Ine

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USO OFICINA I Folio Nº Cod. Comuna FORMULARIO UNICO DE ESTADISTICAS DE EDIFICACION (LLENAR SEGÚN INSTRUCTIVO ANEXO) Hoja 1 1.- IDENTIFICACION ESTADISTICA (Uso exclusivo D.O.M.) ( Completar por infor 1 PERMISO Nº FECHA 2 ROL AVALUO S.I.I. 91 2 RECEPCION FECHA 4 Nº FORMULARIO 2.- INFORMACION DEL PROPIETARIO NOMBRE O RAZON SOCIAL PROPIETARIO RUT 5 MARICELA DEL CARMEN MUÑOZ NAVARRO 6 9,113,210 9 LLENAR GESTOR INMOBILIARIO O MANDANTE RUT USO 7 8 DIRECCION FONO FAX 9 LOS MAGNOLIOS 508 10 3.-.-INFORMACION DE LA PROPIEDAD 11 SECTOR 2 12 AREA 1 REGION PROVINCIA 1. PUBLICO 1. URBANA 13 COQUIMBO 14 ELQ COMUNA LOCALIDAD 2.PRIVADO 2. RURAL 15 COQUIMBO 16 SINDEM 17 DIRECCION LOS MAGNOLIOS 508 18 FRENTE TERRENO (m) 19 CONTRAFRENTE (m) 20 FONDO MEDIO (m) 21 SUPERFICIE D 11.53 11.53 19.4 223.6 EDIFICACION CONSTRUIDA ANTERIORMENTE ESTA REFERIDA A TODA CONSTRUCCION ANTERIOR AL PERMISO ACTUAL, 22 SUPERFICIE (m ) 23 TOTAL Nº PISOS CUENTA CON LA AUTORIZACION RESPECTIVA 52m2 1 4.- TIPO DE TRAMITE 24 PERMISO 3 25 RECEPCION 1.- OBRA NUEVA 3.- AMPLIACION 1.- DEFINITIVA TOTAL 2.- DEFINITIVA PAR 2.- REGULARIZACION 4.- REGULARIZACION OBRA NUEVA AMPLIACION ETAPA DE E 28 29 30 31 E 32 33 34 35 T SUPERFICIE A T A CANTIDAD CONSTRUIR A SUPERFICIE CANTIDAD COSTO P DE UNIDADES ( INCLUIR P RECIBIDA DE REAL OBR A FECHA DE INICIO FECHA TERMINO DE DOMINIO ESPACIOS A FECHA DE INICIO FECHA TERMINO m UNIDADES MILES ($ S EXCLUSIVO COMUNES ) S 7/10/2011 8/30/2011 1 18.00 26.- OBRA PLANIFICADA (FECHAS ESTIMADAS) 27.- OBRA EJECUTADA RECIBIDA 2 2 2 2 GOBIERNO DE CHILE Ministerio de Vivienda y Urbanismo

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USO OFICINA I.N.E.

Folio Nº

Cod. Comuna

FORMULARIO UNICO DE ESTADISTICAS DE EDIFICACION(LLENAR SEGÚN INSTRUCTIVO ANEXO)

Hoja 1

1.- IDENTIFICACION ESTADISTICA (Uso exclusivo D.O.M.) ( Completar por informante )

