Inervación de Cabeza
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Inervación de Cabeza
“Lo vamos a ver en dos clases de tal manera que vamos a ir bastante lento” 77
Dentro de los componentes del Sistema Nervioso está el SNP (Sistema Nervioso Periférico) y dentro del SNP
está el Periférico Somático y dentro del periférico somático está el control motor y sensitivo de los
elementos del cuello hacia la parte caudal que corresponden al sistema de askjask raquídeo, de los cuales
hemos conocido hasta el momento los nervios cervicales y el primer nervio torácico. Pero en el sector que
corresponde a la cabeza también encontramos elementos del Sistema Nervioso Periférico Somático, los
denominados Pares Craneales.
Estos pares craneales en su gran mayoría están naciendo en el tronco encefálico, exceptuando algunos
como el I par craneal que tiene relación con los hemisferios cerebrales, el II par craneal que tiene relacion
con una parte del SNC: el diencéfalo, el XII par craneal que tiene origen en los primeros 5 segmentos
medulares cervicales, A continuación veremos los que tienen relación con cabeza.
Estos nervios (pares craneales) tienen relación con fosas craneales por ejemplo foramen rotundo, foramenoval, lamina cribosa, etc.. (vistos en Osteología).
Como parte de proteccion del SNC seguramente han escuchado hablar de las meninges, estas coberturas
fibrosas que envuelven al SNC fundamentalmente son tres, dos de ellas bastante delgadas y una fibrosa,
opaca y que ofrece más proteccion a nivel periférico de los elementos encefálicos y se llama duramadre, la
duramadre como va recubriendo los elementos del SNC a nivel externo, tiene una relacion ósea y en algunos
puntos de esta relación ósea hace un desdoblamiento de sus hojas y va formando espacios por los que
circula sangre venosa, pero no es una vena sino que desdoblamientos por los que circula sangre venosa, y
estos espacios como disponen de una cavidad interna por la que circula un fluido de tipo venoso pasan a
llamarse senos venosos, hay muchos de estos senos venosos pero hay uno en especial que esta a lateral del
cuerpo del esfenoides y ese desdoblamiento se llama seno cavernoso debido a las trabéculas que posee queles da una aspecto cavernoso a través del cual pasa fluído sanguíneo venoso.
Uds ya vieron este seno cavernoso como un elemento con un espacio al cual están conectándose en sentido
de ya sea de llegada o de traer.. recuerden que a esta altura los elementos venosos no poseen válvulas .
Conocieron algunas venas de la cara, como por ejemplo las venas supra e infraorbitarias; esas venas tienen
relacion hacia la parte posterior y se conectan con el seno cavernoso, también en este seno está incluida la
arteria carótida interna que a nivel cuello no da ninguna rama colateral y entrando por el conducto
carotídeo se comunica con la fosa craneal media y a partir de ella se introduce en el seno cavernoso y da
muchas ramas para que las veamos en neuro y seamos felices :DDDD
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En la parte más lateral de este seno se ubican los pares craneales por
ejemplo: el nervio oculomotor (III) y un pequeño nervio, el nervio troclear
(IV). Un componente importante del V par craneal llamado nervio oftálmico
y al lado de él otro nervio pequeño que controla a un solo músculo, el nervio
abducens (VI). Finalmente otra parte del V par craneal que se llama nervio
maxilar. Todos estos elementos vasculares y nerviosos estan incluidosdentro del seno cavernoso; una trombosis a nivel del seno cavernoso
provocaría grandes daños a nivel sensitivo, motor y
arterial.
