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Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46(1):56

Revista Espanla de Geriatra y Gerontologa

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EDITORIAL

Incontinencia urinaria: mltiples causas, tratamientos diferentes y profesionalesdistintos

Urinary incontinence: multiple causes, different treatments and different professionals

Ramn Miralles

Servicio de Geriatra del Parc de Salut Mar, Hospital de la Esperanza, Centro Frum y Hospital del Mar, Barcelona, Universidad Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espa na

La prevalenciade incontinencia urinaria en personas mayores de

65 anos, en nuestro pas, se estima entre un 15 y un 50%, y es ms

frecuente en mujeres. Al analizar la poblacin anciana que vive en

residencias o en instituciones, esta prevalencia puede llegar hasta

el 70%1. La incontinencia urinaria tiene repercusiones negativas

sobre la calidad de vida y es un problema limitante y, en ocasiones,

vergonzante, que adems tiene importantes repercusiones econ-

micas, ya que todos los esfuerzos, para mantener a una persona

seca tienen un elevado coste, tanto en recursos materiales, como

en horas de personal cuidador1-3 .

La incontinencia urinaria puede ser un sntoma que manifieste

un problema urolgico o ginecolgico concreto, o bien puede cons-

tituir una manifestacin que refleje el deterioro conjunto de varios

mecanismos a la vez; este ltimoaspecto lleva a considerarlacomo

uno de los principales sndromes geritricos. La aparente sencilla

accin de orinar en el lugar adecuadoy en el momento adecuadoes

el resultado de una compleja integracin de mecanismos fisiolgi-

cos, en los que intervienen diferentes aparatos y sistemas (sistema

muscular y esqueltico, sistema nervioso y aparato genitourinario).

Asimismo, para ser continente se requiere la integridad de dife-

rentes funciones de la persona, tales como la movilidad general, el

estado mental, la motivacin y la destreza manual 4,5. As pues, la

aparicin de incontinencia urinaria puede ser la manifestacin de

diversas enfermedades o alteraciones que afectan a distintos apa-

ratos y sistemas. Por este motivo, los sntomas y las circunstancias

que acompanan a la incontinencia pueden ser diferentes y pueden

implicar varias especialidades mdicas y a distintos profesionales

de la salud. Esto hace que el mismo problema pueda ser vivido y

explicado de manera diferente, en funcin del tipo de incontinen-cia de que se trate (de rebosamiento, de esfuerzo, de urgencias o

funcional).

Si en un hospital imaginario, de un pas imaginario, se encontra-

senun urlogo, unaginecloga,una mdicode familia, un geriatra y

una enfermera, y juntos comentasen los pacientes con incontinen-

cia urinaria, puede que la conversacin trascurriese de la siguiente

manera.

Correo electrnico:rmiralles@parcdesalutmar.es

Urlogo: He visitado a un anciano que perda orina en forma

de goteo permanente, y que el chorro de orina no tena fuerza.

Tena un gran residuo posmiccional y la prstata aumentada de

tamano; le he programado una intervencin quirrgica.

A continuacin la ginecloga, tal vez dira:

He visto a una senora tambin mayor que se quejaba de escapes

de orina al rer y cuando haca algn esfuerzo, como agacharse

para tomar en brazos a su nieta. El fisioterapeuta le har un pro-

grama de ejercicios de la musculatura del suelo plvico.

Seguidamente, intervendra la mdico de familia y talvez expli-

cara:

Una paciente se atrevi a confesarme que no iba al cine por-

que tena que levantarse varias veces durante la pelcula, pues

le venan ganas urgentes de ir al lavabo. Le expliqu una pauta

de conducta, (micciones programadas voluntarias) y le dije que

te viniese a ver (dirigindose al urlogo), por si acaso pudiera

beneficiarse de tratamiento con anticolinrgicos.

A todo esto, seguira el geriatra:

Yo veo a pacientes ancianos que son incontinentes porque se

han vuelto dependientes y tienen problemas de movilidad o de

su estado mental. Un programa de fisioterapia general podra

mejorar la movilidad en general (capacidad de marcha y transfe-

rencias) y mejorar la incontinencia. Cmo sabras si tienen una vejiga hiperactiva, un problema uro-

lgico o una debilidad del suelo plvico? replicara el urlogo,

incorporndose hacia delante y esperando con inters la res-

puesta del geriatra.

Geriatra: La historia clnica me ayudara, pero al principio, nunca

lo sabra con certeza, debera hacerles unas pruebas bsicas para

ello (sedimento de orina, maniobras de Ouslander. . .)6,pero, en

general, no me planteara hacerlas hasta que el paciente hubiese

mejorado de su problema de movilidad. No tiene sentido hacer

maniobras diagnsticas si el paciente va a recuperar la continen-

cia por s mismo, cuando recupere su movilidad general.

