Implementación de GPC en la historia clínica informatizada del Instituto Catalán de Salud
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Transcript of Implementación de GPC en la historia clínica informatizada del Instituto Catalán de Salud
Implementación de @GPC en la Historia Clínica de AP del Instituto Catalán de la
Salud
Arantxa CatalánEx-directora de Farmacia, ICS
Presidenta Sociedad Española de Farmacéuticod de Atención Primaria, SEFAP
Agencia de Información, Evaluación y Calidad en Salud (AIAQS)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Caracterización y misión de la AIAQS
ENTE TRANSVERSAL DE SOPORTE OPERATIVO PARA SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN
Generar el conocimiento relevante para contribuir a la mejora de la calidad, seguridad y sostenibilidad del sistema de salud de Catalunya, facilitando la toma de decisiones a los ciudadanos, profesionales, gestores y planificadores.
MISIÓN
AIAQS
DS
Cat-Salut
Ciuda-dano
Centros Inv.
Red Asistencial
ÀMBITOS DE INTERVENCIÓN
Integración de los Sistemas de Información y las TIC aplicadas a la salud
Evaluación de las tecnologías, la investigación y la calidad en el ámbito de la salud
1
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Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Acciones en el Ámbito TiCSalut
Consolidación de la Historia Clínica Compartida en Cataluña y extensión de la Carpeta Personal de Salut a toda la población 1
Estación de trabajo de atención primaria para toda la red asistencial
Plataforma para la gestión integral de procesos asistenciales (cronicidad)
Canal Salud y Administración Electrónica
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Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Estación clínica de Atención Primaria, eCAP
Aplicación informática que da servicio a los profesionales de atención primaria del ICS en su labor asistencial.
Gestiona la Historia Clínica del Paciente Integrada con los proyectos de Historia Clínica
Compartida de Catalunya y Receta Electrónica (acceso a la globalidad de los datos clínicos del paciente)
Incorpora herramientas de soporte para la toma de decisiones clínicas: @GPCs
Aporta a los profesionales información sobre resultados de su actividad asistencial
Centros : 820 centros Usuarios concurrentes:
18.000
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Guión proyecto informatización GPC
Antece-dentes
Metodo y funcio-
namiento
Implemen-tación Impacto
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
• Dirección Clínica, 2000• Criterios: EBM, equipos
multidisciplinares y revisión externa (profesionales “diana”, SSCC, AATRM, FICF), adaptadas al entorno ICS
• Formato para profesionales (extensa y de bolsillo) y ciudadanos (consejos para pacientes DIN-A-4)
• Difusión homogénea en sesiones clínicas (unidades didácticas)
Las GPC del ICS
Direcció clínicaGuies de pràctica clínica:material docent
Hip
erc
ole
ste
rolè
mia
en l’atenció primària
Institut Català de laSalut
Direcció clínicaGuies de pràctica clínica:material docent
Hip
erc
ole
ste
rolè
mia
en l’atenció primària
Institut Català de laSalut
Antecedentes
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
• Acceso en formato electrónico accesible desde eCAP y webs institucionales
• Encuesta de Satisfacción• Buena valoración
de los profesionales• Propuestas:
informatización!!!
Las GPC del ICS Antecedentes
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
• Modelo intuitivo (manejo sencillo)• Activación voluntaria. No intrusismo• Soporte a quien lo necesite
La filosofía de las @GPC
• Aplicación en un contexto real• Pacientes pluripatológicos• Patologías prevalentes• Incertidumbre situaciones clínicas complejas• Seguimiento habitual proceso clínico e
información estructurada en todos los escenarios (D/T/S)• Tiempo consulta limitado
• Visión integral del paciente
Metodo y funcio-namiento
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Barreras uso de GPC
Knowledge, attitudes and perceptions of Spanish clinicians toward guidelines: preliminary results of a national survey background results. A Kotzeva, FJ Gracia, I Guillamón, P Díaz del Campo, IM Carrasco, I de Gaminde, C Orrego, R Rotaeche, A Louro, F Salcedo, P Alonso-Coello. Poster. GIN, 2011
Metodo y funcio-namiento
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Metodología
Inicio: año 2007
Financiación: fondos de cohesión URM y recursos ICS
Participantes: subgrupo autores GPCs (clínicos, farmacéuticos), Sstemas de Información
Patologías seleccionadas: Hipercolesterolemia y riesgo coronario Hipertensión arterial Diabetes EPOC Insuficiencia Cardiaca Asma Infantil
Externalización encargo: adjudicación por diálogo negociado a AIA
Metodo y funcio-namiento
Organización
Comitè de seguiment
Equipo de trabajo
Formado por perfiles con el conocimiento suficiente para poder
diseñar el sistema
Miembros: personal de ICS i Grup AIA.
Comité de Dirección Comité de Seguimiento
• Perfil gerencial. Responsables de alto nivel de ICS i AIA.