<- (Netter lámina 114) El Nervio Oculomotor (III) está
partiendo de un espacio dispuesto entre los dos
pedúnculos cerebrales, la fosa interpeduncular. Por la
parte posterior y lateral aparece el Nervio
Troclear(IV), hacia la parte lateral del puente aparece
otro nervio con dos componentes, uno más grande
que otro, que se denomina Nervio Trigémino (V). En
un surco dispuesto entre puente y bulbo aparece en
la parte más medial aparece el Nervio Abducens (VI),
a lateral de el dispuesto a cefálico de otra estructura
denominada oliva bulbar aparece el Nervio Facial
(VII) con dos componentes. En la parte más lateral de
este surco aparece el Nv. Vestibulocloclear (VIII) con 2 componentes coclear y vestibular (audición y
equilibrio). Después hay un surco en la parte más lateral del Bulbo que se denomina el surco de los nervios
mixtos y ahí vienen en la parte superior hasta la parte más inferior el Nervio Glosofaríngeo (IX), el Nv. Vago
(X) y el Nv. Accesorio (XI). Finalmente el Nervio Hipogloso (XII) no está en la parte más caudal sino que está
en un surco por delante de la oliva bulbar. Ese es el origen aparente de cada uno de los pares craneales que
vamos a ver.
Nervio Oculomotor (III)
Origen aparente en la fosa interpeduncular, se mete dentro del seno cavernoso (ocupando la parte más
lateral y superior) y enseguida pasando por un foramen que corresponde a la fisura orbitaria superior, una
vez dentro se dirige hacia la órbita, y dentro de la órbita emite dos ramos, un ramo superior y un ramo
inferior. Este nervio es exclusivamente motor para cada uno de los músculos que mueven el globo ocular
excepto dos: el músculo oblicuo superior y el recto lateral. Además de eso tiene una función vísceromotora
que haciendo conexiones con un ganglio parasimpático (ganglio ciliar) controla a un musculo liso que tiene
que regular la entrada de luz hacia el interior del globo ocular. Dentro de los elementos que regulan la
entrada de luz está el iris y la pupila y dentro de lo que es el iris presenta musculatura lisa de dos tipos:
radiada y de esfínter (anillos músculares), el nervio oculomotor tiene una función visceromotora sobre elmúsculo de forma de esfínter que se denomina constrictor de la pupila.
*Urbina haciendo una esquematización de los músculos del globo ocular*: Recto superior, Recto inferior,
Recto medial, Recto lateral, oblicuo inferior y superior y un musculo liso: elevador del párpado superior.
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En este esquema estamos viendo en rosado el componente motor,
el ganglio ciliar de 1-2mm de diámetro que se dispone a lateral del
Nervio Óptico (II). Las fibras parasimpaticas establecen sinapsis en
este ganglio, emiten fibras postsinapticas en el globo ocular que se
denominan Nervios Ciliares Cortos, una vez dentro del globo ocular
llegan hasta la posición más anterior y estimulan la contraccion delesfinter de la pupila (miosis). Además en el esquema podemos ver
los Nervios Ciliares Largos que provienen de una de las ramas del V
par craneal, y son el componente simpático que también llegan hacia la parte anterior, al sector del iris, pero
esta vez al músculo dilatador de la pupila. La dilatación de la pupila (midriasis) es una acción simpática que
proviene de los primeros 2 segmentos medulares torácicos, si recuerdan, estos segmentos se enredan a los
elementos vasculares como la carótida interna o externa para poder llegar a los sectores donde de manera
directa llega el sistema parasimpático, ellos lo único que pueden hacer, debido a que están lejos es
aprovecharse de elementos vasculares. Lo concreto es que el III par craneal tiene una accion somatomotora
(voluntaria) y una acción visceromotora.
Nervio Troclear (IV)
También llamado Nervio Patético, con respecto a su origen aparente es el único que tiene un origen en la
parte posterior del tronco encefálico, específicamente en los pedúnculos cerebrales y avanzando por la
parte posterior llega hacia lateral de los pedúnculos cerebrales y una vez que sale, penetra el seno
cavernoso ocupando la parte lateral, avanza pasando por la fisura orbitaria superior, y al llegar a la órbita se
dirige a la parte más medial y superior, en donde se va a encontrar con el músculo oblicuo superior que
tiene cierta particularidad, cuando este músculo va llegando a esta parte superomedial presenta una polea
de reflexión (como el músculo estilohioideo al digástrico) una especie de retináculo muy pequeño donde
cambia de dirección y vuelve al globo ocular por lo que produce abducción, rotación interna y además de
eso mueve el g. ocular hacia la parte inferior. Este músculo es inervado nervio troclear.
