TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO LCP Klgo. Alejandro Kock Klga. Interna Francisca Ahumada.
IMPORTANCIA DEL MIEMBRO SUPERIOR Prof. Giorgetti, Luisa María Klga. Ftra.
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IMPORTANCIA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Prof. Giorgetti, Luisa MaríaKlga. Ftra.
El Miembro Superior y sus atributos
• Es un órgano de PRENSIÓN• Es un órgano SENSORIAL• Es un órgano de RELACIÓN• Especialmente la mano es el órgano del TACTO
y de la COORDINACIÓN OCULOMANUAL
En estas funciones intervienen
• Huesos• Articulaciones• Ligamentos• Músculos• Nervios periféricos• Vasos venoso y arteriales• Sistema linfático• SNC
• Todas estas estructuras se complementan en la acción.
• Su indemnidad anatómica y su comportamiento fisiológico permiten que los actos sean coordinados, precisos, adecuados
• Cualquier alteración en ellas alteraría la función
El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación
problemática:
•Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez •Edad: 22 años Sexo: Masculino
•Diagnóstico: Fractura de Troquíter
•Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil
•Evaluación clínica: ?????
•Exámenes complementarios: ?????
•Terapeútica indicada: ?????
•Pronóstico de evolución:??????
Si no recordamos lo NORMAL nunca podríamos llegar al
DIAGNÓSTICO de lo PASTOLÓGICO
En esta situación particular :Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios
hacia la resolución del problema
•Huesos: anatomía descriptiva de los mismos y su citohistología•Articulaciones: Quienes las conforman y cual es su clasificación•Cápsulas y ligamentos del hombro•Músculos: Inserciones, inervación, funciones y fisiología neuromuscular.
•Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero
•Evaluación clínica
•Indicación e interpretación de Exámenes complementarios
•Tratamiento adecuado
Vamos a repasar…..
Hasta acá estaríamos en condiciones de conocer las estructuras que lo conforman
• Pero? Que es de la integración funcional• Recordemos algo más:
“Los músculos asociados al esqueleto son los responsables de los movimientos de las personas y los animales”
“ músculo deriva del latín músculus” mus: ratón cúlus: pequeño
“Existen tres tipos de músculos” - Músculo Liso - Músculo estriado cardíaco - Músculo estriado esquelético
“ La contracción muscular se debe al estímulo de la fibra nerviosa”
TRANSMISIÓN SINAPTICA NEROMUSCULAR
• SINAPSIS:
Lugar donde la información se trasmite de una célula a otra
Electricamente Trasmisores
Químicos
Sinapsis Eléctrica Sinapsis Química
SINAPSIS ELÉCTRICA
• El flujo de corriente de una célula excitable pasa de una célula a otra a través de vías de baja resistencia entre las células llamadas:
UNIONES COMUNICANTES
• Ej: Músculo cardíaco y el Músculo liso
SINAPSIS QUÍMICA
• Entre la membrana celular Presináptica y la membrana celular Postsináptica existe un espacio Hendidura Sináptica
• La información se trasmite a través de ella por medio de Neurotrasmisores
Son sustancias que se liberan en el Terminal Presináptico y que se unen a los receptores del Terminal Postsináptico
• Ej : Unión neuromuscular del músculo estriado.
UNIDAD MOTORA• Se denomina UNIDAD MOTORA a la
“Fibra muscular y la motoneurona que la inerva”
• Cada Motoneurona puede activar algunas o miles de fibras musculares.
Motoneuronas Pequeñas Motoneuronas Grandes
Intervienen Intervienen en las actividades en las actividades Musculares finas Musculares gruesas Ejemplos: Músculos de la Músculos del Mímica muslo
Acoplamiento excitación- contracción
• Se denomina
“Acoplamiento excitación- contracción” al fenómeno que se produce entre : el potencial de acción de la fibra muscular y la contracción muscular”
Si recordamos el “Caso” nos faltan más datos
para su resolución
El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación
problemática:
•Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez •Edad: 22 años Sexo: Masculino
•Diagnóstico: Fractura de Troquíter
•Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil
En esta situación particular :Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios
hacia la resolución del problema
•Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero
•Evaluación clínica
•Indicación e interpretación de Exámenes complementarios
•Tratamiento adecuado
Qué les parece por Fracturas de la Epífisis Superior del
Húmero?
FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL
Frecuencia : • 4-5 % de todas las fracturas. • 45% de todas las fracturas humerales. • Adultos a partir de 50 años. • Mayor frecuencia en mujeres ( 2:1)• Por osteoporosis: incluso lagunas
fracturas trabeculares• Habitualmente de fácil consolidación
FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL
• 1. Fracturas : De la cabeza Del cuello anatómico Del Troquíter Del Troquín• 2. Fracturas con luxaciones• 3. Fracturas íntra - articulares• 4. Cerradas o expuestas• 4. Epifisiolisis
CLASIFICACIÓN
• Kocher 1896 : Según localización• Dehene 1945: Según el mecanismo de
producción• Watson-Jones 1955 : Según mecanismo de
lesión• Neer: La más utilizada
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN• 1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesariamente muy
violentas. Zona más débil es el cuello. Mecanismo en convulsiones y electroshock
• 2. Directo:. Golpe Violento sobre el hombro.
