Dr. Med. José Carlos Jaime Pérez Servicio de Hematología TERAPIA CON COMPONENTES SANGUÍNEOS I.
Indicación y uso de componentes sanguíneos para …...Indicación y uso de componentes sanguíneos...
Transcript of Indicación y uso de componentes sanguíneos para …...Indicación y uso de componentes sanguíneos...
Indicación y uso de componentes sanguíneos
para transfusión
Departamento Calidad y Seguridad del Paciente
Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
Dr Fernando Otaíza O’Ryan MSc
Indicación de transfusiones plan de la presentación
• Antecedentes del uso • Riesgos • Intervención • Medidas efectivas prevención • Indicador • Medición indicador
Reacciones adversas a
transfusiones
Serious hazards of transfusion (SHOT) intiative: analysis of
the two first annual reports. Williamson LM et cols. BMJ
1999;319:16-19
366 efectos adversos
graves notificados
22 con muerte
Notificación voluntaria
No hay número de
expuestos (aprox 6
millones de unidades
transfundidas)
No se mencionan efectos
asociados a sobrecarga de
volumen
Vigilancia de reacciones adversas Chile – 2007
(con nº de expuestos!)
Componentes sanguíneos Reacciones adversas
Concentrados eritrocitarios
Concentrados plaquetarios
Plasma de cualquier tipo
Nº Tasa/100
pctes Nº
Tasa/100 pctes
Nº Tasa/100
pctes
Enfermedad hemolítica aguda 0 0 0 0 1 0,04
Reacción febril no hemolítica 111 0,9 28 1,4 9 0,3
Reacción alérgica (exantema) 52 0,4 20 1,0 25 0,9
Reacción anafiláctica 5 0,04 4 0,2 0 0
Sobrecarga de volumen 6 0,05 0 0 0 0
Sepsis 0 0 0 0 0 0
Muerte asociada a transfusión 0 0 0 0 0 0
Total reacciones adversas
174 1,4 52 2,5 35 1,2
Nº de pacientes 12.575 2.042 2.831
Nº de unidades transfundidas 28.543 12.304 11.242
Promedio de unidades transfundidas por paciente
2,3 6,0 4,0
Uso de transfusiones 1998
• 327.000 transf. / año
• 24% de las transfusiones en Chile son de plasma o sangre completa
• escasas indicaciones clínicas de estos dos productos en la actualidad
46%
7%
17%
13%
17%
conc eritrocitarios sangre completa Plasma
Conc plaquetarios crioprecip
Transfusiones en Chile
Uso de sangre competa - 1998 *
indicación pacientes unidades
Hemorragia activa pérdida > 50% volemia
2.113 5.071
Circ Extra Corpórea
138 559 Exang. Transf 118 125
Otra 2.953 55,5% 5.960 50,9%
Total 5.322 11.715
* sólo en casos en que se conoce el motivo de transfusión
Uso de plasma - 1998 62.266 unidades transfundidas
Indicación pacientes Unidades
Justificable 9.056 30.267 48,6%
No justificada
4.018 10.450 16,8%
No se conoce
21.549 34,6%
Uso de transfusiones Hospital X 1er trimestre 2000
Sangre completa • 16 indicaciones(28 u)
• promedio 2,15 u / pers
• 13 casos estudiados
• 56% adecuado de acuerdo a normas
Plasma
• 52 indicaciones (328 u)
• promedio 6,3 u / pers
• 19 casos estudiados
• 34% adecuado de acuerdo a normas
Conclusiones:
Se estudiaron 47% indicaciones, las otras historias clínicas no fueron
encontradas (¿sesgo?)
No hay justificación escrita de la indicación
En general las indicaciones no son satisfactorias
UCI y UTI tenían peor indicación.
Antecedentes de intervenciones exitosas Instituto de Cáncer “Gustave-Roussy”, Francia. 500 camas
• Objetivo: reducir indicación innecesaria y productos erróneos
• Intervención (1998, aprobadas por clínicos)
Guía: Buenas Prácticas Trasfusionales
Consulta con especialista
• Resultados (sobre 1.134 indicaciones)
2% indicaciones se suspendieron
9% indicaciones se modificaron
• Costo beneficio favorable
Lapierre V, Oubouzar N, Tranalloni D, Hartmann O. Implementation of a specific approval process for blood-components prescription. Lancet Feb 5 2000;355:465
A Controlled Trial of Educational Outreach to Improve Blood Transfusion Practice. Soumerai, S; Salem-Schatz, S; Avorn, J; Casteris, C; Ross-Degnan, D; Popovsky, M JAMA. 270(8):961-966, Aug 25, 1993.
