Importancia de la Nutrición Materno-Infantil durante los Primeros 1000 días

Rafael Pérez-Escamilla, Ph.D.Profesor de Salud Pública

Director, Concentración Salud Global Escuela de Salud Pública de Yale

Monterrey, México

Octubre 12, 2017

Objetivos

• Nutrición materno-infantil en los primeros mil días

– Epidemia mundial de obesidad infantil

• Lactancia materna y obesidad infantil

• Lactancia materna y desarrollo intelectual

???

Lancet 2017

Bajo peso, sobre peso y obesidad

en niños, adolescents y adultos

1975-2010

Niñas obesas

5-19 años

Niños obesos

Niñas con desnutrición

aguda moderada o severaNiños con desnutrición

aguda moderada o severa

• El número de niñas y mujeres adolescentes con obesidad aumentó de 5 millones en 1975 a 50 millones en 2016.

• El número de niños y hombres adolescentes con obesidad aumentó de 6 millones en 1975 a 74 millones en 2016.

• 73% del aumento en el número de niña(o)s y adolescentes con obesidad se debió al aumento en obesidad

• solo 3% se explica por crecimiento poblacional.

Lancet (2017)

• El número de mujeres adultas con obesidad aumentó de 69 millones en 1975 a 390 millones en 2016.

• El número de hombres adultos con obesidad aumentó de 31 millones en 1975 a 281 millones en 2016.

Alrededor de 1 billón de

personas viviendo con

sobrepeso u obesidad

en el mundo

IMC antes del embarazo

Ganancia peso embarazo

Retención peso post-parto

Predisposición neonatal

Mala alimentación infantil

Ganancia peso primer año

Riesgo obesidad infancia/niñezA

B

Pérez-Escamilla & Bermudez. Adv Nutr (2012)

A: Ciclo materno

B: Ciclo niño

Ciclo materno—infantil de transmisión de obesidad

Lactancia materna y obesidad infantil

Pérez-Escamilla, R. 2016. Is breastfeeding protective against childhood obesity? Discussion Paper, National Academy of

Medicine, Washington, DC. https://nam.edu/wpcontent/uploads/2016/08/Can-Breastfeeding-Protect-Against-Childhood-

Obesity.pdf.

¿Porqué la lactancia materna?• Auto-regulación de consumo de energía (Pérez-

Escamilla, AJCN 1995)

–Relacionado a cambios en la composición de la leche durante el episodio de amamantamiento

–Con la formula la madre tiene el control

• Perfil de insulina (Koletzco, AJCN 2009)

–LM tiene mucho menos proteina que las formulas

• Preferencias a sabores (Mennella, AJCN 2013)

–Bebes amamantados expuestos a mayor diversidad de sabores (en función de la dieta materna)

• Ganancia de peso entre los 3 y 12 meses de vida

–Mas rápido con formula (Dewey 1998)

Long-term consequences of breastfeeding on cholesterol, obesity, systolic blood pressure, and type-

2 diabetes: systematic review and meta-analysisHorta et al. Acta Paed 2015

• Comisionado por la Serie Lancet de Lactancia Materna del 2016

• N= 105 estudios (113 estimados)

• Meta-regresión

Lactancia Materna y Obesidad Infantil

Pérez-Escamilla, R. 2016. Is breastfeeding protective against childhood obesity? Discussion Paper, National Academy of

Medicine, Washington, DC. https://nam.edu/wpcontent/uploads/2016/08/Can-Breastfeeding-Protect-Against-Childhood-

Obesity.pdf.

Horta et al. Acta Paed 2015

Horta et al. Acta Paed 2015

Cont’n

BF

Non BF

Dedoussis et al. (2011)

In non-breastfed children,

carriers of the AA

allele had higher adiposity

indices. No differences

in BMI among the FTO

genotype groups were

observed in breastfed

children. GENDAI cohort

study-Greece.

Dedoussis et al. Int J Ped. Obes. (2011)

FTO

Interacción LM X gen FTO: Niños australianos con genotipos AT o AA

Western Australian Cohort Study (N=1096)

• <2 meses con solo LM: mediana del IMC entre niños de 14 años en categoría de sobrepeso

• 2 a 4 meses con solo LM: <20% de niños con sobrepeso

• Al menos 5 meses con solo LM: ningún niño con sobrepeso

Abarin et al. Int J Epid 2012

Conclusiones LM-obesidad

• LM asociada con la prevención de obesidad infantil en la población en general

– Efecto pequeño, lo cual no es sorprendente ya que muchos factores influyen sobre la obesidad infantil

• Efecto protector más fuerte en niños con riesgo genético de obesidad

Lactancia Materna y Desarrollo Intelectual de los Niños

???

