IMPLANTACIÓN DEL NUEVO PROGRAMA DE PRESCRIPCIÓN Y REGISTRO ELECTRÓNICO EN LOS HOSPITALES ICS...
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IMPLANTACIÓN DEL NUEVO PROGRAMA DE
PRESCRIPCIÓN Y REGISTRO ELECTRÓNICO EN LOS HOSPITALES ICS DE
LA SEGURIDAD SOCIAL EN ESPAÑA.
Servicios de Farmacia. Hospitales ICS
José Joaquín Machí RibesFarmacéutico especialista
Servicio de FarmaciaHospital de Viladecans(Barcelona, España)Lima (Perú), a 14/7/2012
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 2
Índice / Guión.
Agradecimientos. Autores . Red de hospitales públicos del ICS (Institut Català de Salut). Proyecto Argos. Objetivo. Historia clínica electrónica – Estación Trabajo Clínico. ETC SAP : Integración departamental Farmacia (Silicon): acceso a PEA y
REAM. Tratamiento del paciente (ingresados) : Prescripción– validación.
Trazabilidad. Silicon: Ayudas para la prescripción – validación. Registro electrónico administración medicamentos. Ayudas para la administración medicamentos. Trazabilidad. Tratamiento del paciente (ambulatorios) : Prescripción– Validación. Acceso a Prescripción– validación desde pacientes ingresados. Tratamiento del paciente (ambulatorio) : información e intervenciones Acceso a Prescripción– validación desde tratamientos ambulatorios Metodología de la implantación. Plan de Contingencia. Cronograma de implantación en los centros. Estado actual de la implantación. Conclusiones.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 3
Autores.
Canadell Vilarrasa, Laura Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona
Canela Subirana, Montserrat Hospital de Tortosa Verge de la CintaHospital Universitari Joan XXIII, Tarragona
Duran Pou,Salvador Hospital Universitari Vall Hebron, Barcelona
Juan Aguilar, Marta Hospital de Tortosa Verge de la Cinta
Machí Ribes, José Joaquín Hospital de Viladecans
Mangues Bafalluy, Irene Hospital Arnau de Vilanova, Lleida
Padullés Zamora, Núria Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet Llobregat
Sala Piñol, Ferran Hospital Universitari Germans Trias, Badalona
Monterde Junyent, Josep Coordinador del ProyectoHospital Universitari Vall Hebron, Barcelona
Doménech Moral, LauraFlorensa Royo, ElenaGarau Gomila, MargaritaGassó Masana, MargaGil Partal, Rocío
Equipo de soporte a la implantación
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS
Red de hospitales públicos del ICS (Institut Català de Salut).
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SÓLO EN LOS HOSPITALES DEL ICS DE CATALUÑA
En España las competencias en Salud están transferidas a cada comunidad autónomaEn España las competencias en Salud están transferidas a cada comunidad autónoma
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 5
Proyecto Argos.
Programa de modernización de los sistemas de información del
ICS, que se compone de 4 elementos básicos: Renovación de los sistemas de información asistenciales para
el ámbito de la Atención Hospitalaria y de Atención Primaria. Renovación de los sistemas de información de gestión económica
y financiera. Renovación de los sistemas de información para la gestión de los
Recursos Humanos. Modernización de las infraestructuras y de los servicios técnicos.
Objetivo Mejorar la calidad y la eficiencia de la asistencia sanitaria
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 6
Objetivo.
Implantar la prescripción electrónica asistida y el registro electrónico de la administración de medicamentos en los hospitales ICS con el objectivo de mejorar la seguridad y la eficiencia en el proceso de utilización de medicamentos en el hospital.
Registro Administración Medicamentos
ETC
Silicon
Prescripción Electronica Asistida
Aplicación departamental de Farmacia
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 77
Enfermería
Registro administración de medicamentos
Informes del hospital
Historia Clínica otros niveles
(primaria) y otros hospitales ICS
Prescripciones ingreso
Realización de todas las peticionesResultados laboratorio
Imagen
Historia clínica electrónica – Estación Trabajo Clínico.
ETC
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 8
ETC SAP Integración departamental Farmacia – Silicon.
Silicon
Trabajamos en Silicon Único entorno de trabajo (no envio de datos) Tratamiento y registro de la administración siempre disponible y actualizado.
