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Nº5

SERIELa renovación de la atención primaria de salud en

Residencia

médicas e

América La



Biblioteca Sede OPS – Catalogación en la fuente

Organización Panamericana de la Salud – Área de Sistemas de Salud bas

Atención Primaria de Salud“Las residencias médicas en el contexto de las políticas de recursos humade la renovación de la atención primaria de salud”Washington, D.C.: © 2011Serie La renovación de la atención primaria de salud en las Américas Nº 6

ISBN: 978-92-75-?????-?

I. Título II. Serie

1.2.3.4.5.6.

NLM

La Organización Panamericana de la Salud dará consideración a las solicitudes dereproducir o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las sodirigirse al Servicio Editorial, Área de Gestión de Conocimiento y Comunicación (KMPanamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de América. El ProyHumanos para la Salud del Área de Sistemas de Salud basados en la Atención podrá proporcionar información sobre cambios introducidos en la obra, planes de resiones y traducciones ya disponibles.

© Organización Panamericana de la Salud, 2011. Todos los derechos re

Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a lata por las disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la Consobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos.

L d i i l d t bli ió l f

Esta publicación fue realizada por los Dres. Rosa María Borrell, Charles Godue y Rtomando en consideración los aportes de los representantes de países en la reuniónbre residencias médicas, realizada en septiembre de 2010. Se agradece especialmente

Abramzóm y al Dr. José Francisco García-Gutiérrez por sus valiosas revisiones y aextiende un reconocimiento a las observaciones realizadas por el Dr. Hernán Monten



ÍndicePrefacio .......................................................................................................

Resumen ejecutivo .....................................................................................

I. Introducción .............................................................................................

II. Análisis de situación de las residencias médicas en 14 países ........

A. Datos generales .............................................................................B. Sistema de planicación y gestión ..................................................C. Regulación, normas y procedimientos ...........................................D. Formación ......................................................................................E. Consideraciones nales sobre los datos ofrecidos por los países.

III. Desafíos fundamentales de las residencias médicas ........................

A. Políticas de residencias .................................................................B. La gestión y regulación de las residencias ....................................C. La formación en las residencias.....................................................

V. Conclusiones y recomendaciones .......................................................

1. Orientar las políticas de las residencias médicas para su contribudesarrollo de la APS y las RISS .....................................................

2. Establecer sistemas de planicación de las residencias médicas e

salud familiar ..................................................................................3. Fortalecer la coordinación entre salud y educación para la gestiónresidencias médicas.......................................................................

4. Orientar los programas de residencias por competencias y los ámaprendizaje en la lógica de las RISS .............................................

5. Estructurar los programas de formación con la incorporación de launiversidades .................................................................................

6. Impulsar procesos de acreditación de los programas de formació

especialistas.....................................................................................V. Lineamientos de trabajo ........................................................................

1. Las políticas formación y la planicación a largo plazo .................2. Acreditación de los programas de las especialidades básicas ......3. Denición de competencias transversales de APS para cada una



Lista de tablas y grácosTabla y gráco A.1: Cantidad de especialidades médicas reconocidas, por Tabla y gráco A.2: Áreas de formación de las especialidades médicas recTabla A.3: Cantidad y tipo de especialidades médicas reconocidas por paísTabla A.3.1: Especialidades seleccionadasTabla A.4: Número de especialidades por años de formación en 7 paísesTabla A.5: Especialidades con duración de 3 años, por paísTabla A.6: Especialidades con duración de 4 años, por país

Tabla A.7: Duración en años de las residencias en especialidades básicasTabla y gráco A.8: Duración en años de las residencias en especialidades

paísesTabla A.8.1: Comparación años duración residencias de medicina familiar Tabla A.9: Sedes hospitalarias formadoras, por paísTabla A.10: Sedes hospitalarias formadoras por subsector y paísGráco A.10: Porcentaje de sedes hospitalarias formadoras por subsector

Gráco A.10.1: Cantidad de sedes formadoras hospitalarias y no hospitalaTabla A.11: Total plazas anuales de residencia, por paísTabla A.12: Total plazas anuales de residencia por subsector y paísTabla A.13: Plazas anuales de residencias en especialidades consideradas Tabla A.13.1: Plazas especialidades de APS, básicas y totales por paísTabla A.13.2: Plazas de medicina familiar y plazas totales, por país, 2000 yTabla A.14: Residencias en otras profesiones

Tabla A.14.1: Residencias uni-profesionales y multiprofesionales de cienciTabla A.15: Salario mensual estimado por residenteTabla B.1: Institución rectora de las residencias por paísesTabla B.2: Ámbitos de orientación de las residencias por paísTabla B.3: Sistemas de información de las residenciasTabla B.4: Mecanismos jurídicos de protección, cobertura de seguridad so

de contratación de los residentesTabla B.5: Cantidad de guardias semanales por país

Tabla B.6: Programas de prevención y noticación de enfermedades laborTabla B.7: Condiciones laborales y ambientalesTabla B.8: Responsables del proceso académicoTabla C.1: Ámbitos institucionales de formulación de reglamentos de residTabla C.2: Unidades docentes y sus funciones en hospitales



PrefacioCuando se trata de identicar la relación de las residencias méd

novación de la atención primaria de salud, se presentan diversos incuanto a las razones que las conectan, ya que la dinámica de las emédicas parece responder fundamentalmente a la demanda de lodesarrollo del conocimiento médico y a los avances de la tecnolog

mente existe la percepción, en los colegios médicos, las organizacy el mundo académico en general, de que la atención primaria de saa otro ámbito de discusión, extraño a sus propias preocupaciones ymuchos casos, visto en términos marginales y periféricos.

Las políticas y las decisiones sobre las especialidades médicasión los programas de residencias, tienen una lógica y una realidad capan muchas veces al dominio de las políticas públicas y a las orlos sistemas de salud. Esta percepción es reforzada por la escasatema de las especialidades médicas en los debates y documentos ide políticas de recursos humanos en los últimos años.

Esta situación es sorprendente por múltiples razones. Primerama más inmediata, cuando se incursiona en el mundo de las espedicas se aprecia un entorno bastante desordenado, donde los prin

dencias y las normas que nutren y rigen su organización y su desadifíciles de identicar. Otra razón, quizás anecdótica, es que al obspaíses industrializados o de gastos elevados en salud, se encuenmos o formas de planicación del personal médico consistentes coy modelos de organización de los servicios de salud de dichos paísde orden práctico, es que en la mayoría de los países de América toridades públicas de salud, ministerios de salud e institutos de seson las principales fuentes de nanciación de las plazas de reside

proporcionan los ámbitos clínicos de formación.

En nuestro criterio, los principios ordenadores de las residencipueden hallarse fuera de las orientaciones de políticas del sector los atributos esenciales de la atención primaria de salud en conteel acceso universal a una atención de salud centrada en las perso



Nº5 - Serie La renovación de la atención primaria de salud en las Amé

ganización (o división) del trabajo y no a expensa de los servicios

especializados.Las experiencias de diversos países de la Región, incluyend

Unidos de América, en el contexto de su nueva legislación de sabien que la expansión del primer nivel de atención como estrategiade cobertura genera, por lo menos inicialmente, un aumento de laservicios especializados, al detectar problemas graves anteriormedos. Estos dos niveles no deben oponerse, sino coordinarse y, por

respetarse mutuamente.Nuestros sistemas de salud necesitan urgentemente fortalec

mente su nivel comunitario de atención a la salud y los mecanismnación entre niveles y establecimientos. La presión hacia una meciencia en el uso de los recursos disponibles se intensicará enaños con el envejecimiento de nuestras poblaciones y la carga crenfermedades no transmisibles.

Las implicaciones para las residencias médicas, tanto en su ordenamiento, son reales, serias y complejas. Una de las más inmnecesidad de fortalecer y expandir las residencias en medicina faespecialidades básicas.

En última instancia, el desafío más difícil del cambio es probatural, en dos aceptaciones. La primera es el reconocimiento del va

coordinado, o del equipo de salud, en el cual cada uno tiene su rol, scias y sus responsabilidades, y entiende y valora la contribución y lootro. La segunda dimensión consiste en comenzar la discusión sobcias médicas, con pleno respeto a los intereses legítimos involucraden la plaza pública, en el debate sobre las políticas públicas.

En la reunión de Asunción donde participaron 14 países de la Rmos una voluntad política y un movimiento en esta dirección. Es laesta publicación informar y contribuir, aun modestamente, a este propara el derecho a la salud.



Resumen ejecutivo

Se entiende como “residencias médicas” al sistema educativoobjeto completar la formación de los médicos en alguna especializada por su país de origen, mediante el ejercicio de actos profesiona

jidad y responsabilidad progresivas, llevados adelante bajo supervisen instituciones de servicios de salud y con un programa educativo

tales nes.

Los sistemas de salud de los países descansan en buena partcialistas y en los médicos residentes, y los ministerios de salud inviede dinero importante anualmente para cubrir las plazas de los resideste es el ámbito desde donde surgen las nuevas generaciones de

El presente estudio muestra información cuantitativa y cualitativ

de América Latina sobre los sistemas y mecanismos de planicacformación de los futuros especialistas, además de observacioneslos encargados de los ministerios de salud y educación acerca dcompleja de los sistemas de residencias médicas.

Las conclusiones evidencian la necesidad de reorientar las polsos humanos en salud, y de la formación de especialistas en particulas fronteras de las especialidades básicas y especialmente de la M

liar. Con recursos humanos especializados en áreas básicas y de apaíses podrán garantizar la cobertura universal a los sistemas de de la estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) y de los sisdos de servicios de salud (RISS).

Un importante desafío es consolidar sistemas de planicacióngaranticen la formación y el empleo de especialistas en las provinpios de cada país, por lo que se deberán crear sistemas de incentivticen su retención en dichos lugares.

Se sugiere fortalecer la coordinación entre los organismos recy Educación para garantizar la calidad de la educación, la acreditade programas e instituciones asistenciales docentes, superar los ptivos a la titulación y habilitación profesional de los especialistas e



I. Introducción

Desde el año 2005, tanto la Organización Panamericana de lacomo la Organización Mundial de la Salud (OMS) vienen promoviendo, y en la Región de las Américas en particular, un fuerte movimiea generar políticas y mecanismos de planicación y gestión quecantidad y calidad de los profesionales de la salud.1, 2

Los desafíos y metas propuestos por ambas instituciones buscablemas puntuales como la ausencia de profesionales bien formadadecuados, controlar la migración, generar calidad en las condicionmejorar el desempeño del personal de salud, reforzar los programade los profesionales e instalar procesos de acreditación.

Dentro de los desafíos también se incluyen la planicación de

el empleo de los especialistas en salud, así como el establecimientde gestión y regulación de los programas de formación. Las resideson la modalidad más conocida para la formación de los especialistcina, existiendo pocos estudios que reúnan información sobre la smismas en América Latina.

Los objetivos de este estudio son:

■ presentar información relevante sobre los mecanismos degestión y formación de los especialistas de 14 países de A

■ destacar los problemas y preocupaciones más relevantesresidencias médicas, y

■ contribuir con propuestas y lineamientos de trabajo sobre lagestión y formación de las residencias médicas para ser co

los países dentro del marco de políticas públicas de salud.Para realizar este estudio se utilizó un enfoque que integra da

cuantitativos sobre las residencias, suministrado por los 14 paísedel estudio a través de una encuesta (apéndice A), y datos cualitatla planicación, regulación y formación de los especialistas. Estos

ti d l d t b j d ió i l l




(apéndice C). También se realizó una revisión de bibliografía referid

ha servido de base para la interpretación de aspectos sustantivos.Con la combinación de estos enfoques, se obtuvo un product

valorar los temas más destacados en la planicación, gestión y forespecialistas, que se pone a la disposición tanto de los ministerios de todas aquellas instituciones interesadas en el desarrollo de lmédicas.

La parte cuantitativa del estudio presenta algunas limitaciones ppropio diseño abierto de la encuesta y por la carencia de informacide los países. De esta manera, hay datos donde la información nopleta para los 14 países.

A pesar de estas limitaciones, se ha considerado importante pformación disponible, en tanto la Región no dispone de estudios qutablecer comparaciones y problemas o preocupaciones comunes.

la misma ayude tanto a los países que participaron del estudio coreexionar sobre sus necesidades, sus precisiones en los mecaniscación y gestión y las mejoras en los programas de formación.

La encuesta y las reuniones buscaron actualizar la informaciónlos países convocados para generar un ejercicio de ordenamiento misma; identicar y discutir los problemas comunes de las residenanalizar las especialidades de base que precisan los países; discut

de gestión y las normativas de prácticas de trabajo de las resideespacios de diálogo e intercambio entre los países sobre las polítictivas, los perles de formación y los procesos curriculares, así colíneas de trabajo y cooperación técnica.

Tanto la recolección de la información a través de la encuestareuniones fueron realizadas durante el segundo semestre del año 2

Es importante reseñar que los temas de la renovación de la Atede Salud (APS)3 y las Redes Integradas de Servicios de Salud (discutidos de manera especial durante los dos encuentros. Estos man como los marcos orientadores del libro para proponer la planiresidencias básicas y de medicina familiar como la base de la orgapirámide de formación de los especialistas en cada país



Residencias médicas en América Latina

■ un segundo apartado con información cualitativa producto

cuentros (presencial y virtual) donde se comparten preocusafíos;

■ un tercer apartado con las conclusiones y recomendaciodel estudio, y

■ un cuarto apartado con lineamientos de trabajo que se propllar en el marco de la cooperación técnica con OPS con los



II. Análisis de situaciónde las residencias médicas en 14 p

La recolección de información sobre las residencias médicas eAmérica Latina a través de una encuesta (apéndice A) se planteó cmo para caracterizar la situación actual de las mismas, identicar la

problemas comunes y como base inicial para generar espacios de dcambio entre los países y promover cambios en la direccionalidad d

En el llenado de la encuesta y en la reunión presencial participaArgentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, El Saras, México, Paraguay, Perú, República Dominicana y Uruguay.

Los responsables de las residencias médicas de los ministerio

cada uno de los países convocados respondieron a una encuesta31 preguntas divididas en cuatro capítulos que interrogaban acercanerales de las residencias, los sistemas de planicación y gestiónde regulación, normas y procedimientos y los relativos a la situacióformación. La información aportada planteó algunas dicultades matización debido a inconsistencias generadas por los aportes readistintas dependencias institucionales.

Los resultados de la encuesta contribuyen a generar una baseinformación y demandan una revisión posterior en profundidad en cpaíses, a la luz de otras informaciones relacionados con el sistemapolíticas de recursos humanos, el comportamiento de los mercadoeducación, y fundamentalmente, la información epidemiológica enespacios geográcos.

De los análisis particulares que se realicen en cada país, se esppropuestas novedosas de planicación de las residencias con protégicos para formar profesionales con mayores capacidades de resgrados en equipos de salud.

Este apartado consta de cuatro secciones relativas a: A) DaB) Sistema de planicación y gestión; C) Regulación normas y pro




en cada país, su duración, la cantidad de sedes hospitalarias con

residencias médicas en diferentes instituciones de salud (públicasversitarias y de la seguridad social), el número y porcentaje de pofrecidas y las especialidades consideradas trascendentes.

Se presenta información sobre las especialidades consideradcas , las de medicina familiar y algunas con características multidisretoma además información vinculada con el costo estimado menresidentes en algunos países.

A.1. Número de especialidades médicas reconocidas

En la tabla se presenta la cantidad de especialidades médicareconocidas en el año 2010 en cada uno de los países, ordenados de especialidades.

Tabla y gráco A.1: Cantidad de especialidades médicas reconocid

País Especialidades

Colombia 82

México 81

Perú 74

Argentina 62Chile 57

Brasil 56

Costa Rica 51

Cuba 51

Uruguay 51

República

Dominicana 45Paraguay 42

Bolivia 34

Honduras 17

El Salvador 6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

C o l o m b i a

M é x i c o

P e r ú

A r g e n t i n a

C h i l e

B r a s i l

C o s t a R i c a

C u b a

U r u g u a y

c a D o m i n i c a n a




“acceso directo”, 12 con pre-requisito de clínica médica, 11 con p

cirugía general y 4 adicionales con pre-requisitos de otras de “acceEn el caso de El Salvador, sólo están reconocidas ocialment

mento seis especialidades por parte del Ministerio de Educaciónespecialidades y subespecialidades que cuentan con aval de la UEl Salvador y muchas se encuentran en trámite para obtener el reLos programas de Especialidades y sub-especialidades pendientespara el reconocimiento están concensuándose entre la Universida

dor, el Instituto Salvadoreño de Seguridad Social y el Ministerio de Estas diferencias podrían estar relacionadas con una serie d

van desde las condiciones sociales y económicas imperantes ennivel de sosticación del sistema sanitario hasta los cambios demodemiológicos. Además, la diversicación y fragmentación de las emédicas en múltiples áreas de práctica se explica en gran medida pdel conocimiento y de la tecnología médica.

El sistema de las residencias también ha sido alcanzado por lade las nuevas tecnologías de comunicación e información, el procezación laboral, y por la compleja situación del mercado de trabajo m

Se precisa de otro tipo de información para conocer con mayocisión las decisiones de los países acerca de los tipos de especiapriorizan en la planicación de las plazas o cupos cada año ofrecida

los ministerios de salud de cada país y las razones de dichas decisPaíses como Chile5 y Perú6 que cuentan con estudios especíco

y demanda que presentan más información y otro tipo de análisis.

A.2. Tipo de especialidades médicas reconocidas en c

Para analizar el tipo de especialidad médica reconocida actualpaís, se elaboró una clasicación que incorporó a las 709 especiticadas por los 14 países, en “áreas de formación”. En función dy diversidad de la información suministrada por los países y tomarencia la clasicación sociológica de las especialidades médicas, Machado,7 se condensaron los datos en tres categorías: especialid




prácticas: clínica o quirúrgica. En el caso de pediatría se optó por

especialidades clínicas y quirúrgicas agrupándolas en una sola catA efecto de su presentación y comprensión, las especialidade

familiar, medicina general, geriatría y gerontología fueron incorporagoría de adulto y adolescencia en la pediátrica .

Las especialidades de apoyo se caracterizaron por estructurade funciones de soporte para la asistencia a los cuidados clínicostanto de adultos como de niños e incluyeron la terapia intensiva ylas diagnósticas que incluyen la aplicación de diferentes técnicas pen las terapéuticas, medicina nuclear y radioterapia especialmente

Las especialidades caracterizadas de apoyo a las actividades clgicas fueron caracterizadas a su vez en tareas orientadas a los cuidiagnósticos y terapéuticos, rehabilitación, cuidados de la salud, ilaboratorio y nalmente, especialidades consideradas de gestión inv

tividades de: planicación, organización y jurídicas.En las clasicadas como de rehabilitación y cuidados de la salud

especialidades como siatría, logopedia y medicina del deporte.

En las especialidades de investigación y laboratorio fueron avidades que involucran la bioquímica clínica, microbiología, citolohistología, y parasitología.

Entre las especialidades dedicadas a la planicación, gestiónincluyeron las que desarrollan tareas particularmente sobre colectivles, comunitarias y en instituciones como salud pública, epidemiolodel trabajo y medicina legal y forense.

Tabla y gráco A.2: Áreas de formación de las especialidades médica

Área de formación Sub-área de formación Áreas de formación potipo de especialidad

AdultosClínica 43

Quirúrgica 26

Pediatría Clínica y quirúrgica 30




Adultos - Clínica;29,1%

Adultos - Q

17,6

Niños - Clínica y

quirúrgica; 20,3%

Cuidados crí ticos,

diagnóstico y

terapéutico; 14,9%

Rehabilitación y

cuidados de la salud;

3,4%

Investigación y

laboratorio; 9,5%

Planificación,

organización y

jurídico; 5,4%

Las 709 especialidades de los 14 países fueron agrupadas enformación y a su vez en siete sub-áreas que totalizaron 148 especiadistribuyeron porcentualmente tal como indica la tabla A.2. Corresptos el 47%, niños 20%, cuidado crítico, diagnóstico y terapéutico 1ción y laboratorio 10%, planicación, organización y jurídico 5% y, rcuidado de la salud 3%. Se evidencia que las especialidades clínicadel adulto y del niño representan las 2/3 partes del total de las áreas

Los países remitieron listados de especialidades elaborados diferentes mecanismos de sistematización y clasicación, por ejemalfabético, por tipo de especialidad (clínica, quirúrgica, de diagnós

ganización administrativa, (de ingreso directo, especialidades báscialidades, articuladas) o por cantidad de años de formación.

En general, los datos de las especialidades fueron presentadoferentes lógicas organizativas que podrían resumirse en: un formativo (basado en el cumplimiento de requisitos institucionales), por




particularidades de los sistemas de salud y los procedimientos reg

blecidos por las políticas sanitarias estatales que las han incorporade este análisis fueron agrupadas dentro de las especialidades clín

Con respecto a la medicina gamiliar, la medicina general y lacomunitaria intercultural de Bolivia fueron incorporadas dentro de eclínicas del adulto.

A.3. Tipo y cantidad de especialidades médicas reconpor país

En la tabla A.3 se presenta la cantidad de especialidades recada país distribuidas de acuerdo con la clasicación realizada pay que aparece en la tabla A.2. El total de especialidades para todosde 709, pero en esta tabla no se han incorporado las 81 especialidaya que en la información recibida no fueron discriminadas.

Es interesante constatar las diferencias porcentuales entre los ppecto a determinadas especialidades. Por ejemplo, en Cuba las eclínicas y quirúrgicas del niño representan el 8%, mientras para Pe

Es probable que los diferentes perles epidemiológicos de capor ejemplo, bajas tasas de mortalidad infantil) así como, las tendformaciones de los mercados de formación y trabajo y los modelo

pudieran justicar una serie de articulaciones entre la orientación pecialidades y los problemas de salud prioritarios, tendiéndose haorientación de acuerdo con las políticas sanitarias y educativas quprocesos.




b l a A . 3 : C a n t i d

a d y t i p o d e e s p e c i a l i d a d e s m é d i c a s r e c o n

o c i d a s p o r p a í s

N i ñ o s

A p o y

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P e d i a t r í a

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c r í t i c o s ,

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R e h a b i l i t a c i ó n

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i f c a c i ó n ,

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1 3

1 5

2 4

9

1 5

2

3

2

3

2

3

6 2

1 0 0

1 8

3

9

6

1 8

1

3

0

0

1

3

3 4

1 0 0

2 5

3

5

7

1 3

2

4

2

4

4

7

5 6

1 0 0

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9

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1

2

3

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5 7

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2 3

1 0

1 2

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2 2

4

5

2

2

2

2

8 2

1 0 0

1 6

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2 8

6

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2

1

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1 2

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6

9

1 8

3

6

5 1

1 0 0

1 7

1

1 7

0

0

0

0

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0

0

0

6

1 0 0

2 9

2

1 2

2

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1

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0

0

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1 7

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s / d

s / d

s / d

s / d

s / d

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1 4

9

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7

1 7

1

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1 5

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3 0

1 1

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2

3

1

1

3

4

7 4

1 0 0




Esto se vericaría al analizar el diferente peso relativo en ca

países como Perú, Costa Rica, República Dominicana, El SalvadChile y Paraguay que poseen más del 20% de sus especialidadesdiátricas pero promedian el 6% en especialidades de rehabilitaciónla salud, investigación y laboratorio, planicación, gestión, organizalo cual estaría indicando el peso importante que tiene la orientacide atención.

Como ejemplo de la diversicación de algunas especialidades

en la tabla A.3.1 algunas centradas en una patología, particularmlógicas, las estéticas y las oftalmológicas. La oncológica que presversidad, está presente en las áreas de formación clínica y quirúrgpediátrica, de apoyo diagnóstico y terapéutico y de rehabilitación, especialidades diferentes.