• 101 cirujanos que indican transfusiones
• Intervención: clase y conversación personal de 30’ sobre uso correcto, riesgos
• Grupos con y sin intervención medidos antes y después de intervención por profesional entrenado en comunicación y persuasión
• Medición: cumplimiento de la norma en 1449 transfusiones de concentrados eritrocitarios
Indicaciones inadecuadas bajaron en 40%
Intervención costo - beneficio
Supuesto
• La disminución de transfusiones debe conducir a una proporción similar de disminución de todos los eventos adversos relacionados
– Infecciones
– Reacciones inmunohematológicas
– Sobre carga de volumen
• Uso adecuado de los recursos
Indicación de transfusiones
Propósito
• Disminuir la ocurrencia de todos los efectos adversos asociados a las transfusiones reduciendo el número de transfusiones innecesarias.
Antecedentes
• La mayoría de transfusiones en hospitales
• ~ 50% transfusiones sin indicación clara
• Normas + revisión de uso + capacitación médica = reducción de uso ~ 40%
• Intervención con costo beneficio favorable
Indicación de transfusiones
En 2008, hosp grandes y complejos
• 20% contaba con guías de uso y evaluaba el cumplimiento de los protocolos establecidos
• 53% tenía guías pero no realizaban evaluación ni contaban con un sistema de supervisión de la indicación
• 27% nada
Actividad
• Realizar evaluación de la indicación de transfusión comparando el uso con normas técnicas
• estudios trimestrales de indicación y uso.
Indicadores
Indicador
Número de pacientes transfundidos
adecuadamente según protocolo ÷ Número total de
pacientes transfundidos x 100
Indicador complementario
Número de unidades de componentes transfundidas
adecuadamente según protocolo ÷ Número total de
unidades transfundidas
x 100
Medición
• Realizar evaluación de la indicación de transfusión comparando el uso con normas técnicas
Requisitos
1. Normas técnicas de indicación
2. Listado de pacientes transfundidos
3. Acceso a las historias clínicas de los pacientes
4. Participación de médicos capacitados
Medición
• Estudio de transfusiones realizadas en 1 día
• Revisar las historias clínicas de cada uno y compararlo con la guía clínica de uso
– Usar historia clínica NO la orden de transfusión
Resultados observados de revisión de indicación y uso de transfusiones
2010* 2011
Hospitales que debían reportar
58 63
Hospitales con ≥1 medición
54 (93,1%)
54 (85,7%)
Pacientes analizados
4.241 15.928
% transfusiones consideradas apropiadas
80,9%
83,0%
Mediana de la serie de hospitales
89,8% 91,0%
conclusiones
a) Sistema aún instalándose
b) Aumento de hospitales que
realizan medición
c) Aumento x3,7 de pacientes
evaluados
d) Se mantiene número de
hospitales que realizan
evaluaciones
e) Aumento discreto del número de
transfusiones consideradas
adecuadas y de la mediana de la
serie de hospitales * Año de instalación de las mediciones
Aspectos a mejorar
• El análisis debe ser sobre los casos transfundidos comparando los antecedentes clínicos (historia clínica) vs la indicación de todos los productos transfundidos, actividad que debe ser realizada por médicos
• En sobre 15% de los hospitales no se cumplió el proceso*:
• compararon el diagnóstico escrito en la receta y el producto solicitado.
• el análisis fue hecho por personal del Banco de Sangre [en general tecnólogos médicos] sin participación de médicos clínicos.
• seleccionaron algunos productos solamente para el estudio [por ejemplo: concentrados eritrocitarios] y no todos los utilizados en el caso seleccionado.
*8 reportaron análisis por no médicos, 2 reportaron analizar sólo ciertos productos. Se tomó
conocimiento que otros hospitales pudieron hacer lo mismo
Gracias.