MédicoPrescripción
Electrónica Asistida
FarmacéuticoValida prescripciónDispensación (técnico
Fcia)
EnfermeraAdministra
medicamentos
Prescripción – Validación – Administración en entorno con HCE–ETC con acceso a: Alergias, antecedentes patológicos. Consulta e intervención en el curso clínico. Consulta nota ingreso, informes,… Datos analíticos: monitorización de la prescripción. Tratamiento de primaria: conciliación medicación habitual del paciente.
Censo on line
ETC
creación–modificación-cierre de episodios
Datos del episodio(apellidos, nombre, NHC, número episodio, servicio, unidad tratamiento, cama, diagnóstico, médico, fecha ingreso, fecha alta)
Acceso a toda la información necesaria desde cualquier ordenador con tu perfil de usuario … no tienes que buscar la HC en papel (carpeta HC tradicional que estaba en la unidad de enfermería.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 9
n
ETC SAP Acceso a prescripción - administración.
Pantalla inicio ETC: Problemas de salud. Alergias y antecedentes. Tratamiento domicilio. Registro IQ. Curso clínico médico y enfermera. Pruebas solicitadas.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 10
Tratamiento del paciente (ingresados) : Prescripción– validación.
Trabajamos en Silicon Único entorno de trabajo (no envio de datos) Tratamiento y registro de la administración siempre disponible y actualizado.
Prescripción del médico (Confirmacion) Primer filtro Validación del farmacéutico segundo filtro Registro administración de enfermería Tercer filtro de seguridad.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 11
Trazabilidad de la prescripción médica.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 12
Trazabilidad de la validación farmacéutica.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 13
Ayudas que incorpora la aplicación de PEA:
o Prescripción por protocolo: Guías de práctica clínica.
o Dosis y frecuencias habituales, Vias autorizadas y consejos de administración.
o Texto de ayuda a la prescripción.
Alertas que incorpora la aplicación de PEA:
o Registro de alergias con señal de alarmas.
o Dosis máxima.
o Duplicidad cuando se prescriben p.activo y grupo terapéutico iguales.
o Interacciones de importancia clínica.
o Medicamentos contraindicados en antecedentes patológicos.
o Connexión con laboratorio para la importación de datos analíticos: monitorización de la prescripción.
Servei de Farmàcia
Silicon: Ayudas para la prescripción – validación.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 14
Ayudas para la prescripción – validación I
DosisDosis
FrecuenciaFrecuencia
Via administración
Via administración
Consejos administración
Consejos administración
Campo de ayuda a la prescripción: información relevante a tener en cuenta
al prescribir el medicamento.
Campo de ayuda a la prescripción: información relevante a tener en cuenta
al prescribir el medicamento.
Usuario (médico o farmacéutico) que registra
la prescripción
Usuario (médico o farmacéutico) que registra
la prescripción
Observaciones que forman parte de la
prescripción
Observaciones que forman parte de la
prescripción
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 15
Alertas para la prescripción – validación II
Se añade METRONIDAZOL a paciente que lleva prescrito AMOXICIL·LINA-
CLAVUL·LANICO
Se añade METRONIDAZOL a paciente que lleva prescrito AMOXICIL·LINA-
CLAVUL·LANICO
ALERTA DUPLICIDAD TERAPÉUTICA del espectre anaerobio Probablemente
METRONIDAZOL no es necessario
ALERTA DUPLICIDAD TERAPÉUTICA del espectre anaerobio Probablemente
METRONIDAZOL no es necessario
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 16
Se prescribe ITRACONAZOL a un paciente en tratamiento con SIMVASTATINA 40 mg
Se prescribe ITRACONAZOL a un paciente en tratamiento con SIMVASTATINA 40 mg
ALERTA INTERACCIÓN FARMACOCINÉTICA Itraconazol potente inhibidor del metabolismo de simvastatina. REDUCIR DOSIS SIMVASTATINA
para evitar aumento concentración plasmática y riesgo rabdomiolisis.
ALERTA INTERACCIÓN FARMACOCINÉTICA Itraconazol potente inhibidor del metabolismo de simvastatina. REDUCIR DOSIS SIMVASTATINA
para evitar aumento concentración plasmática y riesgo rabdomiolisis.
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Sustitución por SIMVASTATINA 10 mgINTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Sustitución por SIMVASTATINA 10 mg
Alertas para la prescripción – validación III
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Pauta estándard de GENTAMICINA 80 mg c/8 h, a un paciente de 79 años y ClCr aprox 50 ml/min.