• Reunión mensual.• Funciones:
- Seguimiento principales indicadores del proyecto, control de riesgos, costes y tiempos
- Estudiar y aprobar las propuestas de cambio
• Perfil de persones con responsabilidad directa sobre el proyecto.
• Reunión semanal• Funciones:
- Coordinar los equipos de técnicos/funcionales del proyecto
- Resolver incidencias y gestionar cambios.
- Supervisar y aceptar las pruebas y resultados del sistema.
- Validar la finalización del proyecto y la implamntación
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Metodo y funcio-namiento
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Fases del Proyecto
Duración: 6 meses -1 año (si no está la plataforma)
Producción
Formación. Manual de usuario
Aceptación. Pruebas de aceptación a un grupo de usuarios. Tests unitarios y de integración. Paquete de instalación.
Desarrollo: Construcción del sistema o integración del producto. Diseño del Programario
Análisis Funcional y diseño técnico de la solución. Documento de Análisis Funcional, Documento de Diseño Técnico
Toma de Requerimientos. Reuniones de trabajo con los profesionales de farmacia y clínicos. Documento de requerimientos
Implantación En el territorio
Metodo y funcio-namiento
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Modelado de las @GPC
Codificar el conocimiento plasmado en las Guías, en reglas que se puedan procesar por sistemas de informacióno Las actuaciones se contemplan dentro del contexto de cada paciente (sexo,
edad, problemas de salud, prescripción activa…) Codificación de los algoritmos que definen el proceso descrito en cada guía Generación de una pantalla de integración con el resto de procesos asistenciales,
feed-back de la actividad y recordatorios
Objetivo
Método
Guias de práctica clínica Sistemas de informaciónAlgoritmos
Metodo y funcio-namiento
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Estructura informática
Visor
MOTOR Procesa los datos del
paciente (contexto) Determina automáticamente
la secuencia de actividades, para llegar finalmente a presentar una lista de recomendaciones
VISOR: Componente gráfico de la Guía Asistente dinámico de recomendaciones en función del contexto del
paciente Permite el registro de información y ofrece en cada momento la
ayuda clínica en función de la actividad en curso del profesional
Motor de Guias de pràctica clínica
GPC Hipercolesterolémia
GPC Diabetes GPC ….
Registro Médico Electrónico (EMR)
Algoritmos/ configuración guias
AuditoriaHistoria clínica
pacientesCatálogos de datos
(farmácia,…)
DatosDATOS
Trascripción de la modelización a la Base de datos
Información de auditoria de la ejecución de la guía
Repositorio de intercambio de la historia clínica
Catálogo de datos (farmacia, ...) Datos de configuración del
sistema (pantallas dinámicas, ...)
Metodo y funcio-namiento
2. Accés des d’eCAPAcceso a las @GPC: “condicionantes y problemas”
Entorno de trabajo de las @GPC (pantalla de integración)
Alerta de SOSPECHA:
Paciente NO DIAGNOSTICADO. La guía detecta parámetros clínicos que apuntan un problema de salud: Clicando encima aparece la pantalla que justifica la sospecha
Alerta de MAL CONTROL :
El paciente TIENE DIAGNOSTICADA la enfermedad y la guía detecta parámetros clínicos fuera de rango; hay que intervenir clicando en “T” (escenario de tratamiento)
Alertes
Acceso a diferentes escenarios: Diagnostico, Tratamiento y Seguimiento. Se activan en función del dianóstico, ante cambios en la situación clínica del paciente, etc
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Escenarios modelados
Diagnóstico Tratamiento Control i seguimiento
• El algoritmo diagnóstico evalúa la información del paciente y proporciona soporte a la toma de decisión en este proceso (AYUDA)
• La @guía pide al médico la información que necesita para completar el análisis y tomar una decisión (REGISTRA)
• Una vez registrado el diagnóstico, la @guía evalúa el estado del paciente dentro de la enfermedad (CLASIFICA LA GRAVEDAD)
• La @guía se activa por diagnóstico o sospecha (valores fuera de rango) o modificación del estado clínico (ALERTA)
• No cuestiona diagnósticos realizados previamente
• Se incluyen calculadoras (OTRAS HERRAMIENTAS)
Metodo y funcio-namiento
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net
Soporte al diagnóstico
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Escenarios modelados
• Proporciona PA o grupo terapéutico y lo prioriza según calidad científico-técnica (SELECCIÓN FÁRMACOS 1ª Y 2ª LINEA)
• Individualiza según características del paciente (edad, género, problemas de salud y medicación activa). Ajusta recomendaciones al estadío y grado de control de cada patología
• Prescripción con posología completa. Ayuda a titular o combinar fármacos.