1 PERMISO Nº FECHA 2 ROL AVALUO S.I.I. 916-518

2 RECEPCION Nº FECHA 4 Nº FORMULARIO DE

2.- INFORMACION DEL PROPIETARIO

NOMBRE O RAZON SOCIAL PROPIETARIO RUT

5 MARICELA DEL CARMEN MUÑOZ NAVARRO 6 9,113,210 9 LLENAR SEGÚN CORRESPONDA

GESTOR INMOBILIARIO O MANDANTE RUT USO OFICINA INE

7 8DIRECCION FONO FAX

9 LOS MAGNOLIOS 508 103.-.-INFORMACION DE LA PROPIEDAD

11 SECTOR 2 12 AREA 1 REGION PROVINCIA

1. PUBLICO 1. URBANA 13 COQUIMBO 14 ELQUI

COMUNA LOCALIDAD

2.PRIVADO 2. RURAL 15 COQUIMBO 16 SINDEMPART

17 DIRECCION LOS MAGNOLIOS 508

18 FRENTE TERRENO (m) 19 CONTRAFRENTE (m) 20 FONDO MEDIO (m) 21 SUPERFICIE DEL TERRENO

11.53 11.53 19.4 223.68

EDIFICACION CONSTRUIDA ANTERIORMENTE ESTA REFERIDA A TODA CONSTRUCCION ANTERIOR AL PERMISO ACTUAL,QUE

22 SUPERFICIE (m ) 23 TOTAL Nº PISOS CUENTA CON LA AUTORIZACION RESPECTIVA

52m2 1

4.- TIPO DE TRAMITE

24 PERMISO3

25 RECEPCION

1.- OBRA NUEVA 3.- AMPLIACION 1.- DEFINITIVA TOTAL 2.- DEFINITIVA PARCIAL2.- REGULARIZACION 4.- REGULARIZACION

OBRA NUEVA AMPLIACIONETAPA DE

E 28 29 30 31 E 32 33 34 35 36 37T SUPERFICIE A TA CANTIDAD CONSTRUIR A SUPERFICIE CANTIDAD COSTO CLASIFICACION

P DE UNIDADES ( INCLUIR P RECIBIDA DE REAL OBRA DE LA OBRA

A FECHA DE INICIO FECHA TERMINO DE DOMINIO ESPACIOS A FECHA DE INICIO FECHA TERMINO m UNIDADES MILES ($)

S EXCLUSIVO COMUNES ) S

7/10/2011 8/30/2011 1 18.00

1 18.00

26.- OBRA PLANIFICADA (FECHAS ESTIMADAS) 27.- OBRA EJECUTADA RECIBIDA

38 A TOTAL 38 B TOTAL

2

2

2

2

GOBIERNO DE CHILEMinisterio de Vivienda y Urbanismo

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REEMPLAZA PERMISO Nº DE FECHA

FIRMA DIRECTOR D.O.M. FIRMA SOLICITANTE

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Hoja 2 (Solo viviendas)

39 ACOGIDO A LEYES CODIGO (USO INTERNO) 40

1. AISLADO

X 2. PAREADO

3. CONTINUO

4. OTRA especificar

5.- DOTACION DE LA INFRAESTRUCTURA DE URBANIZACION

41 AGUA POTABLE 1 42 ALCANTARILLADO 1 43 GAS 3

1. RED PUBLICA 1. RED PUBLICA 1. RED PUBLICA

2. SIST. PRIVADO COLECTIVO 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO

3. SISTEMA INDIVIDUAL 3. SISTEMA INDIVIDUAL 3. SISTEMA INDIVIDUAL

4. OTROS_ 4. OTROS_ 4. OTROS_Especificar Especificar Especificar

44 ELECTRICIDAD 1 45 PAVIMENTACION 1 46 EVAC. AGUAS LLUVIAS 1

1. RED AEREA2. RED SUBTERRANEA PUBLICA PRIVADA3. GENERADOR 1. COLECTOR PUBLICO 4. NO TIENE5. OTROS_ 1. HORMIGON 4. HORMIGON 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO

Especificar

47TELEFONIA

12. ASFALTICO 5. ASFALTO 3. DRENAJE INDIVIDUAL

3. ARTICULADO 6. ARTICULADO 4. NO TIENE1.- RED AEREA2.- RED SUBTERRANEA 5. OTROS3. NO TIENE 8. OT Especificar

ESPECIFICAR

6.- DESTINO, CLASIFICACION Y CATEGORIA6.1.- RESUMEN DE LAS UNIDADES A CONSTRUIR O CONSTRUIDAS (Resumen de dominio exclusivo de proyecto)