Nervio Abducens (VI)
(La nomenclatura clásica también de la el nombre de motor ocular externo) Tiene un origen aparente más
caudal, en un surco entre puente y bulbo en la parte más medial, penetra el seno cavernoso y una vez que
está en la parte más anterior del seno cavernoso, sigue el mismo camino de los vistos anteriormente, pasa
por la fisura orbitaria superior, llega a la órbita y lo que hace es dirigirse inmediatamente hacia el músculo
recto lateral, este músculo hace abducción y movimiento hacia lateral del globo ocular. Tenemos ciertos
movimientos conjugados, por ejemplo al mirar hacia la derecha sin mover la cabeza, esta actuando el nervio
Abducens en el ojo derecho, pero el nervio oculomotor en el izquierdo. En la parte posterior de la cavidad
orbitaria, verán ustedes con la Profesora Elvira ♥ que los músculos nacen de un anillo tendinoso común que
en su parte interna incluye al Nv. Óptico (II), al Oculomotor (III) y al Abducens (VI), pero hay un nervio que
está saliendo por fuera de este anillo, el Nv. Troclear (IV).
Desde el punto de vista clínico cuando hay una lesión de un par craneal (solamente de 1) de produce una
ptosis palpebral, una caída del parpado que se produce por la lesión del Nv. Oculomotor (III) si levantamos el
párpado forzadamente veremos un estrabismo que puede ser de dos tipos, convergente y divergente. En el
caso de lesión del Nv. Oculomotor se produce un estrabismo divergente debido a que la ptosis no afecta al
músculo recto lateral porque es inervado por el Nervio Abducens. El Estrabismo convergente es una lesión del
Nervio Abducens.
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Nervio Trigémino (V)
Nervio que presenta tres ramas (he ahí su nombre) y dos componentes, uno motor de menor tamaño y uno
sensitivo que es bastante grueso. El origen aparente está hacia la parte lateral del puente (revisar Netter).
Así como la médula espinal tenía una primera neurona que se disponía en una estructura que recibía el
nombre de: –Infinito silencio nadie responde :c-
Esquematizando la médula espinal, las astas anteriores contienen neuronas motoras y las astas posteriores
contienen neuronas sensitivas. Lo que se proyecta por las astas anteriores se integran en un nervio espinal
con sus ramas ventrales y dorsales. Lo que corresponde a la parte sensitiva que proviene de la parte dorsal
se incorporan al nervio que tiene que seguir el camino hacia la parte posterior para poder encontrarse con
estas neuronas, entonces en esta parte posterior hay una dilatación que se llama ganglio de la raíz dorsal, y
siempre de este ganglio nace la primera neurona para todo tipo de sensaciones del cuello hacia abajo. Las
primeras neuronas sensitivas para pares craneales siempre van a estar dispuestas en una estructura
ganglionar, (el ganglio ciliar no es una neurona sensitiva, es vísceromotora pero se denomina ganglio porque
contiene neuronas). Si las neuronas del SNC están en la parte periférica forman una corteza, y si están en la
parte profunda forman un Núcleo, pero si están en conexión con elementos del SNP se denominan ganglios.
El Nv. Trigémino también presenta un ganglio, muy grande, el Ganglio Semilunar o Ganglio Trigeminal, en la
nomenclatura antigua de conoce como ganglio de Gasser. El Ganglio Semilunar contiene la primera neurona
sensitiva del V Par Craneal. A este ganglio están llegando tres ramas que abarcan diferentes zonas, una rama
superior que se denomina Nervio Oftálmico, una rama media que se denomina Nervio Maxilar y una rama
inferior, tal vez la más importante en términos funcionales, porque es sensitiva y motora que se denomina
Nervio Mandibular. Cada uno de esto nervios se va dividiendo en ramas porque tienen que controlar
sectores muy específicos de cabeza. El ganglio semilunar se dispone en el vértice de la porción petrosa del
temporal y a partir de ahí origina sus ramas.
