INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA DE INTESTINO DELGADO

INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCOPICA

FEBRERO 2009

Francisco J. Gallego

UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE DIGESTIVO

TIPOS DE CÁPSULAS ENDOSCÓPICAS

TIPOS DE CÁPSULAS ENDOSCÓPICAS

SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA Y CALIDAD DE IMAGEN

LA ENDOCÁPSULA PODRÍA SER SUPERIOR A LA PILLCAM-SB EN EL DIAGNÓSTICO DE LA HDO ACTIVA Y VALORACIÓN DEL

PATRÓN VELLOSITARIO (MAYOR RESOLUCIÓN)

INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA

Definición de HDO:

• Episodios recurrentes de HD (hematoquecia o melena) ó

• Anemia ferropénica de origen digestivo (SOH ++)

• Gastroscopia + colonoscopia con ileoscopia retrógrada normales

HEMORRAGÍA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO (HDO) - I

ES LA INDICACIÓN NATURAL DE LA CE:

• TÉCNICA DE 3º PASO (tras gastroscopia y colonoscopia)

• Resultados claramente superiores a los métodos habituales de imagen (tránsito, enteroclisis, TAC-Ec, RMN-Ec, enteroscopia de pulsión).

• VPP 50-72 % (encuentra las lesiones que permite el diagnóstico)

• VPN 93 %

• Resultados superponibles a la enteroscopia DBE


Limitaciones:

• Las lesiones que potencialmente pueden producir sangrado solo se encuentran en 50-60 %.

• El hallazgo de otras lesiones de “menor trascendencia” puede tener implicaciones posteriores (indicación de intervenciones mas agresivas como la DBE y/o cirugía).

• No se debe esperar > 2 semanas tras el episodio de HDO ya que disminuye mucho la rentabilidad diagnóstica.

• Mayor rentabilidad en HDO manifiestas:

• BAJOS NIVELES DE Hb (< 10 gr/dl)

• NIVELES TRANSFUSIONALES ALTOS

HEMORRAGÍA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO (HDO) - II


HEMORRAGÍA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO (HDO) - III

LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA PUEDE SER ÚTIL EN ESTE SUBGRUPO DE PACIENTES


ENFERMEDAD DE CROHN I

Consideraciones:

• La EC puede ser difícil de diagnosticar en pacientes con distribución atípica de las lesiones (especialmente en yeyuno-ileon)

• Hay pacientes con sospecha clínico-analítica de EC con pruebas de imagen habituales normales (colonoscopia + ileoscopia, t. intestinal, TAC-Ec):

• Pacientes jovenes con pérdida de peso, dolor abdominal, diarrea, alteraciones analíticas de inflamación (anemia, VSG, PCR…)

• Las colitis indeterminadas pueden ser una EC si se demuestran lesiones en el i. delgado


ENFERMEDAD DE CROHN II

Resultados:

• Se encuentran lesiones en el 43-71 % de los casos con sospecha diagnóstica de EC.

• Es crucial que las lesiones sean “típicas” (similares a las endoscópicas clásicas):

• mucosa en empedrado, úlceras profundas lineales, estenosis

Limitaciones:

• No confirmación histológica

• Riesgo de retención por estenosis en el 5-15 %


ENFERMEDAD DE CROHN III


TUMORES DE INTESTINO DELGADO IConsideraciones:

• Síntomas tardíos:

• Dolor abdominal, pérdida de peso, suboculsión.

• Se diagnostican con técnicas habituales (tránsito, TAC-Ec, RMN-Ec..).

• Síntomas precoces:

• HDO (fundamentalmente melena ó SOH ++).

• Quizás mejora el pronóstico.

• Se encuentran en el 6-12 % de los estudios con CE realizados.

• 60 % malignos (ADC, carcinomas, melanomas, linfomas, sarcomas..).

• 40 % benignos (lipomas, leiomiomas, GISTs, hemangiomas, hamartomas, adenomas..).


