Impacto de la implementación de la Estrategia Digital en Salud y los proyectos asociados para Chile

TM Mg Yerko BravoCEO Prevenzia

yerkob@gmail.com

MAGISTER EN GESTIÓN GERENCIAL Y CALIDAD EN SALUD UNIVERSIDAD SANTO TOMAS

¿Cómo vamos con la implantación de plan e-Salud?

e-Salud

La Estrategia Digital en Salud o Plan de e-Salud tiene como misión contribuir a mejorar la salud

de la población a través de una gestión oportuna, eficiente y confiable de información

estandarizada. El Plan busca apoyar y permitir la consecución de los objetivos sanitarios del

sector a través de un uso inteligente de las Tecnologías de la Información. En otras

palabras, su desarrollo es condición necesaria para asegurar el cuidado de la salud de los

pacientes, la prevención de las enfermedades y la gestión eficiente de los recursos, en un

entorno sanitario cada vez más complejo.

Esta estrategia tiene sus raíces en el proceso de Reforma a la Salud llevado a cabo en Chile en los años 2004 y 2005,

que implicó grandes desafíos en cuanto a la instalación de nuevos modelos de

atención y de procesos asistenciales, los que a su vez requerían de una gestión

precisa de información oportuna basada en sistemas de información

El año 2011, el Minsal crea el Departamento de Gestión Sectorial TIC,

y se le da un nuevo impulso a la estrategia digital de salud, que se traduce

en el diseño de este Plan de e-Salud

La Estrategia Digital en Salud busca automatizar los procesos clínicos y administrativos al interior de los establecimientos de salud (hospitales y consultorios), poniendo énfasis en la integración de la red asistencial.

ESTRATEGIAE-Salud

SIDRA, como Sistema de Información de la Red Asistencial, es columna vertebral de la Estrategia Digital en Salud, cuya visión es contar con una red de salud integrada en todos sus niveles asistenciales a través de sistemas de información clínica y administrativa, cuyos datos son recogidos en el origen, en tiempo real y con calidad para optimizar la gestión y la toma de decisiones.

ESTRATEGIAE-Salud

Más Info: http://www.salud-e.cl/proyectos/sidra

2007- Estudio Pre-inversional de SIDRA- Estudio de Arquitectura de Detalle

2008- Definición del Sistema de Información de

la Red Asistencial y sus módulos priorizados

- Publicación de Convenio Marco de Software de Salud y Servicios Informáticos Asociados

2009- Evaluación de soluciones por los

servicios de salud- Inicio de cierre de brechas tecnológicas

a través de la Red Minsal y Proyectos de Equipamiento Computacional.

- Firma de los primeros contratos para implementación de SIDRA

ESTRATEGIACRONOLOGÍA SIDRA

2010- Priorización de los componentes administrativo- Acreditación de Soluciones propias en los

componentes administrativos de Agenda y Referencia

2011- Formación de la Oficina Central de Informática

en Salud (ex OCP) del Ministerio de Salud 2011- Extensión de aplicaciones SIDRA desde

componentes a procesos clínicos asistenciales

2012- Definición de Procesos Asistenciales por

DIGERA (División de Gestión de la Red Asistencial), los cuales deberán ser soportados por Sistemas de Información acreditados

- Localización de soluciones y normas para incorporar tecnología a los procesos asistenciales

ESTRATEGIACRONOLOGÍA SIDRA

2013- Coordinación en conjunto con ACHISA

(Asociación Chilena de Informática en Salud) para la formación del Capítulo Chileno de HL7

- Adopción de SNOMED-CT como Terminología Clínica y construcción del Servidor de Terminologías Clínicas del Ministerio de Salud

- Acreditación funcional de soluciones propias en virtud de los procesos clínicos estandarizados por MINSAL

ESTRATEGIACRONOLOGÍA SIDRA

ESTRATEGIA • Asegurar la continuidad del cuidado del paciente con una historia clínica compartida a nivel nacional, independientemente del lugar geográfico en que se realiza la atención.

• Contar con un sistema de información nacional que desde la fuente alimente las estadísticas, la lista de espera y los indicadores del tablero de mando para el nivel local y central.

• La informatización de los procesos asistenciales para mejorar la eficienciaen la gestión y la equidad en la asignación de los recursos financieros.

• Integrar plataformas tecnológicas y diseñar sistemas de información que contribuyan a empoderar y mejorar la calidad de vida de las personas.