Pauta estándard de GENTAMICINA 80 mg c/8 h, a un paciente de 79 años y ClCr aprox 50 ml/min.
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Se recomienda MONITORIZAR NIVELES PLASMÁTICOS de GENTAMICINA para ajustar la dosis i
reducir riesgo de toxicidad renal y otológica.
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Se recomienda MONITORIZAR NIVELES PLASMÁTICOS de GENTAMICINA para ajustar la dosis i
reducir riesgo de toxicidad renal y otológica.
Resultados niveles plasmáticos: 2,5 mcg/dL
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Se ajusta dosis a 60 mg c/8 h
Resultados niveles plasmáticos: 2,5 mcg/dL
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Se ajusta dosis a 60 mg c/8 h
Alertas para la prescripción – validación IV
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 18
Registro electrónico administración medicamentos.
Tomas planificadasTomas planificadas
Estado de la administración
Estado de la administración
Información para la administración
Información para la administración
Franja horaria: “cinta transportadora de tomas”
Franja horaria: “cinta transportadora de tomas”
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 19
Medicamento, dosis, frecuencia, via admin
Medicamento, dosis, frecuencia, via admin
Consejo administración
Consejo administración
Observaciones prescripción
Observaciones prescripción
Ayudas para la administración medicamentos.
Hora en que se ha administrado
Hora en que se ha administrado
Observaciones de la aadministración
Observaciones de la aadministración
Dosis administrada
Dosis administrada
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 20
Trazabilidad del registro de enfermería.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 21
Tratamiento del paciente (ambulatorios) : Prescripción– validación.
Acceso a episodios ambulatorios en
paciente ingresado
Acceso a episodios ambulatorios en
paciente ingresado
Puedes consultar la medicación que se le
entrega al paciente de forma ambulartoria.
Puedes consultar la medicación que se le
entrega al paciente de forma ambulartoria.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS
Para pacientes ambulatorios el programa dispone de de las mismas herramientas y ayudas que para paciente
ingresado
Para pacientes ambulatorios el programa dispone de de las mismas herramientas y ayudas que para paciente
ingresado
Acceso a Prescripción– validación desde pacientes ingresados
Acceso a episodios ambulatorios en
paciente ingresado y viceversa
Acceso a episodios ambulatorios en
paciente ingresado y viceversa
Acceso a episodios ambulatorios en
paciente ingresado y viceversa
Acceso a episodios ambulatorios en
paciente ingresado y viceversa
Para pacientes ambulatorios el programa dispone de de las mismas herramientas y ayudas que para paciente
ingresado
Para pacientes ambulatorios el programa dispone de de las mismas herramientas y ayudas que para paciente
ingresado
Acceso a episodios ambulatorios en
paciente ingresado y viceversa
Acceso a episodios ambulatorios en
paciente ingresado y viceversa
Para pacientes ambulatorios el programa dispone de de las mismas herramientas y ayudas que para paciente
ingresado
Para pacientes ambulatorios el programa dispone de de las mismas herramientas y ayudas que para paciente
ingresado
Acceso a episodios ambulatorios en
paciente ingresado y viceversa
Acceso a episodios ambulatorios en
paciente ingresado y viceversa
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS
Tratamiento del paciente (ambulatorio) : información e intervenciones
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS
Acceso a Prescripción– validación desde tratamientos ambulatorios
Dispensación cuando el paciente viene directo a recoger por ambulatoria.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 25
Metodología de la implantación.
Tareas del equipo de soporte:
o Mantenimento de los catálogos unificados y centralizados para todos los centros.
o Enlace entre los equipos técnicos y funcionales responsables de la implantación.
o Dar soporte al centro en todas les tareas de implantación.
Tareas realizadas en el centro:
o Tareas previas (dosis unitaria en todo el hospital, unificación de frecuencias de administración medicamentos (cada 8h = 00, 08, 16, etc.).
o Presentación del proyecto a la dirección del centro, médicos, enfermeras, farmacéuticos, técnicos...
o Formación de los usuarios.
o Dotación de recursos e infraestructuras.
o Gestión de usuarios.
o Gestión de incidencias de la aplicación.
o Soporte a los usuarios durante y después de la implantación.
o Plan de Contingencia.
o Tareas funcionales y técnicas de preparación de la aplicación.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 26
Plan de Contingencia.
