Imagenes en traumatologia vicente aljure reales
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIOPOSTGRADO DE RADIOLOGÍA
Dr. Vicente de Jesús Aljure Reales.
IMÁGENES EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Radiología ConvencionalUltrasonidoTomografía ComputadaResonancia Magnética
Secuencias convencionalesTécnicas funcionales
Difusión- PET VirtualPerfusiónEspectroscopia
Medicina NuclearSPECTPETCT-SPECTCT- PETIRM-PET
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
Técnica mas frecuente en la valoración de huesos y articulaciones.
2 proyecciones perpendiculares al menos.
Incluir las 2 articulaciones adyacentes. En niños comparativa con el miembro no
afectado. Generalmente AP y Lateral, ocasional
oblicuas y especiales. Proyección en carga: valoración
dinámica de espacio articular
RADIOGRAFIA SIMPLE
RADIOGRAFIA CONVENCIONALCRITERIOS DE CALIDAD
Densidad y contraste óptimos.
Sin movilidad.Bordes corticales nítidos. Patrón trabecular óseo
claro y nítidoContraste de partes
blandas: densidad de agua/ almohadillas de grasa adyacentes.
RADIOGRAFIA DIGITAL
Transformación de señal analógica en digital. Archivada, manipulada y transmitida por medios digitales. DICOM: Códigos uniformes normalizados para el
almacenamiento y transporte. PACS: sistema de comunicación y archivo de imágenes. “EL HOSPITAL SIN PLACAS” Datos digitales fácilmente editados. Optimización del contraste y brillo. Cuantificación de la información.
AP.TIBIA DISTAL: MALEOLO INT.
ASTRAGALO., ART. TIBIOASTRAGALINA
LAT. PERFIL ASTRAGALO,
CALCANEO, TERCER MALEOLO
OBL. PIE EN ROTACION INT.
SINDESMOSIS TP.
RADIOGRAFIA DIGITAL
RADIOGRAFIA SIMPLE
LOCALIZACION DE LA LESION LOS BORDES DE LA LESION TIPO DE DESTRUCCION OSEA REACCION PERIOSTICA TIPO DE MATRIZ AFECTACION Y EXTENSION A
TEJIDOS BLANDOS
LOCALIZACION DE LA LESION
Edad.Sexo
LOCALIZACION DE LA LESION
APOLILLADO: Mieloma
PERMEATIVO: Leucemia
GEOGRAFICA: Fibroma NO
PATRON DE DESTRUCCION OSEA
TIPOS DE REACCION PERIOSTCA
TRIANGULO DE CODMAN.
OSTEOSARCOMA
LAMINAR: OSTEOMIELITIS
“CABELLOS ERIZADOS O SOL
NACIENTE” S. EWING
QUISTES OSEOS
SIMPRE: LOCALIZACION CENTRAL.
EXCENTRICO: LO EXCLUYE 75% PROXIMAL DEL HUMERO
Y FEMUR. ASINTOMATICOS (EXCEPTO
SI SE FRACTURAN) NO HAY RX PERIOSTICA. EN CUALQUIER HUESO COMUN: CALCANEO
CLAVE: LOCALIZACION CENTRAL. EDAD MENOR DE 30 AÑOS
QUISTES OSEOS
CLAVE: LOCALIZACION CENTRAL. EDAD MENOR DE 30 AÑOS
TUMOR DE CELULAS GIGANTES: CUATRO CRITERIOS.
1. EPIFISIS CERRADAS.2. LESION EPIFISIARIA
EN CONTACTO CON LA SUPERFICIE ARTICULAR.
3. LOCALIZACION EXCENTRICA.
4. ZONA DE TRANSICION ESTRECHA Y BIEN DEFINIDA.
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
ANEURISMATICOS: EXPANSIVOS.
MENORES DE 30 AÑOS. SECUNDARIO: ASOCIADO
A OTRA LESION O TX. ANTECEDENTE DE
TRAUMA: 50% DE CASOS. TIPICAMENTE CON
DOLOR. NO HAY LOCALIZACIONES
CONCRETAS
ENCONDROMA
LESION LITICA MAS FRECUENTE DE LAS FALANGES.
CENTRALES O EXCENTRICOSEXPANSIVOS O NO. INVARIABLEMENTE CONTIENEN
MATRIZ CONDROIDE CALCIFICADA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: INFARTO OSEO, BORDES BIEN DEFINIDOS Y SERPINGINOSOS.
GRANULOMA EOSINOFILO
FORMA DE HISTIOCITOSIS X. LITICO O BLASTICO. BORDE ESCLEROTICO O NO. REACCION PERIOSTICA O NO. REACCION PERISOTICA BENIGNA
O AGRESIVA! MONOSTOTICO O
POLIOSTOTICO MASA DE PARTES BLANDAS O NO. SECUESTRO OSEO. TAMBIEN! DOLOR O NOY ENTONCES?