0211-139X/$ see front matter 2010 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

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La enfermera, entrara en la conversacin dirigindose al

geriatra:

Los cuidados de enfermera que se hacen alrededor del paciente

y las terapias de conducta, pueden ser muy tiles para favore-

cer la miccin en el lugar y momento adecuados (tcnica del

vaciamiento precoz oprompted voiding)7.

La mdico de familia, preguntara entonces:

Y en el caso de que no mejore la movilidad y el paciente quede

con dependencia crnica?

Geriatra: Muy buena esta pregunta!; no s si estara indi-

cado hacer pruebas diagnsticas en estos casos, ya que aunque

existiese un problema urolgico o ginecolgico, el tratamiento

tampoco garantizara la continencia, al seguir siendo el paciente

dependiente.

La mdico de familia, podra haberse quedado un poco sor-

prendida, pues el geriatra haba insinuado que en pacientes con

dependencia crnica por problemas de movilidad o por proble-

mas mentales irreversibles, no vala la pena ir hasta el fondo en

el estudio de la incontinencia, pero seguramente el urlogo y la

ginecloga, no estaran de acuerdo, ellos pensaran que conocer laetiologa exacta, podra aportar beneficios,o no? Y as,con algunas

opiniones controvertidas, podra prolongarse esta conversacin.

Aunque este relato slo sea imaginario y algunas de las opinio-

nes expresadaspuedanser discutibles y matizables, lo que pretende

demostrar esta conversacin es la diversidad de formas en que

se puede presentar una incontinencia urinaria y los tratamientos

bien diferentes que se plantean para cada una de ellas. Habra que

anadir tambin a esta discusin el hecho de que, con frecuencia, las

personas ancianas pueden tener varios mecanismos a la vez que

puedan causar la incontinencia, abrindose paso aqu el concepto

de incontinencia urinaria mixta.

Aunque la intervencin de los diferentes especialistas puede

variar en funcin del entorno asistencial y los distintos circuitos

y recursos que se dispongan, no queda ninguna duda de que laaproximacin al problema de la incontinencia urinaria requiere un

enfoque interdisciplinar, siendo absolutamente necesaria la coor-

dinacin entre los diferentes especialistas, tanto en el proceso del

diagnstico, como en la organizacin y planificacin del trata-

miento. La ciruga, la fisioterapia tanto general como especfica

del suelo de la pelvis, las terapias de conducta y los frmacos

anticolinrgicos forman parte de un rompecabezas complejo en el

que se debe encajar cada pieza en el lugar adecuado, o lo que es

lo mismo, cada tipo de tratamiento con el tipo de incontinencia

que se corresponda. Asimismo, este encaje de piezas debe llevarse

a cabo utilizando de forma adecuada los recursos y las explora-

ciones complementarias disponibles en cada entorno asistencial,

evitando hacer maniobras diagnsticas complejas y molestas a

pacientes ancianos, con deterioro en su estado de salud y en losque difcilmente podran llevarse a cabo segn que tratamientos o

intervenciones.

Prado Villanueva et al8, en el presente nmero de la revista,

aportan un excelente estudio epidemiolgico sobre la prevalen-

cia de incontinencia urinaria, en una muestra representativa de

754 ancianos institucionalizados, escogidos en 49 residencias de

la ciudad de Madrid y alrededores. Uno de los hechos ms des-

tacables de este estudio es que la poblacin que se analiza es

realmente una poblacin geritrica, en la que casi el 90% tena una

edad superior o igual a 75 anos, ms de la mitad de los pacientes

presentaban dependencia moderada/grave y casi la mitad tenan

deterioro cognitivo. La seleccin de esta muestra condiciona los

resultados hallados. As, estos autores encuentran una prevalen-

cia de incontinencia urinaria elevada (53,6%), cuya duracin de los

sntomas es prologadaen el tiempo (incontinencia crnica), siendo

los tipos ms frecuentes las formas mixtas, entre las que destacan

la incontinencia de urgencias y la relacionada con problemas cog-

nitivos y de movilidad (incontinencia funcional)4,5.Es de destacar

que entre los factores de riesgo relacionados con la incontinencia

urinaria analizados en dicho estudio figure como uno de los ms

relevantes la incapacidad funcional moderada y severa (esta ltima

con unaodds ratiomuy elevada). Este hecho puede ser explicable

por tratarse de una muestra de ancianos institucionalizados con

una alta frecuencia de discapacidad. El hecho de que el estudio

de Prado Villanueva et al sea multicntrico, permitiendo analizar

una muestra elevada de pacientes, unido a que se trata de un estu-dio colaborativo entre distintos profesionales y especialistas, tanto

de la atencin primaria como del entorno hospitalario y residen-

cial, le confiere al estudio un carcter de excepcionalidad que, sin

duda, lo convierteen el queser un trabajo de referencia en nuestro

pas.

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