IMPLEMENTACIÓN DEL PRIMER BANCO DE LECHE HUMANA DEL PERÚ EN EL

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

LA INSTITUCIÓN

INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN

Personal Funcionarios 14 (1%) Profesionales Médicos 213 (12%) Profesionales de la Salud no Médicos (547) 31% Profesionales Asistenciales no profesional de la salud 35 (2%) Profesionales Administrativos 49(3%) Otros Profesionales de la Salud 3 (%) Número de Técnicos 822 (46%)

Total personal 1768

Instituto Nacional Materno Perinatal Categoría III-2 Y FONI:

RRHH altamente especializados y con amplia experiencia en la atención materna y del neonato en estado crítico

Misión Dar atención especializada y altamente especializada a la mujer en salud sexual y reproductiva y al neonato de alto riesgo, desarrollando investigación, tecnología y docencia a nivel nacional.

Visión En el año 2016 el INMP habrá contribuido con la disminución de la morbi mortalidad materno perinatal a nivel nacional, consolidando el liderazgo en la atención altamente especializada, docencia e investigación en el campo de la salud sexual, reproductiva y perinatal, basado en el desarrollo del potencial humano y tecnológico, mejorando la calidad de sus servicios mediante la acreditación internacional de sus procesos y contribuyendo a mejorar la capacidad resolutiva de los principales hospitales a nivel nacional, teniendo como valores la inclusión social y el compromiso con los usuarios y la institución.

INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN

Estos objetivos corporativos están en el marco de las políticas del

Ministerio de Salud

I. EL PROBLEMA

EL PROBLEMA

El Instituto Nacional Materno Perinatal,

como punto de referencia nacional

atiende 17,000 partos anualmente, de los

cuales 1,600 ocurren prematuramente.

La prematuridad es la patología más

frecuente en los recién nacidos

hospitalizados, con complicaciones, con

largos periodos de hospitalización que

influyen negativamente en la alimentación

ideal del niño.

La atención de estos neonatos,

especialmente del recién nacido

prematuro y el severamente enfermo,

genera un problema de deficiente manejo

nutricional, ya que no reciben leche

materna en cantidad suficiente.

En este contexto el Equipo de Mejora Continua de la Calidad del Banco de Leche identificó como problema el deficiente manejo nutricional de los prematuros y los recién nacidos severamente enfermos que no reciben leche materna en cantidad suficiente.

EL PROBLEMA

Avances en cuidados neonatales

• Corticoides prenatales

• Reanimación al nacer

• Surfactante exógeno

• Ventilación mecánica: CPAP

• Alimentación precoz con Leche Materna

EL PROBLEMA

Lactancia Materna: un elemento crucial de sobrevivencia de la especie

La alimentación del bebé dentro del útero está

garantizada por la placenta, que obtiene de la

sangre de la mamá todos los elementos

necesarios para el bebé, los filtra y los pasa

por el cordón umbilical directamente a su

organismo, gracias a lo cual crece y se

desarrolla durante 40 semanas (9 meses).

Cuando el bebé nace, aún no ha completado

su desarrollo (especialmente el cerebral) por lo

que el pecho materno remplaza a la placenta y

el cordón umbilical, captando de la sangre de

la mamá todos los elementos, tornándolos en

la leche materna, con lo que ella continúa

brindando a su bebé el alimento, las vitaminas,

las hormonas y los elementos de desarrollo

cerebral que requiere para completar su

desarrollo.

COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

Proteínas

•-lactoalbúmina

•-lactoglobulina

•Caseínas

•Enzimas

•Factores de crecimiento

•Hormonas

•Lactoferrina

•Lisozima

•IgA s

Nitrógeno no proteico

•-amino nitrogeno

•Creatina

•Creatinina

•Glucosamina

•Acidos nucleicos

•Nucleótidos

•Poliaminas

•Urea,Acido úrico

Carbohidratos

•Lactosa

•Oligosacáridos

•Glicopéptidos

•Factores bífidus

Lípidos

•Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)

•Carotenoides

•Acidos grasos

•Fosfolípidos

•Esteroles e hidrocarbones

•Triglicéridos

Vitaminas hidrosolubles

•Biotina, Colina

•Folato,Inositol

•Niacina

•Acido pantonténico

•Riboflavina

•Tiamina

•Vit.B12, B6

•Vit.C

Minerales e iones

•Bicarbonato

•Calcio, cloro, citrato

•Magnesio, fosfato

•Potasio, sodio,sulfato Minerales traza

•Cromo, cobalto, cobre

•Fluor, yodo, hierro

•Manganeso, molibdeno

•Niquel, selenio, zinc

Células

•Epiteliales

•Leucocitos

•Linfocitos

•Macrófagos

•Neutrófilos

ES UN TEJIDO

VIVO!