CODIGO SEGÚN 48 49 50 51 52 CANTIDAD 53TIPO Y CANTIDAD CANTIDAD CLASIFICACION DE SUPERFICIE DE LOCALES USO DE OFICINA

DE LOCALES UNIDADES DE DOMINIO Nº DE PISOS LA ESTRUCTURA ( m ) HABITABLES

HABITABLES EXCLUSIVO (SEGÚN MINVU) (A CONSTRUIR SIN POR UNIDAD CODIGO CODIGO

VER INSTRUCCIONES (CASAS, OFICINAS, ETC) Ejemplo A-B-C-D ESPACIOS COMUNES) (SOLO VIVIENDAS) DESTINO LEY

4 1 1 E 18.00 4

TOTAL 54 TOTAL 55 18.00

6.2.- DESTINO, CLASIFICACION Y CATEGORIA: Ordenar, según campo 48, seperando los codigos de la clasificacion dela estructura según materilidad (ver Instrucciones) condicion especial

CODIGO SEGÚN 56 57 58 59 60 61 62TIPO Y CANTIDAD DE CLASIFICACION DE CATEGORIA CONDICION SUPERFICIE SEGÚN

LOCALES HABITABLES DESTINO CODIGO LA ESTRUCTURA PREDOMINANTE ESPECIAL CLASIFICACION

(CONSERVAR ORDEN DESTINO (SEGÚN MINVU) ( VER INSTRUCCIONES ) m

DE CAMPO 48) (VER INSTRUCCIONES) Ejemplo A-B-C-D Ejemplo 1 -2 -3 -4 -5 (Con espacios comunes)

4 VIVIENDA 102 E 4 18.00

SISTEMA DE AGRUPAMIENTO (MARCAR CON X)

7.NO TIENE PAVIMENTACION

2

2

2

2

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TOTAL 63 18.00

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Hoja 3

7.- MATERIALES PREDOMINANTES SEGÚN CODIGO DE DESTINO Y CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA (CAMPOS 58-59)

MARCAR EL PORCENTAJE RESPECTIVO EN LOS CAMPOS 64 AL 67 Y CON UNA CRUZ LOS CAMPOS DEL 68 AL 71,

SEGÚN CLASIFICACION ESPECIFICADA EN EL CUADRO Nº 6.2

(EN CASO DE QUE LA ESTRUCTURA SEA MIXTA AL SEPARAR LAS CLASIFICACIONES DE ESTA, REPETIR LOS CODIGO DE DESTINO, SEGÚN CUADRO 6.2)