TIPO I. • Sin desplazamiento o < 1 cm con angulación < 45º.• 85% de los casos: Periostio, cápsula y
manguito rotador suelen estar íntegros. Son ESTABLES
TIPO II. • Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. • Necrosis ávascular en ocasiones.
TIPO III. • Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento
> 1cm angulación >45º. Manguito intacto (incluye la epifiolisis)
• 1. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior
• 2. Fractura separada cuello quirúrgico• 3. Fractura conminuta cuello quirúrgico
TIPO IV. Fracturas de Troquíter.
• Son Frecuentes. Suelen ser con desplazamiento Toda la tuberosidad o una parte.
• Si el Desplazamiento > 1cm. Lesión del Manguito Rotador (desgarro entre el supraespinoso y subescapular con posible interposición del bíceps)
• A. Dos fragmentos• B. Tres fragmentos• C. Cuatro fragmentos: Posibilidades de necrosis ávascular
TIPO V. Fractura de Troquín • Con desplazamiento > 1 cm. Son Raras. Escaso significado clínico.• A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que
puede pasar desapercibida.• B. Tres fragmentos• C. Cuatro fragmentos
TIPO VI. Fracturas luxaciones:
• Lesión de partes blandas.• Fibrosis y calcificaciones periarticulares
EVALUACIÓN CLÍNICAAnamnesis. Mecanismo de producción y grado de violencia del traumatismoClínica.
• Explorar paquete vasculonervioso: especialmente el circunflejo.
• Actividad muscular del hombro• Arteria axilar • No olvidar estado de tejidos blandos• Valorar el estado general
CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias No enclavadas
• Dolor intenso. Actitud de defensa. • Depresión en hachazo bajo reborde acromial.• Impotencia funcional absoluta. • Hematoma de Hennequin ( 48 horas) Si el hematoma
se observa sólo cara anterior de región deltoidea: Signo de Matti
CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias Enclavadas:
• Menos dolor. Actitud de protección del brazo. • Muñón del hombro aumentado en diámetro• Dolor bajo reborde acromial. • Movilidad activa y pasiva dolorosa aunque posible
Diagnóstico radiológico• Permite tipificar en clasificación de Neer. Rx
perpendiculares y paralelas a la escápula.• Ocasionalmente axial difícil de realizar por el dolor
pero útil para desplazamientos. • Rotación externa e interna. Oblicuas y transtorácicas
• TAC. Permite reconstrucciones precisas. Lesiones superficie articular.
• Examen bajo anestesia general para valorar la estabilidad de la fractura con intensificador de
• imágenes. No demostrada utilidad de RMN como valoración
Complicaciones No frecuentes.• Lesiones del nervio circunflejo. Hipoestesia o parestesias en zona deltoidea y lateral del antebrazo. Las lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora. No debe retrasar el tratamiento definitivo de la fractura. • Lesiones del paquete vasculonervioso axilar. Fracturas de cuello con grandes desplazamientos o fracturasluxaciones.
• Lesiones del manguito de los rotadores: fracturas de Troquíter, Troquín y fracturas- luxaciones.
• Lesiones del tendón del bíceps: IV y V. Dificultad para la reducción.• Adherencias y fibrosis periarticulares: • Fracturas luxaciones. Difíciles de tratar
• FRACTURAS DE TROQUITER
• La Consolidación se realiza con facilidad, también la vascularización.
• Objetivos del Tratamiento: evitar adherencias, fibrosis y acortamiento de tejidos periarticulares que limitan la movilidad.
• Conseguir alta funcionalidad y movilización precoz.
Normas generales de tratamiento
• Generalmente NO es imprescindible la reducción anatómica.
• La formación del callo se logra fácilmente con tal de que haya algún contacto entre los fragmentos.
• Inmovilizar el brazo con cabrestillo , ayudando a la Vaina de los rotadores que actúa como férula, impidiendo grandes desplazamientos por 2 o 3 semanas.
• El compromiso neurológico si lo hubiere , no impide el tratamiento
• Rehabilitación por no menos de 2 meses
Normas generales de tratamiento
Factores de decisión para la reducción anatómica
• 1. Edad del paciente 2. Calidad ósea• 3. Patologías asociadas• 4. Tipo de fractura
Justo lo esencial acerca de los MMSS
• Evaluar el Estado Funcional de los Músculos del MS• Fracturas del Cuerpo del Húmero Parálisis Radial• Fracturas de codo Parálisis del Mediano y/o Cubital• Luxación de Hombro Parálisis del Circunflejo• Evaluar siempre la sensibilidad
• Saber que ciertas deformidades son más perjudiciales que otra.
Por lo tanto…….• Es Mejor una deformidad en Pronación que en
Supinación • Es Mejor un codo en Flexión que un codo en
Extensión• Es Mejor una muñeca en Extensión que en
Flexión• Es Mejor los dedos en Extensión que en
Flexión
Muchas Gracias