En algunas especialidades parece que los avances cientíco-tesalud vinculados con la informática, la aplicación de metodología

más tempranas, terapias farmacológicas ecaces y tratamientos qcho más precisos, han producido una mayor inuencia en su desar

Tabla A.3.1: Especialidades seleccionadas

O n c o

l ó g i c a s

Adultos

•Oncología•Oftalmología oncológica

•Urología oncológica•Ginecología oncológica•Dermatología oncológica•Cirugía oncológica•Ortopedia oncológica•Cirugía plástica oncológica•Cirugía oncológica de cabe•Cirugía de la mama•Tumores de tejidos blandos

Pediatría•Oncología pediátrica•Oncología•Hematología pediátrica

Cuidados críticos,di ó ti t é ti

•Patológica oncológica•HematologíaO l í t é ti




Podría considerarse que el desarrollo de tecnologías modernas

los modelos de atención y ha generado transformaciones en la orglas prácticas de salud. Como consecuencia, este desarrollo tambilos procesos de formación y en la apertura de nuevas especialidad

Queda la duda en cuanto al riesgo de apertura de especialidadcialidades bajo la modalidad de residencias, justicadas por la prerativo de una compleja tecno-ciencia con gran capacidad innovadodesafíos que conlleva en materia de regulación tanto de la prácti

formación.

A.4. Duración de las residencias de cada especialidad

En la siguiente tabla se presenta la distribución por años de formde especialidades para cada uno de los siete países que ofrecierodetallada con respecto a la duración de la especialidad. El resto

informó que la duración de las residencia dura entre tres y cuatro aespecialidades uno ó dos años más.

Los siete países que guran en la tabla A.4 plantearon que lafrecuente de las residencias es de tres años y la segunda duración es de cuatro años.

Tabla A.4: Número de especialidades por años de formación en s

PaísAños

1 2 3 4 5

Colombia 19 31 17 11 3

Costa Rica 1 15 6 20 7

Cuba - 1 35 14 -

Honduras - - 9 6 2

Paraguay - 11 28 1 -

RepúblicaDominicana

- 16 10 18 -

Uruguay - 4 35 10 1




sentan algunas especialidades de dos años de formación que igua

el carácter de sub-especialidades.Se asume que la información obtenida sobre el tipo de residen

llos países que indican una duración entre uno y dos años (conmedicina familiar) es complementaria de una especialidad, en otrael tiempo especíco de la sub-especialidad.

La información obtenida sugiere la necesidad de promover otroanálisis que permitieran dar cuenta de las decisiones que tomanrelación al número de especialidades y sub-especialidades que sercon fondos estatales. Es necesario además profundizar en la relaprogramas de formación de especialistas y su duración, en funciódiciones del mercado de trabajo, las necesidades de salud y de losalud.

A.5. Especialidades en siete países con tres años de duLa tabla A.5 ilustra comparativamente la cantidad y tipo de espe

requieren tres años de residencia para su formación en siete paísesSolamente la mitad de los países han informado la duración en añode las residencias. El resto de los países presentó listados generallidades reconocidas, las cuales se presentan en el apéndice D.

Las tablas A.5 y A.6 muestran las semejanzas y diferencias en ación de los especialistas a través de la modalidad de residencias. hay coincidencia en el número de tres años de estudios de la pediatría; cuatro países ofrecen el programa de anestesiología y el deobstetricia con tres años de duración mientras tres países lo ofrecaños; en cinco países la duración de cirugía general es de cuatro países la duración es de tres.

A.6. Especialidades en siete países con cuatro años de

La tabla A.6 ilustra cuáles son las residencias que requieren cusu formación en siete países.

D d l dif i l i d d ió d l f




A.7. Duración de las residencias en especialidades bás

por paísEn la tabla A.7 se presentan los datos correspondientes a la du

de cada una de las especialidades consideradas básicas para la Amen de residencias.

El tiempo de duración de los programas de especialidades mées en la mayoría de los países entre tres y cuatro años.

Las particularidades de la duración, denominación y caracteríspecialidad en cada país plantearon la necesidad de presentar por scina general integral de Cuba y salud familiar intercultural de Bolivi

Sobre este tema correspondería realizar un análisis de los plana n de establecer si las diferentes denominaciones corresponden ejes de formación diversos y si todas las que tienen la misma denoparten los mismos ejes, contenidos y escenarios de aprendizaje.

Tabla A.5: Especialidades con duración de tres años, por p

País Especialidad

Colombia

• Anestesiología• Cirugía oncológica• Dermatología• Dolor y cuidados paliativos

• Ginecología y obstetricia• Hematología y oncología clínica• Medicina de la actividad física y el deporte• Medicina de urgencias• Medicina estética

• Medicina familiar• Medicina física y rehab• Medicina interna• Oftalmología

• Patología• Pediatría• Psiquiatría• Toxicología clínica

Costa Rica• Medicina de emergencias• Anestesiología y recuperación• Oftalmología

• Pediatría• Psiquiatría

Cuba

• Alergología• Anatomía patológica

• Anestesiología y reanimación• Angiología y cirugía vascular• Bioestadística• Cardiología• Coloproctología• Dermatología• Endocrinología• Gastroenterología

• Medicina intensiva y em• Medicina interna

• Medicina legal• Medicina tradicional y n• Microbiología• Nefrología• Neonatología• Neumotisiología• Neurología• Oftalmología

Nº5 S i L ió d l ió i i d l d l A é




País Especialidad

Paraguay

• Anatomía patológica• Anestesiología• Cardiología• Cirugía de trauma• Cirugía general• Cirugía oncológica• Cirugía pediátrica• Cirugía vascular• Clínica médica• Dermatología

• Diagnóstico por imágenes• Emergentología• Fisiatría• Gastroenterología

• Geriatría• Infectología clínica• Medicina familiar• Medicina preventiva y s• Nefrología• Neumología• Neurocirugía• Neurología• Oftalmología• Ortopedia y traumatolo

• Otorrinolaringología• Pediatría• Psiquiatría• Urología

República Dominicana

• Cirugía buco-máximo- facial• Cuidados intensivos• Diabetología y nutrición• Gastroenterología,• Medicina forense

• Neurología• Oncología clínica• Perinatología• Reumatología

Uruguay

• Administración de servicios de salud

• Anatomía patológica• Cardiología• Cirugía cardiovascular• Cirugía plástica• Cirugía torácica• Dermatología• Endocrinología• Epidemiología• Farmacología• Gastroenterología• Geriatría

• Ginecolocología• Hematología• Hemoterapia y medicina transfusional• Infecciosas• Laboratorio clínico• Medicina del deporte

• Medicina familiar

• Medicina intensiva• Medicina legal• Medicina nuclear• Microbiología• Nefrología• Neumología• Neuropediatría• Oftalmología• Otorrinolaringología• Parasitología• Pediatría

• Psiquiatría• Rehabilitación y medic• Reumatología• Salud ocupacional• Toxicología

Tabla A.6: Especialidades con duración de cuatro años, por

País Especialidad

Colombia

• Cirugía general• Cirugía plástica reconstructiva y estética• Neurología clínica• Ortopedia y traumatología• Otorrinolaringología

• Patología y mmedicina • Radiología e imágenes• Radioterapia• Trasplante de órganos • Urología

Continuación Table A.5...





País Especialidad

Honduras• Anestesiología, reanimación y dolor• Neurología• Oncología quirúrgica

• Ortopedia y traumatolog• Otorrinolaringología• Patología

Paraguay • Ginecología y obstetricia

República Dominicana

• Ginecología y obstetricia• Anatomía patológica• Anestesiología• Cirugía general• Cirugía pediátrica

• Dermatología• Geriatría• Imágenes

• Medicina de emergenci• Medicina familiar• Medicina interna• Oftalmología• Ortopedia

• Pediatría• Psiquiatría• Urología

Uruguay

• Anestesiología• Cirugía general• Imagenología• Medicina interna• Neurología

• Oncología médica• Oncología radioterápica• Psiquiatría infantil• Traumatología y ortope• Urología

Tabla A.7: Duración en años de las residencias en especialidades bás

País

M e d i c i n a

g

e n e r a l i n t e g r a l

M e d i c i n a

f a m i l i a r

S a l u d f a m i l i a r

c o m u n i t a r i a

i n t e r c u l t u r a l

P e d i a t r í a

M

e d i c i n a I n t e r n a

( C l í n i c a m é d i c a )

G i n e c o l o g í a y

o b s t e e t r i c i a

Argentina - 4 - 4 4 3

Bolivia - 3 3 3 3 3

Brasil - 2 - 2 2 3

Chile - 3 - 3 3 3

Colombia - 3 - 3 3 3

Costa Rica - 4 - 3 4 4

Cuba 2 - - 3 3 3

El Salvador 3 - 3 3 3

Honduras - - - 3 3 3

México 2 3 - 3 4 4

Paraguay - 3 - 3 3 4

Continuación Table A.6...

Nº5 Serie La renovación de la atención primaria de salud en las Amé




Considerando las particularidades previamente mencionadas medicina general integral y salud familiar intercultural de Bolivia, especialidades consideradas básicas para la atención en APS, la mlos países poseen programas de formación en residencia con untres años. En el caso de cirugía, la duración es de tres años práctimitad de los países y en los restantes de cuatro años. En psiquiatríalos países la duración es de tres años.

Una comparación de los resultados de la encuesta con un est

entre los años 2000 y 20019

permite observar algunos datos queejemplo la incorporación de la medicina familiar y su duración, obincremento en la duración de la especialidad de tres a cuatro años eses. No se dispone información que permita analizar las causas quelas modicaciones en algunos países.

Tabla y gráco A.8: Duración en años de las residencia

en especialidades básicas, 12 países

EspecialidadAños

2 3 4

Medicina general integral 1

Medicina familiar 1 6 3

Salud familiar comunitaria intercultural - 1 -

Pediatría 1 9 2Medicina interna-clínica médica 1 8 3

Ginecología y obstetricia - 9 3

Cirugía general 1 6 5

Psiquiatría - 11 1

8

10

12

2 años 3 años 4 años





La medicina familiar ha tenido una expansión importante en Amediada por decisiones políticas de salud, inserción universitaria, de los médicos de familia en el sistema y la sociedad, exposición cialistas a los principios e instrumentos de la medicina familiar, remédicos que trabajan en atención primaria a médicos de familia, yinvestigación en atención primaria/medicina familiar con formacióndores en este campo.10

Tabla A.8.1: Comparación años duración residencias de medicin2000-2010

PaísAño en que se introdujo

medicina familiar

Duración de re

Año 2000 A

Argentina 1970 3

Bolivia 1976 3

Brasil s/d s/d

Chile 1981 3

Colombia 1984 3

Costa Rica 1987 3

Cuba 1985 3

El Salvador 1971 3

Honduras - -

México 1971 3Paraguay 1987 3

Perú 1991 3

República Dominicana 1981 3

Uruguay 1997 3

A.9. Cantidad total de sedes hospitalarias

La tabla muestra que en los 14 países participantes de la encutotal de 2013 sedes hospitalarias donde se desarrollan actividadede formación de especialistas en salud.




5 Se e La renovación de la atención primaria de salud en las Amé

Este es un trabajo que queda pendiente en cada uno de los pacriterios y estándares internacionales para los centros de formacióncomo los propuestos por la Federación Mundial de Educación Mque recomienda que los centros para realizar la formación debennados y reconocidos por las autoridades competentes y deben teninstalaciones clínico-prácticas para facilitar la formación. La formacner al residente a un abanico amplio de experiencias en la especiay, cuando sea relevante, debe incluir tanto pacientes ingresados catendidos en consultas externas ambulatorias y guardias.11

Tabla A.9: Sedes hospitalarias formadoras, por país

PaísNúmero de sedes

hospitalarias

Argentina 469

Bolivia 57

Brasil 686Chile 41

Colombia 120

Costa Rica 12

Cuba 214

El Salvador 14

Honduras 6

México 252

Paraguay 12

Perú 64

República Dominicana 42

Uruguay 24

Total 2013

A.10. Sedes hospitalarias por subsector

Las sedes formadoras desagregadas por subsector se pres




las políticas de formación en salud y orientar el desarrollo de las profesionales. Todos estos factores forman parte de un paquete iregulación que requiere, además de los consensos necesarios, posclaros en términos normativos.

Cuando se analiza el hospital como escenario de aprendizajeen cada país el porcentaje de sedes muestra heterogeneidades dconformación de los modelos de servicios de salud y de los sistemuniversitarios. Puede observarse que todos los países poseen sede

en el subsector público excepto Costa Rica mientras Cuba posee sósubsector estatal lo que da cuenta de la organización del sector sade su conformación y modelo político. Todos los países presentan msedes formadoras en el subsector público exceptuando a Brasil (4tra una signicativa presencia del sector privado.

Tabla A.10: Sedes hospitalarias formadoras por subsector y

País Público Seguridadsocial

Privado Militar

Argentina 354 6 104 5

Bolivia 34 16 7 -

Brasil 314 - 372 -

Chile 38 - 3 -

Colombia s/d s/d s/d s/d

Costa Rica - 12 - -

Cuba 214 - - -

El Salvador 9 5 - -

Honduras 5 1 - -

México s/d s/d s/d s/d

Paraguay 9 2 1 -

Perú 38 16 6 4RepúblicaDominicana

27 6 7 2

Uruguay 19 - 5 -

Al í di d l j t d i f ió d l ú d id i l l




Gráco A.10: Porcentaje de sedes hospitalarias formadoras por sub

11

64

505

0 200 400 600 800 100

Militar

Seguridad Social

Privado

Público

Al observar la distribución de las sedes hospitalarias formadortor se verica que en el subsector público se concentra el 65% de31% se encuentran en el subsector privado, el 4% en la seguridaden el militar. Argentina, Perú y República Dominicana son los paíssedes en los cuatro subsectores; Bolivia y Paraguay poseen sedesectores; Brasil, Chile y Uruguay en dos subsectores y El Salvadtambién en dos pero además en el público y la Seguridad Social.

El énfasis dado a la APS en Cuba pareciera reejarse particudistribución de las sedes hospitalarias y no hospitalarias. El 69% d

las que se desarrollan programas de residencias son policlínicos, que en el sistema de salud cubano corresponde a los centros de sarealiza en hospitales generales.




Gráco A.10.1: Cantidad de sedes formadoras hospitalary no hospitalarias en Cuba

Especializados

(119); 16%

Rurales (17); 2%

Policlínicos (499

69%

Generales (81);

11%

Investigación (13);

2%

Esto se explica porque el desarrollo de la APS en Cuba se ha

sistema organizado en red con centros de salud dotados de los recuadecuados y con los medios técnicos necesarios para dirigir la ohacia la comunidad y al mismo tiempo generar procesos de apreespecialidades básicas y de APS.

A.11. Plazas ofrecidas para todas las especialidades

La tabla A.11 presenta las plazas o cupos de residentes informpaís anualmente.

Argentina, Brasil, Cuba y México representan el 83% del total dlos 14 países de la Región incluidos en este análisis.




Tabla A.11: Total plazas anuales de residencia, por país

País CantidadArgentinaa 3365

Bolivia 424

Brasil 11 263

Chile 659

Colombiab 852

Costa Rica 225

Cubaa 4801

El Salvador 158

Honduras 300

México 6122

Paraguay 306

Perú 1391

República Dominicana 683Uruguay 246

Total 30 795

a. Los datos disponibles son del 2009.

b. Los datos disponibles son del 2008.

A.12. Plazas anuales de residencia por subsector y país

En la tabla A.12 se observa que de los 14 países sólo 9 informade plazas anuales ofrecidas según el subsector de salud.

En la reunión de Paraguay seis países expresaron dicultadeslección de la información en relación con las plazas anuales por subéste uno de los temas de trabajo de mayor urgencia para encaraplanicación de la formación y dotación de empleo de especialistas

Merece señalarse el caso de algunos países como Hondura88% de las sedes son del sector público y las plazas públicas somanera similar en Paraguay, las sedes hospitalarias del sector públ




Tabla A.12: Total plazas anuales de residencia por subsector

País Público Seguridadsocial Privado Militar

Argentinab 2646 s/d s/d s/d

Bolivia 424 - - -

Brasil s/d s/d s/d s/d

Chile s/d s/d s/d s/d

Colombia s/d s/d s/d s/d

Costa Rica - 225 - -

Cuba 4801 - - -

El Salvadorc 158 63 - -

Honduras 200 100 - -

Méxicod 2456 3284 335 s/d

Paraguay 157 129 20 -

Perú 813 335 14 229RepúblicaDominicana

455 33 71 124

Uruguay 221 - 25 -

a. LosnuevosdatosobtenidosrecientementedeElSalvadoryMéxicoapartirdeotrasfuen

modicanlostotalesdenuevasplazasderesidenciasobtenidasenlaencuestainicial.

b. No es posible discriminar entre subsectores no públicos.

c. Enelaño2010elInstitutoSalvadoreñodeSeguridadSocialotorgó63nuevasplazasyun

todos los años de residencias. Datos del ISSS.d. Información tomada del sistema de información de residencias en www.cifrhs.salud.gob.m

Varias preguntas quedan abiertas a la luz de la información padiferentes situaciones particulares que llevan a denir las sedescuáles son los criterios de acreditación y cómo se precisan y distrzas hospitalarias.

A.13. Plazas anuales de residencias en especialidades pconsideradas básicas

En la tabla A 13 se presenta la cantidad de plazas o cupos a




Tabla A.13: Plazas anuales de residencias en especialidadconsideradas básicas por país

País

M e d i c i n a g e n e r a l

i n t e g r a l

M e d i c i n a g e n e r a l

M e d i c i n a f a m i l i a r

S a l u d f a m i l i a r

c o m u n i t a r i a

i n t e r c u l t u r a l

P e d i a t r í a

M e d i c i n a i n t e r n a

( c l í n i c a m é d i c a )

G i n e c o l o g í a y

o b s t e t r i c i a

Argentina - 349 - - 523 396 228

Bolivia - - 100 50 39 41

Brasil - - 505 - 1175 1645 881

Chile - - 40 - 83 116 48

Colombia - - 17 - 100 108 68

Costa Rica - - 7 - 14 15 17

Cuba 3299 - - 152 165 137El Salvador - 9 14 - 32 36 35

Honduras - - - 55 20 40

México - - 1073 - 688 743 562

Paraguay - - 43 - 48 27 40

Perú - - 66 - 128 93 125

República

Dominicana - - 84 - 42 41 46Uruguay - - 40 - 35 33 17

Total 3299 358 1889 100 3125 3477 2285

Las plazas de residencias de medicina general y familiar repredel total de las plazas de especialidades consideradas básicas plos países, con la particularidad de la fuerte presencia de Cuba. SinCuba, sólo el 14% de las plazas otorgadas como básicas se concemedicina general y familiar.

La información de algunos países como El Salvador, todavíaactuales políticas y estrategias de salud con respecto a la reorgan




Tabla A.13.1: Plazas especialidades de APS, básicas y totales p

PaísAPS(medicina

general yfamiliar)

%Plazas

básicas%

Argentina 349 10 1665 49

Bolivia 100 24 260 61

Brasil 505 4 5448 48

Chile 40 6 343 52

Colombia 17 2 349 41

Costa Rica 7 3 53 24

Cuba 3299 69 3836 80

El Salvador 14 9 158 100

Honduras - - 135 45

México 1073 18 3752 61

Paraguay 43 14 181 59Perú 66 5 502 36


84 12 229 34

Uruguay 40 16 135 55

Total 5637 18 17 046 55

Con respecto a las plazas de APS se ha mantenido la desagredicina general integral, medicina general, medicina familiar y salud nitaria intercultural, siendo 5637 el total de plazas para estas espque representa el 18% del total de plazas. Si se consideran las plaznúmero de plazas en estos campos para el resto de los países seríarepresenta un 8% de las plazas ofrecidas. Cuba mantiene una fueen el modelo de APS ya que representa el 69% del total de las pl

por ese país.

Llama la atención la poca importancia otorgada por muchos gamiento de plazas para las especialidades de medicina generatabla muestra desde países que no consideran estas especializacio

ú d l j b j d l l




Tabla A.13.2: Plazas de medicina familiar y plazas totales, por país,

País

Año 2000 Año 201Plazas en1er año demedicinafamiliar

Total deplazas

disponibles%

Plazas en1er año demedicinafamiliara

Totpla

dispo

Argentina 350 1500 23 349 33

Bolivia 15 s/d s/d 100 4

Brasil s/d s/d s/d 505 11

Chile 50 100 50 40 6

Colombia 30 300 10 17 8

Costa Rica 4 80 5 7 2

Cuba 2500 2500 100 3299 48

El Salvador 8 260 3 14 1

Honduras s/d s/d s/d - 3

México 717 3200 22 1073 6Paraguay 10 s/d s/d 43 3

Perú 12 550 2 66 13


17 400 4 84 6

Uruguay 10 184 5 40 2

Total 3723 9074 41 5637 30

a. Incluyen todas las vinculadas con APS y diferentes denominaciones.

Aun considerando los cambios producidos en la denominacización de la especialidad, se observa un incremento de las plazafamiliar, medicina general integral, medicina general, salud familiar tercultural en la mayoría de los países, pero una marcada disminucpasando de 41% al 18%.

A pesar de que en algunos países se incrementaron la cantide residentes en medicina familiar, el porcentaje de aumento en rcentaje total de plazas ofrecidas resulta inferior al esperado ya quenúmero de plazas totales de las residencias han aumentado cons




nes entre las necesidades sanitarias, los modelos de formación yexistentes, así como las características que vinculan los mercado

de trabajo en función de la salida profesional para los especialistas

A.14. Residencias para otras profesiones de ciencias de

La siguiente tabla muestra los datos informados por los paísesa la cantidad de residencias existentes para otras profesiones de salud.

Tabla A.14: Residencias en otras profesiones

País Cantidad

Argentina 15

Cuba 3

Costa Rica 2

México 2

Bolivia 1

República Dominicana 1

De acuerdo con los datos de la encuesta, en Argentina aprouna cuarta parte de las residencias corresponden a la categoría dno médicas. También Brasil ha desarrollado un proceso de expansen residencias no médicas y con carácter interdisciplinario, si bieestaban disponibles al momento de la encuesta.

Las residencias no médicas se han caracterizado como uni-pmultiprofesionales.

En la siguiente tabla se presentan como las residencias no médter uni-profesional y multiprofesional.

Tabla A.14.1: Residencias uni-profesionales y multiprofesionales de ci

Uni-profesional Multiprofesiona




Se presentan siete residencias para cinco profesiones diferentcias de la salud ya que odontología posee una especialidad clínica

gica.

Las residencias multiprofesionales que se mencionan correspArgentina.

Es importante destacar que a partir de 1985, luego de la dictaArgentina y en pleno proceso de apertura democrática, en la ciudAires, el programa de residencias comenzó a desarrollar en todo el

co de salud procesos de formación en sedes hospitalarias y centroíntima vinculación con la comunidad en el marco de la estrategia d

En este marco, la incorporación bajo la denominación de “otrdel equipo de salud” tenía como propósito la incorporación de profetema público para elevar la oferta de salud, superar carencias de eque había sufrido una reducción importante de sus recursos humanro en su calidad formativa. A mediados del ddecenio de 1980 la poa mejorar el sector público como parte de un proceso de recompossocial y superación de las inequidades sanitarias.

A.15. Costo anual de las residencias y salario de los res

La encuesta enviada a los países preguntaba cuál era el costresidencias en los diferentes sectores: público, privado, segurida

porcentaje representaba el costo de las residencias públicas del preanual del Ministerio de Salud.

Los datos suministrados por los países han resultado parcialea diferentes categorías no comparables ya que hacen referencia asupuestarias asignadas para residencias, presupuestos generalesmación anual por residente, salario mensual de los residentes, precursos materiales para residencias y hasta informan que no se estudios o no consta la información.

