Indicaciones y mecanismos de acción de los planos oclusales

Dr. David CampoverdeDr. Cristopher Cedeño

Dr. Juan Carlos EspinozaDra. Carol Ortiz

Planos Oclusales

Se han utilizado extensamente en el

tratamiento de TTM y síntomas de dolor

Son eficaces para eliminar el input neuromuscular

Son útiles para desprogramar, encontrar RC y

establecer un punto de partida

Funcionan como recordatorio constante

Miralles R, Santander H, Santander MC, Valenzuela S, Fresno MJ, Fuentes A, Gutiérrez MF, After a century of use: do the occlusal appliances have any therapeutic effects? Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 4(1); 29-35, 2011.

Criterios de indicación

Protector de los efectos del bruxismo

Favorecer la recuperación de tejidos articulares inflamados

Obtención de relaciones maxilo-

mandibulares estables, coordinadas y

simétricas.

Okeson JP; Maiiagemeiil of lemporamaiuiihiilw disorders and ocilu.iiim. 3rded. St Louis: CV Mosby Co., 199.1:407-41.1.

Clasificación según su función

Función

Miorrelajantes

-P. Anterior de Sved-P.Interceptor de Schulte

Reposiconadores

-P. De estabilización-P. Posterior o de Geib

Reductores

Reposicio-nador

anterior

Planos distractores

-Pivotante-Distractor

de Rocabado

Protectores

Plano Orgánico

MANNS, A. BIOTTI, J. Manual Práctico de Oclusión. Actualidades médico odontológicas latinoamericanas AMOLCA, 2006, Santiago Chile

Sagittal Vertical Extrusion Device

Plano de cobertura parcial anterior de 3 a 3

Elimina contactos posteriores, disminuye fuerza de contracción muscular por mecanismo neurofisiológico.

Indicado solamente para trastornos musculares, produciendo un rápido alivio del dolor.

En cuadros inflamatorios articulares está contraindicado por la posibilidad de exacerbar el dolor.

Período de tiempo corto para evitar extrusión de los dientes posteriores.

Se puede conseguir el mismo efecto terapéutico con un plano de cobertura total

Plano de Sved

TECCO, S. CAPUTTI, S. TETÉ, S. Intra-articular and Muscle Symptoms and Subjective Relief During TMJ Internal Derangement Treatment with Maxillary Anterior Repositioning Splint or SVED and MORA Splints JOURNAL OF CRANIOMANDIBULAR PRACTICE. 2006

Plano de Sved

Plano de Gelb o de MORAEs un plano de cobertura parcial posterior inferior.

Reposiciona la mandibula al ser confeccionado en relación centrica, puede usarse en el dia

Tiene rampas o topes de posicion

Consiste en dos áreas de acrílico duro sobre los molares y premolares inferiores, conectadas mediante una barra lingual metálica o acrilica

Arcada inferior debido a su comodidad, además interfiere muy poco con la fonoarticulación

Su desventaja es la posibilidad de extrusión de los dientes anteriores y/o intrusión de los posteriores.

Se recomienda utilizar un plano de cobertura total superior para dormir

TECCO, S. CAPUTTI, S. TETÉ, S. Intra-articular and Muscle Symptoms and Subjective Relief During TMJ Internal Derangement Treatment with Maxillary Anterior Repositioning Splint or SVED and MORA Splints: A Comparison with Untreated Control Subjects JOURNAL OF CRANIOMANDIBULAR PRACTICE. 2006

Plano de Gelb

Plano de reposicionamiento anterior

Aparato de reposición ortopédica

Altera la relacion maxilomandibular llevando la mandibula a una posición más anterior

Se adiciona rampas guía de acrílico al tercio anterior del aparato, que forzan a la mandíbula anteriormente durante el cierre

Produce una recapturación del disco previo a una intervención cx definitiva

Recomendado como de uso temporal por períodos cortos para aliviar sintomatología dolorosa

INDICADO PARA DESPLAZAMIENTO DISCAL ANTERIOR CON REDUCCIÓN

Gary D. Klasser, Charles Greene. Oral appliances in the management of temporomandibular disorders Volume 107, Issue 2, February 2009, Pages 212–223

Comparación de los resultados entre plano de reposicion anterior vs. Gelb y SVED

TECCO, S. CAPUTTI, S. TETÉ, S. Intra-articular and Muscle Symptoms and Subjective Relief During TMJ Internal Derangement Treatment with Maxillary Anterior Repositioning Splint or SVED and MORA Splints: A Comparison with Untreated Control Subjects JOURNAL OF CRANIOMANDIBULAR PRACTICE. 2006

Otros planos– Plano de Michigan: Plano de cobertura completa,

confeccionado en MIC, con guías excursivas caninas, se usa para relajación muscular y distribución uniforme de contactos, estabilidad

– Plano Orgánico: Plano de cobertura completa, confeccionado en RC, con la guía anterior completa, devolución de funciones, estabilidad, protección

– Plano pivotante: Contiene contacto uni o bilateral en relación a los últimos molares para causar distracción condilar con la ayuda de fuerzas externas INDICADA PARA DESPLAZAMIENTO DISCAL ANTERIOR SIN REDUCCIÓN

ROMO, F. DIAZ, W. TORRES, M. . Tópicos de Odontología Integral Universidad de Chile. Santiago, Chile. 2011 ISBN 978-956-8469-03-