El nervio oftálmico penetra el seno cavernoso en la parte lateral, avanza por la fisura orbitaria superior y lo
tenemos dentro de la órbita, una vez dentro da 3 ramas importantes, una que se dirige hacia la parte lateraly toma contacto con la glándula lagrimal pero no la estimula, sino que solamente le da sensibilidad, no
solamente a la glándula sino que también a la conjuntiva, a la mucosa y a la piel que recubre esa zona, es el
nervio lagrimal . Otro nervio o rama se va hacia la parte superior de la órbita y se llama Nervio Frontal y
cuando está en la parte más anterior se divide en dos, uno hacia la parte lateral y otro hacia la parte medial.
El que queda dispuesto hacia la parte medial se denomina Nervio Supratroclear, y el que está hacia la parte
lateral es el Nervio Supraorbitario (pasan por los forámenes del frontal vistos en osteología). El Nervio
Lagrimal inerva la mucosa, la conjuntiva, la piel de la zona más lateral, el nervio Nervio Supraorbitario inerva
los mismos elementos pero del sector intermedio, y el Nervio Supratroclear los de la parte más medial. La
tercera rama que da el nervio oftálmico está orientada hacia la parte más medial y se denomina Nervio
Nasociliar, de este nervio nace el Nervio Etmoidal Posterior, que se mete en los forámenes etmoidales
posteriores (se profundizará en Fosas Nasales), sigue avanzando el nervio y sale el Nervio Etmoidal Anterior,y en la parte más anterior nace un nervio que se denomina Nervio Infratroclear.
Nervio Maxilar, componente sensitivo del V par craneal, tiene conexión con el ganglio semilunar, se mete
por el seno cavernoso y pasa por el foramen rotundo o redondo mayor y una vez que atraviesa este foramen
el nervio cae a una pequeña fosa llamada fosa pterigopalatina, una vez en el interior de esta fosa el nervio
comienza a dar una serie de ramas de división, como por ejemplo el Nervio Cigomático. Este nervio
Cigomático en su parte anterior da dos ramas que se introducen en la parte profunda del hueso cigomático,
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una rama superior que se denomina Nv. Cigomático Temporal, y una rama inferior que se llama Nv.
Cigomático Facial. Otro componente del nervio maxilar es el Nervio Infraorbitario, que se introduce por la
fisura orbitaria inferior (fosa que no tiene relación con la cavidad craneal, sino que tiene relación con la fosa
pterigopalatina y la cavidad orbitaria) y avanza por un conducto que está en el piso de la órbita (canal
infraorbitario), finalmente el nervio aparece por el foramen infraorbitario del maxilar, que se divide en
ramas superiores, mediales e inferiores. Este nervio es responsable de la inervación sensitiva del párpadoinferior, de la aleta nasal, y de la zona correspondiente al labio superior. El Nervio Maxilar en la parte
correspondiente al tubérculo del maxilar, se introduce dentro del hueso y da una serie de ramas (Nervios
Alveolares Superiores) para cada una de las piezas dentarias de la arcada superior. Hay un Nervio Alveolar
Superior Posterior, uno Intermedio y uno Anterior.
Dentro de la fosa pterigopalatina hay conexiones con un ganglio parasimpático (ganglio pterigopalatino),
pero el nervio maxilar establece solamente relaciones morfológicas con el ganglio pterigopalatino, no
establece relaciones funcionales. En la fosa pterigopalatina hay dos nervios que tienen una dirección
descendente, y que se meten dentro de el canal palatino mayor y palatino menor, que se denominan Nervio
Palatino Mayor (más anterior), y Nervio Palatino Menor (más posterior), respectivamente. El nervio Palatino
Mayor se encarga de controlar la sensibilidad del paladar duro, mientras que el Palatino Menor se encarga
de la sensibilidad del paladar blando. Además hay nervios que se meten dentro de las fosas nasales, dos
para las paredes laterales de las fosas nasales, y uno (único) para el tabique nasal, se denominan Nervios
Nasales (Se verán más en Fosas Nasales).