Es importante considerar que también se desconocen los critetaron los cálculos realizados por cada país para conocer los costocomponentes y las variables incluidas.




Tabla A.15: Salario mensual estimado por residente

País Monto (en US$)Argentina 880

Brasil 1200

Bolivia 212

Chile 2000

Costa Rica 1800

El Salvador 960

Uruguay 878

Esta información tampoco permite efectuar análisis ni comparase desconoce su composición, estructura y particularidades, comtrabajo, que permitan establecer una referencia.

Resultaría importante realizar estudios económicos de las ressector estatal así como conocer los segmentos de nanciamientponen. La caracterización de costos y gastos relacionados con la como las diferencias entre subsectores deberían ser objeto de análsos para conocer tendencias, estimar los recursos necesarios y evdes en la formación de especialistas.

B. Sistema de planicación y gestiónEsta sección está dirigida a brindar información acerca de la

rectoras de las residencias, los ámbitos de orientación de las resistemas de información, los sistemas de contratación e los residesemanales de trabajo y frecuencia de las guardias, los programas y noticación de enfermedades laborales, las condiciones laborales

de las residencias y, las guras responsables de los procesos educ

B.1. Institución rectora de las residencias

En la siguiente tabla puede observarse las instancias rectoras




Tabla B.1: Institución rectora de las residencias por país

Institución rectora de las residencias PaísUniversidad Pública-Ministerio de Salud •Bolivia

Universidad Pública-Ministerio de Salud-Seguridad Social •Honduras•Costa Rica

Ministerio de Salud

•Áreas especícas•Vinculado con facultades de medicina

•Argentina•Brasil•Chile•Cuba

•México•Paraguay•Perú•República •Uruguay•El Salvado

Ministerio de Educación •Colombia

Existen diversos modos de organización y participación en casses y cuentan con una instancia rectora relacionada para los sistemcias pero con diferentes particularidades institucionales.

En 10 países son los ministerios de salud quienes llevan adelancon áreas especícas incorporadas generalmente a las unidades de

recursos humanos y sólo en 3 países se menciona que las mismas funciones con la universidad. En 2 países la instancia rectora funciotripartita entre el Ministerio de Salud, el Ministerio de Educación ySocial.

En cuanto al ámbito académico las universidades están represefacultades de medicina.

B.2. Ámbitos de orientación de las residencias

En la tabla B.2 se presentan los ámbitos institucionales creadopara orientar las residencias y sus respectivas denominaciones.

T d l í t di iti i tit i l




Tabla B. 2: Ámbitos de orientación de las residencias por p

País Comisión Nacional o ámbito permanentede orientación según país

Argentina Ministerio de Salud - Consejo Federal de Salud (COFESA)

Bolivia Comité Nacional de Integración Docente-Asistencial e Investigac

Brasil Comisión Nacional de Residencias Médicas (CNRM)

•Comisión Nacional de Residencias Médicas (CNRM) AsociacioMédicos, Asociación Nacional de Médicos Residentes (ANMR)de Educación, Ministerio de Salud, Seguridad Social, Consejo

Medicina, Asociación Brasilera de Escuelas de Medicina (ABEMédica Brasilera y Federación Nacional de Médicos (FENAM).

Chile Ministerio de Salud. Comisión Nacional Docente Asistencial (CORegional (CORDAS) - Local (COLDAS)

•Comisión Nacional Docente Asistencial (CONDAS) Ministro dede las facultades de medicina agrupadas en ASOFAMECH; PrColegio Médico.

Colombia Ministerio de Educación - Ministerio de Protección Social. ComisAseguramiento de la Calidad de la Educación Superior (CONAC

Costa Rica Universidad - Caja Costarricense del Seguro Social. Consejo NaRectores. Centro de Desarrollo Estratégico en Salud (CENDEISS

Cuba Ministerio de Salud - Dirección Nacional de Posgrados. ComisiónFormación Especialistas

El Salvador Ministerio de Salud - Comité Académico Ministerial (CAM)

México Secretaría de Salud

Honduras Secretaría de Salud - Universidad Nacional Autónoma - Instituto Seguridad Social

Paraguay Comisión Nacional de Residencias Médicas (CONAREM). DireccEstratégica de Recursos Humanos de Salud (DNERHS)

Perú Ministerio de Salud - Comité Nacional de Residentado Médico (S


Ministerio de Salud. Dirección General de Residencias y PosgradNacional de Residencias Médicas

Uruguay Ministerio de Salud - Facultad de Medicina Universidad de la Rep

De la información disponible no se evidencia una vinculación los sectores de Salud y Educación respecto de sus responsabilida




B.3. Los sistemas de información de las residencias

La siguiente tabla presenta la sistematización de las respuestascon respecto a los sistemas de información disponible en cada paí

Tabla B.3: Sistemas de información de las residencias

País Sistema Nacional de Información de Residencias M

Argentina

El sistema de información depende de la Dirección Nacional de Cy Salud Ocupacional (contiene residencias acreditadas nacionale

con nanciamiento nacional) El mecanismo de actualización es aacuerdos con las jurisdicciones provinciales.

Bolivia

Se canaliza la información mediante el Comité Nacional de IntegAsistencial e Investigación (CNIDAI) a través de la Ocina naciony Residencia Médica y mediante la Coordinación de la SubcomisPostgrado y Residencia Médica.

Brasil

El Sistema Nacional de Residencias Médicas (SISCNRM) sisteminformación, la que permite analiza las especialidades requeridasde Salud – SUS. Actualmente existe una propuesta de expansión

sistema mediante el proyecto matricial de programas de residenc(OPS/Brasil).

Chile

El Sistema de Información de Recursos Humanos (SIRH) tiene utodo el personal que labora en el SNSS incluyendo médicos en foregistro mediante la Unidad de Destinación y Becas del área y dolos especialistas y becados. El sistema permite la simulación de determinación de brechas profesionales considerando oferta y deespecialistas en el SNSS), población beneciaria del Fondo Naci(FONASA) y carga de enfermedad.

Colombia

El Sistema Nacional de Información sobre la Educación Superiordepende del Ministerio de Educación Nacional el cual contiene inacerca de la demanda y oferta educativa (cupos, matriculados y Observatorio Laboral provee información de los egresados y emp

Costa Rica

El centro de desarrollo estratégico e Información en Salud y Seg(CENDEISSS) sistematiza la información de residencias y de loslo que respecta a tipo de especialidad, cantidad, sitio y evalúa lasnacionales.

CubaSistema de Información y Control de Residentes (SICRE) para toespecialidades.

El SalvadorSe encuentra actualmente en desarrollo el proceso de sistematizconsolidación del sistema de información nacional.

Tiene un sistema de información con las plazas ofertadas y está




País Sistema Nacional de Información de Residencias M

UruguayLa Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Univerepública ha comenzando un proceso de organización y sistematinformación vinculada con residencias.

Todos los países mencionan contar con algún mecanismo dnacional que reúne datos de las residencias provenientes de difer

realizado a partir de diversos procesos de recolección y sistematizformación con diferentes grados de desarrollo y niveles de complej

B.4. Sistemas de contratación de los residentes

La pregunta realizada por la encuesta buscaba conocer la existo normas nacionales que regulen la relación laboral de los médicos

formación y la disponibilidad de seguro de salud, sistema de pensites laborales para los residentes así como la modalidad de contrata

En la siguiente tabla se presenta la relación existente entre mrídicos de protección, cobertura de seguridad social y modalidad dde los residentes.

Tabla B.4: Mecanismos jurídicos de protección,

cobertura de seguridad social y modalidad de contratación de losMecanismos jurídicos

de protecciónCobertura de seguridad

social y benecios

Modalidad decontratación

Como funcionariospúblicos con los derechoslegales correspondientes(salario, licencias,aguinaldos, subsidios por

enfermedad

Se les incorpora a la ObraSocial de los trabajadores delEstado Nacional, que disponede seguro de riesgo de trabajoy seguro de vida. Además

tienen seguro de salud, subsidiopor enfermedad y aporte a laSeguridad Social (jubilaciones).

Contrato temporalcomo funcionariomédico o becarioen formación

Continuación Table B.3...




En la mayor parte de los países se menciona la existencia dlegales de protección y coberturas de Seguridad Social como tra

parados por las políticas, normas y acciones orientadas por las inEstado.

Se considera que la situación de los residentes responde al mde normas de salud ocupacional que aseguran que en todos los lugase cumplan los requisitos de protección de la salud y seguridad meadecuado de aplicación.

En el caso de Colombia, por ejemplo, a partir del año 2008, lde las especialidades, maestrías y doctorados de las áreas de la deben estar aliados al Sistema General de Seguridad Social en Sprofesionales por el tiempo que dure el proceso formativo. Para ealiación, se tendrá como base dos salarios mínimos legales y eaportes respectivos será acordado por las partes en el convenio es

B.5. Horas semanales de trabajo y frecuencia de las guarTodos los países reportan una carga semanal de trabajo que

rango de 44 y 48 horas semanales.

En la siguiente tabla se presenta la cantidad de guardias semalizan los residentes en cada país.

Tabla B.5: Cantidad de guardias semanales por paísPaís

Número de guardiassemanales

Argentina 1

Bolivia 1

Brasil 1

Chile 1

Colombia 1Costa Rica 1

Cuba 1 a 2

El Salvador 1 a 2




La caracterización de la carga horaria de una guardia ha sido disgunos han informado guardias con una duración de 24 horas y otro

Esta carga horaria podría sugerir análisis más profundos acegenerado en los residentes durante el período de la residencia. Algrealizados en médicos residentes mencionan que la sobrecarga debajo produce elevados índices de despersonalización y agotamiensosteniéndose que la condición para desarrollar el síndrome de desmiento profesional (burnout ) está relacionada fundamentalmente corísticas de las organizaciones más que con las personales.14,15,16

B.6. Programa de prevención y noticación de enfermlaborales

La siguiente tabla presenta la mención que realizan los paísesa la existencia de programas de prevención y noticación de enfermrales.

Tabla B.6: Programas de prevención y noticación de enfermedad

Programas

Los residentes están sujetos a las mismas condiciones que el personalde planta hospitalaria.

•Costa •Brasil

Disposiciones que justican la atención y un periodo de receso encaso de que el residente presente cuadros de depresión, ansiedad,

causados por stress de su actividad asistencial.

•Bolivia

Sistema de vigilancia por personal especializado que se encarga de laatención al área de protección e higiene del trabajo.

•Cuba

Protección que ofrece la ley sobre trabajo pesado. •Chile

Amparados por las leyes de seguros de accidente del trabajo yenfermedades profesionales.

•Perú

Protección regulada por las normas técnicas sobre noticaciónobligatoria de enfermedades y especicación en los convenios docente

asistenciales.

•Colom

Programa especíco de prevención a la exposición accidental laboralal virus del VIH.

•El Salv

No existe un programa especíco de prevención y noticación deenfermedades y accidentes laborales para los residentes.

•Argent•Hondu




Solamente 12 países respondieron esta pregunta, encontrándocuentan con un programa especico de protección y cuidado de los

general, mencionan que la protección está vinculada con el cumpreglamentos de trabajo y emerge de las normas y condiciones contrtrabajador público dependiente de la administración estatal.

B.7. Condiciones laborales y ambientales

La siguiente tabla describe las condiciones laborales y ambienta

los residentes desarrollan su tarea.

Tabla B.7: Condiciones laborales y ambientales

Condiciones laborales y ambientales

Similares condiciones a la del resto de los profesionales del sistema.Existen mecanismos legales de supervisión y control.

•Argen•Brasil•Chile•Cuba•Costa •Colom

Variables según el establecimiento donde desarrollan las actividades.Poseen aula, dormitorio, baño, biblioteca, acceso a Internet y en lamayoría de los casos se les suministra comida y uniforme.

•Bolivia•Hondu•Urugu•México

Adecuadas en lo que respecta a ambientes de descanso, alimentación.En la mayoría de los ámbitos de formación y trabajo existen aulas decapacitación

•Perú•Repúb

No adecuadas hasta deplorables. Sobrepasados por la demanda deatención. La infraestructura no posee requerimientos básicos para elaseo, alimentación, reposo y estudio.

•El Salv•Parag

Las condiciones laborales y ambientales en las que los residensus actividades de aprendizaje no son homogéneas y fueron cataadecuadas y limitadas . En todos los casos los informes considermencionar una serie de recursos y medios que deberían ser consmejorar las condiciones y la calidad de cuidado en los servicios de




B.8. Las guras responsables del proceso educativo

La tabla B.8 presenta datos de 12 países con respecto a los resproceso educativo.

Todo programa de formación de residencias cuenta con una gble que generalmente reúne las funciones de jefe de servicio y de esta condición de jefe asistencial no reeja necesariamente el percia para la gestión de formación en la residencia.

Se mencionan algunos aspectos de organización y procedimdesarrollo de los mecanismos de coordinación de las actividades d

Existen aéreas o unidades de docencia con funciones admingestión del proceso educativo que poseen diferentes grados de vla universidad.

Tabla B.8: Responsables del proceso académico

Responsables del proceso académico

Generalmente, el jefe de servicio es el responsable de la residencia.En algunas el instructor cumple funciones de docencia y también desupervisión.

•Argen•Brasil•Perú

El jefe del departamento es el responsable directo, quien nombra pordelegación a un coordinador del postgrado del área.

•Hondu

Tutor para la formación que puede coincidir o no con el Jefe deservicio. Cada institución posee Jefe docente.

•Cuba

Los jefes de servicios dependen de jefatura de división médica yla responsabilidad académica es del coordinador docente de launiversidad nacional.

•El Salv

Labores de la especialidad bajo la supervisión del tutor. Acuerdo tácitoentre el coordinador nacional de posgrado y el coordinador de la sedede residencia y la jefatura del servicio para la docencia.

•Costa

Diferentes niveles jerárquicos responsables de normalizar, dirigir,administrar, ejecutar, evaluar y controlar los programas de residenciasen salud: dirección académica, consejo de enseñanza, jefe deenseñanza, coordinador de programa, consejo de profesores, profesordel programa, profesores invitados. El jefe de servicio nunca es el jefede enseñanza.

•Repúb




Responsables del proceso académico

La CONAREM coordina las instituciones acreditadas. Cada unidadformadora posee un departamento de docencia e investigación.Cuenta con un plantel de tutores (médicos del staff) pagados por launiversidad que tutela el postgrado. Las universidades se encargan dela organización y desarrollo de los contenidos teóricos y evaluación.

•Parag

Las unidades académicas y el tutor o responsable en las unidadesdocentes asociadas son los coordinadores de la actividad académica.La coordinación administrativa le corresponde al jefe de residentesen las unidades docentes en las que existe y al responsableadministrativo de las Instituciones.

•Urugu

C. Regulación, normas y procedimientos

Este capítulo da cuenta de la existencia de reglamentos y p

disponibles para la selección de candidatos a las residencias, del deactividades y funciones docentes en las unidades formadoras, de lode acreditación de los programas de formación y de las sedes corrasí como de los exámenes de ingreso y las titulaciones ofrecidas.

C.1. Reglamento de residencias

La tabla C.1 presenta los ámbitos institucionales que formulantos de residencia.

Los reglamentos ordenan fundamentalmente la relación laboray obligaciones, las funciones, las actividades, la jornada laboral, el plinario, entre otros, estableciendo siempre el carácter especial depara la formación de los futuros especialistas.

Todos los países cuentan con algún ordenamiento jurídico e inregula el funcionamiento de las residencias, ya sea una ley, resterial o reglamento especíco. En la mitad de los países el reglamresolución del Ministerio de Salud con alcance nacional. Esta cararelacionada al nanciamiento por parte del Ministerio de Salud y se

Continuación Table B.8...




Tabla C.1: Ámbitos institucionales de formulación de reglamentos d

Ámbitos de formulación Países

Ministerio de Salud •Argentina•Bolivia•Cuba•Chile•México•República Dominican•Uruguay

Comisión Nacional Residencias Médicas •Brasil•Paraguay•Perú

Ministerio de Educación •Colombia•Honduras•El Salvador

Ministerio Educación-Salud-Seguridad Social •Costa Rica

C.2. Unidades docentes y sus funciones

La tabla C.2 presenta las características de la conformación ddocentes hospitalarias.

Todos los países mencionaron que cuentan con unidades docen

vicios de salud hospitalarios, con diferentes grados de organizaciónque depende de la magnitud del centro formador. Dos países indictencia de una estructura responsable de la coordinación académicarealización de las actividades educativas a cargo de un staff profes

Las denominaciones de estas unidades varían en cada país: ccencia e investigación (CODEI), unidades docentes responsablessión local docente asistencial (COLDAS).

Sus funciones se centran fundamentalmente en la realización de organización para el desarrollo de los programas académicos,investigación y a la gestión docente y de asesoramiento.

P li l di ió l t f i l d




Tabla C.2: Unidades docentes y sus funciones en hospital

Unidades docentes en hospital Funciones P

Departamentos de docenciae investigación, nexo con launiversidad.

Organización de guardias,rotaciones, evaluaciones,cumplimiento del reglamentogeneral y sancionesdisciplinarias.

•Argentina•Cuba•Chile•México•Perú•Uruguay

Dirección de docencia ycoordinación de investigación delos postgrados médicos.

Organización del trabajocon jefes de departamento ycoordinadores de postgradosmédicos. Organización de losprogramas, del comité técnico-académico. Gestión docente-administrativa e investigación.

•Costa Ric

•Honduras•República

Unidades docentes de losservicios de salud vinculadascon las universidades públicas o

privadas.

Organización, gestión ysupervisión de las actividadesde formación de postgrado.

•Colombia•Uruguay

Staff de docentes Desarrollo de los procesosde formación designados deacuerdo al reglamento

•Bolivia•El Salvad

Hospital o unidad responsableposee una comisión deresidencias médicas que searticula con la comisión estadualde residencias médicas ycomisión nacional de residenciasmédicas

Coordinación de las actividadesformativas y asistenciales delos residentes. Supervisión delcumplimiento de los programasde cada especialidad.Planicación coordinada entredistintos niveles.

•Brasil

C.3. La acreditación de los programas de formación ydonde se desarrollan las residencias

La tabla C.3 presenta las sedes desde donde se coordinan y recesos de acreditación.

Los mecanismos utilizados para llevar adelante los procesos dpresentan diferentes grados de desarrollo en cada uno de los paíse




Tabla C.3: Acreditación de programas y sedes

Sedes País

Ministerio de Salud

•Entidades universitarias o sociedades cientícas•Comité de expertos evaluadores•Comisión nacional de residencias médicas

•Argentina•Brasil•México•Paraguay•Perú

Ministerio de Educación •Bolivia•Chile

•Cuba•República Dom

Ministerio de Salud – Ministerio de Educación •Honduras

Consejo Superior Universitario •Colombia

Facultad de Medicina •Uruguay

Instituciones externas •Costa Rica

En proceso de reorganización •El Salvador

C.4. Mecanismos existentes para la selección de los calas residencias

La tabla C.4 consolida tanto los mecanismos como los procedim

dos por el conjunto de los países para seleccionar los candidatos residencias ofrecidas por el país.

Tabla C.4: Mecanismos y procedimientos de selección de cand

Mecanismos y procedimientos de selección de candidatos

Se realizan concursos nacionales, territoriales o locales, Examen deselección por oposición, entrevista personal, análisis de antecedentes

académicos.

•Argent•Bolivia

•Brasil•Chile•Costa R•El Salv•HonduMé i




En varios países, los requisitos para el concurso se complempresentación del curriculum vitae, antecedentes vinculados con tar

cia e investigación y una entrevista para la especialidad. Luego dpromedian los valores en una escala y se ordenan los resultados, asplazas disponibles por área.

En uno de los países encuestados, la Universidad realiza un exy en otro donde no existe un examen nacional, cada institución eduo privada dene su propio proceso de admisión con los requisitos necesarios.

Casi la totalidad de los países desarrolla concursos por oposipreviamente al postulante diferentes condiciones para presentarse Para cumplimentar el proceso de convocatoria y admisión a la rcriterios se presentan en un reglamento que explicita el procedimexiste examen pero posee carácter territorial, cada región realiza sción de aspirantes.

C.5. Examen obligatorio

La siguiente tabla resume la cantidad de países que disponen anual obligatorio como mecanismo de ingreso a la residencia.

Tabla C.5: Países que poseen examen nacional para el ingreso a la

Examen nacional Países

Si

•Bolivia•Honduras•Costa Rica•México•República Dominicana•Chile•Paraguay

•Perú•Uruguay

No

•Argentina•Brasil•Cuba




una cantidad de recursos humanos preparados para dicha tarea, aactiva gestión institucional para proceder de manera transparente.

Las condiciones previas al examen general o concurso por opopresentar, en algunos países, diversos cursos obligatorios que podos de investigación, epidemiología, inglés técnico y reanimación c(RCP).

C.6. Titulación ofrecida al terminar un programa de

La siguiente tabla sintetiza el tipo de titulación que se obtieneresidencia.

Tabla C.6: Tipo de titulación al término de un programa de re

Titulación al nalizar residencia Países

Especialista

•Argentina

•Cuba•Costa Rica•Honduras•República Dominicana•Perú

Especialista Universitario

•Colombia•Chile•México

•Paraguay•Uruguay

Certicación de Residencia•Bolivia•Brasil•El Salvador

En 11 países se obtiene el título de especialista o de especialisen la disciplina. En 3 países se accede a la certicación por partede Salud luego de haber realizado y nalizado la residencia en lacorrespondiente.

En el caso de los seis países en el que los residentes obtiene




D. Formación

Este capítulo describe la existencia de programas de formaciódad en sus procesos de revisión, las rotaciones en la formación, lde capacitación y perfeccionamiento del personal docente, la orienpañamiento académico de las universidades a las residencias ede salud y la accesibilidad y disponibilidad de información actualresidentes.

D.1. Programas de formaciónLa pregunta de la encuesta estuvo dirigida a conocer la existen

programas académicos de formación para cada especialidad ofrede actualización. En la tabla siguiente se expresan algunas particulaprogramas existentes.

Tabla D.1: Programas de formaciónProgramas de formación Países

Basados en acuerdos entre hospitales einstituciones educativas universitarias

•Argentina•Brasil•Bolivia•Cuba•México•República Dominic

Programa de formación por convenio tripartitoentre la Universidad Nacional, Secretaria deSalud, Instituto de Seguridad Social

•Costa Rica•Honduras

Especialidades médicas universitarias •Colombia•Chile•El Salvador•Perú

Programa de formación asistencial realizadoen hospitales con el aval académico de lasuniversidades.

•Paraguaya

•Uruguay

a.Seencuentraorganizandoestetipodeconvenio.




En algunos países se ha planteado la unicación de los progracialidad y un país menciona el inicio de un trabajo con las especial

dicina general y/o familiar, tocoginecología, pediatría y neonatologíacuerdos de unicación de dichos programas.

En cuanto al período de revisión y actualización de los mismomuestra la frecuencia con que se realiza.

La mayoría de los países indica que revisa sus programas de diferente periodicidad; sólo tres países consideraron que la revis

cuente. La revisión y actualización se realiza por grupos de especasesores universitarios que proponen modicaciones de los objetivesperados, actividades y contenidos. Queda pendiente un análisisnismos e instrumentos de revisión y evaluación que se utilizan.

D.2. La rotación de los residentes por otros centros de

La encuesta pretendía conocer si los programas de formación o no rotaciones de los residentes por la red del sistema de salud o era exclusivamente intrahospitalaria.

En algunos países, cada plan de estudio establece las rotacionresidencia, dependiendo del tipo de especialidad y de la existencicios pertinentes para acompañar y sostener el proceso educativo. nan que las rotaciones pueden desarrollarse en establecimientos d

en el interior del país o en el exterior, especialmente durante el residencias.