PLANO DE MICHIGAN PLANO ORGANICO

PLANO PIVOTANTE

APARATO DISTRACTOR DE ROCABADO Y EL ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Trismus y/o hipomovilidad mandibular

Tratamiento de dolor y DTM en pacientes con ortodoncia fija, por la dificultad de usar una férula

Dolor e inflamación de músculos masticadores

Terapia después de intervención maxilofacial

Tratamiento de bruxismo

Placebo y manejo psicológico del estrés

Evjenth O, Hamberg J. Muscle stretching in manual therapy. A clinical manual. Vol II. The spinal column and the temporomandibular joint. Alfta: Alfta Rehab Forlag, 1984, 88-95.Maloney GE, Mehta N, Forgione AG, Zazawi KH, Al-Badawi EA, Driscoll SE. Effects of apassive jaw motion device on pain and range of motion in TMD patients not responding to flat plane intraoral appliances. The Journal of Cranio Mandibular Practice, 2002; 20:55-66.

Aparato distractor de Rocabado

Evjenth O, Hamberg J. Muscle stretching in manual therapy. A clinical manual. Vol II. The spinal column and the temporomandibular joint. Alfta: Alfta Rehab Forlag, 1984, 88-95.Maloney GE, Mehta N, Forgione AG, Zazawi KH, Al-Badawi EA, Driscoll SE. Effects of apassive jaw motion device on pain and range of motion in TMD patients not responding to flat plane intraoral appliances. The Journal of Cranio Mandibular Practice, 2002; 20:55-66.

Contraindicaciones

Sospecha de fractura mandibularPacientes con secuelas de osteorradionecrosis

Infecciones como osteomielitis

Maloney GE, Mehta N, Forgione AG, Zazawi KH, Al-Badawi EA, Driscoll SE. Effects of apassive jaw motion device on pain and range of motion in TMD patients not responding to flat plane intraoral appliances. The Journal of Cranio Mandibular Practice, 2002; 20:55-66.

Revisión Sistemática

Gary D. Klasser, Charles Greene. Oral appliances in the management of temporomandibular disorders Volume 107, Issue 2, February 2009, Pages 212–223

Lo que se puede hacer Lo que no se puede hacer

Reducir brevemente la actividad muscular al introducir un cuerpo extraño de plataforma oclusal

Entrenar a los músculos para que sean menos activos después de parar el uso del plano

Disminuír o alterar la carga en ATM reduciendo la intensidad, frecuencia y/o duración de las actividades parafuncionales

Eliminar la carga oclusal en la ATM con contactos pivotantes o distracción condilar

Reducir la intensidad de dolores de cabeza si son provocados por mialgias o artralgias relacionadas a bruxismo del sueño

Aliviar dolores de cabeza que tienen origen vascular o neurovascular

Mejorar sintomas internos de bloqueo, producidos por fuerzas excesivas durante el sueño

Recapturar el disco, estimular la mejoría de los tejidos retrodiscales inflamados, evitar el paso de DDAR A DDASR

Borrar los engramas neuromusculares para desprogramar la mandíbula

Producir una posición neuromuscular ideal por sí solos

Proteger superficies dentales naturales y restauradas de fuerzas excesivas por parafunciones

Establecer una correcta dimensión vertical

Bibliografía• Manns A., Miralles R., Santander H., Valdivia J. Influence of the vertical dimension in the treatment of myofascial

pain dysfunction syndrome. J Prosthet Dent 1983 Nov; 50(5): 700-9• Maloney GE, Mehta N, Forgione AG, Zazawi KH, Al-Badawi EA, Driscoll SE. Effects of apassive jaw motion device on

pain and range of motion in TMD patients not responding to flat plane intraoral appliances. The Journal of CranioMandibular Practice, 2002; 20:55-66.

• Miralles R, Santander H, Santander MC, Valenzuela S, Fresno MJ, Fuentes A, Gutiérrez MF, After a century of use: do the occlusal appliances have any therapeutic effects? Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 4(1); 29-35, 2011

• Okeson JP; Maiiagemeiil of lemporamaiuiihiilw disorders and ocilu.iiim. 3rded. St Louis: CV Mosby Co., 199.1:407-41.1.

• MANNS, A. BIOTTI, J. Manual Práctico de Oclusión. Actualidades médico odontológicas latinoamericanas AMOLCA, 2006, Santiago Chile

• TECCO, S. CAPUTTI, S. TETÉ, S. Intra-articular and Muscle Symptoms and Subjective Relief During TMJ Internal Derangement Treatment with Maxillary Anterior Repositioning Splint or SVED and MORA Splints JOURNAL OF CRANIOMANDIBULAR PRACTICE. 2006

• ROMO, F. DIAZ, W. TORRES, M. . Tópicos de Odontología Integral Universidad de Chile. Santiago, Chile. 2011 ISBN 978-956-8469-03

• Evjenth O, Hamberg J. Muscle stretching in manual therapy. A clinical manual. Vol II. The spinal column and the temporomandibular joint. Alfta: Alfta Rehab Forlag, 1984, 88-95.

• Gary D. Klasser, Charles Greene. Oral appliances in the management of temporomandibular disorders Volume 107, Issue 2, February 2009, Pages 212–223