con un 86% de cobertura de control prenatal y un 65% de partos atendidos por personal de salud capacitado, Guinea ocupa un lugar intermedio entre los 7 países comparados. El incremento de cobertura de parto ha sido del de 63 a 65% entre 2008 y 2010. Guinea Ecuatorial ha firmado 6 de los 7 convenios sobre derechos y contra la discriminación citados por el PNUD. El Gobierno de Guinea Ecuatorial promulgó en 2006 una ley contra la tortura. 2.4. OTROS INDICADORES DE SALUD

2.4.1. GASTO EN SALUD Guinea Ecuatorial ha incrementado considerablemente su gasto en salud en los últimos años, sobre todo entre 2008 y 2009 que pasó de 508$ a 1202$ per cápita, según el IDH (media europea 1.677$ en 2012). OMS calcula el gasto de 2009 en 1383$ por habitante.


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GRÁFICA 2.8 INCREMENTO DEL GASTO PÚBLICO PER CAPITA EN SALUD (USD $) GUINEA ECUATORIAL 2000-2009 (IDH 2011)

Fuente: : http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf El dinero invertido en salud por el Gobierno guineano, a pesar de suponer sólo el 1,7% del PIB y el 7% de los gastos totales del gobierno, es más de diez veces superior al de Camerún y Nigeria, ocho veces al de Cabo Verde, más de cuatro veces al de Angola y más del doble que el de Gabón. CUADRO 2.9 GASTO EN SALUD 2009 (IDH 2011)

% PIB GTPC $ GAS PUB %G PUB %EXTERN %SALUD % PIB

PIB/1000 OMS 2011 (2009) SALUD SALUD SALUD TOT SALU TOT SALU TOT GOB EDUCAC

19790750 106 Gabón 3.0 513 246 48,0 1,7 8,3 3.8

511450560 123 Sudáfrica 3.6 862 346 40,1 1,9 9,3 5.4

1879840 133 Cabo Verde 3.4 174 129 74,1 7,4 10,2 5.9

16499000 136 Guinea Ecuatorial 1.7 1383 1201 86,8 3,2 7 0.7

103042800 148 Angola 2.0 316 281 88,9 2,7 8,4 2.6

43705770 150 Camerún 1.3 122 34 27,9 8,1 8,2 3.7

342193680 156 Nigeria 1.7 136 50 36,8 4,9 6,4 0.8

Fuente: : http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf Guinea (87%), junto con Angola (90%) y Cabo Verde (74%), son los tres países en los que el gobierno aporta más de la mitad del gasto en salud. Aunque la tendencia ha sido decreciente en casi todos los países contemplados, la ayuda externa para salud sigue todavía siendo importante en Camerún, Cabo Verde y Nigeria. Guinea, a pesar de su situación económicamente desahogada, sigue recibiendo como donación más del 3% de su gasto en salud. Guinea es el país, después de Nigeria, que destina menos porcentaje del total del presupuesto del estado para salud, el 7%. El resto de los países destinan más del 8%. El porcentaje del PIB destinado a educación por Guinea es el más bajo de todos (0,7%) aunque, dada la cuantía del PIB, es el que más dinero invierte por habitante.


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2.4.2. ENFERMEDADES PREVALENTES9 Como podemos ver en la siguiente gráfica, la tuberculosis sigue siendo un problema prioritario en Guinea Ecuatorial. GRÁFICA 2.10 INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS GUINEA ECUATORIAL 2000 – 2010 (OMS)

A partir de 2005 se produce un fuerte incremento de la incidencia y sobre todo de la prevalencia. Esto puede ser debido a una mejora en la notificación de casos y al impacto del VIH. Llama la atención la acumulación de casos sin curarse (aumento de la prevalencia sobre la incidencia) en el periodo 2005-2008. La rápida caída de la prevalencia en 2009 y 2010 requiere de investigaciones específicas. GRÁFICA 2.11 PREVALENCIA DE SIDA GUINEA ECUATORIAL 2000 – 2009 (OMS)

La prevalencia de SIDA ha ido creciendo de forma constante y regular en Guinea Ecuatorial entre 2000 y 2009

9 Estadísticas de Salud OMS 2011.

http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ES_WHS2012_Full.pdf


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De acuerdo con la ENDSA, la prevalencia ha sido de 6,3% en 2011, lo que supone una cifra mayor de la esperada según la tendencia calculada por la OMS (5,3%). Las mujeres están afectadas (8,4%) más del doble que los hombres, más en el medio rural (8,0) que en el urbano (4,9%) y más en la Región Continental (7,6%) que en Bioko (3,1%). En la siguiente gráfica podemos ver la prevalencia en 2009 en los siete países contemplados. GRÁFICA 2.12 PREVALENCIA DE SIDA 2009 (OMS)

En cuanto a la respuesta dada por los diferentes países, en la siguiente gráfica podemos ver el porcentaje de enfermos con infección grave por VIH tratados con antiretrovirales. Guinea, a pesar del alto gasto en salud por habitante, es el país que tiene la menor cobertura. GRÁFICA 2.13 PORCENTAJE PACIENTES GRAVES DE SIDA TRATADOS CON ANTIRETROVIRALES 2010 (OMS)


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2.4.3. COBERTURA DE ATENCIÓN EN SALUD En la siguiente gráfica podemos observar la tendencia ascendente del porcentaje de neonatos vacunados contra el tétanos en el nacimiento. En los otros países esta cobertura es del 69% de Nigeria, el 75% de Angola y Gabón, el 77% de Sudáfrica, el 91% de Camerún y el 92% de Cabo Verde. GRÁFICA 2.14 PORCENTAJE DE NEONATOS VACUNADOS CONTRA EL TÉTANOS EN EL NACIMIENTO. GUINEA ECUATORIAL 2000-2010 (OMS)

De acuerdo con la ENDSA, la cobertura de TT en neonatos ha sido del 71% en 2011. Esta cobertura ha sido del 96% en Cabo Verde, 93% en Angola, 79% en Camerún, 71% en Nigeria, 65% en Sudáfrica y 55% en Gabón en 2010. Hay un sólo dato de cobertura de inmunización contra el sarampión de la OMS en Guinea, el 51%, pero no especifica de que año es. Según la ENDSA la cobertura es del 44,4%. La de parto atendido por personal de salud capacitado ha sido del 63%10 en Guinea Ecuatorial, del 91% en Sudáfrica, 78% en Cabo Verde, 63% en Camerún, 47% en Angola y 39% en Nigeria para el periodo 2000-2008 (OMS 2011)11. Muchos de los indicadores, sobre todo de mortalidad, morbilidad y algunos de cobertura, han sido obtenidos en Guinea por proyecciones y métodos indirectos ya que hasta ahora no se han hecho estudios nacionales mediante encuestas estandarizadas aplicadas en hogares seleccionados de forma aleatoria. Por primera vez en Guinea, se realizó en 2011 una Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA, de MacroInc Int.)12. Estas encuestas se realizan en muchos países, de forma estandarizada, cada 3, 4 o 5 años y nos proporcionan indicadores de impacto y de cobertura que no podríamos obtener de forma fiable de los registros. La ENDSA se

10 Otras fuentes hablan del 67% para Guinea 11 WHO_AtlasHealthStats_ 2011 12http://www.measuredhs.com/what-we-do/survey/survey-display-314.cfm


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realizó entre agosto y noviembre de 2011 en 5000 hogares de las dos regiones de Guinea. Los datos preliminares han sido ya presentados oficialmente. 2.4.4. CONCLUSIONES SOBRE EL CONTEXTO DE GUINEA ECUATORIAL Guinea Ecuatorial ocupa el puesto número 136 de los 187 países clasificados por el PNUD de acuerdo a su Índice de Desarrollo Humano (IDH 2011) El Ingreso Nacional Bruto per cápita de Guinea Ecuatorial es el más alto de África y del grupo de países con desarrollo humano medio. Sólo 5 países con desarrollo humano alto le superan. La esperanza de vida de Guinea Ecuatorial es una de las más bajas de la región, junto con la de Angola, y no se corresponde ni con su nivel de desarrollo humano ni mucho menos con su renta per cápita. Su incremento en los últimos años ha sido significativo. Un indicador en el que destaca Guinea Ecuatorial es en el porcentaje de personas adultas (15 y más años) alfabetizadas, que ha pasado del 73,3 % en 1990 al 87,0 % en 2004 (incr.18,7%) y al 93% en 2008. Sin embargo, Guinea, con 7,7 años, ocupa el último lugar de los países comparados en años esperados de escolarización. El porcentaje de alumnos matriculados en primaria ha caído del 91 al 85 % entre 1991 y 2004 y al 83,2 en el último dato disponible. Es el único país del grupo en el que la tasa de matriculación ha caído entre 1990 y 2010. Es un problema que ha de preocupar seriamente al país ya que de ello va a depender en gran medida su futuro. La mortalidad materna en Guinea ha pasado de 480 por 10 000 nacidos vivos a 280 entre 2000 y 2008 y la infantil ha pasado de 109 por mil en el periodo 1997-2002 a 104 entre 2003 y 2006 y ha experimentado un descenso notable entre 2007 y 2011 hasta 65 muertes por mil. Tanto la tuberculosis como el SIDA tienen una tendencia ascendente. El dinero invertido en salud por el Gobierno guineano, a pesar de suponer sólo el 1,7% del PIB y el 7% de los gastos totales del gobierno, es más de diez veces mayor que en Camerún y Nigeria, ocho veces que en Cabo Verde, más de cuatro veces que en Angola y más del doble que en Gabón. La cobertura de control prenatal y de parto atendido por personal capacitado han aumentado en los últimos años. No así la cobertura de vacunación contra el sarampión, una de las más bajas de la región africana. Con los datos anteriores podemos decir que ha habido una mejora significativa del nivel de salud de la población de Guinea Ecuatorial en los últimos años, que ha ido paralela al aumento de inversión en salud en el país. Hay coberturas que tienen todavía que mejorar para alcanzar los niveles de los países que tienen una inversión similar. Las desigualdades de género son, en general, más marcadas que en otros países de la región.


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2.5. LA COOPERACIÓN ESPAÑOLA El convenio se inserta dentro del III Plan de la AECID. Sin embargo, dado el interés de FRS acerca de su continuidad, se ha decidido analizar más en profundidad las líneas futuras de la cooperación española en este momento de cambios. 2.5.1. SITUACIÓN ACTUAL A raíz de la aprobación de los presupuestos generales para 2012, la AECID anuncia que es “necesaria una actuación más focalizada y que colabore más con el sector privado”. Indica que existen mecanismos nuevos como el capital riesgo, aparte de otros más tradicionales como las donaciones y los préstamos, y nuevos espacios de concertación. El director de AECID también ha abogado por una labor "más enfocada hacia los resultados" y "más ambiciosa en cuanto a su impacto" que además se someta a un sistema de "seguimiento y evaluación". También ha subrayado la importancia de una actuación "transparente" y de la "rendición de cuentas"13. El 11 de junio de 2012 la AECID convoca las subvenciones a las ONGDs para proyectos de cooperación para el desarrollo. No se citan cifras totales, sólo porcentajes: un 65% para países de Asociación Amplia y 25% para Países Menos Adelantados (PMA). Se retiran las subvenciones para 12 de los 13 países del Grupo C, quedando únicamente Cuba. El número de países con proyectos de ONGDs apoyados por la AECID pasa de 50 a 27. En África, de los 14 países previamente seleccionados, quedan fuera de la lista, además de Namibia del Grupo C, Angola, RD Congo y Sudán, las tres del Grupo B. El componente “Salud” se mantiene sólo en 6 países. El 13 de junio el Gobierno señala que la cooperación internacional se centrará en países donde la ayuda tenga "valor añadido y geoestratégico", así como aquellos en los que sea un donante esencial porque otros donantes no puedan asumir su papel en caso de una eventual retirada de los fondos españoles. Además, ha defendido la adopción de un papel "más activo en la Agenda para el Cambio de la Unión Europea, Naciones Unidas y G-20, así como la importancia del seguimiento y la evaluación para la mejora en la toma de decisiones. Para la elaboración de este mapa de cooperación se han basado en índices de desarrollo humano, la clasificación de los países según renta, índices de vulnerabilidad, tamaño de la cooperación española, la posición relativa de España con otros países donantes en dichos países y la posición de UE. El 18 de junio la AECID estima el dinero disponible para esta convocatoria en 25,4 millones de euros y se elimina prácticamente el sector “Género en desarrollo” 14. El 20 de julio el consejo de ministros aprueba el Plan Anual de Cooperación Internacional (PACI) 201215. Ese mismo día se publica el listado de los proyectos que 13 http://noticias.lainformacion.com/politica/politica-general/el-director-de-la-aecid-apuesta-por-focalizar-mas-la-actuacion-de-la-cooperacion-espanola_gAfcgHr0RmSqColfEPcKj1/ 14 http://aecid.org.do/index.php?option=com_content&task=blogcategory&id=23&Itemid=51 15

http://www.aecid.es/galerias/publicaciones/descargas/PACI/PACI-2012.pdf


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van a recibir subvención de la AECID a partir de enero de 2013 para un periodo de 12 a18 meses, ubicados en 27 países. El 24 de octubre la página web de la AECID anuncia la presentación del IV Plan Director 2013-201616, se inicia su tramitación formal. El 9 de noviembre se presenta el Borrador 3.017 que es aprobado por el Consejo de Cooperación el 19 del mismo mes. En diciembre el Plan es aprobado por el Consejo de Ministros. 2.5.2. LA COOPERACIÓN SANITARIA CON GUINEA ECUATORIAL El 20 de julio aparece FRS en la página de la AECID como preseleccionada18para esta convocatoria y con el nombre de “Fortalecimiento del sistema sanitario de Guinea Ecuatorial a través del apoyo institucional, la formación de los órganos de gestión sanitaria y la mejora de calidad de la Atención Primaria de Salud”, la FRS ha solicitado un montante de 700 000 euros a la AECID para un proyecto de 18 meses de duración, que se supone comenzará en enero de 2012 y finalizará en junio de 2014. País: Guinea Ecuatorial Sector: Servicios Sociales Básicos Salud Subsectores Atención Primaria en Salud. Contribuir a la conformación, consolidación y sostenibilidad de sistemas de salud eficaces y equitativos. Seguimiento y fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica. Áreas geográficas: Todo el país El 15 de noviembre de 2012 aparece una valoración de los proyectos presentados, FRS es admitida con 73,9 puntos y los 700 000 euros solicitados. En el comunicado se aclara que “La adjudicación definitiva de los proyectos propuestos está condicionada a la aprobación de la ampliación de crédito procedente de la recaudación del IRPF del ejercicio 2010, en concepto de otros fines de interés social”19. En enero de 2013 la AECID ha aprobado el nuevo proyecto con una duración de 18 meses y con el presupuesto solicitado. El proyecto queda incluido en las nuevas prioridades de la AECID con las siguientes especificaciones: Principales: 1211001 - FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DEL CICLO DE POLÍTICA

(Por. AECID: 60 %) Secundarios: 1219101 - APOYO COBERTURA SANITARIA (Por. AECID: 10 %) 1228101 - FORMACIÓN PERSONAL SANITARIO (Por. AECID: 30 %)

16 http://www.aecid.es/es/noticias/2012/10-2012/2012-10-24-jornadaspdiv.html 17http://www.maec.es/es/MenuPpal/CooperacionInternacional/Novedadesyactividades/Documents/IV%20Plan%20DirectorCE_borradorv3_%20081112.pdf 18 https://www.aecid.gob.es/galerias/descargas/convocatorias/subvenciones-ongd-proyectos/subvenciones-proyectosONGD-2012/ProyectosONGD-2012_ListProv_Adm.pdf 19 https://www.aecid.gob.es/galerias/descargas/convocatorias/subvenciones-ongd-proyectos/subvenciones-proyectosONGD-2012/ProyectosONGD-2012_AdjProv.pdf


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2.6. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN DE GUINEA ECUATORIAL20 No resulta fácil obtener datos censales fiables en Guinea Ecuatorial. Desde 1966 sólo se ha realizado un censo, el de 2001, cuya veracidad ha sido cuestionada. Últimamente se están utilizando oficialmente cifras próximas a la mitad de las obtenidas en este último censo. Sin embargo estas proyecciones parten todas de la del censo de 2001. Con este análisis se pretende obtener datos poblacionales lo más próximos a la realidad, conociendo de antemano la dificultad de conseguirlo. Además de la falta de fiabilidad de los datos de origen, intensos movimientos migratorios internos, el retorno de guineanos residentes en el extranjero y la inmigración de otros países africanos dificultan el cálculo. En el ANEXO 2.6.1 se puede ver el análisis completo, aquí sólo presentaremos una síntesis del mismo. 2.6.1. POBLACIÓN DE GUINEA ECUATORIAL El censo de 2001 arroja una población claramente inflada, según algunos comentarios para mantener un PIB per cápita susceptible de recibir ayuda externa. El cuadro siguiente nos muestra la imposibilidad de que la población de Guinea Ecuatorial haya alcanzado la cifra de 1 014 999 habitantes en 2001.

CENSO PROYEC CENSO OFICIAL

1966 1979 2001

248.941 302260 1014999

% CRECIM 21,42 235,80

% ANUAL 1,65 10,72

Para alcanzar esa cifra, el crecimiento anual tendría que haber sido de un 10,71% anual entre 1979 y 2001, algo totalmente improbable. Otras fuentes nos dan datos de lo más diversos, desde 486 000 de la C.I.A. a 634 369 del ajuste IEC, pero todas muy por debajo del censo oficial. Ante la variedad de datos encontrados, hay que plantearse cuál de las poblaciones reseñadas se aproxima más a la realidad. Si se eliminan los tres valores extremos, INE por debajo y censo oficial y proyección IEC por arriba, la población oscila entre 486 060 y 506 000 habitantes. Su punto medio sería 496 030 habitantes, muy parecida a la obtenida con el ajuste del US bureau of census (USBC) y más todavía a la propuesta por el Ministerio de Planificación y Desarrollo Económico (MPDE), sólo un 1,1% por debajo. De no haber tenido sólo detalle provincial, se hubiera utilizado este último censo como referencia para nuestros cálculos. En las múltiples proyecciones posteriores las discrepancias entre las diferentes fuentes consultadas han aumentado. Tampoco hay acuerdo en cuanto al incremento poblacional a aplicar. Se aplicará el 4,13% anual para población urbana y rural en conjunto.

20 Toda la información y los cálculos realizados se encuentran en los archivos excell : “CENSO GUINEA.xls” y “CUADROS INFORME.xls”, anexos a este documento


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Casi todas las proyecciones censales disponibles parten de los datos del censo de 2001 y no han contemplado el éxodo rural urbano de los últimos años, en especial a partir de 2007. Habrá que esperar la realización de otro censo para conocer realmente cual ha sido el volumen de población que ha emigrado del bosque a las ciudades. Partiendo de una población base de 496 030 habitantes para 2001 y aplicando un crecimiento del 4,13%, se obtienen las siguientes poblaciones para el periodo de 2001 a 2011.

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

496030 516566 537951 560223 583416 607569 632723 658917 686197 714605 744190

CALCULO POBLACIÓN 2001 A 2011 CON UN INCREMENTO ANUAL DEL 4,13%

2. CENSOS GUINEA, hoja “PROYEC 2010” 2.6.2. LOS CENSOS FRS Los censos de las áreas apoyadas por FRS llevan realizándose desde los años 80 y hay archivos informatizados disponibles desde 2001. Son listados de habitantes, realizados por el personal comunitario y supervisados e informatizados por los equipos FRS. Se actualizan con cierta periodicidad. Antes de analizar la población cubierta por los equipos de APS y centros de salud apoyados por FRS, hay que aclarar que existen tres situaciones distintas, cada una con su caso especial:

- Centros de salud en cabecera de municipios y equipos de APS que apoyan a poblados y aldeas (rural): Ayene, Machinda, Mokom, Nkumekieñ, Nkimi, Okong Oyec y Sampaka. Nkimi no tiene equipo de APS

- Centros de salud en ciudades y equipos de APS que apoyan a poblados y aldeas (rural): La Libertad, Mª Gay y Mª Rafols (Bata) por un lado y Angonkong (Ebebiyin) y Luis Amigó (Evinayong) por otro. El equipo de APS de Angonkong y el de Mª Gay trabajan también en barrios urbanos

- Equipos distritales de APS que apoyan a poblados y aldeas (rural) y no interfieren en el hospital distrital: Mikomiseng, Mbini y Niefang. El equipo de APS de Niefang cubre, además de las localidades de su área de influencia las del municipio de Nkimi, que tiene centro de salud, pero no equipo de APS. El de Mikomiseng apoya al equipo de Nkué. Dentro de este grupo incluimos a Lubá, el único equipo de FRS que sigue apoyando a un hospital, en este caso distrital y provincial, y que trabaja también en área rural.

Si se exceptúa Ayene, en todos los demás municipios el incremento poblacional ha sido negativo en la última década, y probablemente este caso sea sólo transitorio21. La emigración ha sido mucho mayor en Sampaka, por la fuerte atracción que ejerce la Ciudad de Malabo. Si para ver tendencias se elimina Ayene, en la Región Continental el descenso de la población ha sido del -3,12% anual durante la duración del convenio.

21 Se está construyendo una nueva ciudad en la confluencia de Añisok con otros distritos, lo que está motivando migración hacia esa zona, incluyendo una importante población de extranjeros, entre ellos de Bolivianos


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En el caso de Bata hay que diferenciar dos poblaciones, la urbana compuesta por barrios y directamente atendida por el centro de salud y la rural compuesta por poblados y aldeas apoyada por el equipo de APS. En el caso de Angonkong y de Luis Amigó, la población atendida por el centro de salud no está delimitada por barrios. Sí lo está por poblados y aldeas la apoyada por el equipo de APS. La población rural apoyada por los equipos de APS de La Libertad, Mª Gay y Mª Rafols ha experimentado el mismo fenómeno que Sampaka con Malabo, en este caso con la ciudad de Bata. La disminución porcentual anual promedio ha sido ligeramente más alta, -10,4% para La Libertad, -10,7% Mª Rafols y el -14,9% para Mª Gay.

Según los censos nominales y los resúmenes realizados por el equipo de salud de La Libertad, la población de los barrios atendidos por este centro de salud se incrementó de 8816 habitantes en 2003 a 18071 en 2006. Esto supone un incremento anual promedio del 35% lo que, aunque posible, parece un poco elevado. De Mª Gay y Mª Rafols urbanos sólo se tiene un censo de 2007, no se puede calcular el incremento. Hay dos censos del área rural de Luis Amigó, 2009 con 1748 habitantes y 2012 con 2520, lo que supone un incremento anual promedio de 14,72%. Por otro lado el equipo informa que según un censo realizado por PROSALUD, la ciudad de Evinayong tiene una población de 6108 en 2012. De Angonkong se dispone sólo de un censo, 7757 habitantes en 2007. El equipo distrital de APS de Mikomiseng dispone de tres censos, 2001, 2007 y 2011, con 4683, 10154 y 15882 habitantes respectivamente. La población del distrito de Mikomiseng ha tenido un crecimiento promedio anual del 19,5% entre 2001 y 2007 y del 11,8% entre 2007 y 2011. Según el equipo de FRS, la población de la ciudad de Mikomiseng ha experimentado un gran crecimiento en estos últimos años, especialmente por la instalación de un cuartel. Ha pasado de 1454 a en 2001 a 4960 habitantes en 2011, el 31% de la población distrital. De acuerdo con estos datos la población urbana de Mikomiseng ha crecido un 38% entre 2007 y 2011, la rural un 6% y en conjunto han crecido un 12%. No se ha podido diferenciar la población de Nkué de los censos nominales por no conocerse los poblados y aldeas que lo componen. Si se completa el censo de 2008 con las poblaciones de Musola y Belebú del censo posterior, se obtiene una población de 4466. Se puede suponer que el censo sin fecha conocida debe de ser muy cercano al de 2008, probablemente de 2009. Esto daría un crecimiento 2008 a 2009 del 1,68%. El incremento ha sido sobre todo en base a la población urbana de Luba, que ha pasado de 952 a 1049 (10,2%), mientras que la población rural ha disminuido ligeramente (-0,63%). Para Mbini sólo hay un censo de 2008 (5348 habitantes), ya que el de 2003 está incompleto. En general la población del distrito de Niefang ha bajado un -1,78% entre 2007 y 2011. Todos los municipios han disminuido, sólo Niefang ciudad ha tenido un pequeño repunte. La emigración rural urbana parece frenarse. En Nkumekieñ la disminución de la población fue de un -5% anual entre 2001 y 2007. Entre 2007 y 2011 ha sido del -1,26%.


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Otro comportamiento diferente han tenido las áreas rurales cercanas a Bata, con una disminución promedio de la población del -11,3% anual. La de Sampaka, cercana a Malabo, ha sido del -11,8%. Otro patrón, más disperso, es el de las capitales distritales y provinciales cuyo crecimiento anual oscila entre el 0,64% anual de la ciudad de Niefang al 66% de Mikomiseng, aunque este último dato puede ser considerado una excepción. En las otras dos capitales para las que se dispone de información el incremento ha sido de 10,19 en Luba y 14,72 en Evinayong (Luis Amigó). El crecimiento de las ciudades de Malabo y Bata ha sido significativo en los últimos años. Por un lado han absorbido gran parte de la importante emigración rural urbana interna, pero además han recibido un nutrido grupo de inmigrantes de los países cercanos, Nigeria, Camerún y Gabón, y de Senegal sobre todo. Ha habido también un retorno importante de ecuatoguineanos residentes en otros países. No hay que olvidar también la creciente población china que ha ido diversificando sus sectores de actuación. Gran parte de los minoristas de los mercados de Bata y Malabo son de esta nacionalidad. En Bome (Bata), han desplazado a los pescadores locales en el abastecimiento de pescado para Bata. El único dato de FRS que se dispone sobre el crecimiento de Bata es del CS La Libertad. Su población tuvo un crecimiento promedio anual del 35% entre 2003 y 2006 con lo que habría superado los 100 000 habitantes en 2012. Si se aplica este crecimiento a Bata, en 2012 hubiera superado el medio millón de habitantes, algo que evidentemente no ha sucedido. Se deduce que el crecimiento ha disminuido en el último lustro y se ha calculado en alrededor del 20%22. Asumiendo que los cálculos realizados son sólo una aproximación a la realidad y no una ciencia exacta, se aplican los diferentes patrones de crecimiento o disminución de la población de las áreas de FRS a la proyección del censo oficial para 2008 (basada en el ajuste del US Bureau of Census, 658 917 habitantes). Para ello se aplica a la proyección los siguientes patrones para el periodo 2008-2012:

Variación anual

- Municipios en general (rural) -3%

- Zonas rurales de Bata y Malabo -12%

- Capitales distritales y provinciales 11,3%

- Bata y Malabo 20%

Se ha considerado municipio a toda aquella localidad cuya población fuera menor de 2500 habitantes, aunque fuera capital de distrito (casos de Akurenam y Nsok).

22 Utilizando este ajuste, la población total del país nos sale unos 60 000 habitantes por encima de la proyección que hemos hecho para 2008, que serían los procedentes de la emigración externa


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Con estos cálculos se obtiene una población para 2009 de 701 438 habitantes, lo que supone un crecimiento del 6,45% con respecto a la población proyectada para 2008. Se sustituyen las poblaciones proyectadas para las zonas FRS en 2009 por las poblaciones reales. Se obtiene así una población de 649 010 habitantes, que supone un crecimiento del 2,6% con respecto a la de 2008. CUADRO 2.15 POBLACIÓN GUINEA ECUATORIAL 2008-2011

2008 2009 2010 2011

URBANA 238839 270245 318452 377232

RURAL 407817 378764 357954 339112

TOTAL 646656 649010 676406 716344

% URBANA/TOTAL 36,93 41,64 47,08 52,66

Archivo CUADROS INFORME.xls, hoja “Proyecc 2008-2012” La importante emigración del bosque a las ciudades en los últimos años ha hecho que la población urbana haya pasado de suponer el 36,9% de la población total en 2008 a suponer el 58,12% en 2012. 2.6.3. POBLACIÓN CUBIERTA POR LOS CENTROS DE SALUD Y POR

LOS EQUIPOS DE APS APOYADOS POR FRS Las poblaciones que se van a utilizar como denominadores para la obtención de los indicadores a lo largo del periodo del convenio son las siguientes: CUADRO 2.16 POBLACIONES ÁREAS FRS GUINEA ECUATORIAL 2001-2012 EQUIPOS 2001 2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 IAP

Angokong (1) 1594 7757 8626 9592 10666 11861 13189 11,20

Ayene 2826 3021 3216 3423 3642 3877 6,44

La Libertad Urb 8816 18071 21685 26022 31227 37472 44966 53960 20,00

La Libertad Rur 2299 1583 1419 1271 1139 1021 915 820 -10,38

Lubá 4391 4466 4541 4617 4695 4774 1,68

Luis Amigó 1271 1491 1748 1975 2231 2520 12,98

Machinda 4057 3780 3519 3277 3035 2810 2602 2409 -7,40

Mª Gay Urbano* 28808 34570 41484 49780 59736 71684 20,00

Mª Gay Rural 5574 4745 4039 3439 2927 2492 2122 -14,87

Mª Rafols Urba 29701 35641 42769 51323 61588 73906 88687 20,00

Mª Rafols Rural 9519 8504 7598 6788 6064 5418 4840 10,66Mbini (2) 984 4749 5348 5947 6613 7354 8177 11,20

Mikomeseng 4683 10152 11353 12696 14198 15882 17761 11,83

Mokom 4066 4046 4026 4006 3986 3966 -0,50

Niefang 11222 10930 10646 10369 9486 9239 -3,87

Nkimi 2525 2495 2466 2437 2014 1990 -5,06

Nkumekieñ 4082 3264 3223 3182 3142 3099 3060 -1,26

Okong Oyec 3402 2493 2306 2119 1948 1790 1645 -8,10

Sampaka 6095 5452 4809 4205 3709 3271 -11,80 3. CUADROS INFORME, hoja “RESUMEN CENSOS FRS” IAP: Incremento Anual Promedio Las poblaciones resaltadas son las que se han utilizado de base para las proyecciones


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Se obtiene por separado la población atendida por los centros de salud y la población apoyada por los equipos de APS. En el caso de los tres centros de salud de Bata, hay una población urbana delimitada para el centro y una población rural atendida por el equipo de APS. De los centros de salud localizados en capitales, Angonkong y Luis Amigó se conoce la población rural, pero la urbana cubierta por el centro es indefinida, comparte población con el hospital de referencia. Se conoce la población total de Evinayong ciudad para 2012 (6108 habitantes), pero para Ebebiyin sólo se dispone de la poco fiable información censal. De una manera aproximada, sabiendo que en 2010 el CS de Luis Amigó atendía el 52,6% de las consultas y el hospital de distrito el 47,4 restantes, se puede decir que el centro de salud atiende al 52,6% de la población de la capital, 3216 habitantes en 2012. La población de Nkué se ha incluido tanto en el censo de Mikomiseng realizado en 2007 como en el 2011. No se ha podido delimitar la población de Nkué (con todos sus poblados) en los datos censales de FRS y la de la proyección censal resulta excesivamente alta (9715 en 2008). Toda la población cubierta por el equipo distrital de Mikomiseng, según sus propios datos, ha sido de 11553 habitantes en 2008, incluido Nkué. Para este cálculo, se asigna salomónicamente la mitad de la población al área rural del hospital de Mikomiseng y la otra mitad al centro de salud de Nkué. En el caso de las áreas de salud urbanas, la población atendida por el centro de salud es la urbana de referencia y los poblados y aldeas apoyados por el equipo de APS. A excepción de Angonkong y Mª Gay, cuyos equipos de APS trabajan en barrios urbanos, en el resto de las áreas la actividad de APS es rural. En el Cuadro 2.17 se ha contemplado que Luis Amigó y de Nkué se incorporan al convenio en 2010. Observamos que la población atendida por los tres centros de salud de Bata se ha más que duplicado en este periodo de tiempo, mientras que la población del resto de los CS ha aumentado en una proporción mucho menor. La población atendida en Bata suponía en 2007 el 76% de la población cubierta por los centros de salud apoyados por FRS, en 2012 ha supuesto el 83%. Estos centros de salud atendieron en 2008 al 23% de la población de Guinea. En 2012 ha aumentado al 34,8%, fundamentalmente por el crecimiento de la ciudad de Bata. La población cubierta por los tres centros de bata ha tenido un crecimiento del 15,3% en el primer año del Convenio y del 18,5% en el último. La población cubierta por el resto de los centros de salud disminuyó ligeramente el primer año, no tuvo cambios el segundo, creció un 30% el tercero con la incorporación de Nkué y Luis Amigó y mantuvo un 2,4% y un 3,8% los dos años siguientes.


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CUADRO 2.17 POBLACIÓN CUBIERTA POR LOS CENTROS DE SALUD FRS 2007-2012

EQUIPOS 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Ayene 2826 3021 3216 3423 3642 3877

Machinda 3519 3277 3035 2810 2602 2409

Mokom 4066 4046 4026 4006 3986 3966

Nkumekieñ 3264 3223 3182 3142 3099 3060

Nkimi 2525 2495 2466 2437 2014 1990

Okong Oyec 2493 2306 2119 1948 1790 1645

Sampaka 6095 5452 4809 4205 3709 3271

La Libertad Urb+Rur 23104 27294 32366 38493 45882 54780

Mª Gay Urb+Rur 33553 38609 44922 52708 62228 73805

Mª Rafols Urb+Rur 44145 50367 58111 67652 79324 93527

Luis Amigo Urb+Rur 4445 5102 5736

Nkué Rural 5171 5460 5765

Angokong Rur 7757 8626 9592 10666 11861 13189

2007 2008 2009 2010 2011 2012

TOTAL POBLACIÓN FRS 133349 148716 167844 201106 230698 267020

TOTAL GUINEA 646656 649010 676406 716344 767230

% FRS/TOTAL GUINEA 23,0 25,9 29,7 32,2 34,8

BATA FRS 100802 116270 135400 158853 187434 222112

RESTO FRS 32546 32446 32444 42252 43264 44908

% BATA/TOTAL 75,6 78,2 80,7 79,0 81,2 83,2

%INCR ANUAL BATA 15,3 16,5 17,3 18,0 18,5

%INCR ANUAL RESTO -0,3 0,0 30,2 2,4 3,8

3. CUADROS INFORME, hoja “RESUMEN CENSOS FRS” La proporción de la población rural de Guinea cubierta por los equipos de APS de FRS ha pasado del 16,6% al inicio del Convenio al 21,9% al finalizarlo. Este incremento ha sido debido sobre todo a la disminución de la población rural del conjunto del país. Los dos primeros años hubo una disminución en la zona FRS del -2,8y del -2,4%. La entrada de Luis Amigó y Nkué en 2010 supone un incremento del 8,7%, al año siguiente hay una caída del -2% y en el PAC IV no hay variaciones. De no haberse incorporado estas dos áreas, la población cubierta hubiera caído en un -2,1% en 2010, -3,1% en 2011 y en un -0,8% en 2012. En la ficha con la que se comenzó a trabajar en el taller de Bata, se preguntaba sobre el número de poblados incluidos en el área de salud y en cuales de estos se realizaban actividades de APS. En general no se realizan actividades de APS en todos los poblados/aldeas del área. En 2007 sólo dos de los diez equipos de APS contemplados cubrían la totalidad de poblados de su área. En 2011 son cinco los que cubren a toda su población rural.