En todos los países las rotaciones están programadas y dependel programa y los contenidos de formación. Pueden ser internaspropia institución hospitalaria) y externas con carácter obligatorio ede salud anes con la especialidad. Estas últimas pueden ser odentro como fuera del país, dependiendo de los intereses y posibi

sidente.




Tabla D.2: Período de revisión de los programas de formac

Período de revisión de losprogramas de formación Países

Entre 1 a 3 años•Bolivia•Honduras•El Salvador

Entre 4 a 7 años

•Cuba•Colombia•Uruguay•Perú

No es frecuente•México•República Dominicana•Paraguay

No especica período

•Argentina•Brasil•Costa Rica•Chile

Los tiempos de rotación de los residentes se ajustan a un períodsuciente para lograr los objetivos de aprendizaje contemplados ede formación en cada especialidad. Generalmente se realizan en lode la residencia, durante un periodo de aproximadamente de tres a

En medicina familiar, por ejemplo, pueden desarrollarse rotaci

vas durante los años de formación por el primer nivel de atención. Scialidad, pueden existir rotaciones por centros de atención primariaen la estructura de la red del sistema de salud, pero resulta compción de centros acreditados y tutores que acompañen el proceso dde los residentes con una visión y abordaje integrador de la salud y de las comunidades.

En general, los criterios de rotación son diferentes para cada no resulta explícito cómo se denen los objetivos generales y espalcanzados en la rotación ni el nivel de competencia que ha de obteel periodo de formación.

Cuando se menciona que las rotaciones pueden realizarse indi




Tabla D.3: Acompañamiento de la universidad a los programas de

Acompañamiento universidadesa programas de residencias

La universidad es la principal responsable de la formación académicamediante las obligaciones del convenio docencia-asistencia;debe asistir la formación del residente en aspectos de docencia einvestigación; debe proveer los reglamentos y supervisar la práctica.

•Colom•Costa•Cuba•Hond•Méxic•Chile

A pesar de que las universidades son las responsables de aprobar,avalar y supervisar el cumplimiento de los programas y de otorgarel titulo de la especialidad, el acompañamiento es bajo y en algunoscasos consiste en la actualización de los programas y la ejecución decursos de metodología de investigación, los cuales no han mejorado lacalidad de las investigaciones hospitalarias.

•Argen•El Sal•Repúb

Se impulsa un trabajo conjunto entre universidades y la gestión local desalud (secretarías provinciales y municipales) para que la Universidadcontribuya a la formación necesaria para los servicios y que pueda ser

modicada y transformada por la práctica.

•Parag

Formalmente existe pero no se mencionan las características delproceso.

•Bolivia•Brasil•Perú•Urugu

La universidad posee un rol importante en la formación de los

en salud, con distintos niveles de acompañamiento y responsabiliprocesos. Su función principal ha sido la de soporte del proceso edpervisión del cumplimiento de los programas, de realizar recomenla mejoría de los programas hasta funciones nodales como la aprocación y otorgamiento de los títulos.

La mayoría de los países plantea que establece convenios dasistencia; sin embargo, el nivel de acompañamiento resulta bajo desperado por algunos de los países. Algunos de ellos plantean laredenir estos convenios a n de mejorar la coordinación y la funcióñamiento a los procesos educativos.


E i d i ió i l j



Existen programas de capacitación que articulan conjuntamendes de supervisión de la enseñanza de pregrado y postgrado.

Se menciona el desarrollo de procesos de evaluación del perfdocente y en algunos países se prevé el desarrollo de mecanismcimiento docente a través de sistemas de incentivos. La oferta cocaso el otorgamiento de becas y procesos de supervisión para emiento del personal docente.

En algunos casos existen actividades de coordinación para ac

docentes en sus funciones tutoriales.En un país, la facultad de medicina implementa cursos a travé

mento de educación médica para el desarrollo médico y perfeccipersonal docente universitario.

En cuatro países no existen programas de capacitación y perfsistematizados ni ofertas individualizadas. El desarrollo de actividamas de capacitación docente depende fundamentalmente de la disrés o necesidad de los profesionales.

Se observa un escenario fragmentado y heterogéneo con un detividades variadas tanto en su formato como en los contenidos queorientados al desarrollo pedagógico, la didáctica o la incorporaciónde investigación, epidemiología y buenas prácticas clínicas.

D.5. Acceso a información actualizada para cada espe

La tabla siguiente muestra la accesibilidad a la información aparte de los residentes de cada especialidad.

La mayoría de los países menciona disponer de biblioteca, msuales e informáticos accesibles para los residentes.

Varía signicativamente en cantidad y calidad los recursos quresulta importante su accesibilidad y disponibilidad, así como las poportunidades para utilizarlos.

En algunos casos, los recursos se garantizan mediante la se


T bl D 5 A i f ió t li d



Tabla D.5: Acceso a información actualizada

Acceso a información actualizada

En general disponen de biblioteca y medios audiovisuales einformáticos.

•Argent•Bolivia•Brasil•Chile•Costa •Cuba•El Salv•México

•Hondu•Repúb•Urugua

Para la aprobación de cada programa es requisito especíco que losresidentes tengan acceso a una biblioteca universitaria, provista porla universidad, con acceso a libros y revistas actualizadas, bases dedatos y laboratorios de simulación.

•Colom

Se considera que es competencia de la universidad pero no se

especica la accesibilidad.

•Perú

El acceso a Internet o equipamiento informático es limitado. Tampocoexisten publicaciones internacionales. Se utilizan los recursos propiosde los residentes (computadoras y acceso a Internet).

•Paragu

E. Consideraciones nales sobre los datos ofrecidpaíses

Los datos analizados, aun cuando no permiten formular geacerca de la estructura de las residencias y la formación especialun marco de referencia general para elaborar algunas consideracioen cuenta las particularidades institucionales y la conguración histzativa de los sistemas de salud.

■ Existe una importante variabilidad entre los países con restidad de especialidades, tipo, duración, nanciamiento, lasde regulación y planicación así como la articulación entre eSalud la Seguridad Social y la Universidad


■ La mayoría de los países presentan una mayor disponibili



■ La mayoría de los países presentan una mayor disponibilipara las áreas de las clínicas, quirúrgicas, pediatría y clínic

cuidados críticos, diagnóstico y terapéutica. Exceptuando adel total de las plazas otorgadas en el año reportado (2009centraron en las especialidades básicas.

■ El número de plazas otorgadas para la formación en medifamiliar muestra un incremento cuantitativo en la mayoríaaun cuando su crecimiento porcentual ha sido relativamerespecto al conjunto de las especialidades. Sólo el 14%

otorgadas para el conjunto de las básicas se concentranespecialidades, exceptuando a Cuba. Del 41% de plazas omedicina familiar en el año 2000 ha bajado al 18% para el

■ Algunos países comienzan a incursionar en residencias nosideradas “del equipo de salud”, siendo Argentina el país coriencia, con una modalidad multiprofesional o uni-profesion

■ Todos los países poseen instancias nacionales y autoridables de los procesos de regulación, planicación y gestión cias médicas con características y modalidades de organigéneas. También, la mayoría de los países posee una como ámbito permanente de orientación de las residencias.

■ Existen países que ofrecen títulos o certicados de especiade los ministerios de salud o de las universidades y las s

especialistas.

■ La responsabilidad en los mecanismos de evaluación y acompartida en la mayoría de los países entre los ministeeducación, universidades y las sociedades de especialista

■ Las modalidades y requisitos de ingreso a una residencia en casi todos los países existen marcos regulatorios y regl

ca de las condiciones de trabajo y formación de los residenpaíses existe el examen nacional de ingreso. Las horas estudio-trabajo de los residentes oscila entre 44 y 48 horas siete países los residentes tiene que hacer al menos una guy en el resto entre una y dos guardias semanales

III Desafíos fundamentales d



III. Desafíos fundamentales d

las residencias médicasTal como se explica en la introducción de este libro, durante el

ron realizados dos encuentros para analizar los problemas fundamresidencias médicas y discutir posibles ejes orientadores de las fude formación de especialistas.

Para nes de este libro, y particularmente en esta sección, se jclusiones de los debates y las sugerencias de los dos encuentros, yguntas orientadoras (apéndices B.3 y C) para ambos fueron similase complementan. Cabe aclarar que en esta parte se consignan tade los responsables de las políticas de recursos humanos y de las los ministerios de salud y seguridad social, como opiniones de otroque participan activamente en los procesos de desarrollo de las res

En la reunión presencial de Paraguay, además de presentar ulos datos generales de las encuestas, a cada país se le solicitó unacomplementaria siguiendo la guía del apéndice B.3. Además de lanes y plenarias, en la reunión se organizaron dos grupos de trabse discutieron problemas relevantes sobre las orientaciones de losformación y la situación de la medicina familiar y aspectos relativos

regulación de las residencias.La organización de las discusiones se ha dividido en tres grand

las políticas; la gestión y la regulación y la formación en las residenuno de éstos se desglosan una serie de puntos relativos a cada se

A. Políticas de residencias

En este apartado se presenta de manera desagregada los temque ver con las políticas orientadoras del sistema de residencias mticulación entre las instituciones rectoras de Salud y Educación, loplanicación de las residencias médicas y los sistemas de informac


los países comienzan a movilizarse en el desarrollo de nuevos proc



los países comienzan a movilizarse en el desarrollo de nuevos procvención para atemperar los desequilibrios generados por el mode

que tuvo su auge en los años noventa. Estas reorientaciones en lopolíticas están impulsando un trabajo más estrecho entre los gobintersectorial, especialmente entre salud y educación, lo que facinición de política y mejores tomas de decisiones en el campo deHumanos.

Actualmente existe un impulso para desarrollar reformas instifortalezcan al Estado, y las mismas han estado presentes tanto en S

Educación. Los organismos17 que trabajan en educación han realizaurgente y enfático a los miembros de las comunidades educativas, te a los encargados de la toma de decisiones acerca de las prioEducación Superior debe asumir, sobre la base de una clara concide las posibilidades y aportes que ésta reviste para el desarrollo de

En salud y en materia de recursos humanos para la salud, la Retado tanto los desafíos del Llamado de acción de Toronto como la

nales de recursos humanos ya citados, los que han priorizado avanreformas como la de denir políticas y planes de largo plazo para la la fuerza de trabajo a los cambios previstos en los sistemas de salula capacidad institucional para ponerlos en práctica y revisarlos per

Existen disparidades en la Región de las Américas entre los paíhace pocos años están implementando políticas de recursos humaotros con un desarrollo y trayectoria más consolidada. Esto genersistemas de residencias, como parte de dichas políticas, responddiversa, con marcos de políticas, planicación y organización máque otros. En general, en ambos encuentros los participantes mlas políticas y los perles de formación de los especialistas no selas políticas públicas de salud y no se adecuan a las necesidades población.

Algunos países mostraron tener problemas puntuales con las reculadas con los diferentes enfoques y estrategias de las políticasdesarrollo de los procesos formativos, los cuales pueden caracteriz

■ desequilibrios en la oferta de especialistas en las diferente


Los países admiten estar en una buena situación para reorient



Los países admiten estar en una buena situación para reorientdel sistema de residencias en salud, de modo de dar respuesta a la

de salud de las personas, a las políticas de salud y a la organizaciómas de salud orientados hacia la APS. Esto implicará entonces tra

■ políticas y planes sobre el número y tipo de especialistas qsector salud en cada país;

■ estudios de necesidades y mecanismos de planicación scialistas que requieren las distintas concentraciones poblac

■ estudios sobre la fuerza de trabajo médica especializada yde los perles de especialistas que se necesiten, y

■ asignación de plazas por especialidades y denición equilibhospitalarios.

En ambos encuentros, los participantes mencionaron al Estadocomo complementarios, caracterizando al Estado como garante d

políticos y coordinador mediante la aplicación de mecanismos de este sentido, el desarrollo de consensos entre sectores con represacceso al diálogo y las negociaciones gubernamentales, implican cculturas institucionales y nuevos compromisos para que las resideun lugar prioritario en la agenda política nacional.

Por otra parte, los representantes de los países mencionan quportante que limita el desarrollo de políticas públicas en recursos hticularmente en las residencias, es la dicultad para lograr continuidbilidad de las orientaciones políticas en contextos de cambios gubrequiriéndose una permanente legitimidad para sostener las orienta

Algunos países como Brasil,18 han logrado avanzar con un Progde Apoyo a la Formación de Especialistas Médicos en Áreas EstraRESIDÊNCIA) para favorecer la formación de especialistas en laresidencia médica en especialidades y regiones prioritarias, denidcon los administradores del Sistema Único de Salud (SUS). Este prbecas para residentes en regiones y especialidades prioritarias, coinstituciones de excelencia y de relevancia en la aplicación de las cas.


cupos de jornadas completas y desarrollar un programa especial de



p j p y p g pespecialistas para 1000 médicos en áreas carentes entre los años

Perú20 ha planteado cinco desafíos para la década 2006-2015 ción de una unidad de conducción estratégica de Recursos Humanopaís pretende tener a las personas adecuadas en los lugares adeculas capacidad de reclutamiento y retención en las zonas más vulnecrar a los trabajadores de salud con los objetivos sanitarios a travéde las condiciones de trabajo con dignidad y establecer interacceducación y los servicios de salud para transformar la formación

prestación de los servicios con calidad, eciencia, equidad y pertineLos acuerdos establecidos en el Consejo Federal de Salud (CO

gentina21 en el 2008 disponen orientar los cupos nacionales hacia laespecialidades prioritarias como la APS y otras áreas críticas. Las rcialidades serán ofertadas a través de residencias provinciales naMinisterio de Salud de la Nación de acuerdo con las prioridades sanCon la Comisión Asesora de Acreditación de Residencias se han

criterios de formación, avanzar en el proceso de acreditación de lasen la acreditación de las sedes. Otro punto importante es el desarnismos compensatorios de nanciamiento entre las diferentes provte el incremento en el número de becas y la complementación de las becas para sostener una proporcionalidad entre los salarios pro

A pesar de los números de plazas presentados en las encuyoría de los países manifestaron la necesidad de aumentar el nsidentes de medicina familiar con orientación a la Atención Prlud. También se está promoviendo el fortalecimiento de la APS en de formación de médicos de pregrado. Sin embargo, los participanforos de debate consideraron que se debe reforzar el modelo de aten la APS para atender problemas de salud pública, avanzando en lde redes de servicios y en la dotación de egresados de ésta y otrcon contratos laborales adecuados.

En el taller de Paraguay, los participantes sugirieron como masignar plazas desconcentradas a nivel de las provincias para la forpecialistas a n de atender las necesidades locales, asegurando al garantizar el empleo de especialistas en lugares estratégicos y un ti


Surgió además la recomendación de que los países trabajen



líticas y planes para las residencias, a la luz de los cambios de lo

salud y su organización en red, contemplándolos como una palande dichos cambios.

A.2. Articulación entre las instituciones rectoras:salud y educación

La situación actual de la mayoría de los 14 países participante

encuentro presencial permite suponer la posibilidad de que puedanalianza entre Salud y Educación, a n de lograr políticas consensusos humanos en salud y trabajar en un nuevo ordenamiento y direlos sistemas de formación de profesionales y, particularmente, de loen salud.

La negociación deseada deberá dar lugar a acuerdos que satisgencias del sistema de salud, considerando la organización de las

ción Primaria de la Salud y el potencial de las instituciones educativesta construcción.

La formación en las residencias es una fuente de conicto frecuniversidad y el sistema de salud, por razones relacionadas, entresistemas y mecanismos de titulación, denición y evaluación de lacompañamiento docente, la acreditación de los programas.

La situación de la titulación es parecida en la mayoría de los ralmente con la intervención de varios actores en distintos procesotitulación, la certicación y la habilitación para ejercer como especia

Por ejemplo, en México,22 la titulación está a cargo de las uncerticación de los programas la realizan los consejos médicos dy en algunos casos la academia nacional de medicina y la autoriejercicio la otorga la Secretaría de Educación Pública.

Hay países donde está más clara la relación de ambos ministetravés de la universidad pública. En el caso de Costa Rica,23 existentre el Ministerio de Salud, la Caja Costarricense de Seguro Socialas plazas donde los residentes realizan el aprendizaje— y el Min


servicios de salud, aunque la mayoría de las titulaciones la otorga



dades. Estos vínculos no se desarrollan con la armonía y acuerd

con que deberían desarrollarse y existen muchas discrepancias enconducir y desarrollar la enseñanza y la investigación a nivel del psiderando que las residencias constituyen un nivel de especialidaden el postgrado.

Sobre estas tensiones y conictos, los participantes considerartivo principal debería ser el establecimiento de nuevas relaciones ytre la universidad y los servicios de salud, encarados en el más alto

a través de políticas entre los ministerios de salud y educación.Por otra parte, ambas instituciones necesitan mejorar las forma

ción con otros actores implicados en el proceso de toma de decisiolas asociaciones cientícas y gremiales que impulsan o dicultan enuevos programas de formación. En varios países se han evidenciaimportantes para abrir espacios y programas de formación en área

Se necesita trabajar sobre esta articulación y establecer y potendiálogo para orientar cambios de los perles de formación, organizmas de formación con competencias denidas, establecer procesoñamiento y evaluación de los procesos y acordar mecanismos de alos programas y centros formadores.

Los perles profesionales son decididos en algunos países pode Salud y en otros, la planicación la realiza el Ministerio de Edu

Universidades. Además de la denición consensuada de los perreto en el diseño de los planes de estudio es precisamente rompetomía universidad-servicios de salud y la distancia entre la formacpostgrado para pensar en ambas como procesos continuos y articu

En los últimos años, el diálogo entre los campos de Salud y ha incrementado dado la relevancia de los temas pendientes en larecursos humanos y una mayor movilización de intereses conver

traduce un favorable proceso de regularización y ordenamiento dedades. Esta situación es necesaria y auspiciosa para generar estrcionales y propuestas académicas que garanticen mayor cantidad les competentes.


El programa conjunto del Ministerio de Educación y el MinisterioB il j l b bl í



propone Brasil por ejemplo, busca establecer una armonía entre

evaluación, control y ordenamiento de la formación de recursos husalud. Además, algunas de las acciones por parte de los dos minisblecen, a partir de una comisión interministerial de gestión de edu(decreto del 20/06/2007) con el propósito de establecer las orientaformación de los recursos humanos en salud, particularmente en tivos a la regulación de cursos superiores de salud y a la oferta deáreas prioritarias, según necesidades regionales.24

En el caso de Chile, se prioriza la elaboración y gestión de convasistenciales en el marco de una norma técnica y administrativa se trabaja en el fortalecimiento de la relación docente asistencial reformación de especialistas y sub-especialistas.

El caso de Argentina presenta algunas particularidades. La LeySuperior (Nº 24 521) no contempla a las residencias como progración de posgrado. Solo el 6% de las residencias del país son univ

todas otorgan título de especialista y existen programa de formaciólistas universitarios asociados a una residencia. La Comisión Naciotación Universitaria (CONEAU) privilegia la asociación con una resacreditación de la carrera de especialista. El Ministerio de Salud de medicina general y/o familiar en dos universidades.

Algunas residencias en Argentina poseen “aval” universitario,diversos para la elaboración y gestión del examen de ingreso, evproceso no sistemáticas, aprobación del programa de formación, inversitarios y desarrollo de cursos de formación de formadores.

El “aval” por parte de las universidades se repite en otros paíssentes y una de las preocupaciones fundamentales consiste en el ñamiento del proceso educativo por parte de las mismas.

En España,25 existen órganos asesores de los Ministerios dePolítica Social y del Ministerio de Educación cuyas funciones so

■ elaborar los programas formativos de la especialidad;

■ denir los criterios de evaluación de los especialistas en


A partir de estas experiencias pareciera que un proceso conjut l i i t i d l d d ió iti í t bl



entre los ministerios de salud y educación permitiría establecer

caracterización de roles y funciones de cada sector y delinear oriforma integrada sobre los alcances de una política de recursos humy en particular, la formación de especialistas en los servicios de salsabilidades de ambos sectores, los diseños de los programas y lode acompañamiento y evaluación de los procesos.

Los progresivos cambios institucionales están colocando en lanía de cooperación nacional a los sectores de educación y salud y

involucrados en los proceso de planicación conjunta y expansión alocutores sociales.

A.3. Sistema de planicación de las residencias médic

La información ofrecida por los países de la Región en ambmuestra situaciones y problemas similares con respecto a sus mec

cesos de planicación de la formación de los especialistas, aunquepotencialidades, orientaciones y recursos para su resolución. La psistema de residencias y, especialmente de las plazas que se otorse rige por los acuerdos institucionales particulares con los distinto

En general, en el foro virtual se debatió acerca de cómo los inteles y las necesidades particulares de los servicios de salud han sidote el factor fundamental que ha orientado la distribución, cantidad

cupos de residencia. Esta situación pone en tensión la posibilidad dexistir procesos de planicación que respondan a las necesidades sadas en criterios demográcos, de salud, de acuerdo con el modey las necesidades de formación de personal en salud del país.

Aun hoy, en la mayoría de los países, las instituciones que connando para denir los cupos de las residencias son la universidad, cientícas, los gremios médicos y las asociaciones profesionales.

con estos actores se va construyendo un cierto consenso para orgpartir responsabilidades institucionales, siempre con el Estado comlos procesos de planicación.

Estos procesos de cambio deberían comprometer modicacion


los equipos de salud, en la cantidad y distribución requeridos, comde las competencias adecuadas para otorgar servicios de salud o



de las competencias adecuadas para otorgar servicios de salud o

calidad, constituyen un desafío prioritario.26

Un aporte importante discutido en el taller presencial fue el de como mecanismo para asegurar suciente personal disponible, concias adecuadas para entregar una atención de salud de buena calicación atraviesa todos los niveles, desde el nacional donde se tomque orientan el futuro equipo de salud de la red del sistema de saludconcreto de la institución formadora, donde también se requiere pla

jo, asignar los recursos para la estadía de los residentes y organizarUn proceso de planicación y gestión articulado entre salud y

un soporte fundamental para establecer el tipo y cantidad de especprecisan en función de las necesidades actuales y futuros en saludcon el modelo de atención de salud vigente.

Se mencionó el esfuerzo de algunos países por mejorar los pr

nicación que reduzcan las decisiones enfocadas únicamente en que controlen los cuellos de botella en algunas especialidades y qudesequilibrios entre formación y empleo de los médicos especialistgo, esos esfuerzos no son sucientes.

En algunos países, como Costa Rica, la asignación de plazas pse basa en estudios de la evaluación de las necesidades sanitariasepidemiológicas y a partir de la existencia de los recursos institu

tentes en materia de infraestructura, equipamiento y recurso hum(técnicos en salud) con el propósito de adecuar la cantidad y calidanales que se desempeñarán como especialistas al nalizar la residetican limitaciones en la distribución de especialistas por varias razespecialidades no son atractivas; hay conicto con el examen deespecialistas controlan el mercado de oferta de especialidades y lodesean ser asignados a la gran área metropolitana, por las facilid

el desarrollo de habilidades y destrezas y la posibilidad de trabajarprivada. Esta situación fue compartida por varios países.

La planicación de la formación médica en Canadá no es un mrealiza una sola institución. Según la provincia, puede incluir a ll i i i d l d d ió í i i


anualmente) la cantidad de residentes. Este proceso ofrece la posnerar directrices con respecto al número de primeras posiciones e



nerar directrices con respecto al número de primeras posiciones e

de plazas y trazar un eje en la capacitación de las residencias deaño, de acuerdo con las evidencias, las tendencias registradas y laprovinciales de los servicios de salud con respecto a las áreas de e

Mientras la planicación de la residencia es “más un arte que unchas preguntas técnicas se consideran durante este proceso”.28 Lnales, sin embargo, no sólo dependen de cálculos de la necesidadsobre los fondos y los recursos disponibles, capacidad del sistem

ción y gerencia, así como de limitaciones y prioridades políticas. Paeste proceso de planicación está equilibrando entre el corto plazocias del sistema y el largo plazo de las necesidades de la població

Pueden citarse ejemplos como la creación de una Comisión Inpara la Formación de Recursos Humanos en Salud en México, eninvertido cuantiosos recursos para el diseño del examen y el desarroe informatizado en varias sedes, o mediante la aplicación de diver

como garantizar una remuneración diferenciada para evitar el desotros sitios de formación o, el ofrecimiento de bonicaciones para residencia de medicina familiar, proceso de planicación que tiennacional.