• Seguridad: Prevención de PRM. Detecta contraindicaciones o intolerancias a partir de eCAP, registra y recuerda. Ofrece tratamiento alternativo
• Medicamento de marca favorito. Integrado en Receta Electrónica
• No cuestiona tratamientos previos si el paciente está bien controlado. Permite suspender, cambiar o incorporar un medicamento,
DiagnósticoTratamiento
(F/NF) Control i seguimiento
Metodo y funcio-namiento
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net
Soporte al tratamiento y prescripción
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5. Prescripció farmacològica a Guies
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Alertas de seguridad individualizadas
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Escenarios modelados
• La guía controla los indicadores que determinan la estabilidad del paciente y propone y recuerda acciones en función del estado de cada paciente
- Recomendación de próximas visitas de control médico (p.ej: revisión de la medicación o efectividad de las medidas higiénico-dietéticas)
- Recordatorio de próximas visitas de control enfermería (p.ej: próxima visita para revisar los pies en un paciente diabético)
- Recomendación de realización de pruebas
• Incluye actuaciones ante una reagudización
Diagnóstico Tratamiento Control y
seguimiento
Metodo y funcio-namiento
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net
Alerta mal control y soporte al seguimiento
Actividades pendientes de realizar
• Se generan con el uso de la @GPC y las NO REALIZADAS se acumulan en la lista
• Opciones: ACEPTAR/DESCARTAR/HECHO
• Algunas de estas actividades las puede realizar enfermeria
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net
DEMO157121100DEMO157121100
Estandarización analíticas
Ayudas en html/pdf
Guias
Implementación. VídeosImplemen-
tación
Tutorial de Formación y Sesiones clínicas Implemen-
tación
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Vigilantes de las GPC (médicos y farmacéuticos de atención primaria)
Nuevas Evidencias científicas
Nuevas evaluaciones del CANM
Nuevas funcionalidades (referente territorial de eCAP)
Actualización
Plataforma know-how integrada con las herramientas de prescripción asistida (proceso automático) PREFASEG @Guia Terapéutica Self-Audit de prescripción
Implemen-tación
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Evaluación @GPC
Projecte 483/13/2008: Impacte de la implementació de guies de pràctica clínica electròniques sobre patologia cardiovascular en atenció primària • IP: Eva Maria Comin Bertran. Institut Català de la Salut
• Objetivos a evaluar:
Grado de utilización de cada componente Impacto en el proceso de diagnòstico,
seguimiento y tratamiento Resultados en el manejo de las patologías
relacionadas con el riesgo cardiovascular (HTA, Hipercolesterolemia y DM) en APS.
Impacto
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Utilización de las @GPC
GUIA(nº meses disponible)
COL/RC(19)
EPOC(10)
ASMA INF.(11)
TOTAL 104.586 9.769 5.613
Diagnóstico 44% 64% 51%
Tratamiento 34% 10% 30%
Seguimiento
22% 26% 19%
feb-10 dic-2010 sept-20110
50000
100000
150000
200000 Acceso Pantalla Integración
Impacto
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Factores predictores éxito
Determinants of success in computerized clinical decision support: results from meta-regression of 162 randomized comparisons. Haynes B., 2011 . Poster Cochrane. Datos proporcionados por el autor y pendientes de publicación
Impacto
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
• Instalación en el “point of care”• Entorno de trabajo propio. Visión integral del paciente• Registro sistemático de la @información• Transferencia política de farmacia
• Calidad de prescripción (selección, seguridad, efectividad, adecuación, efiejncia). EQPF, PREFASEG, CANM-innovación
• Integración con otros elementos de PE asistida• Elemento formativo (mejoras: @learning 2.0!!)• Automatización del proceso asistencial
• Derivacioners• petición de pruebas complementarias e integración a ECAP de
resultados• Trazabilidad
• Usuarios (médico-paciente)• Algoritmos D/T/S• Aceptación de recomendaciones
El valor del modelo de informatización empleado
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Futuro
Información orientada al paciente (autocuidado)
Facilidades de accesoIncentivar usoGPC transversales
Grups de treball
HIPERTENSIÓNEster AmadoGabriel Coll de TueroEduard DiògeneElvira GibertJ.Mª PepióAmelia Troncoso
COLESTEROLRamon CiuranaAlicia FranziMª Rosa Garcia Pasqual Solanes
MPOCAmparo GaitanoMar IsnardMª Antònia LlaugerPere SimonetEster Pastor
DIABETESXavier CosMontserrat EstruchManel MataRosa MorrosMarifé MuñozAmelia Troncoso
ASMA INFANTILEmili FosMiriam Oms Marisa RidaoLidia SanzPepa Torregrosa
INSUFICIENCIA CARDIACAEster AmadoValeria PachecoJosé Mª Verdú
AUTORES DE LAS @GPC
Dirección: Eva Comín, Carles Domínguez, José Maria Verdú, Arantxa Catalán