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CUADRO 2.18 POBLACIÓN CUBIERTA POR LOS EQUIPOS APS DE FRS 2007-2012

EQUIPOS 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Ayene 2826 3021 3216 3423 3642 3877

Machinda 3519 3277 3035 2810 2602 2409

Mokom 4066 4046 4026 4006 3986 3966

Nkumekieñ 3264 3223 3182 3142 3099 3060

Nkimi 2525 2495 2466 2437 2014 1990

Okong Oyec 2493 2306 2119 1948 1790 1645

Sampaka 6095 5452 4809 4205 3709 3271

La Libertad Rur 1419 1271 1139 1021 915 820

Mª Gay Rural 4745 4039 3439 2927 2492 2122

Mª Rafols Rural 8504 7598 6788 6064 5418 4840

Luis Amigó Rur 2005 2300 2520

Angokong Rur 7757 8626 9592 10666 11861 13189

Mikomeseng Rur 4394 4639 4898 10343 10921 11530

Luba Rural 3536 3514 3492 3272 3066 2873

Niefang-Nkimi 14486 14168 13857 13555 12585 12302

2007 2008 2009 2010 2011 2012

TOTAL POBLACIÓN FRS 69631 67676 66058 71824 70399 70414

POB RURAL GUINEA 407817 378764 357954 339112 321351

% FRS/TOTAL GUINEA 16,6 17,4 20,1 20,8 21,9

% INCR ANUAL FRS -2,8 -2,4 8,7 -2,0 0,0

% INCR FRS S/AMPLIAC -2,1 -3,1 -0,8 3. CUADROS INFORME, hoja “RESUMEN CENSOS FRS”

Si agrupamos la población cubierta por los Centros de Salud con la cubierta por los equipos distritales de APS obtenemos la población total cubierta por FRS: CUADRO 2.19 POBLACIÓN TOTAL CUBIERTA POR FRS 2007-2012

2008 2009 2010 2011 2012

TOTAL FRS 175676 194989 223104 251809 287960

TOTAL GUINEA 646656 649010 676406 716344 767230

% FRS/TOTAL GUINEA 27,2 30,0 33,0 35,2 37,5

% APS/CS FRS 48,6 42,3 36,7 31,3 27,0 3. CUADROS INFORME, hoja “RESUMEN CENSOS FRS”

Observamos que el porcentaje de la población total cubierta por FRS sobre la población total de Guinea ha tenido un incremento del 27,2% en 2008 al 37,5% en 2012. Por otro lado el porcentaje de la población cubierta por los equipos de APS sobre el total de población cubierta por FRS ha disminuido de 48,6 a 27% en el mismo periodo de tiempo. El número de poblados cubiertos por los equipos de salud apoyados por FRS ha pasado de 155 a 160 entre 2007 y 2011, de un total de 188 poblados. El incremento ha sido de un 82 a un 85%.


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Mª Gay y Angonkong tienen además actividades en barrios de Bata y de Ebebiyin respectivamente. En el primer caso se ha pasado en el periodo contemplado de 9 a 11 barrios cubiertos sobre los 30 que abarca su zona, del 30 al 37%. Sabemos que Ebebiyin tiene 5 barrios, pero no sabemos en cuantos trabaja FRS, por lo que no podemos calcular la cobertura urbana.


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3. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN RECOPILADA 3.1. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DEL CONVENIO En la evaluación del programa 2004-2007 de FERS se recomienda un cambio en la formulación de los futuros proyectos: “La intervención ha de estar enfocada en todo momento hacia la consecución de objetivos y no a la mera realización de actividades. En el convenio los objetivos son en realidad resultados”. En la evaluación intermedia del presente convenio se vuelve a hacer la misma recomendación, hacer una programación por objetivos, no sólo por resultados. En el convenio firmado con el MINSABS en mayo de 2009, en el Objetivo 5, se especifica que hay que impulsar las actividades dirigidas a disminuir la morbi-mortalidad en las poblaciones sanitariamente vulnerables, este debería de ser el objetivo general del convenio. 3.1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Es necesario organizar los objetivos siguiendo una lógica causa-efecto. Hay que recordar que las actividades preventivas disminuyen la morbimortalidad y las curativas la mortalidad y las secuelas. La estrategia que se intuye en las diferentes formulaciones para mejorar el estado de salud de la población es la de aumentar la cobertura (y la utilización) de los servicios de salud, aumentar la calidad de estos servicios y mejorar los conocimientos, actitudes y prácticas de la población con respecto a la utilización de los mismos y a los principales problemas de salud que les afectan. OE1. En las zonas de influencia de FRS-Cooperación Española se garantiza la máxima cobertura de Atención Primaria de Salud, proporcionando las infraestructuras, el personal y material necesario En las dos primeras PAC los indicadores para medir la consecución de este objetivo eran: “Al menos el 90 % de la población rural de las Áreas de Salud de influencia dispone de un puesto de salud en funcionamiento en un radio máximo de 5 Km. o una hora a pie al final del primer año de ejecución”. “La población de nuestro área de intervención tiene acceso geográfico a un sistema de salud de las características que se recogen en la política nacional de APS” Esto hacía pensar que el objetivo se refería más a la accesibilidad geográfica (hay también problemas de accesibilidad cultural y económica) que a la cobertura en su sentido más amplio.


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En la PAC III se propone como indicador: “Al menos 80 % de cobertura vacunal de Sarampión en menores de 5 años23”, un indicador qué sí es de cobertura. Se ha de entender, por lo tanto, cobertura en su sentido más amplio y para todos los componentes de la APS. CUADRO 3.1 COMPONENTES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD 1. E - Educación para la Salud 2. L - Lucha contra las enfermedades endémicas locales 3. E - Programa ampliado de inmunización 4. M - Salud Materno-Infantil incluyendo la paternidad responsable 5. E - Los medicamentos esenciales 6. N - Nutrición 7. T - Tratamiento de las enfermedades transmisibles y no transmisibles 8. S - Agua potable y saneamiento http://www.dicc.hegoa.ehu.es/listar/mostrar/16 OE2. Todo el personal de los Equipos de Atención Primaria y Centros de Salud está capacitado para asumir el funcionamiento y la gestión de los mismos al final del Convenio (Incluye también formación técnica) La capacitación en sí misma no es un objetivo, es una estrategia para aumentar la calidad (y la “calidez”) de la prestación y de la gestión de salud, pero no la única. Disponer de suficiente personal, su motivación y el equipamiento adecuado y los insumos necesarios son otras. De hecho el objetivo 2 se contempla también como un resultado: OE2.R1. El personal de los Equipos Primer y Segundo Nivel está formado técnicamente para realizar las tareas que le son propias Por lo tanto, el OE2 es lo que se pretende conseguir con la capacitación, es decir: OE2. Aumentar la calidad, calidez y sostenibilidad en Atención Primaria de Salud de

los equipos de APS y de los Centros de Salud

OE3. La población toma conciencia y participa activamente en el desarrollo y sostenibilidad del sistema socio-sanitario para elevar su nivel de bienestar social Este objetivo está formulado de una manera tan general que imposibilita su medición (“tomar conciencia”) o se refiere a resultados (“la población participa activamente en el desarrollo y sostenibilidad del sistema socio-sanitario”). Lo que se pretende no es sólo que la población participe activamente en el desarrollo y sostenibilidad del sistema socio-sanitario, sino que sea también el protagonista de su propia salud. Un primer paso sería el aumento de conocimientos de las poblaciones objetivo acerca de los principales problemas de salud, de su prevención y de la oferta de servicios 23 El indicador utilizado normalmente limita la población a niños de 1 año.


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sanitarios. Este aumento de conocimientos debería de posibilitar un cambio de actitudes que mejorara las prácticas relacionadas con la prevención de enfermedades, la utilización y sostenibilidad de los servicios y el cuidado de su salud y la de su comunidad. Se puede por lo tanto reformular este objetivo yendo un paso más, especificando lo que queremos conseguir con la participación activa de la comunidad: OE3. Mejorar las actitudes y prácticas de la población sobre los principales

problemas de salud y su prevención, sobre la adecuada utilización de los servicios de

salud y para la creación de proyectos asistenciales sostenibles para grupos

vulnerables

Una parte de la educación para la salud debería estar dirigida a estimular la utilización de los servicios de salud sobre todo para actividades preventivas como el control de embarazo, el parto hospitalario, control de niño sano, vacunación…. pero también ante signos de riesgo y complicaciones del embarazo y ante cualquier patología. El aumento de la accesibilidad geográfica debería poder incrementar la utilización de los servicios. Pero a veces no ocurre esto o sucede en un grado menor a lo esperado (barreras culturales, falta de calidez en el trato, baja calidad de la atención….). Tenemos que comprobar si con estas acciones se ha aumentado la utilización de los servicios y la cobertura para acciones preventivas. Para disminuir la mortalidad no sólo es necesario que la población acuda a los puestos y centros de salud (y a los hospitales), es necesario también que la atención que reciba sea de calidad. Se supone que se puede conseguir este aumento de calidad disponiendo de personal suficiente, correctamente capacitado, dirigido e incentivado, infraestructuras adecuadas y equipos y materiales suficientes. En la siguiente página podemos ver el Esquema 3.2 en el que se ordenan los objetivos y resultados en una secuencia causa-efecto 3.1.2. INDICADORES DE IMPACTO (OBJ. GENERAL) Vamos a revisar los indicadores seleccionados en el marco lógico, a compararlos con los consensuados entre FRS y MINSABS y a proponer algunos indicadores, para los que haya información disponible, útiles para esta evaluación. Aunque la AECID no solicita indicadores de impacto en su matriz de planificación, hay que evitar que exista la sensación de que no se está avanzando, que se gira sobre lo mismo. Hay que medir que es lo que se está consiguiendo realmente y en qué medida. En el ANEXO 3.1.1 se presenta un listado exhaustivo de todos los indicadores propuestos por el Convenio a lo largo de sus primeros cuatro años. En el Cuadro 3.3 podemos apreciar su número y variaciones. Entre la PAC I y la II se elimina el cuarto objetivo específico24, se agrupan resultados y se proponen 9 indicadores para medir la consecución de los tres objetivos específicos

24 Más que un objetivo era un listado de reuniones a realizar


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propuestos. Ninguno de ellos es un indicador para medir objetivos específicos, miden resultados. ESQUEMA 3.2 RELACIÓN CAUSA EFECTO DE LA ESTRUCTURA DEL CONVENIO OBJETIVO GENERAL Tto enfermedades Curativo-preventivos Educación para la Salud Medicamentos Lucha contra endemias Inmunización

SMI-SSR Agua y saneamiento Nutrición COMPONENTES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD OE1 OE2 OE3

RESULTADOS En mayo de 2009 se consensuan entre FRS y el ministerio los 41 indicadores para dar seguimiento y evaluar la estrategia de Atención Primaria de Salud (ver ANEXO 3.1.2)

MORTALIDAD

MORBILIDAD

COMPONENTES PREVENTIVOS COMPONENTES CURATIVOS

CALIDAD, CALIDEZ Y SOSTENIBILIDAD

MAXIMA COBERTURA DE APS MEJORA DE ACTITUDES Y

PRÁCTICAS DE LA POBLACIÓN

MEJORA DE LA ACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA Y ECONÓMICA

SUFICIENTE PERSONAL MOTIVADO Y CON LOS CONOCIMIENTOS ADECUADOS

MEJORA DE LAS CONDICIONES HIGIENICAS DE LA POBLACIÓN

MEJORA DE LOS CONOCIMIENTOS DE LA POBLACIÓN INFRAESTRUCTURAS

ADECUADAS Y SUFICIENTES

ADECUADA GESTIÓN DE SERVICIOS Y EQUIPOS DE SALUD

DISPONIBILIDAD DE EQUIPO, MATERIAL Y MEDICAMENTOS


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y en octubre se presentan los informes de evaluación final de los proyectos 2007-2008, en los que se hacen varias sugerencias a la estructura del convenio. CUADRO 3.3 NUMERO DE RESULTADOS E INDICADORES

PACI PACII PAC III y IV

OE 1. Indicadores 0 4 2

Nº Resultados 8 4 5

Nº Indicadores 16 7 10







TOTAL RESULTADOS 15 10 11

TOTAL INDICADORES 33 31 36

INDICS DE OBJETIVOS 0 9 8 Fuente: Informes PAC En la PAC III se seleccionan finalmente indicadores para medir los objetivos específicos. Pero de los 41 indicadores consensuados con el MINSABS sólo se incorporan a la PAC III ocho. Trece de los indicadores consensuados son para medir mortalidad y morbilidad, es decir, el impacto del Convenio (Ver Cuadro 3.4). Al no ser obligatorio el certificado de defunción, la información ha de recogerse mediante encuestas transversales directamente de la población. No es fácil establecer diagnósticos fiables mediante autopsia verbal para muchas enfermedades, pero sí podemos medir la mortalidad por grupo de edad. En general son estudios complicados y costosos que se realizan cada 3, 5 o 10 años, se hacen por muestreo aleatorio y los resultados tienen detalle regional, en algunos países provincial, pero no distrital ni de área de salud. Los más utilizados son la Encuesta de Demografía y Salud (ENDSA) y el Multiple Indicator Cluster Survey (MICS). Existen estudios específicos de este tipo para malaria, sida, salud reproductiva, fertilidad…. Una fuente fundamental para obtener datos de mortalidad general y por grupo de edad es el Censo Nacional de Población y Vivienda. Además el censo nos proporciona detalle a nivel de distrito, área de salud e incluso de comunidad si lo solicitamos. En los poblados en los que los agentes de salud han hecho un censo y llevan un registro de hechos vitales actualizado, podemos también obtener muchos de estos indicadores de mortalidad. Los indicadores de impacto seleccionados por el MINSABS y FRS no son operativos para el seguimiento y la evaluación de la estrategia de APS ya que no suelen tener detalle suficiente y no se hacen con la regularidad necesaria. Se deberían seleccionar


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más indicadores de objetivos específicos (coberturas, calidad, CAP) y de resultados que puedan ser calculados en su mayor parte con la información generada por los registros e informes de rutina. CUADRO 3.4 INDICADORES DE IMPACTO FRS-MINSABS 2009 Esperanza de vida Esperanza de vida con salud Mortalidad entre 15 y 65 años Mortalidad menores de 5 años Mortalidad neonatal Mortalidad Materna Mortalidad por causa específica AVAD por causa específica Causa de muerte en menores de 5 años Tasa estimada de adultos que mueren por VIH Mortalidad por TBC Prevalencia de VIH entre ≥15 años Niños menores de 5 años con bajo peso/talla baja (en comunidad) Causa de muerte en menores de 5 años 5 principales causas de enfermedad Podemos medir de forma relativamente sencilla el impacto conseguido con la mejora de las condiciones higiénicas de la población y con la utilización adecuada de agua y letrinas: la disminución de la morbimortalidad por diarreas. Para ello hay que hacer un pequeño estudio sobre incidencia (nº episodios por niño y año) y mortalidad por diarreas en menores de 5 años y una encuesta cobre Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAP) antes del inicio de las actividades de saneamiento y otra una vez estén funcionando las infraestructuras y la población haya sido sensibilizada. Nos sorprenderemos de lo rápido que puede mejorar la salud de una comunidad con la mejora de las condiciones higiénicas. En los poblados en los que hay proyectos de saneamiento y también hay un puesto de salud, podemos hacernos una idea de la evolución de las diarreas a partir de los casos atendidos antes y después de la mejora en el saneamiento. 3.1.3. INDICADORES DE EFECTO (OBJS. ESPECÍFICOS) El primer objetivo específico es el de aumentar la cobertura de los servicios preventivos y la utilización de los curativos de la APS. Los únicos indicadores que contempla el Convenio para medir objetivos específicos son la cobertura de inmunización contra el sarampión, el nivel de satisfacción de los usuarios y el porcentaje de población con acceso a fuentes de agua protegida // saneamiento, estos dos últimos no incluidos en los indicadores del MINSABS-FRS. Estos indicadores se recogen en estudios comunitarios mediante encuestas transversales, pero los de cobertura y el de calidad pueden obtenerse de los registros e informes de los Centros de Salud, de los equipos distritales y del personal comunitario. Los denominadores nos los proporciona el censo. FRS y el MINSABS deberían haber contemplado más indicadores de cobertura, de fácil obtención y que proporcionan una


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información muy útil para ver el efecto que se está consiguiendo con los resultados alcanzados. CUADRO 3.5 INDICADORES DE EFECTO FRS-MINSABS 2009 COBERTURA APS Salud materna Cobertura de control prenatal Cobertura de 3ª Consulta Prenatal Porcentaje de mujeres que han recibido al menos dos ciclos de hierro y ác. fólico durante el embarazo Porcentaje de mujeres que han recibido al menos dos dosis de TPI durante el embarazo Partos atendidos por personal cualificado Salud Infantil Cobertura de sarampión, DTP 3 y Hepatitis B Porcentaje de niños que han recibido tratamiento con flúor en el último año Niños entre 6 y 59 meses que han recibido suplemento de vitamina A Porcentaje de pacientes crónicos en seguimiento Agua y Saneamiento % de población con acceso a fuentes de agua protegida // saneamiento (Sólo FRS) CALIDAD Y CALIDEZ Tasa de pacientes de TBC tratados con éxito Al menos el 80 % de profesionales superan los mínimos requerimientos en un control de calidad (FRS) Nivel de satisfacción de los usuarios (Sólo FRS) MEJORA DE ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LA POBLACIÓN Tasa de prevalencia de anticoncepción Niños menores de 5 años que duermen bajo tela mosquitera Consumo de alcohol en > 15 años Prevalencia de uso de preservativo entre adultos en conductas sexuales de riesgo Niños menores de 5 años con IRA y fiebre que acuden a un centro sanitario Porcentaje de mujeres embarazadas con VIH que están incluidas en algún PTMH Al menos el 60 % de pacientes crónicos o vulnerables en seguimiento por el Equipo de APS tiene apoyo familiar o comunitario (FRS) Sólo se ha contemplado un indicador de calidad, pacientes de Tbc tratados con éxito. Se ha contemplado un indicador de calidez, la satisfacción de los usuarios, que nos refleja más el trato recibido que la calidad de la atención. En el OE1, además de la cobertura de inmunización contra el sarampión, se contempla también como indicador la puntuación total obtenida en el cuestionario de evaluación de unidades sanitarias de OMS/GF. Revisado este cuestionario, se ve que no nos mide la cobertura de las unidades sanitarias, nos mide la disponibilidad de servicios, de recursos materiales, de personal y la formación han recibido y algunos datos sobre la utilización de servicios por pacientes de SIDA. Entre la documentación recibida, no se ha encontrado ningún archivo con los resultados de este estudio. Se proponen cuatro indicadores para medir la consecución del OE2:


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100 % de centros de salud tienen un responsable local para cada área asistencial y de gestión Aumentar en un 20 % la productividad por cada Profesional con respecto a la demanda Nivel de satisfacción de los usuarios 100 % de centros sanitarios tienen un plan de acción anual basado en un análisis de situación A excepción del nivel de satisfacción, los tres indicadores restantes son de resultados. Como ya se ha apuntado, el OE3 no es un objetivo. Los indicadores propuestos miden efectivamente lo que dice el objetivo “la población participa activamente en el desarrollo y sostenibilidad del sistema socio-sanitario”, pero son indicadores para medir resultados. Al menos el 70% de la población de grupos vulnerables participa en las actividades organizadas para ellos Al menos el 85% de convocados participan en actividades formativas comunitarias 3.1.4. RESULTADOS En las dos últimas PACs se han propuesto once resultados para intentar alcanzar los tres objetivos definidos. CUADRO 3.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y RESULTADOS DEL CONVENIO (PACs II y III) OE1. En las zonas de influencia de FRS-Cooperación Española se garantiza la máxima cobertura de Atención Primaria de Salud, proporcionando las infraestructuras, el personal y material necesario R.1.1 Todos los Equipos de Primer y Segundo nivel cuentan con el personal local estipulado por la normativa oficial para desarrollar todas las actividades de su competencia y ha sido asumido por el MINSABS R 1.2 Al final del cuarto año de ejecución del Convenio los Equipos de Primer y Segundo Nivel apoyados por FRS mantienen los insumos y materiales necesarios para realizar las actividades que le son propias en sus áreas de influencia R 1.3. Al final del cuarto año de ejecución del Convenio las unidades sanitarias de nuestra área de intervención presentan unas infraestructuras adecuadas y suficientes para el desarrollo de sus funciones R 1.4 Al finalizar el Convenio han mejorado las condiciones higiénicas de la población de las áreas de influencia dotándolas de puntos protegidos de suministro agua, letrinas higiénicas y puntos de eliminación de residuos con participación activa de los beneficiarios procurando su mantenimiento R 1.5 Al finalizar el Convenio se han implantado y consolidado las actividades de Primer Nivel de APS en las zonas urbanas de cada Área Sanitaria OE2. Todo el personal de los Equipos de Atención Primaria y Centros de Salud está capacitado para asumir el funcionamiento y la gestión de los mismos al final del Convenio R 2.1 El personal de los Equipos Primer y Segundo Nivel está formado técnicamente para realizar las tareas que le son propias


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R 2.2 Al final del convenio el personal local está capacitado para asumir las tareas administrativas y de gestión de los Equipos de Primer y Segundo Nivel R 2.3 Al final del convenio el Ministerio ha asumido todas las funciones, tareas y financiación necesarias para garantizar la sostenibilidad de la Atención Primaria en todos sus niveles OE3. La población toma conciencia y participa activamente en el desarrollo y sostenibilidad del sistema socio-sanitario para elevar su nivel de bienestar social R 3.1 La población dispone de animadores socio-sanitarios (agentes sociales de promoción sanitaria y desarrollo) de apoyo a los grupos de población más vulnerables, especialmente promoción de la mujer, ancianos, afectados por VIH, nutrición, etc R 3.2 Se involucra a la población y a la administración en la creación de proyectos asistenciales sostenibles para grupos vulnerables: crónicos, ancianos, mujeres, afectados por VIH, etc a lo largo del Convenio R 3.3 Se han estimulado y promocionado actitudes y hábitos saludables y de participación comunitaria en la población infantil y juvenil de las Áreas de Salud de influencia Si analizamos los tres primeros resultados propuestos para lograr la “máxima cobertura en APS” tenemos otra vez la sensación de que en vez de cobertura se está hablando de accesibilidad geográfica, de calidad y de sostenibilidad. Lo que nos dicen los resultados es que se pretende que los establecimientos de primer y segundo nivel sean accesibles geográficamente (a menos de 5 km o de una hora a pie), con infraestructuras adecuadas y suficientes y, que con el apoyo de FRS, tanto los establecimientos como los equipos de APS, dispongan de los insumos y materiales necesarios y del personal local estipulado en la normativa. La contratación de parte de este personal corre a cargo de FRS, pero tendrá que ser asumida por el MINSABS al terminar el Convenio. El resultado 5 está enfocado a la ampliación de la cobertura de APS a la población urbana. El componente de agua y saneamiento pertenece a la estrategia de APS, por lo que está incluido en el OE1, pero debemos de tratarlo de forma diferente, ya que su objetivo general es la disminución de la morbimortalidad por enfermedades de transmisión hídrica, la diarrea fundamentalmente. Los objetivos específicos serían aumentar la cobertura de población que utiliza puntos de agua protegidos y letrinas higiénicas y mejorar las actitudes y prácticas de la población en el mantenimiento y utilización adecuada de los mismos. Para conseguir estos objetivos, los resultados esperados son mejorar la accesibilidad a puntos de agua protegidos y a letrinas higiénicas y los conocimientos y organización de la población para su uso y mantenimiento. Como se ha propuesto en el Esquema 3.2, la disponibilidad del personal necesario, adecuadamente capacitado y motivado, trabajando en unas estructuras adecuadas y con un suministro regular de insumos y materiales, deberían de producir una mejora de la calidad y calidez de la atención. Este sería nuestro objetivo específico. Dos de los tres resultados propuestos son en realidad un desglose del OE2, uno es que el personal esté capacitado técnicamente y otro en administración y gestión. En este objetivo se ha incluido todo el componente humano de sostenibilidad del Convenio, “personal capacitado para asumir el funcionamiento y la gestión de los mismos al final del

Convenio” y en el tercer resultado, el de la sostenibilidad institucional. Este aspecto, que en la PAC I se había contemplado como un objetivo específico vacío de resultados,


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aparece en las formulaciones posteriores, muy adecuadamente, como un elemento transversal a los tres objetivos. Sin embargo se incluye en el marco lógico como un resultado. Aunque la sostenibilidad debe de ser intrínseca a todo convenio, en éste se advierte un especial interés y preocupación por la misma. Después de más de 30 años en Guinea, la FRS y la OTC se plantean la transferencia programada de responsabilidades al Ministerio de Salud y de Bienestar Social guineano. Este asunto ha sido uno de los principales temas de estudio en el trabajo de campo. Ya se ha dicho que el OE3 debería de ser más amplio y referirse al cambio en las actitudes y prácticas de la población en asuntos de salud. El resultado 1, disponer de animadores sociosanitarios, ayuda a la consecución de este objetivo. Los otros dos resultados son en realidad acciones (involucrar, estimular) cuyo resultado sería la mejora de conocimientos (que deberían llevar a una mejora de las actitudes y prácticas) de la población en asuntos de salud y a la puesta en marcha de proyectos sociosanitarios sostenibles. 3.1.5. INDICADORES DE RESULTADOS Como se puede ver en el Cuadro 3.3, en los dos últimas PACs se han seleccionado 36 indicadores para los 11 resultados contemplados. OE1 R1. 100 % de centros de salud con al menos el pool mínimo de personal estipulado por el MINSABS Al menos el 80 % de personal sanitario local de nuestro área de intervención depende laboralmente del MINSABS Estos dos indicadores miden exactamente lo que se formula en el primer resultado, la disponibilidad del personal necesario y su contratación por el MINSABS. A pesar de que en el Convenio AECID y en el firmado con el Ministerio se especifica claramente que todo el personal ha de estar contratado por este último, y es lo que reza este primer resultado, a partir de la PAC III se rebaja la meta al 80%. OE1R2. 100 % de unidades sanitarias con el stock mínimo definido de medicamentos esenciales en visita sorpresa Al menos 80% Puntuación obtenida en el cuestionario de evaluación de unidades sanitarias, sección Equipamiento y suministro de OMS/GF También en este caso los indicadores miden lo que reza el segundo resultado. Se confirma que el cuestionario OMS/GF es un instrumento para medir resultados, no objetivos. OE1R3. Al menos el 90 % de la población rural de las Áreas de Salud de influencia dispone de un puesto de salud en funcionamiento en un radio máximo de 5 Km. o una hora a pie al final del primer año de ejecución Se realizaron el 100% de las obras de construcción y reparación previstas Al menos 80 % de la puntuación obtenida en el cuestionario de evaluación de unidades sanitarias, sección Infraestructuras de OMS/GF


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El primer indicador nos mide la accesibilidad geográfica, no nos mide si las unidades sanitarias de nuestra área de intervención presentan unas infraestructuras adecuadas y suficientes, como reza el OE1R3. Este aspecto lo mide el tercer indicador seleccionado. El segundo no es un indicador de resultados, es un indicador de cumplimiento de actividades. OE1R4. Al menos el 90% de las obras de mejora de disponibilidad de agua protegida se han realizado 80 % de poblados con un responsable formado en técnicas de mantenimiento de puntos de agua potable en todos los poblados en los que se ha construido o reparado También en este caso en primer indicador es de cumplimiento de actividades, no de resultados. OE1R5. 100 % de los equipos que tienen actividades en su área urbana de forma mantenida durante el año. También en este caso el indicador nos mide cumplimiento de actividades. Habría que definir qué significa “de forma mantenida”, cuantas actividades al mes. OE2R1. Al menos el 80 % de profesionales de la unidad sanitaria que han recibido al menos una formación en AIEPI / Enf. prevalentes / Salud Mental / VIH en los últimos 4 años Al menos el 80 % de profesionales superan los mínimos requerimientos en un control de calidad El primer indicador es también de actividades. Nuestro resultado no es que hayan recibido al menos una formación, sino que hayan adquirido los conocimientos necesarios, que hayan aprobado en la evaluación final. El segundo indicador es un indicador para medir el segundo objetivo específico, aumentar la calidad de la atención prestada. OE2R2. Reducir en un 20 % el tiempo medio empleado por un paciente para resolver su problema de salud Al menos el 80 % de fichas de control de stock cumplimentadas correctamente con respecto a las previstas 100 % de centros notifican adecuadamente EDOs e IMAA en un tiempo determinado Al menos 80 % de actividades programadas se realizan Existe un Reglamento General de Funcionamiento para Centros y Puestos de Salud El primer indicador nos mide la mejora en la gestión del centro, pero también es un indicador de calidez de la atención. A excepción del cuarto indicador, que nos mide cumplimiento de actividades, los otros tres son indicadores de resultados. OE2R3. Existe una Estrategia Nacional de Atención Primaria 100 % de Áreas de Salud que han sido supervisadas por personal del MINSABS de los niveles Intermedio y Central anualmente 100 % de los distritos de nuestro área de intervención cuentan con un Equipo Distrital de Salud designado La Administración ha incrementado en un 40 % su apoyo económico en suministros.


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Al final del segundo año de Convenio se ha firmado el nuevo Convenio FRS – MINSABS Todos ellos son indicadores de resultados que pretenden medir el incremento de la sostenibilidad. Lo que se pretende con este resultado es que “el Ministerio ha asumido todas las funciones, tareas y financiación necesarias para garantizar la sostenibilidad de la Atención Primaria en todos sus niveles”, sin embargo cuando se habla de suministros no se pretende el 100%, sólo un incremento del 40%. OE3R1. Al menos el 90 % de poblados que tienen en activo al menos 1 animador socio-comunitario Al menos el 50 % de poblados en los que la Promotora de la Mujer se involucra activamente en las actividades de su ámbito organizadas desde el Puesto de Salud y/o Equipo de APS Los dos indicadores son de resultados y están incluidos entre los seleccionados por el MINSABS y FRS en 2009: “Porcentaje de poblados que tienen un grupo de personas que trabajan en animación y participación comunitaria” OE3R2. Al menos el 60 % de pacientes crónicos o vulnerables en seguimiento por el Equipo de APS tiene apoyo familiar o comunitario Al menos 10 proyectos sociales desarrollados localmente para grupos vulnerables El primer indicador es para medir el OE3, tiene que ver con la participación de la comunidad. El segundo indicador es de resultados. OE3R3. Al menos el 90% de la población escolar ha participado en las actividades Al menos el 80% de las escuelas mantienen un buen estado de limpieza e higiene Los dos indicadores son de resultados. De los 28 indicadores seleccionados para medir la consecución de resultados, 5 de ellos nos miden cumplimiento de actividades, 2 miden la consecución del OE2 (aumento de calidad y calidez) y otro la de OE3 y los 20 restantes nos miden realmente la consecución de resultados. 3.1.6. ACTIVIDADES Todas las actividades programadas tienen una relación directa con el resultado que pretenden conseguir. Algunas de ellas son actividades simples (ej. Impresión de los nuevos registros e informes del SIS) y otras acciones compuestas de varias actividades (ej. Formación descentralizada en salud mental-alcoholismo para personal de los puestos de salud).

Veremos esto con más detenimiento cuando valoremos el porcentaje de cumplimiento de actividades en el análisis del proceso. La razón fundamental para haber realizado un análisis tan en profundidad de la estructura del Convenio, es la de permitir una evaluación en la que se pueda analizar si


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las actividades realizadas han permitido conseguir los resultados propuestos y si la consecución de éstos ha servido para alcanzar los objetivos planteados. Se ha reformulado el objetivo general y dos de los objetivos específicos que habían sido planteados como resultados. Los resultados se ordenan de causa a efecto como se puede ver en el Esquema 3.2. Se proponen nuevos indicadores partiendo del listado consensuado entre el MINSABS y FRS, y de los propuestos en los dos últimas PACs como podemos ver en el ANEXO 3.1.3. De éstos se utilizarán en la evaluación aquellos para los que se disponga de información. 3.2. ANÁLISIS DEL PROCESO La metodología del Marco Lógico presupone que la realización de las actividades programadas ha de conseguir los resultados propuestos y que el logro de estos ha de ayudar a la consecución de los objetivos específicos y la de estos a la del objetivo general. Por lo tanto, la falta de ejecución de las actividades propuestas, o su ejecución deficiente, ha de repercutir en el logro de los resultados y de los objetivos planteados. En los informes de evaluación de las PACs se hace un cálculo del porcentaje de realización de las actividades programadas. En algunos casos se puede intuir cómo se ha conseguido ese porcentaje, pero en otros la información de los informes resulta insuficiente. A la hora de asignar un porcentaje de cumplimiento a una actividad, hay que tener en cuenta no sólo la “cantidad” de actividad realizada, sino también la “calidad” conseguida. 3.2.1. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES Es difícil, con información disponible actualmente hacer un cálculo preciso del cumplimiento de las actividades programadas. Por un lado, como hemos dicho antes, no queda claro cómo se han obtenido los porcentajes reflejados en los informes. Por otro lado el contenido de las actividades es muy variado. Algunas se refieren sólo a actividades puntuales (realización de una reunión), otras a documentos producidos (informes de consultoría, textos, documentos de consenso…), con una carga mayor de trabajo y otras a acciones más complejas, compuestas de muchas actividades. Con estas salvedades, se ha realizado un cálculo del porcentaje de actividades realizadas basado en los datos suministrados por los informes de los cuatro PACS. En el siguiente cuadro se presenta un resumen los resultados obtenidos (en rojo). CUADRO 3.7 CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES

100% 0% Reprogr Desesti

Conclui Otra PAC

INCOM TOTAL % 0%

PAC I 31 43 16 4 2 2 1 15 62 59 25,8

PAC II 62 62 5 5 5 4 7 74 74 6,8

PAC III 92 92 22 22 14 8 14 25 139 139 15,8


50

PAC IV 104 124 33 33 19 14 ¿ 34 171 171 19,3

289 76 81 446 17,0

% 64,8 17,0 18,2

Este cuadro ha sido revisado y completado por el nivel central de FRS (en negro), añadiéndose las columnas “Reprogramado”, “Desestimado”, “Concluidas en otro PAC” e “Incompletas”. Con estos datos FRS obtiene los siguientes resultados: CUADRO 3.8 PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES FRS (1)

%CONCLUIDAS Concluida En proceso No realizada Reprogramada Desestimada

PAC I 63 ACTIVIDADES 68,3 43 12 1 4 3

PAC II 74 ACTIVIDADES 90,5 67 2 0 5 0

PAC III 139 ACTIVIDADES 73,4 102 14 2 15 6

PAC IV 171 ACTIVIDADES 71,9 123 15 6 16 11

TOTAL 74,9 335 43 9 40 20

Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls, hoja “CUMPLIM ACTIV FRS” En el Cuadro 3.9 vemos un análisis más pormenorizado de las actividades para las que se ha obtenido el porcentaje de cumplimiento25: Partiendo de la información disponible en los informes finales de las cuatro PACs, el evaluador había realizado anteriormente a la recepción de los datos remitidos por FRS un análisis de cumplimiento (ver ANEXO 3.2.1). Los resultados encontrados son muy similares a los calculados por FRS, incluso superiores: 65,5% en PAC I, 90,2% en PAC II, 78,9% en PAC III y 73,3% en PAC IV, con un promedio del 76,77%26. El porcentaje de cumplimiento de actividades, después de un incremento notable en la PAC II, ha vuelto a caer casi a los niveles iniciales en las dos últimas PAC. 25 Los datos son de FRS, el análisis del evaluador 26 Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls, hoja “CUMPLIM ACTIV EVAL”


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CUADRO 3.9 PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES FRS (2)

PAC I 33% 50% 75% 85% 90% 95% 100% 0% NSNR TOTAL

Total de Actividades con % de cumplimIento 1 2 5 2 1 2 33 13 4 63

Total de Actividades CONCLUIDAS con % de cumplimiento 1 1 4 2 0 2 32 0 1 43

Total de Actividades EN PROCESO con % de cumplimiento 0 1 1 0 1 0 1 5 3 12

%CONCLUID 68,3

%100%CONC 50,8

PAC II 40% 70% 86% 90% 97% 100% 0% TOTAL

Total de Actividades con % de cumplimIento 2 1 1 2 1 62 5 74

Total de Actividades CONCLUIDAS con % de cumplimiento 0 1 1 2 1 62 0 67

Total de Actividades EN PROCESO con % de cumplimiento 2 0 0 0 0 0 0 2

%CONCLUID 90,5

%100%CONC 83,8

PAC III 40% 50% 70% 75% 80% 85% 90% 100% 0% TOTAL

Total de Actividades con % de cumplimIento 3 2 2 3 6 5 4 92 22 139

Total de Actividades CONCLUIDAS con % de cumplimiento 0 0 1 0 4 1 4 92 0 102

Total de Actividades EN PROCESO con % de cumplimiento 3 1 1 3 2 4 0 0 0 14

Total de Actividades REPROGRAMADA con % de cumplimiento 0 1 0 0 0 0 0 0 14 15

%CONCLUID 73,4

%100%CONC 66,2

PAC IV 33% 40% 50% 60% 63% 66% 75% 78% 80% 100% 0% TOTAL

Total de Actividades con % de cumplimIento 1 1 10 3 1 1 5 1 10 105 33 171

Total de Actividades CONCLUIDAS con % de cumplimiento 1 0 7 1 1 1 1 1 5 105 0 123

Total de Actividades EN PROCESO con % de cumplimiento 0 1 3 2 0 0 4 0 5 0 0 15

%CONCLUID 71,9

%100%CONC 61,4 3.2.2. EVALUACIÓN DE LAS CAPACITACIONES IMPARTIDAS En el caso de las capacitaciones no basta con conocer el número y porcentaje del personal capacitado sobre lo programado. Habría que evaluar también si con la capacitación se han incrementado los conocimientos (evaluación teórica pre y post) y las destrezas (evaluación practica) y si estos se aplican en el trabajo cotidiano (evaluación de desempeño). Se propone una “escala de eficiencia” de las capacitaciones realizadas. Para ello necesitamos la siguiente información: Número de alumnos convocados Nº que inicia la capacitación Nº que termina y que cumple con el porcentaje de asistencia fijado Nº que adquiere los conocimientos y destrezas suficientes (aprueba) Una vez terminada la formación se debería evaluar sobre el terreno si estos conocimientos y destrezas se están aplicando. Nº de alumnos que aplican correctamente los conocimientos y destrezas

adquiridos Esta última información se ha recogido de forma indirecta en los estudios de satisfacción del usuario, aunque estos miden más la calidez que la calidad.