Por otra parte, los participantes consideraron necesario y fundamzar la formación de las especialidades con salud familiar, sistematizción de la formación en función de redes de servicios y contar con tecnologías en los servicios estatales para las diferentes áreas y es

El Subcomité de estudio y evaluación de las necesidades demédicos en Brasil ha planteado como objetivos lograr una deniciópara la formación de médicos y especialistas, acordar criterios deregulación de la formación de especialistas y establecer incentivosfesionales de acuerdo a las necesidades regionales. Al mismo tiem

identicar la demanda cualitativa y cuantitativa de especialistas y capacidad instalada en Brasil del Sistema Único de Salud para aceso de formación de especialistas. Sus conclusiones plantean ladesequilibrios en la oferta de especialistas en las diferentes regionealguna especialidad, nuevas necesidades derivadas de la transición


En el caso de Cuba,29 el Ministerio de Salud Pública evalúa necesidades de formación de acuerdo con las áreas locales de sal



necesidades de formación de acuerdo con las áreas locales de sal

oferta educativa para la formación de especialistas. También elaboprofesionales dependiendo de las necesidades de cada territorio. Cdecide los recursos que necesita y el reglamento de residentes esthoras de formación como las de trabajo.

En el caso de España, en el año 1978 se estableció el sistemsidencias para la formación de médicos especialistas. La oferta anpara la formación se establece en base a las propuestas de las

autónomas, a sus necesidades de especialistas y a las disponibipuestarias.

El debate desarrollado permite sostener que, en el contexto gistra cambios de tendencias y reconoce la necesidad de elaborarespuestas en los espacios descentralizados del sistema de saludes absolutamente impostergable articular procesos de planicaciónmativa más ecaces para el cumplimiento de objetivos políticos en l

posgrado en salud a nivel de la Región.Estos procesos requieren de estudios sobre las necesidades de

la dotación de personal especializado y sobre mecanismos de incengeográca y condiciones de trabajo.

A.4. Los sistemas de información

Un tema ampliamente debatido en ambos foros ha sido la necerar y adecuar los sistemas de información para que, adaptados a lalocales y de cada país, permitan estimar las necesidades de especles y a futuro.

Los sistemas de información muestran condiciones dispares encomplejidad y propósitos entre los países. Existen bases de datos

ta precariedad cuantican cantidad de residentes, sedes, especiaprocesos y mecanismos organizados estructuralmente que generformación como insumos para la toma de decisiones por parte de lcorrespondientes.


zas por año, matrícula, número de egresados por año, migraciy externas, tipo de residencias ofrecidas en los distintos servic



y externas, tipo de residencias ofrecidas en los distintos servic

los perles de formación, los programas acreditados, etc. Se la disponibilidad de esta información resulta prioritaria ya que to los análisis como la toma de decisión sobre las políticas de

Los participantes consideran que siendo la información un reces necesario mejorar los presupuestos estatales para conocer el esción en las residencias, su dinámica y promover prioritariamente inque orienten proyectos estratégicos de cambio e innovación en ma

sos humanos especializados.La experiencia del MERCOSUR ofrece benecios por la utiliz

mas de información compartidos (matriculas, certicación de espedicas) compatibilizando los sistema locales y nacionales en uno de regionales.

La estabilidad y consolidación de los procesos políticos institu

mayoría de los países y una mayor inversión estatal, han permitconsolidar mejoras de los sistemas de información como parte derecursos humanos de los ministerios de salud de los países, dediparte, al análisis de los escenarios y a la planicación de la formapecialistas a través de las residencias.

En el foro presencial se hizo hincapié en fortalecer la capacidservatorios de recursos humanos de los países y el regional de la

su apoyo al desarrollo de los recursos humanos y la movilizaciónprofesionales podría contribuir a fortalecer cambios en los modelooptimizar los sistemas de información, de manera de impulsar las presidencias como una parte sustantiva en el desarrollo de los recuen salud. La estrategia debería complementarse colaborando en gmientos e información cualitativa para mejorar la calidad de las resRegión.

B. La gestión y regulación de las residencias

En este sección se presentan los temas relacionados con la id i l i l ió l id i l dit


contar con mano de obra de bajo costo en los hospitales y la sustichos casos, de la plantilla profesional.



, p p

Nuevos caminos requieren ser explorados en la formación decomo en el caso de la medicina familiar y de la articulación con otrades. Se requiere por tanto, conocer y desarrollar nuevas estrategiaten las residencias médicas y contribuyan a la construcción de servenfocados en la APS y las RISS. Esto requiere establecer mecanitimar las necesidades de especialistas e identicar los elementos clos países de la Región para concretar una direccionalidad de lo

atraviesen la política de Recursos Humanos hasta llegar a las rescas.31

La formación de los especialistas de salud a través de las resideun control y orientación por parte del Estado, promoviendo mecanilación nacional que consoliden procesos equitativos para su acces

Estas orientaciones precisan del diseño y gestión estratégica

Recursos Humanos , que contemple un modelo de gestión, con clmos de nanciamiento y de desempeño e incentivos de la carreradministrativa para el caso particular de los especialistas.

Entre los mecanismos de gestión necesarios se requiere denirtos, directrices, normas y procedimientos para la regulación de laformación de especialistas de salud, así como el diseño del sistemción, control de gestión y sistema de incentivos a la producción.

Estos mecanismos de contratación y entrega de incentivos pgurar, atraer y retener a los especialistas y sub-especialistas formaddonde más se necesiten y especialmente en zonas alejadas.

Un comentario generalizado por participantes del encuentro y que, los mecanismos de gestión también implican elaborar conveasistenciales que permitan contar con especialistas formados en

largo plazo, de acuerdo a las necesidades locales, en el marco técnica y administrativa concordada.

Dos ejemplos interesantes de gestión de las residencias presreunión de Paraguay fueron los casos de Argentina y España. En


■ intervenir, junto a los organismos nacionales competentes, miento de los programas de formación del equipo de salud,



p g q p

como de postgrado, promoviendo las reformas curricularpara su adaptación a las demandas del sistema y la comun

■ nanciar e intervenir en las adjudicaciones de cupos de equipo de salud en las distintas jurisdicciones del país, y

■ asistir técnicamente a las jurisdicciones provinciales para ly el desarrollo de su capital humano y el de los procesoslos servicios.

Desde el año 1984, España regula la formación sanitaria espobtención del título de médico especialista de aquellas especialidadción por el sistema de residencia (Real Decreto RD127/ 1984). Csistema de regulación se establecen las bases de los programas denen los requisitos mínimos de los centros y unidades docentesse favorece la responsabilidad de los residentes en su propia forma

mente, en el año 1978, se había establecido el sistema de residepara la formación de médicos especialistas y desde 1979 se estaba la Formación Sanitaria Especializada , a través de una prueba de cnal. También se reguló la relación laboral especial del sistema de runa formación a tiempo completo retribuida y una duración mínimhacia la convergencia con otros países europeos.

B.2. Ingreso y selección a las residenciasLa mayoría de los médicos generales que egresan de las un

cada país aspiran a especializarse en el sistema más antiguo deespecialistas que son las residencias médicas.

Es también conocida la proliferación de universidades y de esccina en particular, en la mayoría de los países, lo que ha aumentado

médicos egresados anualmente. Como consecuencia, en númeroa ingresar a una residencia también ha aumentado y acarrea probidenticación de presupuestos anuales para cubrir un determinaplazas, para la organización de los procesos de selección y para ggramas de formación de calidad en lugares con poca tradición en


catoria, la elaboración de las herramientas de selección, la preparmen en el caso que exista y el diseño de los sistemas de informaci



de dichas aplicaciones. La gestión de este mecanismo supone difede organización y la búsqueda de recursos nancieros.

En algunos países, los exámenes de ingreso han logrado ser mpasando de la metodología de selección múltiple a incorporar meanálisis de casos clínicos, de solución de problemas e incorporapara su lectura e interpretación. Tal es el caso de México, que ha dceso distinto de organización, desarrollo y elaboración del exame

las residencias.La convocatoria en España es única, de carácter nacional y e

siste en una prueba o conjunto de pruebas especícas para las distidades de acceso. La prueba analiza conocimientos teórico-prácticoclínicas y comunicativas mediante una metodología de múltiple remulti-respuesta 225-250 preguntas) con imágenes y casos clínicos

Cada especialidad posee una comisión en el Consejo Nacionlidades en Ciencias de la Salud cuyas funciones son desarrollar levaluar las unidades docentes y orientar los planes integrales de losEn los últimos tiempos, España ha tendido a cerrar la brecha entplazas para los ingresantes a la carrera de medicina y la oferta dresidencias.

En Paraguay32 funciona la Comisión Nacional de Residencias

NAREM), creada por Resolución en el año 2004 que tiene como onicación, la organización y el control de las ofertas de programas médicas en todo el país, logrando avanzar en un proceso de selede un examen de admisión como único procedimiento por el cuaprograma nacional de residencias médicas.

En Chile, el Ministerio de Salud (MINSAL) es responsable denacional para ingresar a la etapa de destinación y formación (EDF

cialidades. Luego de haber desempeñado actividades por un períoden el nivel primario de atención de uno o más servicios de salud, epueden postular a programas de especialización a través de un conal.


residencia” y que tiene como propósito preparar a los médicos de repara obtener una plaza de residencia a través del examen otorgad



otros países.

B.3. Acreditación de las residencias

Los participantes del taller de Paraguay reconocieron que actuatán encarando en los países diferentes acciones para revisar las ctructurales requeridas para la formación de los especialistas y de len particular para adecuarse a los requisitos y procesos nacionaleción, que han iniciado con los programas de formación de médicos

Resulta importante establecer y denir claramente los ámbitoslidades de las instituciones estatales y otros actores sociales que la organización, coordinación, dirección de las actividades de evaestructuras y procesos en la formación de las residencias.

Un modelo presentado y analizado fue el de Cuba en el cual se realiza mediante una “autoevaluación” de las unidades y sedes founa acreditación provincial y nacional posterior. La evaluación exteda por el Ministerio de Educación, con lo cual intervienen en el prministerios.

En Argentina, el sistema nacional de acreditación de residencpor el Ministerio de Salud y cuenta con la adhesión de las jurisdicciales. El proceso de acreditación consta de una evaluación de capor especialidad y por sede, que es realizada por entidades exteterio y habilitadas para esta tarea, las cuales integran un registrevaluadores (academia de medicina, facultades de medicina, socicas, asociaciones profesionales y civiles). Es considerado como armonización de los criterios mínimos para la formación, que estabcomún buscando asegurar una formación de calidad, generando linrriculares comunes. El objetivo de este proceso es lograr que la

todas las residencias del país sea equivalente a nivel Nacional. Laobtener la acreditación siguen el patrón del resto de las acreditacioncon una evaluación externa y la acreditación y categorización coLos requisitos mínimos para acreditar son:


■ evaluación anual;

■ responsable docente;



■ responsable docente;

■ beca mensual rentada, e

■ infraestructura.

En Perú, el Comité Nacional de Residencias Médicas (CONAla acreditación de los hospitales con los que se tiene convenios parde especialistas.

En Brasil, la Comisión Nacional de Residencias Médicas acredmas de formación.

En otros países como la República Dominicana, el propio Minises quien realiza las acreditaciones.

Los procesos de acreditación que en varios países poseen un cdo en actividades que refuerzan las respuestas a necesidades de g

rés o sectores corporativos, merecieron un análisis particular. Se coexistencia de información dedigna y la transparencia institucionalpara poder comparar las experiencias de los procesos de acreditacprogramas de formación entre los países.

Se enfatizó en la necesidad de adecuar y denir estándar

tación de las residencias para lograr cambios en la capacitacformativa, en función de las demandas de los mercados de trab

diendo a los lineamientos nacionales y marcos de referencia inexistentes, garantizando una adecuada formación de especiade los países y de la Región.

C. La formación en las residencias

En este componente se presentan temas relativos a los progración; las unidades coordinadoras del proceso educativo; el papel delas condiciones básicas para el aprendizaje de los residentes y losnológicos para la formación profesional. También se presenta la dlos nuevos perles de formación: la salud familiar y la APS y los


C.1.1. La adecuación de los programas formativos a las n

de salud



El primer tema tiene que ver con la inadecuación de los progmación a las necesidades de la gente y a los nuevos ordenamientemas de salud, tal como expresó el participante por Colombia, cdel sistema de salud no han sido acompañados por una adecuaciólos programas de formación de las especialidades médicas y los las diferentes especialidades se enfrentan ante problemas para lossucientemente preparados.

En algunos países, para buscar una mayor coherencia, los proespecialidades se están adecuando aunque de manera no sistemcerlos únicos, siendo los de medicina familiar los que han avanzadando objetivos, actividades y competencias.

En este aspecto hay avances en Cuba, donde los programas y actualizados por los grupos nacionales de las especialidades y a

Universidades de Ciencias Médicas, cada vez que es necesario ylos adelantos cientíco-técnicos en cada especialidad. Está establriamente su revisión en un periodo no mayor de cinco años.

Desde hace algunos años, España está desarrollando contenidde las residencias con el propósito de desarrollar capacidades y cmativos comunes durante dos años en áreas de desempeño esenespecialidades. Es un periodo formativo común de un grupo de esp

ciencias de la salud, que se establece con base a la adquisición de cactitudes y habilidades, compartidos por todas las especialidades qel tronco. La duración mínima del periodo troncal es de dos años. troncos: médico, quirúrgico, laboratorio y diagnóstico clínico e imagego continúan con sus respectivas áreas de capacitación especíca el conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes añadidos enen extensión a los propios de la formación como especialista.

Estas intervenciones tienen un doble carácter, primero elabodesarrollar competencias, evaluar los procesos y establecer un mcalidad. En segunda instancia, desarrollar intervenciones focales en determinadas áreas geográcas, de acuerdo con necesidades e


Las residencias necesitan integrar la formación con su entorpolítico-sanitario teniendo en cuenta sus especicidades, objetivostencias propias a ser adquiridas en cada especialidad



tencias propias a ser adquiridas en cada especialidad.

Tal como ha planteado Brasil, cada especialidad necesita identcompetencias como sus escenarios de formación para organizarde formación en donde los residentes desarrollen una responsabilmía progresiva. Esto implica articular acuerdos entre institucionesservicios de salud con el propósito de desarrollar capacidades en lotransformaciones en las prácticas de cuidado.33

La adquisición de determinadas competencias implica dar un sen cuanto al diseño de los programas de formación, partiendo de uretome los problemas de salud de la población, generando prácticción, preventivas, asistenciales y de cuidado individual y comunitardará a superar el paradigma formativo clásico centrado en el hospipaciente internado.

Las variaciones demográcas y socioeconómicas están cocambiar los patrones de salud y enfermedad, constituyendo uno dmás importantes a enfrentar por parte de las instituciones socialesenvejecimiento de la población muestra una tendencia al incremefermedades cardiovasculares, crónico-degenerativas, neoplasias ypor accidentes y violencia que han incrementado la demanda de eséstas áreas.

Fundamentalmente los participantes en los debates consideprogramas de formación son la expresión orgánica de aquello quformar, establecen la direccionalidad de los procesos y los mediosy fundamentan las decisiones que se toman para tales nes. Debepartiendo de la base del trabajo, de la realidad social de cada paíseducativa y del diálogo entre los docentes sobre los problemas que comiencen a desarrollar una “nueva tradición” de construcciónnueva losofía de trabajo educativo que se desea encarar.

C.1.2. La investigación como eje de aprendizaje transvers

programas de formación


En el caso de Cuba, todos los profesionales en régimen de reen la obligación de realizar un trabajo de investigación en la espcursa denominado Trabajo de terminación de la especialidad El



cursa denominado Trabajo de terminación de la especialidad . El vestigación a desarrollar deberá estar fundamentalmente vinculadode investigación de la institución y caracterizarse por su valor cientpráctico.

El enfoque de la salud pública de la población debe ser parte detante de reexión con los residentes en los servicios públicos, pode práctica y aprendizaje de los mismos. Es por esto que la invest

miológica, además de la correspondiente a las especialidades, ddescripción y el análisis de las necesidades de salud de la poblaclos riesgos para la salud y los determinantes sociales de las enfemanera tal de contribuir a formar valores sociales básicos fundamfuturos especialistas, tales como la equidad y el compromiso socia

Para lograr las metas formativas los participantes considerarotigación en los temas epidemiológicos de la especialidad debe supe

práctica del investigador individual y exclusivo, permitiendo la comppos de investigación interdisciplinarios e involucrando distintas unidtales. Una línea de investigación estratégica, como eje transversal aprendizaje, será aquella que procure dar respuestas al sistema dmas relevantes que urgen a la sociedad actual, como la violencia y infantil, así como otras que a nivel social comiencen a tener repercson las nuevas formas de enfermedades transmisibles.

C.1.3. Los mecanismos de estudio y trabajo interdisciplina

Existió consenso entre los participantes con respecto a que lalos residentes en sus especialidades es potenciada en el desarrollpetencias por actividades y a través de la participación conjuntainterdisciplinarios.

Los programas de formación organizados con formato “interdispartir de “los problemas de salud que se presentan en la práctica diaesfuerzo adicional de todos los involucrados en el proceso educativconocimientos provenientes de campos disciplinares o especialidad


las relaciones interpersonales, de colaboración y complementariedentre diferentes visiones y niveles de integración en las prácticas d



La interdisciplina podría mantener su condición estructural ede APS, no sólo para abordar la complejidad y la resolución de lossalud, sino para modicar las relaciones jerárquicas tradicionales, lograr la movilización activa de todos los involucrados: los trabajadusuarios, pacientes y la población.

Especialmente en el debate virtual, se discutió intensamente dencias interdisciplinarias y los benecios obtenidos a través de

actividades destinado a promover, sostener y mejorar la salud y la cde las personas mediante el diálogo entre disciplinas y especialidadtes escenarios.

Las experiencias en algunas residencias de Argentina y Bracomo ejemplo de cómo la interdisciplina es asumida tanto en ellas metodologías de aprendizaje como en los contenidos programpropósito de estimular las capacidades de análisis, las habilidadesnicación y la gestión en el manejo eciente de los recursos, vinccompromiso ético en la toma de decisiones.

El aprendizaje del trabajo en equipo en las residencias interdisplica ante todo una organización distinta del programa de formacióna los distintos integrantes de disciplinas diversas a sostener espacy reexión a partir de problemas de salud- enfermedad, a generar i

intervenciones de cada integrante del equipo desde el marco de susica, la cual no pierde su singularidad, sino que aporta desde ella emás horizontal y se enriquece con la visión de las otras.

Estas experiencias existen en pocos países y sería un procpara los países que han iniciado cambios en sus sistemas de saludPara esto es preciso contar con un enfoque integrador desde la plaformación de los especialistas y también con una nueva forma de g

laria, donde el personal de planta haga a su vez las mismas funcionción y sirvan de modelo a los residentes de las distintas disciplinas

Un saber disciplinario es una forma de poder y, por ende, las poder estarán siempre presentes A nivel individual exige renunci


posibilidades de aprendizaje, se requiere de algunos pasos35 qupresentes en cualquier intervención interdisciplinar tales como:



■ denir un problema;

■ determinar los conocimientos necesarios;

■ denir las disciplinas representativas para intervenir en dic

■ desarrollar un marco integrador y los aspectos a ser invest

■ especicar los estudios o investigaciones concretas;

■ reunir los conocimientos actuales y buscar nueva informac

■ resolver los conictos entre las distintas disciplinas tratandovocablo común;

■ construir y mantener la comunicación a través de técnicas

■ cotejar todas las aportaciones y evaluar su adecuación, inte

obtenidos individualmente, y ■ raticar o no la solución que se ofrece y decidir sobre el futu

Finalmente se acordó en la necesidad de priorizar en la residecina familiar particularmente y en otras especialidades básicas las formación interdisciplinaria, involucrando e incentivando a tutores actividades conjuntas y acordando algunos pasos como los expu

mente u otros que se consideren adecuados.

C.1.4. Los nuevos enfoques de construcción y desarrollo c

En ambos encuentros se puso de maniesto la persistencia delar tradicional en los enfoques de formación de las residencias, quna visión simplicada de los sujetos y restringida de los concept

zaje del adulto en las organizaciones cuya misión principal es atende salud.

Es por esto que, una vez denidos los perles de formación escenarios de formación y prácticas, es preciso adoptar y adaptar


■ organizar globalizadamente los contenidos en unidades cexijan la coordinación entre docentes o “docencia en equip



■ estimular distintas formas de expresión de los alumnos, fdiálogo;

■ dar continuidad a lo largo de los períodos, ciclos, grados;

■ explorar todos los tipos de aprendizaje posible: innovación

■ aprovechar todas las fuentes de información.

Esto signica que en la práctica hay que pensar en dos etapasde escribir el programa de formación o estudio y el momento dcurricular.

El programa debe ser entendido37 como una propuesta tentatinicar los elementos y rasgos esenciales de un propósito educativmetido a consideración y abierto a la discusión crítica y pueda ser vamente a la práctica y, además, sujeto a revisión permanente. Dede vista, la política curricular debe partir de un marco de denicque permita modelaciones particularizadas a medida que se realizeducativos concretos, obligando a todos los que tienen alguna respla decisión y en la realización del proyecto a participar activamente,de esa manera un factor potencial de renovación pedagógica, un iformación de profesores y un determinante de la calidad de la educ

En ambos debates se planteó la preocupación sobre programque no se revisan en años y que datan de tiempos lejanos. Otrosexiste un “currículo oculto” dominado fundamentalmente por las rulas tradiciones, las visiones particulares de los docentes y los grupEste tipo de desarrollo curricular sin los acuerdos escritos, reduce acapacidad de conciencia crítica de docentes y alumnos y no permimanentemente los resultados del proceso educativo y particularmedizaje de los residentes.

La gestión de las unidades de formación de los residentes y dde recursos humanos de los ministerios de salud, deben pautar visión permanente de los programas. El formato curricular es susconguración del currículo y esto implica coordinar un trabajo colec


ca debe redimensionarse y en este sentido, se discutió sobre las que las tecnologías de la información hoy día ofrecen para el accconocimientos y la interrelación entre los grupos de investigación



aprendizaje virtuales como el Campus Virtual de Salud Pública38

mientas de innovación en el ámbito de enseñanza y del aprendizajeser utilizados también por los programas de residencias médicas anodos de países.

El segundo momento de desarrollo curricular, es todo el procesce a lo largo del período de formación. El currículo no es un cuerp

contenidos predeterminados que se reproducen a través del procesConsiste en la selección y organización de contenidos en el seno pedagógico dinámico y reexivo, evolucionando y desarrollándose cte. De manera que, sobre la base del plan de formación o estudioplanicar su concreción y desarrollo en la práctica, y lo que es más evaluación constante y de manera sistemática.

Una buena propuesta de desarrollo curricular será siempre e

aproximaciones sucesivas, de aprobaciones y rechazos parcialesnecesariamente de un proceso de reexión en acción, de un diálogy por tanto, de un espacio dedicado a estos nes, lo que en deniconstruir un modo de trabajo particular para llevar adelante los protivos.

