BIENVENIDOS

Ps. Laura Pérez Colorado

¿QUÉ DEBE LLEVAR?• Evaluación del estado mental• Tipo de atención prestada• Objetivo de la sesión• Técnicas de intervención y logros de las mismas.• Hallazgos clínicos que conduzcan o modifiquen

una impresión diagnóstica inicial y plan de tratamiento.

¿CÓMO SE REGISTRA EN LA HISTORIA CLÍNICA?

• Se diligenciada “en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas…” (Resolución 1995,

artículo 5) siguiendo siempre los principios de ser “cauto, prudente y crítico frente a nociones que fácilmente degeneran en etiquetas de desvalorización.…” (Ley 1090

de 2006, artículo17) y evitando en las anotaciones las rotulaciones y diagnósticas definitivas (Ley 1090 de2006,artículo 36, inciso d).

¿Y LA CONFIDENCIALIDAD?• Lo registrado en la historia clínica es

información confidencial, y a respetar esta confidencialidad están obligados tanto el psicólogo (Ley 1090 de 2006, artículo 30), como quienes colaboran con él en el ejercicio de sus funciones y tienen acceso a este documento (Decreto 3380 de 1981, artículos 23 y 24).

H.C. INSTITUCIONAL• Si el psicólogo lo considera pertinente, y en

concordancia con el artículo 10 de la Resolución 1995 de 1999, complementará su registro de cada sesión en esta historia única institucional con una anotación donde se diga: “Hay información íntima sometida a secreto profesional”

• Esta información será consignada en un documento reservado al que sólo tendrá acceso el psicólogo, y que estará exclusivamente bajo su custodia.

http://www.tribunales.colpsic.org.co/normatividad.htm

EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

• Evaluación clínica que incluye el conjunto de observaciones e impresiones que el examinador recoge de las experiencias psicológicas y las conductas de una paciente.

EJEMPLO• Paciente con actitud de interés y contacto

visual espontaneo. Alerta (o vigil) orientado en las tres esferas (Espacio, tiempo y persona), euproséxico, eumnésico, con apropiada presentación personal, luce eutímico. No se presenta alteraciones en el lenguaje, pensamiento, sensopercepción y juicio de realidad.

LA ATENCIÓN

• “El proceso encargado de la admisión (input) sistemática de la aprehensión de los datos perceptuales.

• Su función es la de seleccionar datos (Teoría del filtro)

TIPOS DE ATENCIÓN

• ATENCIÓN ESPONTANEA: Llamada también natural, fisiológica, automática, refleja o reactiva. (Es breve, y transitoria, relacionada con el sentido de alerta y preservación)

• ATENCIÓN VOLUNTARIA:También denominada dirigida que constituye un grado mas intenso y avanzado. Requiere un gasto energético consciente. “Concentrarse es mantener la atención voluntariamente sobre un objetivo”

• Si el balance entre estos dos tipos de atención es el estándar para una situación dada, decimo que es EUPROSÉXICO.

• Eu: Significa “normal”.• Prosexia: significa “atención”.

• En todo momento existe una mezcla de los dos tipos de atención.

ESTADOS DE INATENCIÓN• DESVIACIÓN DE LA ATENCIÓN: la atención es atraída

por un estímulo de mayor interés, se aleja de aquel por el que fue primitivamente requerida, tomando un sentido diferente.

• DISTRACCIÓN DE LA ATENCIÓN: la atención llega a un grado máximo de dispersión, la conciencia permanece inactiva y las ideas sin ordenación.

• Aprosexia: falta toal de atención. Se halla en estados de coma, en estados profundos y graves.

• Hipoproséxia: de la capacidad atentiva. Se da especialmente en pacientes depresivos, oligofrénicos, dementes y confusos.

• Hiperproséxia: exacerbación de la atención voluntaria, que se da cuando el estado de alerta es muy alto. Se observa e los pacientes paranoides.

• Paraproséxia: exacerbación de la atención espontánea. Se da excitación psicomotriz y estados maníacos.

• TIMIA: estado anímico

• Eutimia: estado anímico normal.• Hipotímia: estado anímico bajo, deprimido.• Hipertímia: estado anímico elevado, manía.• Distímia: depresión de evolución crónica.

• Eumnesia: Buena Memoria.• Amnesia: Perdida total o parcial de la

memoria.

¡Qué aprendan mucho!