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CUADRO 3.10 ESCALA DE EFICIENCIA DE LAS CAPACITACIONES % de alumnos que inician la capacitación/convocados % que termina/inician % que aprueba/terminan % que aplica lo aprendido/aprueban Para que las capacitaciones surjan efecto, los contenidos han de estar relacionados con las funciones, actividades y tareas a desarrollar por el personal a capacitar. Hay que también realizar evaluaciones preliminares de los conocimientos y destrezas que ya poseen los participantes para evitar cursos con contenidos repetitivos y objetivos de aprendizaje ya superados. Este análisis se basa en la información disponible en los informes de las capacitaciones realizadas y contiene las variables necesarias para la elaboración de algunos de los indicadores de la escala de eficiencia. Se ha recogido y organizado la información para poder valorar la calidad de los informes de capacitación27 (Ver ANEXO 3.2.2). Esta información ha sido procesada en la hoja de cálculo “6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls”. En el Cuadro 3.11 observamos un incremento de las actividades de capacitación a lo largo del convenio, de 31 en la PAC I a 72 en la PAC IV. Se aprecia también una centralización progresiva del porcentaje de los cursos impartidos. Sin embargo el número de cursos descentralizados no ha dejado de incrementarse. En la PAC I en todas las capacitaciones realizadas se elaboró un informe, en la PAC II en dos de las 44 no se hizo. En la PAC III el número de capacitaciones sin informe sube al 50%, recuperándose en la PAC IV hasta el 91,7%. 3.2.2.1. INFORMACIÓN DISPONIBLE Las capacitaciones en la que se realizó una evaluación inicial (pretest), se ha ido incrementando a lo largo de los cuatro años mientras que en las que se hizo una evaluación final ha ido disminuyendo. Se informa poco acerca del número y categoría profesional de los convocados a las capacitaciones, aunque el porcentaje ha ido aumentando con el tiempo. Sin embargo el porcentaje de informes que registran el número de participantes ha disminuido. En la PAC IV cerca de la cuarta parte no informan del número de participantes. También ha disminuido el porcentaje de los que informan sobre el número que concluyen la capacitación. Lo más significativo de todo es el bajo porcentaje, además en descenso, de los que informan sobre los resultados de las capacitaciones, sobre los alumnos que han superado los objetivos de aprendizaje propuestos, sobre los aprobados. En la PAC IV sólo en el 18% de los informes se reseña el número de aprobados, a pesar de que en un 28% de ellos se indica que se ha realizado una evaluación final.

27 Este trabajo de sistematización ha sido realizado por el nivel central de FRS a solicitud del evaluador y se encuentra en la hoja “Original FRS CAPAC” del archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls


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CUADRO 3.11 INFORMACIÓN DISPONIBLE EN LOS INFORMES DE CAPACITACIÓN

PAC I PACII PACIII PACIV PAC I PACII PACIII PACIV

Total cursos 31 44 60 72

Con informe 31 42 30 66 100,0 95,5 50,0 91,7

Con pretest 4 10 14 19 12,9 22,7 23,3 26,4

Con post test 10 11 17 20 32,3 25,0 28,3 27,8

Con convocados 2 7 13 21 6,5 15,9 21,7 29,2

Con asistentes 28 33 52 55 90,3 75,0 86,7 76,4

Con finalistas 27 32 52 54 87,1 72,7 86,7 75,0

Con aprobados 7 8 12 13 22,6 18,2 20,0 18,1

Centralizados 1 7 15 22 3,2 15,9 25,0 30,6

Descentralizados 30 37 45 50

Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls hoja “CALIDAD INFORMES CAPAC” Con la información disponible resulta difícil generalizar los resultados de las capacitaciones a todas las realizadas. Siendo una de las actividades con más peso del convenio y de haber tenido dos consultorías específicas, no se ha avanzado mucho en la organización de las formaciones, dada la poca importancia que se le ha dado a la evaluación de los resultados. 3.2.2.2. CONTENIDOS DE LAS CAPACITACIONES Los contenidos de las capacitaciones impartidas son pertinentes, al menos en su título y destinatarios, con los resultados esperados del convenio. Si bien durante los dos primeros años los principales destinatarios de las capacitaciones fueron los agentes de salud y las parteras tradicionales, en la segunda parte del Convenio se intensifica la formación de los equipos de Área. En la PAC I se comienza el Plan de Formación del Personal Sanitario y se imparte el Curso de nivelación de Auxiliares de Enfermería, un Seminario sobre Ciclo de Proyectos (Indicadores) y un curso de ofimática en dos áreas. En la PAC II se inician (para este Convenio) las sesiones de capacitación a personal docente (maestros y promotores) en promoción de salud en 7 de las áreas FRS y las actividades de sensibilización con sesiones de capacitación y sensibilización específicas a mujeres en cinco áreas y un seminario para parejas jóvenes en cuatro. Para los equipos se continúa con los cursos de ofimática en dos áreas más, un curso de formación en Manejo Integral de paciente VIH, un seminario sobre Gestión de Equipos, otro sobre diagnóstico de salud (no aplicado) y otro de contabilidad para Administradores y Directores de CS. En la PAC III se sigue con las actividades de formación contínua destinadas al nivel comunitario, en las que se incluye un curso sobre criterios de derivación al nivel superior para Agentes de Salud y se forman formadores responsables de la formación continua de Agentes de Salud. Se inician actividades destinadas a los animadores y promotores de los poblados y los seminarios para los curanderos y de formación de


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consejeras de promoción de la Mujer de los barrios y poblados. Se imparte un seminario para manicuras y peluqueros en Niefang y La Libertad y uno para manipuladores de alimentos en Niefang. Se continúa con la formación en ofimática, esta vez para todos los equipos, la sensibilización de jóvenes y la formación de maestros. Se intensifica la formación del personal de los centros de salud y de los equipos de APS con las siguientes capacitaciones: C3.3. Formación descentralizada para personal de los centros de salud en Salud Mental, C3.4. Formación descentralizada para el personal de los centros de salud en AIEPI, C3.5. Formación descentralizada para personal de los CS en Primeros Auxilios, C3.8. Formación en counselling y diagnóstico según el protocolo nacional de VIH, C3.9. Formación en habilidades de comunicación para el personal sanitario, C3.10. Formación en Humanización en salud, C3.12. Formación descentralizada en Gestión de Farmacia y control de almacenes y C3.20. Seminario de formación para los responsables de las áreas de salud sobre la estrategia de sensibilización creada por FRS-MINSABS en 2009. En la PAC IV se continúan los mismos grupos de actividades del año anterior, aunque disminuye el número de cursos para animadores. Se siguen incrementando las actividades formativas destinadas a los equipos: C4.3. Programa de formación extensiva en Salud Mental para personal de CS y APS C4.4. Formación descentralizada en alcoholismo para personal de CS y equipos APS C4.5. Formación centralizada en estrategia DOTS en Atención Primaria para controladores de TBC en los centros de salud y equipos de APS C4.6. Formación en PTMH para los centros de salud elegidos por el PNLS y FRS C4.7. Formación para el personal de los centros de salud en Control Prenatal y Control del Niño Sano C4.8. Taller de entrenamiento para el uso del manual de formación continua de CS C4.11. Formación descentralizada en humanización de la salud (II) para personal de centros de salud y equipos de APS C4.12. Curso de Atención Farmacéutica in situ para personal de CS y equipos de APS C4.13. Apoyo al MINSABS en la formación y titulación de técnicos de vacunación C4.14. Apoyo al MINSABS en el reciclaje de técnicos de vacunación C4.15. Formación de formadores para 4 Técnicos de Laboratorio del área de intervención de FRS C4.16. Formación descentralizada de los técnicos de laboratorio de centros de salud C4.17. Formación en bioseguridad para el personal de los Centros de Salud C4.18. Formación inicial de técnicos de laboratorio para los centros de Salud C4.20. Formación para sanitarios en enfermedades infecciosas. Uso de AB C4.21. Formación avanzada en gestión de stock de farmacia para personal CS y APS C4.22. Formación en informática de equipos de APS y personal de CS C4.23. Formación centralizada en gestión de unidades sanitarias para directores de CS C4.24. Curso modular de Equipos Distritales de Salud Se observa, sobre todo a partir de la segunda mitad del convenio una apuesta por el reforzamiento de los equipos de APS y del personal de los Centros de Salud sin disminuir el volumen de actividades de capacitación para el nivel comunitario.


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3.2.2.3. NÚMERO Y DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTICIPANTES 3.2.2.3.1. PERSONAL COMUNITARIO AGENTES DE SALUD En el Cuadro 3.12 vemos que durante el convenio sólo ha habido una formación para 20 Agentes de Salud nuevos. El resto han sido todos seminarios de reciclaje. En la PAC IV hay dos formaciones descentralizadas, AIEPI y Salud Mental y Alcoholismo, en las que se especifica el número de participantes por Área Entre la PAC I y la PAC III aumenta el número de reciclajes de AdS de 11 a 12. En la PAC IV las dos formaciones citadas en el párrafo anterior hacen que vuelva a aumentar su número (a 14). Sin ellas, el número total de capacitaciones para AdS durante las cuatro PACs ha sido de 31. También sin contar estas últimas, vemos que en cinco de las áreas se ha realizado un solo reciclaje, en otras cinco se han realizado dos, en cuatro se han realizado tres y en una se ha realizado uno cada año. CUADRO 3.12 PARTICIPANTES EN LOS RECICLAJES PARA AGENTES DE SALUD C1.1. Formación centralizada de 24 Agentes de Salud 20

C1.2. Seminarios de reciclaje para Agentes de Salud TOTAL

ANGOKON 13 14 27

AYENE 30 30 26 23 109

LA LIBERTAD 18 18 16 18 70

MBINI 45 21 24 27 117

M GAY 16 16 14 16 62

MIKOMESENG 36 26 46 39 147

MOKOM 11 28 9 8 56

M RAFOLS 25 30 29 30 114

NIEFANG-NKIMI-NKUM 32 30 27 26 115

OKONG OYEC 14 13 16 13 56

LUBA 12 11 25 48

MACHINDA 73 60 29 22 184

SAMPAKA 24 9 11 44

EVINAYONG 17 17

247 247

240 240

300 321 270 762 1653

10 13 13 13 49

Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls hoja “DISTRIBUC PARTICIPANTES CAPAC” Si cruzamos esta información con los datos sobre número de Agentes de Salud en activo de las fichas ya citadas obtenemos lo siguiente:


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CUADRO 3.13 PORCENTAJE DE AGENTES DE SALUD RECICLADOS

AdS RECICLADOS AdS EN ACTIVO % RECICLADOS

PAC I PACII PACIII PACIV TOTAL PAC I PACII PACIII PACIV PAC I PACII PACIII PACIV

ANGOKONG 13 14 27 10 10 10 11 130 140

AYENE 30 30 26 23 109 27 27 25 23 111 111 104 100

M GAY 16 16 14 16 62 16 14 15 15 100 114 93 107

MIKOMENSENG 36 26 46 39 147 26 26 26 26 138 100 177 150

MOKOM 11 28 9 8 56 10 9 8 7 110 311 113 114

M RAFOLS 25 30 29 30 114 27 36 35 34 93 83 83 88

NIEFANG TOTAL 32 30 27 26 115 40 40 38 36 80 75 71 72

EVINAYONG 17 17 4 11 11 155

150 173 165 149 647 156 166 168 163

Archivo 4.FICHAS 2007 2011.xls, hoja “TOTAL” Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls, hoja “DISTRIBUC PARTICIPANTES CAPAC” En Angonkong sólo se han reciclado AdS en la PAC II y PAC III, teniendo diez en activo se reciclan 13. En Ayene parece que se han realizado tres talleres en la PAC I, cuatro en la II y uno en la III, todos ellos con unos pocos más de participantes que los AdS en activo. En Mª Gay parece que en la PAC I se hizo un taller en el que participaron todos, en la PAC II se hicieron cuatro, en la PAC III tres y en la PAC IV dos con la misma participación. En Mikomiseng y en Mokom es más difícil explicar el número de capacitaciones y participantes en cada una. En Mª Rafols participó el mismo número de personas en la PAC I, II, III y IV, entre 25 y 30 personas en cada una de ellas. Se han realizado reciclajes los cuatro años, uno cada año y dos el último. En Niefang se ha realizado uno al año los dos primeros años en los que no se ha reciclado a la totalidad de los AdS en activo. En Luis Amigó (Evinayong) se empiezan las actividades en 2011 con al menos cinco talleres para los 11 AdS reclutados. PARTERAS TRADICIONALES También en este caso ha habido una formación inicial en la PAC I y reciclajes en todas las demás. El número de reciclajes aumenta de 8, en la PAC I a 12 en los siguientes años, las áreas se han mantenido constantes. La mayoría han realizado reciclaje de parteras en al menos tres PAC CUADRO 3.14 PARTICIPANTES EN LAS FORMACIONES/RECICLAJES PARA PARTERAS PARTERAS PARTICIPANTES PAC I PACII PACIII PACIV

C1.3. Formación de Parteras Tradicionales

AYENE 12 10

MBINI 32 22

M RAFOLS 24

NIEFANG 14


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SAMPAKA 14 11

C1.4. Seminarios de reciclaje para parteras tradicionales TOTAL

ANGOKONG 20 20 30 20 90

AYENE 25 33 41 40 139

LIBERTAD 10 11 10 31

MBINI 29 56 37 122

M GAY 18 15 33

MIKOMENSENG-NKUE 22 59 22 56 159

MOKOM 28 24 52

M RAFOLS 74 74 75 223

NIEFANG-NKIMI-NKUM 52 26 41 119

OKONG 54 24 25 23 126

MACHINDA 39 42 16 97

EVINAYONG 18 18

LUBA 10 19 25

SAMPAKA 17 14 12 12

TOTAL 293 329 398 298 1318

Nº CAPACITACIONES PARTERAS 8 11 13 11 43

Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls hoja “DISTRIBUC PARTICIPANTES CAPAC” Si cruzamos el número de parteras recicladas con el de parteras en activo obtenemos lo siguiente: CUADRO 3.15 PORCENTAJE DE PARTERAS RECICLADAS

PARTERAS RECICLADAS PARTERAS EN ACTIVO % RECICLADAS

PAC I PACII PACIII PACIV TOTAL PAC I PACII PACIII PACIV PAC I PACII PACIII PACIV

ANGOKONG 20 20 30 20 90 16 20 21 21 125% 100% 143% 95%

AYENE 25 33 41 40 139 37 47 48 49 68% 70% 85% 82%

M GAY 18 15 33 14 12 12 12 0% 150% 125% 0%

MIKOMENSENG 22 59 22 40 143 100 119 40 22% 50% 100%

MOKOM 28 24 52 26 31 108% 0%

M RAFOLS 74 74 75 20 82 87 72 370% 90% 86% 0%

NIEFANG TOTAL 52

26 41 119 49 63 53% 65%

EVINAYONG 18 18 18 15 0% 120%

193 232 233 159 817 187 306 235 303

Archivo 4.FICHAS 2007 2011.xls, hoja “TOTAL” Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls, hoja “DISTRIBUC PARTICIPANTES CAPAC” La mayor parte de las siete áreas para las que disponemos de información sobre las parteras en activo, han realizado reciclajes en todas las PAC’s. Salvo en Mª Rafols, donde se hicieron cuatro seminarios en la PAC I, PAC II y PAC III, en la mayoría el


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número de participantes anuales es algo mayor que el número de parteras en activo. En Ayene y Micomiseng no se recicló a todas las parteras en los dos primeros años en los que se hizo capacitación. CURANDEROS Los seminarios con curanderos tradicionales comienzan en la PAC III en Machinda, Niefang, Angokong y Ayene. En los dos últimos se realizan también seminarios en la PAC IV, así como en Okong Oyec, Nkué y La Libertad. CUADRO 3.16 PARTICIPANTES EN LAS FORMACIONES PARA CURANDEROS C4.26. Seminarios de formación con curanderos tradicionales

PACIII PACIV TOTAL NºCUR

ANGOKONG

20

AYENE

20 20 40 20

LIBERTAD

11 11

MIKOMENSENG-NKUE

19 19 98

NIEFANG-NKIMI-NKUM

28 33 61 22

OKONG

41 41

MACHINDA

22

22

MBINI

47

TOTAL

90 171 194

Nº CAPACITACIONES CURANDEROS

4 5 6 Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls, hoja “DISTRIBUC PARTICIPANTES CAPAC”

Así como en Ayene se ha capacitado a los 20 curanderos los dos años consecutivos, en Niefang se ha capacitado a un número mayor que los censados. En Micomiseng debe de haber algún error en los datos, sobre 98 curanderos censados se ha capacitado sólo a 19. ANIMADORES Y PROMOTORES Con el título “C3.18. Formación continuada de animadores y promotores de los poblados del área de influencia de Luba, M .Gay, Niefang, Sampaka”, las primeras capacitaciones reseñadas son de la PAC III en Mª Gay, Niefang, Sampaka, Luba y Luis Amigó. En la PAC IV se menciona un “C4.29. Curso de responsables de comunidades y animadores socio-sanitarios sobre elaboración de proyectos sociales para grupos vulnerables (II)” pero no se especifica de qué áreas son los 61 participantes. FORMACIÓN DE MAESTROS Hay muy pocos datos sobre el número de participantes en estas capacitaciones que se iniciaron en la PAC II. Esta actividad se ha realizado en todas las áreas de la Región Continental.


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SESIONES DE FORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN PARA MUJERES Y JÓVENES En la PAC I en 6 áreas se iniciaron las sesiones con 1.664 participantes. En la PAC III hay informes de cuatro áreas (158 participantes) y dietas en una quinta área (72 participantes), en el título de la actividad enuncia actividades en un área más donde se ha desarrollado: “C3.27. Formación y sensibilización sobre Salud Reproductiva y Maternidad responsable a jóvenes en la áreas de salud de Luba, M.Gay, M. Rafols, Machinda, Niefang, Okong Oyec”. En la PAC IV se realiza esta actividad en 8 áreas con un total de 777 participantes. Hay que destacar la excelente calidad del material de sensibilización diseñado. 3.2.2.3.2. PERSONAL DE SALUD Se incluye en este grupo tanto al personal de los centros de salud como de los equipos de APS, local y expatriado. Se han realizado varios talleres en ofimática a lo largo de los cuatro años, minoritarios en general a excepción de la PAC III en el que se formó a 72 personas. El Plan de Formación del personal sanitario se inicia en la PAC I con la participación de 7 áreas de salud. El total de participantes para las cinco áreas para las que hay datos es de 62. El Seminario sobre Ciclo de Proyectos tuvo 63 participantes. A excepción de la formación en ofimática, en VIH/SIDA que se inicia en la PAC II y continúa hasta la PAC IV con diferentes temas y Salud mental, AIEPI, humanización y Farmacia que se imparten en la PAC III y IV, el resto de las capacitaciones son puntuales sobre temas específicos. De las cuatro actividades formativas de la PAC II destinadas al personal de salud, tenemos información sobre el número de participantes para el Seminario sobre "Gestión de Equipos", 35 personas; “Seminario básico de contabilidad y gestión para Administradores”, 19 personas; “Seminario básico de contabilidad y gestión para técnicos de farmacia 19 personas; “Ciclo de Proyectos”, 63 personas; y por las dietas firmadas, “Manejo integral del paciente con VIH”, 111 personas; y ”Formación para profesionales en situación de riesgo sobre la transmisión de VIH”, 5 personas. En la PAC III se informa de 217 participantes en la” Formación descentralizada para el personal de los centros de salud en Salud Mental”, no hay datos sobre el número de participantes en “Gestión en Farmacia”. El número de participantes en las otras cinco capacitaciones para las que hay información oscila entre 34 y 57. En la PAC IV no hay información sobre el número de participantes en el “Programa de formación extensiva en Salud Mental”, pero sí en los cursos de humanización en salud con 120 participantes. El número de participantes en VIH/SIDA es de 24, igual que en la PAC III. En el taller de farmacia han participado 45 en gestión de stock y 31 en atención farmacéutica. No hay información sobre el número de participantes en 10 de las capacitaciones impartidas en 2011.


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3.2.2.4. RESULTADOS DE LAS CAPACITACIONES Ya hemos visto en el apartado 3.2.1.1 el bajo porcentaje de informes de capacitaciones en los que se mencionan los resultados de las evaluaciones finales, alrededor de un 20%. Con tan escasa información, no procede entrar en un análisis pormenorizado del tema. 3.2.3. CONSULTORÍAS REALIZADAS El número de consultorías se ha ido incrementando a lo largo de los cuatro años del convenio, una en el primero, tres en el segundo y diez en el tercero y cuarto28 (Ver ANEXO 3.2.1). Su temática podemos verla en el siguiente cuadro: CUADRO 3.17 CONSULTORÍAS REALIZADAS SEGÚN CONTENIDO

PAC I PAC II PAC III PAC IV TOTAL

GESTIÓN CdS/SIS 3 2 5

DISTRITO SANITARIO 3 3

SALUD MENTAL 1 1 1 3

DOCENCIA 1 1 2

VIH/SIDA 1 1 2

FARMACIA 2 2

CALIDAD ASISTENCIAL 2 2

LABORATORIO 1 1

ENC. SATISFACCIÓN 1 1

SSR en APS 1 1

GÉNERO 1 1

ESTRATEGIA JÓVENES 1 1

TOTAL 1 3 10 10 24 Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls, hoja “CONSULTORIAS”

Una tercera parte han sido para la mejora de la gestión, cinco para los centros de salud y tres, realizadas todas en la PAC IV, para apoyo al distrito sanitario. Salud mental ha tenido una continuidad de tres años y docencia y VIH/SIDA de dos. Las consultorías han sido todas pertinentes, relacionadas con prioridades del Convenio. Algunas como salud mental, VIH/SIDA, farmacia y laboratorio han tenido más impacto y continuidad que otras como docencia, como hemos podido ver, calidad asistencial o género. Revisados los informes de las consultorías en docencia, la primera tiene un contenido excesivamente teórico y la segunda versa sólo sobre materiales de capacitación. No se ha realizado la recomendación de esta segunda consultoría, basada en la necesidad sentida del personal de los equipos, de capacitarles específicamente en docencia.

28 De acuerdo con el listado de documentos disponibles remitido por FRS


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Como veremos más adelante, el esfuerzo dedicado a la mejora de la gestión en los centros de salud y en los distritos no ha dado hasta el momento los frutos que se esperaban. 3.2.4. DOCUMENTOS ELABORADOS Y CONSENSUADOS CON EL MINSABS Con vistas al reforzamiento de la gestión de APS a nivel nacional, se han elaborado borradores sobre varios temas, que luego han sido consensuados con las autoridades del MINSABS y algunos de ellos convertidos en documentos oficiales. PAC II

- Listado de los 45 indicadores de monitoreo de la Estrategia de Atención Primaria de Salud del MINSABS

PAC IV - Propuesta de unificación de los documentos de notificación y registro del SIS - Propuesta de Política Nacional de Salud Mental - Manual nacional de normas de atención a la mujer durante la gestación, el parto,

post parto normal y al recién nacido - Propuesta de un modelo de gestión de Centro de Salud - actualización del protocolo de AIEPI (atención integral a las enfermedades

prevalentes de la infancia) y su adaptación en Guinea Ecuatorial - Protocolo de gestión de la información del SIS en Atención Primaria en Guinea

Ecuatorial - Propuesta de un modelo de Sistema de supervisión de gestión de farmacias - Propuesta de un modelo de Sistema de abastecimiento de productos

farmacéuticos en APS - Puesta en marcha de la Estrategia de Salud Mental, con especial atención a APS - Apoyo a la implementación del Programa Nacional de Lucha contra el

alcoholismo y la Drogadicción” - Elaboración del plan operativo anual 2012 en Salud Mental - Modelo de Organización de Distrito Sanitario para Guinea Ecuatorial - Estrategia de fomento de la participación comunitaria en salud Guinea

Ecuatorial La apuesta por el reforzamiento del MINSABS en la PAC IV es evidente. 3.2.5. INFRAESTRUCTURAS, EQUIPOS Y MATERIAL Este es el capítulo mejor documentado del Convenio. Existen actas de recepción y de entrega de todos los equipos y materiales y de la recepción de las construcciones y rehabilitaciones realizadas. La transferencia completa al MINSABS de la responsabilidad de la construcción y mantenimiento de las infraestructuras, de su equipamiento y del suministro de materiales y medicamentos es una recomendación expresada en todas las evaluaciones previas del convenio y en la intermedia. Es también algo expresado por todo el personal de FRS y de lo que son conscientes las autoridades guineanas. Dada la situación económica del país, no tiene sentido que la AECID se siga responsabilizando de cubrir estos gastos.


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De acuerdo a la opinión expresada en los cuestionarios y en las conversaciones mantenidas, las infraestructuras han sido las adecuadas, en general el equipamiento ha sido suficiente y la autogestión de las farmacias ha funcionado adecuadamente. La mayor parte de las áreas (Mª Rafols tiene su propio suministro) se abastecen del almacén de medicamentos que gestionan las Religiosas de San José en el Mª Gay. Muchos de los establecimientos gubernamentales se abastecen también ahí. La buena gestión de este almacén de medicamentos se ha convertido en un referente. El MINSABS quisiera recibir apoyo de esta institución para poder organizar un almacén similar. 3.2.6. EJECUCIÓN PRESUPUESTARIA La partida presupuestaria más importante para los cuatro años del Convenio ha sido la de personal, 4 084 000 euros, un 43% del presupuesto (9 535 183). El presupuesto para personal expatriado en terreno supone la tercera parte del total, al que hay que añadir el 2,1% del personal de sede y el 7,6% del personal local. En el siguiente cuadro podemos ver la cantidad presupuestada en cada una de las cuatro PACs. CUADRO 3.18 PRESUPUESTO DEL CONVENIO 2008-2011

%

A. COSTES DIRECTOS

A.I Identif icación (Máx. 60.000 €) 0

A.II Evaluación Externa 30000 30000 60000 0,6

A.III Auditorías 15000 7500 7500 30000 0,3

A.IV Terrenos y/o inmuebles 10260 17896 25500 34344 88000 0,9 A.IV.1 Terrenos y/o inmuebles excepto vivienda expatriado 0 0

A.IV.2 Vivienda expatriado 10260 17896 25500 34344 88000 0,9

A.V Construcción y/o reforma 58460 149491 116919 221095 545966 5,7

A.VI Equipos,materiales,suminis. 273191 590497 378779 282488 1524955 16,1

A.VII Personal 822587 1144529 1036948 1079909 4083973 43,0

A.VII.1 Personal Local 207587 201560 156833 156833 722813 7,6

A.VII.2 Personal Expatriado 570000 892968 830115 873076 3166160 33,3

A.VII.3 Personal en Sede 45000 50000 50000 50000 195000 2,1

A.VIII Servicios Técnicos 47188 170279 506073 594731 1318270 13,9

A.IX Fondo rotatorio (10% máx.)

A.X Funcion. Terreno (1% máx.) 3265 25000 32698 34037 95000 1,0

A.XI Viajes, alojamientos y dietas 117089 221095 196625 278151 812960 8,6

A.XII Gastos f inancieros 1000 4500 5376 10876 0,1

A.XIII Educación y sensibilización en España 0 7712 72288 0 80000 0,8

A.XIII.1 Seminarios, talleresW 7712 72288 80000 0,8

A.XIII.2 Public, pag. w ebW 0

TOTAL COSTES DIRECTOS 1332039 2372500 2377831 2567631 8650000 91,1

% SOBRE TOTALES

B. COSTES INDIRECTOS

B.1.ONGD española 67961 127500 322170 332370 850000

B.2. ONGD local

TOTAL COSTES INDIRECTOS 67961 127500 322170 332370 850000 8,9

% SOBRE TOTALES

TOTAL GENERAL 1400000 2500000 2700000 2900000 9500000 Subvención

9.535.183 c/ intereses

PARTIDAS AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 TOTAL

Archivo 8. PRESUPUESTOS Y GASTOS PACs, hoja “PAC V y TOT” La siguiente partida presupuestaria en importancia ha sido la “A VI. Equipos, materiales y suministros” con el 16,1%, seguida de “A XI. Servicios técnicos” con el 13,9%,“A


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VIII. Viajes, alojamientos y dietas” con el 8,6% y de “A V. Construcción y/o reforma” con el 5,7%, todos ellos dentro de los costes directos. Los costes indirectos suponen el 8,9% del total. CUADRO 3.19 EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO DEL CONVENIO 2008-2011 % SOBRE EL TOTAL AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 TOTAL

% Construcción y/o reforma 4,2 6,0 4,3 7,6 5,7

% Equipos,materiales,suminis. 19,5 23,6 14,0 9,7 16,1

% Personal 58,8 45,8 38,4 37,2 43,0

% Personal Expatriado 40,7 35,7 30,7 30,1 33,3

% Personal Local 14,8 8,1 5,8 5,4 7,6

% Servicios Técnicos 3,37 6,81 18,74 20,51 13,88 Archivo 8. PRESUPUESTOS Y GASTOS PACs, hoja “PAC V y TOT”

Aunque el propósito del Convenio era transferir al MINSABS todo lo referente a construcción y rehabilitación de infraestructuras, en la PAC IV se aumentó el presupuesto para esta partida. Sin embargo la destinada a equipos, materiales y suministros, a pesar de ser todavía elevada y después de un aumento para el segundo año, ha disminuido considerablemente en los dos últimos. El porcentaje de la partida de personal ha bajado del 58,8% en el primer año al 37,2% en el cuarto, tanto a costa del personal expatriado (del 40,7% al 30,1%) como del local. Este último, aunque ha disminuido del 14,8 al 8,1 y al 5,8% en los tres primeros años, debería haberse eliminado del presupuesto en el último para conseguir el objetivo de que todo este personal fuera contratado por el Ministerio. De hecho en las áreas en las que FRS no contrató personal local en los últimos años, este personal fue contratado por el MINSABS. La partida con mayor incremento ha sido la de servicios técnicos, se duplico entre el primer y segundo año y se triplico en el tercero, pasando del 3,4 al 20,5% en los cuatro años. Durante la PAC I se ejecutó un 97% de lo presupuestado, mientras que en la PAC II disminuyó al 86,4%. En la evaluación intermedia se destaca que esta tendencia negativa podía suponer la incapacidad del convenio para ejecutar todo su presupuesto. Sin embargo en la PAC IV se vuelve a ejecutar la casi totalidad, el 98%, volviendo a caer en la PAC IV al 89%. Al terminar esta PAC quedaba un remanente de más de 758 000 euros, un 8% del presupuesto (Ver Cuadro 3.20). En el siguiente cuadro podemos ver el presupuesto ejecutado a lo largo del convenio.


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CUADRO 3.20 PRESUPUESTO EJECUTADO 2008-2011

PARTIDAS

PAC I PAC II PAC III PAC IV %

A. COSTES DIRECTOS

A.I Identif icación (Máx. 60.000 €) 0 0 0 0 0

A.II Evaluación Externa 0 0 22620 0 22620 0,3

A.III Auditorías 0 6000 6000 6000 18000 0,2

A.IV Total terrenos y/o inmuebles 9333 12923 19529 21073 62858 0,7

A.IV.1 Terrenos y/o inmuebles

A.IV.2 Vivienda Expatriado 9333 12923 19529 21073 62858 0,7

A.V Construcción y/o reforma 55826 140217 165943 108716 470703 5,4

A.VI Equipos,materiales,suminis. 292922 573674 367906 288597 1523099 17,4

A.VII Personal 801449 1014894 1106674 1171155 4094171 46,8

A.VII.1 Personal Local 164057 206722 182861 223869 777509 8,9

A.VII.2 Personal Expatriado 587742 761756 869991 891796 3111285 35,6

A.VII.3 Personal en Sede 49650 46416 53822 55489 205377 2,3

A.VIII Servicios Técnicos 34939 86685 412372 399050 933047 10,7

A.IX Fondo rotatorio (10% máx.)

A.X Funcion. Terreno (1% máx.) 6168 24956 27384 24897 83405 1,0

A.XI Viajes, alojamientos y dietas 87635 172599 191847 230565 682647 7,8

A.XII Gastos f inancieros 0 473 392 171 1035 0,0

A.XIII Educa y Sensibiliza España 0 0 0 0 0 A.XIII.1 Seminarios,talleresW

A.XIII.2 Public, pág. Web..