La práctica constituye una forma de interacción, cuyo objeto drealidad que se quiere transformar, a través de acciones que tiend

reconstruir de forma reexiva, lo que supone un proceso de construel signicado de las cosas. La reexión será entonces una herramieen la medida en que se reexione sobre lo observado en la prácticace la identicación de los problemas con las teorías relativas a los

Establecer una práctica reexiva implica analizarla como un mque los alumnos y docentes se enfrenten con lo único, lo imprevislos conictos de valor y las condiciones indeterminadas de la prá

para lo que no existen respuestas en los libros y se puedan crear loestimular un ambiente que permita desarrollar la capacidad de omismos, emprender un diálogo crítico con todo lo que piensan y hareexionen en la acción a medida que la desarrollen.40


la uctuación de las diversas orientaciones y procesos de formaciócialidades.



Se ha mencionado la existencia de ámbitos, comisiones y subcoformadas por profesionales de los ministerios de salud y educaciónrentes grados de desarrollo coordinan y gestionan los programas y en forma conjuntas. Es poco claro en algunos países la participacióuniversidad en las residencias.

En muchos casos, se limitan a otorgar “un aval” o reconocimieuna titulación. El acompañamiento esperado por parte de las facul

las de medicina diere en los hechos, registrándose una signicatanto en la formulación de los programas como en el proceso de dcular. Algunos países, como Argentina, expresaron claramente quedencias poseen aval universitario con acuerdos diversos para:

■ elaboración y gestión del examen de ingreso;

■ evaluaciones de proceso no sistemáticas;

■ aprobación del programa de formación;

■ participación de instructores universitarios, y

■ cursos de formación de formadores.

Las universidades pueden y deben acompañar estos procesos especialmente aquellos que tienen que ver con el componente de

rico y con la investigación.Esta no es una tarea sencilla, demanda un alto compromiso po

y acuerdos sustantivos acerca de los roles de cada uno y su complImplica también reorganizar y exibilizar tanto las estructuras acala de los servicios de salud y un compromiso de las autoridades deciones para delimitar tanto la gestión como los recursos disponibleun trabajo de calidad.

Los modelos de la educación médica de grado están vinculafuertemente en los procesos de formación de las residencias, sinlogrado todavía considerar la propia complejidad y singularidad df ió d l i lid d i l id d l i


No basta con tener un coordinador general de las residenciascencia hospitalaria. Es importante tener unidades con grupos de tores con conocimiento de su función y con capacidad de planic



conjunta las actividades y discutir la direccionalidad de los programasí como todas las implicaciones de su desarrollo curricular dentrocias de servicio.

En muchos países, las funciones de las unidades académicamentadas y muchos ministerios han realizado esfuerzos para jeración, reconociendo la complejidad y responsabilidad de la tarea de

de los programas de residencias en todas las dimensiones adminplanicación educativa. Entre algunas de sus funciones están las d

■ programar y coordinar las ofertas educativas de residencias

■ discutir y aprobar cada uno de los programas de residencia

■ llevar un registro organizado de cada programa de residincluyendo el récord académico de los residentes y de las

los profesores; ■ acordar con el director y el Ministerio de Salud el número

residencias;

■ participar en la selección de los residentes para cada prog

■ velar por el funcionamiento académico de cada residencia ytar de los residentes en su espacio de estudio-trabajo;

■ avalar la selección de los coordinadores y del cuerpo proferesidencia;

■ conocer los informes referentes a la promoción de nivel y sticación de los residentes que hayan aprobado el progracorrespondiente;

■ designar los asesores de tesis y supervisar su desempeño ■ mantener una permanente comunicación con las autoridad

pitales y con los representantes de las instituciones del sque se realizarán las rotaciones a n de garantizar las co


C.3. El papel de los docentes/tutores

Todas las propuestas de cambios, transformación y mejora de lo



formación de especialistas requieren, sin lugar a dudas, del fortalecde los interlocutores claves para su desarrollo: el docente/tutor. Lode ambos foros han considerado que los cambios en las residenciaacciones que potencien las capacidades docentes y sus habilidapara acompañar una nueva manera de entender el aprendizaje yticas reexivas en los temas relevantes alrededor de procesos yinvestigación.

Se plantearon concretamente dos necesidades básicas para cremento en la calidad de los procesos educativos en las residencción de los formadores y el reconocimiento de las tareas y fdocente/tutor a través de mecanismos de incentivos dentro administrativa y/o sanitaria.

La práctica de cualquier servicio de salud es compleja —particulos hospitales— y la práctica de enseñanza la complejiza aun más. tre las funciones de atención a los pacientes, el nivel de exigencia qy la preparación y desarrollo de un proceso de enseñanza-aprenddo demandan de una serie de conocimientos, actitudes y habilidadpedagógicas, humanistas y éticas para poder realizar ambas tarearmoniosa y equilibrada.

En general, la mayoría de las actividades de docencia tienen

voluntarias y frecuentemente los docentes/tutores están adscriptsede con un esquema de docencia en servicio ; la mayoría de las vecentivos que amerita la función docente. También hay otros docentrealizan sus actividades mediante contratos temporales.

No es de extrañar que la negativa de participar en procesos de tiva esté asociada en gran parte a la desvalorización, por parte del de salud, de la tarea docente que realizan y a la poca motivación e

ambiente educativo de las instituciones de servicio.Las funciones de un docente/tutor constituyen un comprom

aquellas tareas especialmente encaminadas a lograr la integraciólista en formación en el seno de la organización sanitaria y a con


Un buen docente/tutor es “aquella persona que incluye apoyoscarácter diverso; que va cambiando a lo largo del proceso de enseñdizaje pero que no lo hace al azar sino a partir de —y en función de

l i ti id d t l t ti d ll d l l



en la propia actividad mental constructiva desarrollada por el alumnaprendiz a revisar y profundizar tanto el signicado como el sentidal nuevo contenido a aprender; que le ofrece instrumentos y “prótpueda afrontar y superar esos retos, y que se interesa por promovcada vez mayor la capacidad del alumno para utilizar estratégicammiento que va aprendiendo y para seguir aprendiendo de manera autónoma y autorregulada”.42

Algunos especialistas como Perry y Edwards señalan y reconopetencias centrales43 de los docentes o tutores efectivos o ejempla

■ educadores como desaadores (challengers ), expresandoexpectativas en el rendimiento de los alumnos y demandandares en sus trabajos (¡Siempre puedes y puedes aún más

■ educadores como armadores positivos (afrmers), alenttividad y mostrando a los estudiantes cada uno de sus avnociendo su propio potencial (lo que lleva a que cada uno rado), y

■ educadores como inuyentes (inuencers), lo que expresa fuerte y como experto en lo que enseña, contribuyendo al los alumnos en sus cursos.

El aprendizaje de los docentes/tutores sobre estrategias educdas en el aprendizaje, en el aprendizaje basado en problemas, enproblematizadora y orientado a la comunidad, es parte del desarrogramas que desde la gestión de las unidades de formación y de larecursos humanos de los ministerios de salud se deben impulsalos procesos de formación de los especialistas. Estos procesos de los docentes/tutores podrían formularse a través de divers

des de educación permanente, seminarios, jornadas de trabajpresencial o virtual y con el acompañamiento de expertos en laseducación.

Otro punto importante mencionado en ambos debates ha sido


En el foro virtual se llegó a plantear que “si el ambiente de apresidencia sigue basado en un régimen verticalista y agresivo, dondestá de la mano de la humillación muchas veces, esto desvaloriza

ú l id d d l i t ”



y peor aún, la seguridad de los pacientes”.

En ambos debates se presentaron preocupaciones acerca deque reciben los residentes y de la actitud defensiva por parte de mucestableciéndose un modelo de relación que en la práctica tambiéncutir en la relación de los residentes con las personas que acuden

Indudablemente, estas situaciones requieren una revisión de lo

enseñanza y las normas que rigen el comportamiento de docentes, considerando que la relación de respeto mutuo entre ambos cofundamental sobre el que gira todo el proceso formativo. El docecontribuir a la preparación de un futuro médico que sea capaz de atención al usuario, más accesible, más humana y más integral.44

Finalmente, en este aspecto del rol docente también resultómención de que existe una carencia de tutores para la formaciófamiliares, siendo trasladada esta función a profesionales de otrades. En este sentido, el docente/tutor de medicina familiar requieredentro de la organización asistencial y modalidades precisas de actunidades de formación. Denir su perl y concretar condiciones paradecuado de sus tareas y actividades docentes-asistenciales resultpara garantizar la expansión y calidad en la formación de la medici

Varios ejemplos surgieron en la discusión. En Cuba las activicargo de un docente/tutor principal que es un docente de la espponsable máximo de la formación integral del especialista. Paraterminación existe otro docente/tutor de la especialidad o investigexperiencia en ese campo del conocimiento, orienta y controla eltrabajo nal.

En España, el docente/tutor es un especialista en servicio, act

con funciones de planicar, gestionar, supervisar y evaluar todo el pmación. El criterio es de un docente/tutor por cada cinco residentesy posee reconocimiento económico, tiempo de dedicación reconocira profesional y depende de la comisión local de docencia.


Además de reconocidas competencias profesionales y de capadar a “aprender a aprender”, estimula el desarrollo personal del respera que actúe como consejero, guía y modelo. Cinco atributos son

importantes para el buen desempeño: el ejercicio de sus tareas co



importantes para el buen desempeño: el ejercicio de sus tareas cotutor de manera responsable, comprometida, accesible, incentivadotre otros atributos; ética y humanismo, democrático, cordial y juscontenidos técnicos, experiencia clínica y vivencia practica; capacación permanente, interesado y gustoso por estudiar e aprendedidáctica en la comunicación y claridad en la transmisión de conociatributos destacados son responsabilidad profesional, compromi

dad, condencialidad, entusiasmo, puntualidad y participante activquietudes.46

C.4. Las condiciones básicas para el aprendizaje de lo

En este aspecto se describieron las condiciones inadecuadas ción de los residentes, expresadas en la sobrecarga de trabajo d

excesiva de guardias; condiciones poco dignas para su descanso ytación inadecuada y el desempeño de tareas auxiliares y logísticafunciones; restricciones por motivos de maternidad o enfermedad yvacaciones. Estos factores van en detrimento de las actividades y dbilidad en sus tareas desviando el sentido fundamental de la resideproceso de aprendizaje.

En gran parte esta situación se debe a la dualidad que enfre

dentes que son considerados, en la mayoría de los países, trabaservicio y simultáneamente, estudiantes (becarios) de un programaEsta es una tensión que siempre ha estado presente en las residenmuchos intentos infructuosos para esclarecer las funciones. En ase ha tomado la decisión de considerarlos becarios; en otros son trla salud con responsabilidades determinadas por reglamentos.

Las condiciones de trabajo descritas conllevan al residente a v

manente stress y desgaste personal. Para la prevención del desgaen los residentes se considera conveniente, mejorar las condicionetrabajo para incrementar tanto la calidad asistencial como la satisfacrio y del profesional, contar con una supervisión efectiva del cump


C.5. Recursos tecnológicos para la formación profesio

Todos los participantes del taller presencial mencionaron que

los ámbitos universitarios y los servicios de salud proporcionan acc



los ámbitos universitarios y los servicios de salud proporcionan accmación y a la capacitación mediante diferentes medios de comunvas tecnologías que incluyen Internet, videoconferencia, telemedicilínea.

La brecha tecnológica entre los países está vinculada con la disrecursos, organización del proceso de trabajo y formación, combinciones de aislamiento geográco.

Se producen situaciones diversas en las residencias tanto parnales en formación como para los docentes o tutores en el uso denológicos para el aprendizaje. Esto depende de la dotación de redeterminado hospital, la existencia de problemas en funcionamientoerráticos de la conexión a Internet y de su mantenimiento.

En un mismo país, existe una disponibilidad desigual en el uso

logías de la información y la comunicación (TIC´s): algunas residdisponibilidad y desarrollo y en otras no, lo que genera desaliento entre los distintos grupos de residentes.

Para el acceso a la información en Cuba se cuenta con una red información médica (INFOMED) la cual está al alcance de los profbajadores, residentes y profesores en laboratorios en los hospitalesfacultades con el uso de nuevas tecnologías.

Los participantes consideran que es fundamental evaluar e intperiencias respecto de las tecnologías de información y comunicaa la formación en salud que permitan denir modelos adaptados a local y en particular comprender los condicionantes que intervienetación y consolidación institucional de los sistemas.

También se demanda que exista un compromiso a largo plazo

blico basado en estrategias claras y la consideración de las ventajapara la formación calicada de los Recursos Humanos en salud.

Se consideró fundamental el apoyo, estímulo y los aportesd OPS l d ll l li ió d l TIC´ l f


El espacio de “formación” de un médico en estos niveles desumamente importante, en tanto estará adquiriendo al mismo tiemmental” acerca de la modalidad de trabajo. En palabras de Bourdieu

formadora de hábitos” la escuela (en este caso el hospital escuela



formadora de hábitos , la escuela (en este caso el hospital escuelaque han estado sometidos directa e indirectamente a su inuenciade pensamiento particulares susceptibles de ser aplicados en camde pensamiento y acción, a la cual llama habitus culto.48

La residencia ha sido considerada como un espacio de formmodalidad de estudio-trabajo, desarrollada en los hospitales y cuyoestado encaminados hacia la formación cientíca, técnica y socialespecialistas en salud.

De acuerdo con las recomendaciones de la WONCA-Iberoamse necesita comprometer a las instituciones formadoras, gestorescientícas en la formación y calicación del médico de familia medmentación, elaboración y monitoreo de las políticas, jerarquizando nales y las residencias como procesos que aseguren la calidad d

de las personas y de las comunidades.49

Los debates en ambos foros de trabajo giraron alrededor de lasuperar un modelo de formación en salud planteado desde ubasado en un modelo organicista, tecnocrático, centrado en lade contenidos, organizado de manera compartimentada y fraguna dicotomía entre teoría y práctica y un abordaje vertical pasión de conocimientos. Su revisión implica no sólo la valoración

ciones y de las prácticas de la enseñanza, sino la reconsideración perles que los sistemas de salud estarían necesitando mayoritaria

Entendemos como “perl de formación” aquella orientación gcíca que se desea generar en los alumnos residentes; los valorecompetencias que deberían desarrollar a lo largo de su aprendizajefesional; la visión acerca de los problemas de salud- enfermedad ennacionales e internacionales, así como orientaciones posibles sobr

ocupacionales a los que podrían tener acceso una vez concluidformación.

Tanto las propuestas de perles como de los programas de foi lí i d i 50 d i l d d


cen la adecuación de nuevos perles profesionales con las necesrias en los diferentes contextos locales y nacionales.

Un ejemplo a destacar es la Residencia en Salud Familiar Cotercultural en el Sistema Nacional de Residencia Médica de Boliv



Un ejemplo a destacar es la Residencia en Salud Familiar Cotercultural en el Sistema Nacional de Residencia Médica de Bolivmediante su desarrollo, satisfacer las necesidades del país con undentes dispuestos al trabajo rural y el compromiso social con la pdesempeñarse en el marco de la actual política de salud.51

La Región de las Américas es marcadamente pluricultural y muque las intervenciones en el campo de los recursos humanos requi

enfrentar en cada país los desafíos de los diferentes enfoques queversidad sociocultural como riqueza para construir una estrategia dde las especialidades a través de las residencias de salud.

Las diferentes poblaciones también pueden jugar un rol de partiporándose al diálogo de saberes y en el reconocimiento de la diverres y modos de aprendizaje como elementos centrales de las políprogramas. Esto también plantea la necesidad de establecer canale

participación diferenciados en las instituciones que puedan permeade manera pertinente con la diversidad cultural.

La mayoría de los países participantes en la reunión de Paragestar trabajando en un cambio de direccionalidad en la planicacidencias médicas, dedicando especial interés a las residencias de SEs el caso de países como Argentina, Brasil, Bolivia, Chile, Costablica Dominicana. Cuba y Canadá han tenido tradición en la formaFamiliar ya que sus sistemas de salud están organizados sobre salud de la familia.

En Brasil, por ejemplo, se creó el Programa Nacional de Apoyde Especialistas Médicos en Áreas Estratégicas (PRO-RESIDÊNCcomo objetivo favorecer la formación de especialistas en la modaliMédica en especialidades y regiones prioritarias, denidas de ac

administradores del Sistema Único de Salud (SUS) y a través de labecas para los residentes. Este programa ha dado apertura a nueven áreas y especialidades prioritarias con el apoyo de institucionesy de relevancia en la aplicación de las políticas públicas. El país

d f ió l d l d l á j


nivel municipal. Además de los 85 cupos ofrecidos para este progse abrió otro programa para 33 profesionales médicos de la Atencióuna duración de seis años, en especialidades básicas (medicina in

cia, pediatría y psiquiatría).



c a, ped at a y ps qu at a)

A pesar de estos esfuerzos de oferta académica y de residenciampliar la cobertura de los servicios de salud en zonas alejadas dcapitales, todavía resulta poco atractiva para los residentes, por la bción que se brinda y la ausencia de incentivos nancieros y cientíatractivos esos lugares de trabajo.

En el seminario virtual se discutió mucho sobre este tema, señexiste una desarticulación entre los procesos de formación y la incorporación al mercado de trabajo para los egresados de las rdiferentes especialidades. La diversidad de situaciones de los evinculada frecuentemente con la trayectoria personal, característiccialidad, así como con el status socioeconómico y contexto familicondicionantes de los logros académicos y laborales.

Aunque en teoría todos los documentos, manifestaciones y criptos regionalmente expresan la necesidad de orientar las políticahumanos en salud hacia un modelo de Atención Primaria, el debcuenta de la distancia existente entre las intenciones y los modeloresidencias que muestran limitaciones en su planicación, gestión, y del proceso de formación, que no permiten solucionar los décit ecialmente en Salud Familiar.

Sin embargo, como síntesis de ambos encuentros, se puso de organizar o reorganizar la medicina familiar es potenciar la APS y smentación de la atención y de las múltiples especializaciones y qtrabajar conjuntamente por una salud pública ajustada a las nuevsociales y económicas de los países y la Región.

Por otro lado, los cambios en la organización de los sistemas de

prácticas profesionales, inspiradas en el neoliberalismo del deceniprovocado una evidente fragilidad para enfrentar colectivamente de salud. Esto ha signicado la perdida de centralidad de las práfrente a la incorporación de nuevas tecnologías de comunicación

é i d “ i i i ” d d


y tarea de los ministerios correspondientes, es revertir el desinterélantes a residencia como la medicina familiar, dotando a la APS de aplicada a la especialidad y fundamentalmente elevando el prestig

con el reconocimiento económico correspondiente.



p

Los países que han logrado un mejor y más consistente desamación en medicina familiar, muestran la continuidad de una polhacia la APS gestionada por un sistema de salud sustentable y acun organizado proceso de capacitación permanente.

Estas situaciones condicionan la construcción de expectativas

y residentes, tensionando las representaciones y expectativas antedades que favorecen el consumo de alta tecnología, el desarrollo des asociadas a tecnologías duras, en general vinculadas al desarrcentrados en el hospital.

El desarrollo de las residencias en APS necesita de recursos, siones y un marco que legitime sus valores, ventajas y trascendenca los postulantes a residencias cuando se ven sometidos a la ten

decisiones entre el desarrollo de una carrera profesional o un trabademás, amplios incentivos profesionales y una visión clara de acode un proyecto político orientado hacia la construcción de un sistfocalizado en la APS.

Por otra parte, los países precisan denir cuáles serán las rescas que considerarán como parte de la Atención Primaria de Saludde salud. Esta decisión forma parte de una política estratégica, qumecanismos de planicación claros, un nanciamiento denido paprocesos de gestión que contemplen un sistema de retención e inpiados. Los nuevos perles y programas de formación acompañarídeniciones.

Como parte de los nuevos perles, se requiere promover una foda en el cuidado, el bienestar y la calidad de vida de los individuos

dades, lo que implica considerar todos y cada uno de los elementosla APS, de manera especial aquellos relacionados con los determiny la promoción de la salud.

En otras palabras podemos concluir que todos los programas


salud (RISS),52 implica reconsiderar aspectos centrales como la framercantilización y el hospital-centrismo existente en muchos paíse

Desde el punto de vista de los recursos humanos, que son, encia los que hacen las instituciones de salud la práctica de su forma



cia, los que hacen las instituciones de salud, la práctica de su formalizarse en esta red de servicios. En este sentido, se requiere instaleducativas tanto en los hospitales como en los centros de salud dregiones de salud, de forma tal que se pueda cumplir con los atribude la RISS, que son los siguientes:

■ población y territorio a cargo denido y amplio conocimient

sidades y preferencias en cuestiones de salud, que determde servicios de salud;

■ una extensa red de establecimientos de salud que presta semoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de erehabilitación y cuidados paliativos, y que integra los progrdos en enfermedades, riesgos y poblaciones especícas, lo

salud de las personas y los servicios de salud pública;

■ un primer nivel de atención multidisciplinario que abarca ación y sirve de puerta de entrada al sistema, que integraatención de salud, además de satisfacer la mayor parte dedes de salud de la población;

■ prestación de servicios especializados en el lugar más aprofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios, y

■ existencia de mecanismos de coordinación asistencial a loel continuo de los servicios de salud.

Estos atributos, basados fundamentalmente en la APS, permitebre bases claras hacia la promoción y organización de espaciosdiversicados para la formación, avanzar en nuevos modelos deaprendizaje compartidos entre distintos escenarios y pensar en es

taciones formativas que fortalezcan la propia construcción y consoredes.

Ante los efectos generados por las políticas desarrolladas en cadas la formación en APS necesita planicar y adoptar medidas a


■ coordinación con especialidades en diferentes niveles, y

■ evaluación de la evolución en cada contexto local y nacion

Los médicos de familia y los profesionales de otras disciplinaA ió P i i i d l d l



en Atención Primaria necesitan ser apoyados en los centros de salupara su formación. Requieren estar dotados con mejores recursos, cas interdisciplinarias, desarrollar competencias especícas, mantedos sus conocimientos y adquirir habilidades que permitan elevar elutividad de sus intervenciones en el marco de un sistema organiza

El desarrollo de una masa crítica de residentes identicados y la APS, formados en un conjunto articulado de escenarios y con ugral de las prácticas y acciones en salud pública, ha resultado fuvarios países como en Cuba, Canadá y España debido tanto al recosus competencias profesionales como por el aporte de sus conocimriencias y capacidades para la gestión en salud, lo que los ha llevámbitos decisorios en programas y proyectos de APS de diferentes

Conocer y actuar en diversos escenarios durante la formaciónrar las orientaciones y acciones estratégicas de un programa de adaptación del trabajo a las metas establecidas ya sea en un hospsalud, el domicilio de un paciente o una institución comunitaria.55

Los diferentes escenarios ofrecen a los residentes la posibilidmentar y comparar las distintas posiciones del trabajo en salud, susaprendizaje, las maneras de actuar y organizar los conocimientos y

desde diferentes roles así como comprender el compromiso y la redel trabajo en equipo, y particularmente con los usuarios y paciente



V. Conclusiones y recomendacio

Las conclusiones y recomendaciones que aquí se presentan



y q q pgran parte de los datos de las encuestas de los países y de los debaen la reunión de Paraguay y en el foro virtual. Las mismas han siddas por los autores en función del conjunto de toda la informacióngrafía de referencia utilizada.

1. Orientar las políticas de las residencias médicacontribución al desarrollo de la APS y las RISS

Las residencias médicas aparecen como el ámbito desde donnuevas generaciones de actores y hacedores de las políticas paraquieren nuevos perles de profesionales especialistas para la socie

La posibilidad de concretar mayor equidad para la sociedad y emejores sistemas de salud dependen de una educación profesioconstruir, a través de los nuevos perles de especialistas, una idedora sustentada en una combinación de competencias técnicas y dético y responsabilidad social.

La información obtenida evidencia aspectos comunes en el residencias médicas en la Región, aunque con expresiones parti

procesos de formulación de políticas y el establecimiento de procecación.