64 MUROS - CERRAMIENTO (Indique hasta 3 productos) 65 DIVISIONES INTERIORES (Indique hasta 3 productos)

PORCENTAJE CODIGO DE DESTINO PORCENTAJE CODIGO DE DESTINO

% 102 0 0 0 0 % 102 0 0 0 01.- METAL PANEL PRE 1.-YESO CARTON 1002.-HORMIGON 2.-MADERA

3.-LADRILLO ARTESAN 3.-LADRILLO ARTESAN

4.-LADRILLO MAQUINA 4.-LADRILLO MAQUINA

5.-BLOQUE CEMENTO 5.-ALBAÑILERIA PAND

6.-PIEDRA 9.-PANEL POLIEST.EX

7.-METAL-VIDRIO (Muro 7.-PANEL FERRO CEME

8.-PLACAS ALIMINIO-C 8.-BLOQUE DE VIDRIO

9.-PANEL POLIEST.EX 9.-METAL - VIDRIO

10.-PANEL FERRO CEM 10.-OTRA especificar

11.-ADOBE

12.-MADERA 10013.-OTRA esoecificar

66 CUBIERTA (indique hasta 3 productos) 67 PAVIMENTOS (indique hasta 3 productos)

PORCENTAJE CODIGO DE DESTINO PORCENTAJE CODIGO DE DESTINO

% 102 0 0 0 0 % 102 0 0 0 01.-FE GALVANIZ LISO 1.-ENTABLADO

2.-FE GALVANIZAD ON 2.-PARQUET

3.-PANEL METAL PRE 3.-MADERA FLOTANTE

4.-LOSA HORMIGON IM 4.-ALFOMBRA

5.-FIBRO-CEMENTO ON 100 5.-PLASTICO MODULAR

6.-FIBROCEMENTO TEJ 6.-PLASTICO CONTINU

7.-TEJUELA ASFALTICA 7.-BALDOSA ARCILLA

8.-TEJUELA MADERA 8.-BALDOSA LIQUIDO

9.-TEJA ARCILLA 9.-BALDOSA MICROVI

10.-TEJA CEMENTO 10.-CERAMICA 10011.-COBRE 11.-PORCELANATO

12.-POLICARBONATO 12.-PIEDRA

13.-FIBRA CEMENTO 13.-MARMOL

14.-METAL-VIDRIO 14.-OTRA especificar

15.-OTRA especificar

68 PUERTAS (Indique hasta 3 productos) 69 VENTANAS (Indique hasta 3 productos)

MARCAR CON UNA CRUZ CODIGO DE DESTINO MARCAR CON UNA CRUZ CODIGO DE DESTINO

x 102 0 0 0 0 x 102 0 0 0 01.-PUERTAS ACERO 1.-VENTANA ACERO

2.-PUERTA ALUMINIO 2.-VENTANA ALUMINIO 1003.-PUERTA CRISTAL 3.-VENTANA MADERA

4.-PUERTAS MADERA 100 4.-VENTANA PVC

5.-PUERTA MADERA PA 5.-VENTANA BLOQUE V

6.-PUERTAS CONTRA I 6.-TERMOPANELES

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7.-OTRA especificar 7.-OTRA especificar

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Hoja 4

70 ARTEFECTOS Y ACCESORIOS (indique hasta 3 produc71 CARACTERISTICAS ESPECIALES (indique hasta 3 productos)

MARCAR CON UNA CRUZ CODIGO DE DESTINO MARCAR CON UNA CRUZ CODIGO DE DESTINO

x 102 0 0 0 0 x 102 0 0 0 01.-SANITARIOS ECONO 1.-CALEFACCION CENT2.-SANITARIOS ESTAN X 2.-ESTUFAS GAS NATU3.-SANITARIOS ALTA C 3.-AIRE ACONDICIONA4.-VANITORIO CUBIER 4.-AIRE ACONDIC. INY5.-VANITORIO CUBIERT 5.-SISTEMA ALARMA6.-GREFIRIA ECONOMI 6.-CIRCUITO CERRADO 7.-GRIFERIA ESTANDA X 7.-SENSORES INCENDI8.--GRIFERIA ALTA CA 8.-PISO FLOTANTE REG9.-MOBILIARIO COCIN 9.-TINA HIDROMASAJES10.-MOBILIARIO COCIN 10.-REJA AUTOMATICA11.-OTRA especificar 11.-REVESTIMIENTO

12.-REVESTIMIENTO E13.-ILUMINACION FAC14.-ESPEJOS Y/O JUEG11.-OTRA especificar

8.- DATOS DEL CONSTRUCTOR Y/O EMPRESA

NOMBRE DEL CONSTRUCTOR O RAZON SOCIAL RUT72 MAXIMO LAGOS MANRIQUEZ 73 13,050,709 3

DIRECCION FONO E-MAIL74 Pje. Santa Clara #4078, La Serena 75

9.- DATOS DEL PROYECTISTA, (ARQUITECTO Y/O INGENIERO)EL PATROCINANTE DE LA OBRA DECLARA BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS REGISTRADOS EN ESTA ENCUESTACORRESPONDEN FIELMENTE A LA REALIDAD

NOMBRE DEL PROYECTISTA, (ARQUITECTO Y/O INGENIERO RUT FIRMA

76 MAXIMO LAGOS MANRIQUEZ 77 13,050,709 3

DIRECCION

78 Pje. Santa Clara #4078, La Serena

TELEFONO FAX E-MAIL

79 80 81

OBSERVACIONES_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Timbre VºBº FIRMA DIRECTOR OBRAS MUNICIPALES

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USO OFICINA I.N.E.