TOTAL COSTES DIRECTOS 1288273 2032421 2320667 2250224 7891584 90,3

% SOBRE TOTALES

B. COSTES INDIRECTOS

B.1.ONGD española 67961 127500 322170 332370 850000 9,7

B.2. ONGD local

TOTAL COSTES INDIRECTOS 67961 127500 322170 332370 850000

% SOBRE TOTALES

TOTAL GENERAL 1356234 2159921 2642836 2582593 8741584

DIFERENCIA CON PRESUPUESTADO 43766 340079 57164 317407 758416

% NO EJECUTADO 3,1 13,6 2,1 10,9 8,0

TOTALEJEC UT A D O

Archivo 8. PRESUPUESTOS Y GASTOS PACs, hoja “PAC V y TOT” Aunque el gasto total en personal se ha ajustado a lo presupuestado, proporcionalmente ha supuesto el 46,8% del total. El porcentaje que ha supuesto el personal local se ha ido incrementando a lo largo de los cuatro años, en conjunto ha supuesto el 107,6% de lo presupuestado. CUADRO 3.21 PORCENTAJE DEL PRESUPUESTO EJECUTADO 2008-2011

% SOBRE PRESUPUESTADO AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 TOTAL

% Construcción y/o reforma/presup 95,5 93,8 141,9 49,2 86,2

% Equipos,materiales,suminis./presup 107,2 97,2 97,1 102,2 99,9

% Personal/presupuestado 97,4 88,7 106,7 108,4 100,2

% Personal Expatriado/presupuestado 103,1 85,3 104,8 102,1 98,3

% Personal Local/presupuestado 79,0 102,6 116,6 142,7 107,6

% Servicios Técnicos/presupuestado 74,0 50,9 81,5 67,1 70,8


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Archivo 8. PRESUPUESTOS Y GASTOS PACs, hoja “PAC V y TOT” También se ha ajustado al presupuesto la partida de equipos, materiales y suministros. No se han ajustado la de construcción y/o reforma ni, sobre todo, la de servicios técnicos que sólo ha consumido el 70,8% de lo calculado. En la formulación de la PAC V se continúa con la matriz propuesta y aceptada para la PAC IV. Es una ampliación de plazo de 9 meses autorizada por AECID, con el fin de acabar actividades pendientes del 2011. El presupuesto de 1 000 458 euros proviene de los remanentes de los cuatro años anteriores, especialmente de la partida de Servicios Técnicos. CUADRO 3.22 PRESUPUESTO EJECUTADO 2012 TOTAL EJECUTADO

PRESUPUESTADO EJECUTADO PENDIENTE DE EJECUCIÓN

PRESUPUESTADO EJECUTADO PENDIENTE DE EJECUCIÓN

P5 A5 (P5-A5) P1+C A1+C (P1+C)-(A1+C)

A. GASTOS DIRECTOSA.I Identif icación (Máx. 60.000 €) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00A.II Evaluación Externa 25.000,00 24.900,00 100,00 60.000,00 47.520,00 12.480,00A.III Auditorías 2.500,00 7.210,00 -4.710,00 30.000,00 25.210,00 4.790,00A.IV Terrenos y/o inmuebles 8.476,17 8.095,04 381,13 88.000,00 70.952,74 17.047,26 A.IV.1 Terrenos y/o inmuebles excepto vivienda expatriado0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

A.IV.2 Vivienda expatriado 8.476,17 8.095,04 381,13 88.000,00 70.952,74 17.047,26

A.V Construcción y/o reforma 32.344,41 33.457,53 -1.113,12 545.965,53 504.160,43 41.805,10A.VI Equipos,materiales,suminis. 75.422,18 19.784,53 55.637,65 1.524.954,86 1.542.883,40 -17.928,54A.VII Personal 447.077,57 479.597,11 -32.519,55 4.083.973,01 4.573.768,34 -489.795,33 A.VII.1 Personal Local 67.077,57 104.711,80 -37.634,24 722.813,07 882.220,55 -159.407,48

A.VII.2 Personal Expatriado 355.000,00 353.917,81 1.082,19 3.166.159,94 3.465.202,84 -299.042,90

A.VII.3 Personal en Sede 25.000,00 20.967,50 4.032,50 195.000,00 226.344,95 -31.344,95

A.VIII Servicios Técnicos 262.972,72 244.501,06 18.471,66 1.318.270,17 1.177.547,76 140.722,41A.IX Fondo rotatorio (10% máx.)A.X Funcion. Terreno (1% máx.) 4.956,87 4.272,33 684,55 95.000,00 87.677,30 7.322,70A.XI Viajes, alojamientos y dietas 91.555,00 62.016,53 29.538,47 812.960,43 744.663,21 68.297,22A.XII Gastos financieros 152,72 162,46 -9,74 10.876,00 1.197,71 9.678,29A.XIII Educación y sensibilización en España 50.000,00 36.833,00 13.167,00 80.000,00 36.833,00 43.167,00TOTAL COSTES DIRECTOS 1.000.457,64 920.829,59 79.628,04 8.650.000,00 8.812.413,88 -162.413,88B. GASTOS INDIRECTOSB.1 ONGD española 0,00 0,00 0,00 850.000,00 850.000,02 -0,02B.2 ONGD localTOTAL GASTOS INDIRECTOS 0,00 0,00 0,00 850.000,00 850.000,02 -0,02TOTAL GASTOS 1.000.457,64 920.829,59 79.628,04 9.500.000,00 9.662.413,90 -162.413,90

DETALLE Durante el periodo informado Hasta el momento (ejecución acumulado)

Fuente: FRS Enero 2013- Archivo 8. PRESUPUESTOS Y GASTOS PACs, hoja “PAC V y TOT” De esta cantidad se han gastado durante los seis meses efectivos de la PAC V 920 830 euros, el 92% de lo presupuestado. Según los datos del cuadro anterior, remitido por FRS central en diciembre 2012, la cantidad gastada en las cinco PACs ha sido de 9 662 414 euros. Según un análisis sobre la ejecución presupuestaria realizado por FRS central a petición del evaluador también en diciembre de 2012 se especifica lo siguiente: “La partida de Servicios Técnicos termina con un remanente de 385.223,47. Muchas actividades y servicios técnicos estaban en marcha y en desarrollo en la PAC IV pero su ejecución no se finalizó hasta la siguiente PAC por lo que el gasto está imputado en el siguiente periodo (también sucede con algunos servicios técnicos que iniciaron en la PAC III y que su finalización y entrega del documento final se efectuó en la PACV contabilizándose entonces el gasto final). El retraso de estas actividades, que motivaron la PACV, se debió a que muchas de ellas se hacía de la mano del MINSABS, y en el año de ejecución de la PAC IV, el 2011, en Guinea Ecuatorial se celebró la Cumbre


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Internacional Africana y la COPA de África de Futbol, lo que paralizó completamente la actividad del MINSABS, ralentizando drásticamente el desarrollo de las Consultorías. Esta circunstancia motivó la solicitud de ampliación del plazo de ejecución y aprobación de la PAC V. Debemos añadir el permanente riesgo de trabajar en estrecha coordinación con el MINSABS ya que el desarrollo de cada actividad requiere una vía burocrática previa que ralentiza significativamente los tiempos previstos. Esta ampliación en el plazo de ejecución de los servicios técnicos justifica también el remanente de las partidas de Funcionamiento y Terreno (11.595,03 €) y Viajes, alojamientos y dietas (130.313,75), en la última también debemos tener en cuenta que falta por consumir el gasto de un último billete de los y las expatriadas. En la partida de Construcción y Reformas, con la finalización de la PACIV el gasto presupuestario era del 86,21%, lo que suponía un remanente de 75.262,63 € si tomamos como referencia el presupuesto inicial, pero esta cantidad se reduce a 50.743,33€ (si se tiene en cuenta el presupuesto presentado en la PACIV ajustado a lo acumulado realmente). Dicho presupuesto se debe a diferentes obras de construcción tanto de mejora de los puestos y centros de salud y/o pozos y letrinas, que o bien finalmente no se realizaron bien porque no se consideraron oportunas o eran inviables (como pozos que no pudieron construirse ya que al excavar encontraron piedra) o bien su ejecución se retrasó a la PAC V por los mismos motivos que conllevaron el retraso de los servicios técnicos. Personal Expatriado (54.874,91)- El porcentaje de consumo presupuestario al finalizar la PAC IV es del 98,27%, pudiendo hablar casi de la totalidad prevista. El dinero remanente en esta partida corresponde a la las liquidaciones de contratos y otros gastos finales. Debemos tener en cuenta que contábamos con 20 expatriadas y expatriados en la PAC IV. Equipos y Suministros (remanente de 1.855,99€), podemos dar por cumplida la ejecución del 100% del gasto previsto. Por otro lado las partidas de Personal Local y Personal en Sede alcazaba el 100% del consumo, con un pequeño incremento no significativo teniendo en cuenta la dimensión del Convenio (54.695,68 PL y 10.377,45 Exp) y que se debe a los ajustes salariales no significativos”. De acuerdo también con la información remitida por FRS central, el balance sería el siguiente:

TOTAL SUBVENCIÓN 9.500.000,00

TOTAL APORTES FRS 800.095,06

TOTAL INTERESES GENERADOS 35.182,74

TOTAL 10.335.277,80

EJECUTADO 10.487.020,61

BALANCE -151.742,81

Se ha gastado, por lo tanto, un 1,8% más de lo presupuestado (151 743 FRS y 35 183 intereses, total 186 926 euros). En total FRS ha aportado 951 838 euros, un 9% de lo ejecutado.


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En una revisión de 180 propuestas de ONGDs para la Unión Europea, de una valoración coordinada por el evaluador en 2010, muy pocas destinaban más del 20% de su presupuesto para personal y más del 10% para personal expatriado. Tampoco en los dos convenios subvencionados por la AECID evaluados por el autor últimamente, la partida presupuestaria destinada a personal superaba el 20% Nos encontramos, por lo tanto, ante un Convenio con un gasto excepcional en personal, sobre todo en personal expatriado, lo que evidentemente repercute en la eficiencia En cuanto al gasto en personal local, aunque ha disminuido del 14,8 al 8,1 y al 5,8% en los tres primeros años gracias a los nombramientos del MINSABS, se ha estancado en los dos últimos y no se ha conseguido el objetivo de que todo este personal fuera contratado por el Ministerio. En general la eficiencia ha sido valorada positivamente por el personal de FRS encuestado. La inversión en medicamentos e insumos, equipamiento, capacitación e infraestructuras han obtenido una valoración por encima de los 2,75 puntos sobre 4, un 69%. Seis personas han respondido a esta parte del cuestionario. El concepto de eficiencia no ha quedado muy claro, ya que los únicos comentarios que hacen referencia a ella son las recomendaciones de que los facilitadores de los cursos sean personal guineano y que se iguale el nivel de los participantes en las capacitaciones. El resto de los comentarios hacen referencia a la transferencia total de infraestructuras, medicamentos e insumos al MINSABS, consejos sobre la adquisición de equipamiento y mejor coordinación con el MINSABS en los calendarios de los cursos. Los seis encuestados han valorado positivamente los cambios que supone el nuevo Convenio firmado entre FRS y el MINSABS en mayo de 2009, destacando el mayor diálogo con el MINSABS, lo que ha supuesto un mayor apoyo institucional, y la formación del personal local. Uno de los acuerdos alcanzados ha sido el de la ampliación del área de influencia de FRS con la incorporación de Luis Amigó (Evinayong) y de Nkue (supervisado por el equipo distrital de Mikomiseng). Como hemos visto en el análisis demográfico, la población cubierta calculada para estos dos centros de salud se ha incrementado entre 2008 y 2011. Esto ha supuesto que la población rural cubierta por FRS se haya incrementado ligeramente durante el Convenio en vez de disminuir. 3.2.7. CONCLUSIONES SOBRE EL PROCESO DEL CONVENIO El porcentaje de cumplimiento de actividades, después de un incremento notable entre la PAC I y la II, ha vuelto a caer casi a los niveles iniciales en las dos últimas PAC. Según FRS se han realizado en conjunto el 74,9% de las actividades programadas. La calidad de los informes de capacitación es muy baja, bastantes de ellos no informan del número de participantes y muy pocos del de aprobados. Siendo la capacitación una actividad fundamental del Convenio debería haberse formado en docencia a los responsables de las capacitaciones y haberse unificado el modelo de programa y de informe de capacitación.


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Los títulos de las capacitaciones son pertinentes con los contenidos del Convenio, pero los contenidos no siempre se adaptan a los participantes como veremos en la encuesta de opinión. La concentración de capacitaciones en las dos últimas PAC ha producido la sensación de que se estaban repitiendo contenidos en las formaciones del personal comunitario. La falta de metodología y la no utilización de las evaluaciones para la reprogramación y selección de participantes han sido algunas de las causas. Aunque en algunos casos los datos resultan un poco confusos, se ha reciclado a la casi totalidad de los agentes de salud, muchos de ellos promocionados a auxiliares comunitarios, y de las parteras tradicionales. Hay menos datos sobre la formación de curanderos, promotores, maestros y la sensibilización de mujeres y jóvenes, aparte de no poderse calcular coberturas por no conocerse las poblaciones de referencia. No se ha podido hacer un análisis de los resultados de las capacitaciones impartidas por falta de información. El número de consultorías ha aumentado en las dos últimas PAC, a pesar de no haberse realizado una parte de ellas, y el de documentos para apoyar al MINSABS se ha incrementado considerablemente en la PAC IV. El presupuesto para personal, especialmente para personal expatriado, es muy elevado. A lo largo de las cinco PAC se ha gastado un 1,8% más de lo presupuestado (188.576 euros), cantidad que ha sido aportada por FRS. 3.3. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN RECOPILADA Se ha analizado en los anteriores apartados el diseño y el proceso de la intervención, en base a la información documental disponible. En este apartado se analizan los resultados en su aspecto más cuantitativo, el de los indicadores. En el siguiente se analizan los cuestionarios de opinión y en el siguiente se hace una síntesis de los criterios de evaluación establecidos. Además de la información censal, procedente de varias fuentes, se ha dispuesto de información sobre los recursos humanos desplegados por FRS y de los informes mensuales de actividades de los equipos de terreno disponibles en el banco informatizado de FRS. Se han analizado también los indicadores y metas sobre objetivos y resultados alcanzados presentados en los informes PAC y en los informes mensuales disponibles. Antes de procederse a la elaboración de los indicadores, se ha realizado un análisis de la calidad de la información que se va a manejar. La información de los informes de FRS se ha contrastado con la disponible en el SIS de MINSABS y ver cuál de las dos es más fiable. Ante el alto nivel de incongruencia entre las dos fuentes, se ha decidido también solicitar información directamente a los equipos de terreno. Podemos ver el documento completo con la metodología utilizada y los resultados en el ANEXO 3.3.1.


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3.3.1. ANÁLISIS DE LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LA INFORMACIÓN DISPONIBLE La información que encontramos en los bancos de datos centrales suele padecer de dos deficiencias:

- no disponer de todos los informes mensuales - errores en la transcripción de los datos.

El primer defecto podemos compensarlo en parte asignando a los meses sin información el promedio mensual de los meses para los que sí hay datos. Pero los errores de trascripción sólo podemos corregirlos volviendo a la fuente secundaria anterior, los informes mensuales disponibles en las áreas de salud. En el siguiente cuadro podemos ver el número de informes de 2010 disponibles en el nivel central del SIS y de FRS para los doce Centros de Salud apoyados por FRS.

CUADRO 3.23¡Error! Vínculo no válido. Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “DATOS SIS y FRS 2010”

En el nivel central del SIS se dispone en conjunto del 79,5% de los Informes de Actividades (consultas) y de los Informes Mensuales (controles prenatales) de los Centros. En el nivel central de FRS se dispone en conjunto del 59,0%, siendo del 50% en el caso de los Informes Mensuales. El SIS no ha proporcionado información sobre las actividades desarrolladas por los equipos de APS ni por el personal comunitario (Informe de APS). El número de informes de APS disponibles en el nivel central de FRS para las doce Áreas de Salud y los tres distritos apoyados por FRS es de 112. El de informes esperados, 15 equipos de APS por 12 meses, 180. En el nivel central de FRS hay disponibles por lo tanto el 67,8% de los informes de equipos de APS de 2010. Sólo hay información sobre las actividades de los puestos de salud en el 44% de los meses (79). Lo primero que llama la atención al comparar los datos del banco central del SIS y de FRS es que prácticamente ningún dato mensual es igual. Son como dos informes diferentes, cuando en teoría es el mismo informe el que se remite al nivel central del SIS y al de FRS. Esta diferencia es más marcada en las consultas externas que en los controles prenatales. El Informe Mensual, probablemente realizado por la/el responsable de SMI, parece más completo en el caso del SIS. Podría ser que los informes se hubieran enviado a los dos niveles centrales en fechas diferentes y uno más completo que el otro. Hay más congruencia entre los Informes de Actividades del CS de FRS de terreno y el banco de datos central de FRS que con los de nivel central del SIS. La diferencia es menor en el caso del Informe Mensual, con datos de SMI. El número de consultas externas (del Informe de Actividades de los CdS) es mucho mayor en el banco de FRS que en el del SIS. Sin embargo el de controles prenatales (del


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Informe Mensual, con datos de SMI) es ligeramente mayor en el banco del SIS que en el de FRS. La calidad del banco de FRS es mayor que la del SIS, sobre todo en el caso de consultas externas. La falta de congruencia de datos entre los dos bancos aconsejaría una reunión entre FRS y SIS para analizar cuál es el problema, ya que parece estructural, muy pocos datos coinciden. De haberse recibido más información sobre los datos disponibles en el terreno, se podría haber calculado un factor de ajuste, basado en el porcentaje de congruencia, para aplicarlo a los datos disponibles en el banco de FRS de los años 2008, 2009 y 2011 y hacer una comparación de la evolución de estas dos variables a lo largo de la duración del convenio. No ha sido así, sólo Niefang, Angonkong, Luis Amigó y Mikomiseng han remitido la información solicitada. En los casos en los que se dispone en el banco de datos de FRS de todos los informes mensuales de un área de salud, la coincidencia de los datos con los informes de terreno es muy alta. El principal problema del banco central de FRS es la falta de disponibilidad de información, sólo el 63% de los Informes de Actividades y el 46% de los Informes Mensuales de los centros de salud en 2010. De los equipos de APS se dispone del 66,7% de los mismos. En el caso de los informes de los agentes comunitarios la situación es crítica, sólo se dispone del 26% de los informes que tenían que haber llegado. Estos últimos datos no están informatizados. FRS central ha realizado un control anual de informatización de los informes de los Centros de Salud y de APS. De acuerdo con la información disponible, la evolución ha sido positiva, aunque no se alcanza ni la mitad de los informes procedentes de los centros de salud. CUADRO 3.24 % INFORMES BANCO CENTRAL FRS

2009 2010 2011

Informe APS 54,17 61,67 69,27

Informe Mensual 17,71 32,35 45,24

Info Actividades

37,25 45,24

Fuente: Informes PAC y Banco central FRS El control de la información disponible en 2010 parece no estar actualizado. En el banco central de FRS hay más informes mensuales, de actividades y de APS que los reseñados. En cuanto a la calidad (congruencia), vemos que es mayor para los informes de los equipos de APS y los centros de salud que para los informes de puestos de salud y más para consultas que para controles prenatales. Con la intención de ajustar algunos datos censales, se ha realizado un cálculo del número de consultas por 100 habitantes en 2010, basado en los datos y censos del SIS del MINSABS. Se puede ver este análisis en el ANEXO 3.3.2.


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De acuerdo con este análisis podemos clasificar a los distritos en cuatro grupos:

- Alta utilización de servicios. Aquí se encuentran los distritos de Riaba (38,9), Ebebiyin, (33,9), Micomiseng (29,7) y Bata (28,7)

- Utilización media de servicios. Se encuentran aquí los distritos cuya utilización es cercana a la media nacional: Niefang (24,4), Baney (24,4), Evinayong (24,1) y Malabo (22,8).

- Un tercer grupo lo constituyen los siete distritos con baja utilización de servicios, entre 14,0 y 17,4 consultas por 100 habitantes.

- Cierran la lista los dos distritos con muy baja utilización: Aconibe (5,8) y Nsok Nsomo (7,0).

Si comparamos este indicador por establecimiento de salud vemos que las diferencias son mayores, oscilando entre 1,8 en el centro de salud de Nsang y 51 consultas al año por 100 habitantes en Mikomiseng. Vamos a continuar con el análisis de utilización de servicios del año 2010, pero ahora utilizando los datos del banco central de FRS y los censos realizados por los equipos de FRS. En los casos en los que se disponga información del terreno, se ha utilizado el dato de más calidad, el que más meses reportados tiene, sea del banco central de FRS o de la información remitida por algunos equipos periféricos. La medición del grado de calidad de los bancos de datos se debería de hacer al menos anualmente para estimular la mejora de la misma. Se sugiere utilizar la misma metodología propuesta en este informe para que los datos sean comparables (Ver ANEXO 3.3.1). 3.3.2. UTILIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN ÁREAS APOYADAS

POR FRS Vemos en el siguiente cuadro la población total (POBL), la población de embarazadas (EMBA), el número de consultas (CONS) y el total de controles prenatales (T CTRL) en los centros de salud apoyados por FRS. Obtenemos el número de consultas por cien personas en un año (CON/100) y el promedio de controles por embarazada (CTRL/EMB). Para los CS de municipio se ha tenido en cuenta la totalidad de la población, según los censos de FRS. Para los situados en Bata se ha tenido en cuenta la población de los barrios cubiertos y la población rural cubierta por los equipos de APS. Para los situados en capitales de distrito, en el caso de Angonkong sólo se ha tenido en cuenta la población rural cubierta por el equipo de APS, no se conoce que proporción cubre de la población de la ciudad de Ebebiyin. En el caso de Luis Amigó se ha tenido en cuenta la población rural y un 53% de la población de Evinayong.


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CUADRO 3.25 POBLACIÓN CUBIERTA, CONSULTAS Y CONTROLES POR 100 CENTROS DE SALUD FRS 2010

EQUIPOS POBL CONS CON/100 EMBA T CTRL CTR/EMB

Sampaka 4205 9786 233 210 675 3,21

Angokong Rur 10666 15529 146 533 1525 2,86

Okong Oyec 1948 3261 167 97 273 2,80

Ayene 3423 531 16 171 193 1,13

Mª Gay Urb+Rur 52708 11936 23 2635 2720 1,03

Nkumekieñ 3142 1615 51 157 136 0,87

Mokom 4006 6992 175 200 149 0,74

La Libertad Urb+Rur 38493 3758 10 1925 1275 0,66

Nkimi 2437 344 14 122 65 0,53

Mª Rafols Urb+Rur 67652 9373 14 3383 1412 0,42

Ayene 2010 470 23 101 5 0,05

Luis Amigo Urb+Rur 4445 4056 91 222

TOTAL 195134 67651 35 9757 8428 0,86

BATA FRS 108582 13475 12 5429 2752 0,51

RESTO FRS 86552 54176 63 4328 5676 1,31

% BATA/TOTAL 55,6 83,2 55,6 32,7

TOTAL GUINEA 771391 219851 29 38570 63152 1,64

% FRS/TOTAL GUINEA 25,3 30,8 13,3 Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “CONSULTAS HAB 2010”

Los centros de salud apoyados por FRS cubrían teóricamente en 2010 al 25,4 de la población del país y atendían cerca del 31% del total de consultas, incluidas las hospitalarias (pero no incluidas las de los equipos de APS y puestos de salud). Sin embargo sólo cubrían el 13% de los controles prenatales realizados en todo el país. Al parecer, las embarazadas parecen preferir acudir al hospital en el que van a ser atendidas en el parto o esperar la visita de los equipos de APS. Las enormes diferencias en la utilización del servicio de consulta externa entre un centro de salud y otro tienen que tener una explicación lógica. Es extraño que en Sampaka cada habitante acuda en promedio más de dos veces al año a consulta externa y que en Nkimi acudan una vez 14 de cada 100 habitantes. En los casos de Mokom, Okong Oyec, Angoncong y Sampaka la baja utilización puede explicarse porque a estos establecimientos están acudiendo usuarios de otros municipios, los centros cubren a una población mayor que la que hay nominalmente en los censos. Vemos que el promedio de consultas por 100 habitantes es algo mayor en la zona FRS (35) que en el conjunto del país (29). Sin embargo el de controles prenatales por embarazada es casi la mitad en la zona FRS (0,86) que en el conjunto (1,64). En este cálculo no se están teniendo en cuenta el número de controles prenatales realizados por los equipos de APS, que como veremos más adelante, suponen el 26% de los realizados en las áreas de salud de FRS.


73

3.3.3. ACTIVIDADES DE LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD APOYADOS POR FRS No todos los equipos de APS realizan las mismas actividades clínicas. Algunos pasan consulta de referencia y otros no, unos se encargan de todos los controles prenatales y otros sólo de los referidos por el agente o partera. Los datos analizados provienen de los informes de los equipos de APS apoyados por FRS, el SIS no nos ha proporcionado información sobre este nivel de atención. En caso de haberlos, se han utilizado los datos proporcionados por los responsables de FRS, en los demás se han utilizado los de los informes FRS informatizados de nivel central. Ante la falta de información en bastantes meses, se tenía la duda entre si el equipo no había realizado salidas, no había realizado consultas o no las había reportado. Se han revisado todos los informes de APS y, en los meses en los que se ha encontrado alguna actividad, se ha registrado que ha habido salida a terreno. CUADRO 3.26 SALIDAS EQUIPOS APS POR MES 2010

SALIDAS EQUIPO APS ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOT

ÁREA DE SALUD AYENE 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 8

ÁREA DE SALUD Mª GAY 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 11

ÁREA DE SALUD Mª RAFOLS 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 11

ÁREA DE SALUD MACHINDA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 11

ÁREA DE SALUD ANGONKONG 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 10

DISTRITO MBINI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

DISTRITO MIKOMISENG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

ÁREA DE SALUD MOKOM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

DISTRITO NIEFANG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

ÁREA DE SALUD NKUMEKIEN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

DISTRITO LUBA 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 10

ÁREA DE SALUD SAMPAKA 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

12 12 11 10 11 11 9 7 10 11 10 10 124 Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “DATOS SIS y FRS 2010” Vemos que cinco de los equipos han tenido salidas todos los meses y que cinco han tenido uno o dos meses de vacaciones. En estos casos se supone que cuando la responsable de FRS está de vacaciones, el equipo no sale a terreno, algo que no sucede en los lugares que han salido todos los meses. Llama la atención que Sampaka haya tenido salidas sólo los tres primeros meses. Lo más probable es que no haya remitido los informes de los restantes. Sobre 144 posibles salidas-mes se han realizado 124, un 86%. En los siguientes cuadros podemos ver el número de consultas y de controles prenatales realizados por los equipos de APS en sus salidas a terreno. A primera vista apreciamos que en bastantes de las salidas a terreno los equipos no realizan actividades asistenciales o de control (o no las informan). Parece ser que el equipo de Mokom no atiende consultas y los de Angonkong y Luba no hacen controles prenatales. De las 124 salidas mensuales/equipo, en el 64% el equipo ha atendido alguna consulta y en el 74% algún control prenatal.


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CUADRO 3.27 ACTIVIDADES EQUIPOS APS 2010

ACTIVIDADES EQUIPOS APS

2010

CONSULTA EXTERNA ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOT

ÁREA DE SALUD AYENE 63 42 29 19 32 32 32 83 332

ÁREA DE SALUD Mª GAY 59 90 10 9 32 200

ÁREA DE SALUD Mª RAFOLS 7 17 6 18 28 13 17 20 20 24 170

ÁREA DE SALUD MACHINDA 69 113 84 63 66 78 78 105 98 119 873

ÁREA DE SALUD ANGONKONG 8 8 16

DISTRITO MBINI 35 145 132 34 101 128 12 6 91 24 35 12 755

DISTRITO MIKOMISENG 75 88 65 63 60 76 68 69 57 68 68 757

ÁREA DE SALUD MOKOM 0

DISTRITO NIEFANG 6 8 12 4 38 25 19 112

ÁREA DE SALUD NKUMEKIEN 14 6 7 8 7 3 11 7 2 9 74

DISTRITO LUBA 26 7 33

ÁREA DE SALUD SAMPAKA 904 947 965 2816

1245 1451 1302 209 285 283 178 133 314 252 223 263 6138

8 10 7 8 6 6 6 4 6 7 6 6 80

2010

CONTROL PRENATAL ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOT

ÁREA DE SALUD AYENE 69 68 28 32 36 48 16 38 335

ÁREA DE SALUD Mª GAY 14 7 3 12 36

ÁREA DE SALUD Mª RAFOLS 2 4 1 5 11 8 0 10 1 4 3 49

ÁREA DE SALUD MACHINDA 11 24 23 14 16 18 24 24 19 3 10 186

ÁREA DE SALUD ANGONKONG 0

DISTRITO MBINI 6 17 16 16 11 6 3 16 4 6 101

DISTRITO MIKOMISENG 13 38 33 26 29 16 23 0 31 29 44 282

ÁREA DE SALUD MOKOM 18 39 9 48 44 45 24 39 41 15 7 11 340

DISTRITO NIEFANG 73 77 62 56 41 54 35 51 69 59 52 59 688

ÁREA DE SALUD NKUMEKIEN 4 4 5 5 2 4 4 5 4 5 4 46

DISTRITO LUBA 0

ÁREA DE SALUD SAMPAKA 52 47 99

208 328 230 198 184 202 121 119 202 132 111 127 2162

8 10 10 8 8 8 7 6 8 8 6 5 92 Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “DATOS SIS y FRS 2010” Llama mucho la atención el gran volumen de consultas del equipo de Sampaka, alrededor de las tres cuartas partes del total de FRS, bruscamente suspendido a partir de abril. No hay información sobre actividades del equipo de APS de Luba a partir de marzo, a pesar de que las salidas a terreno se reanudan en mayo. En conjunto se han atendido 6138 consultas, pero si eliminamos los más que dudosos datos de Sampaka29, son 3322. Si dividimos esta cifra por las posibles salidas/mes (144), nos da que cada equipo atiende un promedio de 23 consultas mensuales. El número promedio de controles prenatales es de 15 al mes. Las 3322 consultas suponen menos del 5% de las 67651 atendidas en los centros de salud, pero los 2162 controles prenatales suponen casi el 26% de los 8428 atendidos en los mismos. 3.3.4. ACTIVIDADES DE LOS PUESTOS DE SALUD APOYADOS POR FRS Ya hemos visto que el porcentaje de informes recibidos de los puestos de salud es muy bajo, el 26,4% de los que tenían que haber llegado, el 34,7% si contemplamos un mes

29 Se ha intentado que Sampaka aclarara estos datos vía internet, pero no se ha recibido ninguna respuesta


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de vacaciones, pero no supera el 40% ni aun contando los meses de capacitaciones. Este primer cálculo se ha hecho con el número de puestos de salud en 2012. Tampoco sabemos en muchos casos si el Puesto de Salud no ha remitido el informe mensual o si no se han realizado actividades de consulta y control en ese mes. Hay que tener en cuenta que hasta hace muy poco todo el personal encargado de los puestos de salud era voluntario y a veces con problemas económicos de subsistencia. Era frecuente que cerrara el puesto para procurarse el sustento en la ciudad o dedicarse a labores del campo/bosque. En el siguiente cuadro podemos ver el número de informes de puestos de salud recibidos por los equipos de APS en 2010 comparado con el número de puestos en funcionamiento, también en 2010. CUADRO 3.28 INFORMES DE PUESTOS DE SALUD RECIBIDOS 2010

SALIDAS EQUIPO APS ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOT PdS

ÁREA DE SALUD AYENE 0 18 0,0

ÁREA DE SALUD Mª GAY ? ? ? 8 ? ? 10 21 10 8 57 10 47,5

ÁREA DE SALUD Mª RAFOLS ? 14 ? 5 6 7 4 6 9 5 8 3 67 22 25,4

ÁREA DE SALUD MACHINDA 1 6 5 4 1 17 21 6,7

ÁREA DE SALUD ANGONKONG ? ? ? ? ? ? ? 6 6 12 8 12,5

DISTRITO MBINI 10 3 ? 10 7 8 9 3 8 10 6 74 10 61,7

DISTRITO MIKOMISENG 12 16 9 15 14 15 16 14 18 8 137 17 67,2

ÁREA DE SALUD MOKOM 4 4 6 6 6 7 7 7 7 7 6 67 8 69,8

DISTRITO NIEFANG 8 5 3 14 7 17 13 17 12 11 1 8 116 19 50,9

ÁREA DE SALUD NKUMEKIEN 2 2 3 3 1 2 2 2 3 1 21 7 25,0

DISTRITO LUBA 3 3 2 4 4 4 3 4 4 3 4 38 8 39,6

ÁREA DE SALUD SAMPAKA 0 6 0,0

37 29 23 45 57 63 37 69 57 73 66 50 606 154

144 1848 32,8 Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “DATOS SIS y FRS 2010” De dos de las áreas, Ayene y Sampaka, no se dispone de información de los 18 y 6 puestos de salud, respectivamente, que apoyan estos equipos. En los meses señalados con una “?” se ve que en los informes hay datos de los puestos de salud pero no se precisa en ellos el número de los que han informado. Sin tener en cuenta estos últimos, se dispone de un 32,8% de los informes que tendría que haber, menos de la tercera parte. No tenemos suficiente información para hacer un análisis en profundidad ni para generalizar los resultados, pero veremos el volumen de asistencias reportadas. El de consultas fue de 10590 y el de controles prenatales de 642, lo que supone un 16 y un 8% respectivamente de lo atendido en los centros de salud. 3.3.5. DISPONIBILIDAD, CATEGORÍA Y EFICIENCIA DE LOS RECURSOS HUMANOS De acuerdo con los datos de los informes anuales de FRS, al terminar el convenio a mediados de 2012 trabajaban en las áreas apoyadas por FRS 194 profesionales nacionales de salud, de ellos 139 (71,6%) funcionarios públicos y el resto contratado por FRS. Bastantes de ellos han seguido contratados por las propias comunidades religiosas durante la segunda mitad del año.