Un acuerdo sustantivo surgido de los debates es la necesidadde reorientar las políticas de recursos humanos en salud y lacias médicas en particular, ampliando la frontera de las especiacas y priorizando las especialidades necesarias. Estas nuevasde políticas deben dar cuenta de los profundos cambios de salud en

nacionales y locales tales como el aumento de las expectativas de jecimiento de la población y por tanto de las patologías crónicas, ltasas de fertilidad, así como de la transformación del quehacer dde salud.


Impulsar el desarrollo y aplicación de nuevas políticas de formacialistas a través de las residencias, a la luz de los cambios de las das de servicios de salud, implica además reconsiderar los avanc

tecnológicos, los costos de atención, el décit de especialistas calialejadas, la migración de los médicos especialistas, nuevos esquem



alejadas, la migración de los médicos especialistas, nuevos esquemvos para la retención de los mismos y la inadecuación de los perlesy laborales.

Esto signica colocar a las residencias médicas en un sitio privde las políticas de salud y determinar qué tipo de especialistas y salud se requieren para acompañar la transformación de los sistebasados en la APS y las RISS. Cada país deberá hacer su propio las necesidades de aumentar las plazas de formación y empleo especialistas de disciplinas básicas y los desequilibrios de distribucialistas en las diferentes regiones.

De acuerdo al modelo deRISS existente en cada país, se

deberá buscar un mejor balanceentre especialistas y generalis-tas y pensar en alguna pirámi-de de formación y empleo quecontribuya a mejorar la ecien-cia global del sistema, evitar laduplicidad de infraestructura yservicios, disminuir los costos

de producción en los servicios yresponder mejor a las necesida-des de salud y expectativas delas personas.

Dejar que el mercado dena la cantidad y calidad de los espse forman tiene consecuencias importantes para la solución de lossalud de los más necesitados y para los costos de atención. En otrarequiere que el Estado retome su papel regulador y de reorientaciócas de formación y empleo de especialistas.

Las políticas y el sistema de

Especialidadesmás complejas

Médicos de familia yespecialidades básicas

Los médicos generales

El resto de los recursoshumanos en salud

APS y las RISS


liar y de las disciplinas básicas, con contratos laborales adecuados niveles de las redes; no sólo en los hospitalarios.

En el taller de Paraguay se sugirió como medida política, asignla formación de especialistas en las provincias y algunos municipiod l id d l l i d l i i l



der las necesidades locales, garantizando al mismo tiempo el emcialistas en lugares estratégicos con un tipo de contrato con retribincentivos salariales que contribuyan a la permanencia de los mislugares. También en el foro virtual se recomendó establecer estratnismos especícos para motivar la formación en medicina familiar yegresados en zonas priorizadas, implementando sistemas de incdiferenciado y turnos de trabajo, entre otros.

Estas decisiones implican establecer mecanismos sistemáticotes de planicación que permitan denir fundamentalmente cuántose necesitan y dónde, en función de cuáles necesidades y demanden qué áreas y tipo de servicios de salud.

Dar prioridad a las residencias para la formación en medicina

las especialidades básicas orientadas a la APS y establecer un mplazas o cupos es apostar a invertir en la salud de la gente y en la clos sistemas de salud basados en la APS y las RISS. Un importantesta década es elevar la inversión y el nanciamiento para incremede plazas y reforzar la organización de las residencias orientadas acularmente las de medicina familiar, así como impulsar su mayor prla organización de las RISS.

Los sistemas de planicación deben contemplar y avanzar ensistemas de información nacionales, sobre la base de estudios dede especialistas en el país, de mecanismos que permitan integrar idiferentes fuentes y de coordinar con diferentes sectores formadoprivados.

Mediante un buen sistema de planicación y gestión más dinám

do en un sistema de información consistente, actualizado y accesiestarán en mejores condiciones para regular la formación de lostomando decisiones adecuadas tanto para la programación de la fopara el posterior empleo de los mismos en los lugares donde másL d i i b l ú d l d i lid


una distribución equitativa de la cantidad y la combinación de aptitunal sanitario en las diferentes regiones para que estén al nivel de lade salud especícas de esas poblaciones.

Compatibilizar la salud de la población con la atención de los set l i t l áli i l id ti ió d l



contemplar previamente el análisis y la identicación de las necespara caracterizar nuevas estrategias de organización y formación deHumanos articulando al mismo tiempo varias especialidades paratencial de intervención.58

Sería conveniente además, comparar la cantidad de plazas anu

con la cantidad de egresados universitarios, los perles demográcrimientos del sistema de salud en cada uno de los países; esto pesionar en cada país el peso de las residencias como herramienta pperl de los profesionales que la salud de la población demanda.

En la política de recursos humanos se debe contemplar una cointervenciones a corto, medio y largo plazo. Un buen sistema de sen gran parte del incremento, la distribución, la composición y el de

fuerza laboral y esto exige por parte de la institución rectora de enfles y precisos de planicación y gestión.

3. Fortalecer la coordinación entre salud y educala gestión de las residencias médicas

La oferta de especialidades ya no es posible hacerla sin un vínsabilidad compartida con los sistemas de educación superior, por sas que van desde la certicación del título de especialista hastamiento académico de los procesos de enseñanza- aprendizaje y la

La creciente comercialización de la educación superior y la mide los médicos59,60 ha llevado a organismos como la UNESCO y lade Cooperación y Desarrollo Económico (OECD)61 a elaborar direct

ria de calidad de la educación superior a través de las fronteras. Estienen por objeto proponer instrumentos y una síntesis de las prápara evaluar la calidad y pertinencia de la educación superior transfteger a los futuros profesionales contra una educación superior de


origen. Los profesionales dependen de diplomas ables y de buenesencial que los usuarios confíen plenamente en las competenciasionales calicados.

Por estas razones, es necesario apuntar a institucionalizar el sidencias médicas de cada país y darle sustentabilidad al vínculo



sidencias médicas de cada país y darle sustentabilidad al vínculoción y Salud, lo que requiere una centralidad compartida entre el universidades y de los servicios de salud con capacidad para sosteducativos de calidad y luchar, como también sostiene la UNESCOfábricas de diplomas mediante iniciativas multifacéticas en la esfinternacional”.

Se reconoce que el desarrollo exitoso de los recursos humanorequiere de procesos de planicación y formulación de políticas quesfuerzo multisectorial, entre Salud, Educación, Trabajo y Finanzaslación de actores gubernamentales y no gubernamentales.

Particularmente, crear mecanismos de cooperación y establectre los ministerios de salud y educación para fortalecer los programa

la gestión ecaz de los procesos de trabajo en el marco de nuevas orientaciones es un reto pendiente. La magnitud de los problemas ydireccionar los sistemas de formación de especialistas a los que sepaíses de la Región exigen cambios radicales e intervenciones inn

Problemas relativos a la titulación y habilitación profesional de tas, el signicado del “aval” universitario y el acompañamiento de laproceso educativo, la orientación y denición de perles y compete

ción y actualización de programas de formación por competencias, acreditación de los programas de formación, la institucionalizaciónde los servicios como espacios de formación, así como, el acompdocentes calicados a los procesos de aprendizaje son algunos deenfrentar en el caso de las residencias médicas.

Resolver la titulación de los especialistas constituye un tema

suelto en muchos países; unas veces la ofrece el Colegio, otras laespecializadas o cientícas, otras la universidad o los ministerios d

Se precisa además, acordar con el sector educativo la deniciespecialista” y si las residencias forman parte de los postgrados q


Estos desafíos demandan una acción de diálogo permanente rio de Educación y con todos los actores que participan en las resellas, las sociedades especializadas o cientícas, a n de direccion

sobre la base de criterios y acuerdos compartidos y de normar yevaluación de resultados de los procesos educacionales. De la m



que se busca la calidad educativa en el resto de los niveles acadécesita incidir también en la calidad de las residencias, que en ammanifestó como una gran preocupación.

Otra situación a denir con mayor claridad en la mayoría de lodoble condición del residente como estudiante-trabajador. Es nece

los paradigmas educativos que permitan a los residentes estuen condiciones propicias para el aprendizaje, lo que signica p

te adecuar los hospitales como espacios de formación y adecde las unidades docentes de los hospitales y otros centros dgarantizar el buen desempeño de los programas educativos.

Algunos países están avanzando en la oferta de residenciascon características multidisciplinarias. La transversalidad en la eduhistóricamente trabajada por los ministerios de educación y la titutipo de programas también tiene una serie de especicidades qudiscusión.

De igual manera, se ha hablado de la posibilidad de ofertar provos virtuales que complementen y contribuya a la profundización dde los residentes en la red de los servicios de salud. Estas ideas de

para establecer las normativas correspondientes con los ministerios

4. Orientar los programas de residencias por comy los ámbitos de aprendizaje en la lógica de las

Ambos debates recomendaron incorporar contenidos de APS mas de formación de los especialistas. Estos contenidos no deb

para los especialistas de Salud Familiar, sino que podrían considresto de los programas de formación de otras especialistas, especaquellos considerados como básicos.


Atributos esenciales de las RISS

Población y territorio a cargo denidos y amplio conocimiento de sunecesidades y preferencias en cuestiones de salud que determinanoferta de servicios de salud



M o

d e l o a s i s t e n c i a l

Una extensa red de establecimientos de salud que presta serviciosde promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión deenfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, y que integralos programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblacionesespecícas, los servicios de salud personales y los servicios de salupública

Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre a toda lapoblación y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra ycoordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte necesidades de salud de la población

Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, qofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios

Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo deel continuo de los servicios de salud

Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidadteniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y losniveles de diversidad de la población

Adecuar los programas de formación por competencias que atributos implica denir las competencias básicas y especícas quespecialista, de las distintas especialidades, requiere desarrollar pavicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión ddes, rehabilitación y cuidados paliativos.

El desarrollo de competencias adecuadas a estos atributos imfuturos especialistas sean capaces de integrar los conocimientos y damentales para atender a las personas, la familia y la comunidad esu disciplina teniendo en cuenta las particularidades culturales y


manejar el concepto de atención continuada e identicar y valorar que permitan extender la protección social en salud.

Considerar competencias que permitan analizar los problemasbajar con enfoques interdisciplinarios entre los diferentes campossalud seguramente repercutirá en la salud de las personas, la fami



salud seguramente repercutirá en la salud de las personas, la faminidades y contribuirá con el desarrollo de conocimientos en salud.

Como parte de las competencias también es imprescindible qucan competencias básicas para generar aptitudes de prestación dpecializados en lugares más apropiados de acuerdo a las necesida

en entornos extrahospitalarios.Es por esta razón que los programas de formación deberían

partir de la propia red integrada de servicios de salud de cada pincluyen centros ambulatorios del primer nivel de atención, centrosespecializados, hospicios, centros de rehabilitación y centros hosp

Para avanzar en la calidad y adecuación de los servicios de

formación de los especialistas con una orientación en APS y sobreRISS es imprescindible que:

■ los servicios de salud cuenten con acreditación para la doc

■ los servicios estén organizados de acuerdo a los lineamienla APS renovada y las RISS;

■ existan convenios con las universidades para acompañar

garantizar que los mismos tengan buenas prácticas educat■ cada centro asegure la supervisión educativa de los alumno

y/o rotan por el centro y denan el número de alumnos que pu

■ adecuar las estructuras materiales y académicas de los esde salud para organizar la enseñanza y el aprendizaje de laposible.

La organización de los programas de formación de los especialila propia red integrada de servicios de salud podría hacerse a partientre los diferentes servicios y de pasantías puntuales en alguno di d i d


La estructuración de los programas se debe realizar a partir dentre los ministerios de salud y sus unidades de gestión de las reinstancias de servicios encargadas del desarrollo de las residenc

dades especializadas que forman parte de los acuerdos con los muniversidades.



La misión y responsabilidad de la universidad en la formación especialización debería estar más clara y reglamentada en los asmulación de los programas de estudio, acompañamiento docente, agico, apoyo al desarrollo de la investigación cientíca, evaluación deducativos y los programas, titulación de los especialistas, entre ot

Una mayor intervención de la universidad en los programas delas residencias repercutirá positivamente tanto en la formulación de de estudio como en el desarrollo curricular, haciendo el proceso dinámico y reexivo, ofreciendo a los docentes de los servicios esrramientas novedosas para la enseñanza y el aprendizaje.

Las universidades también podrían contribuir con el ofrecimien

teóricos relacionados con cada especialidad ya sea de manera presy generar redes de intercambio de conocimiento de manera virtual qfacilitar información novedosa a los residentes les permita intercamy formar parte de investigaciones nacionales e internacionales mul

Las universidades podrían formar parte de las unidades docciales coordinadoras del proceso educativo en los distintos escenaofrezcan residencias y ayudar en la compleja tarea del proceso

requiere la formación de los especialistas.

Contar con la universidad como un socio activo en los prograsidencias permitiría generar espacios de articulación y debates scuanto a los programas de formación del pregrado, especialmenteal perl de médicos que se pretende formar, las competencias gcontenidos fundamentales que muchas veces se entrecruzan con de las especialidades.

6. Impulsar procesos de acreditación de los progrf ió i i


gramas de las residencias médicas conjuntamente con las academna, las sociedades especializadas, los ministerios de salud y educa

Las comisiones nacionales de residencias médicas de algunobién acreditan tanto los programas como las sedes hospitalarias paadelante los procesos educativos. No se dispone de información pú



enfoques y mecanismos utilizados para realizar éstas acreditación

El análisis sobre los procesos de acreditación de los programción de médicos realizado por OPS/OMS64 permite considerar alguntambién podrían ser orientadores para la acreditación de las resid

procesos deberían estar asociados al concepto de la salud comoeducación de calidad en la medida que responda a las necesidMejorar la calidad de la formación es un medio para asegurar laatención en la salud. En particular, la APS como enfoque y estrateginización de los sistemas de salud, debe considerarse como eje traformación de los residentes y su incorporación debe ser evaluada ede acreditación.

Es recomendable que los estándares que se establezcan para los procesos de evaluación y acreditación contemplen los atributoslos de atención que cada país dena y se traduzcan en competencialos especialistas deben adquirir a lo largo de sus procesos de apre

En este tema de la acreditación todavía están por resolverse decisión política y de denición técnica tales como:

■ la viabilidad de las políticas de evaluación y acreditación mas de formación de especialistas a través de las residenc

■ la relación de las políticas de acreditación de las residenciaticas de recursos humanos, la gestión de las residencias y del pregrado;

■ la denición de los mecanismos de evaluación y acreditac

cias acreditadotas y los criterios e indicadores de medicióeducativa, y

■ las orientaciones de los distintos perles de especialidadecomo eje transversal y las condiciones de las RISS para a


Además de los procesos de acreditación, en materia de reguestán pendiente, en la mayoría de los países, una serie de tareas t

■ la homologación de los planes de estudio de cada una dedades;

■ la regulación y acreditación de las instituciones educativas (



■ la regulación y acreditación de las instituciones educativas (hospitales, centros de salud y las propias universidades quen este tipo de postgrados);

■ la certicación profesional de los especialistas;

■ la certicación de los títulos y la habilitación de médicosotros países, y

■ la coherencia de las políticas, leyes y reglamentaciones ennisterios (salud y educación) en cuanto a la formación y hafesional.



V. Lineamientos de trabajo

En ambos encuentros, los participantes hicieron una serie de rnes a la OPS para apoyar a los países en sus programas de trab



de las residencias médicas. En función de las líneas de trabajo deRecursos Humanos para la Salud del Área de Sistemas de Salud Atención Primaria de Salud se presentan algunas que se consideray viables:

1. Las políticas formación y la planicación a lar

En esta línea de trabajo se plantea colaborar con:

■ la denición de las prioridades de formación mediante la asca y la cooperación entre los países de la Región;

■ mecanismos de planicación y estrategias de organización necesidades de especialistas;

■ información sobre bases de información desarrolladas en d

■ la oferta de un curso virtual de planicación de recursos hulud, y

■ la revisión de los procesos de gestión de las residencias y d

que presentan mayores dicultades como las de género, my violencia.

2. Acreditación de los programas de las especialidbásicas

Se propone: ■ generar intercambio de experiencias, estudios, investigac

acreditación de especialistas a través de “comunidades detuales”;


3. Denición de competencias transversales de APcada una de las especialidades básicas y de med

familiarSe plantea como posibilidad:



■ generar grupos de trabajo para denir las competencias gcas sobre APS para cada una de las especialidades básicafamiliar;

■ compartir propuestas novedosas de competencias generaAPS de diversos países;

■ compartir programas novedosos de formación de las espesicas a través de la página del observatorio de Recursos HOPS, y

■ compartir proyectos y programas de formación en salud y liar.

4. Plan de formación de formadores

■ Se propone el desarrollo de un curso virtual de formación dpara docentes de residencias médicas a través del CamSalud Pública.

■ Compartir información sobre la formación y trabajo interdresidencias.

■ Compartir información sobre instrumentos de evaluación pescenarios de formación.

Apéndice A: Encuesta enviada los países para la reunión de Parag

Sistema de residencias médicasInstr mento de rele amiento a ni el paí



Instrumento de relevamiento a nivel paí

I. Datos generales

1. Número y tipo de especialidades médicas reconocidas tualmente

2. Duración de cada especialidad (residencia)

3. Total de sedes hospitalarias con programas de residencilas instituciones de salud pública, privadas, universitarias

ridad social.4. Número de plazas anuales que se ofrecen para el total d

5. Número de plazas ofrecidas para las especialidades de:

■ salud familiar;

■ clínica médica o medicina interna;

■ medicina general; ■ pediatría;

■ cirugía, y

■ ginecología.

6. ¿Cuál es el porcentaje de medicina familiar y medicina geal resto de las residencias médicas?

7. ¿Existen otras residencias no médicas? ¿Cuáles?

8. ¿Cuál es el costo anual de las residencias en los diferepúblico privado seguridad social?


12. ¿Existe un sistema nacional de información de las resideactualizado y dinámico que permita la toma de decisionúmero de residentes a formar?

13. ¿Existen leyes o normas nacionales que regulen la relaclos médicos residentes en formación de las diferentes es



14. ¿Cuántas horas semanales tienen reglamentadas las reses la frecuencia de las guardias?

15. ¿Existen mecanismos jurídicos de asistencia y protecciótizar los derechos profesionales, el desempeño de las fu

residentes y mecanismos de incentivos?

16. ¿Tienen los residentes cobertura de seguridad social: sesistema de pensiones, accidentes laborales?

17. ¿Cuáles son las condiciones laborales y ambientales en sarrolla el proceso de trabajo y aprendizaje de los reside

18. ¿Cuál es el tipo de relación laboral del residente: modalitación del residente: puesto jo, contrato temporal, pagoad-honorem?

19. ¿Existe algún programa de prevención y noticación de laborales: accidentes laborales, burn out, músculo-esque

20. Describa brevemente la organización del trabajo de las relación funcional de jefaturas (coincide o no que el jefe del jefe de residencias).

III. Regulación, normas y procedimientos

21. ¿Existe un reglamento de residencias que se aplica en to

22. ¿Existen Unidades docentes en cada hospital responsa

organización, gestión y formación de las residencias médson esas funciones?

23. ¿Existen mecanismos de acreditación de los programas


IV. Formación

26. ¿Existe un programa de formación para cada residencia

y actualizado cada año?27. ¿Los residentes de las distintas residencias rotan por di

de salud además del hospital sede de la residencia? ¿



p ¿hacen?

28. ¿Existen programas de formación de especialistas ofrecidversidades?

29. ¿Cuál es el nivel de acompañamiento de las universidademas de residencias en los servicios de salud? ¿Cuál es universidad en relación a las residencias?

30. ¿Existen programas de capacitación y perfeccionamientdocente de las residencias?

31. ¿Cuentan los hospitales o los programas de residencias

información actualizada para cada especialidad?



Apéndice B: Primer Taller Regide Residencias Médicas

Asunción, Paraguay - 15 al 17 de septiembre d



Apéndice B.1: Lista de Participantes

Participante País Institución Ca

María IsabelDuré

Argentina Ministerio de Salud de laNación

Dirección de CapitOcupacional

Sigisfredo LuisBrenelli

Brasil Ministerio de Salud Coordinación de Áde Educación en S

Denise MafraGoncalves

Brasil OPS/OMS Consultora NacionSuperior en Salud

Eliana Claudia

de Otero Ribeiro

Brasil Ministerio de Salud Consultora Pro Re

FidelCajias Rojas

Bolivia Ministerio de Salud yDeportes

Responsable nacioy Residencia Médic

HildaToro Madariaga

Chile Ministerio de Salud Asesora Dpto. FormCapacitación

FernandoRuiz Gómez

Colombia Comisión AseguramientoCalidad Educación Superior

Comisionado deleg

Nuria

Murillo de Umaña

Costa Rica Caja Costarricense de

Seguro Social

Asesora Dirección

del área de Planic

Luisa MaríaDíaz Cruz

Cuba Area de Docencia eInvestigación

Directora Nacional

Julio OscarRobles Ticas

El Salvador Ministerio de Salud Pública Director Gral. de H

PedroSing

Dominicana Ministerio de Salud Director General RMédicas

AníbalGomera Leger Dominicana Ministerio de EducaciónSuperior, Ciencia yTecnología

Consultor Residen

CarlosVargas

Honduras Universidad NacionalAutónoma de Honduras

Director de DocencCoordinación Gral


Participante País Institución Ca

AlexisArmele

Paraguay Ministerio de Salud Pública yBienestar Social

Director Docencia de Salud-SecretariCONAREM

GuadalupeRolón


Coordinación del CCONAREM

Ana Paraguay Ministerio de Salud Pública y Directora Gral. Ser



AnaBordón

a aguay ste o de Sa ud úb ca yBienestar Social

ecto a G a Se

AndrésSzwako

Paraguay Instituto de Previsión Social Coordinación Resi

Sinforiano

Pereira Machuca

Paraguay IPC Maestría

MafaldaPalacios

Paraguay Instituto de Previsión Social Jefe de Unidad de

DianaYuruhan

Paraguay Instituto de Previsión Social Coordinación ResiFamiliar - Miembro

CésarCabral Mereles


Coordinador UNASProf. MERCOSUR

Lizardo AlfonsoHuamanPerú Ministerio de Salud Director Gestión de

RR HH

Javier Edwindel Campo

Perú Ministerio de Salud Planicación de RH

DanielBordes

Uruguay Facultad de MedicinaUniversidad de la República

Prof. Adjunto Escu

CharlesGodue

EUA OPS/OMS Coordinador Proyela Salud

Rosa MaríaBorrell

EUA OPS/OMS Consultora RR HH

RodolfoKaufmann

Argentina OPS Consultor

Carlos Rosales Costa Rica OPS/OMS Asesor Regional R

Antonio Sánchez Paraguay OPS/OMS Consultor RR HH

Alberto Infante España Ministerio de Sanidad yPolítica Social

Dirección de OrdenCohesión y Alta Ins

Jose AntonioPrados Castillejo

España Unidad de Gestión, ClínicaLucano, Córdoba, España.

Asesor ConsejeríaSalud, España.


Apéndice B.2: Programa

Reunión sobre residencias médicas Asunción, Paraguay, 15 al 17 de septiembre de 20



Introducción

Las residencias médicas, espacio principal de formación de lopecialistas, constituyen un tema crítico en el campo de los recursosalud hoy día, tanto por el lugar que ocupan los médicos en el equilos países, como por la reorientación que requieren los mecanismoción y regulación de la formación de los especialistas en salud palas nuevas políticas de salud orientadas hacia la renovación de la A

El Proyecto de Recursos Humanos para la Salud del Área de Slud basados en la Atención Primaria de Salud de OPS/OMS, tiene e

en el tema en vista de la demanda creciente de cooperación técnicalgunos países en su esfuerzo de garantizar la salud de la poblaciequipos de salud equilibrados en su composición y de alta calidad.