Para lograr lo anterior se requiere que todos los proyectos

estratégicos de información en salud estén integrados y

orientados por los objetivos de la Estrategia Digital en Salud, que son:

ESTRATEGIAE-Salud

Actualmente se están elaborando las bases para el Convenio Marco SIDRA 2.0 que contempla la digitalización de los siguientes procesos:• Sistemas de Gestión Hospitalaria (HIS)• Sistemas de Gestión de Recursos

Empresariales (ERP)• Sistemas de Atención Primaria

(Consultorios)• Referencia/Contrarreferencia

Por último, como herramienta de apoyo a la gestión se propone la incorporación de un sistema de Inteligencia de Negocio que permita explotar los datos y ofrecer a los diferentes niveles la información necesaria para la gestión y toma de decisiones local y a nivel central.

SIDRA2

MINSAL21 de enero de 2016

ACTIAsociación Chilena de

Empresas de Tecnologías de la Información AG

Junio 2017

LUEGO DEL FALLIDO INTENTO, LA INDUSTRIA VE CON RESQUEMOR LOS PASOS DEL SECTOR PÚBLICO

EN JUNIO de 2016, al menos 30 empresas del sector tecnológicodecían estar preparándose para participar de la licitación de lasegunda fase del Sistema de Información de la Red Asistencialconocido como Sidra 2 del Ministerio de Salud. Sin embargo, el mismodía en que éste debía ser adjudicado (28 de octubre), el ministeriorevocó el proceso, argumentando que la filtración de datos depacientes con VIH habría sido la causa y que las empresas quepostularon ala licitación no daban certeza de que se fuera a resguardarla información de los usuarios. Esta declaración dejó ala industria TI enuna clara alerta.

LUEGO DEL FALLIDO INTENTO, LA INDUSTRIA VE CON RESQUEMOR LOS PASOS DEL SECTOR PÚBLICO

De ello ya ha pasado poco más de un semestre. Pero, ¿en qué quedóel gran proyecto tecnológico en salud? Según un estudio encargadopor el Ministerio de Economía, existen tres retos en la implementaciónde los proyectos TI de salud en Chile:1. La necesidad de estándares de interoperabilidad y requisitos para

nuevos proyectos2. Revertir el desarrollo aislado de los proyectos que se ha

implementado a nivel clínico individual, en solo uno o pocoshospitales de una región

3. Coordinación entre las diferentes partes que buscan implementarproyectos TIC.

LUEGO DEL FALLIDO INTENTO, LA INDUSTRIA VE CON RESQUEMOR LOS PASOS DEL SECTOR PÚBLICO

Soledad Muñoz, jefa de la división de Tecnologías de Información yComunicaciones (TIC) del Minsal, plantea que Chile requiere hoy deun modelo que logre articular los componentes del sistema desalud, y que garantice el cumplimiento de objetivos sanitarios más quela implementación de software per se. “Continuar con el modelotradicional parece generar resultados, pero con altos costos y con bajaoportunidad para la salud de la población”, dice Muñoz.

LA INDUSTRIA TI

Sin embargo, desde la industria ven con resquemor la apuesta de estaadministración. Sobre todo si se considera que con la revocación deSidra2, estiman pérdidas en el sector TI de hasta US$30 millones.Jaime Soto, secretario general de la Asociación Chilena de Empresasde Tecnologías de la Información (ACTI) tiene una visión bastantecrítica del Minsal acerca del desarrollo del sistema de fichas clínicas:“Las autoridades de la cartera al parecer respaldan la aplicación dedesarrollos que están por debajo de los estándares mundiales, sinuna interoperabilidad adecuada”.

LA INDUSTRIA TI

Agrega que los montos invertidos por esta cartera llegan a los $30 milmillones anuales. “Por ello, nos llama profundamente la atención queno existan estándares que permitan evaluar la eficacia y la calidad delas políticas que se implementan, lo que refleja la despreocupación decómo se están realizando los desarrollos TI. Hoy no se ajustan a larealización de políticas públicas eficientes, transparentes y para lascuales pueda existir un adecuado `accountability”, señala Soto.

Carlos Kühl, director general de InterSystems para América Latina diceque la digitalización de datos de pacientes se ha instalado en elservicio de salud a nivel mundial, avanzando hacia un objetivocentrado más en la prevención que en el diagnóstico. Añade que “paraentregar una atención médica más eficiente, es indispensable contarcon una ficha médica electrónica. Así, la unificación de datos y eldesarrollo de conectividad intrahospitalaria, es fundamental, puesasegura que la información sea traspasada en forma coordinada”,apunta Kühl.

AVANCES

La Agenda Digital del Gobierno, anunciada en 2015, incluye seismedidas para el sector salud, como la implementación de la fichaclínica electrónica en todos los centros públicos de salud al 2020, através de Sidra. “En este ámbito hoy tenemos un 79% de losestablecimientos que cuentan con registros digitales”, dice Muñoz.También se están desarrollando iniciativas en telemedicina, quepermiten aumentar la resolutividad en la atención primaria,especialmente en zonas de difícil acceso.