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CUADRO 3.29 PERSONAL ÁREA FRS 2012

CATEGORÍA TOTAL F PUB FRS %FPUB EXPAT T FRS TOTAL %FRS/TOT

LICENC

7 7 7 100,0

ATS 29 22 7 75,9 13 20 42 47,6

AUXILIAR 83 67 16 80,7 2 18 85 21,2

AUX COMUN 24 21 3 87,5

3 24 12,5

VACUNADOR 11 7 4 63,6

4 11 36,4

ASA 5 3 2 60,0

2 5 40,0

CONDUCTOR 14 4 10 28,6

10 14 71,4

ADMON 9 7 2 77,8

2 9 22,2

LIMPI/CHAP 19 8 11 42,1

11 19 57,9

SEDE

1 1 1 100,0

TOTAL 194 139 55 71,6 23 78 217 35,9

ATS+LIC 29 22 7 75,9 20 27 49 55,1

% ATS+LIC/TOTAL 14,9 15,8 12,7 105,9 87,0 34,6 22,6 CLINICA 136 110 26 80,9 22 48 158 30,4

% CLINICA/TOTAL 70,1 79,1 47,3

95,7 61,5 72,8 RESTO 58 29 29

1 30 59 50,8

Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “RH 2011-12 INDICADORES” El equipo de expatriados de FRS ha variado a lo largo del convenio. En los PAC I y II había 23 personas en su mayoría ATS (13), con 4 licenciados (2 médicos) y 4 auxiliares (1 maestra) y dos personas de apoyo en sede. En el PAC III el número aumenta a 26 para disminuir en el PAC V a 23 otra vez. Los siete licenciados contratados por FRS son personal expatriado, así como 13 de los ATS. Si añadimos los 7 ATS nacionales contratados por FRS, 20 LIC/ATS están pagados por la Fundación y 22 por la función pública. Entre los auxiliares el porcentaje es mucho menor, tan sólo 2 son expatriados y 23 locales contratados por FRS (22,9%) de los 109 en activo. Vemos que FRS paga más de la mitad de conductores y personal de limpieza, vigilantes…. En conjunto 139 personas estaban pagadas por la función pública y 78 por FRS, de ellas 23 expatriadas. Al finalizar el Convenio el 35,9% del personal de los equipos apoyados estaba contratado por FRS, entre ellos el 30,8% de los licenciados y ATS/DUE. CUADRO 3.30 PERSONAL ÁREAS FRS POR CATEGORÍA

LAA RESTO TOTAL

Expatriados 23

23

Local contrato FRS 26 29 55

Función Pub 110 29 139

TOTAL 159 58 217

%FRS 30,8 50,0 35,9

%FRS LOCAL 19,1 50,0 28,4

Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “RH 2011-12 INDICADORES”


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Vamos a establecer dos grupos de personal, el clínico que agrupa a licenciados, ATS y auxiliares y el preventivo y logístico que agrupa al resto. Esto nos servirá para calcular el rendimiento del personal clínico. En el primer grupo y entre el personal local, hay 26 personas contratados por FRS y 110 (80,9%) por la función pública. Si añadimos a los expatriados, el total de contratados por FRS es de 49, que supone el 30,8% de las 159 personas que constituyen este grupo. En el segundo grupo la mitad están contratadas por FRS y la otra mitad son de la función pública. En conjunto cerca del 36% del personal está contratado por FRS y dentro del personal local es del 28,4%. Es decir, la proporción de personal local contratado por el MINSABS al finalizar el convenio es del 71,6%. Estos recursos no están igualmente distribuidos entre los diferentes lugares donde trabaja FRS. En el siguiente cuadro presentamos los datos encontrados en el banco central de FRS de 2012, en los anexos al informe de la PAC V enviado por los equipos, referentes al personal local. Destacamos en rojo los centros de salud que son privados. Vemos que en cuatro de los seis la proporción de personal local de la función pública es mucho menor que la media de todos ellos (67%). De los diez centros públicos sólo Okong Oyec (público con gestión privada) está por debajo de la media. Vemos también que en La Libertad todo el personal local es de la función pública y en Niefang-Nkimi, Nkumekieñ y Luba todo el personal clínico local (%PUBCLIN/ TOTCLIN) también lo es. En cinco de los centros todo el personal no clínico está contratado por FRS. El personal clínico supone el 68% de todo el personal. CUADRO 3.31

PERSONAL LOCAL 2012

ANG MACH LUBA LAMI MªGAYMºRAF LLIBER MOKO OOYECSAMP MBIN MIKO NKUE NIE-NKNKUM AYEN TOT

LIC/ATS/AUX FRS 4 1 1 6 2 3 1 6 1 1 1 1 28

LIC/ATS/AUX FPUB 3 10 8 9 5 14 19 1 4 7 3 5 4 4 4 4 104

RESTO FRS 1 2 1 1 8 1 3 4 8 1 1 2 1 2 36

RESTO FPUB 3 3 5 4 1 2 1 1 1 1 4 26

TOTAL FRS 5 3 1 2 14 3 0 6 5 14 2 2 3 1 0 3 64

TOTAL FPUB 3 10 8 12 8 19 23 1 4 8 5 6 5 5 5 8 130

TOTAL LIC/ATS/AUX 7 11 8 10 11 16 19 4 5 13 4 6 5 4 4 5 132

TOTAL RESTO 1 2 1 4 11 6 4 3 4 9 3 2 3 2 1 6 62

TOTAL 8 13 9 14 22 22 23 7 9 22 7 8 8 6 5 11 194

%PUBL/TOTAL 37,5 76,9 88,9 85,7 36,4 86,4 100,0 14,3 44,4 36,4 71,4 75,0 62,5 83,3 100,0 72,7 67,0

%PUBCLIN/TOTCLIN 42,9 90,9 100,0 90,0 45,5 87,5 100,0 25,0 80,0 53,8 75,0 83,3 80,0 100,0 100,0 80,0 78,8

%PUBRES/TOTRES 0,0 0,0 0,0 75,0 27,3 83,3 100,0 0,0 0,0 11,1 66,7 50,0 33,3 50,0 100,0 66,7 41,9

%CLIN/TOT 87,5 84,6 88,9 71,4 50,0 72,7 82,6 57,1 55,6 59,1 57,1 75,0 62,5 66,7 80,0 45,5 68,0 Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “RH 2011-12 INDICADORES” Tanto el Convenio con la AECID de 2007 como el Convenio de Colaboración en Salud firmado con el MINSABS en el 2009, proponen que al finalizar los cuatro años del presente Convenio el gobierno debía de haber asumido la totalidad del personal local contratado por FRS. Dicho de otra forma:


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“Todos los Equipos de Primer y Segundo nivel cuentan con el personal local estipulado por la normativa oficial para desarrollar todas las actividades de su competencia y ha sido asumido por el MINSABS”30 Se asume, por lo tanto, que el personal de FRS es un personal de apoyo temporal para poner en marcha el sistema y que no entra dentro del personal “local estipulado por la normativa oficial”. Al finalizar el Convenio, el 71,6% del personal local estaba contratado por el MINSABS. Entre el personal clínico el porcentaje era del 70,1%. El siguiente análisis se refiere a este último tipo de personal y asume que el casi 30% del personal clínico contratado por FRS acabará siendo incorporado a la función pública o seguirá trabajando en los centros privados. El análisis ha incluido los centros de salud privados, que tienen la potestad de contratar a quien precisen y que no necesariamente pretenden que todo su personal sea funcionario. Si los eliminamos del análisis, actualmente pertenece a la función pública el 79,8% del total del personal de los centros públicos, el 91,5% del personal clínico y el 50% del restante (14/28). Hay que recordar que en este grupo, además del personal de mantenimiento, está incluido el personal administrativo, el de vacunación y los ASA y los conductores. CUADRO 3.32

PERSONAL LOCAL CENTROS PÚBLICOS 2012

MACH LUBA LLIBER OOYEC MBIN MIKO NKUE NIE-NK NKUM AYEN TPUB TOT %

LIC/ATS/AUX FRS 1 1 1 1 1 1 6 28 21,4

LIC/ATS/AUX FPUB 10 8 19 4 3 5 4 4 4 4 65 104 62,5

RESTO FRS 2 1 4 1 1 2 1 2 14 36 38,9

RESTO FPUB 4 2 1 1 1 1 4 14 26 53,8

TOTAL LIC/ATS/AUX 11 8 19 5 4 6 5 4 4 5 71 132 53,8

TOTAL RESTO 2 1 4 4 3 2 3 2 1 6 28 62 45,2

TOTAL FRS 3 1 0 5 2 2 3 1 0 3 20 64 31,3

TOTAL MINSABS 10 8 23 4 5 6 5 5 5 8 79 130 60,8

TOTAL 13 9 23 9 7 8 8 6 5 11 99 194 51,0

79,8 67,0 Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “RH 2011-12 INDICADORES” Vemos que los 10 equipos públicos absorben únicamente el 21,4% de los ATS y auxiliares locales contratados por FRS para los 16 equipos y el 38,9% del resto del personal FRS. Los centros públicos cubren alrededor de la tercera parte de la población apoyada por FRS. Recursos humanos en salud por población Aunque los indicadores suelen referirse solo a los médicos y enfermeras como personal clínico, dado el rol que juega el auxiliar tanto en los centros de salud como en los equipos de APS, calcularemos la relación de médicos+enfermeras+auxiliares por 10 000 habitantes.

30 Sin embargo a partir de la PAC III se dice que: “Al menos el 80 % de personal sanitario local de nuestro área de intervención depende laboralmente del MINSABS”


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En el siguiente cuadro hemos clasificado al personal clínico en dos grupos, ATS y más (ATSy+), en el que se incluyen ATS/DUE, enfermeros y licenciados, y Total, que incluye, además de a los anteriores, a los auxiliares. Se presentan por separado los recursos locales, de la función pública y contratados por FRS, y los expatriados FRS. Debido a su poca población y a una buena dotación de recursos humanos, Machinda es la que más recursos tiene por habitante. En Sampaka, como ya hemos comentado anteriormente, la población real que cubre parece ser mayor que la censada, al igual que en Okong Oyec. Aun así estás cifras están muy por encima del promedio que se sitúa en 1,7 ATSy+ y 4,7 Total por 10 000 habitantes. En el otro extremo se encuentran los tres centros de Bata debido a la amplia población que cubren. Este análisis se ha hecho en base a la totalidad de los recursos humanos clínicos, tanto funcionarios como contratados por FRS, expatriados y locales, que es realmente la situación en la que ha funcionado el convenio. Si eliminamos a los expatriados de FRS, el ratio ATS/DUE por 10 000 habitantes baja de 1,7 a 0,9 y la de ATS más auxiliares de 4,7 a 4,4. Si consideramos sólo al personal de la función pública la cifra quedaría en 0,7 y en 3,7 respectivamente. CUADRO 3.33 RECURSOS POR 10 000 HABITANTES 2012

ATSy+ TOTAL ATSy+ TOTAL ATSy+ TOTAL POBL ATSy+ TOTALATSy+ TOTAL

MACHINDA 1 1 2 11 3 12 2409 8,3 45,7 12,5 49,8

SAMPAKA 3 3 1 13 4 16 3271 3,1 39,7 12,2 48,9

OKONG OYEC 1 5 1 5 1645 6,1 30,4 6,1 30,4

LUIS AMIGÓ 1 1 3 10 4 11 5736 5,2 17,4 7,0 19,2

LUBA 1 1 2 8 3 9 4774 4,2 16,8 6,3 18,9

NKUMEKIEÑ 0 4 0 4 3060 0,0 13,1 0,0 13,1

AYENE 1 5 1 5 3877 2,6 12,9 2,6 12,9

MOKOM 1 1 0 4 1 5 3966 0,0 10,1 2,5 12,6

MIKOMISENG+NKUE 1 2 1 6 2 8 17761 1,1 6,2 1,1 4,5

NKUE 1 1 1 5 2 6

MBINI 2 2 1 5 3 7 8177 1,2 6,1 3,7 8,6

ANGONKONG 1 1 2 6 3 7 13189 1,5 4,5 2,3 5,3

NIEFANG+NKIMI 1 2 1 4 2 6 9239 1,1 4,3 2,2 6,5

LA LIBERTAD 1 1 3 20 4 21 54780 0,5 3,7 0,7 3,8

Mª GAY 1 1 5 15 6 16 73805 0,7 2,0 0,8 2,2

Mº RAFOLS 1 1 5 15 6 16 93527 0,5 1,6 0,6 1,7

SEDE BATA 4 4 4 4

TOTAL 20 22 29 136 49 158 295339 0,9 4,4

TOTAL + EXPATS FRS 51 138 1,7 4,7

TOTAL F PÚBLICA 22 110 0,7 3,7

FRS TOTALPERS LOCALTOTALPERS LOCAL

Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “RH 2011-12 INDICADORES” Llama la atención que a áreas con 40 y 46 recursos humanos por 10 000 habitantes (Machinda y Sampaka), el convenio les haya asignado más personal hasta alcanzar cerca de los 50, cuando 13 de las 16 áreas comparadas no llegan a 20 rrhh/10000 hab.


80

Carga de trabajo por recurso humano Con la información disponible en el nivel central de FRS no es posible delimitar que parte del personal de salud trabaja en el centro de salud y cual en el equipo de APS. Tampoco en algunos casos está tan clara la delimitación en el terreno, pero se ha pedido a las responsables de FRS que asignen al personal al grupo en el que desempeñan la mayor parte de las actividades. Estos datos provienen de las fichas de datos estadísticos remitidos por 8 áreas de la región continental (ver CUADRO 3.35) y se refieren al año 2011. En total estas áreas cubren una población de 119097 habitantes, el 61,7% de la población total cubierta por FRS (254 550 habitantes)31. CUADRO 3.34 RECURSOS HUMANOS DE SALUD ÁREAS FRS 2012

EXPAT. FRSLOCALFRSFPÚB TOTAL

Médico + Enfermería CS 10 3 12 25

Auxiliares Enfermería CS 0 6 27 33

Médico + Enfermería APS 5 5 2 12

Auxiliares Enfermería APS 3 3 5 11

Médico + Enfermería 15 8 14 37

Auxiliares Enfermería 3 9 32 44

TOTAL CS 10 9 39 58

TOTAL APS 8 8 7 23

TOTAL 18 17 46 81

% APS 44,4 47,1 15,2 28,4 Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “RH 2011-12 INDICADORES”

Vemos que en conjunto se destina al 28,4% del personal a actividades de APS. De los recursos expatriados de FRS se destinan el 44,4%, del contratado por FRS el 47% y de los recursos de la función pública el 15,2%. Vemos la apuesta de FRS por reforzar el apoyo a los equipos de APS. En conjunto la población de las ocho áreas contempladas supone el 34,4% del total de población de las áreas FRS: Veamos ahora que volumen de trabajo desarrolla en promedio cada recurso humano, en el Centro de Salud y en el equipo de APS. Partimos de que las consultas y los controles son realizados indistintamente por ATS/DUE, por auxiliares o por médicos. En el Cuadro 3.35 en las dos primeras columnas vemos el número de consultas (CONS) realizadas en 2011 en los ocho centros de salud contemplados, en la segunda el total de personal clínico (RH) y en la tercera se ha calculado el número de consultas por recurso humano en el año 2011 (AÑO). En las dos siguientes se ha obtenido el mismo indicador por mes (MES), dividiendo la anterior cifra por doce, y por día (DÍA), dividiendo la ratio mensual por 22. Vemos que en conjunto en número de consultas al año por RH en los Centros de Salud es de 864, lo que supone 72 al mes y poco más de tres al día.

31 Este y los demás cálculos de cobertura poblacional de este capítulo pueden verse en el archivo FICHAS 2007 2011.xls, hoja “EDICIÓN” en los cuadros POBLACIÓN CUBIERTA 2011


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Las diferencias entre los diferentes centros son notables, dos de ellos superan ampliamente la media, dos se sitúan alrededor de ella y cuatro por debajo. Dos de estos últimos no llegan a una consulta por día. CUADRO 3.35 NÚMERO DE CONSULTAS POR RECURSO HUMANO EN CENTROS DE SALUD FRS 2011

CONS RH AÑO MES DÍA

MOKOM 6110 2 3055 254,6 11,6

ANGONKONG 13767 6 2295 191,2 8,7

NKUMEKIEN 1647 2 824 68,7 3,1

Mª RAFOLS 7876 10 788 65,6 3,0

Mª GAY 7153 12 596 49,7 2,3

LUIS AMIGÓ 3973 7 568 47,3 2,1

NKIMI 403 3 134 11,2 0,5

AYENE 561 6 94 7,8 0,4

TOTAL 41490 48 864 72,0 3,3

Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hoja “EDICIÓN” Se dispone de datos sobre controles de niños <5 años en cinco de los ocho centros de salud con información. No hay datos de Mª Rafols ni de Angonkong, lo que hace que la población de referencia de estos cinco centros sea de 8586 niños, sólo el 30,7% de los niños calculados para toda la zona FRS (28 000). CUADRO 3.36 NÚMERO DE CONTROLES EN <5 AÑOS POR RECURSO HUMANO EN CENTROS DE SALUD FRS 2011

CONTR RH AÑO MES DÍA

MOKOM 563 2 282 23,5 1,1

NKUMEKIEN 302 2 151 12,6 0,6

Mª GAY 1372 12 114 9,5 0,4

LUIS AMIGÓ 434 7 62 5,2 0,2

AYENE 148 6 25 2,1 0,1

TOTAL 2819 29 97 8,1 0,4 Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hoja “EDICIÓN”

El número de controles de niños por recurso humano es bastante más bajo que el de consultas, en conjunto de 8 al mes y de 0,4 al día. De los cinco centros con información sólo Mokom tiene más de un control de promedio por día. Disponemos de información sobre controles de menores de 5 años de ocho de los diez equipos de APS. En conjunto la población rural de niños cubierta por estos equipos es de 8 022, sobre un total para toda la zona rural FRS de 10 634, lo que supone que esta información abarca al 75% de la población cubierta por los equipos de APS.


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Vemos en el cuadro siguiente que el número de controles por recurso humano es en este caso mayor que en los centros de salud, 1,1/día globalmente, desde más de 4 en Ayene hasta prácticamente ninguno (13/RH en un año) en Mª Gay. CUADRO 3.37 NÚMERO DE CONTROLES EN <5 AÑOS POR RECURSO HUMANO EN EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD FRS 2011

CONTR RH AÑO MES DÍA

AYENE 1167 1 1167 97,3 4,4

NKUMEKIEN 960 1 960 80,0 3,6

NIEFANG 1871 3 624 52,0 2,4

ANGONKONG 427 1 427 35,6 1,6

MIKOMISENG 2003 6 334 27,8 1,3

MOKOM 512 2 256 21,3 1,0

Mª RAFOLS 83 3 28 2,3 0,1

Mª GAY 90 7 13 1,1 0,0

TOTAL 7113 24 296 24,7 1,1 Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hoja “EDICIÓN”

A excepción de Mokom y Angonkong, el número de consultas al día realizadas por cada recurso humano en salud en los CS no llegan a cuatro, el de controles sólo en un caso supera el uno al día. En los equipos de APS está última razón es mayor aunque su promedio sea sólo de uno al día. 3.3.6. EVOLUCIÓN DE LA UTILIZACIÓN DE SERVICIOS Y DE LA COBERTURA EN EL PERIODO 2007-2011 Uno de los objetivos del taller que se desarrolló en Bata era el de iniciar la evaluación conjuntamente mediante el cálculo de una serie de indicadores que demostraran la utilidad de los mismos. Se pretendía mostrar a las participantes como utilizar la información para conocer la evolución de aspectos importantes del convenio, relacionados sobre todo con la disponibilidad de recursos, la utilización de servicios y las coberturas de control de embarazo y de niño sano. Se solicitó a las participantes que llevarán al taller los datos requeridos en una ficha que se les había enviado con antelación. Acudieron representantes de todas las áreas apoyadas por FRS en la Región Continental, aun estando ya fuera de contrato. En la isla, siendo sólo dos áreas, no se realizó ningún taller, se mantuvieron reuniones con las responsables en Luba y Sampaka. Al inicio sólo se disponía de información censal de un solo año, obtenida de listados de población recopilados entre 2007 y 2008 de los archivos del nivel central. Algunas áreas aportaron posteriormente información censal de otros años. En el taller se elaboraron ratios de personal de salud, que no precisaban de población, y de coberturas en la áreas que disponían de datos censales (modelo de Ficha de Procesamiento en ANEXO 1.2.2.). Durante los dos meses y medio siguientes al taller se ha mantenido un intenso intercambio de correos electrónicos con todas las participantes (a excepción de Okong


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Oyec, que no dispone de conexión, y de Ayene, que no ha querido participar en el debate. Tampoco han querido participar las responsables de FRS en Luba y Sampaka). Periódicamente se han destacado incongruencias para su corrección y datos faltantes para ser completados, la última vez ya entrado diciembre. (Últimos comentarios a las fichas en ANEXO 3.3.3. Esto es sólo una parte de las 80 páginas de correos electrónicos intercambiados durante en tiempo que ha durado la evaluación conjunta). Al final sólo se han tenido en cuenta cinco variables sobre actividades realizadas: consultas, control de niño sano, vacunación de sarampión, embarazadas con 3 (o 4) y más controles y primer control prenatal. Variables como controles prenatales totales, consultas psiquiátricas, de alcohólicos y drogas y referencias y contra-referencias no se han analizado por falta de información. El análisis se ha centrado en las actividades del centro de salud y las realizadas por los equipos de APS. En el siguiente cuadro podemos ver el porcentaje de datos disponibles en las fichas para las cinco variables estudiadas. Como podemos ver en el CUADRO 1.1, FRS apoyaba a 12 centros de salud y a 15 equipos distritales de APS al terminar el convenio, pero tenemos que tener en cuenta que el equipo de APS de Luis Amigó y el Centro de Salud de Ncué no se incorporan hasta la segunda mitad del convenio. A pesar de que el CS de Luis Amigó también se incorpora tardíamente, se dispone de información sobre consultas externas y controles de niño de todo el periodo, por lo que el denominador para estas dos variables será de 11 para 2007 y 2009, para el resto será de 1032. CUADRO 3.38 PORCENTAJE DE DATOS DISPONIBLES EN LAS FICHAS

DATOS ESPERADOS 10 10 12 14 14 15 24 24 27

ACTIVIDADES 2007 2009 2011 2007 2009 2011 2007 2009 2011

CONSULTAS 72,7 72,7 66,7 72,7 72,7 66,7

CONTROLES NIÑO 45,5 45,5 41,7 35,7 57,1 53,3 40,0 52,0 48,1

VAC SARAMPIÓN 30,0 40,0 33,3 28,6 42,9 46,7 29,2 41,7 40,7

1ROS CTRL PRENAT 40,0 60,0 50,0 21,4 35,7 33,3 14,3 21,4 20,0

3 Y + CTRL PRENAT 40,0 60,0 50,0 29,2 45,8 40,7 25,0 37,5 33,3

TOTAL 46,2 55,8 48,3 25,0 39,3 38,3 35,2 47,2 43,3

50,0 34,3 42,0

% DATOS CdS % DATOS EQU. APS TOTAL

Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hojas “TOTAL” y “EDICIÓN” En conjunto disponemos del 42% de los datos generados por todos los Centros de Salud y todos los equipos de APS apoyados por FRS para los tres años contemplados, el 50% de los primeros y 34% de los segundos. En los dos casos y en conjunto hay más datos de 2009 (47,2%) que de 2011 (43,3%) y de 2007 (35,2%). No se ha solicitado la información de las fichas a todos los centros de salud ni a todos los equipos de APS, sólo a los que funcionaban en octubre de 2012 con el apoyo de FRS. No se ha solicitado, por lo tanto la información ni a los equipos de APS de Mbini La Libertad y Machinda ni a los centros de salud de estos dos últimos.

32 Ver cuadro “INFORMACIÓN DISPONIBLE EN LA FICHAS” en Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hoja “TOTAL”


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En los siguientes cuadros podemos ver los cálculos realizados en base a los datos proporcionados por los propios equipos en las fichas, con los datos censales calculados en los capítulos anteriores33. CUADRO 3.39 CONSULTAS POR 100 HABITANTES AÑO CENTROS DE SALUD 2007-2011

2007 2009 2011

Mª RAFOLS 3,9 9,6 12,1

NKIMI 20,4 11,4 20,0

NKUMEKIEN 22,3 39,9 53,1

AYENE 31,8 36,5 15,4

Mª GAY 42,1 29,5 11,5

MOKOM 132,3 169,1 153,3

ANGONKONG 205,4 154,5 116,1

LUIS AMIGÓ 137,4 118,5 77,9

GLOBAL 45,7 39,2 26,4

Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hojas “TOTAL” y “EDICIÓN” Vemos la misma disparidad en los resultados obtenidos que al analizar los datos de 2010. En conjunto el número de consultas por 100 habitantes en centros de salud ha disminuido de 45,7 en 2007 a 26,4 en 2011, debido sobre todo a las enormes caídas en Angonkong y Luis Amigó, con un elevado ratio inicial. Según los estándares de OMS, este ratio ha de oscilar entre 80 y 100 consultas por 100 habitantes en atención hospitalaria34. GRÁFICA 3.40 TENDENCIAS CONSULTAS POR 100 HABITANTES AÑO CENTROS DE SALUD 2007-2011

4. FICHAS 2007 2011.xls, hoja “EDICIÓN”

Si nos fijamos en las tendencias, en tres de las áreas se ha incrementado el número de consultas por habitante y en el resto ha disminuido en el periodo 2007-2011. En el caso de Luis Amigó, tras un rápido ascenso en 2009, vuelve a caer en 2011 a un nivel superior al de 2007. Observamos que sólo en tres de los ocho Centros de Salud el

33 Ver Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hoja “CENSO” 34 http://maiquiflores.over-blog.es/article-estandares-para-la-planificacion-y-evaluacion-de-hospitales-venezuela-2010-54362145.html


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número de consultas por 100 habitantes está por encima de 80 y que en cuatro de ellos no se alcanza el 40/100 en ninguno de los tres años. Los controles de niños se realizan tanto en los centros de salud como por parte de los equipos de APS durante sus desplazamientos. Utilizamos por lo tanto dos poblaciones de referencia diferentes. Según los estándares consultados (ver pie de página anterior) el número de consultas preventivas oscila entre 10 y 20 al año por 100 usuarios. CUADRO 3.41 Nº CONTROLES POR 100 NIÑOS 2007-2011

2007 2009 2011 2007 2009 2011

MOKOM 43,8 128,4 166,4 116,8

NKUMEKIEN 58,5 78,8 88,6 267,4 182,5 84,2

AYENE 67,5 29,7 36,9 546,8 291,3

Mª GAY 31,2 29,4 20,0 4,6 3,3 3,8

LUIS AMIGÓ 16,7 10,9 11,6

Mª RAFOLS 62,7 42,7 10,0 13,7 13,9

MIKOMISENG 103,3 166,7

NIEFANG 128,8 125,0 135,2

ANGONKONG 58,1 68,2 32,7

GLOBAL 47,3 49,0 37,3 61,9 90,3 80,3

EQUIPO APSCENTRO DE SALUD

Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hojas “TOTAL” y “EDICIÓN”

En este caso existe también una gran disparidad entre los resultados de las diferentes áreas, sobre todo en los controles en niños menores de 5 años realizados por los equipos de APS, más marcada que en el caso de las consultas en Centros de Salud. A pesar del incremento experimentado en Nkumekien y sobre todo en Mokom entre 2009 y 2011, el número de controles por 100 niños en Centros de Salud ha caído entre 2007 y 2011, a pesar de los pequeños repuntes en 2011 en Ayene y Luis Amigó. El peso del descenso en Mª Gay y Mª Rafols, dado el volumen total de controles y de población con respecto a los otros cuatro centros, ha sido determinante. En el caso de los controles realizados por los equipos de APS, vemos en conjunto un incremento importante para este periodo, especialmente entre 2007 y 2009, con una caída de 10 puntos en 2011.


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CUADRO 3.42 % NIÑOS VACUNADOS CONTRA EL SARAMPIÓN 2007-201135

2007 2009 2011 2007 2009 2011

AYENE 6,1 18,4 32,0 12,2 9,7

NKUMEKIEN 29,0 5,1 14,1 12,3 10,3 14,1

MOKOM 11,7 11,4 10,6 10,9

Mª RAFOLS 6,0 3,9


NIEFANG 11,2 8,8 13,3

ANGONKONG 8,7 3,6

GLOBAL 18,4 7,0 6,1 11,1 26,6 31,8



En el cuadro anterior vemos una tendencia decreciente en la relación entre dosis de vacuna contra el sarampión aplicadas en los Centros de Salud y la población de niños menores de 5 años. El hecho de disponer de datos de sólo cuatro centros de salud hace que no podamos extrapolar los resultados a todos los centros de salud FRS. En el caso de los equipos de APS, la tendencia es a la inversa En la GRÁFICA 3.43 podemos ver más claramente los cambios descritos. GRÁFICA 3.43 TENDENCIAS CONTROLES NIÑO Y COBERTURA VACUNA SARAMPIÓN < 5AÑOS 2007-2011


35 Este porcentaje no es equivalente a la cobertura vacunal en menores de un año, ya que la población de referencia son los menores de 5 años


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Vemos una tendencia decreciente en el caso de los controles realizados en los Centros de Salud y creciente, a pesar de la caída entre 2009 y 2011, en los realizados por los equipos de APS. También la cobertura vacunal ha disminuido en los CS y ha aumentado en los equipos de APS. CUADRO 3.44 % PRIMEROS CONTROLES EN EMBARAZADAS 2007-2011

2007 2009 2011 2007 2009 2011

AYENE 51,7 116,9 15,4 213,3 47,2

Mª RAFOLS 19,6 10,6 32,0 35,7 46,5

ANGONKONG 248,0 146,0 108,1

Mª GAY 137,1 124,7 59,8

NKUMEKIEN 15,3 24,8 42,7

NIEFANG 88,2 81,6 139,7

MOKOM 43,0 59,6

MIKOMISENG 9,6 12,7

GLOBAL 141,8 75,7 40,8 72,3 69,6 83,0

CENTRO DE SALUD EQUIPO APS


A excepción de Nkumekien, en los otros cuatro centros de salud ha habido una disminución de la cobertura de primer control prenatal en embarazadas durante el periodo 2007-2011. En el caso de los equipos de APS, la excepción ha sido Ayene, con un importante descenso entre 2009 y 2011, los otros cuatro equipos han incrementado la cobertura en el periodo contemplado. CUADRO 3.45 % EMBARAZOS CON 3 Y + CONTROLES 2007-2011

2007 2009 2011 2007 2009 2011

Mª RAFOLS 18,4 4,9 32,0 35,7 46,5

ANGONKONG 133,6 130,3 68,8

AYENE 44,6 24,9 59,3

NKUMEKIEN 1,2 5,6 14,5

Mª GAY 3,6 3,5 2,0

MOKOM 11,7 11,4

NIEFANG 32,3 31,5 40,3


GLOBAL 27,1 22,4 10,8 32,2 28,3 36,1



La proporción de mujeres embarazadas que han tenido tres y más controles en centros de salud ha tenido una tendencia decreciente en 4 de los centros y creciente en los otros dos. El los cuatro equipos de APS la tendencia ha sido creciente.


88

GRÁFICA 3.46 TENDENCIAS CONTROL EMBARAZO 2007-2011


Observamos la enorme caída de los primeros controles prenatales y la más moderada de los terceros en los centros de salud. Por otro lado podemos ver el incremento de estos dos indicadores en los equipos de APS, sobre todo entre 2009 y 2011. Se han utilizado también los datos del banco central de FRS para medir estas tendencias (Ver ANEXO 3.3.4) y se han obtenido resultados similares: disminución del número de consultas por 100 habitantes en Centros de salud de 71 a 63 entre 2010 y 2011 y el porcentaje de embarazadas controladas del 63 al 48% en el mismo periodo. La cobertura de control prenatal por equipos de APS ha crecido de 35% en 2008 a 41% en 2011. 3.3.7. METAS ALCANZADAS POR EL CONVENIO En la página siguiente podemos ver un cuadro con los indicadores seleccionados por el Convenio para medir objetivos específicos y resultados, así como el porcentaje que han alcanzado en las PAC II, III y IV. Pocos indicadores de la PAC I coincidían con los de las demás PACs, por lo que no se les ha tenido en cuenta. Organizando los datos de ese cuadro obtenemos los del cuadro 3.44. CUADRO 3.47 OBJETIVOS Y RESULTADOS ALCANZADOS

OBJETIVOS OE1 OE2 OE3 TOTAL %

No varía 2 2 1 5 62,5

Mejora 2 1 3 37,5

Meta alcanzada 2 1 3 37,5

TOTAL 2 4 2 8

RESULTADOS

No varía 2 6 7 15 51,72

Mejora 3 4 1 8 27,59

Empeora 4 1 5 17,24

Meta alcanzada 6 2 2 10 34,48

TOTAL 10 10 9 29

% OBJET ALCANZADOS 0,0 50,0 50,0

% RESULTADOS ALCAN 60,0 20,0 22,2 Archivo 7. ANALISIS INDICADORES FRS, cuadro “CUADROS”


89

Llama la atención el alto número de indicadores que no varían entre la PAC III y la PAC IV, el 62,5% entre los indicadores de objetivos y el 51,7% entre los de resultados. En el OE1 el 60% de los indicadores de resultados han alcanzado la meta propuesta, sin embargo los dos indicadores de efectividad no han variado entre la PAC III y la PAC IV y no se ha alcanzado la meta prevista. En el OE2 dos de los cuatro indicadores de objetivos han alcanzado su meta prevista, mientras que sólo un 20% de los resultados los han hecho. En el PAC IV los resultados son similares, pero con un 22,2% de resultados que han alcanzado su meta.


90

CUADRO 3.48

INDICADORES Y METAS OBTENIDOS DE LOS INFORMES PAC PAC II PAC III PAC IV

OE1 Al menos 80 % Cobertura vacunal de Sarampión en menores de 5 años 54 54

Al menos 80% Puntuación Total obtenida en el cuestionario de evaluación de unidades sanitarias de OMS/GF 72 72

R.1.1 100 % de centros de salud con al menos el pool mínimo de personal estipulado por el MINSABS 85 80 80

Al menos el 80 % de personal sanitario local de nuestro área de intervención depende laboralmente del MINSABS 50 79 100

R.1.2. 100 % de unidades sanitarias con el stock mínimo definido de medicamentos esenciales en visita sorpresa 75

Al menos 80% Puntuación obtenida en el cuestionario de evaluación de unidades sanitarias, sección Equipamiento y

suministro de OMS/GF 85 85

R.1.3.

Al menos el 90 % de la población rural de las Áreas de Salud de influencia dispone de un puesto de salud en

funcionamiento en un radio máximo de 5 Km. o una hora a pie al final del primer año de ejecución 90 90

Se realizaron el 100% de las obras de construcción y reparación previstas 100 75 75

Al menos 80 % de la puntuación obtenida en el cuestionario de evaluación de unidades sanitarias, sección

Infraestructuras de OMS/GF 80 90

R.1.4 Al menos el 90% de las obras de mejora de disponibilidad de agua protegida se han realizado 100 87 85

80 % de poblados con un responsable formado en técnicas de mantenimiento de puntos de agua potable en todos los

poblados en los que se ha construido o reparado 85 80

R.1.5. 100 % de los equipos que tienen actividades en su área urbana de forma mantenida durante el año. 60 100

OE.2 100 % de centros de salud tienen un responsable local para cada área asistencial y de gestión 89 95 95

Aumentar en un 20 % la productividad por cada Profesional con respecto a la demanda 30 40

Nivel de satisfacción de los usuarios ( satisfechos o muy satisfechos) 77 77

100 % de centros sanitarios que tienen un plan de acción anual basado en un análisis de situación 100 100

R.2.1

Al menos el 80 % de profesionales de la unidad sanitaria que han recibido al menos una formación en AIEPI / Enf.

prevalentes / Salud Mental / VIH en los últimos 4 años 90 90 97

Al menos el 80 % de profesionales superan los mínimos requerimientos en un control de calidad 50 70 70

R.2.2 Reducir en un 20 % el tiempo medio empleado por un paciente para resolver su problema de salud (<3H) 88 88

Al menos el 80 % de fichas de control de stock cumplimentadas correctamente con respecto a las previstas 75 75

100 % de centros notifican adecuadamente EDOs e IMAA en un tiempo determinado 42 42

Al menos 80 % de actividades programadas se realizan 86 88 88

Existe un Reglamento General de Funcionamiento para Centros y Puestos de Salud 86 88


91

INDICADORES Y METAS OBTENIDOS DE LOS INFORMES PAC PAC II PAC III PAC IV

R.2.3 Existe una Estrategia Nacional de Atención Primaria 50 50

100 % de Áreas de Salud que han sido supervisadas por personal del MINSABS de los niveles Intermedio y Central

anualmente 100 100

100 % de los distritos de nuestro área de intervención cuentan con un Equipo Distrital de Salud designado 60 60

OE.3 Al menos el 70% de la población de grupos vulnerables participa en las actividades organizadas para ellos 49 60 60

Al menos el 85% de convocados participan en actividades formativas comunitarias 90 90

R.3.1 Al menos el 90 % de poblados que tienen en activo al menos 1 animador socio-comunitario 80 80

Al menos el 50 % de poblados en los que la Promotora de la Mujer se involucra activamente en las actividades de su

ámbito organizadas desde el Puesto de Salud y/o Equipo de APS 30 30

R.3.2Al menos el 60 % de pacientes crónicos o vulnerables en seguimiento por el Equipo de APS que tiene apoyo familiar o

comunitario 30 30

Al menos 10 proyectos sociales desarrollados localmente para grupos vulnerables 20 20

R.3.3 Al menos el 90% de la población escolar ha participado en las actividades 100 90 90

Al menos el 80% de las escuelas mantienen un buen estado de limpieza e higiene 40 50 50

Al final del segundo año de Convenio se ha firmado el nuevo Convenio FRS - MINSABS Firmado

Archivo 7. ANALISIS INDICADORES FRS, hoja “CUADROS”


92

Comparando el anterior cuadro y con los datos analizados en los apartados anteriores, vemos que la cobertura de vacuna de sarampión, el único indicador de cobertura contemplado, no coincide con los datos suministrados por los equipos. En el OE1 es extraño que la cobertura vacunal para sarampión sea la misma en los dos últimos PACs, lo mismo que la puntuación obtenida en la evaluación de las unidades sanitarias. Parece como si se hubiera anotado el mismo dato. La meta del porcentaje de personal local contratado por el MINSABS para la PAC IV varía según los diferentes documentos, 60%, 80% y 100%. Tanto en la formulación de este Convenio, como en el Convenio firmado en 2009 entre el MINSABS y FRS queda claro que ha de ser el 100%. Según los datos analizados se ha visto que este porcentaje alcanzó en el PAC IV el 71,6%. Eliminando los centros privados fue del 79,8%, en ningún caso alcanzó el 100% como se reseña en informe del PAC IV. En el OE2 no se entiende muy bien en la meta “Aumentar en un 20 % la productividad por cada Profesional con respecto a la demanda” si los resultados obtenidos, 30% en el PAC III y 40% en PAC IV, son la proporción del 20% que se ha aumentado o lo que se ha aumentado realmente. De acuerdo al análisis sobre al número de consultas por profesional, la demanda de consultas por 100 habitantes ha bajado de 112 a109 por 100 habitantes entre estos dos PAC. Tampoco coincide el porcentaje de actividades realizadas del R.2.2 con las de los informes: 86 en vez de 90,5% en el PAC II, 88 en vez de 73,4% en el PAC III y 88 en vez de 71.9% en el PAC IV. 3.4. OPINIONES DE LOS ACTORES SOBRE EL CONVENIO Hemos visto en el capítulo de metodología que se han elaborado cuestionarios diferentes para los diferentes niveles de gestión del Convenio con un número y con algunas preguntas diferentes. En el caso de los cuestionarios para los responsables locales del MINSABS las preguntas han variado sustancialmente. Los cuestionarios para el personal de FRS se distribuyeron antes de la llegada del evaluador al terreno y empezaron a ser recibidos a partir del taller de Bata. Se elaboró un modelo para responsables de nivel central, otro para responsables distritales y otro para responsables de área. Este último modelo fue simplificado posteriormente para estimular la participación, aunque finalmente sólo ha sido utilizado por dos equipos. Por un error se remitió a todo el personal de FRS el cuestionario destinado a los coordinadores, aunque posteriormente se subsanó el equívoco. En ese lapso se recibieron algunas respuestas de cinco personas, por lo que su opinión ha sido tenida en cuenta en el análisis. Sólo uno de los coordinadores de terreno, ninguno del nivel central, ha contestado al cuestionario. En el cuestionario destinado a las responsables de Área de Salud, además de la reducción de criterios, se han modificado dos preguntas y se han introducido dos nuevas. Las personas que contestaron al primer cuestionario han enviado también estas


93

nuevas respuestas. No se le han solicitado al coordinador por no tener relación con sus funciones. Los cuestionarios para responsables locales de APS de área, de distrito y regional, así como para los directores de los Centros de Salud apoyados por FRS se entregaron al responsable regional en formato papel y digital para su distribución a los interesados. A pesar de sucesivos correos electrónicos enviados no se ha obtenido ninguna respuesta. En cada uno de los apartados sobre criterios de evaluación veremos el número de respuestas disponibles a cada pregunta planteada. Analizaremos en primer lugar las respuestas comunes a los dos cuestionarios y posteriormente las propias del más complejo. Además de analizar cuantitativamente las respuestas cerradas, se hará una categorización y análisis de las respuestas abiertas. El cuestionario ha sido remitido a las responsables de los equipos de FRS que permanecían en el terreno durante la visita del evaluador, todas menos La Libertad, Mbini y Machinda. Han respondido todas las contactadas menos Okong Oyec, Luba y Sampaka. Analizamos por lo tanto las opiniones de los equipos de Niefang (2 cuestionarios), Mª Gay, Mª Rafols, Luis Amigó, Mikomiseng, Mokom y Angonkong (9 con el del coordinador). En una gran parte de las preguntas la valoración va de 0 a 4, de menor acuerdo a mayor acuerdo. Si el acuerdo es total, el promedio sería 4, cuanto más se aleje de esta cifra, menor es el acuerdo. CRITERIOS DE EVALUACIÓN Hay criterios que se pueden valorar mejor con la opinión de los actores implicados, algunos más con la de los de nivel central y otros más con la de los del terreno, y criterios que precisan además de información cuantitativa. La pertinencia ha de ser evaluada nuevamente a la luz de la situación actual de Guinea Ecuatorial y de la Cooperación Española. En este capítulo analizamos opiniones, con algún comentario a las mismas. Los criterios de evaluación serán completados en el capítulo de Resultados con otras opiniones, con datos obtenidos de la documentación consultada y con datos estadísticos. 3.4.1. EFICIENCIA A la pregunta “Como consideras tú el uso de recursos financieros en los siguientes temas”, las respuestas han tenido los siguientes promedios (máximo 4 puntos):

2.1 Infraestructuras

2.2 Equipamiento

2.3 Capacitación de personal

2.4 Medicamentos e insumos

2.5 Cronograma


94

Vemos que el uso en infraestructuras ha sido el aspecto peor valorado. Los comentarios a este punto han sido los siguientes:

2.1. Como consideras tú el uso de recursos financieros en infraestructuras (2,56) (5 Resp)

Se da por hecho que el presupuesto para infraestructuras se ha reducido o desaparecido durante el convenio. La opinión generalizada es que debe de ser asumido al 100% por el MINSABS. Se recomienda “un estudio previo a las necesidades, y valorando mas el uso que se les va a dar es rentable o no”. El segundo peor valorado ha sido la adecuación del cronograma

2.5. ¿El cronograma de actividades ha sido adecuado a la implementación del convenio? (2,57) (6 Resp)

Se destaca la falta de coordinación entre FRS y el MINSABS, que ha supuesto la coincidencia de actividades formativas con participantes comunes. Dentro del cronograma FRS aparecen actividades no programadas, como las auditorías programadas desde España. Se apunta también que el problema de visados o la disponibilidad de fondos para actividades formativas por personal expatriado ha hecho que fuesen muy seguidas. ¡Error! Vínculo no válido.El tercero peor valorado ha sido la capacitación del personal.