Al ganglio Pterigopalatino van a llegar conexiones con el Nervio Facial (VII), recuerden que el temporal en la
parte superior tenia unos surcos de los nervios petrosos, un surco petroso mayor y un surco petroso menor,
por donde pasan los nervios petroso mayor y menor, respectivamente. El Nv. Petroso mayor deriva de una
parte del VII par craneal y logra llegar a la fosa pterigopalatina, entonces se incorpora a una rama del V par
craneal para llegar donde él no puede, para ejercer su función parasimpática. También hay un nervio del
sector simpático de los primeros segmentos torácicos (T1-T2) que aprovechándose de los elementos
vasculares se introduce dentro del hueso y es capaz de llegar al Nervio Maxilar para ejercer su función
simpática.
Nervio Mandibular: Este nervio es la única rama del V par craneal que tiene un componente sensitivo al cual
se le incorpora un elemento motor, el nervio mandibular apenas empieza a desarrollarse ya viene con una
división de sus componentes sensitivos y motores a lateral del puente. Una parte se proyecta del ganglio
semilunar, y otra parte también viene del puente pero no tiene relación con el ganglio. Ambas partes se
fusionan y pasan por el foramen oval y llegan a la fosa infratemporal donde tiene una rama de división
anterior (más delgada), y una rama de división posterior (de mayor diámetro). La rama anterior
fundamentalmente es motora excepto por un nervio que es sensitivo, mientras que la rama posterior es
fundamentalmente sensitiva excepto por un nervio que tiene un componente motor.
La rama anterior inerva a cada uno de los músculos de la masticación (emitiendo nervios: temporal anterior,temporal posterior, pterigoideo lateral, pterigoideo lateral, masetero) sin embargo tiene un componente
sensitivo que es el nervio bucal que se encarga de la sensibilidad de la piel y mucosa de la cavidad oral de la
región geniana.
La rama Posterior tiene varias ramas de división importantes, hay una rama anteromedial o Nervio Lingual
que se encarga de la inervación de los 2/3 anteriores de la mucosa lingual. En relación al Nervio Lingual está
la Cuerda del tímpano (Rama del VII par craneal), que proviene del sector profundo del oído medio se
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incorpora a una parte del Nervio Lingual, establece conexiones con ganglios parasimpáticos que controlan la
glandula sublingual y submandibular, y a través de fibras especiales se relaciona con el gusto. Después hay
otra rama más gruesa denominada Nervio Alveolar Inferior que se mete dentro de la mandíbula para darle
inervación sensitiva a cada una de las piezas dentarias de la arcada inferior, este nervio aparece en su parte
terminal atravesando el foramen mentoniano, por lo que se llama Nervio Mentoniano. Del nervio alveolar
inferior se desprende una rama que controla a músculos que forman parte del piso de la cavidad oral, elNervio del Milohioideo (el único elemento motor de la rama posterior que también controla al vientre
anterior del digástrico). Hacia la parte posterior, formando un asa y abrazando a la Arteria Meningea Media
está el Nervio Auriculotemporal que se encarga de la sensibilidad del pabellón auricular (una parte) y de la
región mastoidea.
Recordar que el V no tiene componente visceromotor ni sensitivo especial del gusto, estos componentes
le corresponden al Nervio Facial (VII) que “se aprovecha” del V para llegar adonde no puede. En la parte
medial del nervio mandibular aparece un nervio parasimpático que se llama Ganglio Óptico, que no le
pertenece al V par craneal, sino que al Nervio Glosofaríngeo (IX). El nervio petroso superficial mayor tiene
que ver con el Nervio Facial (VII) y llega a la fosa pterigopalatina y no establece relación con el ganglio ótico,
sin embargo el nervio petroso superficial menor sí establece sinapsis con el ganglio ótico, y lleva sus fibras
parasimpáticas a través del nervio Auriculotemporal, que es del V pero con fibras parasimpáticas del IX, y
controla a la glándula parótida
Ganglio Ciliar: Ganglio Parasimpático del III Par Craneal
Ganglio Pterigopalatino: Ganglio Parasimpático del VII Par Craneal
Ganglio Ótico: Ganglio Parasimpático del IX Par Craneal
Ganglio Submandibular: Ganglio Simpático del VII Par Craneal