Inducción de la ovulación

Ante la falta de ovulación, es necesaria la inducción mediante la administración de hormonas que hacen posible restablecer

una ovulación normal.

En ocasiones la ovulación ocurre normalmente, a pesar de lo cual es conveniente estimular con el

objeto de aumentar la cantidad de óvulos, con ello incrementar la

posibilidad de embarazo

La inducción de la ovulación consiste en la

administración de hormonas para lograr que

el ovario produzca y elimine un ovulo

La estimulación de la ovulación consiste en la

administración de hormonas a una mujer

que ovula normalmente con la finalidad de

aumentar la cantidad de óvulos que produce el

ovario

Inductores de la ovulaciónCitrato de clomiferoGonadotrofinasa) HMG (gonadotropina menopáusicas

humanas)b) FSH GNRH

Para iniciar un tratamiento es importante :Clasificar el tipo de anovulación según la

clasificación de la OMS: Grupo I. fallo hipotalamo-hipofisiario Grupo II. Disminución hipotalamo-hipofisiario Grupo III. Insuficiencia ovárica Grupo IV. Alteraciones congénitas o adquiridas

del tracto genital Grupo V. Hiperprolactinemia tumoral Grupo VI. Hiperprolactinemia no tumoral Grupo VII. Tumor hipotalamo-hipofisiario

Tener siempre en cuenta:• Usar la dosis adecuada del inductor • Evitar la hiperestimulacion • Evitar los embarazos múltiples• Realizar un correcto monitoreo ovulatorio a

fin de poder administrar adecuadamente la HCG

• Evaluar la respuesta del inductor

Citrato de clomifeno

• Es un estrógeno sintético débil que actúa estimulando la liberación de gonadotropina por inhibición competitiva de receptores estrogenitos de hipotálamo e hipófisis, aumenta la amplitud y frecuencia de los pulsos de LH.

• Esta indicado en los cuadros anovulatorios con estradiol normal

• Se comienza administrando de 25 a 50 mg de cc desde el 3 o 5 día del ciclo, durante 5 días

• La dosis será calculada inicialmente con base en el peso de la paciente:

Menos de 50 kg: 25mg/día50 a 70 kg: 50 mg/día

Mas de 70 kg: 100mg/ día

El tratamiento puede repetirse aumentado la dosis hasta una dosis máxima de 200mg durante 7 días.

• Se puede producir ovulación pero no embarazo; esto puede corresponder a 3 causas.– Fase lútea inadecuada– Mala migración espermática– Asociación de otras causas de esterilidad

• Las fallas anovulatorias pueden deberse a:– Hiperandrogenismo suprarrenal: Agregar al

esquema de inducción de la ovulación con clomifeno dexametasona a razón de 5 mg/día durante 2 a 3 meses.

– Hipoestrogenismo: Mala indicación de citrato de clomifeno; pasar a terapéutica con gonadotrofinas.

• Las fallas ovulatorias parciales pueden deberse a un pico insuficiente de LH

• Administrar clomifeno HCG (5,000 a 10,000 U)• Si se produce ovulación pero no embarazo

luego de 6 ciclos, se debe pasar a terapia con gonadotrofinas.

Gonadotrofinas

• Glucoproteinas hipofisiarias (FSH, LH)• Se extraen de la orina de mujeres

menopausicas mediante purificación y se usan como inductores de la ovulación

• “FSH pura” a partir de ingeniería genética– 75 U de FSH + 75 U de LH– 750 U y 150 U de FSH pura

• Indicaciones del caso son:– Fallas del citrato de clomifeno– Anovulación hipotalamo-hipofisiaria

• Su administración debe ser monitorizada en forma más estricta que el citrato de clomifeno– Evitar la hiperestimulación ovárica y embarazos

múltiples

• La terapéutica puede iniciarse en el día 3 a 5 del ciclo, dependiendo del grado de reclutamiento folicular que se desee lograr– Con el fin de obtener mayor numero de folículos

preovulatorios

• En pacientes con relación FSH/LH igual a 1 se debe iniciar la inducción con HGM.

• En pacientes con relación FSH/LH menor a 1 se debe iniciar la inducción con FSH pura.– Para contrarestar el efecto de la atresia sobre el

crecimiento folicular que tienen los niveles altos de LH al inicio de la fase folicular.

• La asociación del citrato de clomifeno con gonadotrofinas (esquema de FRYDMAN)

• Tiene múltiples ventajas:– Disminuye la cantidad de gonadotrofinas a

administrar– Fácil monitorización– La hiperestimulación ovárica es infrecuente

• Si la FSH esta elevada con respecto a la LH, la reserva folicular estará disminuida; en este caso deberá usarse FSH pura a altas dosis y desde la fase folicular temprana, a fin de aumentar el reclutamiento folicular.

Brian es gay y le gusta morder almohadas