Puede “caer” el sistema informático localizado en el ICS:
o Situación impevista (emergencia). Está todo informatizado, no hay registros en papel.
o Cada 2h en el ICS se hacen copias de seguridad del censo, curso clínico y prescripción electrónica (PEA y REAM)
o Se envian en formato “pdf” (soporte papel) a la unidad de informática de cada hospital ICS, donde se archivan.
o Se pone en la intranet del hospital un acceso a estos archivos para poder recuperar la información de las últimas 2h e imprimir las prescripciones y registros.
o Se reparten a cada unidad para que puedan trabajar en soporte papel mientras dure la incidencia.
Pueden cambiar de versión y parar unas horas el sistema:
o Situación prevista (ej: corte de 4 horas para cambiar la versión y comprobar su buen funcionamiento).
o Se imprimen las prescripciones y los registros de 24h, así pueden saber lo que ya se ha administrado y lo que queda por administar durante el periodo de corte.
o Se reparten a cada unidad para que puedan trabajar en soporte papel mientras dure la incidencia.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 27
Plan de Contingencia: si cae todo el sistema (imprevisible).
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 28
Plan de Contingencia: para cortes en cambios de versiones (previsible).
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Cronograma de implantación en los centros.
Semana 1 Semana 2 Semana 3
Inicio de la implantación
Presentación al centro
Tareas de preparación
Revisión del proceso de prescripción y administración de
medicamentos
Preparación del Plan de Implantación
Presentación a la Dirección de Centro
Dirección de Enfermeria y
Dirección del Proyecto
Coordinación con ICS y proveedor aplicación
Formació superusuaris
metges i Infermeres
Dotación infraestructuras
(portátiles, tablets wifi)
Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4
Formación usuario final
ImplantaciónSoporte a la
unidadSoporte a distancia
Preparación.
Implantación.
Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4
Formación usuario final
ImplantaciónSoporte a la
unidadSoporte a distancia
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 30
Cronograma de implantación por centros.
Vall Hebron, Barcelona
2010 v6 2011 v8
Viladecans
2009 v6
Germans Trias, Badalona
… nov des gen feb mar
abr mai
jun jul
ago set
Joan XXIII, Tarragona
Arnau Vilanova, LleidaVerge Cinta, Tortosa
Bellvitge, L’Hospitalet
2012 v9
• Cada centro lleva un ritmo diferente de implantación, pero destacar que se ha hecho forma muy rápida.
• Es un proceso contínuo en el que se van implantando nuevas actualizaciones o mejoras (versiones) previamente consensuadas entre todos los centros.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 31
Estado actual de la implantación.
HospitalCamas
PEA-REAM% Camas totales
Número diario de prescripciones electrónicas
VI 150 100% 1.811
Diciembre 2009: En el hospital de Viladecans de 150 camas con 5 unidades de hospitalización (2 mèdiques, 3 quirúrgiques) y una unidad de urgencias, la implantación se hizo “de golpe”, el mismo dia.
Nivel II, 150 camas con PEA, REAM y eHC. 5UH, HD, UHD, CEX, URG, 7 QUIR, No UCI, No ONCO, No PED+ 180 camas Centro SociosanitarioPoblación atendida: 180.000 hab
Nivel II, 150 camas con PEA, REAM y eHC. 5UH, HD, UHD, CEX, URG, 7 QUIR, No UCI, No ONCO, No PED+ 180 camas Centro SociosanitarioPoblación atendida: 180.000 hab
geriatría, residencia asistida geriatría, residencia asistida
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Conclusiones.
La implantación de la prescripción electrónica y el registro de
la administración por parte de los servicios de farmacia se ha
fhecho de forma rápida, fácil, con éxito y ha sido bien
aceptada por médicos y enfermeras.
La funcionalidad implantada:
Facilita a los profesionales clínicos la toma de decisiones en el
campo de la farmacoterapia.
Mejora la seguridad del paciente (3 filtros “on line”), evitando
errores de medicación y efectos adversos.
Es una fuente de información sobre el uso de los
medicamentos con la que el servicio de farmacia puede mejorar el
proceso de utilitzación en términos de eficiencia y seguridad.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 34
MUCHÍSIMAS GRACIAS POR SU AMABILIDAD …
UN PLACER COMPARTIR ESTOS 3 DÍAS
HASTA
SIEMPRE