La reunión sobre residencias médicas responde además a loLlamado de Acción de Toronto del 2005 y a las Metas de Recu2007-2015, aprobada por la 27.a Conferencia Sanitaria Panamericaplantean aspectos especícos para alcanzar el desafío de “crear m

cooperación entre las distintas instituciones educativas y de servpara que sea posible adaptar la educación de los profesionales smodelo universal y equitativo de prestación de atención de buensatisfaga las necesidades de salud de toda la población”.

Los problemas de las residencias médicas se enfocan desde la política y planicación de los recursos humanos en salud, desdtica de los mercados de trabajo, las necesidades de los hospitales

los procesos formativos, la calidad de la formación en los espacioasí como los mecanismos de educación permanente tanto para losformación como para sus propios docentes.


Objetivos

1. Explorar los problemas y desafíos de las residencias ménos países de la Región como debate fundamental en el cpolíticas de salud;

2. discutir estrategias de cambio y las necesidades de renelos actores y las fuerzas sociales fundamentales que inte



los actores y las fuerzas sociales fundamentales que intedistintos niveles;

3. examinar las necesidades de fortalecimiento en materiplanicación y gestión de las residencias médicas en el

políticas de recursos humanos de salud, y

4. realizar recomendaciones para generar una agenda dtécnica y posibles líneas de trabajo en red a desarrollar econvocados.

Actividad preparatoria

Los países convocados están respondiendo a una encuesta cli- cuantitativos sobre las residencias médicas enviada previamentprocesada para nes del debate y con el objeto de obtener el mayola reunión. Además los participantes realizarán una pequeña exposila situación de las residencias en su país, la cual retomarán para llas mesas de trabajo. Ambos trabajos se tomarán en consideraciónte con las discusiones y acuerdos para una publicación futura.

Productos esperados

■ Un consenso sobre los principales problemas comunes de lmédicas.

■ Acuerdos de trabajo futuro sobre temas prioritarios identi

países convocados. ■ Recomendaciones para una agenda de cooperación técnic


09:30 AMLas preocupaciones sobre las residencias médicas desde el Dra. Rosa María Borrell

10:15 AM Café

10:45 AM Lo que dicen las encuestas de países: Dr. Rodolfo Kaufmann

11:45 AM Discusión

12:30 PM Almuerzo



02:00 PMPrimer panel: Desafíos y perspectivas de las residencias médmarco de las políticas de salud: Brasil, Paraguay y Canadá. CDra. Esperanza Martínez, Ministra de Salud de Paraguay

03:30 PM Café04:00 PM Trabajo de grupo

Día jueves 16 de septiembre

08:30 AMEstrategias de reorientación de las residencias médicas en EAlberto Infante. Presentación y discusión por Elluminate. CooDr. Charles Godue

10:00 AM Café

10:30 AMSegundo panel: Los cambios necesarios para enfrentar los dsistema de salud: El rol de la planicación, la regulación y la residencias médicas: avances y limitaciones: Chile, Costa RicCoordinación: Dr. Carlos Rosales

12:30 PM Almuerzo

02:00 PMTercer panel: Los procesos de formación en las residencias mArgentina, Colombia y Perú. Coordinación: Dr. Raúl Gulino

03:30 PM Café04:00 PM Trabajo de grupo

Día viérnes 17 de septiembre

08:30 AMEl portafolio profesional en España: una nueva mirada de desJosé Antonio Prado. Presentación y discusión por ElluminateDra. Rosa María Borrell y Dr. José Marín

10:00 AM Café

10:15 AMPlenaria sobre el trabajo de los grupos: Coordinación: Dra. ERibeiro

11:15 AMConstruyendo una agenda común de trabajo. Coordinación: D


Apéndice B.3:Guía para la presentación de algunos países en la

presencial de ParaguayCada representante de país invitado a la reunión sobre reside

en el Paraguay deberá hacer una breve exposición de 20 minutossiguientes preguntas:



siguientes preguntas:

1. Breve descripción de las residencias médicas de su país

2. Problemas principales de las residencias médicas. Las p

fundamentales del órgano rector de las residencias (Misión Nacional de Residencias).

3. Relación del sistema de residencias con las políticas actuLas especialidades de base que sustentan el sistema especialistas en las regiones de salud. La especialidadfamiliar vs. otras especialidades.

4. Relación entre Ministerio de Salud y Educación para la dca y reglamentaria de las residencias médicas.

Apéndice C: Programa del SemiVirtual sobre Residencias Médica

Campus Virtual de Salud Pública (

P



Programa

Seminario Virtual de Actualizaciónde Recursos Humanos en Salud

“Trabajo, formación profesional y nuevos valores soc

“Los sistemas de residencias médicas en países de Améric

Introducción

Los procesos de reforma de la salud en el decenio de 1990 yretirada del Estado de los procesos de regulación del mercado lala capacidad de orientar la formación profesional y particularmende trabajo en Atención Primaria consistente, congruente con las nsalud y competente con los nuevos desafíos de calidad instituciona

El fuerte nanciamiento hacia las nuevas tecnologías y biotecnpañadas por elevadas valorizaciones sociales y económicas de sutados, han contribuido a direccionar las ofertas formativas y las decegresados universitarios hacia especializaciones en salud que se mmás redituables por sus atractivas lucrativos.

La Residencia es el espacio cotidiano privilegiado para un trabade aprendizaje, el del saber hacer allí, situado por sus condicionesconstruye subjetividad, modela el pensamiento y el comportamiento

aprende.La OPS viene promoviendo en la Región de las Américas u

miento destinado a generar políticas y mecanismos de planicación


Como parte de los desafíos y metas, la OPS viene trabajando respecto del médico que se debería formar en la Región67 y ha encapara profundizar los temas de la calidad de la atención y la calida

gramas de formación de médicos a través de la implementación devaluación y acreditación.68

Los cambios sociodemográcos y culturales que han experimciedades en las últimas décadas los avances de la investigación b



ciedades en las últimas décadas, los avances de la investigación bdesarrollo tecnológico plantean la necesidad de adecuar los modelasistenciales de salud, por lo que cada vez más se requiere conoceprofesionales que requieren formarse y su especialización para mej

en las prácticas profesionales.Tanto los ámbitos de salud y educación como las asociaciones

les han venido planteando desde hace tiempos adecuar los criterioscon las necesidades sociales actuales y futuras de los ciudadanoservicios de salud, existiendo hoy día un gran vacío en los aspectplanicación, gestión y en la propia educación de la formación de lles de la medicina a través de la modalidad de residencias médicas

Es imprescindible comenzar a moverse desde un análisis y platrada en el médico hacia un análisis y planicación centrada en lsalud y la fuerza de trabajo como un todo. El clásico movimiento enplanicación de las residencias ha sido para enfrentar los cíclicos entre oferta y demanda de determinados médicos especialistas, syecto de política de salud oriente y establezca las necesidades deHumanos, considerando entre ellos a los especialistas que se requ

Los cambios y modicaciones en los procesos de formación mgrado solo podrán ser factibles mediante una estrecha coordinaciónbitos académicos, los servicios de salud y otros actores involucraSociedades Cientícas, Asociaciones Gremiales, docentes, residención, mediante el desarrollo de acuerdos sustentables e implicados crucial para el futuro inmediato en la Región de las Américas.

La coordinación de la formación las residencias requiere denicros objetivos institucionales y una planicación de responsabilidadeentre los ámbitos académicos y de salud para desarrollar futuros esp

j i d l id d d l d d


Nuevos desafíos se presentan cuando intentamos conocer egenera la masiva feminización en el ámbito de la salud y la existenáreas de formación caracterizadas por abordajes interculturales.

Es un reto el conocer y dotar a los sistemas nacionales de salsos Humanos en número suciente y capacitados adecuadamente cuando la APS exige un compromiso político profundo adecuandologías educativas, exibilizando y articulando sus prácticas con la



og as educat as, e b a do y a t cu a do sus p áct cas co aevidencia cientíca y la difusión de nuevos conocimientos.

En este contexto, se requiere un proceso de análisis, generaccias y planicación a mediano y largo plazo que permita a los paítanto la formación de las especialidades médicas que se necesitapleo de los médicos especialistas en zonas donde las necesidades requieran. Las orientaciones hacia la Atención Primaria de la Saludorientadora de los sistemas de salud encarada por la OPS, serán giado de orientación de los profesionales especializados a formar y entre los distintos niveles de formación.69

Propósito y modalidad del seminario

El Seminario de Residencias Médicas se propone abrir un espaintercambio y reexión entre los participantes con el propósito de ablemas generales de las residencias médicas e identicar caminos la superación de los mismos.

Se pretende generar un espacio que permita:1. analizar y caracterizar las políticas, planes y ejes educat

tan actualmente las residencias y especialidades en loRegión;

2. considerar los procesos de gestión, prácticas de trabajo,formación y los programas curriculares de las residencia

3. identicar problemas comunes para promover y constrarticuladas que puedan ser desarrolladas por los países en la Región.


2. ¿Es posible no reducir el aprendizaje a un simple modo nico, estandarizado en salud que no reconozca la variapersonas y grupos sociales en los contextos actuales?

3. ¿Cuáles son las orientaciones principales para desarrolla la medicina familiar como eje privilegiado del proceso foresidencias médicas?



Apéndice D: Listado por paísde especialidades médicas recono

Argentina: especialidades médicas reconocidas

•Alergia e inmunología •Medicina del deporte



Alergia e inmunología•Anatomía patológica•Anestesiología•Angiología general y hemodinámia

•Cardiología•Cardiólogo infantil•Cirugía cardiovascular•Cirugía de cabeza y cuello•Cirugía de torax (cirugia torácica)•Cirugía general•Cirugía infantil (cirugía pediátrica)•Cirugáa plástica y reparadora•Cirugía vascular periférica

•Clínica médica•Coloproctología•Dermatología•Diagnóstico por imágenes•Endocrinología•Endocrinólogo infantil•Farmacología clínica•Fisiatría (medicina física y rehabilitación)•Gastroenterología•Gastroenterólogo infantil•Genética médica•Geriatría•Ginecología•Hematología•Hematólogo infantil•Hemoterapia e inmunohematología• Infectología

• Infectólogo infantil

Medicina del deporte•Medicina del trabajo•Medicina general y/o medicin•Medicina legal

•Medicina nuclear•Nefrología•Nefrólogo infantil•Neonatología•Neumonología•Neumonólogo infantil•Neurocirugía•Neurología•Neurólogo infantil

•Nutrición•Obstetricia•Oftalmología•Oncología•Oncólogo infantil•Ortopedia y traumatología•Otorrinolaringología•Pediatria•Psiquiatría•Psiquiatría infanto juvenil•Radioterapia o terapia radiant•Reumatología•Reumatólogo infantil•Terapia intensiva•Terapista intensivo infantil•Tocoginecología•Toxicología

•Urología


Bolivia: especialidades médicas reconocidas

•Anatomía patológica•Anestesiología

•Cardiología•Cirugía gastroenterológica•Cirugía general•Cirugía maxilofacial•Cirugía pediátrica

•Medicina física y rehabilitació•Medicina interna

•Nefrología•Neonatología•Neumología•Neurocirugía•Neurología



•Cirugía vascular y angiología•Coloproctología•Dermatología•Emergenciología

•Gastroenterología clínica•Ginecología y obstetricia•Hematología y hemoterapia•Medicina crítica y terapia intensiva•Medicina del trabajo•Medicina familiar

•Oftalmología•Oncología ginecológica•Otorrinolaringología•Pediatría

•Psiquiatría•Radiología•Reumatología•Salud familiar comunitaria inte•Traumatología y ortopedia•Urología

Brasil: especialidades médicas reconocidas

•Acupuntura•Alergia e imunología•Anestesiología•Angiología•Cancerología clínica•Cancerología pediátrica•Cancerología quirúrgica•Cardiología•Cirugía cardiovascular•Cirugía da mano•Cirugía de cabeza y cuello•Cirugía do aparato digestivo•Cirugía general•Cirugía general – programa avanzado•Cirugía pediátrica

•Cirugía plástica•Cirugía torácica•Cirugía vascular•Coloproctología

•Homeopatía• Infectología mastología•Medicina de familia y comunid•Medicina do tráfego•Medicina do trabajo•Medicina del deporte•Medicina física y rehabilitació•Medicina intensiva•Medicina legal medicina nucle•Medicina preventiva y social•Nefrología•Neurocirugía•Neurología•Obstetricia e ginecología•Oftalmología

•Ortopedia y traumatología•Otorrinolaringología•Patología•Patología clínica / medicina la


Chile: especialidades médicas reconocidas

Especialidades Sub-especialidades Otras sub-eListado C

•Anatomía patológica•Anestesia•Cirugía general•Cirugía pediátrica•Dermatología

•Cardiología•Cirugía cardiovascualr•Cirugía de cabeza, cuello ymaxilo facial

•Cirugía de torax

•Coloproctolo•Endocrinolog•Enfermedadpediátrica

•Gastroentero



Dermatología• Imaginología (radiología)•Laboratorio clínico•Medicina familiar

•Medicina física yrehabilitación (siatría)•Medicina interna•Medicina legal•Medicina nuclear•Neurocirugía•Neurología adultos•Neurología pediátrica•Obstetricia y ginecología

•Oftalmología•Otorrinolaringología•Pediatría•Psiquiatría adultos•Psiquiatría infanto-juvenil•Salud pública•Traumatología y ortopedia•Urología

C ug a de to a•Cirugía plástica y reparadora•Cirugía vascular periférica•Diabetología

•Endocrinología•Enfermedades respiratorias•Gastroenterología•Geriatría•Hematología• Infectología•Medicina intensiva•Nefrología•Neonatología

•Oncología médica•Reumatología

Gast oe te o•Genética clín•Hematologíapediátrica

•Medicina de •Medicina fam•Medicina fam•Medicina inte•Nefrología p•Neuroradiolo•Radioncolog•Ortpedia y trinfantil

• Inmunología


Colombia: especialidades médicas reconocidas

•Anestesiología cardiovascular y toráxica•Anestesiología

•Cardiología•Cardiología pediátrica•Cirugía cardiovascular•Cirugía de cabeza y cuello•Cirugía de la manoCi í d t d t jid

•Medicina estética•Medicina familiar

•Medicina física y rehabilitació•Medicina forence•Medicina interna•Medicina nuclear•NefrologíaN f l í diát i



•Cirugía de mama y tumores de tejidosblandos

•Cirugía del torax•Cirugía dematológica

•Cirugía gastrointestinal y endoscopíadigestiva

•Cirugía general•Cirugía ginecológica laparoscópica•Cirugía oncológica•Cirugía pediátrica•Cirugía plástica estética•Cirugía plástica facial•Cirugía plática oncológica•Cirugía plástica, reconstructiva, estética•Cirugía vascular•Dermatología•Dermatología oncológica•Dolor y cuidado paliativo•Ecocardiografía del adulto•Endocrinología•Enfermedades infecciosas

•Especialidad en coloproctología•Especialización electrosiología clínica,marcapasos y arritmias cardíacas

•Gastroenterología y endoscopía digestiva•Geriatría clínica•Ginecología oncológica•Ginecología y obstetricia•Glaucoma•Hematología clínica

•Hematología y oncología clínica•Medicina crítica y cuidado intensivo•Medicina de la actividad física y el deporte•Medicina de urgencias

•Nefrología pediátrica•Neonatología neumología•Neumología pediátrica•Neurocirugía

•Neurología clínica•Neuropediatría•Neurorradiología•Neurotología•Oftalmología•Oftalmologían oncológica•Oncología clínica•Oncología pediátrica

•Oncología y hematología ped•Ortopedia infantil•Ortopedia oncológica•Ortopedia y traumatología•Otorrinolaringología•Patología•Patología oncológica•Patología y medicina de labo•Pediatría

•Psiquiatría•Radiología de cuerpo•Radiología de traumas y urge•Radiología e imágenes diagn•Radiología intervencionista•Radiología oncológica•Radioterapia•Rehabilitación oncológica•Reproducción humana•Reumatología•Toxicología clínica•Transplante de órganos intrabU l í


Costa Rica: especialidades médicas reconocidas

•Anatomía patológica•Cardiología

•Dermatología•Endocrinología•Gastroenterología•Geriatría y gerontología•Hematología• Infectología

• Inmunología clínica médica•Nefrología

•Neonatología•Neumología pediátrica•Patología pediátrica•Nefrología pediátrica•Ginecología oncológica•Anestesiología y recuperació



• Infectología•Medicina crítica pediátrica•Medicina crítica y terapia intensiva•Medicina de emergencias

•Medicina familiar y comunitaria•Medicina física y rehabilitación•Medicina legal•Medicina interna•Neumología•Neurología•Oncología médica•Pediatría•Psiquiatría•Radiología e imágenes médicas•Radioterapia•Reumatología•Cardiología pediátrica•Hematología pediátrica• Infectología pediátrica

•Anestesiología y recuperació•Cirugía de torax y cardiovasc•Cirugía general•Cirugía pediátrica

•Cirugía plástica y reconstruct•Ginecología y obstetricia•Neurocirugía•Oftalmología•Oncología quirúrgica•Ortopedia•Otorrinolaringología•Urología•Vascular periférico•Anestesiología pediátrica•Cirugía torácica general•Medicina materno fetal•Ortopedia y traumatología inf•Urología pediátrica


Cuba: especialidades médicas reconocidas

•Anatomía patológica•Anestesiología pediátrica

•Anestesiología y recuperación•Cardiología•Cardiología pediátrica•Cirugía de torax y cardiovascular•Cirugía general•Cirugía pediátrica

•Medicina interna•Medicina legal

•Medicina materno fetal•Nefrología•Nefrología pediátrica•Neonatología•Neumología•Neumología pediátrica



•Cirugía pediátrica•Cirugía plástica y reconstructiva•Cirugía torácica general•Dermatología

•Endocrinología•Gastroenterología•Geriatría y gerontología•Ginecología oncológica•Ginecología y obstetricia•Hematología•Hematología pediátrica• Infectología

• Infectología pediátrica• Inmunología clínica médica•Medicina crítica pediátrica•Medicina crítica y terapia intensiva•Medicina de emergencias•Medicina familiar y comunitaria•Medicina física y rehabilitación

•Neumología pediátrica•Neurocirugía•Neurología•Oftalmología

•Oncología médica•Oncología quirúrgica•Ortopedia•Ortopedia y traumatología inf•Otorrinolaringología•Patología pediátrica•Pediatría•Psiquiatría

•Radiología e imágenes médic•Radioterapia•Reumatología•Urología•Urología pediátrica•Vascular periférico

El Salvador: especialidades médicas reconocidas•Cirugía general•Ginecología y obstetricia•Medicina familiar•Medicina general

•Medicina interna•Neumología•Pediatría•Psiquiatría

Honduras: especialidades médicas reconocidas

•Anestesiología

•Cirugía general•Cirugía plástica y reconstructiva•Cirugía-oncológica•Cuidados intensivos pediátricos

•Neurocirugía

•Neurología•Oftalmología•Ortopedia y traumatología•Otorrinolaringología


México: especialidades médicas reconocidas*


•Audiología otoneurología y foniatría•Calidad de la atención clínica•Cirugía general•Epidemiología•Genética médica•Geriatría

•Medicina familiar•Medicina integrada

•Medicina interna•Medicina legal•Oftalmología•Otorrinolaringología y cirugía cuello

•Patología clínica



Geriatría•Ginecología y obstetricia• Imagenología diagnóstica y terapéutica•Medicina de rehabilitación

•Medicina de urgencias•Medicina del trabajo y ambiental

g•Pedaitría•Psiquiatría•Radio oncología

•Salud Pública•Traumatología y Ortopedia

* No se dispone del listado de las sub-especialidades

Paraguay: especialidades médicas reconocidas


•Cardiología•Cardiología pediátrica•Cirugía de trauma•Cirugía general•Cirugía oncológica•Cirugía pediátrica•Cirugía plástica y quemados•Cirugía torácica*•Cirugía cardiaca*

•Cirugía vascular•Clínica médica•Dermatología•Emergentología•Endocrinología*•Fisiatría•Gastroenterología•Geriatría

•Ginecobstetricia•Hematología

•Hemoterapia• Imágenes

• Infectología clínica• Infectología pediátrica**•Medicina familiar•Medicina preventiva y salud p•Nefrología•Neonatología•Neumología•Neurocirugía•Neurología

•Oftalmología•Oncología clínica•Ortopedia y traumatología•Otorrinolaringología•Pediatría•Psiquiatría•Reumatología•Urología

•UTI adultos•UTI pediátricos

* No existen escuelas en el país.** Existen escuelas pero aún no están acreditadas por la CONAREM.


Perú: especialidades médicas reconocidas

•Administración en salud / gestión en salud•Adolescentología

•Anatomía patológica•Anestesia cardiovascular•Anestesiología•Anestesiología obstétrica•Cardiología•Cardiología pediátrica

•Medicina del deporte•Medicina familiar y comunitar

•Medicina intensiva•Medicina intensiva pediátrica•Medicina interna•Medicina legal•Medicina nuclear•Medicina ocupacional y del m



Ca d o og a ped át ca•Cirugía de cabeza y cuello•Cirugía de mano•Cirugía de tórax y cardiovascular

•Cirugía general•Cirugía oncológica•Cirugía oncológica abdominal•Cirugía oncológica de cabeza y cuello•Cirugía oncológica de mamas, tejidos blandosy piel

•Cirugía pediátrica•Cirugía plástica•Dermatología•Dermatología pediátrica•Endocrinología•Endocrinología pediátrica•Gastroenterología•Gastroenterología pediátrica•Genética•Geriatría•Ginecología oncológica

•Ginecología y obstetricia•Ginecología y obstetricia de la niña y laadolescente

•Hematología•Hematología pediátrica• Infectología pediátrica• Inmunología y alergia•Medicina de emergencias y desastres•Medicina de enfermedades infecciosas y

tropicales•Medicina de rehabilitación

ed c a ocupac o a y de•Medicina oncológica•Nefrología•Nefrología pediátrica

•Neonatología•Neumología•Neumología pediátrica•Neumología pediátrica•Neurocirugía•Neurocirugía pediátrica•Neurología•Neurología pediátrica

•Oftalmología•Oftalmología oncológica•Oftalmología pediátrica y estr•Oncología pediátrica•Ortopedia y traumatología•Otorrinolaringología•Patología clínica•Patología oncológica•Pediatría

•Pediatría de emergencias y d•Psiquiatría•Psiquiatría de adicciones•Psiquiatría de niños y adolesc•Radiología•Radioterapia•Reumatología•Urología•Urología oncológica•Urología pediátrica


República Dominicana: especialidades médicas reconoci


•Cardiología•Cardiología pediátrica•Cirugía•Cirugía buco-máxilofacial•Cirugía cérvico-buco-máximo-facial•Cirugía dermatológica

• Imágenes• Infectología pediátrica

•Medicina de emergencia•Medicina familiar•Medicina forense•Medicina interna•Nefrología•Nefrología pediátrica



g g•Cirugía general•Cirugía oncológica•Cirugía pediátrica

•Cuidados intensivos•Dermatología•Diabetología y nutrición•Endocrinología ginecológica•Endocrinología pediátrica•Estrabología•Gastroenterología•Gastroenterología pediátrica•Geriatría•Ginecología y obstetricia•Hematología pediátrica

g p•Neonatología•Neumología pediátrica•Neurocirugía

•Neurología•Oftalmología•Oncología clínica•Ortopedia•Pediatría•Perinatología•Perinatología obstétrica•Psiquiatría•Reumatología•Urología•Urología pediátrica

Uruguay: especialidades médicas reconocidas

•Administración servicios de salud•Anatomía patológica•Anestesiología

•Cardiología•Cardiología pediátrica•Cirugía cardíaca•Cirugía general•Cirugía pediátrica•Cirugía plástica•Cirugía torácica•Cicugía vascular•Dermatología

•Endocrinología•Enfermedades infecciosas•EpidemiologíaF l í

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