HOSPITAL GENERAL LA VILLA ABRIL DE 2012DR IGNACIO PEREZ Y PEREZ R1MEEC

La finalidad de la transfusin de plasma fresco congelado es aportar factores de la coagulacin deficitarios.

El plasma se obtiene mediante la separacin en componentes de una donacin de sangre total bien a partir de una donacin de plasmafresis. Todo el plasma transfusional debe ser mantenido en cuarentena durante 3-4 meses hasta una nueva serologa negativa del donante, debe ser sometido a tcnicas de inactivacin viral.

Indicaciones en las que su uso est establecido y demostrada su eficacia : 1. Prpura Trombtica Trombocitopnica .

1. En pacientes que reciben transfusin masiva . 2. Transplante heptico . 3. Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias congnitas cuando no existen concentrados de factores especficos. 4. Situaciones clnicas con dficit de vitamina K que no permiten esperar la respuesta a la administracin de vitamina K endovenosa no respondan adecuadamente a sta 5. Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. 6. Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos. 7. Coagulacin intravascular diseminada aguda.

8.Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea. 9. En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa hemorragia localizada con riesgo vital. 10. Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin depleccionados durante el recambio plasmtico cuando se haya utilizado albmina como solucin de recambio.

1.En pacientes con dficit congnito de la coagulacin, cuando no existan concentrados de factores especficos, ante procedimientos invasivos y / traumticos . 2. En pacientes que reciben anticoagulacin oral que precisen ciruga

El PFC contiene concentracin similar al plasma original de todos los factores de coagulacin y protenas. La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor en dficit 10 a 15 ml de PFC / kg de peso En hemorragia por anticoagulantes orales 5 a 8 ml/ kg

Es la fraccin insoluble despus de descongelar el plasma a baja temperatura Contiene: Fibringeno Factor VIII Factor de Von Willebrand Fibronectina Factor XIII

Se obtiene mediante la descongelacin a 4 C de una unidad de plasma fresco congelado Se centrifuga para sedimentar el precipitado El sedimento con 15 20 ml de plasma se vuelve a congelar Se conserva a temperaturas inferiores a 30 C durante 3 aos.

Cada crioprecipitado contiene al menos: 70 unidades de Factor VIII

140 mg de fibringeno por unidad

Las indicaciones de este componente estn limitadas al uso en cuadros hemorrgicos asociados a las siguientes patologas:

1. Pacientes con hemofilia A, en ausencia de concentrados liofilizados de factor VIII. 2. Pacientes con disfibrinogenemias. 3. Pacientes con enfermedad de Von Willebrand, que no responde a DDAVP (dermopresina) o no se dispone del medicamento o liofilizado de factor VIII rico en Von Willebrand

4.

Profilaxis quirrgicas y manejo de hemorragia en paciente urmico 5. Correccin de hemorragia de la microcirculacin en paciente con transfusin masiva, fibringeno menor a 100 mg/dl 6. Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de factor XIII

Para el clculo de la dosis, debemos considerar que 1 unidad de factor VIII/kg incrementa los niveles en un 2%. Ejemplo, Paciente de 60 kg Actividad basal de factor VIII menor de 1% Y debemos aumentar los niveles a 30%.

se requerira administrar 15 unidades/kg x 60 kg = 900 unidades de Factor VIII. Una bolsa de crioprecipitado contiene 100 unidades de Factor VIII la indicacin es de 9 Unidades de crioprecipitados Por la vida media del Factor VIII esta dosis debera repetirse cada 12 horas

La finalidad de la transfusin de plaquetas es prevenir detener hemorragias causadas por: Una disminucin del nmero y/ una alteracin en su funcin

Es necesario valorar adems otros tratamientos alternativos coadyuvantes como la hemostasia local, el DDAVP ( Desmopresina ) , los antifibrinolticos , etc.

Productos utilizados son: Concentrados de plaquetas obtenidos de dos formas. Plaquetas Recuperadas. Obtenidas por centrifugacin de una donacin de sangre total con un contenido de 6x 1010 plaquetas/unidad en unos 60 ml de plasma Plaquetofresis, con un contenido superior a 2,5x 1011 plaquetas/unidad en unos 250 ml de plasma de solucin conservadora

En general se reserva para trombopenias causadas por defecto de produccin a nivel medular. En estos casos, una dosis debera aumentar el recuento plaquetario de 30 a 50x109/L

Son ineficaces en la prpura trombopnica autoinmune Estn relativamente cointraindicadas en la prpura trombtica trombocitopnica y en la trombopenia secundaria a la heparina, por aumentar el riesgo trombtico

En general estn indicadas con cifras menores de 10.000 /ml. Si existen otros factores de riesgo hemorrgico, es razonable transfundir con cifras menores de 20000. Antes de procedimientos invasivos transfundir con cifras menores de 50000 Si la ciruga es sobre el SNC o los ojos, con cifras menores de 100000

Cuando existe una alteracin cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas El paciente presenta una hemorragia atribuible a este motivo En caso de hemorragia y recuentos menores de 50000 alteracin funcional importante.

Los antagonistas del receptor plaquetario gpIIb/IIIa no afectan permanentemente la funcin plaquetaria Luego de la exposicin a tirofiban o eptifibatide, en unas horas vuelven a reactivarse Despus de 24-48 horas despus de la exposicin abciximab

1)Hemorragia activa y recuento de plaquetas inferior 50000. 2) Hemorragia activa en pacientes con uso recientes (< 7 das) de aspirina, clopidogrel o ticlopidina, independiente del recuento plaquetario 3) Hemorragia activa en pacientes con trombocitopata y no existen otras medidas especficas

Prpura trombocitopnico autoinmune idioptico Prpura trombtica trombocitopnica

Prpura trombocitopnico post-transfusional Trombocitopenia inducida por heparina

La dosis usual en un sujeto adulto es: Una unidad de plaquetas de banco por cada 10 kilos de peso (6-8 unidades) O un concentrado de plaquetas por afresis

Se espera que esta dosis de plaquetas aumenten los recuentos de plaquetas entre 40.000 y 50.000 /L, en un sujeto de 70 kilos

Menor incremento: Sexo masculino Sexo femenino con 2 embarazos Bazo palpable Infeccin CID Fiebre Hemorragia Uso de anfotericina.

Mayor incremento: Esplenectoma Edad avanzada

La respuesta a la transfusin de plaquetas debe ser monitoreada

Una forma de evaluar la eficacia de la transfusin de plaquetas es calculando el Incremento Corregido (IC)

Se espera que el IC de una transfusin exitosa sea entre 10.000 y 20.000. Refractariedad plaquetaria si incremento IC