TUMORES DE INTESTINO DELGADO II

SU HALLAZGO SUELE REQUERIR REALIZAR ENTEROSCOPIA CON CIRUGÍA EN MUCHOS CASOS


TUMORES DE INTESTINO DELGADO III

SU HALLAZGO SUELE REQUERIR REALIZAR ENTEROSCOPIA CON CIRUGÍA EN MUCHOS CASOS


TUMORES DE INTESTINO DELGADO IV


SÍNDROMES DE POLIPOSIS HEREDITARIA I

PAF:

• Valorar la presencia de pólipos en tramos distales del intestino delgado (yeyuno-ileon) en pacientes con mayor riesgo:

• Múltiples pólipos en duodeno

• Infravalora los pólipos en la 2ª porción duodenal y la presencia de adenomas/ampulomas en la papila por el paso rápido de la cápsula a dicho nivel.

Síndrome de Peutz-Jeghers y poliposis familiar juvenil:

• Valorar la presencia de pólipos de mayor tamaño:

• Riesgo de anemia, intususcepción y degeneración

• Valoración de resección con DBE y/o cirugía


SÍNDROMES DE POLIPOSIS HEREDITARIA II


INDICACIONES NO ESTABLECIDAS FORMALMENTE I

Enfermedad celíaca:

• Patrón de hallazgos muy típicos:

• Patrón en mosaico, fisuras, mucosa aplanada, pérdida de pliegues circulares y nodularidad.

• La gastroscopia con biopsia de la 2ª porción duodenal sigue siendo la prueba diagnóstica de elección.

• Potenciales indicaciones:

• Paciente con alta sospecha (Ac) que rehusa gastroscopia

• Sospecha de complicaciones (yeyunoileitis ulcerativa, linfoma T, adenocarcinoma…)


INDICACIONES NO ESTABLECIDAS FORMALMENTE II

Lesiones producidas por AINES:

• Se han descrito múltiples lesiones hasta en el 44 % de los pacientes tomadores de AINES:

• Erosiones superficiales “ovaladas” (típica)

• Petequias, mucosa denudada, sangrado, úlceras, diafragmas..

NO OBSTANTE NO ESTÁ ESTABLECIDA SU VERADERA UTILIDAD CLÍNICA. POSIBLEMENTE EN PACIENTES CON HDO

MANIFIESTA CON GASTROSCOPIA Y COLONOSCOPIA NORMALES (DESCARTAR TUMORES Y SUSPENDER SU USO)


INDICACIONES NO ESTABLECIDAS FORMALMENTE III


DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA

¿QUIÉN NO HA TENIDO LA TENTACIÓN DE SOLICITAR UN ESTUDIO CON CE EN UN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL

Y/O DIARREA CRÓNICA CON UN ESTUDIO COMPLETO NEGATIVO (ANALÍTICA, ECO/TAC ABDOMINAL,

GASTROSCOPIA, COLONOSCOPIA, TRÁNSITO INTESTINAL..)?

ESTUDIO “CEDAP-Plus Study”


DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA“CEDAP-Plus Study”

• Estudios previos han demostrado muy baja rentabilidad diagnóstica en pacientes con dolor abdominal solo (9 %) o sin diarrea (13 %).

• OBJETIVO:

¿Se puede aumentar la rentabilidad diagnóstica de la CE en pacientes con dolor abdominal como síntoma principal si existen otros síntomas adicionales?

• Pacientes con dolor abdominal > 3 meses con:• Se descarta la diarrea crónica como síntoma aislado único asociado (eliminar SII).

• Pérdida de > 10 % del peso en 3 meses.

• Sospecha de anemia ferropénica por pérdidas digestivas (Hb < 11 gr/dl en mujeres y Hb < 13 gr/dl en varones).

• Parámetros analíticos de inflamación (VSG > 15/30; PCR > 2 ngr/dl, plaquetas > 400000, leucocitosis > 15000)



LA CONCLUSIÓN FINAL ES QUE LA CE HAY QUE SOLICITARLA EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL Y

SOSPECHA DE ORGANICIDAD BASADO EN LA PROBABILIDAD DE PADECER UNA ENFERMEDAD DE CROHN

INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA DE INTESTINO DELGADO

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