Estas apuntan a la atención en nefrología y al diagnóstico y tratamientode accidentes cardiovasculares en la red de urgencia, las que sesuman a estrategias de teleasistencia implementadas en otrasespecialidades desde 2005. “Por otra parte, se ha avanzado en unSistema de Vigilancia en Salud Pública y Alertas Sanitarias, quepermitirá monitorear en tiempo real la ocurrencia de enfermedades conpotencial epidémico”, concluye Muñoz.

Jornadas SIDRA 2016

TIC Minsal presenta lineamientos estratégicos para SIDRA en su jornada

anual con servicios de salud

En esta ocasión se entregaron las directrices para dar continuidad a

los planes de informatización de los establecimientos públicos de salud a nivel nacional, durante el

período 2017-2018, de manera de avanzar con la digitalización de

sus procesos clínicos y administrativos, y especialmente

con la implementación de la ficha clínica electrónica.

Próximos Pasos

…se hizo hincapié en la continuidad de la estrategia SIDRA

tras los cambios en la modalidad de compra de soluciones

informáticas anunciada a fines de octubre pasado. Esto con el fin de

cautelar el cumplimiento de requisitos de seguridad y velar así por la protección de la información

de los pacientes.

Próximos Pasos

• Asegurar la continuidad operacional de los registros

clínicos electrónicos que hoy en encuentran en funcionamiento

• Integrar los registros clínicos electrónicos de establecimientos

de un mismo servicio de salud

• Integrar los registros clínicos electrónicos con sistemas de

laboratorio e imágenes

FOCO

• Continuidad operacional

• Acompañamiento a los Servicios de Salud en los procesos de compra

• Calidad de software, infraestructura y seguridad

• Migración de datos y definición del conjunto mínimo básico de datos

para la ficha clínica electrónica

• Capacitación

FOCO

…también se expuso sobre las estrategias de gobernanza

tecnológica para SIDRA, basadas en estándares para la interoperabilidad,

arquitectura e infraestructura convergentes para los proyectos

sectoriales TIC, y el manejo centralizado de activos de

información. En este sentido, los estándares tecnológicos definidos por el Minsal para el sector salud

(HL7) son un pilar fundamental para el desarrollo de la estrategia digital y

SIDRA en particular.

Estándares

HL7SNOMED

IHE

HL7

HL7 HL7 (Health Level Seven) es una organización sin fines de lucro que desarrolla estándares para minimizan las incompatibilidades entre sistemas de información en salud, permitiendo la interacción y el intercambio productivo de datos entre aplicaciones heterogéneas, independientemente de su plataforma tecnológica o de su lenguaje de desarrollo.

HL7 Diferentes sectores: prestadores de servicios de salud, desarrolladores de software, consultores, usuarios finales, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales; participan en forma colaborativa en la discusión y en el desarrollo de estándares por consenso, en un entorno abierto.

Estos estándares ofrecen un marco que permite a los diferentes sistemas de información, comunicarse a través de mensajes estandarizados que viajan por una única interfaz.

HL7 Se trata de una iniciativa que comenzó en 1987, en base a la necesidad de normalizar las interfaces entre los múltiples sistemas heterogéneos de información, y rápidamente se convirtió en el estándar de facto para el intercambio electrónico de datos clínicos y administrativos en los servicios de salud de los Estados Unidos.

HL7 La amplia difusión de los estándares desarrollados, dióorigen en los últimos años a filiales internacionales (Canada, Australia, China, Finlandia, Alemania, India, Japón, Corea, Holanda, Nueva Zelandia, Sudáfrica, Reino Unido, Argentina, Brasil, para mencionar solo algunos), y a un comité internacional, que permite armonizar y discutir las necesidades locales de adaptar los estándares en distintas partes del mundo.

HL7 La estructura internacional de la organización, el procedimiento de votación balanceado, y las políticas abiertas de asociación, aseguran que todos los requerimientos sean tenidos en cuenta uniformemente y equitativamente con calidad y consistencia.

Además todas las organizaciones HL7 y sus desarrollos, están reconocidas en Estados Unidos por el instituto ANSI (American National Standards Institute) y por la SDO (Standards Developing Organization).

HL7

HL7

HL7 Más información…

HL7 Tutorial Part One: What is HL7?https://www.youtube.com/watch?v=ZAgdYR1rmEQ

HL7 Tutorial Part Two: Understanding HL7 MessageStructurehttps://www.youtube.com/watch?v=W-BHgN0wySI

HL7 Tutorial Part Three: HL7 Message Typeshttps://www.youtube.com/watch?v=XJixGD6RZX8

De HL7 v2.x a HL7 v3 en 25 minutoshttps://www.youtube.com/watch?v=B7S15xFY9R0

SINOMEDhttp://www.salud-e.cl/servicios-terminologicos/cnomed-ct-chile/

SNOMED CT Chile

SNOMED CT (Nomenclatura sistematizada de Términos de Medicina Clínica) es una terminología de uso clínico que contiene múltiples dimensiones, lo que permite el cuidado global del paciente.