Leche Materna

Leche Materna Vs. Fórmula: las diferencias se aprecian a través de

un microscopio cuando se observa una muestra de cada leche.

La leche materna varía en su composición

de acuerdo a lo que el bebé necesita

porque es un tejido vivo. Es un fluido

lleno de células cuya concentración varía

con el clima, la hora del día y el estado del

bebé.

La leche artificial, en cambio, se obtiene

mezclando un compuesto en polvo con

agua, con lo que se obtiene un líquido

completamente homogéneo de nutrientes

modificados y nutrientes químicos.

Leche humana donada y prematuridad

• Menor frecuencia de enterocolitis necrotizante Lucas A. Lancet 1999

• Menor frecuencia de mortalidad y sepsis neonatal. Rennestad A. Pediatrics 2005

• Menor frecuencia de NEC, mejor tolerancia digestiva, aunque menor crecimiento. Quigley MA

Cochrane Database Syst Rev 2007

EL PROBLEMA

Los niños hospitalizados requieren un manejo altamente especializado donde la alimentación precoz con lactancia materna constituye un parámetro de mucha importancia para su supervivencia, disminución de complicaciones y de su estancia hospitalaria.

Sin embargo, hay poca producción de leche en las madres de niños

prematuros y severamente enfermos por:

•Falta del estimulo por no permanecen las 24 horas del día juntos;

•Pobre reflejo de succión de estos niños;

•Estado crítico del recién nacido;

•Madres delicadas que no puedan amamantar y otros.

EL PROBLEMA

En el recién nacido prematuro o severamente enfermo (usuario final):

• Inicio tardío de la alimentación oral • Alimentación con fórmulas, • Mayor probabilidad de complicaciones • Desnutrición. • Menor respuesta terapéutica. • Estancia prolongada con mayor riesgo de

infección intrahospitalaria En el médico tratante (usuario intermedio):

• Empleo de nutrición parenteral. • Empleo de fórmulas, limita su éxito

terapéutico. • Mayor manejo de complicaciones

En la Institución: • Alto gasto en fórmulas. • Alto gasto para tratar complicaciones

neonatales. • Insatisfacción de la familia, por la estancia

innecesariamente prolongada de estos niños.

CONSECUENCIAS DEL PROBLEMA NUTRICIONAL

EL PROBLEMA

I. LA SOLUCIÓN

Los bancos constituyen un extraordinario modelo: viable, económico y seguro para disponer de leche humana, experiencia que "La Organización Mundial de la Salud reconoce como una estrategia de bajo costo y elevado impacto social que debe ser difundida” y son una respuesta para el problema planteado. Un buen número de países en L.A ya cuentan con estos bancos, siendo la red más grande la de Brasil (265 BLH), asegurando la provisión de leche materna y promoviéndola como un alimento invaluable para el neonato. La experiencia publicada, indica que la población que más se beneficia directamente con la implementación de un Banco de Leche Humana son los prematuros, y los neonatos severamente enfermos, beneficiándose con una adecuada alimentación, menor posibilidad de complicaciones y disminución de la estancia hospitalaria.

LA SOLUCIÓN

• Coordinación intrainstitucional

• A nivel extrainstitucional, con la Alta Dirección del Ministerio de Salud y el trabajo con cooperantes extranjeros como España y Brasil.

• Se reasignó personal, • Se remodelaron

ambientes, • Organización por

procesos:

LA SOLUCIÓN

Para la implementación del BLH se gestionó apoyo:

político, económico y técnico:

Experiencia de la Organización para Promover el Trabajo en Equipo

LA SOLUCIÓN

Facilidades Otorgadas a los Equipos de Proyectos de Mejora

LA SOLUCIÓN

Reconocimiento a los Equipos de Proyectos de Mejora

LA SOLUCIÓN

MEDIO TITULAR FECHA

Radio Televisión Diarios/Revistas Internet

16-01-2011 Andina

110 litros de leche materna se recolectan en el BLH del INMP 17-01-2011

RPP El Peruano

Expreso

Ojo

Popular

Primera

Andina

RPP

11-02-2011

Capital Trome El Comercio

Radio Capital

MINSA

RPP

PERÚ21

Andina

Boletín electrónico MINSA

Se inaugura primer puesto de Recolección de Leche Materna para el BLH del INMP en San Juan de Lurigancho

23-02-2011

América (enlace en vivo desde SJL)

02-03-2011 RPP Canal 10 (RPP) RPP Informe especial sobre el BLH

05-03-2011 RPP

117 litros se recolectan mensualmente en el BLH del INMP

16-03-2011 TV Perú

(noticiero)

Beneficios del Banco de Leche Humana del INMP

Agosto 2011

Revista Mundo Celeste

MEDIO TITULAR FECHA

Radio Televisión Diarios/ Revistas Internet

20-08-2010 RPP Canal N

Tv Perú

Panamericana (enlace en vivo)