Folio Nº

Cod. Comuna

FORMULARIO UNICO DE ESTADISTICAS DE EDIFICACION(LLENAR SEGÚN INSTRUCTIVO ANEXO)

Hoja 1

1.- IDENTIFICACION ESTADISTICA (Uso exclusivo D.O.M.) ( Completar por informante )

1 PERMISO Nº FECHA 2 ROL AVALUO S.I.I.

2 RECEPCION Nº FECHA 4 Nº FORMULARIO DE

2.- INFORMACION DEL PROPIETARIO

NOMBRE O RAZON SOCIAL PROPIETARIO RUT

5 6 LLENAR SEGÚN CORRESPONDA

GESTOR INMOBILIARIO O MANDANTE RUT USO OFICINA INE

7 8DIRECCION FONO FAX

9 103.-.-INFORMACION DE LA PROPIEDAD

11 SECTOR 12 AREA REGION PROVINCIA

1. PUBLICO 1. URBANA 13 14

COMUNA LOCALIDAD

2.PRIVADO 2. RURAL 15 16

17 DIRECCION

18 FRENTE TERRENO (m) 19 CONTRAFRENTE (m) 20 FONDO MEDIO (m) 21 SUPERFICIE DEL TERRENO

EDIFICACION CONSTRUIDA ANTERIORMENTE ESTA REFERIDA A TODA CONSTRUCCION ANTERIOR AL PERMISO ACTUAL,QUE

22 SUPERFICIE (m ) 23 TOTAL Nº PISOS CUENTA CON LA AUTORIZACION RESPECTIVA

4.- TIPO DE TRAMITE

24 PERMISO 25 RECEPCION

1.- OBRE NUEVA 3.- AMPLIACION 1.- DEFINITIVA TOTAL 2.- DEFINITIVA PARCIAL2.- REGULARIZACION 4.- REGULARIZACION

OBRA NUEVA AMPLIACIONETAPA DE

E 28 29 30 31 E 32 33 34 35 36 37T SUPERFICIE A TA CANTIDAD CONSTRUIR A SUPERFICIE CANTIDAD COSTO CLASIFICACION

P DE UNIDADES ( INCLUIR P RECIBIDA DE REAL OBRA DE LA OBRA

A FECHA DE INICIO FECHA TERMINO DE DOMINIO ESPACIOS A FECHA DE INICIO FECHA TERMINO m UNIDADES MILES ($)

S EXCLUSIVO COMUNES ) S

REEMPLAZA PERMISO Nº DE FECHA

FIRMA DIRECTOR D.O.M. FIRMA SOLICITANTE

26.- OBRA PLANIFICADA (FECHAS ESTIMADAS) 27.- OBRA EJECUTADA RECIBIDA

38 A TOTAL 38 B TOTAL

2

2

2

2

GOBIERNO DE CHILEMinisterio de Vivienda y Urbanismo

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Hoja 2 (Solo viviendas)

39 ACOGIDO A LEYES CODIGO (USO INTERNO) 40

1. AISLADO

2. PAREADO

3. CONTINUO

4. OTRA especificar

5.- DOTACION DE LA INFRAESTRUCTURA DE URBANIZACION

41 AGUA POTABLE 42 ALCANTARILLADO 43 GAS

1. RED PUBLICA 1. RED PUBLICA 1. RED PUBLICA

2. SIST. PRIVADO COLECTIVO 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO

3. SISTEMA INDIVIDUAL 3. SISTEMA INDIVIDUAL 3. SISTEMA INDIVIDUAL

4. OTROS_ 4. OTROS_ 4. OTROS_Especificar Especificar Especificar

44 ELECTRICIDAD 45 PAVIMENTACION 46 EVAC. AGUAS LLUVIAS

1. RED AEREA2. RED SUBTERRANEA PUBLICA PRIVADA3. GENERADOR 1. COLECTOR PUBLICO 4. NO TIENE5. OTROS_ 1. HORMIGON 4. HORMIGON 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO

Especificar

47TELEFONIA 2. ASFALTICO 5. ASFALTO 3. DRENAJE INDIVIDUAL

3. ARTICULADO 6. ARTICULADO 4. NO TIENE1.- RED AEREA2.- RED SUBTERRANEA 5. OTROS3. NO TIENE 8. OT Especificar

ESPECIFICAR

6.- DESTINO, CLASIFICACION Y CATEGORIA6.1.- RESUMEN DE LAS UNIDADES A CONSTRUIR O CONSTRUIDAS (Resumen de dominio exclusivo de proyecto)

CODIGO SEGÚN 48 49 50 51 52 CANTIDAD 53TIPO Y CANTIDAD CANTIDAD CLASIFICACION DE SUPERFICIE DE LOCALES USO DE OFICINA

DE LOCALES UNIDADES DE DOMINIO Nº DE PISOS LA ESTRUCTURA ( m ) HABITABLES

HABITABLES EXCLUSIVO (SEGÚN MINVU) (A CONSTRUIR SIN POR UNIDAD CODIGO CODIGO

VER INSTRUCCIONES (CASAS, OFICINAS, ETC) Ejemplo A-B-C-D ESPACIOS COMUNES) (SOLO VIVIENDAS) DESTINO LEY

TOTAL 54 TOTAL 55

6.2.- DESTINO, CLASIFICACION Y CATEGORIA: Ordenar, según campo 48, seperando los codigos de la clasificacion dela estructura según materilidad (ver Instrucciones) condicion especial

CODIGO SEGÚN 56 57 58 59 60 61 62TIPO Y CANTIDAD DE CLASIFICACION DE CATEGORIA CONDICION SUPERFICIE SEGÚN

LOCALES HABITABLES DESTINO CODIGO LA ESTRUCTURA PREDOMINANTE ESPECIAL CLASIFICACION

(CONSERVAR ORDEN DESTINO (SEGÚN MINVU) ( VER INSTRUCCIONES ) m

DE CAMPO 48) (VER INSTRUCCIONES) Ejemplo A-B-C-D Ejemplo 1 -2 -3 -4 -5 (Con espacios comunes)

TOTAL 63

SISTEMA DE AGRUPAMIENTO (MARCAR CON X)

7.NO TIENE PAVIMENTACION

2

2

2

2

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Hoja 3

7.- MATERIALES PREDOMINANTES SEGÚN CODIGO DE DESTINO Y CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA (CAMPOS 58-59)

MARCAR EL PORCENTAJE RESPECTIVO EN LOS CAMPOS 64 AL 67 Y CON UNA CRUZ LOS CAMPOS DEL 68 AL 71,

SEGÚN CLASIFICACION ESPECIFICADA EN EL CUADRO Nº 6.2

(EN CASO DE QUE LA ESTRUCTURA SEA MIXTA AL SEPARAR LAS CLASIFICACIONES DE ESTA, REPETIR LOS CODIGO DE DESTINO, SEGÚN CUADRO 6.2)