GRANULOMA EOSINOFILO
ESTABLECER COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CASI CUALQUIER LESION OSEA.
PACIENTES MENORES DE 30 AÑOS.
SECUESTRO OSEO:1. OSTEOMIELITIS.2. G.E.3. LINFOMA4. FIBROSARCOMA.
ECOGRAFIA
Enorme impacto en el campo de la Radiología. Útil herramienta de imagen
esquelética. Bajo costo. Comparativa. No emplea radiación ionizante. Ejecución a la cabecera de l paciente. “Operador dependiente”.
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA: SONDAS / TRANSDUCTORES. CUAL ES EL MEJOR?
ECOGRAFIA
A MAYOR FRECUENCIA MEJOR RESOLUCION- MENOR
PROFUNIDAD
ECOGRAFIA:SEMIOLOGIA
ANECOICO HIPER-HIPOECOGENICO
REFUERZO ACUSTICO POSTERIOR
SOMBRA- TUNEL ACUSTICO POSTERIOR
ECOGRAFIA
Modalidad no invasiva. Interacción de ondas sonoras con
interfaces de tejidos corporales. Ondas sonoras- tejidos con diferente
impedancia acústica- reflexión o refracción – imágenes. Imágenes en “tiempo real” y
diferentes planos.
ECOGRAFIA
Método de elección en la evaluación de la cadera pediátrica. No utiliza radiación ionizante. Se efectúa de forma dinámica y
estática. No requiere ecógrafos de gama alta.
ECOGRAFIAEVALUACION DE LA CADERA
PEDIATRICA
CABEZA FEMORAL CARTILAGINOSA DENTRO DEL ACETABULO
POSICION NEUTRA EVALUACION EN FLEXION
ECOGRAFIAEVALUACION DE LA CADERA
PEDIATRICA
TC ROTADA 90°- CADERA DER- ISQUION,PUBIS- CARTILAGO TRIRRADIADO. LACAABEZA FEMORAL HIPOECOICACENTRADA EN EL ACETABULO
ECOGRAFIAEVALUACION DE LA CADERA
PEDIATRICA
IMAGEN TRANSVERSA DELUXACION DE LA CADERA-EXCURSION DE LA C. F.CON STRESS
US HOMBRO: PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
TENDON DEL BICEPS- CT-DENTRO DE LA CORREDERA BICIPITAL-
TENDON DEL BICEPS-COLECCIÓN HIPOECOICA
BURSA SA-SD VL- LINEA HIPOECOEICA SUPERIOR AL
TSE
TSE – VL- BANDA ECOGENICA, SUPERIOR A LA CABEZA HUMERAL, SUPERFICIE
CONVEXA- ANISOTROPIA
US HOMBRO: ANATOMIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
TENDON SUPRAESPINOSO- CL-HETEROGENEO: TENDINOSIS O DESGARRO
INTRASUSTANCIA
TSE- VL- DEFECTO HIPOECOICO EN LA SUPERFICIE ARTICULAR: DESGARRO
PARCIAL
TSE CL- DEFECTO FOCALHIPOECOICO LLENA DE FLUIDO:RUPTURA COMPLETA
TSE CL- PRESION CONTRANSDUCTOR M. DELTOIDESSOBRE CABEZA HUMERAL
US HOMBRO: PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
GANTRY
64-128 Cortes
12
EVOLUCION DE LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Helicoidal
Multidetector
Mayor cobertura anatómica en menor tiempo.
Velocidad del scan es superior
Cortes milimétricos
Optimización del contraste E/V.
Mas eficiente la utilización del tubo Rx
Disminuye imágenes con artefactos.
Radiographics 2000;20:1787-1806
Imaging 2001;13:357-365
Bondades TC Multicorte
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Indispensable en la evaluación del trauma , tumores óseos y de partes blandas.
Útil para definir la presencia y extensión de fracturas o luxaciones.
Lesión del cartílago articular, presencia de cuerpos osteocartilaginosos no calcificados y calcificados; partes blandas adyacentes.
Pequeños fragmentos óseos intraarticularestras traumatismos, fragmentos desplazados de C.V. fracturado y posible lesión concomitante medular.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNETICA
COMPORTAMIENTO DEL ATOMO DE L ATOMO DE HIDROGENO AL SER SOMETIDO A UN CAMPO MAGNETICO
RESONANCIA MAGNETICA
HOMBRO: Lesiones del manguito de los rotadores.
- Inestabilidad glenohumeral
- Lesiones del tendón del bíceps.
RESONANCIA MAGNETICA
RODILLA: Lesiones meniscales
- Lesiones ligamentosas
- Lesiones Oseas ( contusiones, fracturas ocultas
GRACIAS!!!