América

REUTERS (agencia)

El Peruano

El Comercio

La República

La Primera

Trome

País

El Sol

Elcomerciope

RPP

Andina

La República

Peru.com

Noticiasmedellin

Europapress

Terra

Univisión

EFE

Telenoticias

Trome

MINSA

Crean primer Banco de Leche Humana del Perú

21-08-2010 RBC (canal 11)

Extra Trome

RPP

Creación y beneficios del primer BLH

05-09-2010 Frecuencia Latina (Programa Punto Final) Reportaje

22-10-2010 Andina

RPP Se administra primera dosis de leche materna pasteurizada 23-10-2010 Ojo

El Comercio

Andina

Generacion.com

Reconocimiento a los Equipos de Proyectos de Mejora

LA SOLUCIÓN

Herramientas de calidad utilizadas Identificación del

problema

Definición operativa

del problema

Identificación del

Equipo

Análisis y estudio

del problema

Desarrollar

soluciones

Implementar y

evaluar actividades

Lluvia de Ideas X X X X X

Matriz de priorización X x

Flujo gramas X X

Árbol causa-efecto / árbol de

medios y fines X X

Gráfico de barras y Gráfica control X X

Formatos de registros X X

Gráfico de Gantt X X

Empleo del Método y las Herramientas adecuadas

LA SOLUCIÓN

Conformación del Equipo de trabajo del proyecto

LA SOLUCIÓN

Estimación previa de los Resultados de la Organización

ESTANCIA HOSPITALARIA EN DÍAS DE LOS RECIEN NACIDOS EN

UCIN DEL INMP 2010 - 2011

30

22

25

18

1516

13 13

15

22

1516

16

29

36

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Ago-

10

Sep-

10

Oct-

10

Nov-

10

Dic-

10

Ene-

11

Feb-

11

Mar-

11

Abr-

11

May-

11

Jun-

11

Jul-

11

Ago-

11

Sep-

11

Oct-

11

Nov-

11

Dic-

11

RN de Cerro de Pasco

LA SOLUCIÓN

Planificación del proyecto y gestión del tiempo AÑO Primer año Segundo año Tercer año

TRIMESTRE 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

ACTIVIDADES

Capacitar a 2 profesionales en la administración del BLH

Adecuación de ambientes para el funcionamiento BLH-Fase I

Construcción de la sede del BLH referencial del país

Compra de equipos e insumos para el Banco de Leche Materna

Capacitar al equipo de trabajo para procesar la leche donada por parte

de expertos de Brasil (8 personas)

Normar actividades del Banco de Leche Humana

Generar sistema de información del Banco de Leche Humana

Medición de Linea de base de beneficiarios de lactancia materna

Elaborar plan de comunicación y promoción de donación de leche

materna

Elaboración, validación y distribución de material grafico para la

promoción de donación de leche materna

Elaboración y difusión de material audiovisual para promoción de

donación de LM, autocuidado y cuidado del RN para las donantes

Conformación de Puestos de Recolección de Leche Humana

Acreditar al Banco de Leche Humana NA NA NA

Campaña regional de donación de leche

Evaluación final del proyecto NA NA NA NA NA

LA SOLUCIÓN

Gestión de la Relación con Personas y Áreas Clave de la Organización

LA SOLUCIÓN

Mercedes Praelli

Ing. Freddy Ingar

Expertas de la Red Iberoamericana de BLH

Programa de Capacitación del Equipo

Curso Taller Elaboración de proyectos de mejora contínua de

la calidad

Capacitación en servicios por las expertas de la Red Iberoamericana de BLH

LA SOLUCIÓN

Evaluación e impacto de las

Actividades de Capacitación

Visita de expertos Danielle da Silva –

Claudio Decaro IberBLH / FIOCRUZ

LA SOLUCIÓN

Inovación: Originalidad de la solución planteada En el Perú no existía ningún Banco de Leche Humana antes de la

implementación de este proyecto por lo tanto es pionero a nivel nacional.

Banco Referencial de Leche Humana – Brasil

Instituto Materno Infantil Fernandes Figueira

LA SOLUCIÓN

PROCESO 1: PROCURA DE LECHE

MATERNA

RESULTADO

LH donada captada para

procesamiento

PROCESO 2: PROCESAMIENTO

DE LECHE MATERNA

RESULTADO

LH segura lista para ser

distribuida

PROCESO 3: ADMINISTRACION DE LECHE ATERNA

RESULTADO

RN alimentado con LH

segura

PROCESO 4: CONTROL DE

CALIDAD DEL BLH

RESULTADO

BLH Acreditado como

seguro

LA SOLUCIÓN

Habilidad para Implantar Soluciones de Bajo Costo y Alto Impacto

Es un proyecto de bajo costo: se contó con el apoyo de cooperantes

extranjeros como son España y Brasil.