Ventajas LMvalor nutritivo

protección inmunológica

enfermedades gastrointestinales

infecciones respiratorias

otitis media

diabetes infantil

desarrollo intelectual

obesidad

fertilidad

hemorragia post-parto

cáncer de pecho y ovario

diabetes

Lancet. 1992 Feb 1;339(8788):261-4.Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm.Lucas A, Morley R, Cole TJ, Lister G, Leeson-Payne C.MRC Dunn Nutrition Unit, Cambridge, UK.

There is considerable controversy over whether nutrition in early life has a long-term influence on neurodevelopment. We have shown previously that, in preterm infants, mother's choice to provide breast milk was associated with higher developmental scores at 18 months. We now report data on intelligence quotient (IQ) in the same children seen at 7 1/2-8 years. IQ was assessed in 300 children with an abbreviated version of the Weschler Intelligence Scale for Children (revised Anglicised). Children who had consumed mother's milk in the early weeks of life had a significantly higher IQ at 7 1/2-8 years than did those who received no maternal milk. An 8.3 point advantage (over half a standard deviation) in IQ remained even after adjustment for differences between groups in mother's education and social class (p less than 0.0001). This advantage was associated with being fed mother's milk by tube rather than with the process of breastfeeding. There was a dose-response relation between the proportion of mother's milk in the diet and subsequent IQ. Children whose mothers chose to provide milk but failed to do so had the same IQ as those whose mothers elected not to provide breast milk. Although these results could be explained by differences between groups in parenting skills or genetic potential (even after adjustment for social and educational factors), our data point to a beneficialeffect of human milk on neurodevelopment.

Inteligencia y Lactancia Materna: Revisión Sistemática (Horta et al. Acta Paed ;2015)

• 17 estudios

– Todos menos uno fueron estudios prospectivos de cohorte

– Inteligencia evaluada entre los 2 y 12 años

–Distintas modalidades de amamantamiento

• Individuos amamantados tuvieron mayor CI

–Diferencia promedio de CI: 3.44 puntos (IC 95%: 2.30-4.58)

• Estudios que ajustaron por CI materno

–Diferencia promedio en CI: 2.62 puntos (IC 95%: 1.25-3.98)

Horta et al. Acta Paed (2015)

• Estudio prospectivo de cohorte

• 3943 participantes de Pelotas, Brasil

• Variables de desenlace

– Inteligencia a los 30 años medida con la prueba de Wechsler

• Variable independiente

– Prácticas de lactancia materna en la infancia

• Análisis ajustados por diez factores de confusión

–Medidos durante la infancia

• Participantes que fueron amamantados por 12 meses o más terminaron con*

– CI más alto

• Diferencia en CI: 3.76 puntos (CI 95%: 2.20-5.33)

–Niveles de educación más altos

• Diferencia en educación: 0.91 años (CI 95% : 0.42-1.40)

– Ingresos mensuales más altos

• Diferencia R$341 (CI 95%: 93.8-588.3)

*Relaciones ajustadas por: Ingresos familiares mensuales, educación materna, tabaquismo materno durante el embarazo, IMC materno, tipo de parto, edad gestacional, peso al nacer, origen ancestral (genoma)

Horta et al. Lancet Global Health (2015)

La LM impacta positivamente el CI en todos los

niveles socioeconómicos (al momento del nacimiento)

Horta et al. Lancet Global Health (2015)

72% del impacto de la LM sobre ingresos es mediado

por el impacto de la LM sobre el CI

Conclusiones

• Lactancia materna tiene impacto positivo sobre el desarrollo humano a corto, mediano y largo plazo

• Individuos amamantados tienen mayor inteligencia, alcanzan mayor nivel de educación y tienen salarios más altos en la edad adulta

Posibles Mecanismos

• Acidos grasos omega-3 (DHA)

–Desarrollo del sistema nerviosos central

• Interacción madre-bebe durante y entre episodios de amamantamiento

– Estimulación temprana

• Otros

PUFAs son esenciales para la mielinización de los axones de las neuronas

Fuente: http://theteenbrain.bravehost.com/Myelination.htm

La mielina funciona como un aislante que envuelve a los axones (la parte de la

neurona que conduce el mensaje de las dendritas a las ramas de los axones y de ahí

a otras neuronas). Tal como sucede con la conducción de electricidad la señal se

transmite mas eficientemente cuando el axón (o cable) está bien aislado por la

mielina.

NeuroImage.2013;82:77-86

Deoni et al. 2013

Source: Linus Pauling Institute, Oregon State

University

“La lactancia materna es en estos momentos la medida preventiva más efectiva para mejorar la

sobrevivencia y salud de los niños”

Organización Mundial de la Salud, 2010

Y ahora también podemos decir que es una de las acciones de salud públicas más efectivas para

mejorar el desarrollo intelectual de los humanos y en consecuencia de sus naciones donde habitan

Nutr Today.2017;52(5):223-231