Tiene componentes y una estructura que relaciona estos componentes y permite uso primario y secundario de la información.

SNOMED CT Chile

SNOMED CT es la terminología clínica internacional por excelencia y ha sido identificado como la terminología de referencia para la documentación de información por sistemas clínicos electrónicos en Chile, impulsada por el Ministerio de Salud.

Razones:

Es bastante completa, flexible, mapeable a otros vocabularios y tiene una forma de administración que no introduce problemas de sistema por reutilización de códigos o ambigüedad.

SNOMED CT Chile

SNOMED CT está compuesta por un conjunto de conceptos que pueden tener diferentes descripciones para hacer más fácil su identificación y que se relacionan entre sí de forma controlada.

Para usarla no es necesario conocer todas las relaciones, todos los tipos de conceptos o entender cómo se ha generado la estructura actual.

Como el usuario llega al término mediante una herramienta electrónica que aporta funcionalidades y lo hace en un contexto específico, el gran tamaño de la terminología es transparente para el profesional.

SNOMED CT Chile

SNOMED CT ® y IHTSDO son marcas registradas de la Organización Internacional para el Desarrollo de las Terminologías de Salud Estándar (IHTSDO®) que administra la terminología, y de la cual Chile es miembro desde 2013.

El contenido es continuamente revisado y actualizado por los países miembro IHTSDO para asegurarse de que cumple con las cambiantes necesidades de los usuarios.

SNOMED CT Chile

La membresía a la IHTSDO le permite al país usar las tablas internacionales y generar tablas complementarias con elementos que sólo existen en Chile, de manera de ofrecer a los clínicos todas las opciones terminológicas que requieran para la atención del paciente.

Las tablas internacionales se conocen como versión internacional y se encuentran disponibles en español. Las tablas complementarias que se crean en Chile se conocen como extensiones nacionales.

La administración, en Chile de todos los temas relacionados con esta terminología están a cargo de SNOMED CT Chile, Centro de referencia nacional que depende del Ministerio de Salud.

IHEIntegrating the Healthcare Enterprise

Integrating the Healthcare Enterprise (IHE)IHE is an initiative by healthcare professionals and industry to improve the way computer systemsin healthcare share information. IHE promotes the coordinated use of established standards suchas DICOM and HL7 to address specific clinical needs in support of optimal patient care. Systemsdeveloped in accordance with IHE communicate with one another better, are easier to implement, and enable care providers to use information more effectively.Become an IHE member organization and improve the interoperability of healthcare informationsystems.

IHEIntegrating the

Healthcare Enterprise

Integrating the Healthcare Enterprise, que abreviamos como IHE y que podría traducirse como Integrando las Empresas Sanitarias, es una iniciativa de profesionales de la salud (incluyendo colegios profesionales de médicos) y empresas proveedoras cuyo objetivo es mejorar la comunicación entre los sistemas de información que se utilizan en la atención al paciente. IHE define unos Perfiles de Integración que utilizan estándares ya existentes para la integración de sistemas de manera que proporcionen una interoperabilidad efectiva y un flujo de trabajo eficiente. IHE nos permite alcanzar el nivel de integración exigible en la era de la historia clínica electrónica.

IHEIntegrating the

Healthcare Enterprise

NO es un estándar. SI es una recomendación de uso de estándares existentes.

NO es una compañía privada. SI es una organización sin ánimo de lucro cuya misión es el desarrollo y la promoción de su recomendación en particular y de los estándares médicos en general

NO es un equipamiento ni un software ni un lenguaje de programación.

SI es un conjunto de especificaciones que forman un Marco Técnico. De hecho, cuando un equipamiento o software cumple esas especificaciones decimos que tienen conformidad con IHE.

NO es exclusivamente parainformáticos.

SI es de interés de todo el entorno sanitario

NO es la nueva moda de la informática sanitaria.

SI es una magnífica respuesta a la gran problemática de la integración de los Sistemas de Información Sanitarios

La adopción de Estándares promueve la

Interoperabilidad

Buenas Prácticas - Mejores Prácticas

Evaluación de productividad de funcionarios con agenda del CESFAM La FlorestaDirección de Administración de Salud de Hualpén, 8ª Región

Estandarización de la atención de Enfermería y de indicaciones médicas en los servicios de Pediatría Hospitalizados y Emergencia PediátricaHospital El Pino, Región Metropolitana

Fortalecimiento del proceso maestro de Atención Ambulatoria de especialidades, a través de la implementación de la gestión de casos y monitoreo de la población bajo controlCRS Cordillera Oriente, Región Metropolitana

Sistema de Gestión de Camas IntegradoServicio de Salud Viña del Mar – Quillota, 5ª Región