64 MUROS - CERRAMIENTO (Indique hasta 3 productos) 65 DIVICIONES INTERIORES (Indique hasta 3 productos)

PORCENTAJE CODIGO DE DESTINO PORCENTAJE CODIGO DE DESTINO

% %1.- METAL PANEL PRE 1.-YESO CARTON

2.-HORMIGON 2.-MADERA

3.-LADRILLO ARTESAN 3.-LADRILLO ARTESAN

4.-LADRILLO MAQUINA 4.-LADRILLO MAQUINA

5.-BLOQUE CEMENTO 5.-ALBAÑILERIA PANDE

6.-PIEDRA 9.-PANEL POLIEST.EX

7.-METAL-VIDRIO (Muro 7.-PANEL FERRO CEME

8.-PLACAS ALIMINIO-C 8.-BLOQUE DE VIDRIO

9.-PANEL POLIEST.EX 9.-METAL - VIDRIO

10.-PANEL FERRO CEM 10.-OTRA especificar

11.-ADOBE

12.-MADERA

13.-OTRA esoecificar

66 CUBIERTA (indique hasta 3 productos) 67 PAVIMENTOS (indique hasta 3 productos)

PORCENTAJE CODIGO DE DESTINO PORCENTAJE CODIGO DE DESTINO

% %1.-FE GALVANIZ LISO 1.-ENTABLADO

2.-FE GALVANIZAD ON 2.-PARQUET

3.-PANEL METAL PREF 3.-MADERA FLOTANTE

4.-LOSA HORMIGON IM 4.-ALFOMBRA

5.-FIBRO-CEMENTO ON 5.-PLASTICO MODULAR

6.-FIBROCEMENTO TEJ 6.-PLASTICO CONTINU

7.-TEJUELA ASFALTICA 7.-BALDOSA ARCILLA

8.-TEJUELA MADERA 8.-BALDOSA LIQUIDO

9.-TEJA ARCILLA 9.-BALDOSA MICROVIB

10.-TEJA CEMENTO 10.-CERAMICA

11.-COBRE 11.-PORCELANATO

12.-POLICARBONATO 12.-PIEDRA

13.-FIBRA CEMENTO 13.-MARMOL

14.-METAL-VIDRIO 14.-OTRA especificar

15.-OTRA especificar

68 PUERTAS (Indique hasta 3 productos) 69 VENTANAS (Indique hasta 3 productos)

MARCAR CON UNA CRUZ CODIGO DE DESTINO MARCAR CON UNA CRUZ CODIGO DE DESTINO

x x1.-PUERTAS ACERO 1.-VENTANA ACERO

2.-PUERTA ALUMINIO 2.-VENTANA ALUMINIO

3.-PUERTA CRISTAL 3.-VENTANA MADERA

4.-PUERTAS MADERA 4.-VENTANA PVC

5.-PUERTA MADERA PA 5.-VENTANA BLOQUE V

6.-PUERTAS CONTRA I 6.-TERMOPANELES

7.-OTRA especificar 7.-OTRA especificar

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Hoja 4

70 ARTEFECTOS Y ACCESORIOS (indique hasta 3 produc71 CARACTERISTICAS ESPECIALES (indique hasta 3 productos)

MARCAR CON UNA CRUZ CODIGO DE DESTINO MARCAR CON UNA CRUZ CODIGO DE DESTINO

x x1.-SANITARIOS ECONO 1.-CALEFACCION CENT2.-SANITARIOS ESTAN 2.-ESTUFAS GAS NATU3.-SANITARIOS ALTA C 3.-AIRE ACONDICIONAD4.-VANITORIO CUBIER 4.-AIRE ACONDIC. INY5.-VANITORIO CUBIERT 5.-SISTEMA ALARMA6.-GREFIRIA ECONOMI 6.-CIRCUITO CERRADO 7.-GRIFERIA ESTANDAR 7.-SENSORES INCENDI8.--GRIFERIA ALTA CAL 8.-PISO FLOTANTE REG9.-MOBILIARIO COCIN 9.-TINA HIDROMASAJES10.-MOBILIARIO COCIN 10.-REJA AUTOMATICA11.-OTRA especificar 11.-REVESTIMIENTO E

12.-REVESTIMIENTO E13.-ILUMINACION FAC14.-ESPEJOS Y/O JUEG11.-OTRA especificar

8.- DATOS DEL CONSTRUCTOR Y/O EMPRESA

NOMBRE DEL CONSTRUCTOR O RAZON SOCIAL RUT72 73

DIRECCION FONO E-MAIL74 75

9.- DATOS DEL PROYECTISTA, (ARQUITECTO Y/O INGENIERO)EL PATROCINANTE DE LA OBRA DECLARA BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS REGISTRADOS EN ESTA ENCUESTACORRESPONDEN FIELMENTE A LA REALIDAD

NOMBRE DEL PROYECTISTA, (ARQUITECTO Y/O INGENIERO RUT FIRMA

76 77

DIRECCION

78

TELEFONO FAX E-MAIL

79 80 81

OBSEVACIONES_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Timbre VºBº FIRMA DIRECTOR OBRAS MUNICIPALES