• La Universidad de Valencia de España: S/. 105,000.00 (€ 28,000);

• La Agencia Brasilera de Cooperación (ABC) en capacitación con un

monto de S/. 260,000.00 (US $ 92,000).

Localmente:

Se adecuó la infraestructura actual, para lo que se invirtió S/. 64,000 con

recursos propios.

El equipo de trabajo del BLH ha sido reubicado de otras áreas del INMP

(laboratorio, nutrición, enfermería).

La tecnología empleada ha sido desarrollada por Brasil, a un costo muy

inferior a los equipos fabricados en Europa y Estados Unidos.

En cuanto al plano interno, se estableció una alianza de la unidad gestora

del proyecto con los integrantes del equipo de mejora de la calidad, logrando

establecer un proyecto de mejora efectivo.

LA SOLUCIÓN

III. RESULTADOS

RESULTADOS

22 n

ovi

emb

re

2010

.

Pri

mer

as d

osi

s

de

Lec

he

Hu

man

a

pas

teu

riza

da

fue

adm

. a b

ebés

pre

mat

uro

s.

Resultados de Orientación hacia el Cliente Interno/Externo

49,369.247,723.6

36,204.1

59,243.0

41,141.0

30,279.8

26,001.1

26,001.1

25,013.7

23,861.8

25,836.5

20,570.5

35,875.0

24,190.921,393.3

0.0

10,000.0

20,000.0

30,000.0

40,000.0

50,000.0

60,000.0

Ago-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dic-10 Ene-11 Feb-11 Mar-11 Abr-11 May-11 Jun-11 Jul-11 Ago-11 Sep-11 Oct-11

COSTO MENSUAL POR ESTANCIA HOSPITALARIA POR R.N. EN UCIN

DEL INMP AGOSTO 2010 A SETIEMBRE DE 2011

22 -11-10 1era Adm. de

Leche Pasteurizada

Resultados Financieros

59,243.0

20,570.5

RESULTADOS

172792362863

656610

984914

1589686

2021666

2540042

3006581

3352165

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

3500000

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULI

O

AGOSTO

SEPTIEM

BRE

AHORRO ACUMULATIVO POR DISMINUCIÒN DE ESTANCIA

HOSPITALARIA SEGÙN EL TOTAL DE BENEFICIARIOS DE LECHE

HUMANA PASTEURIZADA POR EL BLH. INMP 2011

Resultados Financieros

172792

3352165

RESULTADOS

Resultados de Orientación hacia el Cliente Interno/Externo

92%

6% 3%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Si ha contribuido a mejorar No sabe No ha contribuido a

mejorar

La implementación del Banco de Leche Humana a contribuido a

mejorar la calidad de atención a los Recién Nacidos Prematuros?

5%

68%

8%19%

0%0%

20%

40%

60%

80%

100%

Muy

Satisfecho

Satisfecho No sabe Insatisfecho Muy

insatisfecho

NIVEL DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO RESPECTO AL

SERVICIO BRINDADO POR EL BANCO DE LECHE HUMANA

RESULTADOS

21

94

6679 109

109108

114125 121

95102

93

119

0

20

40

60

80

100

120

140

PROCURA del BLH 2010 - 2011

Resultados de la Eficiencia Organizacional

RESULTADOS

CONSUMO DE LECHE PASTEURIZADA EN LITROS

DEL BLH 2011

5.1

2.3

15.0

11.2

15.9

13.5

18.3

10.8

13.6

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

ENER

O

FEBRER

O

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTI

EMBRE

Resultados de la Eficiencia Organizacional

…….en total, 194

prematuros recibieron

Leche Humana

pasteurizada………

RESULTADOS

Proyecto institucionalizado: norma técnica , con propuesta nacional.

Proyecto sostenible, con financiamiento asegurado

con presupuesto protegido (PPR).

Extensión del proyecto. Está en ejecución una

segunda etapa del proyecto, con la cooperación de Brasil y España, para ampliar estos beneficios al país.

RESULTADOS

Cumplida la primera fase, el BLH del INMP, el proyecto contempla una segunda fase que es constituirse como BLH REFERENCIAL para lo cual se ha proyectado la construcción de una infraestructura moderna y amplia, de acuerdo a las normas técnicas y que actualmente ya cuenta con presupuesto aprobado y en ejecución desde agosto.

Sostenibilidad y mejora: Banco de Leche Humana

de Referencia

RESULTADOS

RESULTADOS

CRITERIO 8: OSTENIBILIDAD Y MEJORA RESULTADOS

Toda una vida Por una nueva vida

LA LECHE MATERNA ESTÁ VIVA, ES VIDA ¡DALE VIDA A TUS HIJOS!