2.3. Como consideras tú el uso de recursos financieros en capacitación de personal de salud (2,88) (6 Resp)

Todas las personas que han comentado este aspecto destacan que ha habido mucha diferencia de niveles en las personas seleccionadas para formar en el mismo grupo y la mitad que los facilitadores de los cursos deberían haber sido personal sanitario guineano. Se apunta que “Las sesiones de formación continuada del personal no han sido presupuestadas. Las sesiones de formación del personal comunitario se han realizado a la mitad de las previstas”.

2.2. Como consideras tú el uso de recursos financieros en equipamiento (2,89) (5 Resp) El material ha de ser de calidad, de manejo y mantenimiento fácil y necesario para mejorar la calidad del trabajo. Evitar duplicación con el MINSABS.

2.4. Como consideras tú el uso de recursos financieros en medicamentos e insumos (3,00) (5 Resp)

FRS tiene que dejar de traer medicamentos e insumos hay que forzar al MINSANBS para que asuma su responsabilidad. Hay preocupación por la sostenibilidad en la atención de la población vulnerable. En mayo de 2009 se firmó un nuevo convenio entre FRS y el Ministerio de Sanidad.


95

2.6. ¿Cuáles son los principales cambios y mejoras con respecto al convenio anterior? (Abierta) (6 Resp)

Mas dialogo y apertura por ambas partes (Ministerio y FRS) y mayor implicación del MINSABS con la contratación de personal local, sobre todo de los Auxiliares de salud comunitaria. Las formaciones han sido otra forma de colaborar con ellos, la mayoría de los participantes han sido funcionarios de los centros y equipos APS. Asesoramiento en la renovación del SIS y puesta en marcha. Ampliación del área de influencia de FRS, se incluye Evinayong. 3.4.2 EFICACIA

3.1. ¿En qué grado consideras tú qué el Convenio ha contribuido al aumento de capacidades de las contrapartes locales? (2,88) (8 Resp)

Las capacitaciones con más peso (pregunta 3.2., con 6 respuestas) han sido las siguientes: AIEPI, SMI, humanización, gestión y operacionalización distrital. Se han mencionado la formación en PTMH, transmisión del VIH de madre a hijo, y reciclaje en atención al paciente. Educación para la salud de la población.

3.3. ¿En qué medida la rotación de personal de FRS, en Madrid y en Bata está afectando a la consecución de los objetivos previstos?

Ha habido dos coordinadores generales y tres coordinadores sanitarios y dos administradores en Bata y dos responsables en Madrid a lo largo del convenio. Ante esta evidencia, se ha preguntado cual ha sido la repercusión de esta rotación. Ha sido mayor la del equipo de coordinación en Bata con una puntuación de 3,11, por encima de “Bastante”. Cuatro personas de 9 que han respondido opinan que ha afectado “Mucho”. La rotación en Madrid parece que se ha sentido algo menos, el promedio ha sido de 2,67, un poco por debajo de “Bastante”. El ex coordinador de terreno dice que no ha afectado en nada. “Esto ha afectado de forma negativa a la consecución de los objetivos así como al seguimiento, recogida de datos y forma de trabajar. Muestra de ello es la finalización del convenio con una mala gestión de los fondos y teniendo que despedir a la gente antes de finalizar.” Se plantean una serie de preguntas referentes al análisis de riesgos, más dirigidas al nivel de coordinación, que han sido respondidas por cinco personas. Al ser de otro cuestionario, coinciden en la numeración con las preguntas anteriores.

3.1. ¿Se han logrado otros efectos no previstos en la programación? El nivel de coordinación opina que no, tres personas del terreno opinan que sí, pero las razones no tienen que ver con la pregunta (“La contraparte no respondió adecuadamente”).

3.2. ¿Se consideraron debidamente los riesgos para el Convenio?


96

Tres personas opinan que sí, entre ellas el ex coordinador.

3.3. ¿Ha aparecido algún riesgo durante el Convenio? Cuatro de las cinco personas dicen que sí, entre ellas la coordinación que nombra el cambio de ministro, algo que ya estaba previsto y para el que se había programado acciones correctivas. (“Establecer una red de apoyos dentro del MINSABS por debajo del Ministro que permita llegar al nuevo Ministro en caso de que lo cambien”). Dos personas citan como riesgos previstos la no contratación del personal pagado por FRS y la falta de aportación financiera para la gestión de los distritos. 3.6. ¿Cuál es el nivel de coordinación entre los responsables de FRS en distritos y áreas de salud? (MB: Muy Bueno; B: Bueno; A: Aceptable; P: Poco; N: Ninguno; R: nº Respuestas)

3.7. ¿Cuál es el nivel de coordinación entre la FRS y las autoridades de salud?

Coord FRS autoridades MB B A P N R TOT

PROM

Central 1 4 0 0 0 5 16

3,20

Distrito 1 4 0 0 0 5 16

3,20

Área 2 3 0 0 0 5 17

3,40

Cuatro personas del terreno consideran que el nivel de coordinación con las autoridades del nivel central ha sido “bueno”, el ex coordinador que “muy bueno”. Sólo dos personas han opinado que el nivel de coordinación en el área ha sido muy bueno, entre ellas el ex coordinador. 3.4.3. SOSTENIBILIDAD Los equipos de FRS atribuyen en general a los equipos locales poca capacidad para dar sostenibilidad al convenio. A la pregunta referida al Director de Área y al responsable de APS 4.1. ¿Tienen las contrapartes capacidad de gestión para dar continuidad a los resultados del Convenio una vez que éste ha terminado? Y a la referida a personal del Centro de salud y al equipo de APS 4.2. ¿Tienen las contrapartes capacidad técnica para dar continuidad a los

resultados del Convenio una vez que éste ha terminado? Se han obtenido las siguientes valoraciones: 4. SOSTENIBILIDAD 4 3 2 1 0 RE TOT PROM

4.1 Capacidad de gestión Director de Área 0 1 5 2 0 8 15 1,88

Responsable APS 0 1 4 2 0 7 13 1,86

4.2 Capacidad técnica Personal CdS 1 1 4 2 0 8 17 2,13

Equipo APS 0 0 7 1 0 8 15 1,88


97

A excepción del personal del Centro de Salud con una valoración por encima de “Aceptable”, todos los demás se sitúan justo en ella. A la pregunta:

4.3. ¿En cuanto tiempo consideras que el gobierno de Guinea podría asumir los diferentes apoyos prestados por la FRS?

Las respuestas se han polarizado. En general tres cuartas partes de las personas encuestadas han opinado que el Gobierno de Guinea podía asumir ahora mismo los diferentes apoyos prestados por la FRS y un cuarto que se precisaría de tres o más años. Solo en dos casos, equipamiento y medicamentos, hay una persona que opina que necesitaría de 12 meses más. Veamos el siguiente cuadro:

4.3 Tiempo en asumirlo Ahora 12 18 24 36 .+3 RE %Aho %3y+A Construcción de infraestructuras 5 0 0 0 1 1 7 71,4 28,6 Rehabilitación de infraestructuras 5 0 0 0 1 1 7 71,4 28,6 Equipamiento de centros de Salud 3 1 0 1 1 1 7 42,9 28,6 Medicamentos y material fungible 3 1 0 0 1 2 7 42,9 42,9 Formación de personal 5 0 0 0 1 1 7 71,4 28,6 Contratación de todo el personal Nal 5 0 0 0 1 1 7 71,4 28,6 Contratación del personal de la FRS 4 0 0 0 1 1 6 66,7 33,3

Hay una sola respuesta abierta que va en la línea de las optimistas: "Creo que el gobierno podría financiar los diferentes apoyos prestados por la FRS al igual que lo hace con la cooperación cubana. Creo que están capacitados para desarrollar las formaciones, la contratación del personal nativo y la contratación del personal de FRS. Lo veo más incapaz a la hora de sostenibilidad de medicamentos y material fungible, no ha conseguido aún un canal de compra y distribución de medicación sostenible." Menos esperanzadoras son las respuestas a las siguientes preguntas: 4.4. ¿Las poblaciones beneficiarias, especialmente los colectivos más vulnerables, podrán seguir beneficiándose de las mejoras introducidas una vez finalizado el convenio? 4.5. ¿Existen otros actores sociales que puedan contribuir a la sostenibilidad del convenio? En general la opinión es que no tienen muchas posibilidades de sobrevivir al Convenio.

SI NO % SI

4.4 Poblaciones vulnerables sostenible 3 5 38

4.5 Otros apoyos que den continuidad 1 6 14

Hay una respuesta abierta que se opone a la opinión general “El actor tiene que ser ya el Ministerio, con voluntad y esfuerzo puede hacerlo tiene personal y medios económicos les falta querer.”


98

El nivel central opina que sí es sostenible y que hay apoyos: “Identificación participativa. Fortalecimiento de las capacidades de gestión gerencial y gestión en salud. Responsables distritales y de área del sistema de salud local La mayor parte de las áreas tienen el apoyo de congregaciones religiosas que seguirán con esta labor una vez haya acabado el convenio”. En cuanto a la opinión sobre la participación de las mujeres en los diferentes niveles del sistema de salud, la valoración ha sido más bien baja.

4.9. ¿Qué participación tienen las mujeres en la toma de decisiones sobre salud

(M: Mucha; B: Bastante; A: Aceptable; P: Poca; N: Ninguna; R: nº Respuestas)

4.6 Participación de las mujeres M B A P N R TOT PROM

Distritos 0 1 3 3 0 7 12

1,71

Áreas 0 2 1 4 0 7 12

1,71

Comunidad 1 1 0 5 0 7 12

1,71

Observamos en todos los casos una valoración de 1,75, por debajo de la categoría “Algo”. En el nivel central el tema no mejora mucho. Aunque hay bastante presencia de mujeres en el ministerio no constituyen un punto importante de la agenda. T: Totalmente; GM: en Gran Medida; B: Bastante; P: Poco; N: Nada

4.8 Fortalecimiento institucional T GM B P N R TOT

PROM

4.9 Mujeres en Ministerio 0 1 2 0 0 3 7

2,33

4.9b Mujeres en agenda 0 0 3 1 1 5 7

1,40

A la pregunta: 4.7. ¿En qué medida ha participado el Director del Área de Salud en el diseño, gestión, seguimiento, y evaluación de la intervención? los promedios han sido las siguientes:

4.7 Director de Área PROM

Diseño 2,0

Gestión 2,0

Seguimiento 1,8

Evaluación 1,3

y a la pregunta 4.8. ¿En qué medida ha participado el Responsable del equipo de APS del

Área de Salud en el diseño, gestión, seguimiento, y evaluación de la intervención?


99

4.8 Responsable APS PROM

Diseño 2,5

Gestión 2,8

Seguimiento 2,8

Evaluación 2,0

En cuanto a la participación del Director del Área de Salud en general está por debajo de “Aceptable”, salvo en el diseño. La del responsable local del equipo de APS supera la calificación de aceptable, excepto en evaluación en la que la participación ha sido menor. En el apartado 4.1 se le ha atribuido a ambos una capacidad de gestión aceptable. Analizamos ahora ciertos aspectos de la sostenibilidad no contemplados en el cuestionario de área por estar más en relación con el nivel central. 4.5. ¿Qué factores en el diseño, implementación y desarrollo del convenio contribuyen a su sostenibilidad? Fortalecimiento de las capacidades de gestión gerencial y gestión en salud de los responsables distritales y de área del sistema de salud local La apropiación por parte de la población y del personal de salud son dos aspectos destacados por el personal de terreno, junto con la disponibilidad de personal de salud formado. A la pregunta 4.6. FRS ha intentado gestionar con el Fondo de Desarrollo Social (FDS) el libramiento de fondos para sus proyectos. ¿Qué problemas se han encontrado en sus gestiones sólo ha contestado el nivel central “El FDS es una estructura poco operativa por la multitud y el nivel de los integrantes del mismo. Como ejemplo decir que para liberar los fondos de un proyecto, 6 Ministros tienen que ponerse de acuerdo y, en el caso de que lo hagan, la liberación de fondos entra dentro de la lentísima burocracia guineana. Existe una posibilidad de aprovechar estos fondos para APS si el acuerdo se hace a un nivel superior al FDS. A pesar de ello, se han liberado más de 150 millones de francos CFAs para Atención Primaria, por lo que no es imposible.” 4.8 ¿El rol de FRS en los procesos de fortalecimiento institucional ha sido el adecuado? El nivel central opina que “totalmente”, al igual que una responsable de terreno, otra opina que en “gran medida” y dos que “bastante”. 4.10. ¿Cuáles crees tú que son las causas estructurales que impiden o


100

dificultan el acceso a la salud de la población? Se trascribe literalmente la opinión del nivel central: “Creo que actualmente la población no accede al sistema de salud porque no quiere acceder a él. Es decir, no existen, en general, barreras geográficas, económicas o culturales que limiten su acceso. En mi opinión el problema es que la atención que ofrece el sistema de salud es de baja calidad y eso desmotiva a la población para buscar asistencia. Se ve claramente que los centros apoyados por FRS, en muchas ocasiones, atienden más pacientes que los propios hospitales distritales.” El terreno tiene otras opiniones y enumera como barreras las siguientes: Poca acogida por la parte institucional. Abusos en el coste de la medicación, permitido por las autoridades sanitarias. Poca responsabilidad y motivación del personal sanitario en el cuidado y seguimiento del paciente. Influencia de los curanderos y de la mentalidad tradicional en la población. Accesibilidad a los centros, el costo de que se genera de transporte, medicinas no subvencionadas, analíticas para otros estudios fuera del vih. La misma estructura familiar, no pueden dejar su casa “quien cuida a los otros.”. Poca estabilidad en la estructura familiar (vulnerables no tienen apoyo)

4.11. ¿A cuáles está dando respuesta el convenio? Todos nombran la importancia del aumento de la calidad asistencial. En el terreno se destaca también la “Denuncia de los abusos encontrados” y el “Apoyo a los vulnerables”. 4.12. ¿En qué medida han participado los socios locales (MINSABS) en el diseño, gestión, seguimiento, y evaluación de la intervención? (M: Mucho; B: Bastante; A: Aceptable; P: Poco; N: Nada; R: nº Respuestas) 4.12 Participación socio locales M B A P N R Diseño 0 3 1 1 0 5 12 2,40 Gestión 0 0 1 4 0 5 6 1,20 Seguimiento 0 1 1 3 0 5 8 1,60 Evaluación 0 0 2 3 0 5 7 1,40

Vemos que, aparte de en el diseño, la opinión es que la participación ha sido poca. 3.4.4. APROPIACIÓN Las respuestas a este capítulo confirman lo apuntado en el anterior. Así, a la pregunta: 5.1. ¿En qué medida han participado los beneficiarios institucionales (personal de salud) en el diseño, gestión, seguimiento, y evaluación de la intervención? las respuestas son:

5. APROPIACIÓN M B A P N R TOT PROM

5.1 Instituciones Diseño 1 5 0 2 0 8 21

2,63


101

Gestión 1 3 2 2 0 8 19

2,38

Seguimiento 1 5 0 2 0 8 21

2,63

Evaluación 0 6 0 2 0 8 20

2,5

5.2 Comunidad Diseño 0 1 2 5 0 8 12

1,5

Gestión 0 1 2 4 1 8 11

1,38

Seguimiento 1 1 2 3 0 7 14

2

Evaluación 0 1 2 4 0 7 11

1,57

Vemos que la participación del personal de salud ha sido mayor que la del Director del Área y que la del Responsable de APS, todas están entre “Aceptable” y “Bastante”. En cuanto a la participación de la comunidad, aunque con una participación casi aceptable en el seguimiento, tiene poca participación en las otras etapas del Convenio.

5.3. Al terminar el convenio ¿Ha trasferido usted las siguientes responsabilidades al Director del Áreas de Salud? 5.4. Al terminar el convenio ¿Ha trasferido usted las siguientes responsabilidades al responsable del equipo de APS?

Las respuestas son las siguientes:

5.3 Transferencia a Director CdS SI NO

% SI

Manejo de cupos de combustible 0 4

0

Programación vehúculo APS 1 3

25

Compra medicamentos 0 4

0

Distribución medicamentos 0 4

0

Supervisión personal del equipo 2 2

50

5.4 Transferencia a Responsable APS SI NO

% SI

Manejo de cupos de combustible 0 4

0

Programación vehúculo APS 1 3

25

Compra medicamentos 0 5

0

Distribución medicamentos 2 3

40

Supervisión personal del equipo 4 1

80

Estas preguntas han sido respondidas por 7 personas. Podemos ver que la trasferencia a los directores de Área de salud ha sido mínima, compartir la supervisión del equipo, algo casi totalmente delegado en el caso del Responsable de APS 3.4.5. OTRAS PREGUNTAS Estas preguntas tienen que ver con la repercusión que han tenido las conclusiones de la evaluación intermedia en la gestión del convenio.

8.1. ¿Han sido útiles las conclusiones y recomendaciones de los trabajos de evaluación intermedia? 8.2. Desde la evaluación intermedia ¿Ha mejorado la coordinación del

Convenio?


102

8.3. ¿Ha mejorado el sistema de información del convenio desde la evaluación intermedia?

Con las siguientes respuestas: 8. OTRAS PREGUNTAS 4 3 2 1 0 R TOT PROM

8.1 Utilidad evaluación intermedia 0 5 2 1 0 8 20

2,5

8.2 Mejora en coordinación 1 3 1 2 0 7 17

2,4

8.3 Mejora en SIS 0 2 4 2 0 8 16

2,0

La repercusión se sitúa más cerca de “Aceptable” que de “Bastante”. En las respuestas abiertas se le atribuyen las siguientes utilidades a esta evaluación: "Cuando en una evaluación intermedia en común te das cuenta en que estas fallando pones más esfuerzo como pueden ser los datos del SIS". "También pides más coordinación por parte de la Sede en las actividades que se organizan desde la misma". Hay una sobre la mejora en la coordinación: En que se han mandado con mayor tiempo las citaciones para participar en los cursos de formación. Como ya se ha dicho, se distribuyó una primera versión del cuestionario que luego fue simplificado para estimular la participación. En esta primera versión se contemplaban, además de los anteriormente analizados en la simplificada, los siguientes aspectos de una evaluación: pertinencia, cobertura, coherencia y aspectos metodológicos. Aparte de por el ex coordinador de terreno, estas preguntas han sido contestadas por una responsable distrital y tres de área. Además se presentó una lista de 30 sugerencias, propuestas en la evaluación intermedia, para que los encuestados valoraran el grado de incorporación de las mismas en la segunda parte del convenio. Vemos que el 86,7 de los encuestados han hecho la valoración, un 25% ha opinado que “en gran medida” y un 21% que “poco”. En promedio han considerado que el grado de incorporación de las sugerencias ha sido de un 58,2%.


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VALORACIÓN SOBRE LA INCORPORACIÓN DE SUGERENCIAS DE LA EVALUACIÓN INTERMEDIA EN LA SEGUNDA PARTE DEL CONVENIO (T: Totalmente; GM: en Gran Medida; B: Bastante; P: Poco; N: Nada; R: nº Respuestas; TOT: Total puntuación; PROM: Promedio)

10. INCORPORACIÓN DE SUGERENCIAS T GM B P N R TOT PROM %

1. La intervención ha de estar enfocada a la consecución de objetivos y no sólo de resultados y actividades cumplidas 1 1 3 0 0 5 13 2,60 65,00 2. Realización de un estudio de línea de base 1 0 0 1 2 4 5 1,25 31,25 3. Se ha organizado un sistema propio de información 0 3 1 0 0 4 11 2,75 68,75 4. Se ha reforzado el sistema de información nacional (SIS) 1 4 0 0 0 5 16 3,20 80,00 5. Se han tenido en cuenta la situación actual de Guinea y de la AECID a la hora de formular el convenio 0 2 0 1 2 5 7 1,40 35,00 6. No apoyar a las comunidades que no mantengan las letrinas 0 0 0 2 0 2 2 1,00 25,00 7. Pozos y manantiales trasferidos a los consejos de poblado 2 0 0 1 0 3 9 3,00 75,00

8. Establecer estándares de actuación comunes para todos los Centros cuya gestión depende de las Congregaciones 1 1 3 0 0 5 13 2,60 65,00 9. Transferencia al Ministerio de la construcción de centros d S 1 0 0 3 0 4 7 1,75 43,75 10. Transferencia al Ministerio del mantenimiento de centros d S 1 0 0 3 0 4 7 1,75 43,75 11. Transferencia al Ministerio del equipamiento de centros d S 1 0 0 3 0 4 7 1,75 43,75 12. Transferencia al Ministerio de la farmacia delos centros d S 1 1 1 2 0 5 11 2,20 55,00

13. Transferencia a la comunidad de construcción de Puestos d S 2 0 1 1 0 4 11 2,75 68,75

14. Transferencia a la comunidad mantenimiento de Puestos d S 3 0 0 1 0 4 13 3,25 81,25 15. Transferencia a la comunidad equipamiento de Puestos d S 2 1 0 1 0 4 12 3,00 75,00 16. Transferencia a la comunidad de la farmacia de Puestos d S 2 0 0 0 1 3 8 2,67 66,67 17. Los responsables de los centros de salud son médicos 1 0 0 0 4 5 4 0,80 20,00 18. Aumento de la incidencia de FRS en las políticas públicas 1 2 2 0 0 5 14 2,80 70,00 19. Incremento del número de consultorias de apoyo a políticas 0 2 2 0 0 4 10 2,50 62,50 20. Ha mejorado el alineamiento con las autoridades locales 0 1 4 0 0 5 11 2,20 55,00 21. Ha mejorado la complementariedad con otras organizaciones 1 1 1 2 0 5 11 2,20 55,00

22. Capacidad del Coordinador para representar a la FRS ante el Ministerio 1 4 0 0 0 5 16 3,20 80,00 23. Reforzado el equipo de gestión en Madrid 1 1 1 0 0 3 9 3,00 75,00 24. Reforzado el equipo de gestión en Bata 1 4 0 0 0 5 16 3,20 80,00 25. Comité integrado por personal de las Congregaciones 0 2 2 0 0 4 10 2,50 62,50 26. Mejorado el sistema de compras 0 1 2 2 0 5 9 1,80 45,00 27. Elaboración de una política salarial para expatriados 1 1 0 3 0 5 10 2,00 50,00 28. Mayor visibilidad del convenio en pozos y manantiales 0 1 1 2 0 4 7 1,75 43,75

29. Se han consensuado los criterios objetivos para definir la inversión disponible en equipamiento para cada equipo 1 1 0 3 0 5 10 2,00 50,00 30 .Establecimiento de procedimientos comunes en materia de prestación de servicios sanitarios 1 3 1 0 0 5 15 3,00 75,00

28 37 25 31 9 130 2,33 58,22

18,7 24,7 17 20,67 6 86,7


104

3.4.6. PERTINENCIA En la evaluación intermedia se hace un análisis en profundidad de la pertinencia de este convenio. “El alineamiento con las políticas públicas locales formalizado mediante instrumentos de compromiso para ambos socios (el Gobierno local y la FRS actuando como testigo la AECID) como son sendos Convenios de colaboración sanitaria firmados con el Ministerio de Sanidad y Bienestar Social de la República de Guinea Ecuatorial en julio de 1995, octubre de 2003 y mayo de 2009. Además, la actuación de la FRS se apoya una de las líneas básicas del Plan Nacional de Desarrollo Sanitario de Guinea Ecuatorial de diciembre de 2003 como es la atención primaria de salud y en el Plan Horizonte 2020”. “Los instrumentos de Planificación y seguimiento de la Cooperación Española vigentes en el momento del diseño y de la puesta en marcha de la intervención (Documento de valoración de la X Comisión Mixta hispano- ecuatoguineana en la que se hace referencia expresa a la intervención de FRS como uno de los ejes de trabajo de la Cooperación Oficial española en materia de salud en Guinea Ecuatorial, el documento de la XI Comisión Mixta hispano-ecuatoguineana (Vid. nota nº 3), el Plan VITA de Salud para África de la Cooperación Española y el III Plan Director la Cooperación Española, 2009-2012”. Se destacan los “principios de alineamiento y complementariedad haciendo una apuesta firme por el fortalecimiento de capacidades del país socio para liderar sus propios procesos de desarrollo”. Y el evaluador invita a una reflexión: “Existen responsables de equipos que manifiestan sus dudas sobre el trabajo con los equipos de salud debido al enorme esfuerzo que suponen y los resultados no siempre satisfactorios que se consiguen en los Puestos de Salud.” Este ha sido el escenario durante la duración del convenio, aunque ya hemos visto que por parte de la AECID ha habido cambios importantes durante este último año. La mayor parte de las preguntas sobre pertinencia del cuestionario son con respuestas abiertas, por lo que se hará un resumen de las mismas destacando los aspectos más citados.

1.2. ¿Cuáles son, según tú, las prioridades y necesidades de la población beneficiaria?

Además de las que podemos considerar oficiales (Salud Materna e infantil, Enfermedades prevalentes, Epidemias, Enfermedades no transmisibles y estrategia APS), se hace mucho énfasis en el aumento de conocimientos sanitarios y de valores solidarios de la población y en el saneamiento para mejorar su calidad de vida.

1.4. ¿Cuáles son, según tú, las prioridades y necesidades del personal de salud?

La incentivación, no únicamente económica, ha sido citada por cinco de las seis personas que han respondido, el aumento de salarios por cuatro, la formación contínua,


105

el seguimiento por parte de instancias superiores y el aumento de los valores en el trabajo por tres. Se han citado también el reconocimiento al trabajo realizado y la necesidad de protocolos y de recursos materiales.

1.5. ¿Han sido atendidas por el convenio las necesidades en SSR de las mujeres?

Cinco han respondido “sólo en parte” y una “en su mayor parte”.

1.6. ¿Cuáles no se han atendido? La atención al parto se recomienda en Guinea en centros hospitalarios. Al ser un proyecto de atención primaria, no se ha trabajado la atención al parto (con excepción de Okong Oyec). En el puerperio la atención de la mujer y del niño es casi nula no se realiza un seguimiento. Dificultad para el seguimiento de las embarazadas con VIH y de los niños expuestos por los niveles primer y segundo. Demasiada centralización en los hospitales con el consecuente abandono de los seguimientos. Actividades de planificación familiar. Formación de jóvenes para prevención de embarazos no deseados. Asistencia a las familias que desean tener hijos.

1.7. ¿Han cambiado las prioridades desde el comienzo del convenio? 1.8. ¿Qué prioridades han cambiado? 1.9. Modificaciones realizadas en el convenio de acuerdo con el cambio

de prioridades No ha habido cambios ni modificaciones. La pregunta 1.10 está dirigida al nivel de coordinación. Se pregunta en que grado las contrapartes de nivel central, desde responsable de programa a ministro, pasando por los delegados regional, provinciales y distritales, han podido cumplir su cometido. Salvo responsables nacionales de programas, SMI y SIDA “sólo en parte” y Salud Mental “en su mayor parte”, el resto de las personas citadas lo han podido cumplir en su totalidad. Sobre estas mismas personas se pregunta (preg. 2.8) el grado de implicación que han tenido en el Convenio. Tanto el del Responsable Nacional de APS como la del Delegado Regional ha sido “alto” y el del anterior ministro “medio” y el del resto “bajo”.

1.11. Citar prácticas específicas del Convenio que representen un valor añadido al trabajo habitual de FRS en Atención Primaria de Salud

Creación de capacidad institucional tanto en niveles asistenciales como en niveles de toma de decisión. Fortalecimiento y apoyo a la estructuración de la estrategia nacional de atención Primaria del país. Apoyo en la descentralización del sistema de salud. Fortalecimiento y mejora del SIS. Promulgar un modelo de atención basado en la persona con un componente humano considerable. Cubrir algunas de las necesidades socio-sanitarias de algunos de los grupos vulnerables de la población.


106

Se han citado otras, probablemente incluidas en el trabajo habitual de FRS, como el kit de parto limpio para embarazadas, las formaciones, el apoyo a los agentes de salud para conseguir el título de auxiliares, seguimiento integral de pacientes con VIH….

1.12. Enumerar problemas identificados, no contemplados en el Convenio, y las acciones desarrolladas en respuesta e estos

Alta rotación del personal sanitario Acuerdo con el MINSABS Importante volumen de personal voluntario Promulgar un concurso oposición nacional para regularizar al personal voluntario No acceso a un sistema de abastecimiento de medicamentos en el país Apoyo técnico al MINSABS

Los programas nacionales funcionan con Informar a la Autoridad competente irregularidades (Paludismo, VIH- Sida…) Buscar recursos para solucionar los problemas

(Medicación, material , etc.) No hay unidad de criterios Elaborar protocolos nacionales No hay APS en los barrios Programar actividades en los barrios Bajos conocimientos sanitarios Intensificar programas educativas en los centros docentes

3.4.7. COBERTURA La cobertura es más un ejercicio matemático que una opinión. Se ha tratado a fondo en el capítulo de “Análisis de la información recopilada”. Se han planteado sólo dos preguntas:

6.1. Listar los colectivos destinatarios de las intervenciones y especificar en qué Grado han sido alcanzados por las acciones desarrolladas en la intervención

La mujer y el niño totalmente y los crónicos bastante o aceptablemente.

6.2. ¿La información recogida durante la ejecución del Convenio desagrega los datos para visualizar la posible situación de exclusión de los distintos grupos?

La desagregación por sexo ha sido incluida en los informes en la segunda mitad del convenio. Embarazadas y niños menores de 5 años y crónicos 3.4.8. COHERENCIA

7.1. ¿Se ha realizado algún estudio sobre los principales problemas de salud de la población y de las deficiencias del sistema de salud y de sus determinantes?

7.2. ¿De qué fuentes se ha servido el convenio para identificar estos problemas?


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Cuatro de las cinco personas encuestadas han respondido que sí Las fuentes citadas han sido el SIS, los informantes clave, los estudios específicos de FRS (Salud Mental, farmacia...) y los estudios realizados por otras organizaciones (VIH, malaria y TBC principalmente). Las siguientes preguntas sobre coherencia tratan sobre la formulación del convenio, aspecto ya tratado en la evaluación del diseño de la intervención.

7.12. ¿El seguimiento establecido por FRS es adecuado de acuerdo a las necesidades de retroalimentación y niveles de coordinación necesarios para

la correcta ejecución del Convenio? Cuatro personas responden “en gran medida” y una “aceptablemente”. 7.13. ¿Con que frecuencia recibe la coordinación en Bata la siguiente información de los equipos de terreno? Los informes de actividades, tanto del centro de salud como del equipo de APS, son mensuales, los pedidos de equipamiento y medicamentos y los censos de población anuales. Cómo hemos visto en el capítulo de cobertura de FRS esto último no es así. Aunque algunas entrevistadas afirman actualizar el censo anualmente, ni hay datos que lo confirmen en el nivel central ni se han podido conseguir cuando se han solicitado durante la evaluación (caso de Bata).

7.14. ¿Con que frecuencia realiza la coordinación de FRS un resumen/ consolidado de la siguiente información de los equipos de terreno?

La retroinformación se ha realizado durante las reuniones de coordinación, generalmente trimestrales. Como hemos visto, se han realizado resúmenes consolidados anualmente, con un número no muy elevado de informes mensuales.

7.19 ¿La sistemática de seguimiento establecida por la FRS es adecuada de acuerdo a las necesidades de retroalimentación y niveles de coordinación necesarios para la correcta ejecución del Convenio?

El nivel central responde que sí, qué en 2009 y 2011 se han calculado todos los indicadores calculables por un equipo externo a FRS y los resultados han sido presentados y validados en distintos foros. Más del 50% de los encuestados del terreno (3) responde que no, alegando que “no se ha visitado a nivel de campo lo suficiente. No ha habido retroalimentación”.


