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Reeducación de piso pélvico Tratamiento de la Incontinencia
Urinaria en el Adulto Mayor
Klga. Susana González juliá Reeducacción piso pélvico
Clínica Alemana- Hospital Padre Hurtado
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Reeducación de piso pélvico
Es un conjunto de técnicas kinésicas, cuyo objetivo es tratar y mejorar las disfunciones de la estática pélvica, del tracto urinario inferior, del tracto digestivo terminal y algunas disfunciones sexuales
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Reeducación de piso pélvico
• Importancia en el AM
– Tratamiento conservador
– Integrar al paciente en su entorno psicosocial
– De bajo costo
• Objetivo es recuperar la función de continencia pérdida y mejorar la calidad de vida de los pacientes
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Piso Pélvico
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Reeducación de piso pélvico
-Requisitos
• Profesional terapeuta capacitado
• Participación activa de la paciente
• Disponible para terapia
• Motivada
• Adecuada función cognitiva
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• Objetivos tratamiento kinésico
– Entrenamiento MPP
• Mejorar el soporte y el cierre uretral
• Estimular el desarrollo de la fuerza y velocidad de la contraccción MPP
– Entrenamiento funcional
• Estimular respuesta refleja del PP (The knack)
Kari Bo, Evidence- based Physical Therapy pelvic floor, 2007
Incontinencia Orina de Esfuerzo
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Entrenamiento de los musculos del piso pélvico (EMPP)
EMPP debe ofrecerse como terapia de 1era línea 1 A
EMPP mejor que placebo y no tratamiento 1
EMPP de 3 meses. Al menos 8 ejercicios, 3 veces al día 1 A
EMPP intensiva mejor que estándar 1
EMPP mantenida en el tiempo si es satisfactoria 4 D
No usar de rutina la electroestimulación (EE) 4 D
EE y Biofeedback en pacientes sin contracción activa 4 D
PROPOSICION EVID. REC.
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¿Cómo realizar los ejercicios para el piso pélvico?
Localizar MPP
Entrenar fuerza
Entrenar resistencia
Sin contraer G-A-P
Respirar normalmente
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• Objetivos del tratamiento kinésico
– Entrenamiento MPP
• Estimular el desarrollo de fuerza y resistencia
• Estabilizar el soporte de la base vesical
• Activar el reflejo de inhibición del detrusor
– Tratamiento conductual
• Entrenamiento vesical, entrenamiento del hábito miccional
• Control de hábitos
• Intervenciones ambientales
Kari Bo, Evidence- based Physical Therapy pelvic floor, 2007
Incontinencia urinaria por Urgencia
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Tratamiento conductual
1. Reentrenamiento vesical
Alargar progresivamente intervalo entre micciones
2. Entrenamiento del hábito miccional
Establecer un esquema variable y progresivo de vaciamiento
vesical y refuerzo positivo
3. Micciones programadas
Refuerzo positivo, útiles en pac. con demencia
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Hábitos Vesicales Saludables!!
• Cantidad de líquido al día
• Tipo de líquidos
• Horarios recomendados
• Frecuencia uso del baño
• No posponer deseo miccional
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Irritantes Vesicales
Identificarlos y dejar
de consumirlos
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¿Qué debo hacer si tengo
urgencia?
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Manejo de la urgencia Miccional
1. Deténgase e intente mantener la calma. Tome asiento si es posible. Es necesario que el paciente este muy tranquilo para obtener el control
2. Relájese, respire lenta y profundamente. Intente distraerse en otra cosa que no sea el bano
3. Contraiga y relaje sus músculos pelvianos de forma rápida y repetidas veces. Esto ayudara a disminuir la sensación de urgencia y prevenir la incontinencia
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Evitar Barreras Ambientales
• Baño cerca
• Acceso dificultoso baño
• Vestuario adecuado
• Uso de urinales, sobre todo noche
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Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER
• 86 pacientes mujeres
• Terapia multicomponente (RV + EMPP)
• Edad promedio 72,3 años (61 - 89)
• Noviembre de 2008 y abril 2009
• Derivadas de atención primaria
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Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER
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Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER
S S
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Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER
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Neuromodulación
“Proceso fisiológico en el cual la influencia
de la actividad en una vía de conducción
nerviosa, modula la actividad en otra vía
de conducción nerviosa a través de
interacciones sinápticas”
Craggs M, Mc Farlen J. Exp Phisiol 1999
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Neuromodulación
• Tipos
–Neuroestimulación central
• Neuroestimulación sacra (InterStim)
–Neuroestimulación periférica
• Neuroestimulación pudenda crónica (BION)
• Neuroestimulación tibial posterior
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Neuroestimulación periférica
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Effect of Behavioral Therapy Versus Transcutaneus Posterior Tibial Nerve
Stimulation (TcTNS) in the managment of Overactive Bladder (OAB) : A Prospective
Randomized Cross-Over Study PT. Susana González Juliá, Carlos Rondini- Urzúa M, Alvarez J., Braun H, Kaplan F,
Alonso G.
Facultad de Medicina Clínica Alemana- UDD - Hospital Padre Hurtado IUGA’s 40th Annual Meeting
Nice , June 2015
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• 82 mujeres con VH
• Randomizadas
• Estudio prospectivo cross-over
Pacientes y Método
Grupo control educación Grupo activo
educación + TP
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NTP transcutánea – 12 sesiones
– 2 veces por semana por 6 semanas
– 30 min
– Parametros
• Corriente continua
• 200μs
• 20 Hz
Pacientes y Método
Percutaneous tibial nerve stimulation efficacy in the treatment of lower urinary tract dysfunctions: a systematic review G. Gaziev; et col
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Results
Educación 6 semanas
0
2
4
6
8
10
VAS
Initial Ev. After BT
P 0.01 – P 0.001 P 0.012
0
2
4
6
8
10
12
ISI-S
P 0.014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SymptomSeverity
HQRL
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Results
Control Group vs. TcTNS
P 0.005 - P 0.04
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
PGI-I
p 0.04
0
2
4
6
8
10
12
ISI-S0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS
p 0.03 p 0.05
Control TcTNS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SS HQRL
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Results
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ISI-S
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS
P 0.001 P 0.001 P 0.000 - P 0.000
Case Group BT+TcTNS v/s inicial assesment
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SS HQRL
Initial TcTNS +BT
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Conclusiones
• La educación mejora los síntomas de VH
• NTP + educación es mejor que la educación por si sola evaluada a las 6 semanas post tto
• Los resultados a los tres meses muestran una diferencia significativa en comparación con la evaluación inicial
• NTP podría ser incluida en el manejo de la VH
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MUCHAS GRACIAS
La IO es subvalorada
Repercute en la calidad de vida
No es sinónimo de envejecimiento
Es necesaria una evaluación multidimensional
Es tratable y en muchos casos curables
Muchas Gracias por su atención !