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4. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN Se sintetiza en este capítulo la información documental, la cuantitativa, las opiniones de los actores y el punto de vista del evaluador. 4.1. PERTINENCIA El alineamiento con las políticas públicas locales formalizado mediante instrumentos de compromiso para ambos socios (el Gobierno local y la FRS actuando como testigo la AECID) como los Convenios de colaboración sanitaria firmados con el Ministerio de Sanidad y Bienestar Social de la República de Guinea Ecuatorial en julio de 1995, octubre de 2003 y mayo de 2009 es total. Además, la actuación de la FRS apoya una de las líneas básicas del Plan Nacional de Desarrollo Sanitario de Guinea Ecuatorial de diciembre de 2003 y del Plan Horizonte 2020, la atención primaria de salud. Sin embargo tanto las nuevas prioridades geográficas y sectoriales de la AECID, con una disminución del número de países beneficiarios y de los sectores prioritarios, como la actual situación económica de Guinea Ecuatorial recomiendan algunas puntualizaciones. Como hemos visto en el análisis realizado, las poblaciones en zonas rurales han disminuido y las urbanas han aumentado a lo largo del convenio. Debido a la importante mejora de la red vial y del sistema de transporte, se ven puestos de salud a los bordes de las carreteras en poblados situados cerca de centros de salud y de hospitales, muchos de ellos cerrados. Independientemente de la eficiencia que pueda tener la actual red de Agentes de Salud, el Gobierno de Guinea está propugnando el lema de que cada poblado ha de tener una escuela y un puesto de salud. Si la política es la de profesionalizar a los agentes de salud e incluirlos en los presupuestos del estado, el gasto puede ser considerable y la eficiencia baja, pero el país tiene recursos para ello. Como ha sido expresado por la casi totalidad de las personas entrevistadas y encuestadas, incluidas las autoridades locales, señalado también en anteriores evaluaciones, el presupuesto para construcciones/rehabilitaciones debería haber ido disminuyendo hasta desaparecer. Tanto el Convenio evaluado, como el firmado por FRS con el Ministerio en 2009, especifican claramente que la totalidad del personal local contratado por FRS debería de pasar a la Función Pública a la finalización del mismo. El MINSABS tenía contratado al finalizar el Convenio al 71,6% del personal de las zonas apoyadas por FRS, un 81% de los enfermeros y auxiliares y un 50% de resto del personal, bastante lejos de la meta del 100% propuesta. El comportamiento no ha sido el mismo en las áreas de salud cubiertas por centros de salud privados que en la cubiertas por públicos o en los equipos distritales de salud. Veremos esto con más detenimiento en las conclusiones. Según la evaluación intermedia “El Convenio incorpora un componente de sustitución de la administración al desarrollarse competencias en un servicio esencial para la población como


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es la salud y cuya responsabilidad, por tanto, corresponde a las autoridades locales”. Además de suponer la mayor partida presupuestaria del convenio, 44% del total (45% en el PAC V), y con una proporción de personal expatriado inusual, ha estado ocupando competencias del propio MINSABS. El Ministerio cree que los centros de salud deberían absorber un porcentaje mayor de la demanda que llega a los hospitales, incluyendo el parto. Debería, en este caso, destinar a estos centros personal capacitado para esa función. Hay aspectos puntuales sobre la pertinencia tratados en los cuestionarios que merecen también algún comentario. No han sido atendidas todas las necesidades en Salud Sexual y Reproductiva de las mujeres, como la atención al parto, con excepciones, por no considerarse propio de un proyecto de atención primaria. Los datos nos dicen que la mayor parte de los partos atendidos por personal capacitado se realizan en los hospitales. Además de que la política nacional es la de estimular el crecimiento de la población, la planificación familiar no ha sido muy tenida en cuenta por FRS, a pesar de que el personal de terreno informa de un preocupante número de embarazos entre adolescentes jóvenes. Según el coordinador, no ha habido cambio de prioridades durante el Convenio ni modificaciones en consecuencia. En general la opinión es que las autoridades de salud no han tenido problemas para cumplir con su cometido y sin embargo, salvo el responsable Nacional de APS y el Delegado Regional de Salud, su grado de implicación en el Convenio ha sido bajo. Se ha considerado como un valor añadido al trabajo habitual de FRS todo lo referente al reforzamiento institucional, promulgar un modelo humanizado y el apoyo a los grupos vulnerables. No son sin embargo valores añadidos al Convenio ya que todos ellos han sido tenidos en cuenta en la programación. Algunos de los problemas identificados por el personal expatriado de FRS como no contemplados, sí que se han tenido en cuenta en el Convenio: problemas en el abastecimiento de medicamentos, bajos conocimientos sanitarios, falta de unidad de criterios. Las soluciones propuestas a problemas no contemplados, como la rotación de personal y el volumen de personal voluntario, han sido adecuadas, apoyar al MINSABS en ambos casos. 4.2. COHERENCIA En el primer objetivo específico no queda claro si se está hablando de accesibilidad geográfica o de cobertura, el segundo es un resultado (personal formado) y el tercero está definido de forma muy vaga (toma de conciencia de la población). Los únicos indicadores que contempla el Convenio para medir objetivos específicos son la cobertura de inmunización contra el sarampión, el nivel de satisfacción de los usuarios y el porcentaje de población con acceso a fuentes de agua protegida /


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saneamiento, estos dos últimos no incluidos en los indicadores del MINSABS-FRS. En el listado consensuado se seleccionaron 16 indicadores para medir la consecución de los objetivos específicos de los cuales sólo uno se contempla en el marco lógico. En los dos últimos PACs se han propuesto once resultados para intentar alcanzar los tres objetivos definidos. Los cinco resultados propuestos para el primer objetivo están bien planteados. De los diez indicadores seleccionados para medir estos resultados, tres se refieren a cumplimiento de actividades. Dos de los tres resultados propuestos para la consecución del OE2 son en realidad un desglose del mismo, uno es que el personal esté capacitado técnicamente y otro en administración y gestión. El tercer resultado se refiere a la sostenibilidad institucional, contemplada como cuarto objetivo específico en las primeras formulaciones y aquí como un resultado, cuando tendría que ser un elemento transversal a los tres objetivos. De los doce indicadores seleccionados para medir los resultados del OE2 uno mide objetivos, dos miden actividades y el resto resultados. Dos de los tres resultados del OE3 son en realidad de cumplimiento de actividades. Sin embargo cinco de los seis indicadores seleccionados son de resultados y el restante mide la consecución del OE3. De los 28 indicadores seleccionados para medir la consecución de resultados, 5 de ellos nos miden cumplimiento de actividades, 2 miden la consecución del OE2 (aumento de calidad y calidez) y uno la del OE3 y los 20 restantes nos miden realmente la obtención de resultados. En las evaluaciones anteriores se echa en falta el que el Convenio no haya realizado una línea de base previa al inicio de sus actividades. Los datos de partida provienen todos de registros y de fuentes secundarias, aunque algún proyecto de apoyo, como salud mental, farmacia o laboratorios hayan hecho sus diagnósticos. Hay muy pocos informes sobre las actividades desarrolladas en los puestos de salud y no hay análisis de la información recibida, sólo datos crudos. Es difícil que se pueda llevar un seguimiento adecuado si no se analizan periódicamente los datos recogidos y se actúa en consecuencia. Se corre el riesgo de que las actividades de supervisión se conviertan en visitas rutinarias para hacer controles prenatales y para resolver problemas puntuales. De acuerdo con el personal de terreno, la cumplimentación de los informes mensuales del equipo de APS y de los centros de salud ha sido prácticamente del 100%. Sin embargo no hay cultura de análisis y utilización de la información, sólo en Niefang se han procesado los datos disponibles para obtener indicadores. Como hemos visto, la información disponible en el banco de datos informatizado del nivel central es escasa aunque de buena calidad. Al parecer gran parte de los informes recibidos no han sido introducidos en el banco de datos.


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Al finalizarse esta evaluación no se dispone todavía del informe de la PAC V (sólo de la ejecución del presupuesto) ni del de final del Convenio. No sabemos hasta qué punto se ha utilizado la información disponible en estos dos últimos informes. 4.3. RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIÓN INTERMEDIA En la valoración de la repercusión que han tenido las conclusiones de la evaluación intermedia en la gestión del convenio, se le da una utilidad y se le atribuye una mejora en la coordinación de 2,5 puntos sobre 4 (62,5%). Se considera que el SIS ha mejorado aceptablemente. En la valoración más pormenorizada de las 30 sugerencias, se ha considerado que el grado de incorporación de las mismas a la segunda parte del convenio ha sido de un 58,2%. En lo referente al enfoque por objetivos y resultados para el seguimiento del proyecto, ya hemos visto que no se ha avanzado mucho. 4.4. EFICACIA Ya vimos en el apartado 3.3.10 qué, según de los datos de los informes de los PACs, que en conjunto un 37,5% de los objetivos y un 34,5% de los resultados han alcanzado las metas propuestas. No existe además una correlación entre los resultados conseguidos y los objetivos alcanzados. Vimos también que algunos de los datos no coincidías con el análisis realizado en este informe. Hemos visto también que algunos de los objetivos planteados en el marco lógico de FRS son resultados y que algunos resultados son cumplimiento de actividades Se procede ahora a realizar el mismo análisis pero con el marco lógico reordenado y con la información obtenida de los informes mensuales, completada con los informes de las PAC. 4.4.1. POBLACIÓN CUBIERTA En el apartado 2.6.3 se ha analizado al detalle la población cubierta por los centros de salud y por los equipos de APS apoyados por FRS. En la siguiente gráfica podemos ver que el porcentaje de población de Guinea ecuatorial cubierto por FRS ha ido aumentando a lo largo del Convenio. En la siguiente gráfica podemos ver la evolución del porcentaje global de la población de Guinea cubierta por FRS (triángulo), de la cubierta por los Centros de Salud (rombo) y por los equipos de APS (cuadrado).


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GRAFICA 4.1 % POBLACIÓN CUBIERTA POR FRS/TOTAL GUINEA, % POBLACIÓN CUBIERTA POR CENTROS DE SALUD FRS/TOTAL GUINEA Y % CUBIERTA POR EQUIPOSAPS/RURAL GUINEA

3. CUADROS INFORME.xls, hoja “RESUMEN CENSOS FRS”

La gráfica anterior, basada en los CUADROS 2.17, 2.18 y 2.19, nos muestra un incremento del 27,2 al 37,5% en la proporción de la población total de Guinea cubierta por los Centros de Salud y los Equipos Distritales de FRS. Este aumento ha sido debido a dos hechos. El más determinante ha sido el fuerte crecimiento de la población de Bata, que ha hecho que la población cubierta por los tres centros de salud ubicados en esta ciudad hayan pasado de cubrir una población de 100 000 habitantes en 2007 a una de 223 000 en 2012, más del doble. La población urbana ha pasado de suponer el 36,9% de la población total en 2008 a suponer el 58,12% en 2012. El segundo hecho, la ampliación del convenio con Luis Amigó y Nkué, ha impedido que la población cubierta por los equipos de salud de fuera de Bata no haya caído e incluso haya aumentado ligeramente. Esta población era de alrededor de 32 500 habitantes entre 2007 y 2009 y subió a más de 42 000 con la ampliación para luego incrementarse ligeramente hasta cerca de 45 000 en 2012. El incremento en el área rural ha sido en 2012 del 3,8% mientras que en Bata ha sido del 18,5%. La proporción de la población rural de Guinea cubierta por los equipos de APS de FRS ha pasado del 17,7% al inicio del Convenio al 21,9% al finalizarlo, mientras que la población cubierta por los Centros de Salud ha crecido del 23 al 34,1% de la población total del país. La tendencia parece que va a ser el aumento de la población urbana, cada vez más moderado, y la progresiva despoblación del bosque


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4.4.2. OBJETIVOS. METAS ALCANZADAS En el anterior apartado hemos tratado la cobertura poblacional del convenio. En el primer Objetivo Específico vamos a tratar la cobertura alcanzada por las actividades de salud realizadas. OE1. En las zonas de influencia de FRS-Cooperación Española se garantiza la

máxima cobertura de Atención Primaria de Salud proporcionado las

infraestructuras, el personal y material necesario

En el ANEXO 3.1.2 se presenta un listado de diez indicadores para medir este objetivo, pero sólo disponemos de información para tres de ellos y para los equipos que completaron la ficha estadística. Las dos primeras coberturas podemos encontrarlas en los CUADROS 3.41 y 3.42. CUADRO 4.2 INDICADORES OBJETIVO ESPECÍFICO 1

2007 2009 2011 2007 2009 2011 META

COBERTURA CPN 141,8 75,7 40,8 72,3 69,6 83,0

COBERTURA VAC SARAMPIÓN 18,4 7,0 6,1 11,1 26,6 31,8 80

% CON ACCESO AGUA 49,0 53,5 53,1

CENTROS DE SALUD EQUIPO APS

4. FICHAS 2007 2011.xls, hojas “INDIC OBJ RESUL” y “EDICIÓN”

La cobertura de control prenatal por los centros de salud ha sufrido una fuerte caída entre 2007 y 2011. Con una población de referencia mucho menor, esta cobertura se ha incrementado en las zonas apoyadas por los equipos de APS. Con los datos disponibles en las fichas y en los informes no podemos obtener la cobertura de vacunación contra el sarampión, sólo el número de dosis sobre la población menos de 5 años, que es lo que se refleja en el cuadro. Esta información sólo puede conseguirse por encuesta transversal. La ENDSA calcula la cobertura a nivel nacional en el 44,4%. El dato para 2011 en el informe del PAC IV es de 54%, aunque no se especifica cómo se ha obtenido y está todavía lejos del 80% pretendido. El porcentaje de poblados con acceso a agua protegida ha aumentado ligeramente, pero sigue siendo bajo. Disponemos de información para elaborar indicadores de utilización de servicios, no contemplados en el marco lógico ni en el listado FRS/MINSABS. Podemos encontrar estos datos en los cuadros del Apartado 3.3.6. CUADRO 4.3 INDICADORES DE COBERTURA Y UTILIZACIÓN DE SERVICIOS OE1

2007 2009 2011 2007 2009 2011

CONSULTAS X 100 HABITANTES 45,7 39,2 26,4

CONTROLES X 100 NIÑOS <5AÑOS 47,3 49,0 37,3 61,9 90,3 80,3

% EMBARAZADAS CON 3y+ CTRL 27,1 22,4 10,8 32,2 28,3 36,1

CENTROS DE SALUD EQUIPO APS

4. FICHAS 2007 2011.xls, hojas “INDIC OBJ RESUL” y “EDICIÓN”


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Los tres indicadores han sufrido un importante descenso en los centros de salud. En la población cubierta por los equipos de APS ha habido un aumento notable en la cobertura de niño sano y algo más moderada en las embarazadas con 3 y + controles. OE2. Aumentar la calidad, calidez y sostenibilidad en Atención Primaria de Salud de

los equipos de APS y de los Centros de Salud Se contemplan cinco indicadores para medir la consecución de este objetivo, A excepción de la “Tasa de pacientes de TBC tratados con éxito”, para la que no hay datos, hay información para elaborar los otros cuatro: Al menos el 80 % de profesionales superan los mínimos requerimientos en un control de calidad Nivel de satisfacción de los usuarios Reducir en un 20 % el tiempo medio empleado por un paciente para resolver su problema de salud Al final del Convenio el 100% del personal de los Equipos y Centros dependen laboralmente del Ministerio de Sanidad De acuerdo con la información disponible en los informes de las PACs, estos son los resultados obtenidos: CUADRO 4.4 INDICADORES OBJETIVO ESPECÍFICO 2

OE2 2007 2009 2011 META

% SUPERAN CONTROL CALIDAD 50 70 70 80

% SATISFACCIÓN USUARIOS 77 77

DISMINUCIÓN TIEMPO ESPERA 88 88

% CONTRATADOS POR MINSABS 72 100 7. ANALISIS INDICADORES FRS.xls, hoja “OBJ Y RES” No se ha alcanzado la meta del personal de salud que supera un control de calidad, que era del 80%, pero se ha llegado al 70%. El 77% de los usuarios consultados estaban satisfechos o muy satisfechos con la atención recibida. Se ha conseguido disminuir el tiempo de espera a menos de tres horas en el 88% de los casos. Del 100% esperado, se ha conseguido que el 72% de personal local de las áreas FRS esté contratado por el MINSABS. Este último dato ha sido calculado por el evaluador. OE3. Mejorar las actitudes y prácticas de la población sobre los principales

problemas de salud y su prevención, sobre la adecuada utilización de los servicios de

salud y para la creación de proyectos asistenciales sostenibles para grupos

vulnerables En este caso sólo disponemos de información para un indicador de los siete propuestos: “Al menos el 60 % de pacientes crónicos o vulnerables en seguimiento por el Equipo de APS tiene apoyo familiar o comunitario”. Los porcentajes alcanzados en la PAC II y IV han sido del 30%.


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4.4.3. RESULTADOS. METAS ALCANZADAS De los siete indicadores seleccionados para medir la consecución de los tres resultados del OE1 disponemos de información para cuatro. 100 % de centros de salud y equipos de APS con al menos el pool mínimo de personal estipulado por el MINSABS Al menos el 90 % de la población rural de las Áreas de Salud de influencia dispone de un puesto de salud en funcionamiento en un radio máximo de 5 Km. o una hora a pie al final del primer año de ejecución Al menos 80 % de la puntuación obtenida en el cuestionario de evaluación de unidades sanitarias, sección Infraestructuras de OMS/GF 80 % de poblados con un responsable formado en técnicas de mantenimiento de puntos de agua potable en todos los poblados en los que se ha construido o reparado Según FRS “La mayor parte de los equipo cuentan con el personal necesario para el desarrollo de sus funciones. La normativa oficial asume que debe existir más personal en los centros que el que creemos necesario. Este hecho, unido a la falta de personal cualificado para ser contratado36, ha hecho que los equipos adapten sus pool de personal al que necesitan para el desarrollo normal de sus funciones y no el que dice la normativa.” CUADRO 4.5

RESULTADOS OE1 2009 2010 2011 META

% CON PERSONAL SUFICIENTE 85 80 80 100

ACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA 90 90 90

PUNTUACIÓN INFRAESTRUCTURAS 80 90 80

% C/ RESPONSABLE SANEAMIENTO 85 80 80 7. ANALISIS INDICADORES FRS.xls, hoja “OBJ Y RES” Vemos que en uno de los indicadores ha habido un incremento, en dos un descenso y otro no ha variado. Todos los indicadores, salvo el primero, han alcanzado su meta. Para los tres resultados del OE2 se han seleccionado doce indicadores. No hay información para los dos indicadores del R2.1, referentes a las personas capacitadas que han aprobado. El 100% de los Equipos de Atención Primaria dispone de un responsable local al finalizar el segundo año de ejecución. Al menos el 80 % de fichas de control de stock cumplimentadas correctamente con respecto a las previstas 100 % de centros notifican adecuadamente EDOs e IMAA en un tiempo determinado Al menos 80 % de actividades programadas se realizan Existe un Reglamento General de Funcionamiento para Centros y Puestos de Salud

36 Si bien esto era cierto al iniciarse el Convenio, en este momento hay médicos egresados en Cuba y en Bata que están sin trabajo. Hay más problema, de momento, para encontrar ATS/DUE


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100 % de unidades sanitarias con el stock mínimo definido de medicamentos esenciales en visita sorpresa Al menos 80% Puntuación obtenida en el cuestionario de evaluación de unidades sanitarias, sección Equipamiento y suministro de OMS/GF CUADRO 4.6


% EQUIPOS C/ RESPONSABLE LOCAL 89 95 95 100

% FICHAS CTRL STOCK CORRECTAS 75 75 80

NOTIFICACIÓN ADECUADA SIS 42 42 100

% ACTIVIDADES CUMPLIDAS 91 74 72 100

REG GRAL CENTROS Y PUESTOS 86 88 100

STOCK MÍNIMO MEDICAMENTOS 75 100

PUNTUACIÓN EQUIPOS SUMINISTROS 85 85 80 7. ANALISIS INDICADORES FRS.xls, hoja “OBJ Y RES” Salvo el último indicador, ninguno ha alcanzado su meta. El porcentaje de actividades cumplidas ha tenido una tendencia decreciente y la notificación adecuada de los informes del SIS ha quedado muy lejos de la meta fijada. Para los cuatro resultados del OE3 se han seleccionado siete indicadores. Hemos conseguido información para tres de ellos. Al menos 10 proyectos sociales desarrollados localmente para grupos vulnerables El 90% de la población escolar ha participado en las actividades Al menos el 80% de las escuelas mantienen un buen estado de limpieza e higiene CUADRO 4.7


NÚMERO DE PROYECTOS SOCIALES 20 20 10

% PARTICIPACIÓN ESCOLARES 100 90 90 90

% ESCUELAS EN BUEN ESTADO HIGIENE 40 50 50 80 7. ANALISIS INDICADORES FRS.xls, hoja “OBJ Y RES” Vemos que se ha alcanzado la meta en dos de los resultados, aunque la participación de los escolares ha disminuido. El porcentaje de escuelas con buen estado de limpieza e higiene está lejos de su meta. En el cuestionario se realizaron una serie de preguntas sobre la eficacia del convenio. Se considera que el Convenio ha contribuido en gran medida (72% de valoración) al aumento de capacidades de las contrapartes locales. La rotación de coordinadores en Bata se considera que ha afectado de “bastante” a “mucho” la consecución de los objetivos previstos. Los cambios en Madrid han sido menos percibidos. No se han logrado efectos no previstos en la programación y los riesgos aparecidos ya habían sido contemplados. El nivel de coordinación entre los responsables de FRS en


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distritos y áreas de salud se considera en general muy bueno y el de coordinación entre FRS y las autoridades de salud supera en todos los casos la puntuación del 80%, alcanzando el 85% en el caso del área. 4.5. EFICIENCIA Con la extensión del PAC V se ha gastado un 1,8% más de lo presupuestado. Se puede decir que los gastos del convenio, con algunos reajustes, se han ceñido al presupuesto inicial, aunque ha sido necesaria una extensión de nueve meses más para poderlo ejecutar. Estructuralmente el Convenio ha tenido un presupuesto muy elevado para personal (43% del total), sobre todo para personal expatriado, lo que evidentemente ha repercutido en su eficiencia. Existen grandes diferencias entre la eficiencia de los diferentes equipos de FRS. Si consideramos al personal clínico (ATS/DUE, médicos y auxiliares) por habitante, los tres centros de salud de Bata son los más eficientes con ratios entre 1,7 y 3,8 por 10 000 habitantes (CUADRO 3.33). En el otro extremo se encuentran Okong Oyec y Machinda con ratios de cerca de 50, con un promedio de 4,7 para toda la zona FRS (2012). En cuanto al número de consultas por habitante (CUADRO 3.25), en los tres centros de Bata la media es de 16 consultas por 100 habitantes al año y en el resto de los centros de 115, con un promedio de 35. Las diferencias son muy grandes, oscilando entre las 10 consultas de La Libertad y las 233 de Sampaka (2010). En referencia al número de controles prenatales (CUADRO 3.25), los tres centros tienen una razón de 0,68 por embarazada y el resto de 1,6, con un promedio de 0,86. Aquí las diferencias son menores, entre 0,53 en Nkimi y 3,21 en Sampaka (2010). El promedio de consultas por 100 habitantes es algo mayor en la zona FRS (35) que en el conjunto del país (29) sin embargo el de controles de embarazo es de casi el doble a nivel nacional (1,64 vs 0,86) (2010). En conjunto se destina al 28,4% del personal a actividades de APS (CUADRO 3.34). De los recursos expatriados de FRS se destinan el 44,4%, del contratado por FRS el 47% y de los recursos de la función pública el 15,2%. La población cubierta por los equipos de APS supone el 34,4% del total de población de las áreas FRS (2012). El promedio de consultas al día por recurso humano sanitario ha sido de 3,3 en 2011, aunque seis de los ocho Centros de Salud que han proporcionado información no alcanzan esta media. Sólo Mokom (11,6) y Angonkong (8,7) la superan (CUADRO 3.35). El número de controles de niños por recurso humano es bastante más bajo que el de consultas, en conjunto de 8 al mes y de 0,4 al día. De los cinco centros con información sólo Mokom tiene más de un control de promedio por día (CUADRO 3.36). . El número de controles por recurso humano es mayor en los equipos de APS que en los Centros de Salud, 1,1/día globalmente, desde más de 4 en Ayene hasta prácticamente


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ninguno (13/RH en un año) en Mª Gay. De los ocho equipos comparados, cinco no llegan a los tres controles al día (CUADRO 3.37). CUADRO 4.8 ACTIVIDADES POR NIVEL DE ATENCIÓN FRS GUINEA ECUATORIAL 2010

NIVEL

CONS % CTRL %

CENTROS DE S 67651 82,9 8428 75,0

EQUIPOS APS 3322 4,1 2162 19,2

PUESTOS DE S 10590 13,0 642 5,7

TOTAL

81563 11232

Archivo 3. CUADROS INFORME, hojas “DATOS SIS y FRS 2010” y “CONSULTAS HAB 2010”

En el cuadro anterior podemos ver que el total de consultas y de controles prenatales atendidos por los equipos de FRS en 2010. Observamos que el 83% de las consultas y el 75% de los controles prenatales se realizan en los centros de salud. Los equipos de APS realizan la mayor parte de los controles prenatales restantes y los puestos de salud la de las consultas. En conjunto (puestos y equipos de APS), en el primer nivel se atienden el 17% de las consultas y el 25% de los controles prenatales. El 70% de los controles de niños sanos los atienden los equipos de APS. A pesar de ello la cobertura global de estos controles es sólo del 41% (2010) en la zona apoyada por FRS (Archivo 3. CUADROS INFORME, hojas “DATOS SIS y FRS 2010” y “CONSULTAS HAB 2010”). En las áreas cubiertas por los Centros de Salud estudiados la demanda de consultas externas ha sido de 35 por cada 100 habitantes en el año 2010, con Sampaka, Mokon y Okong Oyec por encima de las 150 y Ayene, Machinda, Nkimi y los tres centros de Bata por debajo de 25. Cubriendo el 25,4 % de la población de Guinea, los Centros de Salud de FRS atendían el 30,8 % de las consultas atendidas por todos los establecimientos públicos del país (CUADRO 3.25). En cuanto a promedio de controles prenatales por embarazada, ha sido de 0,86, en cinco de los once centros se ha superado un control por embarazada, alcanzando en Sampaka 3,2 y en Angonkong y Onkong Oyek 2,8 por embarazada. Para Guinea Ecuatorial esta cifra era de 1,64, casi el doble que para la zona FRS (CUADRO 3.25). Según los datos de las fichas, la cobertura de control de niño sano ha sido de casi 37,3 por 100 niños menores de 5 años al año para el centro de salud, a demanda, y de 80,3 en las zonas cubiertas por los equipos de APS, mediante listados controlados por el personal comunitario (CUADRO 4.3).


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4.6. EFECTIVIDAD Aunque en el marco lógico de la AECID no se contemple la evaluación del efecto o impacto del Convenio, sí que se contempla en los indicadores seleccionados por FRS y el MINSABS para medir el avance en la estrategia de Atención Primaria de Salud. Disponemos de información para elaborar sólo unos pocos de ellos, pero se puede afirmar que el nivel de salud de la población de Guinea Ecuatorial ha mejorado durante los años del convenio. Tanto la tasa de mortalidad infantil como la prescolar y la materna han disminuido significativamente en los últimos años. Parte de esta mejora es atribuible a las acciones de FRS. 4.7. SOSTENIBILIDAD/APROPIACIÓN Dado que una finalidad del Convenio ha sido la transferencia al MINSABS del mantenimiento de las infraestructuras, del abastecimiento de los centros y de los contratos del personal local, este ha sido uno de los criterios de evaluación al que se le ha dado un peso especial. De acuerdo con FRS, los equipos se han ajustado más a la carga de trabajo y que a los estándares propuestos por el Ministerio. Debemos por lo tanto suponer que estos son los equipos mínimos para mantener las acciones impulsadas por FRS y que deberían estar compuestos íntegramente por personal contratado por el MINSABS para asegurar su sostenibilidad. Quizá no se ha remarcado suficientemente que los cuestionarios han sido sólo respondidos por la parte del personal, religiosas todas, que en general lleva muchos años en el país, que se ha quedado al concluir el Convenio y que probablemente permanezcan en Guinea. No tenemos la opinión de los expatriados que han trabajado más por la sostenibilidad, los que ya no están en el país. Se ha entrevistado a dos responsables nacionales, centro de salud La libertad y equipo de APS distrital de Mbini, de los tres (faltaría Machinda) que han sido apoyados por FRS y ahora trabajan autónomamente. En ambos casos se ha demostrado patentemente que los equipos nacionales pueden funcionar sin el apoyo de FRS si se les ha formado y responsabilizado para ello. En el caso de La Libertad se habían detenido temporalmente las visitas al terreno, pero estaban a punto de recibir un vehículo de la Delegación Regional. En el caso de Mbini no se habían parado las visitas, se había estado utilizando la ambulancia y también se esperaba un vehículo del gobierno. El área de La Libertad ha estado apoyada por una religiosa y Mbini por un seglar. Otro aspecto a tener en cuenta son los centros de salud privados. Estos llevan funcionando años apoyados por sus comunidades religiosas con poca o mucha ayuda externa. Su vocación es de continuidad y su grado de coordinación con las autoridades locales bajo. Los directores de los centros y responsables de APS, ATS en su totalidad, son en general personas de confianza pero con poco poder de decisión. De las ocho personas de terreno que han respondido al cuestionario cuatro trabajan en centros privados y de las otras cuatro dos en centros de salud públicos y dos en un equipo distrital de APS.


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A pesar del peso que se le ha dado a la capacitación del personal local de las áreas y distritos apoyados por FRS, tanto en clínica como en gestión, las personas encuestadas atribuyen en general a los equipos locales poca capacidad para dar sostenibilidad al convenio, especialmente entre las que trabajan en centros privados. Lo que ha faltado ha sido, especialmente en los centros de salud privados, una mayor delegación de responsabilidades real al responsable de APS y, sobre todo, al director del área. FRS tendría que haber trabajado conjuntamente con ellos en todas las fases de la intervención, diseño, gestión, seguimiento y evaluación desde el inicio de la intervención. Tampoco la comunidad ha tenido una participación activa en la gestión. Cuando se suponía que al terminar el convenio las autoridades de salud se tenían que haber responsabilizado de las funciones inherentes a sus cargos, el grado de delegación de responsabilidades por parte de las personas encuestadas ha sido discreto en el caso de los responsables de los equipos de APS y casi inexistente en el caso de los directores de área. No se advierte mucha intención de apoyar la sostenibilidad y la apropiación por parte de algunas responsables de FRS. Sin embargo en este momento varios equipos apoyados por FRS durante el Convenio están funcionando actualmente sólo con recursos locales. Por otro lado la opinión mayoritaria es que el gobierno podría asumir inmediatamente gran parte de las responsabilidades que FRS ha asumido durante el convenio, en especial infraestructuras y contratación y formación del personal. No hay mucha confianza en que el apoyo a colectivos vulnerables sea sostenible. En cuanto a la opinión sobre la participación de las mujeres en los diferentes niveles del sistema de salud, la valoración ha sido más bien baja. El nivel central opina que el rol de FRS en los procesos de fortalecimiento institucional ha sido totalmente el adecuado. Tres responsables de terreno piensan que entre en gran medida y bastante. La baja utilización de los servicios de salud se atribuye a la baja calidad de la atención en los hospitales y a la poca calidez, poca responsabilidad y motivación del personal de salud y al abuso en el coste de la medicación. En cuanto a la respuesta que se está dando a estas barreras detectadas destaca el aumento de la calidad asistencial y en el terreno la “Denuncia de los abusos encontrados” y el “Apoyo a los vulnerables”.


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5. CONCLUSIONES 5.1 PERTINENCIA Aunque durante su ejecución el Convenio ha sido pertinente en su conjunto, el rápido crecimiento económico de Guinea Ecuatorial, la urbanización de su población y la nueva política de la AECID, reflejada en su IV Plan Director, recomiendan algunas reflexiones para acciones futuras. La progresiva despoblación rural y el aumento de la población urbana, la notable mejora de las vías de comunicación y de los medios de transporte y un cierto aumento del poder adquisitivo de la población han hecho que una parte importante de la misma acuda directamente a los establecimientos de salud sin pasar por el primer nivel de atención. El incremento en los últimos años del parto atendido por personal capacitado, en su mayor parte en hospitales, nos indica esta tendencia. Con un gasto anual en salud por habitante de 1202$ en 2009, el Gobierno de Guinea Ecuatorial debería de cubrir todas las necesidades de construcción/rehabilitación, equipamiento, materiales y medicamentos de toda la red de salud. Debería también cubrir los salarios de la totalidad del personal necesario para el funcionamiento de los centros de salud y de los equipos de APS. La meta de que el 100% del personal local estuviera contratado al terminar el Convenio, además de no haberse alcanzado durante el mismo (71,6%), resulta actualmente insuficiente. La totalidad del personal necesario tendría que estar pagado por el MINSABS y FRS debería de eliminar el componente sustitutorio que ha mantenido durante los últimos treinta años. Al finalizar el Convenio todavía el 35,9% del personal total (expatriados y locales) de los equipos apoyados estaba contratado por FRS, entre ellos el 55,1% de los licenciados y ATS/DUE. En las áreas de salud con centros privados, a excepción de en Mª Rafols, la proporción de personal local contratado por FRS al terminar el convenio ha sido mucho mayor que en el resto de los centros de salud. Los cinco equipos privados han absorbido el 75% de los ATS y auxiliares locales contratados por FRS para los 17 equipos y el 41,7% del resto del personal local de FRS. De las 18 personas expatriadas trabajando en el terreno, siete (38,9%) lo han hecho en centros privados. En los equipos y centros de salud de área de La Libertad, Machinda y Nkimi y en los equipos distritales de APS de Niefang y Mbini, todo el personal local estaba contratado por el MINSABS al terminar el convenio. Personal local de estos dos últimos equipos y de La Libertad han sido entrevistados por el evaluador y se ha comprobado que siguen trabajando con personal, presupuesto y medios logísticos locales. El MINSABS ha constatado a lo largo de los años la disponibilidad de la FRS para cubrir parte de sus responsabilidades, por lo que la contratación del personal pagado ya por ella no ha supuesto una prioridad para el Gobierno. Los centros de salud privados han contratado al personal que han considerado necesario, con o sin respaldo de la AECID. También parte del personal de algunos de los centros públicos ha sido mantenido por las comunidades religiosas una vez finalizado el Convenio.


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5.2. COHERENCIA Pese a las sucesivas recomendaciones de enfocar el Convenio a la consecución de objetivos y a la obtención de resultados, el marco lógico ha mantenido básicamente la estructura de los proyectos anteriores de FRS. En un Convenio orientado por objetivos y resultados se ha de llevar un seguimiento riguroso de las tendencias de estos últimos para ver si los objetivos van a poder alcanzarse. Para ello hace falta que el sistema de información funcione y se utilice. A pesar de haberse diseñado un buen sistema de información para el primer nivel, consensuado con el MINSABS, con un cumplimiento elevado en la remisión de informes mensuales por parte del terreno, el nivel central no ha respondido informatizando toda la información generada, procesándola ni utilizándola para el seguimiento, la retroalimentación y la reorientación del Convenio. Las recomendaciones de la evaluación intermedia se han tenido en cuenta sólo parcialmente en la reformulación realizada a mitad del convenio. Su análisis y difusión han sido mínimos. Aunque la formulación del PAC III ha supuesto una mejoría con respecto a las formulaciones anteriores sigue habiendo todavía confusión entre objetivos, resultados y cumplimiento de actividades. Los indicadores consensuados con el MINSABS deberían de haber sido más operativos, más enfocados al seguimiento, fáciles de obtener del sistema de información, y no tanto hacia la medición de impacto (morbimortalidad). La información disponible en FRS en el nivel periférico no ha sido suficientemente aprovechada para mejorar y validar el modelo de APS propuesto, ante la posibilidad de poder extenderlo a todo el país. 5.3. EFICACIA Según FRS se han realizado en conjunto el 74,9% de las actividades programadas, con una disminución del cumplimiento en las dos últimas PAC. Tanto los contenidos de las capacitaciones como los temas de las consultorías han sido pertinentes con las prioridades del convenio. No se ha podido hacer un análisis de los resultados de las capacitaciones impartidas por falta de información. La concentración de capacitaciones en las dos últimas PAC ha producido la sensación de que se estaban repitiendo contenidos, que los participantes ya dominaban el tema. La falta de metodología y la no utilización de las evaluaciones para la reprogramación y selección de participantes han sido algunas de las causas. La población cubierta por las actividades apoyadas por FRS ha pasado del 23,5 al 34,1% de la población de Guinea Ecuatorial fundamentalmente por el gran crecimiento de la ciudad de Bata. Sin embargo la población rural apoyada por los equipos de APS, que constituía en 2012 sólo el 17% de toda la población cubierta por FRS, sólo se ha mantenido gracias a la apertura de dos nuevas áreas, Luís Amigó y Nkué.


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Así como la calidad de la información manejada por FRS es buena, la cantidad disponible en el banco de datos es escasa. En el caso de los Agentes de Salud, el porcentaje de informes disponibles es sólo del 26%, por lo que no se han podido analizar estos datos en profundidad. Aunque el porcentaje de informes disponibles es mayor en el caso de los Centros de Salud (45%) y de los equipos de APS (69%), y que esta disponibilidad haya mejorado en las dos últimas PAC, sigue siendo bajo para un adecuado seguimiento del convenio. En el listado consensuado con el MINSABS para el seguimiento de la estrategia de APS se han contemplado pocos indicadores de eficacia. De acuerdo con los datos disponibles en los informes de las PAC, se han alcanzado pocas de las metas propuestas, en conjunto un 37,5% en el caso de los objetivos y un 34,5% en el de los resultados. Con un 75% de actividades realizadas, la eficacia ha sido francamente baja. A la fecha de entrega de este documento (25 de marzo 2013) FRS no dispone todavía del informe de la PAC V. Se supone que a lo largo de los seis primeros meses de 2012 tanto el porcentaje de cumplimiento de actividades como el de resultados y objetivos alcanzados ha tenido que mejorar. Los datos definitivos deberán ser aportados por FRS una vez haya finalizado su informe. Tampoco utilizando el marco lógico propuesto para esta evaluación ha mejorado la eficacia. No se alcanzado ninguna de las metas propuestas para los objetivos. De las 14 propuestas para medir resultados se han alcanzado seis (42,8%). 5.4. EFICIENCIA La eficiencia del sistema de salud de Guinea en su conjunto es muy baja, como reconoce el Gobierno en su página web37. Los centros de salud apoyados por FRS cubrían teóricamente en 2010 al 29% de la población del país y atendían cerca del 31% del total de consultas y el 13% del de controles prenatales en establecimientos de salud, incluidos los hospitalarios. La proporción de la población rural de Guinea cubierta por los equipos de APS de FRS ha pasado del 16,6% al inicio del Convenio al 21,9% al finalizarlo, mientras que la población cubierta por los Centros de Salud ha crecido del 23 al 34,1% de la población total del país. La tendencia en Guinea Ecuatorial parece que va a ser el aumento de la población urbana, cada vez más moderado, y la progresiva despoblación del bosque. De no restructurarse los equipos de las áreas de salud, la eficiencia de los equipos que trabajen fuera de las grandes ciudades disminuirá. Tanto en las evaluaciones de los proyectos anteriores como en la evaluación intermedia del convenio, se destaca que hay una sensación de que el trabajo en el nivel comunitario

37 “WW.comparó los casos de Guinea Ecuatorial (2008) y Botswana con países como Cuba (623 dólares) y Costa Rica (449 dólares), y dijo que, aunque las inversiones fueron similares, los resultados en el ámbito de la sanidad son mejores en estos dos últimos países, debido a distintos factores, como la existencia de más profesionales de la sanidad, mejor disponibilidad de agua potable y saneamiento, distribución más equitativa de los servicios de salud, etc.”


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es excesivo para los resultados que se obtienen. FRS destina el 44,4%, de sus recursos expatriados y el 47% de los contratados a los equipos de APS para la realización de un volumen de actividades entre consultas externas, controles prenatales y controles de niños sanos por debajo del 25% del total realizado en el área. El porcentaje de personal expatriado sobre el total del personal de salud destinado en las áreas apoyadas por FRS tiene un peso específico en la eficiencia de las acciones desarrolladas, dada la diferencia de sueldos entre expatriados y locales. La sustitución de este personal mejoraría considerablemente la eficiencia del sistema. Existe un desequilibrio entre las diferentes áreas FRS en cuanto a la disponibilidad de recursos humanos clínicos en relación con la población de referencia. Los tres centros de salud de Bata son los más eficientes con ratios entre 1,7 y 3,8 por 10 000 habitantes. En el otro extremo se encuentran Okong Oyec y Machinda con ratios de cerca de 50 (2012), con un promedio para FRS de 4,7. Al igual que en la totalidad del país, y salvo algunas excepciones, los indicadores de eficiencia de los recursos humanos son bajos. El promedio de consultas por recurso humano clínico al día ha sido de 3,3 y el de controles de niños de 0,4 en los Centros de Salud FRS y este último de 1,1 controles al día por los equipos de APS, con grandes disparidades entre los diferentes centros y equipos. Con pocas variaciones en cuanto al número y distribución de los recursos humanos durante la duración del convenio, observamos una disminución de la eficiencia en la zona cubierta por los Centros de Salud FRS y un aumento de la cubierta con los equipos de APS. Tanto el número de consultas por 100 habitantes como de controles por 100 niños, así como las coberturas de sarampión, de embarazo y de embarazadas con tres y más controles han disminuido en la primera y aumentado en la segunda. El aumento mucho mayor de la población urbana que de la rural influye de forma importante en estos resultados. No hay que tener sólo en cuenta el criterio de la eficiencia a la hora de determinar prioridades. El trabajo con agentes comunitarios en zonas rurales será cada vez menos eficiente dada su progresiva despoblación. Sin embargo esta población tiene derecho a una atención accesible y de calidad. El elevado presupuesto para salud del país, la determinación política de que haya un puesto de salud por poblado y la funcionarización de agentes de salud reciclados a auxiliares comunitarios auguran la continuidad del programa de APS para el primer nivel de atención. De acuerdo con los cálculos realizados, la población cubierta con apoyo de FRS alcanzó los 267 020 habitantes en 2011. Con un presupuesto anual promedio de 2 383 750 euros, FRS ha aportado al Sistema Nacional de Salud 8,9 euros (12$) por habitante al año, lo que supone menos del 1% de los 1202$ gastados por el estado (Según el IDH 2011). Desde este punto de vista la eficiencia de FRS es muy elevada38, dado el valor añadido que aportan.

38 Dado el alto presupuesto de Guinea, no hay que perder de vista que estos 12$ por habitante/año supondrían en Camerún el 35% del gasto total del estado (35$), con resultados mejores que los de Guinea.


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5.5. EFECTIVIDAD Las tasas de morbimortalidad han disminuido significativamente en los últimos años. Sin embargo tanto el elevado PIB como el alto gasto en salud por habitante deberían de producir un impacto mayor. No se le está sacando todo el partido que se debiera a esta alta inversión es salud, en parte porque en esta etapa las mayores inversiones están yendo para infraestructuras, con poco impacto en la disminución de la morbimortalidad. 5.6. SOSTENIBILIDAD/APROPIACIÓN Los equipos de área y distrito que funcionan ya sin el apoyo de FRS han demostrado que con una formación adecuada y una progresiva delegación de responsabilidades los equipos pueden funcionar con el apoyo del MINSABS. La formación ha sido bastante similar en todas las áreas apoyadas por FRS, ha sido la delegación de responsabilidades la que ha marcado la diferencia entre ellas. El hecho de que FRS sea una federación de religiosas hace que este Convenio tenga unas características diferentes a los demás. Su permanencia en Guinea desde hace treinta años asegura una sostenibilidad que ningún proyecto tiene. Sin embargo esa vocación de continuidad hace que la apropiación por parte del personal local sea baja. Hace también que el MINSABS tenga la sensación de que este apoyo va a ser permanente y no considere prioritaria la sustitución del personal de FRS por personal local. Esta falta de delegación en el personal local ha sido mayor en las áreas apoyadas por centros de salud privados que en la apoyadas por centros públicos. Los centros privados pertenecen al obispado o a las comunidades religiosas y no entra en sus planes la transferencia de los mismos al MINSABS ni que necesariamente todo el personal local, y menos el expatriado, sea pagado por la función pública. A pesar del esfuerzo desplegado por el nivel central y los sucesivos coordinadores de terreno por transformar un proyecto eminentemente asistencial y sustitutorio en uno de reforzamiento institucional con un componente fuerte de formación de personal, la inercia ha hecho que sólo se haya conseguido en parte. Tanto el MINSABS como la OTC han echado en falta una mayor presencia y participación de los responsables de FRS en las decisiones del Ministerio. La existencia de una amplia oficina de FRS en este edificio de Malabo, vacía la mayor parte del tiempo, junto a la oficina del Proyecto del Carlos III con una actividad constante, daba la imagen de una FRS poco preocupada por el refuerzo institucional. Si bien con el apoyo de la OTC ha mejorado la presencia de FRS en el nivel central, esta sigue siendo insuficiente dado el peso que tiene FRS dentro del sistema nacional de salud en general y de la estrategia de APS en particular. En la Región Continental la comunicación de los responsables de FRS con el responsable regional de APS ha sido muy deficiente. No se ha contado con él en


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ninguna de las fases del convenio, ni siquiera en la gira de supervisión realizada junto con la responsable nacional. Siendo FRS el referente en Guinea de la estrategia de Atención Primaria de Salud, con más de veinte años trabajando con agentes comunitarios, se debería de haber aprovechado más la experiencia y la información acumulada. La falta de análisis de esta información dificulta la validación del modelo desarrollado y su posible ampliación al resto del país.


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6. RECOMENDACIONES Y LECCIONES APRENDIDAS Siendo la presente una evaluación final, se presentan en este capítulo de forma conjunta las recomendaciones y las lecciones aprendidas, ya que en este caso ambas van dirigidas a identificar buenas prácticas que puedan ser extrapoladas y retroalimentar acciones similares. La reducción del presupuesto de la AECID para ONGs y el importante incremento del gasto en salud por parte del Gobierno de GE, hacen necesario una revisión de las prioridades de Guinea y de la FRS y una reorientación de la estrategia de esta última. De acuerdo con el último Plan Director, debería eliminarse totalmente el componente sustitutorio y enfocar las acciones hacia la conformación, consolidación y sostenibilidad del sistema de salud, para hacerlo más eficaz y equitativo, en este caso mediante la estrategia de Atención Primaria de Salud. Dada la experiencia de FRS en Atención Primaria de Salud en Guinea Ecuatorial, y de ser la única organización que trabaja en este campo, sería más pertinente que orientara sus esfuerzos al apoyo institucional, a la transferencia de tecnología. Esta ha sido también una sugerencia de la OTC de Malabo y una petición expresa del MINSABS. El Ministerio está interesado no sólo en la ampliación del modelo de APS de FRS al resto del país, tiene un interés especial en rentabilizar la experiencia del almacén de medicamentos gestionado en Bata por las religiosas de San José de Gerona39. El excelente funcionamiento de este sistema de adquisición y distribución de medicamentos ha sido destacado por todas las personas entrevistadas y el MINSABS quiere asesoramiento específico para organizar uno o más almacenes similares. Las futuras líneas de acción de FRS deberían orientarse hacia el análisis de la información acumulada con el fin de mejorar, validar y ayudar a extender a todo el país el modelo de atención primaria desarrollado. Los cambios en la distribución urbano-rural de la población, la mejora de las vías de comunicación, la posible ampliación de las funciones de los centros de salud (p ej, atención de parto), la disponibilidad de más médicos, y en un futuro de ATS, recomiendan una revisión de los niveles de atención y de los roles a desempeñar por cada uno de ellos. Esto va a requerir de investigaciones operativas para adaptar el modelo de APS al cambio de situación del país. Una extensión del modelo a todo el país necesitará además de un complejo sistema de formación y evaluación contínua para el que el MINSABS necesitará apoyo técnico. Será necesario también seleccionar indicadores operativos para el seguimiento y evaluación de la estrategia de APS y organizar el sistema de información para su obtención oportuna. Para el seguimiento se utilizarán sobre todo los datos de los informes del SIS y para la evaluación periódica se diseñaran estudios basados en la comunidad y estudios de calidad y satisfacción en los establecimientos de salud. Sería conveniente realizar una línea de base partiendo de los indicadores seleccionados.

39 No pertenece al convenio con la AECID


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El papel del personal expatriado de FRS debería limitarse al Investigación operativa APS

Apoyo para la extensión del modelo de APS Apoyo a la gestión distrital Apoyo para almacén de medicamentos El equipo de apoyo debería estar basado en el Ministerio en Malabo En la siguiente página se presenta un cuadro con recomendaciones de la evaluación del proyecto anterior y de la evaluación intermedia del convenio así como recomendaciones para futuras líneas de acción.


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CUADRO 6.1 RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIÓN DEL PROGRAMA ANTERIOR Y DE LAS EVALUACIONES INTERMEDIA Y FINAL DEL CONVENIO

RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIÓN DEL PROGRAMA ANTERIOR

RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIÓN INTERMEDIA

RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIÓN FINAL

La intervención ha de estar enfocada en todo momento hacia la consecución de objetivos y no a la mera realización de actividades. En el convenio los objetivos son en realidad resultados

Se vuelve a recomendar la programación por objetivos. No hay modificaciones con respecto a los anteriores PACs, se siguen persiguiendo resultados

La intervención sigue sin estar enfocada a la obtención de objetivos y resultados. El sistema de seguimiento, sobre todo operativamente, ha de mejorar mucho

Contar con una línea de base. No se incluye en PACs 2 y 3 Organizar un SIS propio ¿??

No se incluye en PAC4 Se mejora la recogida de datos

Se puede elaborar una línea de base retrospectivamente sólo de actividades y resultados, a partir de los registros. Se recomienda una evaluación final de objetivos que sirva de línea de base para un futuro convenio Tendría más impacto reforzar el SIS nacional que crear un sistema paralelo

La intervención de la FRS en Guinea Ecuatorial debe mantenerse en el corto plazo en los tres planos en los que ha venido trabajándose en los últimos años: APS, Saneamiento y CS,

Básicamente se mantiene el mismo enfoque en el convenio, aunque ordenado de forma diferente. Se ha mejorado la coordinación entre los equipos y la mejora de la prestación del servicio sanitario por lo que la recomendación es que se siga profundizando en el sentido en el que se viene haciendo.

La intervención tiene que cambiar totalmente y orientarse al reforzamiento institucional. Se ha de abandonar totalmente la asistencia y la logística (construcción, equipos, suministros). El modelo de APS desarrollado ha de ser validado y extendido a todo el país.

Tener muy presente la realidad de Guinea Ecuatorial hoy y la situación de nuestro sistema de ayudas

El Convenio no termina de incorporar esta situación aunque se han dado pasos en la buena dirección

A pesar de ciertos cambios, se ha seguido en la línea asistencial, que no es congruente con la nueva estrategia de la AECID ni con la situación de Guinea


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Motivación y dinamización en los poblados: APS, parteras tradicionales y curanderos. El esfuerzo y consumo de recursos (sobre todo humanos) que le genera a la FRS, junto con el compromiso de las autoridades locales de funcionarizar a los APS en breve asignándoles un sueldo con cargo a los presupuestos públicos, hacen que nos planteemos la pertinencia de mantener esta línea de trabajo a largo plazo.

En PAC 2 se ha conseguido que las autoridades locales anuncien el salario de un buen número de APS, nombrando a 150 de los 1000 aproximadamente formados en 2010 (pagando a más), continuando en 2011

El proceso de funcionarización de los APS reciclados se ha detenido. La política actual es de que haya un puesto de salud por poblado, independientemente de su necesidad/eficiencia. Analizar con el MINSABS el rol de estos funcionarios en una nueva reorganización del Sistema de Salud, en la que los CdS han de tener más responsabilidades

Necesidad de replantearse esta actividad al menos en los poblados en los que se ha demostrado que las familias no están dando mantenimiento a las letrinas.

Mejora en el seguimiento Introducción nuevo tipo de letrina

No se ha avanzado en las acciones de saneamiento en los poblados. Analizar con el MINSABS y Obras Públicas nuevas estrategias para el saneamiento en las áreas rurales

Centros de Salud, un aspecto positivo es que se están dando pasos en la dirección correcta para la apropiación por parte de las autoridades locales

Mejorando Se ha conseguido totalmente en dos equipos distritales y en tres áreas de salud. No hay voluntad en las áreas con centros privados

Establecer estándares de actuación comunes para todos los Centros,

Mejorando. trabajo en común de los equipos así como el reciclaje técnico del personal sanitario expatriado y local.

Se ha avanzado, hay que pensar en su extensión a todo el país

Pertinencia de las inversiones que con recursos de la cooperación española se están realizando en equipamiento, materiales y reforma y mejora de infraestructuras

No resuelto La opinión casi unánime es la asunción por parte del MINSABS de la financiación de su primer nivel de atención. FRS podría apoyar en la extensión del modelo de AOPS y de gestión de farmacia a la totalidad del país


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7. ADENDA El borrador del informe final fue remitido a FRS y a ICG el 20 de febrero de 2012 para su revisión y sugerencias. Tras una revisión final se remitió el informe definitivo el 28 de marzo, sin los datos sobre actividades, resultados y objetivos alcanzados a la finalización del Convenio. De acuerdo con los archivos Excell remitidos por FRS el 8 y el 10 de abril 2013 (Ver 9.ANÁLISIS PAC V.xls) el porcentaje de cumplimiento de actividades al finalizar el PAC V ha sido del 85% de lo programado a lo largo de todo el convenio. CUADRO 7.1 PORCENTAJE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES POR ACCIÓN

TOTAL % CUMPLIM CON 100%FORMACIÓN 46 86,2% 40AIEPI 5 86,6% 4PTMH 2 100,0% 0VIH/SIDA 17 85,3% 15Salud Mental 17 98,8% 17MUJERES 7 100,0% 7COLEGIOS 9 97,2% 8AGUA Y SANEAMIENTO 31 76,5% 17VULNERABLES 10 89,0% 8MINSABS 26 75,0% 19COMITÉS DE SALUD 18 97,2% 18SIS 20 59,0% 11EQUIPAMIENTO (Equipos) 17 100,0% 17FUNCIONAMIENTO CS 48 79,1% 35ASPECOM PT 33 84,8% 24VACUNACIÓN 2 100,0% 2SSR 4 100,0% 4TBC 2 50,0% 1JOVENES 8 100,0% 8MAESTROS 4 90,8% 2EDUCACION PARA LA SALUD 25 93,4% 22EQUIPOS DISTRITALES 14 57,1% 7Zonas Urbanas 19 45,3% 7LABORATORIO Y FARMACIA 31 90,3% 31MEJORA CS Y PS 28 94,8% 22Personal 18 66,3% 10

461 35677,2

Fuente: 9.ANÁLISIS PAC V.xls, hoja “PROCESAMIENTO” El porcentaje global de actividades que se han completado totalmente ha sido del 77%. En la siguiente gráfica podemos ver la evolución del porcentaje de actividades realizadas a lo largo de las cinco PACs. Vemos algunas diferencias entre los datos presentados en los informes previos y los presentados en el último informe, el del PAC V.


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GRÁFICA 7.2 EVOLUCIÓN DEL % CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES PAC I-PAC V

Fuente: 9.ANÁLISIS PAC V.xls, hoja “PROCESAMIENTO” De los 46 resultados contemplados a lo largo del Convenio, en 44 se ha señalado el porcentaje de cumplimiento, aunque en muchos de ellos no se especifica cómo se ha obtenido ese porcentaje. En 22 de estos 46 se ha alcanzado la meta propuesta en la formulación, en un 47,8% de los resultados. Como podemos deducir observando la siguiente gráfica, muchos de los resultados que no han alcanzado su meta han obtenido un porcentaje alto de cumplimiento. GRÁFICA 7.3 EVOLUCIÓN DEL % DE RESULTADOS ALCANZADOS PAC I-PAC V

. Fuente: 9.ANÁLISIS PAC V.xls, hoja “PROCESAMIENTO” De acuerdo con los datos de este último informe, se ha conseguido que un 50% de los objetivos hayan alcanzado las metas propuestas en la formulación.


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8. FUENTES DE LOS CUADROS Y GRÁFICAS. OTROS DOCUMENTOS CONSULTADOS 1. INTRODUCCIÓN CUADRO 1.1 ÁREAS SELECCIONADAS Documento remitido por FRS central. En él están resaltados en negrita los equipos seleccionados y visitados durante la evaluación

Archivo Anexo 1.2.3.doc CUADRO 1.2 NÚMERO DE PREGUNTAS EN LOS DIFERENTES

CUESTIONARIOS Elaboración propia. Archivo Anexo 1.2.4.doc 2. DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN EVALUADA CUADRO 2.1 ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO INFORME PNUD 2011 (DATOS 2009) Elaboración propia a partir de la información del Informe de Desarrollo Humano del PNUD de 2011 (el último aparecido). http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf Archivo 1. CONTEXTO. IDH, OMS.xls Hoja: IDH CUADRO 2.2 INGRESO NACIONAL BRUTO Y PRODUCTO INTERNO BRUTO Idem Cuadro 2.1 http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf

Barriles de petróleo, información C.I.A. (2012) http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?v=25&c=ek&l=es

Archivo 1. CONTEXTO. IDH, OMS.xls Hoja: EVOLUCION INDICADORES IDH OMS

GRÁFICA 2.3 EVOLUCIÓN DEL PIB/CAPITA (USD) EN GUINEA

ECUATORIAL 2005-2011 Idem Cuadro 2.1 http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf PIB hasta 2011 Guinea España Wilkipedia http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Rent_Equatorial_Guinea.png



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CUADRO 2.4 ALFABETISMO Y MATRÍCULA ESCOLAR. INFORMES PNUD 2006 y 2011 Elaboración propia a partir de la información de los Informes de Desarrollo Humano del PNUD de 2006 y 2011. : http://hdr.undp.org/hdr2006/pdfs/report/HDR06-complete.pdf : http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf CUADRO 2.5 ESPERANZA DE VIDA: PROGRESOS Y RETROCESOS. IDH 2006 y 2011 CUADRO 2.6 EVOLUCIÓN DE LAS MORTALIDADES MATERNA,

INFANTIL Y PRESCOLAR (IDH) Elaboración propia a partir de la información de los Informes de Desarrollo Humano del PNUD de 2006 y 2011. : http://hdr.undp.org/hdr2006/pdfs/report/HDR06-complete.pdf : http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf


CUADRO 2.7 ÍNDICE DE DESARROLLO RELACIONADO CON EL

GÉNERO. INFORME PNUD 2011 GRÁFICA 2.8 INCREMENTO DEL GASTO PÚBLICO EN SALUD (USD$)

GUINEA ECUATORIAL 2000-2009 (IDH) CUADRO 2.9 GASTO EN SALUD 2009 (IDH) Elaboración propia a partir de la información del Informe de Desarrollo Humano del PNUD de 2011 (el último aparecido). http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_ES_Complete.pdf


GRÁFICA 2.10 INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS

GUINEA ECUATORIAL 2000 – 2010 (OMS) GRÁFICA 2.11 PREVALENCIA DE SIDA GUINEA ECUATORIAL 2000 – 2009 (OMS) GRÁFICA 2.12 PREVALENCIA DE SIDA 2009 (OMS) GRÁFICA 2.13 PORCENTAJE PACIENTES GRAVES DE SIDA

TRATADOS CON ANTIRETROVIRALES 2010 (OMS) GRÁFICA 2.14 PORCENTAJE DE NEONATOS VACUNADOS CONTRA

EL TÉTANOS EN EL NACIMIENTO. GUINEA ECUATORIAL 2000-2010 (OMS)

Elaboración propia a partir del último informe (2012) con las Estadísticas Mundiales de Salud de la Organización Mundial de Salud (OMS).

http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ES_WHS2012_Full.pdf Archivo 1. CONTEXTO. IDH, OMS.xls Hoja: EVOLUCION

INDICADORES IDH OMS


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Otras referencias: C.I.A. SIDA http://www.globalhealthfacts.org/pdf.aspx?urlin=%2fdata%2ffactsheet%2ffactsheet.aspx%3floc%3d23%252c52%252c78%252c88%252c160%26ind%3d1%252c3%252c7%252c11%26sn%3d1%26pdf%3d1 Presupuesto 2009 http://www.globalhealthfacts.org/data/factsheet/factsheet.aspx?loc=52,78,88,160,195&ind=66,67,68,69,70,71 http://www.photius.com/rankings/economy/gdp_per_capita_2008_0.html

COOPERACIÓN ESPAÑOLA http://noticias.lainformacion.com/politica/politica-general/el-director-de-la-aecid-apuesta-por-focalizar-mas-la-actuacion-de-la-cooperacion-espanola_gAfcgHr0RmSqColfEPcKj1/ http://aecid.org.do/index.php?option=com_content&task=blogcategory&id=23&Itemid=51 http://www.aecid.es/galerias/publicaciones/descargas/PACI/PACI-2012.pdf http://www.aecid.es/es/noticias/2012/10-2012/2012-10-24-jornadaspdiv.html http://www.maec.es/es/MenuPpal/CooperacionInternacional/Novedadesyactividades/Documents/IV%20Plan%20DirectorCE_borradorv3_%20081112.pdf https://www.aecid.gob.es/galerias/descargas/convocatorias/subvenciones-ongd-proyectos/subvenciones-proyectosONGD-2012/ProyectosONGD-2012_ListProv_Adm.pdf https://www.aecid.gob.es/galerias/descargas/convocatorias/subvenciones-ongd-proyectos/subvenciones-proyectosONGD-2012/ProyectosONGD-2012_AdjProv.pdf

CUADRO 2.15 POBLACIÓN GUINEA ECUATORIAL 2008-2011 Toda la información censal, así como las proyecciones, cálculos realizados y fuentes consultadas, se encuentran en el ANEXO 2.6.1 y en el archivo Excell “2.CENSOS GUINEA.xls”. 1960 http://www.ine.es/inebaseweb/pdfDispacher.do?td=176834&ext=.pdf http://www.ine.es/inebaseweb/treeNavigation.do?tn=176386&tns=176835#176835 1966 http://delfinmocache.bligoo.es/cronologia-de-g-e-desde-1950-1979-por-xavier-lacosta

1994 http://cvc.cervantes.es/obref/congresos/rosario/ponencias/aspectos/morgades_t.htm

2001 http://www.guineaecuatorialpress.com/estadistica.php http://web.undp.org/africa/documents/mdg/equatorialguinea_2009.pdf Proyecciones

http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=ek&v=21&l=es http://www.who.int/countries/gnq/es/ http://www.indexmundi.com/es/guinea_ecuatorial/poblacion_perfil.html http://www.indexmundi.com/es/guinea_ecuatorial/poblacion.html http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2010_ES_Complete_reprint.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Anexo:Localidades_de_Guinea_Ecuatorial

Una fuente fundamental ha sido el documento “Equatorial Guinea Population Estimates - 2010 – REVISED” en el que se hacen dos proyecciones en base al Censo IEC (2007) y la del “US bureau of census”. Esta información se encuentra en la hoja “PROYEC 2010” del archivo “2.CENSOS GUINEA.xls”.


136

CUADRO 2.16 POBLACIONES ÁREAS FRS GUINEA ECUATORIAL 2001-2012

La información ha sido obtenida, en su mayor parte, de listados de población realizados por los equipos de Atención Primaria de Salud. Se han tenido que sumar los totales por poblado y por barrio y comparar diversas versiones para identificar la más actualizada y para determinar el año de su realización. Para ello se ha contado con la ayuda de los equipos FRS de terreno. En total se han encontrado y se ha podido establecer la fecha 34 censos de las zonas FRS del periodo 2001-2011 (los resaltados en rojo), la mayor parte de ellos de los años 2007, 2008, 2011 y 2006. CUADRO 2.17 POBLACIÓN CUBIERTA POR LOS CENTROS DE SALUD FRS 2007-2012 (1) CUADRO 2.18 POBLACIÓN CUBIERTA POR LOS CENTROS DE SALUD

FRS 2007-2012 (2) CUADRO 2.19 POBLACIÓN CUBIERTA POR LOS EQUIPOS APS DE

FRS 2007-2012 3.CUADROS INFORME.xls, hoja “RESUMEN CENSOS FRS” 3. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN RECOPILADA CUADRO 3.1 COMPONENTES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE

SALUD http://www.dicc.hegoa.ehu.es/listar/mostrar/16 ESQUEMA 3.2 RELACIÓN CAUSA EFECTO DE LA ESTRUCTURA DEL CONVENIO Elaboración propia, a partir del marco lógico propuesto para la evaluación. CUADRO 3.3 NUMERO DE RESULTADOS E INDICADORES Elaboración propia, a partir de los Informes PAC. CUADRO 3.4 INDICADORES DE IMPACTO FRS-MINSABS 2009 CUADRO 3.5 INDICADORES DE EFECTO FRS-MINSABS 2009 Elaboración propia a partir del listado consensuado remitido por FRS. CUADRO 3.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y RESULTADOS DEL

CONVENIO (PACs II y III) Elaboración propia, a partir de los Informes PAC. CUADRO 3.7 CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES Este cuadro se ha elaborado a partir de los datos de los informes PAC, sólo con los datos referentes al total de actividades, las completadas (100%) y las no realizadas (0%), datos en rojo. Se remitió a FRS que lo completó. CUADRO 3.8 PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES

FRS (1)


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Este cuadro ha sido elaborado por FRS central y remitido al evaluador por correo electrónico en una fecha posterior al anterior. Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls, hoja “CUMPLIM ACTIV FRS” CUADRO 3.9 PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES FRS (2) Elaboración propia, a partir de los Informes PAC. Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls, hoja “CUMPLIM ACTIV EVAL” CUADRO 3.10 ESCALA DE EFICIENCIA DE LAS CAPACITACIONES Elaboración propia. CUADRO 3.11 INFORMACIÓN DISPONIBLE EN LOS INFORMES DE CAPACITACIÓN Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls, hoja “CALIDAD INFORMES CAPAC” CUADRO 3.12 PARTICIPANTES EN LOS RECICLAJES PARA

AGENTES DE SALUD CUADRO 3.13 PORCENTAJE DE AGENTES DE SALUD RECICLADOS CUADRO 3.14 PARTICIPANTES EN LAS FORMACIONES/RECICLAJES

PARA PARTERAS CUADRO 3.15 PORCENTAJE DE PARTERAS RECICLADAS CUADRO 3.16 PARTICIPANTES EN LAS FORMACIONES PARA

CURANDEROS Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls, hojas “CONTENIDOS CAPAC” y “DISTRIBUC PARTICIPANTES CAPAC” Para cuadros 3.13 y 3.14 además del Archivo 6, el Archivo 4. FICHAS 2007 2011.xls, hoja “TOTAL” con información sobre agentes comunitarios en activo. CUADRO 3.17 CONSULTORÍAS REALIZADAS SEGÚN CONTENIDO Archivo 6. ACTIVIDADES CAPACITACIÓN.xls, hoja “CONSULTORÍAS” CUADRO 3.18 PRESUPUESTO DEL CONVENIO 2008-2011 CUADRO 3.19 EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO DEL CONVENIO

2008-2011 CUADRO 3.20 PRESUPUESTO EJECUTADO 2008-2011 CUADRO 3.21 PORCENTAJE DEL PRESUPUESTO EJECUTADO

2008-2011 CUADRO 3.22 PRESUPUESTO EJECUTADO 2012. TOTAL EJECUTADO Archivo 8. PRESUPUESTOS Y GASTOS PACs, hoja “PAC V y TOT” CUADRO 3.23 INFORMES DISPONIBLES SIS 2010 Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “DATOS SIS y FRS 2010” CUADRO 3.24 % INFORMES BANCO CENTRAL FRS Informes PAC y Banco central FRS CUADRO 3.25 POBLACIÓN CUBIERTA, CONSULTAS Y CONTROLES POR 100 CENTROS DE SALUD FRS 2010


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CUADRO 3.26 SALIDAS EQUIPOS APS POR MES 2010 CUADRO 3.27 ACTIVIDADES EQUIPOS APS 2010 CUADRO 3.28 INFORMES DE PUESTOS DE SALUD RECIBIDOS 2010 Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “DATOS SIS y FRS 2010” CUADRO 3.29 PERSONAL ÁREA FRS 2012 CUADRO 3.30 PERSONAL ÁREAS FRS POR CATEGORÍA CUADRO 3.31 PERSONAL LOCAL 2012 CUADRO 3.32 PERSONAL LOCAL CENTROS PÚBLICOS 2012 CUADRO 3.33 RECURSOS POR 10 000 HABITANTES 2012 CUADRO 3.34 NÚMERO DE CONSULTAS POR ATS FRS 2011 Archivo 3. CUADROS INFORME, hoja “RH 2011-12 INDICADORES” CUADRO 3.35 NÚMERO DE CONSULTAS POR RECURSO HUMANO EN CENTROS DE SALUD FRS 2011 CUADRO 3.36 RECURSOS HUMANOS ÁREAS FRS 2012 CUADRO 3.37 POBLACIÓN, ACTIVIDADES Y RECURSOS HUMANOS FRS 2011 Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hoja “EDICIÓN” CUADRO 3.38 PORCENTAJE DE DATOS DISPONIBLES EN LAS FICHAS CUADRO 3.39 CONSULTAS POR 100 HABITANTES AÑO CENTROS DE SALUD 2007-2011 Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hojas “TOTAL” y “EDICIÓN” GRÁFICA 3.40 TENDENCIAS CONSULTAS POR 100 HABITANTES AÑO

CENTROS DE SALUD 2007-2011 Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hoja “EDICIÓN”

CUADRO 3.41 Nº CONTROLES POR 100 NIÑOS 2007-2011 CUADRO 3.42 % NIÑOS VACUNADOS CONTRA EL SARAMPIÓN 2007-2011 Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hojas “TOTAL” y “EDICIÓN” GRÁFICA 3.43 TENDENCIAS CONTROLES NIÑO Y COBERTURA

VACUNA SARAMPIÓN < 5AÑOS 2007-2011 Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hoja “EDICIÓN” CUADRO 3.44 % PRIMEROS CONTROLES EN EMBARAZADAS 2007-

2011 CUADRO 3.45 % EMBARAZOS CON 3 Y + CONTROLES 2007-2011 Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hojas “TOTAL” y “EDICIÓN” GRÁFICA 3.46 TENDENCIAS CONTROL EMBARAZO 2007-2011 Archivo 4. FICHAS 2007 2011, hoja “EDICIÓN”


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CUADRO 3.47 OBJETIVOS Y RESULTADOS ALCANZADOS CUADRO 3.48 INDICADORES Y METAS OBTENIDOS DE LOS INFORMES PAC Archivo 7. ANALISIS INDICADORES FRS, cuadro “CUADROS” 4. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN GRAFICA 4.1 % POBLACIÓN CUBIERTA POR FRS/TOTAL GUINEA,

% POBLACIÓN CUBIERTA POR CENTROS DE SALUD FRS/TOTAL GUINEA Y % CUBIERTA POR EQUIPOS APS/RURAL GUINEA

3. CUADROS INFORME.xls, hoja “RESUMEN CENSOS FRS” CUADRO 4.2 INDICADORES OBJETIVO ESPECÍFICO 1 CUADRO 4.3 INDICADORES DE COBERTURA Y UTILIZACIÓN DE SERVICIOS OE1 4. FICHAS 2007 2011.xls, hojas “INDIC OBJ RESUL” y “EDICIÓN” CUADRO 4.4 INDICADORES OBJETIVO ESPECÍFICO 2 CUADRO 4.5 RESULTADOS OE1 CUADRO 4.6 RESULTADOS OE2 CUADRO 4.7 RESULTADOS OE3 7. ANALISIS INDICADORES FRS.xls, hoja “OBJ Y RES” CUADRO 4.8 ACTIVIDADES POR NIVEL DE ATENCIÓN FRS GUINEA

ECUATORIAL 2010 Archivo 3. CUADROS INFORME, hojas “DATOS SIS y FRS 2010” y “CONSULTAS HAB 2010” 6. RECOMENDACIONES Y LECCIONES APRENDIDAS CUADRO 6.1 RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIÓN DEL PROGRAMA ANTERIOR Y DE LAS EVALUACIONES

INTERMEDIA Y FINAL DEL CONVENIO Informes de evaluaciones. 7. ADENDA CUADRO 7.1 PORCENTAJE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES

POR ACCIÓN GRÁFICA 7.2 EVOLUCIÓN DEL % CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES PAC I-PAC V GRÁFICA 7.3 EVOLUCIÓN DEL % DE RESULTADOS ALCANZADOS PAC I-PAC V Archivo 9. ANÁLISIS PAC V.xls, hoja “PROCESAMIENTO” Archivos excell remitidos por FRS el 11 de abril 2013

III NNNN FFF OOOO RRRR M E - fundacionfrs.es final de evaluación... · De acuerdo con la...

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